Dr. Hugo R.

Marietn

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Historia de la Psiquiatra

Sobre una singular enfermedad de la corteza cerebral Dr. Alois Alzheimer Reporte de un caso del Instituto Mental de Frankfurt am Main. El examen clnico y la autopsia del sistema nervioso central fueron realizados por el Dr. Sioli, director del Instituto. Introduccin Presentamos el clsico y breve trabajo donde, por primera vez, se describe la demencia presenil que lleva el nombre de este ilustre investigador. El articulo original fue publicado en el Allgemelne Zeltschrlft fr Psychlatrle und Psychich-Gerlchtllche Medlzln, volumen 64, pgina 146, ao 1907, con el ttulo Uber eine eigenartige Erkrankung der Minrinde. Traduccin: Dres. Enrique J. Faccio y Juan C. Goldar. Artculo El curso clnico y la patologa de este proceso distinto, lo separan de los trastornos neurolgicos conocidos.
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La paciente inicialmente se present a los 51 aos de edad con celos hacia su esposo. Una progresiva prdida de memoria sigui rpidamente. No encontrando apropiado su departamento, ella arrastr sus muebles y adelante y los tap. Ella comenz a creer que queran matarla, y gritaba fuerte. Despus de su internacin ella apareci completamente aturdida. Ser encontraba desorientada en tiempo y espacio, y ocasionalmente deca que no entenda aquello que en torno a ella acaeca. Trataba a su mdico como a una visita, se excusaba y expresaba que no haba terminado su labor. A continuacin vociferaba en alta voz que l intentaba clavarle un cuchillo o bien lo expulsaba con indignacin, temiendo una violacin. De modo intermitente deliraba, deambulaba alrededor de su cama, llamaba a su esposo y a su hija, y pareca encontrarse bajo alucinaciones auditivas. Con una voz monstruosa vociferaba durante horas. Era incapaz de entender situaciones y gritaba cada vez que alguien intentaba examinarla. Slo despus de reiterados intentos pudo realizarse el examen. Poda nombrar relativamente bien los objetos que se le mostraban. No obstante, la aprehensin estaba alterada. Inmediatamente despus de nombrar los objetos, los olvidaba. Al leer saltaba de una lnea a otra, expresando letras por separado o hablando sin sentido. Mientras escriba, repeta simples slabas, omita letras y se confunda muy pronto. Cuando hablaba utilizaba frases extraas o cometa errores parafsicos (leche derramada en vez de taza). Dudaba durante su discurso. No entenda ciertas preguntas que se le formulaban. Pareca haber olvidado como utilizar algunos objetos. Los rendimientos manuales y la marcha no estaban alterados. Los reflejos patelares y la reaccin pupilar se conservaban. Haba rigidez en sus arterias radiales. No
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haba cardiomegalia ni albmina urinaria. Sus sntomas focales iban y venan; pero, an reducidos, eran permanentes. Sin embargo su deterioro mental progresaba. Muri despus de cuatro aos y medio. Antes de fallecer se volvi aptica, se iba a la cama con sus ropas, no realizaba la higiene personal y sufri escaras a pesar de los cuidados de enfermera. Los cortes de cerebro mostraron atrofia generalizada. Los vasos cerebrales de mayor tamao presentaban ateroesclerosis. Con la tcnica de plata de Bielchowsky, las secciones dejaban ver cambios neurofibrilares. Fibrillas gruesas, muy fuertemente teidas, todava estaban entre las pocas clulas que permanecan normales. Gran parte de la trama fibrilar se condensaba en gruesos fascculos que finalmente aparecan en la superficie de la clula. En los estados ms avanzados, cuerpo y ncleo celulares sufran desintegracin, dejando slo una banda fibrilar en el lugar dnde anteriormente estaba una clula ganglionar. Estas fibrillas se tean de un modo diferente a las normales, sugiriendo que podra haber ocurrido una transformacin qumica. Tal transformacin explicara la conservacin fibrilar a pesar de la destruccin celular. Esta alteracin pareca vincularse con el depsito de un material, no descrito previamente, en las clulas ganglionares. Entre un cuarto y un tercio de las clulas corticales ganglionares, particularmente de los estratos superficiales, haban desaparecido. En toda la corteza, especialmente en las porciones superficiales, se mostraban focos miliares, resultante del depsito de una sustancia peculiar. Este material pudo reconocerse en virtud de ser refractarios en las secciones no teidas. La glia mostraba numerosos filamentos y vacuolas de grasa. No haba infiltracin vascular; pro se vio proliferacin endotelial y neoformacin
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vascular. Tenemos la impresin de que todo esto representa una entidad singular. En los ltimos aos mas casos han sido confirmados. Estas observaciones sugieren que no debemos contentarnos con clasificar clnicamente un caso sin realizar el mximo esfuerzo por investigarlo. Hay, sin duda, muchas ms enfermedades que las descriptas en los textos. En algunos casos, las caractersticas peculiares sern confirmadas histolgicamente. Despus de un tiempo llegaremos al punto en que podemos aislar casos simples de las ms grandes clasificaciones, y de este modo, definir con mas claridad cada entidad clnica.

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