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Cuadro Clnico - Existen Px asintomticos: - Sintomas: Cefalea occipital, tinitus, vrtigos,puede aparecer bruscamente un ACV - Examen Fisico: Elevacion

de la PA hsta llegar a HTA - Examenes Complementarios: Hemograma(eritrocitosis), glucosa(diabeticos), electrolitos, creatinina(Insuf Renal), RX de torax, EKG(hipertrofia), Examen de fondo de ojo, Ver sihay estenosis de arteria renal 2. - Tto: Dieta hiposodica, Medicamentos: IECA, ARAII. - Complicaciones: CV 70%(Disnea por Hipertension Venosa Pulmonar, Infarto agudo de miocardio, angina de pecho, aneurisma disecante de aorta, dolor torcico, aterosclerosis),SNC20%(Isquemica<trombotico, embolica>, hemorrgica, hemorragia subaracnidea, encefalopata hipertensiva), RENAL10% (Nefrosclerosis, IRC, Retinopatia). HIPOTENSIN ARTERIAL.Los Niveles de la PA son mas bajas, son mas bajas de lo normal: La P. sistolica < 90 mmHg , ocurre por la disminucin del debito cardiaco, alteracin de RVPse presenta en IC, shock, miocardipatia, IRC, deshidratacin, intoxicacin medicamentosa, tipo constitucional hipotensos estos tiene mas tiempo de vida que los hipertensos. CICLO CARDIACO La funcin es bombear en volumen adecuado a traves de la circulacin mayor y menor , por las camaras V. derecho y V. izquierdo que se contrae de manera sincronica despus de cada periodo de contraccin (sstole) y relajacin (distole) es esencial para la funcion de la bomba que sea eficiente, coordinada con el sistema electrico . El conjunto sstole y distole dan al ciclo cardiaco . SISTOLE AURICULAR.- el local , se da inicio a cada ciclo cardiaco en el nodo sinusal se encuentra situado en la unin de la VCS y aurcula derecha este local de estimulacin electrica se propaga en tres direcciones principales hacia la AD, AI y nodulo auriculoventricular . la conduccin de estos estmulos es a traves del miocardio de las aurculas, promueven las contracciones que hace que se produscan fibras que se contraen . La activacin miocardica auricular es registrado en el electrocardiograma como una pequea depresin denominada onda P o despolarizacin auricular . SISTOLE auricular .- ocurre en la fase final de la distole ventricular , contribuyendo para el llenado ventricular , el aumento de la presion en aurcula derecha es transmitida a las venas del cuello , que pueden ser producidas una elevacin del control del pulso venoso yugular denominado ONDA A. CONTRACCION AURICULOVENTRICULAR.- antes que termine la activacin electrica de las aurculas y la onda de excitacin llega al nodo A-V el estimulo es conducido lentamente , para luego pasar al has de HISS se divide en rama derecha e izquierda y luego en fibras de purkinge , este hecho tiene importancia fisiologica , pues el resultado de conduccin ofrece tiempo suficiente para la contraccin de los aurculas se complete antes de que se inicie el sstole ventricular , por eso el nodulo AV establece una relacin una relacin adecuada en secuencia de contraccin AV permitiendo que la sstole auricular contribuya activamente para el llenado ventriculra , despus de activar el nodulo AV el fenmeno electrico es conducido rapidamente al has de HISS y sus ramas y luego a las fibras de purkinge, alcanzando el miocardio ventricular en esta

activacin ocurre el sstole ventricular esta activacin electrica de las celulas de los ventrculos es registrado en el electrocardiograma denominada onda QRS . Q= activacin de las clulas del tabique interventricular R= activacin de las celulas del ventrculo izquierdo S= activacin de clulas del ventrculo derecho T= repolarizacin de ventrculos La activacin elctrica del sistema de conduccin AV ,puede ser reconocido indirectamente por el ECG por la presencia del segmento PR ( del inicio de la onda P al final de la onda QRS casi no tiene importancia) Sstole ventricular .- corresponde a la activacin elctrica de las clulas de trabajo de ventrculos desencadenando sstole ventricular . EXAMEN FSICO CARDIOVASCULAR INSPECCIN: Se realiza examen fsico general y examen fsico regional. 