CRUZ ROJA VENEZOLANA

SECCIONAL CARABOBO VALENCIA DIRECCIN DE BIENESTAR SOCIAL Y SOCORRO COORDINACION NACIONAL DE APS GUA DE PRIMEROS AUXILIOS

Enero 2007. Gracias por querer aprender, pero por encima de todo, por darnos la oportunidad de ser nosotros quienes le iniciemos en el viejo y nuevo camino de los Primeros Auxilios. DIFUSIN. La Cruz Roja nace de los ideales de un hombre, Henry Dunant, quin en un viaje de negocios a Solferino (Italia) se encuentra con la guerra Franco-Prusiana (1859), guerra que dej un saldo de aproximadamente 40.000 hombres entre heridos y muertos en el campo de batalla. Dunant, quien fuera de nacionalidad Suiza, se encarg con otros aldeanos del lugar, de dar asistencia mdica y sanitaria a los heridos, realizando as, la primera accin de socorro de carcter desinteresada. Esta experiencia le hizo trabajar para el establecimiento de una organizacin internacional permanente, que se ocupara de las necesidades de los enfermos y heridos en tiempos de guerra. Sus ideas las public, una vez de regreso a su casa, en un libro al que llam: Memorias de Solferino. Este libro lo reparti entre las personalidades pudientes e importantes de la poca, los cuales le dieron el apoyo para la creacin de lo que hoy conocemos como la Cruz Roja. As empez esta Institucin, la cual ha llegado a ser la mayor Organizacin Humanitaria en el mundo con la mayor cantidad de voluntarios alrededor del globo terrqueo, y cuya funcin no consiste solo en mantener los Convenios de Ginebra, sino que, en tiempos de paz, est dedicada a la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades, y a aliviar el sufrimiento en cualquier lugar del mundo. En Venezuela se fund en 1895, con motivo al centenario del Marisca Antonio Jos Sucre, hroe humanista de la Independencia. En Valencia se funda el 03 de Noviembre de 1918, con motivo de la Fiebre espaola que padecan los carabobeos. Los Principios Fundamentales del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja son los cdigos filosficos y de conducta por los cuales se rigen todos aquellos que laboran bajo el emblema, estos son: Humanidad. Imparcialidad. Neutralidad. Independencia. Carcter Voluntario.

Unidad. Universalidad. PRINCIPIOS GENERALES DE LOS AUXILIOS DE EMERGENCIA Toda emergencia es una situacin inesperada en la cual no contamos en el momento exacto del suceso con las soluciones inmediatas. Por lo general, los seres humanos creamos conciencia de la necesidad de conocer el cmo reaccionar ante una emergencia una vez que hemos sido protagonistas de la misma; la historia nos ha dado prueba de esto. Los puntos que a continuacin se indican como conducta ante una emergencia son pasos a seguir en forma secuencial y ordenada para lograr una mayor efectividad al momento de enfrentar una situacin inesperada. Conducta a seguir ante una emergencia. MANTENER LA CALMA. Es tal vez el paso ms esencial al momento de ser nosotros los que debamos atender la emergencia. El mantener la calma y no dejarnos invadir por los nervios, la angustia o el miedo ser la diferencia entre una buena actuacin o un riesgo mayor en el que el paciente y nuestra vida estn involucrados; mantenerse calmado (respirar profundamente antes de tomar cualquier accin) dar tiempo para pensar adecuadamente, y ordenar mentalmente los pasos siguientes a este, adems de inspirar seguridad en la vctima, en nosotros mismos y los dems. Se debe llegar al lugar del accidente con paso firme y seguro, voz clara y tranquila, calmando los nimos excitados de los espectadores, con lo cual, automticamente, se estar calmando la ansiedad misma del paciente. Es importante ser honestos con nosotros mismos y actuar de acuerdo a lo que verdaderamente sabemos hacer, de lo contrario debemos esperar una ayuda ms preparada. Usted puede encontrarse con muchas situaciones en las que sean necesarios los Primeros Auxilios. Independientemente del lugar o de la gravedad del incidente, siempre deber enfrentarse a la situacin de la misma forma: Valore la situacin. Proteja el lugar. Socorra a las vctimas. Alerte a los Servicios de Emergencia.

VALORAR. Antes de actuar, valore la situacin. Infrmese lo mximo posible sobre lo que ha pasado, detecte peligros para Ud. mismo, la vctima, o cualquier otra persona; y determine a quin o qu va a necesitar para enfrentarse con el incidente. Verificar que el sitio d la escena este segura. PROTEGER. Tenga en cuenta que no podr ayudar a nadie si Ud. mismo se convierte en otra vctima. Nunca se exponga a situaciones de riesgo. En lo posible, asegure el lugar para Ud. y para la

vctima, retirando los peligros potenciales. No mueva a la vctima a menos que sea de absoluta necesidad.

SOCORRER. Al dar ayuda de emergencia es preciso decidir qu lesin, o quizs qu vctima, hay que tratar prioritariamente. Quin necesita ms ayuda? Qu vctima est en situacin de peligro vital? Tiene que establecer prioridades. ALERTAR. Al dar Primeros Auxilios, su misin es proporcionar en corto plazo, ayuda urgente para intentar salvar la vida de las vctimas. Al decir intentar queremos dejar en claro que, a veces, en muchos de los casos, no es posible salvar una vida, ya sta estaba lo suficientemente comprometida y los Auxilios nunca sern suficientes como para contrarrestar los procesos fisiopatolgicos que conllevan a la muerte. No se sienta culpable ni mal por ello. Si llegase a sucederle, recuerde siempre que Ud. hizo lo mejor que pudo y dio lo mejor de s mismo. Ya es un acto noble tener la intencin de salvar una vida humana y esa intencin la ha reflejado Ud. al tomar la decisin de aprender el arte de los Primeros Auxilios.(1). VALORAR EL DR ABC. Este paso trata de la valoracin del accidente y las vctimas involucradas, a travs de un esquema sencillo y claro que nos presenta la Escuela Americana de Emergencias Mdicas. ____________________________________________________NOTA ACLARATORIA. La D (Danger; peligro en ingls) la traduciremos, para una mayor comprensin y recordatorio, a DAO. La R (Response; respuesta en ingls) seguir con el mismo significado de RESPUESTA. La A (Airway; va area) traduce la valoracin de la va area = Abrir va area. La B (Breath; respiracin) nos habla de la valoracin de la respiracin y todo lo que la misma involucra. La C (Circulation; circulacin) nos explica la valoracin de todo el sistema cardiocirculatorio del paciente.

CDIGO DE CONDUCTA ANTE UNA EMERGENCIA REI. Existe un cdigo de conducta ante emergencias utilizado por los socorristas de la Institucin el cual pretende ser la llave activadora en la memoria de los pasos a seguir, de forma ordenada y concreta, al momento de actuar ante una emergencia. Este cdigo consiste en tres preceptos bsicos para realizar una labor de socorrismo impecable. Este es llamado REI, el cual significa: 3

R apidez. Nos habla de una rapidez mental que nos ayude a pensar en forma asertiva en todos los pasos a seguir, dndonos la oportunidad de recordar lo que sabemos y de evaluar y valorar la situacin ante nosotros. De nada servir una rapidez fsica que pueda ocasionar ms dao a la vctima, a los presentes o a nosotros mismos. E fectividad. Consiste en ser efectivos en lo que hagamos, utilizando los elementos que tengamos a la mano para solventar las situaciones que se nos presenten, desarrollando as la capacidad de elegir todo lo justo y necesario para el momento y as tomar las decisiones adecuadas tanto de accin como de prevencin. I mprovisacin. No es ms que la capacidad creativa de improvisar sobre la marcha de manera responsable, para solventar de forma parcial la situacin de emergencia que estamos atendiendo, dndole la oportunidad a la vctima de mantenerla en las mismas condiciones en que le encontramos o en mejores condiciones, hasta su llegada al Centro de Atencin Final. Improvisar significa tener suficiente imaginacin como para utilizar una gorra deportiva y convertirla en un collarn para inmovilizar cuello o sencillamente ver en dos ramas y dos cinturones una frula que solvente momentneamente lesiones traumticas que necesitan inmovilizacin inmediata.

SIGNOS VITALES
Son una serie de parmetros que nos informan sobre el estado vital de un organismo en un momento determinado. Es la determinacin de la frecuencia del pulso, la respiracin, la temperatura y la presin arterial.

