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Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: Trastorno Cognitivo Menor, la demencia asociada al VIH, y el delirio Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA:

Trastorno Cognitivo Menor, la demencia asociada al VIH, y el delirio Opciones de descarga Descargar versin en PDF de este documento VIH y salud mental Mental de exmenes de salud: Una gua de referencia rpida para el VIH Los mdicos de atencin primaria Los sntomas somticos: Enfoque de la Salud Mental y Diagnstico Diferencial La depresin y la mana en pacientes con VIH / SIDA Suicidio y la violencia en pacientes con VIH / SIDA Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: Trastorno Cognitivo Menor, la demencia asociada al VIH, y el delirio El trauma y trastorno de estrs postraumtico en pacientes con VIH / SIDA Trastornos de la personalidad en pacientes con VIH / SIDA Trastornos de ansiedad en pacientes con VIH / SIDA Grave y enfermedad mental persistente en pacientes infectados por el VIH La adherencia a la terapia antirretroviral entre individuos infectados por VIH con trastornos mentales Asuntos familiares de los pacientes con VIH / SIDA El papel del mdico de atencin primaria en evaluacin y tratamiento de salud mental en personas con VIH Apndice I: Herramientas mental Exmenes mdicos Apndice II: Interacciones entre los medicamentos relacionados con el VIH y los medicamentos psicotrpicos Apndice III: Mental Recursos para el Cuidado de la Salud en el Estado de Nueva York Apndice IV: la ciudad de Nueva York Ryan White Part A Proveedores de Salud Mental Apndice V: Departamento del Estado de Nueva York del SIDA del Instituto de Salud Mental de los proveedores de subvenciones complementarias para la Salud Apndice VI: Recursos de acceso a jeringuillas en el Estado de Nueva York Apndice VII: Estado de Nueva York La adhesin Servicios Lista de contactos Apndice VIII: Planificacin de Permanencia y Servicios de Transicin Han contribuido a las Directrices Queremos tus comentarios! Fue til esta gua? S No Algo Recomendara esta gua para los dems? S No Usted o ha cambiado su prctica como resultado de esta gua? S No Comentarios Actualizado septiembre 2007 1

I. INTRODUCCIN El VIH entra en el sistema nervioso central (SNC) poco despus de la infeccin inicial y es responsable de una serie de complicaciones neuropsiquitricas. Aunque el VIH es neuroinvasive, no infectan directamente las neuronas. Los embalses del cerebro importantes para la infeccin por el VIH y la replicacin se microgla y los macrfagos. Los astrocitos pueden estar infectadas pero no se activa un sitio de replicacin del VIH. En consecuencia, las complicaciones neurolgicas asociadas con el VIH son los efectos indirectos de neurotoxinas virales (protenas virales gp120 y tat) y neurotoxinas liberadas por la microglia infectados o activadas, macrfagos y astrocitos. Adems de la demencia asociada al VIH (HAD), otras complicaciones neuropsiquitricas relacionadas con el VIH son las siguientes: Menor trastorno cognitivo, que se diferencia de HAD en la severidad y el grado de incapacidad funcional, pero puede progresar a HAD Neurocomportamentales impedimentos (por ejemplo, la apata, depresin, ansiedad / agitacin, trastornos del sueo, hipomana) Mielopata, que es el trastorno funcional y / o cambio patolgico en la mdula espinal La meningitis asptica A pesar de la disminucin de la incidencia de HAD en los ltimos aos, el deterioro cognitivo es la complicacin ms frecuente del SNC en personas con VIH / SIDA. El delirio es la alteracin cognoscitiva ms comn en pacientes hospitalizados con SIDA. El diagnstico precoz del deterioro cognitivo / demencia y delirio puede disminuir significativamente la morbilidad y la mortalidad. Punto clave: Las etapas tempranas de la demencia y el delirio son a menudo sutiles, difciles de reconocer, y pueden parecerse a los principales trastornos psiquitricos. volver al principio II. Demencia asociada al VIH mayor grado de inmunodeficiencia y la edad son factores de riesgo significativos para la HAD. Sin embargo, la incidencia de la HAD ha disminuido desde la introduccin de la TARGA. Despus de la iniciacin de la terapia HAART, algunas personas con HAD han mostrado mejora en el estatus cognitivo. Esto se ha postulado que es debido a una mejora en el estado inmune, como lo demuestra el recuento de CD4 mayor y una disminucin en la carga viral plasmtica y el lquido cefalorraqudeo (LCR) de la carga viral. Los primeros estudios,1-3 en particular en el HAART era pre-, han indicado que la carga viral del VIH LCR se correlaciona con la severidad de la disfuncin cognitiva, especialmente en pacientes cuyo recuento de CD4 es <200 clulas / mm3. En este momento, la medicin de la carga viral en el LCR es fundamentalmente una herramienta de investigacin, en lugar de estndar de cuidado de rutina. volver al principio A. Presentacin

