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PIP: "MEJORAMIENTO DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO DE CHAVIN DE PARIARCA - HUAMALIES HUANUCO

NDICE I. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO

II. ASPECTOS GENERALES II.1 Nombre del Proyecto II.2 Localizacin del Proyecto, Aspectos Demogrficos y Poblacionales II.3 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto II.3.1 Unidad Formuladora II.3.2 Unidad Ejecutora del Proyecto II.4 Participacin de las Entidades Involucradas y de los Beneficiarios II.4.1 Identificacin de beneficiarios a. Beneficiarios directos b. Beneficiarios indirectos c. mbito de intervencin o rea de influencia del proyecto II.4.2 Los beneficiarios y entidades involucradas que participarn en el proyecto a. Cuadro de entidades participantes donde se indica intereses, estrategias, acuerdos y compromisos alcanzados o que se debern alcanzar II.5 Marco de Referencia II.5.1 El Programa Articulado Nutricional PAN II.5.2 Resumen de los Antecedentes del Proyecto II.5.3 Breve Descripcin del Proyecto a. Tipo de problema b. Concepcin del proyecto en el marco del SNIP c. Componentes que considera el proyecto II.5.4 Lineamientos de Poltica Sectorial Funcional en los que se enmarca el Proyecto a. Lineamientos tcnico metodolgico b. Lineamientos legales y polticos III. IDENTIFICACIN III.1 III.1.1 III.1.2 III.1.3 Diagnstico de la Situacin Actual Motivos que generaron la Propuesta del proyecto Caractersticas de la Situacin Negativa que se intenta modificar Las Razones por las que es de Inters para la Comunidad resolver dicha situacin III.1.4 La Explicacin de por qu es Competencia del Estado resolver dicha situacin III.1.5 Zona y Poblacin Afectada a. Zona y poblacin de referencia b. Zona y poblacin afectada c. Caractersticas de los grupos sociales afectados III.1.6 Situacin Actual de los Servicios Objeto del Proyecto

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III.1.7 Niveles de articulacin y coordinacin III.1.8 Gravedad de la Situacin Negativa que se intenta modificar III.1.9 Intentos Anteriores de Solucin III.1.10 Resumen General del Diagnstico III.1.11 Anlisis de Peligros en la Zona Afectada III.2 Definicin del Problema y sus Causas III.2.1 Definicin del Problema Central III.2.2 Identificar las Causas del Problema Principal a. Procedimiento metodolgico: lluvia de ideas b. Seleccionar y justificar las causas relevantes c. Agrupar y jerarquizar las causas d. Construccin del rbol de causas III.2.3 Identificar los Efectos del Problema Principal a. Procedimiento metodolgico: lluvia de ideas b. Seleccionar y justificar los efectos relevantes c. Agrupar y jerarquizar los efectos d. Construccin del rbol de efectos III.2.4 Presentacin del rbol de Causas - Efectos III.3 Objetivo del Proyecto III.3.1 Definir el Objetivo Central III.3.2 Determinacin de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo central y elaboracin del rbol de medios III.3.3 Determinacin de las consecuencias positivas que se generarn cuando se alcance el objetivo central y elaboracin del rbol de fines III.3.4 Presentar el rbol de objetivos o rbol de medios fine III.4 Alternativas de Solucin III.4.1 Clasificar los Medios Fundamentales como Imprescindibles o no III.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales III.4.3 Planteamiento de Acciones III.4.4 Relacionar las Acciones III.4.5 Definir y Describir los Proyectos Alternativos III.4.6 Elementos diferenciadores de cada alternativa III.4.7 Aprovechamiento u optimizacin de otras intervenciones IV. FORMULACIN Y EVALUACIN IV.1 IV.1.1 IV.1.2 IV.2 IV.3 IV.3.1 IV.3.2 IV.3.3 IV.3.4 Horizonte de Evaluacin y Ejecucin del Proyecto Horizonte de Evaluacin Horizonte de Ejecucin Anlisis de Riesgos para Decisiones de Localizacin y Diseo Anlisis De La Demanda Determinacin de los Servicios que el Proyecto ofrecer Conexin entre los 2 tipos de servicios y poblacin afectada Servicios que el proyecto ofrecer Resumen de la Situacin Actual de los servicios que el Proyecto ofrecer IV.3.5 La Poblacin de Referencia y su proyeccin IV.3.6 Determinacin de la demanda potencial y demanda efectiva en la situacin sin proyecto IV.3.7 Proyeccin de la Demanda Potencial

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IV.4 IV.4.1 IV.4.2 IV.4.3 IV.4.4 IV.4.5 IV.4.6 IV.5 IV.5.1 IV.5.2 IV.6 IV.6.1 IV.6.2 IV.6.3 IV.7 IV.7.1 IV.7.2 IV.7.3 IV.8 IV.9 IV.10 IV.11 IV.12 IV.13 IV.14 IV.15 IV.16 IV.17

IV.3.8 Estimar la demanda efectiva con proyecto y su proyeccin Anlisis de la Oferta Los recursos fsicos y humanos Situacin de los recursos intangibles relacionados con la prestacin de salud Resumen de la oferta: actual y real Situacin actual de la oferta de servicios finales Situacin actual de la oferta de servicios finales Oferta Optimizada Balance Oferta - Demanda Servicios que sern potencialmente demandados al proyecto Demanda insatisfecha de los servicios finales Planteamiento Tcnico de Alternativas Microred de Salud de Monzn Identificacin de Capacidad Resolutiva Alternativas Tcnicas Costos 142 Costos en la Situacin Sin Proyecto Costos en la Situacin Con Proyecto Determinacin los Costos de Inversin y Mantenimiento Resumen de Costos Costos Incrementales Evaluacin Social Anlisis de Sensibilidad Anlisis de Sostenibilidad Impacto Ambiental Seleccin de la Alternativa Plan de Implementacin Organizacin y Gestin Matriz del Marco Lgico para la Alternativa Seleccionada

