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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE VICEMINISTERIO DE CONSERVACIÓN

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE VICEMINISTERIO DE CONSERVACIÓN AMBIENTAL DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL

PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUSCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE FORMA 46-42-1254 (06/92)

INSTRUCTIVO

1. En cumplimiento del artículo 65 Ley sobre Sustancias Materiales y Desechos Peligrosos

(G.O. N° 5.554 Extraordinaria del 13/11/01), toda persona natural o jurídica, pública o privada que pretenda realizar actividades de uso, manejo o generación de sustancias, materiales y desechos peligrosos, deberán inscribirse antes del inicio de sus actividades, en el Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente (RASDA), llevado por el Ministerio del Poder Popular para el Ambiente (MINAMB).

2. La Inscripción en el RASDA de los Generadores se realizará ante la Dirección Estadal

Ambiental del Minamb de acuerdo a la ubicación Geográfica donde pretenda realizarse la actividad, la cual se hará una sola vez; en caso de cambio en el objeto implementación de nuevas tecnologías o modificación de la actividad, los interesados deben consignar esta información ante el Minamb para actualizar el Registro.

3. Para el llenado de la planilla, los interesados deberán completar aquellos campos en los

que aplique su actividad y deberán imprimir tres copias de la misma.

4. Los anexos señalados en la planilla, deberán presentarse por triplicado.

NOTAS IMPORTANTES

1. Los interesados deberán acompañar la solicitud, con una carta dirigida al Minamb, de

acuerdo a lo establecido en el Artículo 49 de la Ley Orgánica de Procedimientos Administrativos, indicando:

• Nombres y apellidos, Número de la Cédula de Identidad, Dirección exacta.

• Cargo que ocupa dentro de la empresa.

• Razón Social

• Pedimentos y razones de la misma, en la cual se debe indicar claramente el objetivo de

Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente

la misma: Inscripción en el (RASDA).

2. Una vez completada la planilla RASDA con todos sus recaudos; la misma deberá ser

entregada nuevamente en la Dirección Estadal Ambiental respectiva.

3. Todas las planillas deberán estar debidamente firmadas y selladas por la Dirección

Estadal Ambiental Correspondiente.

4. La planilla se deberá llenar en letra de imprenta.

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL PLANILLA DE REGISTRO

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL

PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE

Nº de Registro

Fecha

Reservado al MINAMB

DATOS DE LA EMPRESA

Nombre o razón social: OPERADORA CENPROACA, C.A. RIF: J-30719265-8

NIT:

Actividad Industrial: Asesorias ambientales, auditorias ambientales, estudios de impacto especifico, estudios de impacto ambiental, servicio de laboratorio y evaluaciones en las areas de contaminacion.

Dirección: Avenida Principal El Limon, Sector los Rauseo, # 02.

Estado: Aragua

Ciudad: Maracay

Sector:El Limon

Teléfono(s): 0243-2833631

Fax: 0243-2833631

Área Total (m2):

110

Correo Electrónico: grupocenproaca@gmail.com

Área Construida (m2): 110

Área de Actividades a cielo abierto (m2):

(Significa actividades en operación sin cobertura, e incluye área de almacenamiento, sistema de tratamiento, etc.)

Zonificación del Uso del Suelo donde se localiza la Empresa:

Industrial

Industrial Residencial

Residencial

Otro

Otro Especifique:

Especifique:

etc.) Zonificación del Uso del Suelo donde se localiza la Empresa: Industrial Residencial Otro Especifique:

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
DOCUMENTOS Y PERMISOS DE LA EMPRESA Acta Constitutiva Número: 21 Tomo: 27-A Fecha: 16 de

DOCUMENTOS Y PERMISOS DE LA EMPRESA

Acta Constitutiva

Número:

21

Tomo: 27-A

Fecha: 16 de Junio del 2000

Permiso del MINAMB (Conformidad del espacio):

Número:

Fecha:

Favor anexar a esta planilla copias de los documentos y permisos señalados.

