CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE ORAL: Las causas que generan los trastornos lingsticos orales, se abarcan

desde diferentes perspectivas o enfoques: En primer trmino estn la etiolgicas (en funcin de su origen / la etiologa es el estudio de las causas que originan los padecimientos) que se refieren a causas de orden gentico, neurolgico o anatmico, como las malformaciones de los rganos del habla, las deficiencias auditivas, motoras o de orden neurolgico. En segundo lugar, estn las causas funcionales (dificultades tradicionalmente consideradas de tipo psicolgico) que no afectan a la comunicacin social y afectiva, pero comprometen el aprendizaje lingstico. Son generalmente defectos en el proceso fisiolgico de los sistemas que intervienen en la emisin de la palabra, aunque los rganos se encuentren en perfecto estado. Otro factor causal de alteraciones del lenguaje es el cronolgico. En funcin de este factor se establece una dicotoma entre alteraciones adquiridas y alteraciones en la adquisicin del lenguaje oral. Las adquiridas pueden tener una causa conocida de origen orgnico y sobrevienen cuando el lenguaje est suficientemente adquirido como ocurre, por ejemplo, con los trastornos afsicos. En relacin con la dicotoma lenguaje habla, la afectacin de la comprensin y la expresin llegaran a plantear una alteracin del lenguaje y la afectacin de la produccin dirigira a una problemtica especfica del habla. Las dificultades del lenguaje son ms graves, en principio, que las del habla y se refieren a los aspectos ms externos de la comunicacin, como cuestiones de voz, ritmo y articulacin. Algunos investigadores atribuyen una base de transmisin gentica a las dificultades lingsticas, mientras que otros sealan como causa de stas la influencia de factores socioculturales. Sin embargo, no se descarta una combinacin de ambas causales, puesto que generalmente las primeras inciden sobre las segundas y viceversa. Clasificacin y descripcin de las alteraciones del lenguaje oral: Cualquier alteracin o problema en el uso del lenguaje oral afecta, como ya se indic, en mayor o menor grado, la conceptualizacin, la toma de decisiones, el pensamiento, la alteracin social as como el aprendizaje acadmico y el autoconcepto. Para clasificar los trastornos del lenguaje oral se utilizan como criterios distintivos los conceptos del proceso de comunicacin lingstica: la comprensin y la expresin oral, pero tambin, pueden clasificarse las alteraciones segn los componentes del sistema: fonolgico, morfolgico, semntico, pragmtico y/o sintctico. Otro tipo de clasificacin toma como base los principales factores que intervienen en los trastornos del lenguaje oral, tales como la herencia (factores anatmicos y fisiolgicos), la capacidad innata para aprender el lenguaje y la inteligencia, adems el medio (influencias del lenguaje adulto en el nio as como la prctica que hace el propio nio y el lenguaje que emplea el grupo de iguales al que pertenece). Otro criterio indica que quien diagnostica e interviene las perturbaciones del lenguaje oral debe conocer la especificidad de esas alteraciones y sobre esa base debe clasificar y organizar su tarea profesional. Bustos, M. (1998), propone una clasificacin que facilita la puesta en prctica del criterio anterior, al enumerar no slo el tipo de alteracin sino los posibles factores implicados como alteradores. A continuacin se expone la clasificacin de las alteraciones del lenguaje segn el citado autor. Alteraciones formales del habla referidas a la articulacin, programacin fonolgica y expresin oral. Afectan las formas estructurales o sensoriomotoras del aparato del habla tanto de produccin como de la programacin fonolgica. En este grupo se encuentra el retraso del habla, y las alteraciones audioperceptivas, praxicomotora, articulatoria orgnica, alteracin neuromotora del habla y de la fluidez del habla. Retraso evolutivo del habla. En el retraso simple del habla no se encuentra una causa aparente. Se detectan una cantidad de errores articulatorios fonticos, prolongando el perodo madurativo de la adquisicin de los

sonidos. Sin embargo, la estructuracin de la frase y la comprensin verbal se ajustan al desarrollo. Algunos autores definen este tipo de retraso simple del habla como dislalia evolutiva, en donde el nio(a) a temprana edad presenta una fuerte incidencia de errores fonolgicos, errores que van desapareciendo durante la etapa evolutiva. A los 5, 6 o 7 aos, ya no se presentan. Alteraciones audioperceptivas y praxicomotoras. Las dislalias corresponden a un trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o por la sustitucin de stos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Se puede hablar de dislalia a partir de los 4 aos de edad, que es cuando estadsticamente, la mayora de los nios(as) presentan una correcta articulacin de los fonemas. Ya a esta edad el nio(a) debe contar con la capacidad suficiente para unir las gnosias auditivas a las praxias fonticas y captar la relacin significativa que tienen unas con otras. Cuando dichas habilidades no se producen, surge la dislalia funcional auditiva y la dislalia funcional prxica o praxicomotora. La dislalia funcional auditiva. Su causa funcional no est determinada de manera evidente. Algunos autores la clasifican tambin como dislalia fonolgica, ya que el nio(a) es capaz de articular el fonema de forma aislada, pero dentro de la palabra no los utiliza en el lugar correspondiente, debido a que no los tiene bien conceptualizados, por lo que el proceso de aprendizaje de los sonidos se ve alterado, es decir, todo vara en funcin de la posicin del sonido y de la amplitud de la palabra; estas dificultades afectan tambin el lenguaje oral interno por lo que los procesos semnticos, la lectura oral y la lectura comprensiva se vern alterados. La dislalia funcional prxica. Es una alteracin fontica que afecta a la ejecucin motriz o produccin del habla por una incoordinacin de los movimientos bucoarticulatorios o por los malos hbitos adquiridos. Su causa no est determinada de forma evidente. Contrario a la dislalia funcional auditiva, el nio(a) tiene conceptualizado el fonema, pero no puede articularlo debido a la dificultad de produccin. Asimismo, no presenta dificultad en el lenguaje interno, ni en los procesos semnticos, ni en la discriminacin auditiva, ni en la lectura silenciosa o comprensiva. Algunos autores la denominan tambin como dislalia fontica. Alteracin articulatoria orgnica. Es un trastorno en la produccin oral producida por una causa anatmica y/o fisiolgica de los rganos perifricos articulatorios, de origen no neurolgico. A este tipo de alteraciones se les tiende a llamar disglosia. La causa puede ser variada, y se puede ubicar en los diferentes rganos responsables de la articulacin del habla. Hay diferentes tipos de disglosia clasificados en funcin de las caractersticas anatomofisiolgicas de los rganos perifricos del habla afectados: disglosia labial, disglosia lingual, disglosia palatina, disglosia mandibular, disglosia dental y disglosia por obstruccin nasal. Se da un defecto en la sintaxis y en la calidad de expresin verbal. Alteracin neuromotora del habla. Se trata de alteraciones que pueden referirse a lesiones del sistema nervioso: la disartria, la anartria, la dispraxia y la apraxia. Afectan la produccin mecnica del habla, mientras que los procesos bsicos del lenguaje permanecen relativamente intactos. Los trastornos del lenguaje ocasionados por la dispraxia o apraxia constituyen una disfuncin entre los trastornos propiamente motrices de la disartria y los de la afasia. La persona con apraxia o dispraxia se esfuerza por organizar las posturas articulatorias correctas y las secuencias de las mismas cuando desea hablar, pero no puede o le es difcil organizar los fonemas o las palabras. La disartria, o alteracin de la actividad articulatoria de las unidades fonticas, puede ser de origen variado dentro del trastorno neurolgico, dndose igualmente desde el nacimiento como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que desencadena la lesin cerebral. Es aquel defecto de la articulacin originado por lesiones en el neuroeje. La persona disartrica puede manifestar problemas de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, ritmo y de prosodia. La disartria se presenta ms frecuentemente en los nios a los

