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Falla renal. Nefropata: Presencia lesiones renales, sin determinar etiologa o gravedad.

Reserva renal: > a 50 % en gatos y perros sanos. Insuficiencia renal: Disminucin de la capacidad de compensar estrs. Azotemia: Aumento de NUS y Creatinina. Azotemia renal: Parnquima renal. Falla renal: Azotemia e incapacidad para concentrar la orina (Funcin Orgnica). Uremia: Orina en sangre (secundaria a FR o procesos post renales). Sndrome Urmico: Conjunto de signos clnicos. En 66 a 75 % de dao renal. IRC + frecuente que IRA Signos clnicos de Enfermedades del Sistema Urinario (ESU): a. Enfermedad de las vas urinarias. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematuria. Disurea (Miccin difcil o dolorosa). Poliaquiuria (Vaciamiento de cantidades reducidas de orina con mayor frecuencia que lo normal). Estranguria. Dolor y dilatacin de Vejiga. Incontinencia Urinaria. Retencin de Orina (Isquiuria).

b. Enfermedad Renal. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Sndrome Urmico. Anuria. Oliguria. Polidipsia, Polirea. Proteinuria. Cilindros. Reduccin y Superficie irregular riones Dolor a palpacin. Engrosamiento renal. Anemia.

c. Sntomas Accesorios de ESU: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Anorexia, Vmitos, Diarrea. Aliento urmico. Debilidad, Decaimiento, Caquexia. Disminucin de la Sed. Disminucin de la cantidad de Orina. Deshidratacin. Abdomen Agudo. Tenesmos. Lamidos de vulva. Fiebre. Anemia. Mandbula de goma. Huesos quebradizos (Osteodistrofia fibrosa). Calcificacin de Tejidos. Alteraciones Inmunes. Episodios epilpticos. Aumento de la amilasa sangunea. Hipertensin. Edema. Ascitis (Hiperalbuminemia).

Riones afectados secundariamente en Patologas Sistmicas: Infecciones, Choque, Inmunes. Importancia de Exmenes de Laboratorio.

Diagnstico de Localizacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anamnesis. Examen de Orina. Hemograma. Rx, Rx de contraste. Anlisis citolgico de sedimentos Biopsia Ecografa

Anamnesis: + + + Consumo de agua (25 a 60 ml/kg/da). Eliminacin de Orina (20 a 50 ml/kg/da). Hbitos de consumo agua

Machos: Desde 6 meses, marcacin territorio (no hay vaciamiento completo de la vejiga). Hembra: Orina 2 a 4 veces x da (+ a menudo en celo). Cantidad orina vara segn: + + + poca del ao. Edad. Individuo y alimentacin.

Insuficiencia renal crnica (IRC). Airdale terrier: Predispuesto por raza a IRC. Generalidades. Sndrome clnicamente progresivo e irreversible. Falla funcin renal (equilibro cido base, de electrolitos y agua, funcin endocrina). IRC se manifiesta clnicamente en 66 a 75% de nefronas daadas. IRC no es diagnstico especfico. Causas IRC: Primarias o secundarias, afectan por largo tiempo (end stage kidney), la enfermedad, generalmente no es notada. Causa IRC no reconocible en estadios terminales (fibrosis y prdida de funcin renal). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Idioptica (Inflamaciones intersticiales de origen desconocido) Riones poliqusticos. Enfermedad renal congnita. Hipercalemia. Hidronefrosis. Glomerulonefritis. Pielonefritis. Amiloidosis. Leptospirosis. Nefritis aguda tubulointersticial.

Patognesis. IRC conduce a una falla renal con uremia terminal. 1. Prdida nefronas. 2. Hipertrofia y aumento de la Funcin de las nefronas intactas. 3. Mantencin compensacin (largo tiempo). Causa real prdida nefronas es desconocida. Se presume que ocurre debido a procesos adaptativos: + + + Aumento de la presin sangunea y circulacin plasmtica en glomrulos. Aumento del metabolismo tubular. Retencin de fosfatos.

