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Tesina de Licenciatura.

La Prevencin del Cncer de Cuello de tero desde una Perspectiva Analtico Existencial
Alumna: Vernica Yandolino. Directora de Tesis: Lic. Julia Casanova Abril 2008

Objetivos:
Observar las variables independientes que describan los factores de riesgo psicosociales del cncer de cuello de tero, a saber, edad, nivel de escolaridad, ocupacin, realizacin de PAP previos, conocimientos de las prcticas preventivas y sentimientos que acompaan a la realizacin de las mismas. Promocionar la salud en la comunidad que asiste a la Brigada Territorial del Programa Provincial de Deteccin Precoz del Cncer de Cuello de tero y Mama, propiciando un espacio de escucha y contencin dentro del marco de un taller educativo.

Cuello de tero.
Es la parte baja del tero, que lo conecta con la Vagina. Sus paredes son anchas y gruesas. Su funcin se hace presente en el embarazo, reteniendo al feto en el tero y, durante el parto, dilatndose para la salida del beb.

Cncer de Cuello de tero


Es el crecimiento de clulas anormales en el crvix. Implica un proceso gradual que comienza con una condicin precancerosa (Neoplasia Intraepitelial Cervical -CIN-). Puedo tomar aos en desarrollarse el cncer pero, una vez que se hace presente, se extiende rpidamente a los tejido vecinos como la vejiga, intestinos e hgado.

Etapas del Cncer de Crvix.


Etapa Precancerosa o Precursora (divisin realizada por el National Cancer Institute de Bethesda):
Low SIL: lesiones intraeiteliales pavimentosas de bajo grado. Comprende:
CIN l: lesin leve, las clulas alteradas se encuentran en el tercio inferior del epitelio. Alteraciones producidas por el HPV.

High SIL: lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado. Comprende:


CIN II: lesin moderada a alterada, las clulas con diferencias alterada ocupan los dos tercios inferiores del epitelio. CIN III: lesin severa, las clulas indiferenciadas ocupan el una altura superior a los tercios del epitelio o el mismo est todo comprometivo. CIS: carcinoma in situ.

Etapa Cancerosa:
Estadio 0: carcinoma in situ, las clulas anormales se encuentran solo en la primer capa del epitelio y no invaden tejidos ms profundos. Estadio 1: el tumor est confinado al crvix.
1a: una pequea cantidad de cncer se encuentra en el tejido ms profundo. 1b: una cantidad mayor de clulas cancerosas invaden dicho tejido.

Estadio 2: invasin de clulas anmalas que revasa el crvix, pero no invade a la pelvis o al tercio inferir de la vagina.
2a: el cncer se ha diseminado en los dos tercios superior de la vagina. 2b: el cncer se ha diseminado alrededor del cuello uterino.

Estadio 3: el cncer invade la pared de la pelvis o el tercio inferior de la vagina. Estadio 4: invasin de la mucosa de la vejiga o del recto o, por su extensin, sobrepasa la pelvis menor.
4a: diseminacin a la vejiga y recto. 4b: diseminacin a rganos distales.

Cmo se Detecta?
Frotis de Papanicolaou (PAP).
Estudio ginecolgico que consiste en un estudio microscpico de las clulas cervicales tomado por raspado del crvix.

Colposcopa.
Procedimiento mdico que consiste en la observacin macroscpica del epitelio, permitiendo detectar lesiones en el cuello uterino, vulva y vagina.

Biopsia.
Determina el diagnstico final de benignidad o malignidad de un tumor. Se obtienen muestras de tejido cervical a travs de un frceps.

Legrado endocervical.
Procedimiento en la que se usa una cureta para raspar tejido dentro de la abertura cervical.

Tratamientos.
Etapa precancerosa.
DTC CONO LEEP

Etapa cancerosa.
Histerectoma Radioterapia Quimioterapia.

Factores de Riesgo.
Infeccin por HPV. Nivel socioeconmico bajo. Edad. Inicio temprano de las relaciones sexuales. Tener varias parejas sexuales o una pareja que a su vez tenga varios compaeros. Tener debilitado el sistema inmunolgico. Infecciones por herpes genital o infecciones crnicas por Clamidia. Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales.

Aspectos psicolgicos del cncer


Se asocia al cncer cervical con:
Prcticas sexuales. Promiscuidad. Enfermedades contagiosas.

La sospecha de padecerla genera:


Sensacin de ser poco mujeres. Temor al rechazo social. Censura moral.

Afecta:
La Imagen Corporal La Sexualidad Las Relaciones Interpersonales. Pareja. Familia. La Calidad de Vida.