que se ha diagnosticado una parlisis cerebral. La anartria es la ausencia del habla por prdida severa de la funcin motriz de la musculatura bucofacial; laringe, faringe, velo del paladar, lengua y cara no consiguen efectuar su funcin para articular los fonemas del habla. El habla no progresa debido a la severidad de la implicacin motora y oral. Es la falta total de la articulacin oral. Alteracin de la fluidez del habla. Se relaciona con el dficit especfico del ritmo y del tipo de fluidez del habla, se perciben en distintas situaciones ocasionando serias consecuencias en la comunicacin y en la interaccin con el ambiente que le rodea. Disfluencias: se considera como una alteracin propia de la disfemia o tipos de tartamudez. La disfemia constituye la principal preocupacin de las disfluencias verbales. Suele aparecer entre los tres aos de edad cuando el nio pasa de la fase simple a formular oraciones ms largas. Se caracteriza por interrupciones bruscas, bloqueos y espasmos musculares que afectan con distinta intensidad la coordinacin fonorespiratoria y a los movimientos articulatorios. Es fundamentalmente un desorden del lenguaje y tics debidos a psiconeurosis. Habla no fluida o falta de fluidez: es una dificultad o alteracin que ocurre durante el acto temporal de hablar o en aquellos nios(as) con trastornos severos fonolgicos y/o del lenguaje. Alteraciones de la fonacin que afectan la voz. Este tipo de alteraciones sobreviene a una alteracin orgnica o a una incoordinacin de los msculos respiratorios, larngeos y de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal y se conocen como disfonas o alteraciones de la fonacin, habitualmente ligadas a un uso incorrecto de la voz. La mayora de los autores coinciden en dividirlas, en dos grandes grupos: disfonas orgnicas y disfonas funcionales. Las disfonas son defectos de la voz debido a perturbaciones orgnicas o funcionales de las cuerdas vocales o a respiracin defectuosa. - Las disfonas orgnicas: presentan una patologa visible y tienen un componente anatmico o neurolgico, importante en forma de tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, sndrome bulbar, parkinson, lesiones neuronales. - Las disfonas funcionales: se caracterizan por una utilizacin defectuosa del rgano vocal a causa del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, por un abuso o agotamiento del mecanismo vocal, lo que puede llevar a la aparicin de alteraciones orgnicas tales como ndulos, edemas, plipos y otros. Alteraciones del contenido del lenguaje referidas a la integracin de las estructuras comunicativas del lenguaje. Son alteraciones que afectan a la recepcin, significacin y elaboracin del lenguaje. Retraso evolutivo del lenguaje o retraso simple del lenguaje. Se trata de una disfuncin del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Aparece en nios en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a ms de un mdulo del lenguaje, en especial a la fonologa y a la sintaxis. Lo ms normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingstico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. El retraso simple se da en nios que no presentan, por lo tanto, ningn tipo de patologa. Pero que por cualquier circunstancia tardan ms tiempo en alcanzar la comprensin del lenguaje. Parece que se da ms en nios con bilingismo. Algunas de las caractersticas que presentan los nios estn relacionadas con dificultades en la comprensin de rdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario, presentan dificultades en la lateralizacin y una escasa funcin ldica del lenguaje. Alteracin de la elaboracin del lenguaje. En las alteraciones de las estructuras del desarrollo del lenguaje se encuentran diferentes grados de afectacin, siendo la disfasia infantil congnita, conocida con el nombre de afasia infantil congnita, afasia del desarrollo, sordera congnita, sordera verbal o audiomudez; presentndose como una perturbacin severa o grave de la elaboracin del lenguaje. Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisicin de lenguaje en ausencia de deficiencia mental, prdida auditiva, problemas emocionales-sociales y deprivacin medioambiental grave. Se aplica a aquellos nios que presentan un trastorno severo del lenguaje,

tanto en la compresin como en la produccin. Se caracterizan por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y uso del lenguaje. Suele asociarse a otro tipo de trastornos como atencin dispersa y aislamiento. Disfasia expresiva: si la expresin est afectada, el primer lenguaje no aparece hasta los 5 0 6 aos o en algunos casos no aparece nunca. Cuando lo hace se limita a la produccin de algunas palabras, generalmente incomprensibles para los no familiares y no se observa elaboracin espontnea de enunciados que combinen varias palabras. Disfasia comprensiva o receptiva: si la comprensin est afectada, las dificultades de decodificacin son mnimas fonolgicamente y aparecen problemas para comprender el sentido de las frases complejas e ideas abstractas, lo que da lugar a respuestas fuera del contexto de las preguntas, por falta de comprensin de las mismas. Si la expresin y la comprensin estn afectadas, el lenguaje es casi nulo. El nio presta muy poca atencin a los sonidos en general y su expresin se limita habitualmente a gritos y a una jerga entonativa que acompaa sus gestos y mmica natural. Alteracin neuromotora del lenguaje Se hace mencin a la afasia infantil adquirida, la cual es la prdida total o parcial de la capacidad de formulacin, de expresin y/o compresin de los signos del lenguaje, producida por una lesin cerebral adquirida ya sea por traumatismos craneales, tumor o infeccin y se localiza generalmente en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando del hemisferio izquierdo. Se dice que un nio adquiere la afasia infantil, entre los 2 a 15 aos de edad. Alteracin de la comunicacin Este tipo de alteracin conlleva a un mutismo electivo; considerndose ste como un rechazo persistente a hablar en una o ms situaciones sociales, a pesar de la capacidad para hablar y comprender el lenguaje hablado. La situacin ms frecuente es que el nio(a) habla con sus padres pero se rehsa con personas extraas. Slo se puede hablar de mutismo cuando persiste ms all de los 6 aos de edad y produce trastornos escolares. Alteraciones del desarrollo global del lenguaje Las limitaciones del desarrollo intelectual repercutirn el ritmo del desarrollo global. El retraso mental presenta dficit en mltiples reas de su desarrollo, estando entre ellas el rea especfica de las habilidades de la comunicacin, tanto verbal como no verbal. En cuanto a los aspectos lingsticos (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico) el nio(a) progresa de forma lenta y desigual. Alteraciones de la audicin referidas a las prdidas auditivas Son aquellas alteraciones que afectan a la recepcin auditiva, debido a una disminucin o prdida grave de la audicin. Prdidas auditivas. Un elemento fundamental en la elaboracin del lenguaje es la percepcin auditiva, siendo necesaria para conseguir una correcta audicin. Por ello la dislalia audigena, o alteracin en la articulacin debido a una audicin deficiente, ya sea por repetidas otitis medias, resfriados continuos o malas condiciones higinicas puede provocar problemas de articulacin, cierta deformidad en la emisin de la voz y en el ritmo de la palabra y una pobreza en las habilidades lingsticas. Mientras que la sordera, o prdida auditiva de diversos tipos y grados de afectacin, ocasiona graves problemas en el lenguaje oral, debido a la dificultad o imposibilidad de acceder al cdigo lingstico. Una vez identificadas, clasificadas y descritas las principales alteraciones del lenguaje oral, es imprescindible una adecuada evaluacin profesional (especialista en lenguaje) que permita puntualizar claramente la patologa, con el fin de brindar la intervencin ms adecuada en tiempo y forma. Afasia La afasia es un desorden del lenguaje producido por daos en un rea especfica del cerebro que controla la comprensin y expresin del lenguaje, y deja a una persona incapacitada para comunicarse efectivamente con los dems. Ambos sexos se ven afectados por igual. La mayora de las personas con afasia son de mediana edad o ancianos.