1.- Examen fsico General.- Recoge una serie de signos valiosos dependiendo de las alteraciones del sistema cardiovascular, se consideran: a) Marcha del paciente con I.C.C, I.C.D. marcha muy lenta , marcha interrumpida, pasos pequeos y lentos , respiracin interrumpida por disnea y edema en miembros inferiores. b) Ortopnea.- sujetos que presentan disnea por IC que mejora en posicin semi sentada o en posicin en decubito horizontal dificultad a la respiracin. c) Fascies.- adquieren caractersticas especiales fascies de estenosis mitral, F. cianotica, F. insuficiencia cardiaca, F. poliglobulica, F. palida de endocarditis bacteriana d) Edema en miembros inferiores.- consiste en la acumulacin de liquidos en espacio intersticial en pies, tobillos, piernas, si esta en decubito se localiza en regin sacra P/E en ICC, IC derecha no en IC izquierda (solo EA pulmon). e) Circulacin colateral.- consiste en un desarrollo de una red vascular anormal , en obstruccin de vasos importantes , se observa a la inspeccin en forma de estrella en VCS, VCI, V. porta a causa de obstruccin. f) Hipocratismo digital.- presentan dedos en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj que se presenta en cardiopatias congenitas, endocarditis bacteriana subaguda(afectacin de las vlvulas cardiacas ). g) Petequias.- consiste en pequeas manchas hemorragicas por extravasacin de sangre en dermis aparece en mayor frecuencia se da en el lecho ungueal , trax , infeccin glandular y que aparece en signo de endocarditis bacteriana aguda. h) Ndulos de osler.- pequeas nodulaciones de consistencia firme y dolorosa , aparece en dermis del pulpejo de los dedos , palmas de las manos con dolor punzante, y se debe a la presencia de embolia septica que obstruyen los vasos de la dermis P/E endocarditis bacteriana sub aguda i) palidez de la piel.- puede ser transitoria que se observa en lipotimia, sincope, shock, angina de pecho. 2.- Examen Fisico Regional.- Buscar los signos vecinos a regin pre-cordial P/E a nivel a) del cuello b) el E. F. regional: 1 danza arterial.- pulsaciones arteriales muy pronunciadas y visibles en el cuello en insuficiencia aortica, ductus, aneurisma arteriovenoso 2 Signo de musset.- movimiento ritmico de la cabeza en vaiven sincronico con los latidos del corazon P/E en insuficiencia aortica.

3 Bocio con hipertiroidismo.- piel fina, caliente, hmeda, hiperreflexia, diarreas frecuentes, corazon taquicardicos, fibrilacin auricular, arritmias .Disminucion de peso rx osteotendinosa. 4 Hipotiroidismo.-Complica con una IC. Pacientes con sobrepeso tienen letargo, estreidos, aumento de la sensibilidad al frio, hiporreflexia, bradicardicos (en ECG complejo QRS de bajo voltaje), piel aspera y seca, edema palpebral, voz ronca por la macroglosia, afectara una u otra directa o indirectamente al corazn que precipita IC o trastornos en el ritmo cardiaco(arritmias cardiacas). 5 Ingurgitacin yugular.- En el examen del cuello se evala turgencia de las yugulares externas, y presencia de frmitos y soplos , en condiciones normales se pone al paciente en decbito horizontal se observa yugulares llenas cuando el paciente se encuentra en posicin semisentada o de pie desaparecen , esta ingurgitacipn yugular consiste en que las venas yugulares se encuentran llenas si el paciente se encuentra en posicin semisentada formando un ngulo de 45 entre el dorso y la cama, a esta caracterstica se le denomina ingurgitacin yugular , esto es traducido por hipertensin venosa sistemica de la VCS que aparece cuando hay compresin de esta vena , en ICD o ICC, pericarditis obstructiva taponamiento cardiaco, sindrome mediastinico que dificulta el vaciamiento venoso. Su ausencia de ingurgitacin yugular no excluye el diagnostico de ICC, IC derecha por que el Px puede estar con hipovolemia. 6 Fremito .