PULSO
DEFINICIN: Es la expansin y contraccin repetida y regular de una arteria, producidas por las ondas de presin provocadas por la eyeccin de sangre del ventrculo izquierdo durante la sstole cardaca. El fenmeno se detecta con facilidad en las arterias superficiales, como la radial o la cartida, y se corresponde con cada latido del corazn. CMO SE TOMA EL PULSO? Para tomar el pulso del paciente, se aplican los dedos anular y medio con suavidad sobre la piel, en el punto en que la arteria pasa por encima del hueso subyacente. La razn de no emplear los dedos ndice y pulgar (en la toma del pulso) es que se podra sentir las pulsaciones de la arteria radial propagadas en esos dedos, en especial del pulgar. En general, el recuento de los latidos es en un minuto o en 15 segundos; basta entonces multiplicar por cuatro para obtener las pulsaciones por minuto. Si el 4

pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto. VALORES NORMALES PULSO: Valor normal, 60 A 100 ppm (Pulsaciones por minuto). VARIACIONES: Taquicardia > de 100 lpm. Bradicardia < de 60 lpm. Esta terminologa es usada si se toma la frecuencia cardaca como referencia. Si se toma en regiones perifricas (no en el pecho) se utilizar la siguiente terminologa: Taquisfigmia y Bradisfigmia respectivamente.

RESPIRACIN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS La respiracin es el medio por el cual un organismo intercambia gases con la atmsfera. La respiracin es el intercambio de oxgeno y anhdrido carbnico entre los alvolos de los pulmones .y la sangre, en tanto que los movimientos respiratorios de inspiracin y espiracin son el mecanismo que lleva el aire a los pulmones para producir el proceso de respiracin.

Hay dos tipos principales de movimientos respiratorios: 1.- Torcico (costal): los cuales ocurren por al accin de los msculos costales, respiracin hecha por la mujer. La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiracin es la expulsin de parte del aire contenido en ellos. El nmero normal de respiraciones en el adulto es de 16 a 20 por minuto. El aumento anormal de este nmero se llama taquipnea, en tanto que la disminucin anormal toma el nombre de bradipnea. 2.- Abdominal: se hace a costa de los msculos del abdomen, respiracin hecha por el hombre. La respiracin normal, la que el individuo sano conserva sin esfuerzo, y es regular y sin ruidos, se llama eupnea. Se denomina disnea a la dificultad de respirar que presentan individuos con procesos patolgicos agudos. (P.ej: Asma) La ausencia de respiracin se denomina apnea. Puede ser voluntaria o patolgica.

TEMPERATURA
DEFINICIN: Es la medida relativa de prdida o ganancia de calor que tiene un cuerpo. Tambin se denomina temperatura, fisiolgicamente hablando, a la medicin del calor asociado al metabolismo del cuerpo humano. Suele mantenerse constante (37 C) gracias a mecanismo de regulacin propia del ser humano. VALORES NORMALES: BUCAL: 36,3 C A 37,3 C AXILAR: 0,5 C menor que la bucal RECTAL: 0,5 C mayor de la bucal. calibrado en grados centgrados. Dentro del tubo se expande o no una columna de mercurio, como respuesta al calor recibido del cuerpo.

La temperatura del cuerpo humano se mide generalmente con un termmetro clnico, el cual es un tubo de cristal alargado,

TERMINOLOGIA QUE USTED DEBE SABER CUANDO TRATA CON TEMPERATURA HIPERTERMIA: Es el aumento de la temperatura por encima de los valores normales. FEBRCULA: Es el aumento de la temperatura por encima de los valores normales hasta 38,5 C con ligeros sntomas de malestar general.

FIEBRE: Es el aumento de la temperatura por encima de 38,5 C, acompaada de sintomatologa. (El paciente presenta sntomas de malestar general). Es un conjunto de sntomas y signos (Sndrome Febril).

PRESIN ARTERIAL
DEFINICIN: Es la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de la arteria. El nivel de la presin arterial en un determinado individuo es el producto del gasto cardaco (fuerza del corazn para bombear sangre al cuerpo) por la resistencia vascular sistmica. La presin arterial suele medirse con un esfigmomanmetro y un estetoscopio; sus cifras se alteran por diversos mecanismos patolgicos tales como estrs, hemorragias, sobrehidratacin, entre otros. PRESIN SISTLICA: Es la presin arterial que registramos en el momento en que la sangre sale del corazn fuera de su cavidad izquierda. Sus valores normales estn comprendidos entre 85-135 mmHg, en el adulto joven.

PRESIN DIASTLICA: Es la correspondiente al punto mximo de dilatacin de la cavidad izquierda cardaca, es decir, se traduce al momento

de llenado de sangre de dicha cavidad. Sus valores normales estn comprendidos entre 60 - 85 mmHg. (Milmetros de mercurio).

MEDICIN: La presin arterial se mide ms frecuentemente en mm. de mercurio por medio de un esfigmomanmetro y un estetoscopio usando la arteria braquial. El manguito de caucho del aparato para medir la tensin arterial se aplica al brazo, inmediatamente dos dedos por encima del codo y se infla hasta comprimir por completo la arteria, lo que se traduce como un silencio total auscultatorio, es decir, no se perciben sonidos de pulso a travs del estetoscopio. El estetoscopio se aplica sobre la arteria braquial, nunca debajo del manguito. Luego, se abre ligeramente la vlvula que permite la salida de aire del manguito lleno y se aprecia como va bajando de manera gradual la presin, y en el momento en que la sangre logra pasar por el vaso, el hecho se manifiesta por el latido que se percibe por el estetoscopio. En este momento se observa el manmetro, la lectura del mismo en el momento en que se percibe el primer latido revela la presin sistlica. (Valor ms alto). La presin del manguito continuar bajando y se seguirn percibiendo los sonidos de los latidos. Por ltimo, los sonidos disminuyen en intensidad, se escuchan latidos ms dbiles durante unos segundos hasta desaparecer por completo, tomando el ltimo sonido fuerte y claro como indicador de la presin diastlica. (Valor ms bajo) VARIACIONES: Hipertensin arterial. Es el aumento de la Presin arterial por encima de los valores normales; esta va a depender de la idiosincrasia de cada persona, un aumentos de 20 mmHg se considera hipertenso. Hipotensin arterial. Es la disminucin de la Presin Arterial por debajo de sus valores normales.

TOPOGRAFA ABDOMINAL
Para una buena exploracin del abdomen en el momento de una emergencia, es necesario conocer los puntos de referencia que nos ayudarn a ubicar ms efectivamente a nivel anatmico sobre dicho abdomen. Una de las reas ms afectadas en emergencia es la cavidad abdominal, sin mencionar que es la cavidad ms amplia que tenemos en el organismo. En l, se encuentran contenidos los diferentes rganos y elementos vasculonerviosos que pueden ser lesionados en un accidente o traumatismo; por ser vsceras vitales, es importante conocer su ubicacin topogrfica y anatmica, de manera que podamos actuar ms rpida y asertivamente al enfrentarnos a una situacin de emergencia. Los pasos semiolgicos que debemos conocer para una buena exploracin abdominal son los siguientes: Inspeccin: Debemos tener una buena visin del abdomen, descubrindole completamente. Observe el color de la piel y las caractersticas de la superficie. La piel del abdomen est sujeta a los mismos cambios de color que la de cualquier otra parte del cuerpo. Palpacin: La palpacin se emplea para evaluar los rganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, lquido y zonas sensibles o de dolor agudo. Para efectos de los Auxilios Mdicos slo palparemos el abdomen de forma muy superficial con la palma de sus manos sobre el abdomen y los dedos extendidos y juntos. De esta manera sabremos si existe un abdomen rgido (en tabla) lo cual nos traduce, por lo general, una hemorragia interna. La Auscultacin: Or los ruidos abdominales (Ruidos Hidro-areos). Percusin: Nos orienta a patologas de megalias (aumento de tamao de las vsceras) (irritacin peritoneal).

Para estudiar el abdomen de manera topogrfica se deben trazar lneas imaginarias que nos dividirn la superficie abdominal en nueve cuadrantes a estudiar: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Epigastrio Mesogastrio o regin periumbilical Hipogastrio o pbica Hipocondrio Derecho Hipocondrio Izquierdo Flanco derecho Flanco Izquierdo Fosa ilaca derecha o inguinal derecha Fosa Iliaca Izquierda o inguinal izquierda

Esta divisin nos ayuda a ubicar los rganos de una manera ms sencilla y rpida, sin embargo, debemos recordar que las vsceras abdominales son mviles y pueden compartir en un momento determinado ms de un cuadrante.