HAD produce un curso clnico muy variable y un espectro de signos y sntomas que van desde sutiles alteraciones cognitivas y motoras a la demencia profunda (vase Cuadro 1). Los sntomas comunes incluyen principios de dificultad para encontrar palabras, el olvido, enlentecimiento psicomotor, y la escritura visual disminuida o habilidades motoras. estrategias sencillas, tales como recordatorios por escrito, se puede utilizar para compensar los dficits temprana. Tabla 1: Manifestaciones clnicas de la demencia asociada al VIH Tipo de Discapacidad Manifestaciones Afectivo Apata (caractersticas como la depresin-) Irritabilidad Mana, psicosis de nueva aparicin Comportamiento retraso psicomotor (lento del habla o el tiempo de respuesta) Cambios en la personalidad Aislamiento social Cognitivo La falta de memoria visuoespacial (Prdida de objetos) La falta de coordinacin visomotora Dificultad con secuencias complejas (dificultad para realizar tareas complejas aprendidas con anterioridad) Alteracin de la concentracin y la atencin Deterioro de la memoria verbal (capacidad para encontrar palabras) Agotamiento mental Motor Marcha inestable, prdida del equilibrio Debilidad en una pierna dejar caer objetos Temblores, para escribir a mano Disminucin de las habilidades motoras finas Los sntomas comunes incluyen psiquitricos estado de nimo depresivo e hipomana (ver depresin y la mana en pacientes con VIH / SIDA). Algunos pacientes experimentan un deterioro mental progresivo, mientras que otros se deterioran rpidamente en un perodo relativamente corto de tiempo. Las convulsiones, deterioro cognitivo global, mutismo, incontinencia y confusin severa son comunes caractersticas clnicas de la ltima etapa de HAD. B. Diagnstico Recomendaciones: Los mdicos deben excluir otras tratables, las causas reversibles de cambio en el estado mental antes de un diagnstico de HAD se puede hacer (ver Cuadro 2). Los mdicos deben realizar estudios de neuroimagen y la puncin lumbar como parte de una evaluacin completa de la HAD. Cuadro 2: Diagnstico diferencial de los sntomas que se presenta como posible si CNS enfermedad Manifestaciones 3