SER PERSONA
Implica:
Realidad valiosa por s misma. De carcter espiritual y psicosomtico Sexuada Abierta al cosmo (mundo y los otros) En permanente trascendencia.

Presupone un dilogo con los otros y con nuestra existencia, a travs de tres actividades:
Aludiblilidad = Impresionabilidad = Proc. 1 Comprensin = Toma de Postura = Proc. 2 Responsividad = Expresin.

Las cuatro motivaciones fundamentales:


Ser Gustar Ser uno mismo Ser en devenir

Valor Fundamental = S A LA VIDA

La Prevencin.
Es un abordaje metodolgico, con estrategias que capacitan a recursos a que se conviertan en agentes multiplicadores de formas de cuidado y promocin en salud. (Mirta Videla, 1991)

Desde el Anlisis Existencial.


Se la concibe como un modelo de educacin dentro del marco del desarrollo del individuo. (V. Frankl) Propone 3 tesis:
Cambio de Paradigma. Libertad, Responsabilidad y Culpa. Sufrimiento y Sentido.

Implica trabajar sobre el dilogo con nuestra conciencia.

Sus tipos y sus aspectos.


Los 3 Tipos:
Prevencin Primaria. Prevencin Secundaria o Deteccin Precoz. Prevencin Terciaria o Rehabilitacin.

Los 4 Aspectos:
Promocin en Salud. Educacin para la Salud. Psicologa Social de la Salud. Psicologa de la Salud.

La Prevencin del Cncer


Se trabaja sobre el cambio del estilo de vida. Al psiclogo le imcumbe:
Conocer la poblacin sobre la que trabaja. Tener en cuenta que las mujeres que presentan comportamientos preventivos tiene mayor informacin sobre la enfermedad. Las campaas preventivas deben destinarse a destruir mitos y prejuicios, a la vez que educan. Establecer redes de apoyo. Capacitar a los agentes sanitarios. Promover y mantener el comportamiento preventivo. Generar motivacin para que las mujeres se realicen los exmenes preventivos.

El valor de la educacin
Educar es un proceso de intercambio mutuo de conocimiento y crecimiento. Objetivo:
Potenciar actos responsables. Que las personas se reconozcan como valor absoluto. Ayudar a crecer Permitir ensanchar el espectro de posibilidades. Concientizar acerca de nuestras limitaciones. Motivar hacia la realizacin concreta de valores.

Marco Metodolgico
Diseo:
Descriptivo.

Sujetos:
Muestra no probabilistica intencional.

Instrumentos:
Cuestionario. Taller educativo.

Cuestionario.
Conjunto de preguntas respecto a una o ms variables a medir. (Sampieri) Dividido en dos partes: Preguntas demogrficas: Edad. Escolaridad. Ocupacin. Preguntas relacionadas a las prcticas preventivas: Realizacin de PAP previos. Sentimientos relacionados con el examen de PAP. Concimiento sobre PAP, colposcopa y biopsia. Conocimiento sobre la utilidad de estas prcticas. Caractersticas del cuestionario: Encuesta corta. Preguntas cerradas en la segunda parte Lenguaje claro. Respuestas delimitadas a priori.

Taller.
Dentro de un marco de encuentro existencial.
Como parte del dilogo que promueve la toma de posicin de las mujeres en el encuentro con su salud integral y en la prevencin del cncer de cuello uterino.

Modelo tomado del Programa de Tucumn y adaptado a Mendoza. Cuatro momentos:


Inicio y presentacin del taller (5) Identificacin de los intereses, necesidades y hbitos de la vida cotidiana de las participantes. (15) Exposicin sencilla sobre el cncer de cuello uterino y la prevencin (a cargo del gineclogo del equipo) (60) Cierre del taller. (5)

Presentacin y Anlisis de Resultados


Poblacin: 76 mujeres, distribuidas:
2 46%

(1) Las Heras. (2)


3 1 6%

1 2 3

Lujn. (3) Maip.

1 38%

Edad de la poblacin:
4 13% 5 4% 6 3% 1 27%
(1) de 16 a 25 aos (2) 26 a 35 aos (3) 36 a 45 aos (4) 46 a 55 aos (5) 56 a 65 aos (6) 66 o ms

1 2 3 4 5 6

3 23% 2 30%

Escolaridad y ocupacin.
6 8% 5 4% 1 16%
2 3 4% 5% 4

4 9%

3 16%

(1) Prim. Incompl. (2) Prim. Compl. (3) Sec. Incompl. 1 (4) Sec. Compl. 2 (5) 3 Analfabetismo 4 (6) NS/NC 5
6

4%

(1)
Ama de casa (2) Empleadas Domesticas. (3) NS/NC (4) Otra actividad
1 2 3 4

2 47%
1 87%

Grafico 4: Ocupacin de las mujeres

PAP previos
18 18

Serie 1: PAP previo. Serie 2: Sin PAP.


