Está en la página 1de 3

Qu es el hidrosalpinx?

El hidrosalpinx es una alteracin de la trompa de Falopio, en la que sta se encuentra bloqueada, dilatada y con lquido en su interior, generalmente debido a una infeccin previa en las trompas. Las infecciones plvicas que conducen a la formacin de hidrosalpinx generalmente son causadas por enfermedades de transmisin sexual. El diagnstico de hidrosalpinx generalmente se establece mediante una histerosalpingografa (HSG), un procedimiento de rayos X por el cual se inyecta un lquido especial dentro de la cavidad uterina a travs del crvix, a fin de examinar el interior del tero y el grado de apertura de las trompas de Falopio, con un medio de contraste. Si las trompas estn abiertas, el lquido se derramar por los extremos de las trompas (Figura A). Si las trompas estn bloqueadas, el lquido quedar atrapado dndoles un aspecto tipo salchicha (Figura B). Los pliegues, que normalmente se encuentran presentes en el interior de la trompa, desaparecen y el hidrosalpinx adquiere el aspecto descripto y representado en las figuras.

El hidrosalpinx tambin puede diagnosticarse realizando una laparoscopa, que consiste en la insercin de un instrumento fino parecido a un telescopio (llamado laparoscopio) dentro del abdomen, mediante una incisin para inspeccionar visualmente las trompas. Este procedimiento es realizado con ms frecuencia para reparar que para evaluar el hidrosalpinx. En ocasiones tambin se pueden visualizar las trompas mediante ultrasonido. La mejor manera de hacerlo es a travs de un transductor vaginal. Una trompa normal no es visible por ecografa (ultrasonido), mientras que un hidrosalpinx aparece como una coleccin lquida tipo salchicha entre el ovario y la trompa de Falopio. La pared del hidrosalpinx suele ser gruesa y chata. El ultrasonido proporciona una manera rpida y no cruenta de los rganos de la pelvis y es un estudio excelente para una evaluacin inicial de las trompas. Los estudios diagnsticos como el ultrasonido y la HSG no son perfectos y pueden confundir, al no evidenciar la presencia de patologa tubaria, o mostrando resultados anormales cuando las trompas son en realidad normales. La laparoscopa confirmar los estudios diagnsticos pero puede demostrar que algunas trompas, que se presuma eran normales, en realidad no lo son y viceversa. Los riesgos inherentes a la laparoscopa (anestesia y ciruga) definen el rol teraputico de la misma y no un rol en el diagnstico

Causas Las trompas pueden ser daadas. Las fimbrias son esos dedos delicados que se extienden desde el extremo final de la trompa al ovario. Estas fimbrias permiten que el vulo llegue a la trompa, desde su salida del ovario, donde ser fertilizado por un espermatozoide y luego viajar durante la divisin celular hacia el tero para implantarse como un embrin. Las fimbrias estn constituidas por clulas delicadas que contienen las cilias mtiles, que transportan el vulo y los espermatozoides para que se unan. Al ser daadas, estas fimbrias se adhieren y las clulas delicadas se pierden. El lquido se acumula dentro del circuito cerrado de la trompa y se pierde su poder nutritivo. El hidrosalpinx es el resultado de un dao a la trompa, generalmente por una infeccin. Las infecciones clsicas son por Chlamydia y gonorrea, que pueden no ser detectadas por aos, daando y destruyendo las delicadas fimbrias. Los DIUs, la endometriosis, y la ciruga abdominal se asocian al problema. Como reaccin al problema el organismo enva clulas inflamatorias al rea, y la inflamacin y posterior cicatrizacin da lugar a prdida de las fimbrias y cerrado de la trompa. Estas infecciones afectan a ambas trompas, y aunque el hidrosalpinx puede ser unilateral, la trompa contralateral suele ser anormal tambin. Para cuando el hidrosalpinx es detectado el lquido tubario es estril y no contiene una infeccin activa. El hidrosalpinx causa sntomas? Muchas pacientes con hidrosalpinx sufren dolor plvico crnico o recurrente, mientras que otras no presentan sntomas. Las pacientes con hidrosalpinx son ms propensas a repetir infecciones tubarias agudas, que causan fiebre y dolor. Complicaciones El hidrosalpinx puede ser un problema durante la evaluacin por infertilidad y durante su tratamiento, ya que se puede reinfectar. La histerosalpingografa es un problema especial, ya que el medio de contraste puede introducir bacterias dentro de las trompas dando lugar a una infeccin seria. Los procedimientos de reproduccin asistida como la inseminacin y la transferencia de embriones tambin pueden ocasionar problemas similares. La infeccin en un hidrosalpinx, la salpingitis, puede ser una emergencia quirrgica seria dando lugar a la hospitalizacin.