Las lneas imaginarias se trazan de la siguiente manera: Para la divisin en cuadrantes, se traza una lnea imaginaria desde el esternn hasta el pubis, que atraviese el ombligo. La segunda lnea imaginaria se traza perpendicular a la primera, cruzando horizontalmente por el ombligo. Las nueve regiones se crean mediante dos lneas horizontales imaginarias, una que une ambos rebordes costales inferiores y otra que une las dos crestas iliacas, y otras dos lneas verticales que parten de la lnea medio clavicular y se extienden hacia abajo. Elija uno de estos dos mtodos para dividir el abdomen y no lo cambie.

A continuacin el contenido que se puede proyectar sobre cada uno de los cuadrantes, ya sea en las cuatro o nueve divisiones que hemos hecho sobre la superficie abdominal.

Esquema 2.

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FE DE ERRATA: En el esquema anterior se debe corregir lo siguiente: La regin lumbar derecha o izquierda corresponde a los flancos propiamente dichos. De igual manera en la regin lumbar derecha o flanco derecho se encuentra de manera correcta el colon ascendente, pero en la regin lumbar izquierda o flanco izquierdo se debe leer colon descendente. En la regin epigstrica hasta hipogastrio se puede aadir a la vena cava inferior y aorta abdominal, as como la bifurcacin de las mismas se encuentran a la altura aproximada de la regin hipogstrica.

ALICIA del Dolor

El dolor es una sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales. Es un sntoma cardinal de la inflamacin y es valorable en el diagnstico de gran nmero de trastornos y procesos. Est relacionado con la educacin del paciente, las experiencias previas personales o de otros de dolor, su cultura, religin y hbitat en el que se desenvuelve. Es un sntoma generalmente subjetivo pero susceptible de ser medido a travs de un buen interrogatorio dirigido. El dolor puede ser leve, moderado, grave; agudo o crnico; punzante, urente (quemante), terebrante (como un taladro), sordo (continuo y leve), vivo (fuerte o desgarrador), localizado o difuso. La mejor forma para valorar el dolor es a travs de un esquema sencillo que busca orientarnos clnicamente, en el momento de una emergencia, si estamos ante un proceso que amerite una accin inmediata. El esquema debe ser interrogado de forma objetiva sin incluir comentarios propios basados en nuestras experiencias previas de dolor. Por ejemplo, si Ud. interroga a una persona que est presentando dolor torcico, por le hecho de que su pap sufri un dolor similar, no debe interrogar basado en su experiencia, jams deber decir: -te duele mucho verdad? y -sientes que se te va para la espalda verdad? Ni comentarios como: -S, yo s lo que es eso. Ninguna de estas formas de interrogar le ayudar a obtener una buena informacin sobre el dolor, al mismo tiempo que debemos respetar las dolencias ajenas, an y cuando queramos presentarnos como un apoyo ante la vctima. Si Ud. nunca ha sufrido un dolor de parto, no deber decirle a la mujer que est dando a luz: --tranquila, ya todo terminar, te entiendo!. Muy probablemente la paciente pensar: -que me va a estar entendiendo ste. Cmo que es loco ms bien! . Este tipo de dinmica es muy comn y saber evitarla le dar ms confianza y tranquilidad a la vctima. Cuando a Ud. le toque atender a alguien en un momento determinado, sabr ofrecer un mejor apoyo siendo ms profesional y sensible, al mismo tiempo. En ese momento no necesitar otra cosa que no sea, recordar estos conocimientos adquiridos y aplicarlos con cario.

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ALICIA

SIGNIFICADO

EJEMPLOS

A paricin: Cundo apareci el dolor. Comiendo, durmiendo, caminando, gritando, etc. L ocalizacin: Dnde se localiza el dolor. En el trax, abdomen, difuso, hombro, etc. I ntensidad: Cun intenso es el dolor. Leve, moderado, grave, insoportable, sordo, etc. C oncomitante: Con qu se acompaa el dolor. Nuseas, vmitos, sudoracin, etc. I rradiacin: Hacia dnde se va el dolor o se queda fijo. Al hombro, espalda, pierna, etc. A calmia: Con qu se calma el dolor. Medicamentos, posicin antlgica, acostado, etc.
El dolor grave produce palidez, sudoracin fra, ereccin del vello, dilatacin de las pupilas, y aumento del pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial y tensin muscular. Cuando el dolor es leve o breve, disminuye su intensidad, el pulso puede ser ms lento y la presin arterial ms baja, fenmeno que puede ocurrir antes de iniciarse un dolor mucho ms intenso. Se deben tomar en consideracin todas las manifestaciones del paciente en relacin con el dolor, el tono de voz, la rapidez de lenguaje, gritos, gemidos u otras vocalizaciones, expresiones faciales, movimientos del cuerpo o tendencia a retirarse. Las respuestas al dolor varan ampliamente de una persona a otra, y depende de un gran nmero de factores fsicos y psicolgicos diferentes, como enfermedades y lesiones especficas, estado de salud, umbral del dolor, miedo y ansiedad, y el fondo cultural de la persona afectada, as como las diferentes formas individuales de expresar sus experiencias de dolor. Algunos factores importantes en la valoracin del dolor son las expresiones no verbales. En una emergencia nos podemos enfrentar a dos tipos principales de dolor, a parte del esquema de valoracin ya explicado. Estos son el dolor psicgeno y el dolor referido. El dolor psicgeno es aquel trastorno que se caracteriza por la presencia de un dolor persistente e intenso para el que no existe causa orgnica aparente o explicacin que le justifique. Con frecuencia se acompaa de otras alteraciones sensitivas o motoras, como hormigueos (parestesias) o espasmos musculares. Las causas suelen residir en necesidades o conflictos emocionales no resueltos, pero por lo general responde a un mecanismo histrinico (histrin: teatro), llamado histeria, el cual debe abordarse y valorarse al igual que cualquier otro dolor real, con la salvedad de que, debemos hacer todo lo posible para interrogar a la vctima a solas, dejndole luego un momento en soledad. Esta conducta responde a la necesidad de quitarle el pblico a la persona que presenta la ya mencionada fase histrinica, de esta manera, al no tener retroalimentacin del medio (nadie que le preste

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atencin) en la mayora de los casos, se calmar espontneamente la dolencia con la cual comenz el cuadro de dolor. Las personas que presenten dolor psicgeno deben ser trasladados de inmediato a un Centro Asistencial al igual que cualquier otro paciente resultante de un accidente, ya que, en dicho centro, deber ser referido a un Psicoterapeuta o Psiquiatra. El Dolor referido es un dolor experimentado en una localizacin diferente a la de una lesin, rgano afectado o parte del cuerpo. Esto responde a la manera en que se distribuyen los nervios en el cuerpo, siendo estos autopistas que llevan la informacin dolorosa a los centros de dolor en el cerebro, en donde a travs de su trayecto pueden generar lo que llamamos como dolor referido. En el caso de dolor torcico del tipo angina de pecho (dolor referido a Infarto o Insuficiencia coronaria), es comn que el dolor se refiera al brazo izquierdo, maxilar inferior o espalda. De igual manera pasa con el dolor abdominal en casos de afectacin de la vescula biliar en donde es referido al hombro derecho o a la escpula.

HERIDAS
DEFINICIN: Es la solucin de continuidad de los tegumentos. (Tejidos blandos, mucosas y/u rganos). .

CLASIFICACIN: SEGN LOS PLANOS INTERESADOS:

- NO PENETRANTES: - Superficiales - Profundas - Simples - Complicadas

- PENETRANTES:

SEGN EL ESTADO DE LOS BORDES: - LINEAL - ANFRACTUOSA

SEGN EL AGENTE CAUSAL: H. Laceradas H. Abrasivas H. Cortantes H. Punzantes H. Penetrantes H. Contusas H. Mixtas

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MENCIN ESPECIAL: - H. Por armas de fuego - H. Por picadura o mordedura de animales.

CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS:

- Solucin de continuidad - Dolor - Hemorragia (no en todas).

TRATAMIENTO 1.- Exponga la herida 2.- Elimine cualquier materia extraa 3.- Limpie con material asptico de adentro hacia afuera, de manera circular, abarcando un permetro amplio alrededor de la herida. En casos en que no se cuenta con material asptico (aplicadores, gasas, etc.) Se debe utilizar lo ms limpio que se tenga como pauelos, tela, etc. Al igual que en el caso que no se cuenta con sustancias de asepsia como yodo, povidine, betadine, etc. Se debe utilizar el agua como mejor recurso y solucin jabonosa para una mejor limpieza. Tenga mucho cuidado al utilizar yodo, ya que existen personas alrgicas al mismo por lo que deber preguntar antes de aplicarlo. 4.- Si hay hemorragia severa, controlarla mediante los mtodos de hemostasia. 5.- Cerrar o tapar la herida para evitar que siga el contacto con el medio exterior. 6.- Tranquilizar al paciente (si est consciente). 7.- Traslado.