DATOS DEL PERSONAL

Apellidos y nombres del responsable de la Empresa: Rafael Peña Soto

Cargo: Visepresidente

Dirección: Urb. Santa Maria, Edf. Santa Eduviges, planta baja, apto. nro. 03

Estado: Miranda Municipio: Guacaipuro

Sector: La Macarena

Fax:

Número de empleados:

En Producción:

Horario de Producción:

03:00 pm

Noche:

Jornadas de trabajo:

Días por semana:

5

Ciudad:

Los Teques

Teléfono(s): 0412-4440075

Correo Electrónico: raanpeso@hotmail.com

Administrativos:

01

Obreros: 09

Mañana: 06:00 am - 11:00 am Tarde: 12:00 pm -

Días por mes:

20

Días por año: 220

Unidad, Departamento o Gerencia de Protección Ambiental:

Apellidos y Nombres de la persona Responsable:

Teléfono(s):

Fax:

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Correo Electrónico:

Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve Correo Electrónico:
ACTIVIDAD DE LA EMPRESA S írvase consultar los Decretos 638 y 883 para indicar los

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA

S írvase consultar los Decretos 638 y 883 para indicar los códigos correspondientes,

según la Clasificación Industrial Uniforme

de Naciones Unidas .

División:

Grupo:

Agrupación:

Título:

Información sobre la producción:

Marcar con una X el tipo de Régimen que corresponda

Régimen Continuo

una X el tipo de Régimen que corresponda Régimen Continuo Régimen por Carga Si se trata

Régimen por Carga

Si se trata de Régimen por Carga, indique:

por Carga Si se trata de Régimen por Carga, indique: Frecuencia de Carga Capacidad instalada (toneladas

Frecuencia de Carga

Capacidad instalada (toneladas métricas/año):

Expansión futura (toneladas métricas/año):

Tipos y descripción de cada proceso (Favor anexar a esta planilla Flujograma y Memoria Descriptiva de los procesos):

MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS

BASICAS

   

UTILIZADA MENSUAL O ANUALMENTE

CARACTERÍSTICAS

COMPOSICIÓN

TIPO

CANTIDAD ALMACENADA

FÍSICO-QUÍMICAS

PORCENTUAL

 

SECUNDARIAS

   

UTILIZADA MENSUAL O ANUALMENTE

CARACTERÍSTICAS

COMPOSICIÓN

TIPO

CANTIDAD ALMACENADA

FÍSICO-QUÍMICAS

PORCENTUAL

• Favor especificar nombre comercial y técnico de las materias primas utilizadas.

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
PRODUCTOS ELABORADOS NOMBRE USO COMPOSICIÓN QUÍMICA PRODUCCIÓN MENSUAL O ANUAL • Favor especificar nombre

PRODUCTOS ELABORADOS

NOMBRE

USO

COMPOSICIÓN QUÍMICA

PRODUCCIÓN MENSUAL O ANUAL

• Favor especificar nombre comercial y técnico.

 

FUENTES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

 

Señale con una X la fuente de abastecimiento:

 

Red Pública

Red Pública Pozo Profundo Agua

Pozo Profundo

Pozo Profundo

Agua

Red Pública Pozo Profundo Agua

Superficial

 
Red Pública Pozo Profundo Agua Superficial   Manantiales   Otros Especifique:  
Red Pública Pozo Profundo Agua Superficial   Manantiales   Otros Especifique:  

Manantiales

 

Otros

Especifique:

 

Indique el volumen de agua (lt/s) empleado para:

 

Procesos

Uso Doméstico

 

Lavado de Equipos

Incendios

Otros

Los datos anteriores se han obtenido de:

 

Aforos

Aforos Cálculos   Estimados

Cálculos

Cálculos
 

Estimados

Aforos Cálculos   Estimados
Aforos Cálculos   Estimados

Otros

 

COMBUSTIBLES Y SOLVENTES UTILIZADOS

 
         

Composición y

 

Forma de

Tipo

Cantidad

Almacenada

Cantidad

Utilizada/mes

Cantidad

Utilizada/año

Características

Físico-Químicas

Almacenamiento

Favor especificar nombre comercial y técnico.

 

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PROCESOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES Fuente potencialmente contaminante: Tipo de operación o proceso: Equipos:

PROCESOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES

Fuente potencialmente contaminante:

Tipo de operación o proceso:

Equipos:

Período de Funcionamiento de la Fuente potencialmente contaminante:

Días al mes:

Material(es) involucrado(s):

Días al año:

TIPOS DE CONTAMINACIÓN QUE GENERA EL SISTEMA PRODUCTIVO

Desechos sólidos peligrosos

GENERA EL SISTEMA PRODUCTIVO Desechos sólidos peligrosos Desechos sólidos no peligrosos Atmosférica Efluentes

Desechos sólidos no peligrosos

Atmosférica

peligrosos Desechos sólidos no peligrosos Atmosférica Efluentes líquidos Ruido ATENCIÓN: Según el tipo de

Efluentes líquidos

sólidos no peligrosos Atmosférica Efluentes líquidos Ruido ATENCIÓN: Según el tipo de contaminante señalado

Ruido

no peligrosos Atmosférica Efluentes líquidos Ruido ATENCIÓN: Según el tipo de contaminante señalado
no peligrosos Atmosférica Efluentes líquidos Ruido ATENCIÓN: Según el tipo de contaminante señalado

ATENCIÓN: Según el tipo de contaminante señalado anteriormente, llene los datos correspondientes en las siguientes secciones.