Sndrome de Landau-Kleffner El sndrome de Landau-Kleffner (tambin llamado afasia infantil adquirida, afasia epilptica adquirida, o afasia con desorden convulsivo) es un desorden del lenguaje. Frecuentemente se da en nios con un desarrollo normal, generalmente entre los tres y siete aos de edad, y se caracteriza por la prdida gradual o repentina de la capacidad para usar o comprender el lenguaje hablado. TRASTORNOS PSICOLGICOS DEL LENGUAJE El lenguaje es una acto social, resultado de la intervencin de diversos factores: - los estmulos del medio - la inteligencia del nio - la afectividad o mundo emocional del nio (un nio no atendido, rechazado..., puede abocarle a un mundo cerrado, de incomunicacin). Sabemos que cada nio sigue su propio ritmo; as tambin lo hace en el lenguaje, pero hay una serie de signos que ser conveniente observar pues nos alertarn de que algo no marcha bien: - que un beb sea silencioso y no balbucee durante los primeros meses. - que entre los 12 y 24 meses no comprenda rdenes sencillas (sealar con el dedo algo que se le nombra, negar con la cabeza, decir adios con la mano,...) ni desarrolle una jerga (un habla) espontnea. - que, alrededor de los 2 aos, no pronuncie palabras parecidas a las del lenguaje establecido. - que sobre los 3 aos y medio, su habla no pueda ser entendida por personas que no forman parte de su ncleo familiar. Si un nio de 2 aos y medio no habla es importante discriminar: - si comprende el lenguaje, lo que se le dice. - si puede haber alguna lesin neurolgica, sensorial ( de la audicin, sobre todo)o motriz (ha de poder "hacer" lo que oye) o dficit en los rganos de fonacin. - si cuenta con un nivel de inteligencia suficiente; lenguaje e inteligencia van muy unidos. - si le rodea un ambiente adecuado (de buena estimulacin). - si le rodea algn problema ms de tipo psicolgico, que pueda estar influyendo en dicha adquisicin (algn bloqueo emocional, nacimiento de un hermanito,...). Si se observa alguno de estos puntos, ser conveniente consultar al pediatra o especialista en cuestin. DISFONIA Es un trastorno o alteracin del tono o timbre de la voz en su emisin provocado: por un funcionamiento prolongado que fatiga los msculos de la laringe o por un trastorno orgnico. Puede ser crnica o transitoria. DISLALIAS Es un trastorno o alteracin en la articulacin de los fonemas o sonidos: bien sea porque se omiten algunos de ellos o porque se sustituyen por otros. Tipos: - Dislalia evolutiva: propia del desarrollo evolutivo del nio. Se considera dentro de lo normal, pues el nio est en proceso de adquisicin del lenguaje y los errores se irn corrigiendo progresivamente. - Dislalia funcional: no se encuentra causa fsica ni orgnica en esas alteraciones de articulacin. Puede cometer diferentes tipos de errores: de sustitucin (sustituir un fonema por otro), de omisin (no pronunciarlo), de inversin (cambiarlo por el siguiente) y de distorsin. - Dislalia audigena: la alteracin en la articulacin de fonemas se produce por una deficiencia auditiva. - Dislalia orgnica: la causa puede estar en los rganos del habla (disglosias) o por una lesin cerebral (disartrias). DISFASIAS No hay mucho acuerdo sobre su definicin. Se aplica a aquellos nios con un trastorno severo del lenguaje, tanto en la comprensin como en la produccin y cuyas causas no se explican por problemas sensoriales, intelectuales,neurolgicos,... Suelen ir asociadas a otros trastornos (atencin dispersa, aislamiento,...)

AFASIAS Trastorno del lenguaje producido por alguna lesin cerebral, despes de que el individuo haya adquirido el lenguaje Hay diferentes tipos segn donde se localice la lesin. DISFEMIA O TARTAMUDEZ Consiste en la dificultad de mantener la fluidez normal del habla, dando lugar a la repeticin rpida de sonidos y/o slabas, provocando bloqueos al intentar pronunciar una palabra. - Suele acompaarse de otros movimientos corporales (parpadeo, muecas, balanceo de brazos,...) que pretenden encontrar ayuda para superar el bloqueo verbal. - Desaparece espontneamente en la mayora de los casos; responde a una tensin propia de entre los 2 y 5 aos (edad en la que suele hacer su aparicin). - No inquietarse con el nio, sino darle confianza e intentar relajar su tensin. - Los tartamudos no siempre tartamudean; pero una vez se ha iniciado el trastorno, saben con antelacin qu palabra les causa el problema y eso puede provocar an ms ese rasgo. - La actitud ms correcta estara en ignorar el tartamudeo temprano del nio, pues cuanta ms conciencia tenga ste de su tartamudez, es ms fcil que el problema empeore. Se le hablar correctamente, con paciencia, sin terminar las frases que el nio inicie, ni interrumpirle. Y favorecer un clima de tranquilidad y relajacin (sin prisas), cuando se entable conversacin con l. - Si el tartamudeo es grave o no mejora, habr que buscar la ayuda de algn especialista infantil. FARFULLEO Se trata de una alteracin en la fluidez del lenguaje, en la que el individuo habla a gran velocidad, articulando desordenadamente.

A veces se confunde con la tartamudez.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE. El trmino "trastornos del lenguaje" es utilizado para diagnosticar a nios que desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables, problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental. Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simultneamente. Tambin se asocian con un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas emocionales, conductuales y sociales (Dabbah, 1994). RETRASO DEL LENGUAJE Un retraso en la adquisicin del lenguaje puede ser debida a mltiples causas pero es algo que genera mucha ansiedad en los padres. Por ejemplo un nio con deprivacin sensorial presentar retraso en el lenguaje. Los retrasos en el lenguaje suelen acompaarse de trastornos conductuales y es importante que se haga un diagnstico precoz. Puede estudiarse al nio a partir de los dos aos estudiando el balbuceo, su capacidad de atencin, el contacto ocular, la respuesta a los ruidos, si el nio comprende el lenguaje hablado, si tiene respuestas sociales, cmo es su lenguaje gestual,... Causas del retraso en el lenguaje: Retraso mental, sordera, retraso intelectual, retraso psicosocial (no han sido estimulados), alteraciones madurativas del lenguaje, autismo infantil, alteraciones neurolgicas o el mutismo electivo. DISLEXIA Es un trastorno en la organizacin del lenguaje escrito, en la lectura. Los nios dislxicos muestran dificultades en el aprendizaje de la lectura. Suele acompaarse de otras alteraciones como por ejemplo: disartria (alteracin del ritmo de la escritura), dislogia (hablar con confusin de presente, pasado y futuro). Posibles causas: Factores genticos, factores ligados a sufrimiento cerebral, trastornos emocionales, alteracin en la oculomotricidad, ... Tratamiento: 1.Reeducativo: es el ms necesario para que el nio adquiera el aprendizaje de la lectura. Algunos de los ejercicios que se utilizan: las tcnicas de reconocimiento de letras, la enseanza a travs de los gestos, ejercicios de giros, lateralidad,... todo ello siempre en relacin al dficit

neuropsicolgico que presente. 2.Psicoteraputico: Slo es necesaria en algunos casos dependiendo de: la gravedad de la alteracin, el tiempo pasado, la vivencia del nio en la escuela, la actitud de los padres o si la alteracin emocional es previa al trastorno. 3.Consejo parental: Siempre es importante la orientacin a los padres para disminuir la presin de exigencia que tienen con los nios, para apoyarlos, insistir sobre la paciencia y la valoracin, para ayudarles a que se dediquen a actividades con los nios dislxicos como por ejemplos: leer textos y comentarlos, realizar con ellos juegos de atencin y observacin, ensear a los nios a pensar,... 4.La adecuacin pedaggica: Hay que hacer que disminuya la presin del aprendizaje, hay que valorarlo por conocimientos orales, hay que utilizar las clases de refuerzo, hay que valorar el esfuerzo del nio no el resultado. 5.Farmacolgico: Slo si hay hiperactividad (Metilfenidato o Pemolina Magnesio). DISLALIA Es un trastorno de la expresin del lenguaje, es de tipo fontico. Los nios que presentan este trastorno hacen sustituciones de slabas. Se trata de un trastorno en la articulacin de palabras y constituye una problemtica muy comn en nios de edades entre 5 y 8 aos. Existen varios tipos de dislalias: Paralalias: cambian un sonido por otro. Mogilalia: dejan de pronunciar un sonido. Holeontotismo: no se les entiende de nada. La dislalia puede presentarse por mltiples causas: ambiental, regresiva, auditiva. Dependiendo de la causa se utilizara el tratamiento ms adecuado. DISLALIA EVOLUTIVA Son anomalas articulatorias que se presentan en las primeras etapas del desarrollo del habla y son consideradas normales, ya que el nio est en pleno proceso de adquisicin del lenguaje y an no puede emitir con exactitud la totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa secuencia relativamente similar para todos los nios, la cual debera ser completada a los 6-7 aos, tras lo cual debera una alteracin ser considerada patolgica. No es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de hablar de manera clara al nio. DISLALIA FUNCIONAL. Son aquellas donde no se presenta ningn trastorno fsico u orgnico que justifique la dislalia. Son denominados por algunos autores desrdenes fonolgicos, ya que los nios habran organizado su sistema fonolgico de manera distinta a la habitual. Los errores de diccin suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las etapas de adquisicin del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos: - sustitucin: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede ser pronunciado. Es el que presenta mayor dificultad en su correccin, ya que el nio generaliza el uso de la sustitucin en su lenguaje espontneo. Los errores ms comunes son las sustituciones y las distorsiones. Etiologa Se han planteado distintos modelos para explicar la dislalia funcional. Entre ellos podemos encontrar. 1.Modelo perceptivo motor: la articulacin sera un tipo de aprendizaje motor ms. Fundamental ser, entonces, que el nio aprenda un esquema motor , o sea, que interiorice una regla que permite la aplicacin de un movimiento en una variedad de situaciones. No es suficiente con practicar el movimiento, sino que es necesario pensar en l, para lo cual el nio debe prestar atencin a la informacin cinestsica y propioceptiva del movimiento y el feedback acstico de la fonacin en s. 2.Modelo de discriminacin: los desrdenes de la articulacin estn en relacin con la discriminacin auditiva. De esta manera, stos se produciran por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena hablada o por que la percepcin acstica que tiene almacenada el nio es inadecuada y es con la que compara lo que oye. 3.Modelo fonolgico: los errores de la articulacin no se produciran al azar, sino que responden a un modelo estructurado por el nio. De este modo, el nio puede haber memorizado dos fonemas como uno slo y no los distingue tanto en la escucha como en la emisin.