15

16
2 30%

14

13

12

(1)
PAP previos (2) Sin PAP previos
10
1 2

Eje X: Edad. (1): 16 a 25 (2): 26 a 35 (3): 36 a 45 (4): 46 a 55 (5): 56 a 65 (6): 66 o ms

can add mjeres tid e u 8

8 7

Srie e 1 Srie e 2

4
1 70%

3 2

2 0 0 1 2 3 Ed es ad 4 5 6 0

Grfico 5: Existencia de PAP previos.

Grfico 6: Prcticas previas en relacin con la edad.

Sentimientos que acomaan.


6 1% 5 2% 7 8% 1 17%

(1)
Tranquilidad. (2) Miedo.
1 4 25% 2 17%

1 3% 8

(1)
2 3 4 5 6 7

(3) Vergenza. (4) Nerviosismo. (5) Nada. (6) Otros. (7) NS/NC
3 30%

3 4% 9

VergenzaMiedoNerviosismo. (2) VergenzaMiedo (3) VergenzaNerviosismo

1 2 3

2 13 %

Grfico 7: Sentimientos que acompaan a las prcticas preventivas.

Grfico 8: Sentimientos asociados entre s.

Concimiento sobre PAP.


9 9

Serie 1: PAP previo. Serie 2: Sin PAP.

3 30%

(1) Respuesta correcta (2) Respuesta incorrecta


1 56% 1 2 3
Cn a d mje s a tid d e u re .

Eje X: Edad. (1): 16 a 25 (2): 26 a 35 (3): 36 a 45 (4): 46 a 55 (5): 56 a 65 (6): 66 o ms

5 Srie e1 4 Srie e2 3

(3) NS/NC

2 1 1 1

2 14%

1 0 0 1 2 3 Ea e dd s 4 5 6 0

Grfico 9: Porcentaje de mujeres que tiene conocimiento sobre el PAP.

Grfico 11: Respuestas incorrectas y NS/NC sobre el PAP asociadas a la edad y prcticas preventivas anteriores.

Conocimientos sobre Colposcopa


Serie 1: PAP previo. Serie 2: Sin PAP. Eje X: Edad. (1): 16 a 25 (2): 26 a 35 (3): 36 a 45 (4): 46 a 55 (5): 56 a 65 (6): 66 o ms
3 3 3% 1 37 %
12

(1)
Respuesta Correcta (2) Respuesta Incorrecta (3) NS/NC
1
8 10

2 3
Canti dad de Mujer es 6

S erie1 S erie2 4

2 30 %

0 1 2 3 Edades 4 5 6

Grafico 12: Porcentaje de mujeres que tienen conocimiento sobre la Grfico 14: Respuestas incorrectas y NS/NC sobre la Colposcopa colposcopa. asociadas a la edad y prcticas preventivas anteriores.

Conocimientos sobre Biopsia.


Serie 1: PAP previo.
10

(1)
Respuesta correcta (2) Respuesta incorrecta
3 3% 4

Serie 2: Sin PAP. Eje X: Edad. (1): 16 a 25 (2): 26 a 35 (3): 36 a 45 (4): 46 a 55 (5): 56 a 65 (6): 66 o ms

(3) NS/NC

1 2 3 1 5% 8

C tid d mjeres. 5 an ad e u Srie e 1 4 Srie e 2

2 8 %

Grfico 15: Porcentaje de mujeres que tienen E ad d es conocimiento la biopsia. Grfico 17: Respuestas incorrectas y NS/NC sobre el Biopsia asociadas a la edad y prcticas preventivas anteriores.

Conocimientos sobre la utilidad de las prcticas ginecolgicas.


3 11% 2 1%

(1)
Funcin preventiva.
1

(2) Funcin de control del DIU (3) NS/NC

2 3

1 88%

Grfico 18: La utilidad de las prcticas ginecolgicas segn la muestra.

Conclusiones.
La mayora de las mujeres de la muestras tenan controles ginecolgicos previos. Es alto el nivel de desconocimiento de las prcticas preventivas. Y los sentimientos que prevalecen son vergenza, nerviosismo y miedo. Pese a esto las mujeres igual concurrieron a realizarse los exmenes. Hipotetizamos que es una poblacin que tiene alta adherencia a los cuidados de la salud. Proponemos traspolar los talleres educativos a escuelas, uniones vecinales y centros de salud, que permitan el acercamiento a una poblacin ms joven. Educar a la poblacin en la responsabilidad y acompaarlas en la toma de postura que promueva la salud. Trabajar dentro de equipos multidisciplinarios.