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES V.1Conclusiones V.2Recomendaciones ANEXOS A. B. C. D. E. Documentos de Compromisos y otros Componente: Capacitacin Componente: Equipamiento, mobiliario y software Componente: Procedimientos de Gestin Componente: Infraestructura (Ingeniera del Proyecto) e.1 Establecimiento de Salud e.2 Letrinas

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F. Componente: Investigacin G. Ficha de encuestas por establecimiento de salud

CAPITULO 1 RESUMEN EJECUTIVO

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I. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil del Proyecto "MEJORAMIENTO DE GESTIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN NUTRICIONAL, PARA DISMINUCIN DE LA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES 3 AOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN PARIARCA HUAMALIES HUNUCO. 1.2 OBJETIVO DEL PROYECTO Se plantea como objetivo la Eficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos de la Microred de Chavn de Pariarca, Red. 1.3 BALANCE OFERTA Y DEMANDA Existe una demanda insatisfecha de atenciones de salud, bsicamente en la atencin recuperativa, con nfasis en la consulta mdica externa, obsttrica y partos (ver cuadro). Asimismo, existe dficit de recursos humanos; los cuales se agudizan en el horizonte del proyecto, con excepcin del odontlogo: Balance Oferta-Demanda de Servicios (atenciones) Segn Programas de Atencin
Distritos/Centros Poblados Programas Preventivos Promocionales Planificacin Familiar Contro de Embarazo Deteccin de Cancer Vacunacin 1/ Crecimiento y Desarrollo 1/ IRA EDAD Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Medica Consultas Obstetricas Partos 2012 6,018 3,505 96 7,822 4,415 5,944 5,588 1,374 11,535 2,885 465 2013 5,995 3,499 80 7,788 4,390 5,911 5,584 1,355 11,523 2,884 464 2014 5,971 3,492 64 7,753 4,364 5,877 5,580 1,335 11,510 2,884 464 2015 5,948 3,485 47 7,718 4,337 5,843 5,576 1,315 11,508 2,884 464 2016 5,924 3,478 30 7,682 4,310 5,808 5,571 1,295 11,506 2,883 463 2017 5,899 3,470 13 7,645 4,283 5,772 5,567 1,274 11,504 2,883 463 2018 5,874 3,463 -5 7,608 4,254 5,736 5,563 1,253 11,502 2,882 462

LA LA DE DE

Balance Oferta Demanda de Recursos de Personal


Demanda Proyectada N de Mdicos N de Enfermera N de Tcnicos Sanitarios Oferta Actual N de Mdicos N de Obsteriz N de Enfermera N de Tcnico Sanitario Balance Requerimientos N de Mdicos N de Enfermera N de Tcnico Sanitario 2012 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2013 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2014 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2015 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2016 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 4.9 7.0 2017 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 4.9 7.0 2018 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 4.9 7.0

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Fuente: Elaborado por el equipo tcnico en base a la informacin de los puntos anteriores 2012

DESCRIPCIN TCNICA Alternativa N 1

a) Componentes Capacitacin En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarn talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad frtil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdiccin de la Microred de Chavn de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos estn orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutricin, lactancia materna, estimulacin temprana y hbitos de higiene.
Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control MSEYC Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavin de Pariarca para el Personal de Salud Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo B. b) Componente Equipamiento, mobiliario y software Consiste en la adquisicin de equipos mdicos, vehculos, mobiliarios y programas informticos destinados a 4 establecimientos de salud. Asimismo en la implementacin de los espacios comunales donde operar el Agente Comunal de Salud. Tambin de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atencin a nios en C y D. Del mismo modo se propone la implementacin de cada JASS o Comits Comunales de Agua:
Diseo e instalacin del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de la Microred de Chavn de Pariarca

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Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos, principalmente Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo bsico para el servicio de C y D Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo C. c) Componente: Infraestructura El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atencin de C y D ha dado como conclusin que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el rea de atencin de madres y nios porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea:
4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 4.2 Instalacin de Letrinas con hoyo seco

d) Componente: Procedimiento de Gestin Conjunto de instrumentos de gestin orientado al mejoramiento de capacidades de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca.
Elaboracin de 2 instrumentos orientadores: un manual y una gua Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo D. e) Componente: Investigacin Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutricin infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Componente 5 del cuadro anterior.
5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultora 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora

Alternativa N 2 7 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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a) Componentes Capacitacin En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarn talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad frtil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdiccin de la Microred de Salud Chavn de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos estn orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutricin, lactancia materna, estimulacin temprana y hbitos de higiene.
Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control - MSEYC Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos. Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca. Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca. Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo B. b) Componente Equipamiento, mobiliario y software Consiste en la adquisicin de equipos mdicos, vehculos, mobiliarios y programas informticos destinados a 4 establecimientos de salud. Asimismo en la implementacin de los espacios comunales donde operar el Agente Comunal de Salud. Tambin de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atencin a nios en C y D. Del mismo modo se propone la implementacin de cada JASS o Comits Comunales de Agua:
Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca. Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos del distrito de

