EL DENGUE Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue el que tiene cuatro serotipos; se transmite mediante la picadura de la hembra

del mosquito Aedes aegypti. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Es un mosquito que se cra en recipientes sombreados y con agua, en los cuales las hembras depositan sus huevos por encima del nivel del lquido, en las paredes de dichos recipientes. En lugares lluviosos, como la selva, los recipientes predilectos son los objetos desechados como llantas, latas, botellas o floreros; en lugares no lluviosos como la costa, son los recipientes caseros para almacenar agua como barriles, tanques bajos y altos, tinajas y baldes. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad de 3 a 15 das siendo un promedio de 5 a 6 das, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana (hospedador) y se lo trasmite. Ciclo de Transmisin 1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito. El virus entra a la clula por endocitosis mediada por receptor, la replicacin se realiza en el citoplasma y es acompaada por la proliferacin del retculo endoplasmatico liso y rugoso. Una vez se forma totalmente el virion dentro de la cisterna del retculo endoplasmatico, este es liberado va lisis de la clula. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as toda su vida.

2. 3. 4.

Tiene dos formas de presentarse: - Dengue Clsico: Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso malestar general (cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares). El tratamiento es de tipo sintomtico y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 das. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes. - Dengue Hemorrgico: Produce una disminucin abrupta de las plaquetas y linfocitos. Las plaquetas son elementos de la sangre que intervienen en el proceso de coagulacin sangunea; su disminucin provoca los sangramientos. Se observa sangrado nasal, sangrado en las encas, vmito con sangre, hemorragias gastrointestinales, cutneas (petequias y equmosis) y epistaxis; la hematuria es menos frecuente. Las petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades, aunque pueden aparecer tambin en el tronco y en la cara.Los sangramientos provocan cada o descenso de la presin arterial y con ello disminuye el pulso y se establece una insuficiencia circulatoria que puede provocar la muerte. Sntomas: El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara en ocasiones de un paciente a otro. Despus de un perodo de incubacin entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre que se puede presentar intensa y repentina, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia),nuseas, vmito, y erupciones cutneas al final

de la fase febril de la enfermedad o despus de que la temperatura cae, aparecen las petequias separadas o confluentes, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo, manifestaciones hemorrgicas, prurito, alteraciones del gusto, depresin luego de la fase aguda de la enfermedad. El dengue visceral tiene alta mortalidad aun sin progresar a dengue hemorrgico por meningitis, encefalopata, insuficiencia heptica, hepatitis fulminante, miocarditis, hemorragias gastrointestinales graves. Diagnstico: El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos. Dentro de los mtodos directos tenemos: Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos: IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad.

Tratamiento: No hay un tratamiento especfico para el paciente con dengue. En el establecimiento de salud deben tratar los sntomas, como los dolores de cabeza y del cuerpo, con analgsicos y antipirticos (paracetamol). Es importante tambin que el paciente est en reposo e ingiera lquidos. Los pacientes con dengue y sangrado deben ser observados cuidadosamente para la identificacin de signos de alarma y evitar mayores complicaciones, como mayor sangrado, cada de la presin, etc. PARACETAMOL: Es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin. El paracetamol puede actuar predominantemente inhibiendo la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Cuidados para no contraer el Dengue Es necesario identificar los depsitos que pueden ser criaderos del zancudo. Por ejemplo, cilindros, bidones, tanques, botellas y floreros, as como objetos inservibles como latas, botellas plsticas, llantas en desuso, entre otros, porque con la acumulacin del agua la hembra del zancudo puede depositar los huevos y reproducirse. Por lo tanto, la nica manera de prevenir es cepillar las paredes de estos depsitos, taparlos adecuadamente y eliminar y destruir los inservibles.

ALGUNAS ACCIONES DE ENFERMERIA: Toma de muestra de sangre para serologa Administrar hidratacin oral y parenteral Control de hemoglobina, hematocrito y plaquetas segn indicacin Administrar medicamentos para la fiebre (paracetamol) y dolor bajo prescripcin mdica Monitoreo de los signos vitales Apoyo emocional Promover bienestar y tranquilidad