Tambin se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales podemos nombrar: factores psicolgicos, factores ambientales, factores hereditarios, factores intelectuales. DISLALIA AUDIOGENA. Los problemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya que nio no puede reconocer de manera adecuada sonidos semejantes. La gravedad de la dislalia estar en relacin al grado de hipoacusia y entre las medidas a tomar se encuentra el uso de prtesis auditivas y la intervencin pedaggica para desarrollar la discriminacin auditiva, ensear articulaciones ausentes, lectura labial, etc. DISLALIA ORGANICA Son los trastornos de articulacin motivados por alteraciones orgnicas. Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla ya sea como anomalas anatmicas o malformaciones, se denomina disglosia. DISARTRIA Son "los problemas de articulacin del habla a consecuencia de una lesin cerebral (quedan daados los nervios craneales) produciendo una parlisis o ataxia de los msculos de los rganos fonatorios." (Sern y Aguilar, 1992, p.290). Adems de los problemas fonatorios, el nio con disartria presenta dificultades para mover los msculos bucales en otros tipos de actividades, como masticar o deglutir. El caso extremo es la anartria, en la cual el nio no puede emitir correctamente ningn fonema. La etiologa debe buscarse en las posibles causas capaces de daar el sistema nervioso, como puede ser un trauma craneo-cervical, un tumor del cerebro o cerebelo y enfermedades infecciosas o degenerativas el sistema nervioso. La disartra es la alteracin en la produccin de un fonema debido a un problema del sistema nervioso central o neuronal; a diferencia de la dislalia. Es comn encontrar sustitucin del fonema /r / por / l / como: / pera / por / pela /; o por / d / como: / pera / por / peda /. TARTAMUDEO Cuadro clnico que suele observarse alrededor de los 3 aos, es decir en el momento en que el nio empieza a enfrentarse con complejas formas gramaticales. Las caractersticas ms destacables del tartamudeo son: las repeticiones de la slaba al principio de la palabra, los bloqueos y las aspiraciones. Hay que valorar el tipo de tartamudeo y la ansiedad que lo acompaa. Esta ansiedad es uno de los desencadenantes principales del tartamudeo. Si la tartamudez es primaria, es decir, aparece cuando el nio se inicia con el lenguaje ms complejo, puede desaparecer en el momento en que el nio haya madurado neurologicamente como para poder enfrentarse con esa pesada carga lingstica. En mayores este trastorno se considera un trastorno psiquitrico susceptible de psicoterapia para su resolucin. DISFEMIAS Es un marcado deterioro de la fluidez verbal caracterizado por repeticiones y/o prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos,slabas,palabras y frases pueden ocurrir tambin otras clases de interrupciones,como los bloqueos, pausas. Estas interrupciones normalmente ocurren con frecuencia o son de naturaleza chocante.La extensin del trastorno puede variar de una situacin a otra y es ms grave cuando existe una presin especial para comunicarse. MUTISMOS Rechazo a hablar en una o ms situaciones sociales, incluyendo la escuela, a pesar de tener capacidad para hablar y entender el lenguaje hablado. Algunos pueden comunicarse mediante gestos, con afirmaciones o negaciones con la cabeza (Sacudindola) o ,en algunos casos, utilizando monoslabos o expresiones cortas. Lo ms frecuente es que el nio no hable en la escuela, aunque s en casa.Lo ms grave es el rechazo a hablar en todas las situaciones. Generalmente poseen habilidades normales para el lenguaje, aunque algunos pueden sufrir un retraso en el desarrollo del lenguaje y/o trastornos en la articulacin y la fluidez (dislalias /tartamudez).El rechazo a hablar no es, sin embargo, debido a un dficit grave del lenguaje o a otro trastorno mental. Pueden hablar, aunque sea mal, pero no lo hace. Mutismo electivo

Este trastorno es aquel en que el nio que lo padece deja de hablar en determinados lugares o con determinadas personas. Puede durar semanas, meses. Este trastorno se presenta en nios tmidos, con una gran dependencia padre / madre, que les cuesta ir a la escuela, o que han sufrido algn trauma psicosocial. Suelen ser nios muy ricos en mmica y gestualizacin. AFASIA Se puede definir como "una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo."(Sern y Aguilar, 1992, p.337). Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de recepcin. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo -, por una encefalopata, un accidente cardio-vascular, un TEC o un tumor. Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas algunas palabras. (Aidex, 2000a). Clasificacin. Segn el tipo de lesin y los trastornos causados sobre los diferentes factores que intervienen en el lenguaje, podemos clasificar las afasias en: Afasia sensorial o de Wernicke. Se manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en dificultades para analizar los sonidos de la lengua, trastornndose la comprensin y expresin del lenguaje oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados e impidiendo la percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado. Afasia acstico-amnsica Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de 3 o 4 palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas. Afasia motora. De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en: Afasia motora aferente o cinestsica: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la posicin exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves el paciente no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin. Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesin en la zona pre-motora del rea del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en s no se ve afectado. Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos dficits en la iniciativa de expresarse espontneamente, siendo las expresiones ecollicas o estereotipadas. Afasia semntica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmtica: "Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero os inadecuados. El mensaje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario."(Sern y Aguilar, 1992, p.341) Afasia global o total: Se denomina as cuando el lenguaje oral est prcticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejia y el pronstico suele ser severo. Afasia infantil

