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UROLOGA PRCTICA 2011

Cistitis hemorrgica
Etiologa
Radioterapia plvica: fundamentalmente por tumores de crvix, prstata, vejiga, recto y ovarios. Un 6-12% de los pacientes irradiados en estas localizaciones presentan esta complicacin. Existen dos formas anatomo-clnicas: la forma aguda (3-6 semanas tras el tratamiento, con predominio de prdida del epitelio y telangiectasias) y la tarda (al cabo de aos, con predominio de la fibrosis). Cncer vesical infiltrante. Cistitis por Ciclofosfamida o Ifosfamida (2-4% de los pacientes que reciben este frmaco): el mecanismo de produccin es la interaccin de su metabolito acrolena con el epitelio vesical. Estos productos son tambin carcinogenticos sobre la mucosa vesical.

Sntomas irritativos en estadios precoces. Polaquiuria, disuria. Hematuria en sus diversos grados, pudiendo llegar a ser incoercible.

Clnica

En casos secundarios a Ciclofosfamida, el tratamiento preventivo con Mercaptoetansulfonato sdico (MESNA) (MESNEX) a dosis de 60 mg/kg vo o iv, previene la formacin de acrolena y quela en forma de ter soluble la poca que se forma. La Argimesna ha mostrado su eficacia en el caso del uso de la Ifosfamida. No es compatible su uso con Cisplatino. Colocacin de sonda vesical de doble va (22-26 F) con instilacin continua de fisiolgico. Irrigacin intravesical continua de una solucin de Sulfato Alumnico Potsico o Sulfato de Alumina Amonio al 1%. Su mecanismo de accin es la precipitacin proteica en los espacios intersticiales y en la membrana celular produciendo un taponamiento vascular. La absorcin sistmica es mnima. Tiende a alterar el tiempo de tromboplastina, por lo que est indicado en pacientes con coagulacin normal. Instilacin endovesical con cido psilon-aminocaproico. (CAPROAMIN) 4 ampollas en 250 mL de fisiolgico que se mantienen intravesicalmente durante 30 min. Instilacin endovesical con Formol al 1-4%, que permanece en vejiga durante 15 minutos. Consigue un 50% de xitos. Existe riesgo de lesin renal si hay reflujo vsico-ureteral. Cistoscopia + coagulacin/reseccin de la masa o vaso sangrante en caso de cncer. Tambin se utiliza la fotocoagulacin con lser de Nd-Yag. Oxgeno hiperbrico a 2-2.5 atmsferas durante 90 minutos al da 5 das a la semana y hasta el control de la hematuria. Cada 10 sesiones se descansa 1 semana. Buenos resultados en el 90% de casos al promover la angiognesis y la disminucin del edema mucoso. Muy adecuada en cistitis rdica, pacientes debilitados o con mal estado general. Sobre-distensin vesical con baln de Helmstein a una presin 10-20 cm H 2 0 superior a la diastlica (suero fisiolgico a 120 cm por encima del pubis) durante 6 horas. Embolizacin percutnea o ligadura quirrgica de las arterias ilacas internas en casos de hemorragia incoercible por otros medios.

Edema o hiperemia en una primera fase. Telangiectasias. lceras y fstulas trpidas.

Diagnstico

Tratamiento

1. Blas Marn M, et al. Cistitis intersticial y otras cistopatas. En Jimnez Cruz JF, et al editores. Tratado de urologa. 2 ed. Barcelona: Prous Science Ed; 2006. p 1417-1434.

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