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Chavn de Pariarca. Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de 3 aos Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavn de Pariarca que no cuentan con este servicio

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo C. c) Componente: Infraestructura El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atencin de C y D ha dado como conclusin que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el rea de atencin de madres y nios porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea:
4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas con sello hidrulico

d) Componente: Procedimiento de Gestin Conjunto de actividades orientado al mejoramiento de capacidades de la red de salud Hunuco que incluye los 4 establecimientos de salud.
Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia

Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo D. e) Componente: Investigacin Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutricin infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Componente 5 del cuadro anterior.
5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por administracin directa 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por administracin directa

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1.4 COSTOS DEL PIP


Alternativa N 1 Alternativa N 2 PRECIOS PRIVADOS S/. 2,965,159.07 S/. 3,201,382.81 PRECIOS SOCIALES S/. 2,418,833.83 S/. 2,592,160.02

1.5 RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL La seleccin de la Alternativa ms conveniente es la Alternativa N 1: ALTERNATIVA N 1 Precios Privados - VAC = S/. 40, 068,285

ALTERNATIVA N 2 Precios Privados - VAC = S/. 46, 330,293

ALTERNATIVA N 1 Precios Sociales - VAC = S/. 40, 268,685 11,123.26

- RATIO C/E = ALTERNATIVA N 2 Precios Sociales - VAC = - RATIO C/E = 1.6 SOSTENIBILIDAD

S/. 40, 446,796 11,172.46

a. Objetivo del Anlisis de Sostenibilidad Detallar los factores que garanticen que el proyecto generar los beneficios y resultados esperados a lo largo de su vida til, es decir, debe estar dirigido a asegurar que las principales fuentes de financiamiento e ingresos del proyecto estn disponibles para el momento en que sean necesarios. 10 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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b. Fuentes de ingreso y naturaleza de las funciones y servicios objeto del proyecto Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades orientado a mejorar la gestin institucional, a travs de la mayor eficiencia en los servicios intermedios, stas son funciones que corresponden al gobierno, por lo tanto son actividades de apoyo a la gestin pblica permanente que por corresponder al Estado se financian con presupuesto nacional. c. Prioridad de la funcin o proceso intervenido Se ha sealado en los primeros mdulos del estudio la poltica nacional y regional prioritaria para la erradicacin de la desnutricin infantil y la responsabilidad no slo tcnica y operativa, sino tambin presupuestal de carcter multisectorial para su consecucin en el marco del PAN. 1.7 IMPACTO AMBIENTAL a. La E.I.A. como instrumento La evaluacin del Impacto Ambiental (EIA) es uno de los instrumentos que permiten que los proyectos de desarrollo incorporen en su concepcin, planificacin y ejecucin, la consideracin de los aspectos ambientales b. Naturaleza del proyecto e impacto ambiental en los 3 componentes del ecosistema: medio fsico-natural, medio biolgico y medio social Por la naturaleza del proyecto que est referido al fortalecimiento de la gestin institucional, mayormente los servicios tienen que ver con los activos intangibles (capacitacin, asistencia tcnica, logstica, promocin y comunicacin). Excepto en los componentes de equipamiento y pequeo tratamiento en infraestructura que tienen que ver con activos fsicos puede haber probables impactos positivos y negativos pero en una mnima escala. c. Identificacin de los probables impactos positivos y/o negativos del proyecto en el medio Es as que como impactos negativos que pueden sealarse en la fase de ejecucin del proyecto son los siguientes: 1. La rehabilitacin y acondicionamiento de los ambientes destinados a la atencin materno- infantil y desarrollo del nio, as como la construccin de letrinas y pequeas obras de agua potable ocasionar desplazamiento interno de los servidores y usuarios a otros ambientes provisionales, generando hacinamiento e incomodidad 2. Los ruidos y polvareda harn interferencia en otras labores de atencin a la salud. 3. Se generar basura y desechos en pequea cantidad. 4. La instalacin de equipos y mobiliarios nuevos reducir espacios para la atencin. Y como impactos positivos en la fase de operacin del proyecto los servidores y usuarios externos contarn con equipos modernos, ambientes 11 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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acondicionados y cmodos y sern objeto de una atencin rpida y eficiente. Habr ms confort y calidad del servicio. d. Previsin de medidas de prevencin, correccin, monitoreo de los impactos ambientales del proyecto mitigacin y/o

Las medidas de prevencin y correccin a tomarse en cuanta son los siguientes: 1. Que se modifique apropiadamente y en forma temporal turnos de atencin y de trabajo de rehabilitacin de ambientes para evitar interferencias de todo tipo. 2. Que se instalen recipientes de tachos de basura y desechos para que diariamente se depositen en el basurero de los establecimientos de salud. 3. Acordonar las reas de trabajo para evitar riesgos y accidentes de los usuarios internos y externos, as como poner sealizaciones pertinentes. 4. Despus de terminado el trabajo dejar el lugar en un estado de total limpieza y orden. e. Detalle de efectos en el entorno ambiental A continuacin se presenta una lista de efectos ambientales de ambas alternativas que son: Caractersticas fsicas Efectos sobre el suelo: se observa que el proyecto no ocasionar graves efectos negativos en el suelo, al contrario la nica intervencin importante en infraestructura es la instalacin de 500 letrinas ecolgicas, las mismas que evitarn la continua contaminacin del suelo y del medio ambiente por la disposicin de excretas a aire que hacen las familias rurales objeto del proyecto. Caractersticas biolgicas Efecto sobre la flora: No surtir ningn efecto negativo en la flora. Efecto sobre la fauna: Tampoco se afectar la fauna silvestre y domstica. Factores socioeconmicos Efecto sobre la poblacin: el presente proyecto favorecer positivamente a la poblacin urbana y rural del distrito de Chavn de Pariarca, ya que sus componentes no slo van dirigidos a prevenir la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos sino tambin en promocionar la salud familiar y ambiental. Efecto sobre territorio: Se evitar la contaminacin de tierras con valor agrcola.