Sistmico / metablicas y enfermedades endocrinasInfeccioso Citomegalovirus encefalitis Neurosfilis La meningitis criptoccica La meningitis tuberculosa CNS toxoplasmosis leuoencephalopathy multifocal progresiva * VIH menor trastorno motor cognitiva Los tumores SNC linfoma Enfermedad metastsica Vasculitis enfermedad psiquitrica primaria B12 Deficiencia Anemia Enfermedad de la tiroides La enfermedad de Addison Abstinencia de sustancias o la intoxicacin Crnico de la metanfetamina Alcohol Los opioides Crnica de cannabis Los medicamentos Psicotrpicos (antipsicticos, sedantes hipnticos, los antidepresivos sedantes) Tratamiento antirretroviral La droga Las interacciones farmacolgicas (vase el apndice XIII) * El deterioro cognitivo puede ocurrir como una funcin de acompaamiento de un episodio depresivo. La pseudodemencia trmino se utiliza para describir este cuadro clnico, que se resuelve con el tratamiento adecuado del trastorno depresivo. Trastornos por consumo de la sustancia o intoxicacin, las infecciones oportunistas del SNC y los tumores malignos siempre debe incluirse en el diagnstico diferencial, sobre todo cuando los cambios cognitivos son agudos y / o progresar rpidamente. Aunque la tomografa computarizada (TC) y resonancia magntica (MRI) pueden ser inespecficos, son tiles para excluir otras enfermedades del SNC. La RM es preferible a la TC. espectroscopa por resonancia magntica (MRS) y la tomografa por emisin de positrones (PET) se han utilizado para evaluar la HAD, pero se utilizan sobre todo en contextos de investigacin en este momento. Para una mayor discusin de las ventajas y desventajas de cada uno, ver Criterios para la atencin mdica de los adultos con infeccin por VIH, NEurologic complicaciones de la infeccin por VIH. Cuando las primeras etapas HAD se sospecha, las pruebas de deteccin empleado habitualmente para los trastornos cognitivos tienen un valor limitado, incluidas las formas abreviadas del examen del estado mental de Folstein, como el Mini-Mental Examen de Estado. Aunque no es eficaz para identificar las primeras etapas disfuncin cognitiva, las siguientes pruebas se han utilizado para identificar y fase HAD: HIV Dementia Scale: pantallas en la memoria y dficit de atencin, enlentecimiento psicomotor, que son tpicos de la demencia del VIH; requiere una formacin para la gestin y, por tanto, no puede ser ideal para un entorno clnico (ver Apndice A). Modificado HIV Dementia Scale: diseado especficamente para su uso por parte de no neurlogos y, por tanto, puede ser ms ideal que el Dementia Scale VIH para el entorno clnico, requiere aproximadamente 5 minutos para administrar (vase el Apndice B). Alternancia Mental Test: til para evaluar a los pacientes con demencia precoz que se muestran alteraciones en los ensayos cronometrados (ver Apndice C). 4

Memorial Sloan Kettering (MSK) Escala: se pueden utilizar para evaluar la gravedad (ver Apndice D), que combina el impacto funcional de ambos cerebral (demencia) y la mdula espinal (mielopata) disfuncin. Las dos entidades se pueden separar y organizado de manera independiente. Trail Making Test, partes A y B (de la Halstead-Reitan neuropsicolgica de la batera): puede utilizarse como una herramienta de deteccin, pero los resultados requieren una interpretacin por un neuropsiclogo. Sin embargo, puede ser utilizado en la cabecera del paciente para realizar un seguimiento del paciente una respuesta a un tratamiento antirretroviral a travs del tiempo (para ordenar este examen, ver http://www.reitanlabs.com/catalog/default.php). Adems de las pruebas de deteccin, los informes de sus cuidadores o familiares tambin pueden ser tiles al evaluar a los pacientes de posibles sntomas de la HAD. Punto clave: HAD puede ser mal diagnosticada como enfermedad de Alzheimer. Los primeros HAD difiere de la enfermedad de Alzheimer, ya que es ms probable que se presentan con cambios de comportamiento, progresa ms rpidamente, pueden estar asociados con anormalidades del LCR, y rara vez se asocia con afasia. C. Gestin de los pacientes con HAD 1. Remisin Recomendaciones: Los mdicos deben remitir a los pacientes con HAD que se presentan con la depresin que acompaa, mana, psicosis, trastorno de la conducta, o por uso de sustancias para la consulta psiquitrica para ayudar en el tratamiento psicofarmacolgico y la gestin. Los mdicos deben remitir a los pacientes que requieren tratamiento con mltiples frmacos psicotrpicos y / o el uso de sustancias ilcitas para la consulta psiquitrica, debido al riesgo de interacciones medicamentosas y toxicidad. La consulta psiquitrica puede ayudar a diferenciar entre la HAD y pseudodemencia asociados con la depresin y entre HAD y deterioro cognitivo atribuible a la mana, psicosis, delirio, consumo de sustancias, o psicotrpicas o medicamentos relacionados con el VIH. Los exmenes neuropsicolgicos tambin puede ser til con la evaluacin de diagnstico. 2. Tratamiento En los centros con experiencia neuro-SIDA, el tratamiento de la HAD es un enfoque multidisciplinario que involucra a especialistas en enfermedades infecciosas, neurlogos y psiquiatras. Un psiclogo, enfermera, o trabajador social tambin puede ayudar con estrategias conductuales para el manejo de pacientes con HAD. Tres modalidades teraputicas existentes para el manejo de pacientes con HAD: Terapia ARV Tratamiento farmacolgico de los sntomas Manejo no farmacolgico 5