"La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Para llegar a una mejor clarificacin, la afasia infantil ADQUIRIDA se sita entre el trastorno denominado disfasia (anteriormente descrito) y un trastorno especfico del lenguaje. En el primero, el dficit es en la estructuracin del lenguaje, en el segundo, la perturbacin se produce en el inicio y en la elaboracin del lenguaje. "Esta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos - tres primeros aos de vida." (Sern y Aguilar, 1992, p.341). Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no estar totalmente elaborados los esquemas neuro-lingsticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto. Como causa de las lesiones cerebrales causantes de la afasia encontramos la encefalitis, accidentes cerebro-vasculares o tumores cerebrales. El pronstico ser ms favorable mientras menos definida estuviese la lateralizacin hemisfrica de la zona del lenguaje en el momento de producirse la lesin. Segn Barraquer Bordas (1977, en Sern y Aguilar, 1992, p.341), la afasia infantil se diferencia de la adulta en que hay reduccin del lenguaje espontneo, acompaado de pobreza de vocabulario y estilo telegrfico(palabras yuxtapuestas en una frase sin nexos gramaticales); en ocasiones, las frases emitidas estn correctamente articuladas y con adecuada construccin gramatical, no hay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es ms rpida que en el adulto. En las afasias adquiridas existe predominancia de los trastornos expresivos por sobre los receptivos, especialmente una reduccin del lenguaje espontneo; se presentan trastornos del lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes. Los criterios de diagnstico de la afasia son: retraso severo de la comprensin y expresin del lenguaje, disfuncionamiento en la percepcin de los estmulos presentados, desorganizacin en el almacenamiento de la informacin, inteligencia normal. . En la afasia congnita encontramos uno o varios dficits en la construccin del lenguaje, sin que exista necesariamente una lesin, como en la afasia adquirida. Adems de estos signos, los nios que tienen afasia congnita suelen presentar desrdenes en la discriminacin y asociacin fontica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva. Como causa de la afasia congnita, se ha sugerido un retraso en la maduracin de los centros encargados de la integracin de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales precoces. (Sern y Aguilar, 1992) Criterios para el diagnstico de afasia infantil Segn el DSM-IV(1995), los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil son los siguientes: 1.Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses). 2.Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible. 3.No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental. Caractersticas diferenciales: La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos. DISFASIA El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se han centrado en realizar diagnsticos por exclusin de los trastornos que no podran ser encuadrados dentro de esta categora. La disfasia, entonces, "se aplica en general a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias como pueden ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones de la personalidad". (Sern y Aguilar, 1992, p.331). Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios intelectualmente normales mayores de 5 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, labilidad

emocional). Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje(Aidex, 2000b) Caractersticas diferenciales. Es necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo, alteraciones neurolgicas (afasias). Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces, el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultantes asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar. Criterios de diagnstico de la disfasia Segn DSM-IV(1995), los criterios de diagnstico de la disfasia son los siguientes: . Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin. Dificultades, en los aprendizajes escolares. Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas graves. Caractersticas descriptivas de la disfasia. Campo lingstico Deficiencia expresiva: puede ir desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia. En general, la intencionalidad comunicativa es pobre y se presentan grandes dificultades para adaptarse al interlocutor; en relacin al lenguaje propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y estructurar de manera adecuada las estructuras sintcticas (agramatismo) y se observa deficiencia en la integracin auditiva y en el vocabulario(Aidex, 2000b); . Segn Ajuriaguerra(1975, en Sern y Aguilar, 1992, p.331), los disfsicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en aquellos que son y los que ocupan frases simples parcos - produciendo emisiones que pueden ir desde de la palabra-frase hasta la expresin telegrfica (Aidex, 2000b)- y los que son poco controlados, que no respetan el orden de las palabras y presentan desfase entre la comprensin y la expresin. Deficiencias en el campo receptivo: se puede presentar desde una severa deficiencia para reconocer sonido con significado, hasta formas ms leves, donde hay confusiones en la discriminacin a nivel de fonemas o a nivel semntico (Sern y Aguilar, 1992); en general, se puede observar dificultad para repetir y recordar enunciados largos y problemas en la evocacin, reflejada en expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de palabras y muletillas. (Aidex, 2000b) Campo no lingstico. Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes caractersticas en el campo no lingstico: Aspectos cognitivos Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas Dificultades en la construccin de imgenes mentales Dficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio Heterogeneidad de los resultados en las distintas subpruebas de las escalas de la inteligencia no verbal. Aspectos perceptivos Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos.

Tiempo de latencia ms largo necesaria para la percepcin auditiva. Problemas de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos. Aspectos psicomotores Dificultades prxicas. Alteraciones del proceso de lateralizacin. Inmadurez de las destrezas motoras. Aspectos conductuales Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad. Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones. Mundo social y afectivo de los nios disfsicos. Segn Monfort y Jurez (1997), las dificultades en el progreso en el desarrollo del lenguaje, junto a una carencia de una justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una situacin de gran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpabilidad expresados hacia s mismo o hacia el otro miembro de la pareja de padres. La alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin externa (menos interacciones espontneas) y tambin cualitativas (intervenciones ms directivas, menos flexibles y no ajustadas al nivel de desarrollo del nio). Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio, aunque en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad de los contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita en mucho la posibilidad de interaccin. Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del nio con sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen interacciones ms cortas. Etiologa. Seeman (1965, en Sern y Aguilar, 1992, p.332) considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de factores tanto heredados como ambientales. El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es posible encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central). Evaluacin de la disfasia Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar a partir de los 6-7 aos, pues si se hace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del lenguaje. Una evaluacin de un caso de disfasia debe tener en cuenta los siguientes apartados: La evaluacin de los procesos de produccin y comprensin del lenguaje que deberan ser evaluados en trminos cualitativos y no cuantitativos para ser distinguidos de los cuadros no disfsicos. Se deben considerar los procesos cognitivos que actan en la adquisicin del lenguaje y que nos pueden dar luz de la etiologa de dicha alteracin: Atencin sostenida, imitacin generalizada, hbitos de simbolizacin que se entienden como requisitos previos al lenguaje. Requisitos formales del lenguaje, vocalizaciones espontneas (balbuceo), discriminacin auditiva y seguimiento de secuencias rtmicas. Requisitos sociales, establecimiento temprano de patrones de interaccin social con nios o con adultos. Contacto ocular, sonrisa social. Estudiar los procesos de produccin del habla, exploracin de las praxias buco-faciales y de la articulacin del nio. Estudio de la conducta general del nio y ver posibles alteraciones conductuales o de aislamiento. Realizar exploraciones complementarias: audiomtricas (para descartar posibles deficiencias auditivas) y pruebas neurolgicas.

 Exploracin con pruebas psicomtricas, ya que en muchas ocasiones el nio disfsico presenta trastornos psicomotrices asociados como alteraciones del espacio, conocimiento de izquierda, derecha, alteracin del esquema corporal y expresin gestual. Intervencin en nios disfsicos. Principios de intervencin Segn Monfort y Jurez (1997), existen 10 principios generales de intervencin aplicables a los nios disfsicos. Estos son: Principio de intensidad y larga duracin: se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. De este modo, la intervencin debe realizarse en forma intensiva, estable y continua, especialmente en los primeros aos. Principio de precocidad: la intervencin debe hacerse de la manera ms temprana posible, ya que el aprendizaje se realiza mejor en su perodo crtico, mientras ms temprano se produzcan los cambios el nio presentar una mayor flexibilidad cerebral y controlamos de manera ms eficaz las posibles interacciones ineficaces del nio con su entorno. Principio etiolgico: debe tomarse en cuenta la familia del nio y hacrsele participar en la intervencin, ya que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral. Principio de prioridad a la comunicacin: es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa. Principio de potenciacin de actitudes: deben registrarse aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del lenguaje Principio de multi-sensorialidad: es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal. Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje: los contenidos de los programas de intervencin y su secuencia de ordenacin, deben inspirarse en lo conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal, siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario. Principio de la dinmica de sistemas facilitadores: la idea es proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultades, desde el principio, para luego ir reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas. Principio de revisin continua: se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su evolucin. Principio de ajuste del tiempo: los datos recomiendan en forma general un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de espera de las respuestas. Estrategias de intervencin De acuerdo a lo sealado por Monfort y Jurez (1997), la intervencin en los nios disfsicos se puede dividir en tres niveles: Nivel de estimulacin reforzada: consiste en apuntalar el modelo natural de adquisicin de lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de presentar los estmulos comunicativos y verbales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad, controlando la conducta que los adultos presentan a lo largo del proceso de adquisicin del lenguaje. Este nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo objetivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares, que