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Efecto econmico: La generacin de empleo y las actividades agrcolas se ver influenciados positivamente por las actividades de este proyecto como efecto final, ya que la poblacin con bajos indicadores de morbimortalidad infantil y general tiene mayor productividad. f. Calificacin del nivel de impacto En trminos generales y de acuerdo a la tabla de escala de valores de impacto ambiental est en el nivel muy bajo, por lo tanto no es necesario elaborar el plan de mitigacin e impacto ambiental. g. Inclusin el costo de las medidas ambientales en el presupuesto A pesar de que los costos son de muy pequea escala se estn considerando como parte del presupuesto del proyecto. 1.8 ORGANIZACIN Y GESTIN Capacidades tcnicas, administrativas y financieras necesarias para llevar a cabo el proyecto Capacidad tcnica y administrativa de la Unidad Ejecutora y de la Supervisin del Proyecto Ente supervisor: la Direccin Regional de Salud Hunuco - DIRESA. Unidad Ejecutora: la Direccin de la Red de Salud de Huamalies que tiene la siguiente organizacin: Direccin Ejecutiva, Direccin de la Oficina de Desarrollo Institucional, Direccin de la Oficina de Administracin, Direccin de la Oficina de Planeamiento Estratgico, Unidad de Presupuesto, Unidad de Recursos Humanos, entre otras direcciones y unidades. Con relacin al tema del proyecto cuenta con la Coordinacin de Etapa de Vida del Nio y Estrategia de Inmunizaciones, Coordinador del Programa Estratgico Articulado de Salud Materno, Coordinacin de Enfermedades de Transmisin SexualSIDA, Coordinador del Programa Estratgico Articulado de Nutricin PAN. En total cuenta con una asignacin de personal activo de 73 trabajadores. Cuenta adems con infraestructura, movilidad y equipo (sede central y sedes de microrredes). Lo que asegura la capacidad tcnica y administrativa de la Unidad Ejecutora. Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto Para la etapa de inversin Por la prioridad del tema que aborda el proyecto relacionado a una poltica prioritaria a nivel nacional en diferentes niveles de gobierno tendran inters en el financiamiento del proyecto, a travs de sus recursos propios o buscando co-financiamiento. Para la etapa de operacin y mantenimiento En la seccin de sostenibilidad del proyecto se ha sealado que el peso de la intervencin del proyecto es en activos intangibles, ya que se trata de un proyecto de fortalecimiento, excepto en el componente de pequea infraestructura y equipamiento, cuya operacin y mantenimiento se asegura con el presupuesto asignado en bienes y 13 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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servicios a la Direccin de la Red de Salud de Huamalies, cuyo registro cuantificado se ha hecho en el anlisis de sostenibilidad. La propuesta de la Unidad Ejecutora es aceptable y coherente con las caractersticas del proyecto Con lo descrito en los puntos anteriores est demostrado que es aceptable, coherente y pertinente. Costos para la administracin y supervisin en funcin a las necesidades de los productos del proyecto En efecto, se est considerando costos adecuados para la administracin y supervisin, siguiendo la regla de que la supervisin del proyecto est en el rango de 5 - 10% de los costos directos, el gasto administrativo en 0.5% de los mismos costos, asimismo imprevistos entre 2 y 3% y los gastos generales que no sobrepasen el 10%. Articulacin con otros programas Como se ha sostenido en toda la propuesta del proyecto, parte de la organizacin y gestin que tiene que ver con la articulacin con otros programas como el PRONAA, JUNTOS y SIS en el marco de la Estrategia Crecer y del Programa Articulado Nutricional - PAN. Es decir se realizarn acciones con coordinacin de la Microred de Salud Chavn de Pariarca entre las actividades de los programas sociales y de la red de salud y las acciones que plantea el proyecto en el marco legal del SNIP. Recomendacin de la modalidad de ejecucin La modalidad de ejecucin ms apropiada sera de administracin directa en los componentes de equipamiento, rehabilitacin y acondicionamiento de infraestructura, informacin, sensibilizacin y promocin. Y contrato en los componentes de capacitacin, asistencia tcnica y asesora en articulacin multisectorial. 1.9 PLAN DE IMPLEMENTACIN Para implementar el proyecto se cumplir con el cronograma de actividades para logros de las metas y del cronograma de metas financieras del proyecto. 1.10 ALTERNATIVA N 1 ALTERNATIVA N 2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La seleccin de la Alternativa ms conveniente se defini en base a la siguiente informacin: VACS S/. 40,268,685 S/.40,446.793 C/E 11,123.26 11,172.46

La elegida es la Alternativa N 1. 14 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Los componentes considerados en el proyecto son Capacitacin; Equipamiento, Mobiliario y Software; Infraestructura y Procedimientos de Gestin e Investigacin. Registrar en el Aplicativo Informtico del SNIP (Banco de Proyectos). Aprobar el estudio de pre inversin a nivel de perfil del proyecto. Realizar gestiones o negociaciones con otras entidades pblicas para el financiamiento o co-financiamiento del mismo.