- son observados en el cuello y pueden tener origen en las carotidas, yugulares , pueden ser irradiados del precordio los mas comn son el fremito y soplo sistolico causado por estenosis de aretrias carotidas tambien estenosis de arterias basilares o irradiado por una estenosis aortica EXAMEN DE LA REGION PRECORDIAL Se efectua con el PX descubierto la parte del torax DC. Aquellos con ortopnea se mantiene su posicin. Un ambiente con luz natural y con T adecuada. El PX puede estra DCL, de pie con el torax inclinado haca adelante.El medico debe estar de pie al lado derecho del paciente. LIMITES DE LA REGION PRECORDIAL. 1) 2 EID Lnea Paraesternal derecha 2) 2 EII Lnea Paraesternal izquierdo. 3) Apndice xifoides 4) Choque de la punta. Se traza una lnea imaginaria que unen los puntos mencionados con convexidad hacia afuera de esta manera se forma el rea cardiaca. Para el examen fsico se incluye inspeccin. Palpacin , auscultacin hasta hace algunos aos se realizaba la percusin del rea precordial hoy est actualmente en desuso mas de rutina se utiliza la radiografa de trax que muestra los resultados del tamao del corazn. INSPECCION.Observarla como un todo porque algunos vienen acompaados de otras alteraciones, vienen acompaando de patologa cardiovascular sus hallazgos podemos llevar a una sospecha de la enfermedad cardiaca asociada. se busca inicialmente.

1. Abultamientos: investigar causa extracardiaca (lesin parietal, tumor, abseso) causa cardiaca (aneurismas, hipertrofia ventricular D o I, cardiomegalia, derrame pericrdico, alteraciones propias de la caja torxica). En nios cuya pared es ms flexible, la dilatacin cardiaca predominantemente del V.D. deforma con facilidad el precordio. Los cardiopatas congnitas, lesin valvular reumtica, son causas mas frecuentes de abultamiento precordial, la dilatacin del VD. que determina el abultamiento pues esta camara constituye la mayor parte de la cara anterior del corazn que se encuentra en relacin derecha con la pared del trax 2. Retracciones. Causa mas frecuente cicatrices de toracotomia las lesiones congnitas y adquiridos en 1/3 inferior del esternn (pectus excavatum). 3. Pulsaciones anormales.- como vemos en una hipertrofia ventricular izquierda o D (a veces), aneurisma de la aorta o de la pulmonar, aneurisma ventriculares, estas pulsaciones tambin afectan el epigastrio (generalmente a HVD) aneurisma o tumorsuperpuesto a la aorta abdominal, podemos encontrar tambin en sujetos delgados y en el eretismo cardiaco siendo su hallazgo comn en casos normales, en casos de una coartacin de la aorta podemos tener vasos a lo largo de la pared lateral del trax o en la escapula dando origen a Pulsaciones que normalmente no son encontrados y se debe a la circulacin colateral a travs de las arterias intercostales. CHOQUE DE LA PUNTA ICTUS CORPIS O LATIDO APEXIANO. El mdico debe inicia observando a nivel del 5 EIC y la LMC y luego dar lugar a la palpacin. No se puede observar en obesos o mujeres que tenga mamas grandes. PALPACIN DE LA REGIN PRECORDIAL O PALPACIN DEL CHOQUE DE LA PUNTA. El medico debe palpar el choque de la punta, localizar el latido apexiano, utilizando la palma de la mano sobre el precardio con la intencin de localizar que varia de individuo a otro y utiliza su visibilidad y palpabilidad del choque de la punta. Nios: invisible e impalpable. Adultos: puede no ser visible o no palpable. Siendo ms perceptible en los sujetos delgados. El choque de la punta debe ser estudiado por palpacin investigando su localizacin, extensin, intensidad movilidad, ritmo y frecuencia. LOCALIZACION.- Vara con el biotipo del paciente. Variaciones fisiolgicas, Normolneas choque de la punta se localiza 4 o 5 EII a 6-10 cm. de la lnea medio estermal o 5 EII en la lnea medio clavicular. Brevilineo palpable 4 EII a ms de la lnea medio esternal. Longilineo se localiza 5 EII a menos de 8cm. De la lnea medioesternal. Variaciones patolgicas en hipertrofia VI exagerado el choque de la punta, en amplitud y se encuentra desplazado hacia abajo, se encuentra entre 6 y 7 EII y por fuera de la lnea medio clavicular en direccin de la lnea axilar.