MALARIA La malaria es causada por parsitos en sangre denominados plamodios que se transmiten a travs de la picadura de mosquitos anfeles. Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, la ms comn es la malaria por plasmodium vivax, pero la ms peligrosa es Plasmodium falciparum. En los humanos, los parsitos (llamados esporozotos) migran hacia el hgado, donde maduran y se convierten en merozotos, los cuales penetran el torrente sanguneo e infectan los glbulos rojos. Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se rompen e infectan ms glbulos rojos. Los primeros sntomas se presentan por lo general de 10 das a 4 semanas despus de la infeccin, aunque pueden aparecer incluso a los 8 das o hasta 1 ao despus de sta. Luego, los sntomas de la enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas. La malaria tambin se puede transmitir de la madre al feto (de manera congnita) y por transfusiones sanguneas. Los mosquitos en zonas de clima templado pueden portar la malaria, pero el parsito desaparece en invierno. Sntomas: La mayora de los sntomas son causados por la liberacin masiva de merozotos en el torrente sanguneo, la anemia resultante de la destruccin de glbulos rojos y los problemas ocasionados por las grandes cantidades de hemoglobina libre liberada en la circulacin luego de la ruptura de los glbulos rojos. El signo principal de la malaria es la fiebre, la cual puede estar presente todo el tiempo o desaparecer y reincidir a intervalos regulares. Otros signos de malaria por Falciarum incluyen escalofros, transpiracin y vmitos. Un nio o una nia con malaria tal vez padezca anemia crnica (sin fiebre) como nico signo de la enfermedad. Diagnstico: Durante un examen fsico, el mdico puede identificar una hepatomegalia o una esplenomegalia. El diagnstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6 a 12 horas. El diagnstico de malaria se hace en el laboratorio por la identificacin de la especie de Plasmodium presente en la sangre, mediante examen microscpico de gota gruesa y extendido de sangre, con recuento parasitario. El Plasmodium puede ser detectado en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, del orden de 5 a 10 parsitos/ul de sangre. El recuento parasitario es necesario para la evaluacin clnica del paciente, de acuerdo con la intensidad de la parasitemia.

Tratamiento: La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia mdica que requiere hospitalizacin. La cloroquina es un antipaldico que se utiliza con frecuencia y primaquina. Para la fiebre se da paracetamol.

CLOROQUINA La cloroquina es un medicamento usado para prevenir y tratar la malaria que es una infeccin en los glbulos rojos transmitida por mosquitos. Tambin se usa para tratar algunas condiciones, como una enfermedad en el hgado que es causada por protozoos (animales unicelulares diminutos). Farmacodinamia Cloroquina forma un complejo con DNA impidiendo la replicacin de RNA de los protozoos. Impide que el parsito metabolice y use la hemoglobina al modificar el pH de sus vacuolas alimenticias. Adems, posiblemente interfiere con el metabolismo de los fosfolpidos que van a ser utilizados por el parsito. La efectividad del frmaco depende de su capacidad para concentrarse en eritrocitos normales y en los parasitados. PRIMAQUINA La primaquina (15mg) se usa sola o con otros medicamentos para tratar la malaria (una infeccin grave que es transmitida por mosquitos en ciertas partes del mundo y que puede causar la muerte) y para prevenir el regreso de la enfermedad en personas que estn infectadas con malaria. Pertenece a una clase de medicamentos llamados antimalricos. Funciona al matar los organismos que causan la malaria. Farmacodinamia La primaquina destruye las fases hepticas tardas y las formas latentes de P vivax y P.ovale y por ello posee gran actividad clnica para la cura radical del paludismo recidivante. La primaquina por si sola no suprime los ataques de paludismo por P. vivax.

ALGUNAS ACCIONES DE ENFERMERIA Toma de muestra de sangre para serologa Monitoreo de los signos vitales Estar alerta a signos de alarma como colvusiones o nivel de conciencia, hemorragias Vigilar la hemoglobina Vigilar la glicemia Mantener balance hdrico Observar densidad de la orina y sealar la emisin de orinas oscuras Administrar medicamentos segn indicacin medica Apoyo emocional Promover bienestar y tranquilidad

Plan de cuidados Caso clnico: Llega a emergencia nio Sergio Vega Lpez, de 7 aos con fiebre de 39C por ms de 7 das, presenta nuseas y vmitos recurrentes, manifiesta dolor muscular y malestar general. Al examen fsico se le observa plido, sudoroso; a la toma de temperatura sale 39C, su peso es de 20 kilos. La madre refiere que en su casa juntan agua en tanques pero que no llevan el correcto cuidado y que ltimamente ha estado lloviendo y empozndose el agua en los lugares donde juntan botellas y plsticos. El nio refiere me duele mi cuerpo, tengo ganas de vomitar A la toma de muestra para determinacin serolgica sale positivo a la enfermedad por dengue.

Datos por Dominio: Dominio 1promocion de la salud: Desconocimiento de la madre sobre cuidados contra el dengue.

Dominio 2 Nutricin: Peso de 20 kilos Nuseas Vmitos

Dominio 11 seguridad/ proteccin: Se le observa plido

Dominio 12 confort: Diagnsticos: Hipertermia r/c proceso infeccioso e/p temperatura de 39 C Dolor agudo r/c proceso infeccioso e/p manifestar dolor Desequilibrio nutricional por defecto r/c ingesta insuficiente de nutrientes e/p peso de 20 kilos Riesgo de desequilibrio electroltico r/c vmitos Riesgo de lesin r/c aporte insuficiente de energa El nio refiere me duele mi cuerpo