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1.11 MARCO LGICO


RESMEN DE OBJETIVOS FIN Baja tasa de mortalidad y morbilidad en nios menores de 3 aos en el distrito de Chavn de Pariarca Eficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca, Red de Salud de Huamalies, DIRESA - Hunuco. INDICADORES Disminucin de la tasa de mortalidad y morbilidad. MEDIOS DE VERIFICACION - Diagnstico y estudios de evaluacin de impacto. Registros administrativos de los usuarios: gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos. - Encuestas sobre el grado de informacin en nutricin infantil y hbitos adecuados de higiene. Contratos a consultoras, documentos de pago y nmina de participantes. - Planes de trabajo. SUPUESTOS

PROPOSITO

Al finalizar el proyecto, la cobertura de prevencin y atencin pasar de 30% a 80% de usuarios externos; la calidad o satisfaccin del usuario se elevar de 30% al 70% y la eficiencia de 40% al 75%.

- Las polticas y prioridades nacional y regionales sobre la erradicacin de la desnutricin infantil en menores de 3 aos se mantienen y tienen continuidad Trabajadores asistenciales aplican conocimientos adquiridos y existe oferta capacitada de servicios. Agentes sociales, gestantes y lactantes aplican conocimientos sobre prevencin de desnutricin infantil - Establecimientos de salud aplican protocolos y

COMPONENTES

1.- Capacitacin y asistencia tcnica

2.- Equipamiento, mobiliario, Software

- 17 trabajadores asistenciales capacitados y han recibido asistencia tcnica. - 25 agentes comunitarios de salud capacitados y han recibido asistencia tcnica. - 24 operadores y autoridades locales capacitados en cocinas mejoras - Operadores y autoridades locales capacitados en control y calidad de agua - JASS. - 24operadores y autoridades locales capacitados en vigilancia, transporte y comercializacin de alimentos. - 24 centros poblados rurales donde operan los Agentes Comunales de Salud cuentan con equipos bsicos para desinfeccin y tratamiento de agua - 4 establecimientos de salud cuentan con 4 sets de equipos e instrumental bsico, equipos y redes. - Diseo e instalacin de un programa informtico relacionado son el MSEYC - I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados

Contratos, PECOSAS, comprobantes de pago y lista de bienes adquiridos. Nmero de expedientillos

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3.- Infraestructura 4.- Procedimiento de gestin 5.- Investigacin

cuenta con equipo bsico de cocina y vajilla - 4 establecimientos de salud cuentan con mobiliario adecuado y moderno, vehculos y equipos de comunicacin - Ambientes comunales, I.E. iniciales y de Programas No Escolarizados que dan servicio de CRED, implementados con equipos y mobiliario. - 4 establecimientos de salud cuentan con ambientes acondicionados y rehabilitados. - Dotacin de letrinas - Se cuenta con 2 instrumentos orientadores - Se cuenta con el estudio de lnea de base del problema nutricional - variables que servirn para monitorear el sistema. - Se cuenta con una propuesta gua para definir dietas y buenas prcticas promovidos desde el estudio de la realidad local

tcnicos.

N de expedientillos tcnicos. - Consultoras - Comprobantes de pago - Consultoras - Comprobantes de pago

sistemas modernos de gestin. - Establecimientos de salud hacen uso real de equipos, instrumentos, mobiliario y ambientes en servicios de nutricin infantil Poblacin informada participa en acciones de prevencin de desnutricin infantil - Se ejecuta un adecuado plan de mantenimiento de equipos e infraestructura

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ACCIONES

1. Capacitacin y Asistencia Tcnica. 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control - MSEYC 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavin de pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavin de pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial 2. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo e instalacin del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de la Microred de Chavn de Pariarca 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos, principalmente 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo bsico para el servicio de C y D 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales

- Proceso de seleccin de proveedores de capacitacin y costo de los eventos de capacitacin y pasanta. - Proceso de seleccin de proveedores de consultoras para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos.

Contratos y recibos de pago de los servicios.

- Existe oferta de proveedores de capacitacin, asistencia tcnica y pasantas.

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INDICADORES

donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio 3. Infraestructura 3.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 3.2 Instalacin de Letrinas con hoyo seco 4. Procedimientos de gestin 4.1 Elaboracin de 2 instrumentos orientadores: un manual y una gua 4.2 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 4.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia 5. Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultora 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora COSTO POR COMPONENTES - Capacitacin y asistencia Tcnica - Equipamiento, mobiliario y software - Infraestructura - Procedimientos de gestin - investigacin

- N de consultorios aprobados para guas, manuales y protocolos.