La escala MSK (descrito ms arriba; Apndice D) puede ser til en el desarrollo de un plan de gestin y determinar el nivel de asistencia a un paciente puede necesitar. a. Los medicamentos antirretrovirales Recomendaciones: Los mdicos deben evaluar la eficacia del tratamiento con HAART cuando los pacientes que reciben TARGA presentan con sntomas de HAD. Los clnicos deben iniciar TARGA cuando no los pacientes que reciben TARGA presente con sntomas de HAD. Los primeros estudios pequeos han mostrado que la TARGA que incluye medicamentos que penetran la barrera hemato-enceflica, en particular la zidovudina, llevan a una mejora y, en muy menos, a un retorno parcial de funcionamiento en los pacientes con diagnstico previo de HAD. Sin embargo, datos recientes sugieren que ms cuando los resultados de la TARGA en la supresin viral, se mejorar cognitivo de rendimiento de los pacientes, independientemente de su capacidad terica de cruzar de manera eficiente la barrera sangre-cerebro.4 Por tanto, es probable que si se suprime la carga viral sistmica, ser suprimido en el SNC. En consecuencia, el objetivo predominante puede ser la de lograr la supresin viral, en lugar de utilizar un rgimen que es superior slo en los cruces de la barrera sangre-cerebro. Las investigaciones futuras podran ayudar a dilucidar la pautas de tratamiento antirretroviral para el tratamiento ptimo de HAD. b. Tratamiento farmacolgico de los sntomas Los pacientes con HAD tambin pueden beneficiar de medicamentos psicotrpicos usados para tratar sntomas especficos, como el enlentecimiento psicomotor, agitacin, ansiedad, depresin, mana y la psicosis. Sin embargo, los pacientes infectados por el VIH tienen ms probabilidades que la poblacin no infectada para desarrollar efectos secundarios extrapiramidales con agentes antipsicticos y hepatotoxicidad con frmacos que se metabolizan principalmente en el hgado. Adems, interacciones con otros medicamentos-drogas entre los IP y / o nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversa-no (NNRTIs) con drogas psicotrpicas pueden provocar un aumento en las reacciones adversas a medicamentos (vase el Apndice XIII). c. Manejo no farmacolgico Recomendaciones: Los mdicos deben involucrar a los miembros del sistema de apoyo del paciente primaria, como la familia o amigos, en el manejo de la medicacin y las citas que asisten a ambas y debe educarlos sobre HAD y su curso. Los clnicos deben evaluar la capacidad del paciente para funcionar independientemente en su casa y procurar la asistencia en forma de apoyo a la familia, enfermera manejo de casos y servicios de atencin domiciliaria de enfermera cuando est indicado. Los mdicos deben remitir a los pacientes que no pueden ser atendidos de manera segura en el hogar para su colocacin en una institucin de enfermera especializada. Los mdicos deben discutir las directivas anticipadas como un testamento en vida, el proxy de salud, o poder notarial en las primeras etapas de la enfermedad, mientras que los pacientes tienen la capacidad de tomar 6