HEMORRAGIAS
DEFINICIN: Solucin de continuidad de los vasos sanguneos. Es la salida de la sangre fuera de sus conductos normales, ya sea de manera patolgica, traumtica o espontnea.

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CLASIFICACIN: - Externas. Tenemos contacto visual con la sangre. - Internas. No es posible visualizar la sangre directamente o podemos verla en poca cantidad a travs de orificios naturales, lo que nos hace sospechar de hemorragias internas en cavidades. TIPOS DE HEMORRAGIAS: H. ARTERIAL Pulstil, rojo brillante (Sangre oxigenada), Difcil de controlar. H. VENOSA Contnua, rojo oscuro (sangre no oxigenada), Es ms controlable. H. CAPILAR Mnima, rojo caracterstico Total control.

MTODOS DE HEMOSTASIA Son las tcnicas a utilizar en el control y detencin de una hemorragia. 1.- Apsito a presin. 2.- Elevacin (Cuando es en los miembros y la hemorragia es arterial). 3.- Presin directa digital sobre la herida o elemento seccionado. 4.- Puntos para la aplicacin de presin arterial. 5.- Torniquete: Solo si no cesa la hemorragia con los mtodos anteriormente descritos o cuando existen desmembramientos o amputaciones traumticas. (Ver Imagen 1.)

QUEMADURAS DEFINICIN: Son lesiones de los tejidos producidas por diferentes agentes tanto fsicos como qumicos. CAUSAS: - Llamas - cidos - Electricidad - Lquidos en ebullicin - lcalis - Radiacin solar 15

- Vapores Calientes, etc... CLASIFICACIN 1.- Quemaduras de Primer Grado o Espesor Parcial Superficial. A.- Profundidad: Epidermis B.- Signos y Sntomas: Eritema, dolor, edema. C.- Evolucin: 7 a 10 das. D.- Etiologa o causa: Radiacin solar. 2.- Quemaduras de Segundo Grado o Espesor Parcial Profundo: A.- Profundidad: Dermis B.- Signos y Sntomas: Flictenas, dolor, tumefaccin, edema, enrojecimiento. C.- Evolucin: 14 a 35 das. D.- Etiologa: Vapores y Lquidos calientes. 3.- Quemaduras de Tercer Grado o Espesor Total: A.- Profundidad: Epidermis, Dermis, Tejido Celular subcutneo, aponeurosis, msculo, hueso (en caso de miembros); peritoneo (en caso de cavidad abdominal), es decir, todos lo planos. B.- Signos y Sntomas: Necrosis (muerte celular). Color gris oscuro y negro. C.- Evolucin: Sujeta a injertos D.- Etiologa: Llama directa, electricidad.

FLICTENES:

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TRATAMIENTO DE PRIMER GRADO: Agua fra - Sustancias humectantes. Ej: Cremas humectantes. DE SEGUNDO GRADO: Eliminar las flictenas con normas de asepsia y antisepsia. Limpiar la zona, colocar agentes en crema para quemaduras y antispticos, tapar con gasa parafinada o utilizar rollo de quemado. Por ltimo debe tapar con una sola hoja de gasa, para que quede protegida pero con la posibilidad de oxigenacin del medio ambiente. DE TERCER GRADO: Est sujeto a injertos. Nota: En toda quemadura mayor de 1er grado utilizar toxoide tetnico. (Administracin intramuscular. I.M.) Siempre en nios mayores de 5 aos. Acudir al centro de salud mas cercana, para evaluacin por facultativo.

COMPLICACIONES: Las complicaciones ms importantes de una quemadura de segundo grado en adelante son: 1.- Infeccin. Por lo que se debe limpiar lo ms posible y tapar como se ha indicado. 2.- Deshidratacin. Por lo que se debe trasladar de inmediato para la reposicin adecuada de lquido y electrlitos. 3.- Sinequias. Es el proceso de cicatrizacin que se produce entre dos superficies quemadas que se mantienen en contacto. (P.ej: una quemadura entre los dedos de las manos o las axilas puede producir sinequias entre las dos superficies comprometidas). Para evitar esto se debe proteger con suficiente gasa ambas superficies, para que as queden separadas lo suficiente como para que no tengan contacto entre s, mientras la quemadura va sanando.

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TRAUMATISMOS.
Es una lesin fsica producida por una accin violenta. Para efectos de este tema se abarcarn solamente las Fracturas, Luxaciones y esguinces.

FRACTURAS.
Es la solucin de continuidad del tejido seo. Se caracteriza clnicamente por: Dolor. Deformidad. Acortamiento del miembro afectado. Edema. Equimosis. Prdida funcional. Crepitacin. Las fracturas se pueden clasificar de la siguiente manera: Segn la lnea de fractura: - Transversa. - Espiral. - Oblicua. - Completa. - Incompleta o en tallo verde. - Conminuta. - Impactada. Fuerza Directa o Indirecta. Por estrs (Deportistas). Patolgicas (Osteoporosis).

Segn la cantidad de fragmentos resultantes:

Segn su etiologa:

Segn sea :

- Abierta: El hueso produce una herida por el cual sale al exterior. - Cerrada: El hueso no sale al exterior.

Complicaciones de una fractura: Las complicaciones inmediatas son el dao que sufren los elementos vasculares y nerviosos los cuales conllevan a hemorragias y prdidas de la funcin del miembro afectado. Otras son los daos a tejidos blandos vecinos o a vsceras. Una complicacin intermedia es la

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embolia grasosa, la cual no es ms que el pase de tejido graso a la corriente sangunea a travs del elemento vascular seccionado, lo cual puede producir cuadros graves que comprometen en poco tiempo la vida del paciente, tales como embolismo pulmonar o cerebral. Las complicaciones a largo plazo estn relacionadas a los vicios de cicatrizacin, deformidades, mal praxis, entre otros. Tratamiento. La atencin adecuada del paciente con posible fractura es muy importante y comienza en el lugar de los hechos con el aforismo inmovilizar en el sitio en que estn, como base del tratamiento. Por regla, no se realiza intento alguno para reducir fracturas fuertemente desplazadas o devolver el hueso a su lugar en fracturas abiertas, ya que esto conlleva el peligro de muerte o prdida del miembro. La inmovilizacin adecuada impide mayor dao en huesos y tejidos blandos y otras complicaciones; aplaca el dolor y facilita el transporte. Las frulas deben ser prcticas, inocuas y eficaces. La necesidad es la madre de todos los inventos, y a veces se necesita aprovechar diversos materiales, desde papel peridico hasta toallas y sbanas.

LUXACIONES.
Es la solucin de continuidad de las articulaciones. Se caracterizan clnicamente por: Dolor Impotencia funcional Deformidad de la articulacin Edema Equmosis Las regiones anatmicas en las que se producen ms luxaciones son: Mandbula Hombros Dedos Rodillas Tobillos Tratamiento. Consiste en la inmovilizacin de la regin afectada y traslado inmediato.

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ESGUINCE.
Es la solucin de continuidad de los ligamentos. Se caracteriza clnicamente por: Dolor Edema Equmosis Prdida parcial de funcionalidad, limitada por el dolor. Tratamiento. Inmovilizacin y traslado. NO realice masajes en el rea afectada ya que podra empeorar el cuadro clnico.

NOTA IMPORTANTE. En cualquiera de los tres casos anteriormente vistos (Fractura, luxacin y esguince), la conducta a seguir ser la misma para todos. En traumas severos, se deber actuar como si estuviramos ante una posible fractura, por consiguiente inmovilizar y trasladar. Las reas ms importantes en las cuales debemos saber qu hacer en casos de traumatismos son la cabeza, el trax y el abdomen. Sin menos preciar las dems regiones anatmicas que se pueden ver afectadas en los traumas severos y las cuales ameritan igual atencin y cuidado, se debe conocer los pasos bsicos a seguir para con las regiones descritas, ya que en stas se encuentran contenidos rganos de vital importancia para el funcionamiento del cuerpo. En caso de traumatismo craneoenceflico debemos valorar los siguientes cinco puntos a saber: 1.- Grado de conciencia. 2.- Respiracin. 3.- Respuesta de las pupilas a estmulos luminosos. 4.- Movimientos espontneos como abrir y cerrar los ojos o como respuesta a la misma orden dada por nosotros. 5.- Signos externos de lesin.