En HVD se observa latido sistlica en regin paraesternal baja algunas veces la HVD es traducido por la presencia de latidos epigstrico de gran amplitud en pacientes con enfisema pulmonar, obesidad. Musculatura muy desarrollada o mamas grandes, el choque de la punta no es visible e impalpable, incluso en personas normales el choque de la punta no es visible e impalpable, incluso en personas normales el choque de la punta no es visible, en casos de derrame pleural o gran neumotrax el choque de la punta acostumbra desviarse al lado opuesto del proceso patolgico, los aneurisma de la aorta torxico, tumores mediastinicos enfisema pulmonar y retracciones pulmonares tambin puede desviar el choque de la punta. 2. EXTENSION En condiciones normales corresponde 1 o 2 pulpejos digitales o 1 o2 cm. En casos de hipertrofia ventricular hasta ms de tres cm. pero cuando es grave puede abarcar toda la palma de la mano. 3. INTENSIDAD Depende del espesor de la pared torcica tambin del corazn y fuerza contrctil, la intensidad en sujetos delgados, en estados hipercineticos y grandes hipertrofias ventriculares principalmente es muy fuerte, lleva a levantar el pulpejo de los dedos denominndose ICTUS PROPULSIVO pero es menos intenso en obesos en grandes derrames y condiciones atenuadoras entre el corazn y pared torcica como en enfisema pulmonar. 4. MOVILIDAD Generalmente el choque d la punta es mvil desplazndose de derecha a izquierda de acuerdo con el decbito adoptado, el medico localzale choque de la punta con el decbito dorsal, en DLI y posteriormente en el DLD , es observado el desplazamiento aprox. 2 o 3cm?. En casos de pericarditis constrictiva es INMOVIL 5. RITMO Regular pudiendo presentar variaciones respiratorias y cuando es irregular se puede presentar como en la fibrilacin auricular, arritmia sinusal. 6. FRECUENCIA Numero de latidos por minuto debe coincidir con el pulso arterial. Recin nacido 130160 lat/ min Lactantes 110130 lat/ min Nios 80120 lat/ min Adultos 60100 lat/ min Todos en condiciones de reposo Este ritmo y frecuencia se analizan en el momento de al auscultacin cardiaca

FREMITO Sensacin tctil de distensin por vibraciones procedentes del corazn y vasos (se siente igual cuando se palpa el cuello de un gato que ronronea por eso tambin se le denomina frmito GATAREO) Interesa conocer lo siguiente: 1. Localizacin : Relacionado con los focos de auscultacin 2. Tiempo : Que coincide con el ciclo cardiaco ya sea en sstole o distole o sea continuo 3. Intensidad : Si es intenso moderado o dbil debindose utilizar la escala de una +, ++, +++, ++++ , la interpretacin de los frmitos es igual que el de los soplos CHOQUE VALVULAR Sensacin de impacto palpable por el examinador, es el equivalente tctil de los ruidos de gran intensidad se examina: Tiempo, Localizacin e Intensidad FROTE PERICARDICO Sensacin de frote bajo la mano del examinador, ms superficial que el frmito se localiza mas a la izquierda del precordio se asemeja al cuero nuevo, se debe a la friccin de los frotes pericardicos, es necesario que el paciente adopte diversas posiciones como tales como el sentarse, inclinarse, echado. Ej. Pericarditis aguda derrame pericardico Si podemos encontrar el frote pericardico en el infarto del miocardio siendo denominado sndrome de RESLER RITMO DE GALOPE Es comn en la palpacin durante el cuarto ruido en pacientes portadores de insuficiencia cardiaca incipiente mientras el 3R es mas difcil de ser palpable .