Contratos comprobantes pago.

y de

S/. 247,594.50 S/. 1,349,636.26 S/. 95,000.00 S/. 821,168.43 S/. 65,000.00 COSTOT TOTAL S/. 2,965,159.07

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CAPTULO 2 ASPECTOS GENERALES

II. ASPECTOS GENERALES

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2.1 NOMBRE DEL PROYECTO Estudio a Nivel de Perfil del Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA HUAMALIES HUNUCO. 2.2 LOCALIZACIN POBLACIONALES DEL PROYECTO, ASPECTOS GEOGRFICOS Y

2.1.1 Localizacin del proyecto El proyecto est localizado en el distrito de Chavn de Pariarca, provincia de Huamalies, departamento de Hunuco. En cuanto a organizacin sectorial de salud tiene el nivel de Micro red de Salud y est adscrita a la Red de Salud de la provincia de Huamalies y Regin de Salud Hunuco. 2.1.2 Aspectos geogrficos En cuanto a aspectos geogrficos del distrito donde est ubicado el proyecto se tiene lo siguiente: a) Superficie territorial La superficie territorial del distrito de Chavn de Pariarca es de 151.25 Km2. En la siguiente figura se muestra el mapa geogrfico del distrito de Chavn de Pariarca y en la tabla siguiente los lmites fronterizos del mismo:

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Grfico N 1 Mapa Geogrfico del Distrito de Chavn de Pariarca

Cuadro N 1 Lmites fronterizos del distrito de Chavn de Pariarca Puntos cardinales Distritos fonterizos NORTE Distrito de Singa y el Departamento de 22 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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SUR ESTE OESTE

Ancash Distrito de Jacas Grande Distrito de Tantamayo Distrito de Punchao, Singa y Miraflores.

b) Ubicacin Ubicacin Geogrfica:La zonificacin responde a la divisin o demarcacin poltica del territorio, que se encuentra ubicado segn la coordinada geogrfica en el Valle del ro Maran, margen izquierda de la cuenca del ro Maran al noroeste de la capital provincial de Huamalies en la Regin Hunuco. Es una zona eminentemente agrcola de topografa ms o menos semiplano, con escasa inclinacin, de clima frgido, pero apto principalmente para la produccin de cultivos transitorios de la zona (papa, maz, trigo, cebada, habas, etc.):

Grfico N 2 Ubicacin del distrito de Chavn de Pariarca en el Mapa fsico - poltico de Hunuco 23 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Fotografa satelital de ubicacin del Distrito de Chavn de Pariarca

La localidad de Chavn de Pariarca se encuentra ubicada a una: Latitud Sur Longitud Oeste Altitud : 0926 0932 : 7641 7646 : 3,600 m.s.n.m.

a) Poblacin total y tasa de crecimiento Cuadro N 2


Aos Poblaci n total Increment o Anual Porcentaje del incremento intercensal y anual

CENSO INEI 4118 1993 CENSO INEI 5525 1407 34.2% 2007 PROYECTAD 5513 1112 -2.17% A 2011 Fuente: INEI: Censo de Poblacin y Vivienda 2007

2.3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO 2.3.1 Unidad Formuladora a. Nombre de la Unidad Formuladora 24 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Oficina de Infraestructura y Desarrollo Urbano de la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca. b. Ubicacin dentro de la Estructura Organizativa de la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca. rgano de lnea de la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca que entre otras funciones tiene la de formular y ejecutar proyectos de inversin pblica. c. Funcionario responsable, cargo, direccin y telfono Nombre Carg Direccin : Luis Carlos Mendoza Antonio : Responsable : Plaza de Armas S/N de Chavn de Pariarca

d. Unidad Promotora para la formulacin del proyecto Si bien por sus caractersticas el proyecto est relacionado con las competencias sectoriales de salud y desarrollo social, la unidad promotora es la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca en el marco de sus funciones y competencias como Gobierno Local que vela por el desarrollo integral de la poblacin distrital. 2.3.2 Unidad Ejecutora del Proyecto a. Unidad Ejecutora por competencia funcional o especializacin sectorial La Direccin Regional de Salud de Hunuco - DIRESA Hunuco a travs de la Direccin de la Red de Salud de Huamalies. En cuanto a competencia segn el artculo 67 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Gobierno Regional de Hunuco, la Direccin Regional de Salud de Hunuco, en materia de salud es responsable de ejecutar, orientar, supervisar y evaluar las polticas regionales en concordancia con las polticas nacionales sectoriales.

a.1 rgano tcnico responsable de la ejecucin y operacin del proyecto La Red de Salud de Huamalies a travs de su rgano de lnea la Microred de Salud de Pachas, cuyos organigramas estructurales se presentan a continuacin:

Grfico N 3 25 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Organigrama de la Red de Salud de Huamalies


DIRECCION DE
rgano de control
rgano Institucional

rgano de

Oficina de Desarrollo

Oficina Cuidado Integral de la

DIRECCIN EJECUTIVA
rgano de Control

OFICINA DE ADMINISTRACIN

Oficina de Desarrollo

Oficina Cuidado Integral de Salud

Unidad de Logstic a

Unida d de Econo ma

Unidad de Recurs os

Unidad Planificaci n, Presupuest oy

Unida d de Segur os

Unidad de Inteligen cia Sanitaria

Coordinaci n de Estrategias Sanitarias

M.R.

M.R

M.R.

M.R.

M.R.

M.R.

M.R.

M.R.

Red de Salud de Huamalies

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Grafico N 4 Organigrama
MINSA DIRESA HUANUCO

RED DE SALUD MARAON MICRORED CHAVIN DE PARIARCA JEFE DE MICRORED

JEFE PUESTO DE SALUD SAN DE

JEFE DE PUESTO DE QUIPRAN

PUESTO DE SALUD CHAVIN

JEFE PUESTO DE SALUD SAN ANTONIO

PAMPAS

ETAPA ADULTO MDICO Atencin integral de Salud Seguro Integral de Salud Salud Mental Salud Ambiental Vigilancia

ETAPA NIO ENFERMERA CRED PAI CDCO CIRA ENF METAXEMICAS

ETAPA MUJER OBSTETRA Salud Materno Perinatal Planificacin Familiar Control de cncer Cervical PROCITIS VIH/SIDA

TCNICO ENFERMERA Caja Triaje Farmacia PANFAR

a.2 rgano responsable de la supervisin tcnico administrativa del proyecto Direccin Regional de Salud - DIRESA Hunuco. La funcin principal con respecto al proyecto ser la de supervisar y monitorear el cumplimiento de los objetivos, metas y acciones del proyecto, as como de coordinar y concertar con las entidades pblicas, privadas, organizaciones de base y otros actores sociales para la adecuada ejecucin y operacin del proyecto.