Hidrosalpinx bilateral observado con la HSG

Tratamiento La fertilizacin in vitro es el tratamiento de eleccin. La posibilidad de optimizar los ndices de fertilizacin, de colocar los embriones en el lugar correcto, y de proporcionar el ambiente hormonal propicio para el desarrollo del embrin implantado ha mejorado el xito del tratamiento de infertilidad a travs de los aos. El hidrosalpinx puede saltearse ya que los vulos son aspirados de los ovarios, fertilizados en el laboratorio y transferidos al tero. El hidrosapalpinx puede ser reparado, pero con el xito de la FIV, debera ser reparado? El hidrosalpinx puede ser reparado en algunos casos bien seleccionados, pero el ndice de embarazos es muy bajo. El hidrosalpinx puede ser operado laparoscpicamente a travs de un procedimiento llamado neosalpingostoma. Por medio de este procedimiento se hace una incisin en la porcin final del hidrosalpinx y se doblan los bordes, dejando la trompa abierta (permeable). Desafortunadamente, la trompa suele volver a obstruirse, y el hidrosalpinx tiene un alto ndice de recurrencia. El hidrosalpinx pequeo es el que tiene ms posibilidades de ser reparado. Como el embarazo se puede lograr entre seis y doce meses de la ciruga, las mujeres jvenes con ovarios y vulos sanos, y mucho tiempo, tienden a tener los mejores resultados. Las mujeres con hidrosalpinx grandes y aquellas en grupos etarios (de edad) ms avanzados no se benefician con el tratamiento quirrgico. El hidrosalpinx puede tener afectos adversos sobre los ndices de embarazo de la fertilizacin in vitro. A medida que el ndice de embarazos ha ido aumentando con la FIV, la ciruga del hidrosalpinx no pareciera tener mucho sentido. La posibilidad de reinfeccin de un hidrosalpinx y los problemas de acumulacin de lquido con los medicamentos para la fertilidad agregan ms motivos para no tratar de reparar un hidrosalpinx. La extirpacin de una trompa daada disminuye el riesgo de complicaciones del tratamiento y aumenta el ndice de xitos con las tcnicas de fertilizacin in vitro. Hoy en da, la mayora de los mdicos no intentan reparar un hidrosalpinx. La reparacin puede ser intentada en pacientes cuidadosamente seleccionadas (con mnimo dao tubario) y no debera intentarse en mujeres mayores con un gran hidrosalpinx. En estas pacientes debera extirparse el hidrosalpinx por va laparoscpica (salpingectoma). La salpingectoma es un procedimiento sencillo que lleva menos de una hora. Los riesgos son bajos y los beneficios sustanciales con un cirujano endoscopista experimentado. Es importante elegir bien al cirujano ginecolgico, ya que existen consideraciones de seguridad y de preservacin de la circulacin ovrica para poder lograr el embarazo posteriormente. El hidrosalpinx es un problema clsico de fertilidad que dificulta la llegada del embrin al tero y disminuye el ndice de embarazos. Puede interferir con el tratamiento de fertilidad y ocasionar problemas para la fertilizacin in vitro. Afortunadamente, hay mtodos excelentes para manejar el hidrosalpinx. Con la experiencia adecuada las posibilidades de embarazo son muy buenas.