decisiones sobre su tratamiento. Los clnicos deben documentar con claridad el contenido de esas conversaciones en el historial mdico e incluir copias de las directivas anticipadas como parte de la historia clnica. Los clnicos deben consultar con un psiquiatra si existen preguntas acerca de la capacidad mental de un paciente para tomar decisiones sobre su tratamiento. Los pacientes con HAD puede perder capacidad de decisin a causa de enfermedad aguda, como delirio, o la progresin de los dficits cognitivos subyacentes. Prdida de la capacidad de decisin puede ser temporal y reversible o permanente. Determinacin de la capacidad del paciente para tomar decisiones sobre su tratamiento siempre debe referirse a una situacin clnica especfica, por ejemplo, la capacidad de rechazar una puncin lumbar. Clnicamente, la determinacin de la capacidad de toma de decisiones pueden surgir ms a menudo con respecto a la capacidad de un paciente a rechazar un procedimiento o tratamiento mdico. Por lo tanto, la atencin a las directivas anticipadas y la participacin tanto de la familia puede ser particularmente importante en el manejo de pacientes con HAD. En el tratamiento no farmacolgico de los pacientes con HAD, los mdicos deben hacer lo siguiente: Cuando dar instrucciones: - Simplifique las operaciones complejas tareas, en particular los regmenes de medicamentos - Sugerir el uso de cajas de pastillas, agendas y calendarios - Repita la informacin - Escriba las instrucciones para proporcionar una estructura para el paciente y el cuidador Cuando se presentan con los pacientes que son confusin, agitacin, o puestos en cuestin por su experiencia: - Mantener las seales de orientacin, estructura y actividades de forma adecuada - Trate de mantener el ambiente familiar y preparar a los pacientes para el cambio - Reorientar o distraer a los pacientes de conducta inapropiada - Mantener la calma cuando los pacientes se confunde o se agita y se abstengan de hacer frente un paciente agitado - Dependiendo de la gravedad del caso, explicar los beneficios de las rutinas estructuradas y actividades, como asistir a los programas de da, la iglesia y reuniones de familia y pasar tiempo al aire libre Porque el trmino demencia y la conciencia de deterioro cognitivo puede asustar a los pacientes infectados por el VIH y sus familias, educar a los pacientes y sus familias es fundamental. III. Delirio asociado con el VIH Recomendacin: Los clnicos deben consultar inmediatamente a los pacientes que presentan signos y sntomas de delirio en el hospital. El delirio es la complicacin neuropsiquitrica ms comn en pacientes hospitalizados con SIDA. El delirio puede ser potencialmente mortal y requiere atencin mdica inmediata. En ocasiones, los pacientes pueden presentar los primeros signos de delirio en el mbito de la atencin primaria. Por lo tanto, es esencial que los mdicos sean capaces de reconocer los signos y sntomas y derivar a los pacientes al hospital de inmediato. En estos casos, el terapeuta deber ponerse en contacto con el servicio de urgencias de seguimiento con la disposicin del paciente. 7

Los siguientes pacientes estn en riesgo de delirio incluyen: Los que estn en etapas avanzadas de la inmunosupresin Las personas con antecedentes de infecciones oportunistas, el uso de sustancias, la cabeza / lesiones del cerebro, o episodios de delirio Las personas con HAD o infecciones y neoplasias del sistema nervioso central volver al principio A. Presentacin y Diagnstico Recomendacin: Los clnicos deben evaluar para el delirio cuando hay un cambio repentino en el funcionamiento cognitivo del paciente, la conciencia o la conducta. Las caractersticas de delirio son una alteracin de la conciencia, con una disminucin de la capacidad de enfocar o mantener o cambiar la atencin, y los cambios en la cognicin o el desarrollo de trastornos de la percepcin de que no se explican por una demencia preexistente. Estos trastornos pueden desarrollar en un corto perodo de tiempo, y los sntomas pueden variar en severidad. El delirio es generalmente una consecuencia fisiolgica directa de una condicin mdica. Cuadro 3 se resumen las manifestaciones del delirio en pacientes con VIH / SIDA. Cuadro 3: Manifestaciones clnicas del delirium en pacientes infectados por el VIH Deterioro de la memoria, orientacin, prefrontal "funciones ejecutivas" Dificultad con la abstraccin Dificultad para pensar secuencial Deterioro de la memoria temporal Deterioro del juicio Las alteraciones en el pensamiento y el lenguaje Disminucin de la fluidez verbal Alteraciones en la percepcin Las alucinaciones (principalmente visuales) Ilusiones (una mala interpretacin de los estmulos visuales, por ejemplo, confundir las sombras de las personas) Las alteraciones en la funcin psicomotora Hipoactivo Hiperactivo Mezcla de hipo e hiperactividad Las alteraciones en el ciclo sueo-vigilia Durante el da letargo La noche de agitacin Delirios * labilidad afectiva Neurolgicas anomalas Temblores Ataxia Mioclona parlisis de pares craneales Asterixis 8