tienen como objetivo informarlas sobre el trastorno del lenguaje del nio y formarlas en nuevas maneras de interaccin con el nio. Nivel de reestructuracin: se deben modificar ciertos aspectos de la comunicacin lingstica y del propio proceso de adquisicin para intentar que este se desarrolle a pesar de los dficit utilizando, si es necesario y por cierto tiempo, vas inditas o infrautilizadas en el nio normal, con la introduccin de elementos visuales, tctiles o motrices a la comunicacin lingstica normal; esto debe combinarse con las directrices del nivel uno, ya que la introduccin de estos sistemas no debera limitarse a las sesiones de ejercicio. Sistema alternativo de comunicacin: el sistema elegido deber insertarse en la interaccin abierta, siguiendo los principios de la estimulacin natural reforzada del nivel uno. El objetivo general es lograr que el nio logre comunicarse manera adecuada con su entorno ocupando, en caso necesario, sistemas alternativos al lenguaje oral. Programas para la familia: consta de informacin y de formacin. En la primera se informa a la familia de la naturaleza del trastorno de sus hijos, de la evolucin que cabe esperar y de la importancia de su papel en su educacin. La formacin consta de seis puntos principales: Desarrollar las aptitudes de observacin. Reducir la tendencia directiva. Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje. Aprender a crear situaciones comunicativas activas. Eliminar las conductas negativas. Aprender tcnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin. ACTIVIDAD PRACTICA (ESTUDIO DE CASO ) La actividad prctica consisti en la observacin, aplicacin de test, entrevista a fonoaudiologo, entrevista a los padres del nio Daniel X, quien padece de disfasia, con el objeto de conocer de que manera se desenvuelve un nio con un trastorno del lenguaje en el medio educativo chileno. El diagnostico psicolgico presente en la ficha del nio seala que este presenta un retraso en desarrollo psicomotor, un retraso en el desarrollo del lenguaje, y un retraso mental de tipo medio. El diagnostico fonoaudiolgico seala un retraso en el desarrollo del el lenguaje expresivo. Observacin Tres integrantes del grupo realizaron una observacin del tipo escasamente estructurada, no participativa y reactiva el da 20 de Abril del 2000 durante 45 minutos durante el desarrollo de una clase aplicada al curso en el cual estudia Daniel B.. La observacin dur 45 minutos y tena el objeto de determinar cual es el tipo de interacciones que el nio tiene dentro de la sala de clases con su profesor y el resto de sus compaeros. En la sala haba, aproximadamente unos 30 nios y estaba dirigida por una profesora con la ayuda de una profesora asistente. El registro de la observacin se realiz de modo cronolgico, anotndose las acciones del nio que parecan relevantes a criterio de los observadores; junto a esto, uno de los observadores grab en vdeo el desarrollo de la clase. Evaluacin de la observacin. Para analizar los datos se realiz una tabulacin de las observaciones basndose en una revisin de intervalos completos, o sea, si se presenta un determinado tipo de conducta (requerimiento del profesor o ayudante hacia el nio, juego o conversacin con otro nio, juego solitario, trabajo en clase, bsqueda del ayudante o del profesor por parte del nio) en una serie de intervalos, que en este caso son de un minuto. Tras la revisin de los registros, se puede sealar que Daniel presenta la capacidad de establecer lazos sociales con sus compaeros: esto se refleja en que pide tiles de modo apropiado, conversa y juega con sus compaeros buena parte del tiempo de observacin (conducta observada en un 30% de los intervalos). Los nios lo tratan como a uno ms de sus compaeros, no presentndose signos de discriminacin. El juego solitario tambin es una actividad importante. Se presenta, aproximadamente, en un 20% de los intervalos de observacin. Generalmente, se produce despus de realizar un

trabajo y antes de la presencia de conversacin, juego fuera del asiento con otros nios o bsqueda de la atencin del profesor. En relacin a la interaccin con la profesora y la ayudante, Daniel sabe como iniciar conversaciones con ellas referidas a las actividades de clases. Es de notar que en un 20% de los intervalos el nio presenta conductas tendientes a iniciar una interaccin con el profesor, generalmente parndose detrs de ella, logrando rara vez ser atendido (2 veces durante el transcurso de la clase). Es importante sealar que las conductas de trabajo estuvieron asociadas a la direccin y atencin del profesor o del ayudante (8 primeros minutos de la observacin, ltimos 5 minutos de la observacin). Comentario. Es importante sealar que Daniel B., presenta algunos de los sntomas no lingsticos del tipo conductual que son comunes a los nios con disfasia como es la alteracin de la capacidad de atencin y la hiperactividad (gran parte del tiempo en el cual se indica trabajo lo gasta en actividades como el juego) y alteracin del control de impulsos (la profesora seala que es comn que le pegue a los compaeros con relacin a leves estmulos, o sin razn aparente). Aplicacin de test Test de Goodenough La psicloga Florence Goodenough, es la creadora de un test mxima simplicidad. Se trata de una tcnica para medir la inteligencia general por el anlisis de las caractersticas de una pequea expresin de su totalidad como es la representacin de la figura del hombre. Este test consiste en una nica prueba que es dibujar un hombre. La evaluacin se reduce a computar el nmero de detalles y aciertos que presenta la figura realizada. Se finaliza, convirtiendo este puntaje de edad mental y luego en coeficiente intelectual. Fundamentos del test Florence Goodenogh, parte de una hiptesis de trabajo muy sencilla: , cuando el nio traza la figura humana, sobre un papel no dibuja lo que ve, sino dibuja lo que sabe al respecto, realizando un trabajo intelectual a travs de su repertorio conductual. El repertorio conceptual, en relacin con este saber, aumenta con la edad mental y este desarrollo se refleja en el dibujo de la figura humana. Segn Goodenough, al medir el valor de un dibujo se mide el valor de las funciones de asociacin, observacin analtica, discriminacin, memoria de detalles, sentido espacial, juicio de abstraccin, coordinacin visomotora y adaptabilidad. Este test permite comparar, el grado de completacin y perfeccin de un dibujo en la presencia y ausencia de sus tems. Se distinguen estos ocho: Cantidad de detalles presentados. Proporcionalidad. Dimensionalidad. Transparencia. Congruencia. Plasticidad. Coordinacin Visomotora. Perfil. Resultados: Comportamiento durante el examen: Daniel se mantuvo callado durante toda la aplicacin del test, a pesar de esto realizo de manera adecuada todas las acciones que se le encomendaron. Adems, durante el test, el nio no realiz ninguna pregunta ni comentario, en la aplicacin de la tarea. Datos obtenidos en la aplicacin Nombre: Daniel B. Fecha de Nacimiento: 25/01/89 Edad Cronolgica: 11 aos 3 meses. Curso: 4 bsico B Escuela: Gran Bretaa. Fecha de examen: 5/05/00 Puntaje: 12 Edad Mental: 6 aos 3meses