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

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DESECHOS SÓLIDOS PELIGROSOS Se entiende por corriente de desechos los puntos dentro de los procesos

DESECHOS SÓLIDOS PELIGROSOS

Se entiende por corriente de desechos los puntos dentro de los procesos productivos donde se generan desechos.

Describa las corrientes de desechos por proceso:

Señale el Nº y Tipo de desecho de las corrientes. Complete la información con un diagrama de flujo.

Características de los desechos

Identificación

Estado Físico

Cantidad Generada (días al mes)

Composición Físico-

Clase de

Química

Peligrosidad

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MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS Cantidad almacenada: ( m 3 ) (kg.) Almacenamiento (Cantidad de desechos

MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS

Cantidad almacenada:

(m 3 )

(kg.)

Almacenamiento (Cantidad de desechos peligrosos almacenados hasta la fecha):

* Indicar Cómo, Donde y la Codificación que la Empresa Manejadora le da a los desechos para su almacenamiento.

Recuperación o reciclaje:

* Indicar si la recuperación o reciclaje de los desechos la lleva a cabo la propia empresa o una empresa manejadora. Favor anexar metodología empleada para este propósito.

Pre-tratamiento:

Tratamiento:

* Indicar si el pre-tratamiento o tratamiento lo realiza la Empresa antes de ser almacenados o transportados. Favor anexar metodología empleada para estos propósitos.

Transporte:

* Indicar aquí el Nombre y Nº de Registro en el Minamb de la Empresa Transportista, en

el caso de que su almacenamiento se realice fuera de las instalaciones de la Empresa

Generadora de los Desechos Sólidos Peligrosos.

Disposición final:

* Indicar el sitio y la metodología para la disposición final, así como el Nº de Registro de la Empresa Manejadora de los Desechos Peligrosos.

Incineración:

* Indicar las características del diseño, eficiencia y Nº de Registro de la Empresa Manejadora de los Desechos Peligrosos. Favor anexar información pertinente.

Observaciones:

* Indique cualquier otra información que complemente todo lo relativo a la generación y manejo de los desechos sólidos peligrosos de la Empresa.

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DESECHOS SÓLIDOS NO PELIGROSOS CARACTERISTICAS DE LOS DESECHOS Indentificación (*) Cantidad Generada Cantidad

DESECHOS SÓLIDOS NO PELIGROSOS

CARACTERISTICAS DE LOS DESECHOS

Indentificación (*)

Cantidad Generada

Cantidad Generada

Composición

Mensualmente

Anualmente

(*) Utilizar las definiciones establecidas en el Decreto 2.216 de fecha 27/04/92.

MANEJO DE LOS DESECHOS

ALMACENAMIENTO

Tipo de almacenamiento:

Depósito techado

ALMACENAMIENTO Tipo de almacenamiento: Depósito techado Patio descubierto Otros Descripción del Almacenamiento:

Patio descubierto

Tipo de almacenamiento: Depósito techado Patio descubierto Otros Descripción del Almacenamiento: (Indique método de

Otros

de almacenamiento: Depósito techado Patio descubierto Otros Descripción del Almacenamiento: (Indique método de

Descripción del Almacenamiento:

(Indique método de almacenaje, tipo y características de los contenedores, paletas,

tambores, otros) El desecho debidamente embolsado o entamborado es colocado en paletas de madera y resguardados dentro del area techada del galpon, hasta que se le de salida hacia su centro de disposición final.

Responsable:

Empresa

Responsable: Empresa RECOLECCIÓN Operadora (*) (*) Si el servicio lo realiza una operadora contratada, indique el

RECOLECCIÓN

Operadora (*)

Responsable: Empresa RECOLECCIÓN Operadora (*) (*) Si el servicio lo realiza una operadora contratada, indique el

(*) Si el servicio lo realiza una operadora contratada, indique el nombre y nº de registro.