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Con respecto a los traumatismos del trax debemos saber que los rganos ms sensibles a daos son corazn y pulmones, por lo que debemos actuar con rapidez y cautela. En toda herida de trax con o sin fractura de costillas, lo ms importante es tapar la herida antes que cualquier otra accin. De esta manera evitamos que el cuadro empeore por el intercambio irregular de gases entre el medio ambiente y los pulmones, a travs de la herida. De igual manera evitamos la infeccin y el deterioro mayor de la funcin respiratoria. Al hacer presin en la herida con un apsito estaremos cubriendo la hemorragia derivada de la seccin de vasos como consecuencia del traumatismo.

VENDAJES Vendas: Son tiras de lienzo o gasa que se usan para fijar una cura (Apsito) sobre una herida o para envolver o sostener una parte del cuerpo lesionada.

Las vendas ms comunes son: Las vendas de gasa Las vendas Elsticas Las vendas Adhesivas Las vendas de yeso Las curitas. VENDAJES Es la aplicacin de una venda o todo material de tela blanda que se coloca en multiples formas para proteger, comprimir e inmovilizar.

Clasificacin Segn su Funcin: Vendaje Protector: Sostiene un aposito sobre una herida y evita nuevas lesiones. Vendaje Compresivo: Comprime la zona lesionada en caso de hemorragias. Vendaje Inmovilizador: Limita los movimientos de una zona lesionada proporcionando reposo.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIN DE UN VENDAJE. Colocar la zona a vendar lo ms cmoda posible. Iniciar el vendaje de distal a proximal. (En sentido de la circulacin venosa). A excepcin de pies, tobillos, mueca y manos, los cuales se vendan de lo proximal a lo distal. Vendar de izquierda a derecha. No desenrollar de manera excesiva la venda. 21

El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy tensa, ni muy floja. No aplicar directamente sobre la zona lesionada, si hay heridas colocar apsitos. Verificar la circulacin de las extremidades. (Llenado capilar de los dedos). Verificar la temperatura y color de la zona vendada. Al comenzar y finalizar el vendaje se dan vueltas circulares para fijarlo. Al finalizar el vendaje colocar un imperdible, un esparadrapo o un ganchillo para vendajes. El rollo de la venda debe estar hacia arriba. Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con gasa los salientes seos y con algodn las cavidades naturales, como las axilas o ingles.

SHOCK
Es un estado fisiolgico anormal que constituye la primera fase de la reaccin del organismo frente a una lesin traumtica, el cual se caracteriza por la instauracin brusca de un colapso cardiocirculatorio general. El organismo produce cambios bruscos en la circulacin para cumplir con el objetivo de enviar la mayor cantidad de sangre posible al cerebro y el corazn, por lo que disminuye la circulacin superficial y la diuresis, en primera instancia.
DIAGNOSTICO: Para establecer el diagnstico, es necesario conocer los antecedentes patolgicos que llevaron al paciente a caer en shock, ya sea una fractura grave, hemorragia masiva o intoxicacin por alimentos o medicamentos, entre otros. Al valorar el estado de shock es importante conocer la valiosa informacin que nos ofrecen las pupilas. Las pupilas funcionan de diafragma o filtro a la luz, al igual que una cmara fotogrfica. Estas cuando existe la presencia de mucha luz, se contraen y cierran su dimetro produciendo lo que conocemos como miosis; Cuando sucede lo contrario (presencia de poca luz o ausencia), estas se dilatan lo ms posible para permitir la mayor cantidad de luz pasar hacia el interior del ojo. Este proceso se llama midriasis. En el shock, el paciente presenta una dilatacin progresiva de las pupilas hasta llegar a un estado midritico que responde ligeramente a estmulos luminosos. Por esto se dice que los pacientes en shock presentan una mirada fija y perdida.

Clnicamente se caracteriza por: 1.Hipotensin arterial sistlica progresiva. 2.- Taquicardia 3.- Hipotermia cutnea 4.- Cianosis perifrica 5.- Palidez de piel y mucosas

6.- Descenso del nivel de conciencia que comienza con inquietud. 7.-Aumento de la respiracin. 8.- Ojos fijos y mirada perdida. (Midriasis). 9.- Pulso rpido y dbil.

ESTADOS DEL SHOCK: 1.- Estadio I: Hipotensin compensada por taquicardia refleja. Fase reversible si se acta a tiempo. 2.-Estadio II: Disminucin de la perfusin tisular. Marcada cianosis, disminucin de la frecuencia y cantidad de orina (diuresis), taquipnea, cianosis en piel y mucosas acompaada de sudoracin fra y comienzo del descenso de los niveles de conciencia.

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3.- Estadio III: Falla de la microcirculacin e injuria de la membrana celular. Fase irreversible que se presenta con todo los dems sntomas y signos descritos anteriormente, de manera progresiva y con disminucin marcada de la temperatura.

EVALUACIN DEL PACIENTE: Determinacin de los signos vitales.

Valorar el estado de conciencia. Evaluar la causa. Chequear pupilas.

TIPOS DE SHOCK Son cuatro (4) principales: 1.- Shock Hipovolmico: Estado de colapso fsico y postracin provocado por prdida masiva de sangre, alteracin circulatoria y perfusin inadecuada de los tejidos. La prdida de un 1/5 del volumen sanguneo total puede dar lugar a este estado. Los signos ms frecuentes son hipotensin, pulso dbil, piel fra y hmeda, taquicardia, taquipnea y disminucin de la diuresis. 2.- Shock Sptico: Se debe a una infeccin grave. Es una forma de shock que se produce en la septicemia por la liberacin de endotoxinas procedentes de ciertas bacterias en la corriente sangunea. Se presenta con la sintomatologa ya descrita y fiebre. 3.- Shock Cardiognico: Dificultad primitiva por parte del miocardio. Es la prdida del 45% de funcionamiento de bomba del corazn. Se caracteriza por la disminucin de la frecuencia cardiaca al inicio y luego una taquicardia compensatoria. Generalmente es fatal en el 80% de los casos. (P.ej: Infarto del miocardio). 4.- Shock Anafilctico: Es una reaccin de hipersensibilidad grave, y a veces fatal, a una sustancia sensibilizante, como un medicamento, vacuna, determinados alimentos, suero, alrgeno, veneno de insecto o ciertas sustancias qumicas. Esta situacin suele aparecer pocos segundos despus del momento de exposicin al factor sensibilizante y generalmente se presenta con dificultad respiratoria y colapso vascular. Otros tipos de Shock asociados a los principales (tambin llamados mixtos): 1.- Shock Neurognico: Dilatacin de los vasos sanguneos por disminucin del tono a causa de la prdida del control nervioso. 2.- Shock Vasgeno: Colapso de la red vascular. 3.- Shock Anxico: Se debe a la falta de oxgeno.

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TERAPEUTICA A SEGUIR 1.- Controlar la hemorragia, si existe. 2.- No dar lquidos u otra cosa por va oral. 3.- Ventilacin adecuada. Permtale respirar al paciente colocndole en espacios abiertos y en posicin adecuada.

INTOXICACIONES.
En el mundo existen ms de nueve millones de sustancias, tanto naturales como sintticas. De ellas, menos de tres mil son causa de la casi totalidad de las intoxicaciones que ocurren accidentalmente. Productos domsticos, medicamentos y algunos productos industriales son la causa ms frecuente de intoxicaciones. No todas las sustancias que parecen txicas lo son realmente. He aqu algunos ejemplos de algunas de ellas, que son relativamente no txicas cuando son tragadas en cantidades NO excesivas: - Tinta de bolgrafo (uno entero). - Tiza de pizarra. - Velas, excepto las que tengan repelente de insectos. - lcalis con concentracin menor del 5% de hipoclorito sdico. - Algunos lpices de colores para nios. - Champ, jabones y detergentes aninico y no-inicos (los detergentes en polvo de los lavaplatos suelen ser txicos). - Mercurio lquido de los termmetros (en muy poca cantidad). - Mina de lpiz. - Lpiz labial. - Fsforos (en muy poca cantidad). - Plastilina para moldear. - Pastillas anticonceptivas. - Papel peridico.

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Estas sustancias no suelen dar problemas de salud, a pesar de que pueden aparecer como muy txicas. Ello no significa que no se deba acudir al mdico e informarle de la ingesta del producto para que d su opinin. Es importante aclarar dos conceptos fundamentales: Intoxicacin y Envenenamiento.