Signos cerebelosos El nistagmo Las ideas delirantes paranoides * suelen ser ms desorganizados, pero que las observadas en las psicosis. El delirio es a menudo difcil de diagnosticar. Cuando los pacientes parecen hipoactivo, la depresin es un mal diagnstico frecuentes para el delirio. Las posibles causas de delirium se enumeran en el cuadro 4. Los mdicos deben mantener un alto ndice de sospecha para el delirio en relacin con infecciones del SNC y consumo de sustancias en pacientes infectados por el VIH. Es importante sealar que la combinacin de la infeccin por el VIH y el uso de la metanfetamina se asocia con importantes alteraciones estructura cerebral5 y el deterioro cognitivo.6 Tabla 4: Posibles causas del delirio Anomalas metablicas Casi todos relacionados con el VIH y los medicamentos psicotrpicos Septicemia Los opioides Hipoxemia Uso de la metanfetamina Anemia Intoxicacin alcohlica y la retirada Infecciones del SNC y neoplasias B. Manejo de Pacientes con delirio Recomendacin: El tratamiento debe ser dirigido a corregir las condiciones subyacentes que han llevado al delirio. El tratamiento del delirio en pacientes con VIH / SIDA se basa en los mismos principios utilizados para el tratamiento del delirio en pacientes con otras enfermedades mdicas. La correccin de las condiciones subyacentes que han llevado al delirio es el tratamiento primario. Los sntomas tales como confusin o agitacin pueden ser tratados mediante el uso de dosis bajas de neurolpticos (por ejemplo, haloperidol o risperidona, vase el Apndice XIII). Si los sntomas de agitacin poner al paciente oa otras personas en situacin de riesgo y no son controladas por las dosis bajas de antipsicticos, la adicin de bajas dosis de lorazepam puede lograr la sedacin. La consulta psiquitrica puede ser til en la gestin. Punto clave: pacientes infectados por el VIH pueden ser ms sensibles a los efectos secundarios de los medicamentos psicotrpicos. Los pacientes mayores y aquellos con enfermedad ms avanzada estn en mayor riesgo de efectos secundarios. REFERENCIAS 1. Marshall D, R Brey, C Butzin, et al. cambios CSF en un estudio longitudinal de 124 neurolgicamente normales infectados por VIH-1 de la Fuerza Area personal de EE.UU.. J Acquir inmune Defic u. 1991; 4:777781. 2. JC McArthur, DR McClernon, Cronin MF, et al. Relacin con otros virus de la inmunodeficiencia humana asociada a la demencia y la carga viral en el lquido cefalorraqudeo y el cerebro. Ann Neurol 1997; 42:689-698. 9

3. B Brew, L Pemberton, Cunningham P, et al. Los niveles de VIH-1 ARN demencia correlaciona con el SIDA. J Infect Dis 1997; 175:963-966. 4. Evers S, Rahmann A, Schwaag S, et al. Prevencin de la demencia del SIDA por la HAART no depende de lquido cefalorraqudeo penetrancia de drogas. AIDS Res Hum Retroviruses 2004; 20:483-491. 5. TL Jernigan, Gamst, Archibald SL AC, et al. Efectos de la dependencia de la metanfetamina y la infeccin por el VIH en la morfologa cerebral. Am J Psychiatry 2005; 162:1461-1472. 6. Rippeth JD, Heaton RK, CL Carey, et al. aumenta la dependencia de riesgo de deterioro neuropsicolgico en personas infectadas por el VIH metanfetamina. Int J Neuropsychol Soc 2004; 10:1-14. BIBLIOGRAFA MA Cohen, JM Gorman, eds. Libro de texto de Psiquiatra del SIDA. Nueva York: Oxford University Press, 2008. Fernndez M, Ruiz P, eds. Aspectos psiquitricos del VIH / SIDA. 1 ed. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. Organizacin del SIDA Psiquiatra. Bethesda, MD: Academia de Medicina Psicosomtica. Disponible en: www.apm.org / firmas / OAP volver al principio APNDICE A Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice A Escala VIH: Demencia * Puntuacin mxima Puntuacin Memoria: Registro D cuatro palabras para recordar (perro, sombrero, verde, durazno) - 1 segundo para decir cada uno. A continuacin, pedir al paciente las 4 despus de haberlas dicho.) 4 (__) Atencin Anti-los movimientos oculares sacdicos: 20 (veinte) comandos. ____ errores de 20 ensayos. menor o igual a 3 errores = 4; 4 errores = 3, 5 errores = 2; 6 errores = 1;> 6 errores = 0) 6 (__) Velocidad psicomotora Pedir al paciente que escriba el alfabeto en letras maysculas horizontalmente a travs de la pgina (use el reverso de este formulario) y el tiempo de registro: ____ segundos. menor o igual a 21 seg = 6; 21,1 a 24 seg = 5; 24,1 a 27 seg = 4; 27,1 a 30 seg = 3; 30,1 a 33 seg = 2; 33,1 a 36 seg = 1;> 36 seg = 0 ) 4 (__) Memoria Pregunte por 4 palabras de inscripcin arriba. D 1 punto por cada respuesta correcta. Para recordar las palabras no, del sistema con una "semntica" pista, de la siguiente manera: animal (perro); pieza de ropa (sombrero), color (verde), frutas (melocotn). D 1 / 2 punto por cada respuesta correcta despus de preguntar al usuario. 2 (__) Construccin Copiar el cubo abajo; un tiempo rcord: ____ segundos. (<25 seg = 2; 25 a 35 seg = 1;> 35 seg = 0) 10