Estadios de una IRC: 1. Estadio Temprano de IRC (Estado latente o de reserva reducida). + + + Signologa clnica si el 50% de nefronas estn afuncionales. Baja leve en la densidad o concentracin de la orina y TFG. NUS y Creatinina normales.

2. Estadio de compensacin completa + + + + + IRC latente. Leve polidipsia. En estrs: estado de retencin compensada. Aumento leve del NUS (10 14 mmol/lit; 60 84 mgr/dl) o de Creatinina (< 220 mol/lit; 2,5mgr/dl). Sntomas leves de Uremia.

mmol/lit a mgr/dl: x 0,1665 mol/lit a mgr/dl:x 88,4 3. Retencin Descompensada (IRC declarada). + + + + + + Tratable al principio en forma sintomtica. Uremia moderada. NUS 15 20 mmol/l. Creatinina, 200 400 mol/lit. Finalmente sntomas terminales. Dilisis.

Caractersticas principales de una IRC. + + + + + + + + + + + Disminucin TFG (Disminucin de nefronas funcionales): Aumento de la densidad o concentracin de la Urea. Aumento del filtrado de Electrolitos y Urea: Aumento Diuresis. Disminucin de la capacidad de concentracin del Rin (no compensa disminuye el consumo agua o prdidas). Polirea forzada (Isostenuria: 1,008 1,012). Hay nuevo equilibrio: Aumento NUS, disminucin de la TFG y reducida absorcin tubular. Equilibrio lbil. Al aumentar el NUS (por aumento del consumo protenas o aumento del catabolismo). No sigue un aumento de la TFG, aumentando an ms el NUS. En estadios terminales (falla Tbulos): Falla absorcin agua, acmulo de amoniaco, acidosis Metablica. Disminuye la 1,25(OH)2-D3: Caen niveles de Ca por aumento de Paratormona (Hiperparatiroidismo renal). Disminuye el Ca srico, disminuye la eliminacin renal de P, aumenta el P srico y aumenta la movilizacin de Ca seo, lo que mejora eliminacin de P (Osteodistrofia fibrosa renal, mantencin de la homeostasis del Ca genera desmineralizacin sea).

Clnica de una IRC Anamnesis: Dependiendo de concurrencia con: Reserva reducida, Retencin compensada o Retencin Descompensada. + + + + + + + Poliurea, Polidipsia. En Estrs (Tra., Nar. o enf. ex ren.) Vmitos frecuentes. Disminucin de peso con buen apetito. Disminucin del apetito. Cansancio. Episodios de Diarrea.

Signos clnicos: + + + + + + + Uremia. Poliurea/Polidipsia (Deshidratacin, agravado por Vmitos y Diarrea). Aliento urmico. Ulceras en mucosa oral y punta de la lengua. Acmulo de sarro caf (Estomatitis urmica). Palidez de mucosas (Anemia). Diarrea, Vmitos.

Fase terminal: + + + + + + + Depresin. Coma, Fatiga. Tremor, Prurito. Tetania. Episodios epilpticos. Excitabilidad. Hipotermia terminal.

Laboratorio. + + + Hemograma: Anemia normoctica normocrmica, Leucocitosis (Linfopenia y Trombocitopenia). Orina: plida, Isostenuria, pH cido, Proteinuria leve, Sedimento ureico, Cilindros, glicosuria (raro). Qumica Sangunea: Azotemia, aumento del P inorgnico. IRC poco severa, P > 2,1 mmol/l, IRC severa, P > 3,2 mmol/l, Normal: menores de 1 ao, 1,4 - 3,2 mmol/l, mayores de 1 ao, 1,2 - 1,6 mmol/l). Leve acidosis metablica, Hiperamilasemia.

+ Rx:

Disminucin del tamao de riones. En IRC por Amiloidosis, Hidronefrosis o Tumores, aumento del tamao de riones. IRC: + + + + + Isostenuria. Azotemia. Anemia. Poliurea. Disminucin del tamao de riones.