Intoxicacin es una condicin o estado fsico producido por la ingestin, inyeccin,

inhalacin o exposicin a una sustancia txica, en cantidad suficiente como para producir una alteracin metablica aguda que conlleve a una respuesta inmunolgica exagerada por parte del organismo. Por lo general, al referirnos de intoxicacin nos referimos a un proceso accidental.

Envenenamiento es exactamente lo mismo que una intoxicacin pero con la diferencia

de no ser un acto accidental, sino se presenta como actos premeditados ya sea para fines homicidas o suicidas. Aclaremos que, cuando tratamos con venenos de animales, el trmino ms comnmente utilizado es envenenamiento, pero no est correctamente usado, ya que la forma correcta sera segn el agente animal causal. Si se tratara de animales con ponzoas, nos referiramos a emponzoamiento, y si fuera por ofidios sera ofdico. As pues, una vez aclarado los trminos ms comnmente utilizados sobre el tema es necesario retomar el primer concepto de Intoxicacin descrito para, a partir de l, desglosar los dems aspectos que nos interesan.

Agentes txicos.
Estos pueden ser: Slidos Lquidos Gaseosos. Los txicos afectan en mayor o en menor manera al individuo dependiendo de la cantidad a la que se tenga contacto y el tiempo por el cual se ha tenido el contacto. Si tratramos con qumicos, un tercer aspecto a evaluar sera la concentracin del mismo, es decir, de su agente activo.

Vas de intoxicacin.
Las vas son las mismas que utilizamos para la administracin de medicamentos. Una persona puede intoxicarse por la va oral, drmica (piel), nasal (inhalaciones), vaginal, rectal y parenteral (inyecciones).

Clnica (Signos y Sntomas).

Las manifestaciones de la intoxicacin van a depender de la va de contacto que tuvo la vctima con la sustancia, al igual que depender del tipo de sustancia a la que se ha sometido, la cantidad y el tiempo de exposicin, como ya fue descrito. Para describir los signos y sntomas (los cuales pueden ser locales o sistmicos) ms comunes observados, los dividiremos por aparatos y sistemas, a saber: 25

Sistema Nervioso Central: Puede presentarse principalmente cefalea, luego segn el agente txico: somnolencia o excitacin, incoordinacin motora, convulsiones, mioclonas, midriasis o miosis, fiebre y malestar general. Sistema cardiovascular: Hiper o hipotensin, taquicardia o bradicardia, palidez cutneo mucosa, cianosis, sudoracin profusa, escalofros. Sistema respiratorio: Disnea, taquipnea, aleteo nasal, tiraje inter y/o subcostal, presencia o ausencia de ruidos respiratorios, cianosis. Sistema digestivo: Pirosis, malestar gstrico, nuseas, vmitos, diarrea, clicos, distensin abdominal, flatulencias. Sistema genitourinario: Aumento o disminucin de la diuresis. Sistema locomotor: Bloqueo neuromuscular, parlisis de msculos de miembros superiores o inferiores, msculos respiratorios del trax o msculos faciales (de la cara), dolor muscular y articular. Sistema inmunolgico: Edema de glotis (lo que produce asfixia mecnica), rash cutneo, mculas, ppulas, ronchas o costras. Edema palpebral o edema generalizado. Sistema hematolgico: Coagulacin intravascular diseminada, petequias, equimosis, hematomas, hemorragias espontneas (epistaxis, otorragias, etc.). Como se podr observar, la clnica depender del sistema afectado y ser muy florida, lo que dificulta el diagnstico slo a travs de los sntomas y signos. Por ello, debemos armar todo un cuadro diagnstico que cubra cuatro puntos importantes a saber:

Sujeto Sustancia Clnica Ambiente.

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En donde tendremos a un sujeto, el cual nos refiere el contacto con la sustancia o la misma es encontrada cerca de la persona inconsciente. Luego se presentarn una serie de sntomas y signos los cuales, los ms comunes son los siguientes: Vctima Consciente: Cefalea, malestar general, debilidad o excitabilidad, disnea y rash cutneo. Vctima Inconsciente: Taquicardia o bradicardia, disnea, rash cutneo y palidez. Afectacin de la zona o va de entrada de la sustancia al cuerpo. Por lo general en la mayora de los casos se produce hipotermia. El rash no siempre estar presente, pero debemos realizar un triaje completo al paciente para hallar los posibles sitios de contacto con la sustancia. Por ltimo, el ambiente es importante, ya sea un medio laboral (sustancias gaseosas txicas) o un medio familiar (productos domsticos), que nos haga pensar en el posible origen de la intoxicacin. Las siguientes preguntas nos orientan al momento de socorrer a un intoxicado: 1) Edad de la vctima. 2) Dnde se encontraba o lo encontraron? 3) Existan elementos a su alrededor sospechosos, tales como agujas, inyectadoras, frasco de pldoras, entre otros? 4) Hace cunto tiempo fue encontrado o cunto tiempo ha transcurrido desde el contacto con la sustancia? 5) Quin fue la primera persona en encontrarle y qu hizo? Estas interrogantes nos darn una orientacin mayor del pronstico de la persona afectada. NOTA IMPORTANTE. Cabe destacar que las intoxicaciones por lo comn ocurren en nios menores de cinco aos de edad, por lo que siempre se deber sospechar de envenenamiento en aquellos nios mayores de 8 aos en plenas facultades mentales y en adultos. El porcentaje de adultos intoxicados es muy bajo y por lo comn se debe a intoxicaciones alimenticias o confusin en las dosis o medicamentos que toma, por algn tratamiento mdico.

TRATAMIENTO.
Cada intoxicacin tiene su tratamiento. Sin embargo, hay normas que sirven para todas ellas y que son las que primero deben ponerse en prctica, antes de que llegue el mdico. A la hora de actuar ante una intoxicacin es importante distinguir primero si el producto txico es custico o no, porque si no lo es, la primera medida ms eficaz es inducir el vmito (en caso de ingesta por va oral), siempre y cuando la intoxicacin haya tenido lugar poco tiempo antes, es decir, dentro de las tres horas previas. Slo en el caso de que el

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producto fuera custico o si el paciente estuviera inconsciente estara contraindicado inducir al vmito. El tratamiento especfico de una intoxicacin se recibe en el hospital o centro de urgencias. Sin embargo una actuacin inmediata puede ser de gran utilidad. - La primera medida es tratar de identificar el producto ingerido o con el que se tuvo el contacto. El olor del aliento, la informacin de la propia vctima o de los testigos puede ser de gran utilidad. Mantener la va area permeable. - Evaluar el estado de conciencia de la vctima. Si est consciente, hay que tratar de inducirle el vmito bajo las precauciones ya descritas. - Recoger el vmito en un envase que, posteriormente, pueda ser llevado a analizar a un centro toxicolgico. - Una vez producido el vmito, o si no se consigue que el paciente llegue a vomitar, es preciso evaluar los signos vitales de la vctima, su frecuencia cardiaca, su respiracin y la evolucin del estado de conciencia. No hay que demorar su traslado a donde pueda recibir atencin mdica. - Si el contacto es a travs de la piel o mucosas, se deber desvestir la zona y lavar con abundante agua fresca y solucin jabonosa. - Cuando la sustancia es inhalada se debe retirar al paciente de la exposicin, darle oxgeno y tratar de mantener la actividad respiratoria y circulatoria.

PREVENCIN.
Las vctimas de intoxicaciones por productos medicamentosos suelen ser nios de corta edad, adolescentes muy deprimidos o personas adultas que se equivocan de dosis, de medicamento o tienen fines suicidas, a excepcin de aquellos que sufran de trastornos mentales o condiciones sociales muy vulnerables. Para prevenir estos accidentes es necesario mantener los medicamentos que haya en la casa en un lugar cerrado bajo llave o en su defecto fuera del alcance de los nios. Si recordamos por un momento a qu altura se encuentran los productos de limpieza en nuestras casas, tal vez, en la mayora de los casos la respuesta es abajo en gabinetes de la cocina u otra habitacin cercana. Cuando en casa existen nios pequeos, todos los productos potencialmente txicos debieran de estar en lugares altos, donde solo los adultos puedan tener acceso a los mismos. Con tan solo repasar mentalmente (o mejor an, fsicamente) nuestra casa, habitacin o lugar de trabajo y ubicar a todos los productos txicos ya es el primer paso para prevenir, de manera que podamos reubicarlos y resguardarlos de los nios. Existen personas que cambian los envases y el contenido de los mismos. As tenemos que en botellas de refresco de vidrio estn contenidos productos como el queroseno u otra sustancia. Esto debe llamarnos a la reflexin y tratar de no cometer estos cambios que pudieran resultar en situaciones de emergencia. Si no fuera posible corregir esto, al menos podemos identificar con etiquetas el contenido del producto y dibujar el signo universal de producto txico: una calavera, enseando a nuestros nios que son productos intocables. La prevencin es tal vez la conducta ms importante a seguir en casos de intoxicaciones, con ella evitaremos momentos de estrs y angustia; Ud. puede ser el protagonista y responsable de una vida sana fuera de peligros o una vida comprometida y llena de riesgos.