Características del servicio (Indique aquí si las unidades poseen o no sistema de compactación)

Nº de unidades del servicio:

Capacidad de las unidades recolectoras:

Frecuencia de recolección:

Observaciones:

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Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
TRATAMIENTO Marque con una X lo que corresponda: Reciclaje: Si No No   Por parte

TRATAMIENTO

Marque con una X lo que corresponda:

Reciclaje:

Si

Reciclaje: Si No No   Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje
No No
No
No
 

Por parte de la Empresa

Por parte de la Empresa

Empresa de Reciclaje

Reciclaje: Si No No   Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje

Reutilización:

Si

Reutilización: Si Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje

Por parte de la Empresa

Reutilización: Si Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje

Empresa de Reciclaje

Si Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje Si se trata de una Empresa Recuperadora

Si se trata de una Empresa Recuperadora o de Reciclaje, indicar su nombre y dirección:

Indicar tecnología, capacidad instalada y características del proceso de reciclaje o reutilización:

DISPOSICION FINAL

Marque con una X lo que corresponda:

Vertedero a cielo abierto controlado

Relleno sanitario

Vertedero a cielo abierto controlado Relleno sanitario Vertedero a cielo abierto no controlado Si se trata
Vertedero a cielo abierto controlado Relleno sanitario Vertedero a cielo abierto no controlado Si se trata

Vertedero a cielo abierto no controlado

Relleno sanitario Vertedero a cielo abierto no controlado Si se trata de éste último, indique el

Si se trata de éste último, indique el tipo de relleno, área, trincheras o fosas, de presión o combinación de los anteriores. Indique la localización del sitio para la disposición final de los desechos:

Describa y suministre anexos de las actividades de operación utilizadas para la disposición final de los desechos: ver memoria descriptiva

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
EMISIONES DE GASES O PARTICULAS Señale con una X si la Empresa emite gases o

EMISIONES DE GASES O PARTICULAS

Señale con una X si la Empresa emite gases o partículas a la atmósfera a través de:

Chimeneas:

Si

o partículas a la atmósfera a través de: Chimeneas: Si En caso afirmativo, indique: No Nº

En caso afirmativo, indique:

No

o partículas a la atmósfera a través de: Chimeneas: Si En caso afirmativo, indique: No Nº

Otros tipos (Especifique):

Especificaciones de las Chimeneas:

Tipo N°

Altura (m)

Diámetro (m)

Especificaciones de las emisiones:

       

Flujo Volumétrico (m 3 /h)

Concentración (mg/m 3 )

Tasa de

Características

Composición

Velocidad de

Salida (m/s)

Temperatura de Salida (°C)

Emisión

(Kg/h)

EQUIPOS USADOS PARA EL CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

         

Fecha de

Eficiencia

Eficiencia

Tipo

Modelo

Marca

Instalado

En Proceso

Instalación

Real (%)

Teórica (%)

Especifique la(s) sustancia(s) química(s) que se emita(n) a la atmósfera, tomando en consideración la lista señalada en el Artículo N° 17, del Decreto 2.225, publicado en Gaceta Oficial Nº 4.418 de fecha 27/04/92. Para completar la información, anexe un diagrama general de la planta, donde se indique la ubicación de las fuentes o procesos que generen emisiones contaminantes a la atmósfera, así como las chimeneas o ductos existentes, identificadas con el número colocado en el cuadro correspondiente a “Especificaciones de las emisiones”, equipos de control instalados y los que están en proceso de instalación.

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

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EFLUENTES LIQUIDOS Tipo de efluentes Marque con una X la opción que corresponda: Industrial Si

EFLUENTES LIQUIDOS

Tipo de efluentes

Marque con una X la opción que corresponda:

Industrial

Si

NoIndustrial Si

Industrial Si No

Doméstico

Si

NoDoméstico Si

Doméstico Si No

Forma de recolección de los efluentes:

Seleccione “Conjunta” cuando las aguas servidas domésticas se mezclan con las aguas residuales industriales. Selecciones “Separada” cuando existan, dentro de la empresa, sistemas de recolección separados para las aguas domésticas y los efluentes de los procesos industriales.

Conjunta

y los efluentes de los procesos industriales. Conjunta Separada Indique el volumen total de aguas servidas

Separada

efluentes de los procesos industriales. Conjunta Separada Indique el volumen total de aguas servidas descargado por

Indique el volumen total de aguas servidas descargado por la empresa en la actualidad, y a futuro, en caso de preverse una ampliación.

Volúmen actual (l/s):

Volúmen futuro (l/s):

Indique el número de descargas y el diámetro de las tuberías de las mismas.