Coeficiente Intelectual: 56 puntos. Nivel de inteligencia: retraso mental medio. Entrevista a la madre Se realiz una entrevista a la madre el da 20 de Abril, en el establecimiento escolar del nio. Nos centramos en la historia escolar del nio y de los factores asociados. A continuacin presentamos una sntesis de dicha entrevista: Nombre (padres): Katherine R., Gregorio B. Edades: 42 aos, ambos. Ocupacin: Duea de casa, tcnico militar en rayos X. Estructura familiar ( con quien vive): dos adultos(padres), hermano mayor (13 aos), y el Daniel. Antecedentes prenatales: El embarazo transcurri de forma normal, aunque 15 das antes del parto, por medio de una ecografa le diagnosticaron Hidrocefalia, lo cual no fue confirmado, al momento del nacimiento. Al nacer tena desnutricin. Historia mdica: el nio no haca ningn movimiento, ni balbuceaba, lo cual fue ndice de un posible problema. La ecotomografa realizada mostraba que no existan daos cerebrales. Luego de varios consulta a distintos profesionales, ninguno realiz un diagnstico apropiado. Adems presenta hemofilia secundaria( enfermedad de Von Willen Brand). Desde los 2 aos consume Ritanil. Desarrollo preescolar: al ao dos meses, controlaba todos los esfnteres. A los 6 aos comenz a caminar, luego de tratamiento en el Centro de Rehabilitacin Infantil. Historia escolar: A los 4 aos ingres a un jardn de integracin y repiti dos veces, debido a decisin de la parvularia, para afianzar ms el aprendizaje. Luego, ingres al centro integral Bulnes (escuela especial), pero en ella le recomendaron matricular al nio en una escuela "normal", para integrarlo. Por recomendacin del fonoaudilogo del Centro de Diagnstico de Concepcin, ingres a la escuela Los Acacios, dando la prueba regular de ingreso. En la cual slo permaneci 2 meses, ya que debido a la falta de apoyo social en el medio escolar, sufri una Depresin, con una posterior hospitalizacin. Posteriormente a esto estuvo durante el resto del ao escolar sin asistir a ningn establecimiento. Al ao siguiente ingres a la escuela Gran Bretaa, donde se ha adaptado perfectamente. En este establecimiento el nio est integrado y regularmente es atendido por una profesora especial. Necesidades percibidas por la madre: escritura y lenguaje, mayormente. El nio aprendi al leer a los 8 aos. En matemticas tiene un buen desempeo. Gustos personales: Le gusta leer cuentos y contarlos. Le gusta ftbol y correr. Entrevista Fonoaudilogo. Se realiz una entrevista al fonoaudilogo Pablo Godoy, del centro de trastornos de la comunicacin, audicin y aprendizaje, Lenavox. Esta fue realizada el da 7 de abril del presente. La entrevista se centro en la labor del psiclogo en los trastornos del lenguaje. La labor del psiclogo en el tratamiento de los nios con trastornos de lenguaje, es importante cuando hay complicaciones graves. Cuando se trata de trastornos leves la derivacin depende de la evaluacin fonoaudiolgica. La derivacin a psiclogo se realiza cuando la carga emocional de la familia y del nio es muy fuerte. Tambin se realiza derivacin cuando el trastorno es secundario a otros problemas patolgicos (autismo, parlisis cerebral anacusia y retraso mental) El psiclogo tiene un papel preponderante en la asistencia a la familia, en el manejo conductual del nio. Esto se da principalmente en casos de "subdesarrollo", es decir, cuando los padres no poseen capacidades especficas de manejo. En el caso especfico de la disfemia siempre es necesario el apoyo psicolgico, porque este trastorno involucra factores de ansiedad, lo cual se da en todas las edades. En cuanto a su experiencia personal, en el trabajo con psiclogos, sta no ha sido positiva. Esto ha sido principalmente por la baja calidad de los informes entregados y/o la no devolucin de stos, adems del excesivo uso de la psicometra y la consiguiente falta de un buen anlisis conductual. Discusin y Conclusin

Teniendo en cuenta que los factores sociales interactan con el trastorno del lenguaje, es importante considerarlos en el tratamiento, tanto como factores modificadores y como apoyo en el caso de la familia. Es a este nivel en el que el psiclogo puede intervenir para mejorar la dinmica que se da entre el nio y su medio. En el caso de los trastornos que tiene una base orgnica (afasias) la intervencin a este nivel tambin es importante cuando otros aspectos psicolgicos como la autoestima se ven mermados. Aparte de esta labor el psiclogo por medio de terapia cognitiva- conductual puede actuar en los sntomas no lingsticos como errores cognitivos, para ensear a aumentar la velocidad del procesamiento de la informacin y en la discriminacin perceptual. Dentro de la labor del psiclogo en los trastornos de lenguaje la relacin con los otros terapeutas encargados de tratarlos(fonoaudilogos) es de suma importancia. La relacin que se debe establecer con estos terapeutas debe estar marcada por el profesionalismo, esto quiere decir que se debe bien delimitados los roles y que se respete la labor especfica que debe realizar cada terapeuta. Esta relacin debe caracterizarse por respetar las decisiones teraputicas del otro profesional y por una acuciosidad en la informacin entregada a travs de los informes. A partir de nuestra experiencia prctica, pudimos darnos cuenta de que si bien es beneficiosos el sistema de integracin, cuando se introdujo el decreto 1/98 no existi una mayor preparacin, por lo que como los mismos profesores expresaban ellos no estaban preparados y muchas veces cometan errores. Segn nuestro pensamiento las autoridades educativas debera preocuparse de todos los factores que estn presentes en el mbito educacional y anticipar posibles consecuencias negativas si esto no se realiza. Es conveniente sealar, que la validez del test aplicado (Goodenough), se pone en duda debido a la comparacin entre los resultados obtenidos y la inteligencia reportada por el informe psicolgico; y las caractersticas objetivas observadas del nio (adecuacin del nio al programa del cuarto ao bsico y su aprobacin al examen de ingreso a la escuela Los Acacios). La evaluacin realizada al nio no concluye con la entrega del presente informe, sino que contina debido al compromiso adquirido con el fonoaudilogo del centro de diagnstico de Concepcin, Sr. Ory Gonzlez, por lo que se realizar en curso del presente mes, una evaluacin mas completa del nio, que consistir principalmente, en la aplicacin de la escala de inteligencia de Weschler para nios, por la imposibilidad de establecer un rapport adecuado con el nio a evaluar. CONCLUSION Gracias a la investigacin que hemos realizado para al presente trabajo hemos adquirido el conocimiento y comprensin de las mltiples categoras que existen dentro del trastorno del lenguaje. Otro aspecto relevante dentro de nuestra investigacin fue descubrir que los trastornos del lenguaje inciden en un porcentaje mayor en nios que en adultos. El estudio y comprensin exhaustivo de los distintos trastornos del lenguaje es de gran relevancia para nosotras, ya que como futuras Educadoras Diferenciales, especialistas en trastornos del aprendizaje y desarrollo, trabajaremos mayoritariamente con rehabilitacin de nios que presentan este tipo de trastornos. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL El lenguaje oral es el modo de comunicacin y representacin ms utilizado, aunque la comunicacin sea posible sin el lenguaje. La comunicacin no se limita al lenguaje verbal, sino que podemos utilizar cualquiera de nuestros sentidos. Sin embargo, el lenguaje oral es el medio de comunicacin y representacin por excelencia. Entendemos por lenguaje la capacidad exclusivamente humana que sirve para la representacin, expresin y comunicacin de pensamientos o ideas mediante un sistema de smbolos (acsticos o grficos. 1. Alteraciones de la voz:

Cualquier alteracin larngea ocasiona trastornos en la emisin de la voz. De los cuatro elementos constitutivos del sonido (intensidad, tono, timbre y duracin), los tres primeros tienes su origen en la laringe. Entre las causas que suelen generar alteraciones en la voz podemos sealar: bronquitis crnica, asma, vegetaciones, laringitis. En ocasiones, el origen de los problemas de voz es traumtico (accidentes, sustos), ambiental (elevacin de la voz en situaciones ruidosas), funcional (plipos, ndulos en la garganta) o orgnico (malformaciones larngeas). Podemos dividir las alteraciones de la voz en: Disfona: Alteracin de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono o timbre) debido a un trastorno orgnico o a una incorrecta utilizacin de la voz. Afona: Es la ausencia total de la voz aunque de forma temporal. 2. Alteraciones de la articulacin: Existen tres trastornos especficos: 2.1. Dislalias. Son trastornos en la articulacin de uno o varios fonemas por sustitucin (elexante en lugar de elefante), omisin (efante en lugar de elefante), insercin (elefrante en lugar de elefante) o distorsin (elerrrrrante en lugar de elefante) de los mismos. Pascual clasifica las Dislalias en: Dislalia evolutiva/fisiolgica: Es una alteracin que tiene que ver con la madurez del nio: hasta los 4 5 aos de vida, los nios no son capaces de articular correctamente ciertos fonemas debido a la etapa lingstica en la que se encuentran. Son defectos articulatorios inherentes al proceso de aprendizaje. Este tipo de dislalia suele remitir o desaparecer con el tiempo espontneamente sin mayor importancia. Dislalia audigena: Su origen se debe a una deficiencia auditiva que impide captar adecuadamente el fonema y, con ello, su reproduccin (el nio que no oye bien no articula correctamente). Es muy importante la detencin precoz (este problema tiene una razn de peso, no es un capricho del nio). Dislalia funcional: Es una alteracin producida por un mal funcionamiento de los rganos articulatorios sin que exista etiologa orgnica. Dislalia orgnica/Disglosia: La alteracin de la articulacin se debe a malformaciones de los rganos del habla que suelen ser innatas. En funcin del rgano afectado podemos hablar de disglosias labiales, mandibulares, dentales, linguales o palatales. 2.2. Disartrias. Son trastornos en la articulacin de la palabra debido a lesiones en el SNC que afectan a la articulacin de todos los fonemas en que interviene la zona lesionada. La gravedad va a depender de la zona lesionada y de su extensin (el caso ms extenso sera la anartria o incapacidad para articular los fonemas de las palabras. En funcin de las lesiones producidas en el SNC hablamos de: Disartria flcida: Se localiza en la neurona motriz inferior. Disartria espstica: Se localiza en la neurona motriz superior. Disartria atxica: Se localiza en el cerebelo. Disartria hipocintica/hipercintica: Se localizan en el sistema extrapiramidal (la diferencia entre ambas son muy sutiles). 3. Alteraciones de la fluidez verbal: 3.1. Disfemia. Es una alteracin en el ritmo del habla que se caracteriza por la existencia de repeticiones de sonidos y de bloqueos que se producen en una situacin comunicativa. Los sntomas de este trastorno varan segn el caso, el interlocutor, el contenido del discurso, el contexto, etc. Las manifestaciones disfmicas se pueden agrupar en torno a tres aspectos: Aspectos lingsticos: Uno de muletillas, abuso de sinnimos, discurso incoherente, desorganizacin entre pensamiento y lenguaje Aspectos conductuales: Mutismo, ansiedad, bloqueos, conductas de evitacin conversacional Aspectos corporales y respiratorios: Tics, espasmos, alteracin respiratoria, rigidez facial...