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R.C.P.
RECUENTO FISIOLOGICO

El corazn es un rgano muscular, hueco, ubicado en el mediastino medio, contiene cuatro cavidades; dos superiores llamadas Aurculas o Atrios, y dos inferiores que son los Ventrculos; que a su vez se subdividen en Derechos e Izquierdos. Tenemos entonces Aurcula y Ventrculo Derecho e Izquierdo. Los capilares venosos de todo el cuerpo se van uniendo en venas cada vez ms grandes, hasta formar las venas cavas que van a desembocar en la Aurcula Derecha. Cuando la aurcula derecha esta llena de sangre, la vlvula que se encuentra entre ella y el ventrculo (tricspide), se abre para dejar pasar la sangre y as llenar el Ventrculo Derecho; cuando ste est lleno, se cierra dicha vlvula y entonces ocurre la Sstole, pasando as la sangre del Ventrculo Derecho a los Pulmones donde se oxigenar. Al oxigenarse, la sangre regresa al corazn, pero al Ventrculo Izquierdo. Una vez lleno se abre la vlvula (mitral) para dejar pasar la sangre al Ventrculo Izquierdo, y al ocurrir la sstole la sangre oxigenada es transportada a todo el organismo. una vez cumplida su funcin es recogida nuevamente por las venas para volver al corazn y as realizar un nuevo ciclo.

CAUSAS DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO

CAUSAS DE PARO CARDIACO Infarto al Miocardio. Electrocucin. Hemorragias Severas. Arritmias Cardiacas. Intoxicaciones. Miocardiopatas. Shock. Insuficiencia Cardiaca. Traumatismos Torcicos.

CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO Ahogamiento. Quemaduras Extensas. Intoxicaciones. Insuficiencia Respiratoria. Status Asmtico. Traumatismos Torcicos. Hemorragias Severas. Shock. Aspiracin de Vapores.

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ABC. del R.C.P. A.- Abrir la Va Area. B.- Respiracin Artificial. C.- Circulacin Artificial. HIPEREXTENSION DE CUELLO En los seres humanos la va area superior no es del todo recta, por tal motivo es imprescindible rectificarla para que exista un flujo de aire adecuado en situaciones de falla en el mecanismo de la respiracin; la maniobra ms recomendada es la hiperextensin de cuello. Una mano se apoya en la frente, mientras la otra se coloca por debajo del cuello realizando un movimiento de extensin. De esta manera adems de rectificar la va area podemos realizar una revisin exhaustiva de la va area superior en busca de objetos extraos o de prtesis, que pudieran ocasionar no solamente dao fsico sino obstruccin al paso de aire; hay que tomar en cuenta que la lengua es la principal causa de obstruccin de la va area de la victima inconsciente, debido al insuficiente tono muscular tanto de sta como de la epiglotis que obstruyen a la faringe. Si se encuentran estos objetos deben retirarse con la mano; de no poder, deben realizarse las siguientes maniobras:

MANIOBRA DE HEIMLICH Maniobra con la victima de pie: Con el rescatista parado detrs de la victima, se arropa con los brazos la cintura de la misma, se coloca una mano dentro de la otra. La primera en la lnea media por debajo del Apndice Xifoides. De esta forma se realizan empujes hacia arriba hasta que el cuerpo extrao sea eliminado de la va area. Maniobra con la victima acostada: Con la victima acostada en el suelo o en una superficie dura y el rescatista sentado a las rodillas de la victima. El rescatista coloca el puo cerrado con el dedo meique hacia el abdomen del paciente y la palma de la otra mano sobre la primera, en la lnea media y por debajo del apndice xifoides y de esa manera se realizan los empujes hacia arriba R.C.P. CON UNO O VARIOS RESCATADORES 1. Valorar los Signos Vitales. ABC (Triage). 2. Hiperextensin de Cuello. (Si no existe lesin de cervicales) 3. Abrir la va respiratoria. Levantar el mentn con 2 dedos y al mismo tiempo, empujar hacia abajo la frente con la otra mano (maniobra frente-mentn). 4. Observar, escuchar y sentir si hay respiracin. Colocar el odo cerca de la boca y nariz de la persona. Observar si hay movimiento del pecho. Sentir si hay aliento con la mejilla. 5. Si la persona no est respirando: 30

6. Cubrir firmemente con la boca la de la vctima 7. Cerrar la nariz con los dedos 8. Mantener el mentn levantado y la cabeza inclinada 9. Dar 2 insuflaciones lentas y completas 10. Si el pecho no se eleva, se debe intentar la maniobra frente-mentn y dar dos insuflaciones ms. Si el pecho an no se levanta, se debe revisar si hay algo bloqueando la va respiratoria y tratar de quitarlo. 11. Buscar signos de circulacin: respiracin normal, tos o movimiento. Si estos signos todava estn ausentes, se deben iniciar compresiones pectorales. 12. Realizar compresiones pectorales: 13. Colocar la base de la mano en el esternn: justo en medio de los pezones. 14. Colocar la base de la otra mano encima de la primera. 15. Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. Los hombros deben estar en lnea con las manos y NO inclinarse hacia delante ni hacia atrs. Mientras se mira hacia abajo, se debe mirar directamente hacia las manos. 16. Aplicar 30 compresiones pectorales. En cada una, presionar el pecho hacia abajo aproximadamente 5 cm (2 pulgadas). Estas compresiones deben ser RPIDAS, fuertes y sin pausa. Se deben contar las 30 compresiones rpidamente:"1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25 ,26,27,28,30, ya" 17. Darle a la vctima 2 insuflaciones lentas y completas. El pecho debera elevarse. 18. Continuar con ciclos de 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones lentas y completas. 19. Despus de aproximadamente 2 minutos (cuatro ciclos de 30 compresiones y 2 insuflaciones), se debe verificar de nuevo si hay signos de circulacin. 20. Repetir los pasos 16 y 17 hasta que la persona se recupere o llegue ayuda. A quin debe practicarse la reanimacin cardiopulmonar? Debe realizarse en pacientes quienes la recuperacin de su estabilidad cardiopulmonar constituyen una continuacin de su vida y no la perpetuacin de una agona preterminal o existencia vegetativa. Pero por sobretodo se le aplicar a aquellos en los cuales hemos presenciado el paro cardiorrespiratorio. MANIOBRAS Y SECUENCIA DEL RCP. El RCP se inicia con la fase de evaluacin de la vctima: Determinar la conciencia de la vctima. Determinar el estado de la respiracin. Determinar la presencia del pulso arterial.

Estimular a la persona tctil y auditivamente, tomndola suavemente de los hombros y preguntndole si se encuentra bien. En caso de no contestar, girarla:

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Con la cabeza en hiperextensin, realizar el M.E.S.

MIRO la expansin del trax

ESCUCHO ruidos respiratorios

SIENTO aire en mis mejillas

Diagnstico de Paro Cardiorespiratorio (tomando el pulso) Estas tres acciones se realizan en forma simultnea y no debe consumir ms de 10 segundos en evaluar la conciencia y colocar a la vctima en una posicin adecuada para las maniobras de RCP; si la vctima se encuentra boca abajo en el piso, la persona que rescata debe moverla a decbito dorsal como una sola unidad; as, la cabeza, el cuello y el trax se deben mover simultneamente. En esta posicin los brazos deben estar lado a lado del cuerpo de la vctima. Finalmente debe estar sobre una superficie lisa y firme. Para evaluar la presencia o no de respiracin espontnea el rescatador debe colocar su odo sobre la boca de la vctima para or su respiracin, sentir el flujo de aire y para ver si existen o no movimientos del trax. (Mirar Escuchar Sentir).