Diagnstico diferencial. 1. Insuficiencia Renal Aguda y Uremia pre o post Renal: No hay Anemia, Polirea/Polidipsia o disminucin del tamao de los riones. 2. Glomerulonefritis: Severa proteinuria, tamao riones normal, sndrome nefrtico con Hipoalbuminemia, Hipercolisterinemia, Edema. 3. Pielonefritis: Sedimento activo en orina, Piourea, Riones irregulares, peso especfico levemente disminuido (Normal: 1,016 1,040). 4. Polidipsia en: Diabetes mellitus, inspida central o renal. Bebedores psicognicos. Tratamiento IRC. Principios: 1. Disminucin de la sobrecarga renal. 2. Reducir sintomatologa consecuencia de una hipofuncin renal. 3. Prevenir avance de lesiones renales. Metas: 1. Eliminar agente causal (Tratamiento, Difcil identificar factores Etiolgicos, Pielonefritis, Hipercalcemia, Clculos Renales). 2. Optimizar diuresis en Nefrones funcionales (normalizar factores prerrenales con fluidoterapia electroltica, evidencia de factores prerrenales: Crculo vicioso: Aumento de la Urea genera Vmitos, lo que genera deshidratacin, disminuye la TFG y aumenta la Urea.).

3. Tratamiento sintomtico de efectos de la Uremia Fluidoterapia Electroltica: 0,45% NaCl + 2,5% Glucosa, combinar con Ringer Lactato. Mantener Diuresis de 2 a 3 ml/kg/hr. Tratamiento sintomtico: Antiemticos fenotiaznicos. Clorpromazina 0,5 mg/kg c/8hr. Metoclopramida 0,2 0,4 mg/kg c/8 hr. En Gastritis. Cimetidina 5-10 mg/kg i.v. (Disminuye Paratormona y P). Sucralfato 25mg/kg c/8 hrs p.o. (Mulcatel) Otras consideraciones para el tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Disminuir estrs. Libre disposicin de agua. Disminucin del uso de frmacos Nefrotxicos (Disminuir dosis y aumentar intervalo). Vitaminas (Complejo B, Vitamina C). Dieta (k/d). Hidrxido de Al (30 40 mg/kg da). Aliviar Anemia, estimular Mdula sea (Nandrolona Decanoato, 1 1,5 mg/kg./Semana). Contra acidosis, Bicarbonato de Na oral, 25 40 mg/kg/da (pH orina, 6 a 6,5).

Al respecto, Criterios: 1. En Compensacin Completa (NUS no aumentado), considerar 1 a 4. 2. En estadios tempranos de Retencin Compensada (NUS < a 10 o 14 mmol/l, P normal), considerar 1 a 5. 3. En Retencin compensada (Urea, 15 a 20 mmol/l, P 1,7-2,4 mmol/l) con Anemia y Adelgazamiento, considerar de 1 a 8. 4. En Retencin Descompensada (Urea > 20 mmol/l, P > 2,4 mmol/l) y sntomas clnicos graves, Eutanasia o intentar terapia por 2 a 3 das, Fluidos (considerar prdidas, aumento del consumo x 3 o 4 y % deshidratacin), Cimetidina. En Oliguria, evitar fluidos con K (monitorear niveles). Reemplazar Dieta k/d por u/d (Baja en Ca y Mg, pH orina alcalina). Diurticos contraindicados. Tratamientos especiales. Osteodistrofia fibrosa: + + Estabilizar P. Luego suplementar con Ca y vitamina D3 (Gluconato de Ca, 250 mg/kg. y Vitamina D3, 10 a 20 UI/kg., cada 48 hr.).

Antibioticoterapia: + + + + + Solo en infeccin. Penicilinas, aumentar frecuencia en 5 veces. Cloranfenicol, duplicar. Aminoglicsidos y Tetraciclinas (Doxiciclinas), aumentar 10 veces la frecuencia. Todos a de dosis.

Glucocorticoides: Evitar.