Algunos de estos sntomas suelen aparecer a edades tempranas, pero no deben preocuparnos en exceso, pues no implican fijacin disfmica. Estas manifestaciones deben ser consideradas como normales, ya que el nio est desarrollando su lenguaje. La verdadera tartamudez habra que situarla alrededor de los 10 aos, donde se aconseja una intervencin logopdica. En cuanto a los factores etiolgicos, cabe sealar que no existe uno nico, sino un conjunto de ellos. No existe una causa, sino una variedad de factores que pueden interaccionar de diferente forma. Podemos hablar de tres tipos de disfemia: Disfemia clnica: Repeticiones silbicas y ligeros espasmos repetitivos (Ej: Mamamamamaana). Disfemia tnica: Bloqueos iniciales y fuertes espamos (Ej:MMMMMaana). Disfemia mixta: Sintomatologa de las dos anteriores: al nio le cuesta arrancar y, una vez arranca, lo suelta de golpe, sin control (Ej: MMMMMaaaaana). En general, la disfemia provoca angustia y estrs no slo en la persona que la padece, sino tambin en la que la escucha. 4. Alteraciones del lenguaje. 4.1. Mutismo. Este trastorno consiste en la desaparicin total del lenguaje, de forma repentina o progresiva. Puede ser tras un choque afectivo, histrico, por enfermedad larngea o de unos das. Podemos diferenciar entre: Mutismo neurtico: Lo explican ms aspectos ambientales (vivencias, experiencias) que psicticos. Si persiste ms all de los 6 aos cera importantes limitaciones. El mutismo total es excepcional. Mutismo psictico: Es ms grave. El nio de 3 a 6 aos se asemeja el autista. Entre los 6 aos y la pubertad es difcil comenzar una evolucin psictica; ms bien se trata de un problema de tipo psiquitrico. 4.2. Retraso en el desarrollo del lenguaje. Es un trmino amplio empleado para englobar aquellos retrasos en la aparicin y/o desarrollo del lenguaje SIN que existan sntomas de dficits intelectuales, sensoriales o motrices. Se trata de nios cuyo proceso de adquisicin y desarrollo del lenguaje no se realiza conforme a las etapas que suelen establecerse como normales. Entre las caractersticas que consideramos ms importantes destacamos: Aparicin de las primeras palabras despus de los 2 aos (lo normal sera antes del ao y medio). La unin de palabras no aparece hasta los 3 aos. Vocabulario reducido a los 4 aos. Comprensin del lenguaje superior a la expresin. Desinters comunicativo, poca receptividad. Importante desarrollo comunicativo del gesto (lo emplea como recurso). Inmadurez en la lateralidad. Las causas que provocan esta alteracin lingstica son muy diferentes: variables del entorno familiar (sobreproteccin familiar, atencin excesiva, abandono familiar, separaciones, drogadiccin, fallecimiento de algn miembro, dficits lingsticos), variables socioculturales (nivel sociocultural bajo, situaciones de bilingismo mal integrado) o de otro tipo (como factores hereditarios). Existen diversos grados de severidad de los retrasos del lenguaje: Dificultades articulatorias asociadas a una alteracin en la construccin de frases. Dificultades articulatorias asociadas a un desarrollo verbal lento. Dificultades articulatorias asociadas a dficits expresivos y comunicativos. 4.3. Afasias. Son trastornos de origen cerebral SIN que haya lesin en las vas motoras o auditivas, pero s en las vas expresivas y comunicativas. La afasia ha sido definida como el trastorno de lenguaje producido por una alteracin del hemisferio cerebral izquierdo cuya funcin principal es el procesamiento del lenguaje.

Al hablar de este trastorno en la etapa infantil se establece una distincin entre la afasia adquirida (tumores, accidentes, golpes traumticos, cadas que afecten al hemisferio cerebral izquierdo,etc.), la afasia congnita (mucho ms difcil de tratar, intervenir, y rehabilitar) y la afasia del desarrollo, tambin llamada disfasia. sta se caracteriza por: * Dificultades para la interpretacin del lenguaje oral. * Incoordinacin dinmica general. * Habla en jerga. * Lenguaje telegrfico, ecolalia (repeticin de los ltimos fonemas o frases: Me llamo Inma Inma Inma, Ecolalia alia alia alia). * Hemiplejia (paralizacin del cuerpo). Teniendo en cuenta las reas del lenguaje afectado distinguimos: Afasia sensorial o receptiva: la lesin est en la zona de Wernicke. Los nios que la padecen no comprenden el significado de las palabras y hablan con dificultad. Afasias motora o expresiva: la lesin est en la zona de Broca. Los nios que la padecen comprenden el significado de las palabras, pero no pueden expresarse. Afasia mixta: lesin ms amplia que afecta a las zonas receptivas y motoras del lenguaje. Trastornos del lenguaje: disfasias, dislalia y tartamudez La mayora de los nios van a desarrollar una compleja capacidad para el lenguaje y la comunicacin a lo largo de su desarrollo. En torno a los 18 meses el nio comenzar a expresarse con palabras aisladas e ir evolucionando hasta la adolescencia, donde habr adquirido ya, el lenguaje adulto. La adquisicin del lenguaje y las habilidades de comunicacin van a ser, adems, fundamentales para el desarrollo de sus capacidades sociales relaciones con el entorno y cognitivas atencin, percepcin, razonamiento y pensamiento, memoria, etc. . Cuando este complejo proceso de adquisicin del lenguaje no se produce con normalidad hablamos de Trastornos del lenguaje en la infancia. Existen diferentes tipos de trastornos del lenguaje segn el aspecto del lenguaje que se encuentre alterado: Disfasia expresiva: Trastorno del lenguaje expresivo en el que el nio tiene dificultades con la produccin del lenguaje. Disfasia comprensiva-expresiva: Trastorno del lenguaje mixto que supone que el nio no puede comunicarse con su entorno debido a que no entiende los mensajes y, adems, no puede expresar lo que desea. Trastorno Fonolgico o dislalia: El nio que padece disfemia tiene dificultades con la pronunciacin y la articulacin de los distintos sonidos de su lengua. Tartamudez o disfemia: El nio con tartamudez tiene dificultades con el ritmo del lenguaje producindose bloqueos y repeticiones. Los Trastornos del lenguaje son ms frecuentes en nios que en nias y las dificultades en la comunicacin van a aparecer en los primeros aos de la vida del nio, cuando comienza a hablar. El pronstico de este tipo de alteraciones en el lenguaje vara dependiendo de la gravedad del mismo. El diagnstico y la intervencin precoces van a ser fundamentales para conseguir un adecuado desarrollo de las capacidades del nio.