RESPIRACIN ARTIFICIAL Las respiraciones de rescate en RCP requieren que el operador insufle los pulmones de la vctima adecuadamente con cada insuflacin, para tal fin, existen varias tcnicas: - Respiracin boca a boca. - Respiracin boca a nariz. - Ventilacin con resucitador manual. 2 Insuflaciones boca a boca. Pinzar la nariz, sellar la boca del paciente con la boca del socorrista y exhalar. Entre las insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga el aire. Respiracin Boca a Boca: Manteniendo la posicin de la va area permeable (hiperextensin de cuello), el operador pinza la nariz de la vctima para ocluirla utilizando los dedos pulgar e ndice de la mano que mantiene en la frente de la misma. El rescatador toma una respiracin profunda y sellando sus labios alrededor de la boca de la vctima, insufla sus pulmones lentamente alrededor de 10 a 12 insuflaciones por minuto. Lo que

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determina una ventilacin adecuada es el observar el movimiento de sube y baja del trax de la vctima y sentir el escape de aire durante la exhalacin. Respiracin Boca-Nariz: Esta tcnica se aplica cuando no se puede ventilar adecuadamente por la boca. Las causas ms frecuentes son el inadecuado sello de la boca por el operador, trauma severo de la boca o trismos que no permita abrirla. En esta tcnica se debe mantener la boca cerrada durante la insuflacin y permitir una libre exhalacin. Ventilacin con el uso del Resucitador Manual (Amb): Cuando se tiene el dispositivo a la mano, es una tcnica que provee muchas ventajas: 1. Elimina el contacto directo con la boca y nariz de la vctima. 2. Permite administrar oxgeno suplementario. 3. Elimina la exposicin a gases y secreciones exhalados. 4. Es una tcnica fcil de aplicar, aprender y ensear. 5. Es estticamente ms aceptable que la respiracin boca a boca. Manteniendo la va area permeable, el operador se coloca en la cabecera de la vctima. La mscara del resucitador se coloca sobre la cara de la vctima cubriendo hermticamente la boca y nariz utilizando la mano para tal fin. Los dos o tres ltimos dedos de la mano se colocan por debajo de la mandbula; el resto de los dedos se colocan sobre la mscara. El operador debe mantener la hiperextensin del cuello; finalmente, la bolsa es comprimida con la otra mano al mismo tiempo en que se observan los movimientos del trax verificando que la ventilacin es adecuada. CIRCULACIN ARTIFICIAL El estado de paro cardiaco debe ser perfectamente evaluado antes de dar inicio a las maniobras de compresin torcica externa. El pulso arterial carotdeo es el ms recomendado por su fcil localizacin tanto en adultos como en nios. Golpe Precordial: El corazn posee un sistema elctrico propio, el cual puede ser estimulado al ejercer fuerza con el puo de la mano sobre l a travs de un fuerte golpe sobre la regin del esternn que se encuentra directamente encima del mismo (regin precordial) Este debe ser realizado antes de comenzar las compresiones torcicas y no ms de tres veces. En la actualidad esta maniobra es discutida y slo tiene validez si existe un monitor cardaco conectado al paciente. Tcnica de Compresin Torcica: Consiste en una serie de compresiones rtmicas sobre la mitad inferior del esternn. Esto ofrece circulacin sangunea principalmente al cerebro a travs del aumento de la presin intratorcica y/o la compresin directa al corazn. Adecuada posicin de las manos: El paciente debe estar en posicin horizontal sobre una superficie lisa y firme, se debe localizar en el pecho de la vctima el apndice xifoides y se sita el taln de la mano aproximadamente 2 cm por encima de ste permaneciendo siempre sobre la lnea media; la otra mano entrecruza los dedos de la

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primera y se coloca el hombro del rescatador en ngulo recto con el pecho del paciente al mismo tiempo, manteniendo los codos rectos. Se realizan compresiones de unos 4 cm de profundidad, la compresin torcica es relajada para permitir el llenado de sangre del corazn y pulmones lo cual se hace sin separar las manos del trax de la vctima. La frecuencia de las compresiones deben mantenerse entre 80 y 100 por minuto.

Actualizacin: Octubre 2006: En muchos casos la RCP es inadecuada debido en gran parte a masajes torcicos mal efectuados y con pausas prolongadas que producen un efecto adverso sobre la perfusin coronaria y la supervivencia. El exceso de ventilacin, o hiperventilacin puede producir una alteracin del retorno venoso por aumento de la presin intratorcica con subsiguiente reduccin del gasto cardaco. A la luz de estas observaciones, se recomienda lograr el mximo de flujo sanguneo durante la RCP mediante masaje torcico eficaz e ininterrumpido, cambiando la relacin masaje/ventilacin de 15/2 a 30/2 con una frecuencia de masaje de 100 por minuto y pausas para dos ventilaciones de un segundo por ventilacin. El control de la tensin parcial de CO2 durante el procedimiento constituye una ademada evaluacin del volumen minuto cardiaco.

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Cada 1 minuto, controlar respiracin (M.E.S.) y pulso. Siempre terminar el ciclo con las insuflaciones. Llamar a un Servicio de Emergencia y Avisar. Solicite a una persona que busque ayuda. Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que: 1) La vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta que llegue ayuda mdica. 2) La vctima recupere el pulso pero no la respiracin, en cuyo caso se deber realizar solo maniobras de respiracin artificial. 3) El socorrista se encuentre exhausto o imposibilitado para continuar con las maniobras. 4) Llegue ayuda mdica.

TRANSPORTE Y TRASLADO DE LESIONADO DINMICA DE GRUPO: el grupo forma un crculo con sus sillas y sin pararse de ellas movilizarn a una persona en una direccin y a otra persona en direccin contraria hasta completar la vuelta completa. Con esta tcnica comprobarn que trabajando en equipo se pueden lograr muchas metas pero que sin embargo debe existir un mnimo de organizacin en todas las actividades. Adems servir para ilustrar las consecuencias de una inadecuada movilizacin y los efectos desagradables que producen al paciente. CONCEPTO: El traslado de lesionados son todas aquellas tcnicas utilizadas para movilizar un paciente del lugar de los hechos hasta un sitio donde se le pueda prestar desde los primeros auxilios hasta asistencia mdica. PRECAUCIONES Y CONSEJOS: Los pilares fundamentales de este concepto son garantizar la seguridad y comodidad tanto del rescatista como de la vctima tomando en cuenta los siguientes aspectos: 1. Si el traslado compromete la integridad fsica del rescatista entonces NO se realiza. Por sobre todas las cosas est la vida del socorrista.

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2. Estimar el vehculo o el medio de transporte adecuado para el traslado buscando ofrecer al paciente la mayor comodidad y seguridad contando con los recursos disponibles. 3. El traslado debe realizarse rpidamente ms no desesperadamente, ya que el apuro puede traer consecuencias peores. 4. El trasladar un paciente puede traer consecuencias para el rescatista desde el punto de vista legal, por lo que debe analizarse muy bien la situacin antes de realizar un traslado. 5. Todo traslado en grupo debe ser guiado por una sola persona, ella ser quien decida las estrategias a seguir para la correcta ejecucin del mismo. Esta persona debe tener seguridad y conocimiento sobre lo que est haciendo adems de transmitir confianza y calma al resto del equipo. 6. Los movimientos del paciente deben realizarse sincronizadamente, manteniendo constantemente un solo plano de rotacin entre la cabeza, el tronco y las extremidades. Este movimiento se conoce como movimiento en bloque. 7. El lesionado debe trasladarse lo ms horizontal posible, de modo que su cabeza quede a nivel con su tronco y sus pies. Esto proporciona mayor estabilidad y comodidad al paciente. 8. Para bajar o subir escaleras la cabeza del lesionado siempre debe ir ms cerca de los peldaos superiores, quedando sus pies a una altura mayor con el piso. 9. En donde sospeche una lesin de Cervical este debe ser utilizado lo menos posible, y si es necesario trasladarlo debe contarse con un mnimo de 7 personas, de lo contrario NO lo mueva. 10. Durante todos los traslados es importante mantener un monitoreo constante de los signos vitales. Es recomendable designar una persona exclusivamente para eso.

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Esperamos que este material sea de su utilidad bsica el mismo es recopilacin de diversos autores y lo que pretendemos con el es dar una puerta de entrada al maravilloso mundo de los Primeros Auxilios, donde la diferencia entre la vida y la muerte puede ser nuestra rpida intervencin. REVISADA, ACTUALIZADA Y ELABORADA: Equipo de Instruccin de la Cruz Roja Venezolana Seccional Carabobo Valencia (Enero 2007).

RECUERDEN QUE QUERER AYUDAR ES BUENO.... PERO QUERER AYUDAR Y SABER AYUDAR ES MEJOR.

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