Reproducido con permiso de McArthur JC. cognitivos trastorno motor menor: existe realmente? VIH Hopkins noviembre Rep 1996; 8 (4): 8. La Universidad Johns Hopkins puntuacin de Neurologa Program.A de menos de 10 puntos sera una indicacin de posibles HAD .* Debido a la categora de atencin, esta escala requiere una formacin para la gestin y, por tanto, no puede ser preferible para su uso en un entorno clnico. El Modificado HIV Dementia Scale (ver Apndice B) se omite la categora de atencin, haciendo que la escala modificada de ms ideal para la administracin por el clnico. Atencin: Mantenga ambas manos en la anchura de los hombros de los pacientes y la altura del ojo, y pedir al paciente que mire en su nariz . Mover el dedo ndice de una mano, e instruir al paciente que mire en el dedo que se mueve, a continuacin, busque de nuevo a su nariz. Practique hasta que el paciente est familiarizado con la tarea. A continuacin, indique al paciente que mire el dedo, que no se mueve. Practique hasta que el paciente entienda la tarea. Lleve a cabo 20 ensayos. Un error se registra cuando el paciente mira hacia el dedo que se mueve. APNDICE B Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice B: Escala Modificada demencia VIH * Despus de la omisin de la atencin "" categora en la escala de demencia por VIH, realice la escala como se describe en el Apndice A. Con la omisin de la categora de "Atencin", la puntuacin mxima total de 12 puntos. Una puntuacin de menos de 7,5 puntos sera una indicacin de posibles HAD. * HF Davis, Jr RL Skolasky, OA Selnes, DM Burgess, JC McArthur. La evaluacin de la demencia asociada al VIH: la escala modificada de demencia por VIH en comparacin con el tablero acanalado. Leer el SIDA de 2002; 12:29-38. APNDICE C Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice C: Prueba de Alternancia Mental * Los pacientes se les pide a contar hasta 20, por ejemplo el alfabeto, y luego de alternar entre los nmeros y las letras de la siguiente manera: "1-A, 2-B, 3-C ..." Avanzar a partir del nmero ms reciente o una carta a la siguiente letra o nmero en la secuencia es una alternancia. El nmero de alternancias correcta en 30 segundos, descontando los errores, determina la puntuacin. La puntuacin mxima es de 52 puntos. Una puntuacin de 15 = indica la necesidad de las pruebas cognitivas ms extensa. * BN Jones, Teng EL, MF Folstein, KS Harrison. Una prueba nueva cabecera de la cognicin en pacientes con infeccin por VIH. Ann Intern Med 1993; 119:1001-1004. APNDICE D Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice D: El Memorial Sloan Kettering Escala de Complejo de Demencia del SIDA * Etapa Grado de Severidad Descripcin 0 Normal Normal 0,5 Dudosos o subclnica Ausente, minimal, o sntomas equvocos, sin menoscabo del trabajo o la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD); signos leves, como reflejo de husmeo y lentitud de movimientos oculares o las extremidades, puede estar presente (marcha y la fuerza son normales) 11