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a.3 Participacin de otras dependencias pblicas como co-ejecutores y cofinanciadores de las metas complementarias en el Marco del Programa Articulado Nutricional-PAN bajo la coordinacin del Responsable Tcnico del Proyecto a nivel del distrito de Chavn de Pariarca (Jefatura de la Microred de Salud Chavn de Pariarca) Los siguientes programas sociales tienen presencia distrital en los 76 distritos del departamento de Hunuco, entre los cuales est el distrito de Chavn de Pariarca. Como es de ver estn al 100% de cobertura el SIS, PRONAA, FITEL y al 98.5% el Programa Juntos. Al que debe agregarse en el caso del distrito de Chavn de Pariarca al Programa de Alfabetizacin. Estos son los programas que deben integrar y articular sus acciones en el marco de la estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN. Cuadro N 3 Presencia Distrital de Programas Sociales 2011 en el departamento de Hunuco
Programa Sociales SIS PRONAA FITEL JUNTOS PRONAMA PROVIAS COFOPRI CONSTRUYENDO PERU MI PUEBLO FONCODES WAWAWASI AGUA PARA TODOS BANCO DE MATERIALES PRONAMACHS PRONASAR N de distritos N Crecer Crecer 8 68 8 68 7 68 0 67 7 40 5 37 4 23 8 15 0 15 1 15 4 7 1 4 1 3 0 0 2 1 Total 76 76 75 67 47 42 27 23 15 16 11 5 4 2 1 Cobertura Crecer 100.0% 100.0% 100.0% 98.5% 58.8% 54.4% 33.8% 22.1% 22.1% 22.1% 10.3% 5.9% 4.4% 2.9% 1.5%

Cobertura CRECER: Presencia distrital de Programa en el mbito CRECER entre el total de distritos CRECER Fuente: Boletn Estadstico Social Hunuco - Per, Presidencia del Consejo de Ministros 2009.

b. Sustento de la Unidad Ejecutora b.1 Competencias y funciones b.1.1 De la Direccin de la Red de Salud de Huamalies Segn el Plan Operativo (portal 2011 - Red de Salud Sitio Web Oficial) las funciones relacionadas con el contenido del proyecto son las siguientes: - Establecer los rganos, metas y estrategias de salud de corto, mediano y largo plazo en materia de salud y a nivel sectorial de la 28 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Direccin de Red de Salud, en el marco de las normas vigentes, para implementar los planes estratgicos sectoriales y regionales de salud y gestionar la asignacin de recursos necesarios ante los rganos y organismos competentes. Identificar y proponer a la Direccin de Salud, para la creacin, mejoramiento y ampliacin de la capacidad instalada de la infraestructura de salud en nuestro mbito geogrfico, en el marco del planeamiento estratgico de la inversin a nivel sectorial y regional. Lograr los objetivos de atencin integral a la salud de la poblacin asignada. Establecer los rganos desconcentrados para la atencin de salud de mediana y baja complejidad para la poblacin asignada y referenciada, en el marco del planeamiento estratgico regional y nacional de salud y del sistema de referencia y contrarreferencias. Establecer la mejora continua de los procesos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin asignada.

b.1.2 De la Microred de Salud del distrito de Chavn de Pariarca Como rgano de lnea de la Red de Salud de Huamalies contribuir a alcanzar los resultados esperados en la visin, misin y objetivos estratgicos y funcionales de su mbito geogrfico cumpliendo las polticas y normas sectoriales de salud. b.2 Capacidad tcnico - operativa de la Red de Salud de Huamalies Esta capacidad tcnica - operativa tiene su base en una organizacin slida como la Red de Salud de Huamalies, que segn su ROF es un rgano desconcentrado de la Direccin Regional de Salud - DIRESA Hunuco, y es una de las tantas Unidades Ejecutoras que tiene esta entidad en el mbito departamental. Adems cuenta con personera jurdica y ejerce autoridad real en su espacio jurisdiccional. Por lo tanto el soporte organizativo con el que cuenta actualmente es suficiente para demostrar su capacidad tcnico - operativa. b.2.1 Experiencia y disponibilidad de recursos humanos y fsicos En una institucin consolidada en ms de una quinquenio de funcionamiento y conforme se ha visto en su organizacin cuenta con recursos humanos en todos los sistemas administrativos (Central, Planificacin, Presupuesto, Racionalizacin, Logstica, Tesorera y Personal), que en total en la sede administrativa cuenta con 48 trabajadores con formacin multidisciplinaria. En cuanto a recursos fsicos dispone de ambientes, equipos (10 computadoras), vehculos (1 camioneta operativa) y mobiliario para los