Nº de descargas:

Diámetro (c/u):

Describa las características del tipo de efluentes (color, espuma, olor, pH, contenido de materia orgánica, etc.)

Naturaleza del efluente:

Si el proceso es continuo, señale el volumen promedio diario de los efluentes líquidos descargados de los procesos productivos:

Volumen medio diario (l/s):

Si el proceso es discontinuo, indique el volumen de la descarga del proceso por carga, el tiempo que dura la descarga y el horario en que se realiza la descarga:

Volumen descargado (l/s):

Tiempo que dura la descarga (h):

Horario de la descarga: desde

hasta

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LUGAR DONDE SE DESCARGA EL EFLUENTE Marque con una X lo que corresponda El efluente

LUGAR DONDE SE DESCARGA EL EFLUENTE

Marque con una X lo que corresponda

El efluente se descarga a:

Cuerpo de agua:

Si

Nocorresponda El efluente se descarga a: Cuerpo de agua: Si En caso afirmativo, indique el nombre

corresponda El efluente se descarga a: Cuerpo de agua: Si No En caso afirmativo, indique el

En caso afirmativo, indique el nombre (río, quebrada, lago, área marino-costera)

Sistema cloacal:

Otros (Especifique):

Si

Nomarino-costera) Sistema cloacal: Otros (Especifique): Si TRATAMIENTO DE EFLUENTES Indique si se trata el efluente

marino-costera) Sistema cloacal: Otros (Especifique): Si No TRATAMIENTO DE EFLUENTES Indique si se trata el efluente

TRATAMIENTO DE EFLUENTES

Indique si se trata el efluente industrial. En caso afirmativo, indique el sistema empleado.

Se trata el efluente industrial:

Si

el sistema empleado. Se trata el efluente industrial: Si Tipo de sistema de tratamiento: No Indique

Tipo de sistema de tratamiento:

No

efluente industrial: Si Tipo de sistema de tratamiento: No Indique si se tratan los efluentes domésticos

Indique si se tratan los efluentes domésticos separadamente o en conjunto con los industriales. Señale en cada caso el sistema empleado.

Se tratan los efluentes domésticos:

Separadamente

empleado. Se tratan los efluentes domésticos: Separadamente Si No No En conjunto con los industriales Tipo

Si

Se tratan los efluentes domésticos: Separadamente Si No No En conjunto con los industriales Tipo de

No

Se tratan los efluentes domésticos: Separadamente Si No No En conjunto con los industriales Tipo de

No

En conjunto con los industriales

Tipo de sistema de tratamiento:

Indique si se generan lodos:

En caso afirmativo, señale si son:

Si Lodos químicos
Si
Lodos químicos
Lodos orgánicos Ambos tipos
Lodos orgánicos
Ambos tipos

Señale si existe o no un proyecto para la instalación de un sistema de tratamiento o para la ampliación del existente. Complemente la información anexando el diagrama de flujo del sistema de tratamiento, la memoria descriptiva indicando la eficiencia y la caracterización de los efluentes tratados.

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve

Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.ve
NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL Indique si se han efectuado mediciones de los niveles de ruido

NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL

Indique si se han efectuado mediciones de los niveles de ruido en los linderos de las instalaciones de la empresa. En caso afirmativo, señale las magnitudes en decibeles.

Determinación de los niveles de ruido:

Si

en decibeles. Determinación de los niveles de ruido: Si No Magnitud de los niveles de ruido

No

en decibeles. Determinación de los niveles de ruido: Si No Magnitud de los niveles de ruido

Magnitud de los niveles de ruido ambiental (decibeles):

Horario diurno:

Horario nocturno:

Señale las fuentes fijas de ruido ambiental dentro de la empresa:

Distancia de la población más cercana al emplazamiento de la empresa (km):

Indique si se conocen los niveles de ruido en la población más cercana:

Si

se conocen los niveles de ruido en la población más cercana: Si No En caso afirmativo,

No

se conocen los niveles de ruido en la población más cercana: Si No En caso afirmativo,

En caso afirmativo, señale la magnitud en decibeles:

EMPRESA

OFICINA RECEPTORA MINAMB

Firma del Representante:

Firma del Director Regional:

Apellido y Nombre del Funcionario encargado del Tramitación:

Fecha:

Firma:

Sello:

Fecha:

Sello:

La empresa se hace responsable de la veracidad de los datos suministrados en esta planilla, y está sujeta a verificación por el Minamb para los efectos legales. La información suministrada es de carácter confidencial.

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