1,0 Leve Capaz de realizar todos menos los aspectos ms exigentes de trabajo y la vida diaria, pero con pruebas inequvocas de deterioro intelectual o motor, que pueden incluir el deterioro en el rendimiento en pruebas neuropsicolgicas (marcha en tndem puede verse afectada pero el paciente puede caminar sin ayuda) 2,0 Moderado Capaz de realizar las actividades bsicas de autocuidado, pero no pueden trabajar o mantener los ms exigentes ADL (ambulatoria, pero puede requerir un solo pilar, por ejemplo, la caa) 3,0 Grave Gran incapacidad intelectual-no puede seguir las noticias o eventos personales, no puede mantener una conversacin compleja, frenaje considerable de la produccin total, discapacidad motora o (no puede caminar sin ayuda, andador o que requieren apoyo personal, generalmente con lentitud y torpeza de los brazos tambin) 4.0 Etapa Terminal Casi la comprensin vegetativo, intelectual y social y la produccin estn en un nivel rudimentario, casi o totalmente mudo (paraparetic o parapljico con incontinencia urinaria y fecal) Reproducido con autorizacin del Precio RW, Brew BJ. El complejo de demencia del SIDA. J Infect Dis 1988; 158:1079-1083. University of Chicago Press 1988 .* Mielopata puesta en escena est entre parntesis.

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APNDICE A Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice A Escala VIH: Demencia * Puntuacin mxima Puntuacin Memoria: Registro D cuatro palabras para recordar (perro, sombrero, verde, durazno) - 1 segundo para decir cada uno. A continuacin, pedir al paciente las 4 despus de haberlas dicho.) Atencin Anti-los movimientos oculares sacdicos: 20 (veinte) comandos. ____ errores de 20 ensayos. menor o igual a 3 errores = 4; 4 errores = 3, 5 errores = 2; 6 errores = 1;> 6 errores = 0) Velocidad psicomotora Pedir al paciente que escriba el alfabeto en letras maysculas horizontalmente a travs de la pgina (use el reverso de este formulario) y el tiempo de registro: ____ segundos. menor o igual a 21 seg = 6; 21,1 a 24 seg = 5; 24,1 a 27 seg = 4; 27,1 a 30 seg = 3; 30,1 a 33 seg = 2; 33,1 a 36 seg = 1;> 36 seg = 0 ) Memoria Pregunte por 4 palabras de inscripcin arriba. D 1 punto por cada respuesta correcta. Para recordar las palabras no, del sistema con una "semntica" pista, de la siguiente manera: animal (perro); pieza de ropa (sombrero), color (verde), frutas (melocotn). D 1 / 2 punto por cada respuesta correcta despus de preguntar al usuario. Construccin Copiar el cubo abajo; un tiempo rcord: ____ segundos.

(__)

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(<25 seg = 2; 25 a 35 seg = 1;> 35 seg = 0) Reproducido con permiso de McArthur JC. cognitivos trastorno motor menor: existe realmente? VIH Hopkins noviembre Rep 1996; 8 (4): 8. La Universidad Johns Hopkins puntuacin de Neurologa Program.A de menos de 10 puntos sera una indicacin de posibles HAD .* Debido a la categora de atencin, esta escala requiere una formacin para la gestin y, por tanto, no puede ser preferible para su uso en un entorno clnico.El Modificado HIV Dementia Scale (ver Apndice B) se omite la categora de atencin, haciendo que la escala modificada de ms ideal para la administracin por el clnico. Atencin: Mantenga ambas manos en la anchura de los hombros de los pacientes y la altura del ojo, y pedir al paciente que mire en su nariz . Mover el dedo ndice de una mano, e instruir al paciente que mire en el dedo que se mueve, a continuacin, busque de nuevo a su nariz. Practique hasta que el paciente est familiarizado con la tarea. A continuacin, indique al paciente que mire el dedo, que no se mueve. Practique hasta que el paciente entienda

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la tarea. Lleve a cabo 20 ensayos. Un error se registra cuando el paciente mira hacia el dedo que se mueve. APNDICE B Trastornos cognitivos y el VIH / SIDA: demencia asociada al VIH y el delirio Apndice B: Escala Modificada demencia VIH * Despus de la omisin de la atencin "" categora en la escala de demencia por VIH, realice la escala como se describe en el Apndice A. Con la omisin de la categora de "Atencin", la puntuacin mxima total de 12 puntos.

Una puntuacin de menos de 7,5 puntos sera una indicacin de posibles HAD.

* HF Davis, Jr RL Skolasky, OA Selnes, DM Burgess, JC McArthur. La evaluacin de la demencia asociada al VIH: la escala modificada de demencia por VIH en comparacin con el tablero acanalado. Leer el SIDA de 2002; 12:29-38.

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