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servicios administrativos y asistenciales. La sede central est ubicada en la ciudad de la Unin b.2.2 Calificacin del equipo tcnico Est conformado por especialistas multidisciplinarios, mayormente de las ciencias de la salud como corresponde al sector salud objeto del proyecto. Personal idneo en la formulacin y ejecucin de proyectos y programas relacionados al campo de la salud. c. Funcionario responsable, cargo, direccin y telfono - Funcionario responsable: Dr. Ricardo Belauchaga Grimaldi - Cargo: Director Ejecutivo de la Red de Salud de Huamalies. d. Funcin principal con respecto al proyecto - Coordinar la elaboracin del expediente tcnico. - Coordinar con los Programas Sociales, otros sectores pblicos, autoridades locales y organizaciones comunales para una intervencin integrada en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN. - Asumir el compromiso de operacin y mantenimiento del proyecto. e. Clasificador Funcional Programtico De acuerdo a la naturaleza (servicios intermedios y finales) y caractersticas del proyecto (orientado a mejorar el proceso de gestin institucional y los servicios de salud en las reas materno-infantil y tratamiento y prevencin de la desnutricin infantil), le correspondera el siguiente clasificador funcional programtico: PROGRAMA 043: Salud colectiva Conjunto de acciones orientadas a la promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos en la poblacin. Subprograma 0094: Control epidemiolgico Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la poblacin, tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes. 2.4 PARTICIPACIN BENEFICIARIOS DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS

2.4.1 Identificacin de beneficiarios a. Beneficiarios directos Entendiendo como tales a los segmentos sociales que son receptores directos de los servicios que plantea el proyecto. En el caso del siguiente proyecto, esos grupos sociales son los siguientes: Mujeres en edad frtil (15 a 39 aos). Mujeres gestantes y lactantes. 30 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Nios menores de 3 aos principalmente como poblacin focalizada pero algunas acciones alcanzarn a nios menores de 3 aos, porque las estadsticas oficiales sectoriales lo registran, as cuando se trate del tratamiento de la desnutricin infantil.

Todos estos grupos constituyen la poblacin objetivo para una intervencin con el propsito de disminuir la desnutricin crnica porque stas son las etapas claves del ciclo de vida donde se instala la desnutricin crnica (Documento: Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil Pautas Generales - DGPM, MEF 2010). Sin embargo para el caso del siguiente proyecto, ste va focalizado o dirigido principalmente a los nios menores de 3 aos. Sin que esto signifique dejar de considerar acciones de promocin y previsin de la salud para los otros grupos que son condicionantes para el estado de salud de la llamada infancia temprana. Como ciertamente se est planteando en el presente estudio dado el carcter transversal y multicausal del problema de desnutricin crnica infantil. En ese sentido se presenta a continuacin: un resumen estadstico a nivel general de estos grupos poblacionales, encontrndose datos a nivel ms desagregado en las secciones de diagnstico y en el captulo de formulacin (demanda).

Cuadro N 4 Grupos Sociales Beneficiarios Directos Externos del Proyecto Rubros 2011 mbito de influencia de 5,513 proyecto Memo: menor que un ao 122 1 ao 123 2 aos 1801 3 aos 142 MEF 1.297 Gestantes 99 Por otro lado, como el proyecto est tambin dirigido al fortalecimiento de capacidades productivas de los establecimientos de salud de la Microred de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca, en las reas materno infantil, nutricin y crecimiento y desarrollo de la primera infancia, parte de los beneficiarios directos est constituido por los trabajadores asistenciales de los establecimientos de salud de la microred mencionada, cuyo nmero y distribucin se presenta en el siguiente cuadro: Cuadro N 5 Beneficiarios Directos Internos (trabajadores de los 31 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca


Establecimiento de Salud No de trabajadores Asistenciale Administrati s vo

CS. Chavin de Pariarca PS. Quipran PS. San Antonio PS. San Juan de Pampas

08 05 01 03

0 0 0 0

Fuente: Elaborado en base al documento Anlisis de la Situacin de Salud Distrito de Chavn de Pariarca (A.S.I.S. Distrital) - 2011 y a los resultados de la Encuesta de Aspectos Sociales 2010

b. Beneficios Indirectos Est constituido por toda la poblacin distrital (que es el rea de referencia geogrfica y poblacional del proyecto), excepto la poblacin de los grupos sociales indicados en el punto anterior, que en forma cuantitativa es el siguiente: Poblacin distrital censo 2007. c. mbito de intervencin o rea de influencia del proyecto Est circunscrita a la sede y radios de accin de los establecimientos de salud existentes en el mbito distrital, que para el caso son los siguientes y cubren con la provisin de servicios de salud a toda la poblacin distrital: Cuadro N 6 mbito de intervencin o rea de influencia del proyecto Constituido por el rea territorial y administrativo De la Microred de Salud de Chavn de Pariarca
N Nombre del establecimiento de salud Categora segn norma tcnica 1.2 1.1 1.1 1.1 N de trabajadores por cada establecimiento 08 05 01 03

1 2 3 4

CS. Chavin de Pariarca PS. Quipran PS. San Antonio PS. San Juan de Pampas

TOTAL 17 Fuente: Elaborado en base al documento Anlisis de la Situacin de Salud Distrito de Chavn de Pariarca (A.S.I.S. Distrital) - 2009 y a los resultados de la Encuesta de Aspectos Sociales 2011

2.4.2 Los beneficiarios y entidades involucradas que participarn en el proyecto 32 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Son aquellas personas y/o instituciones involucradas que participarn en forma directa en la formulacin, posterior ejecucin y operacin del proyecto. a. Cuadro de entidades participantes donde se indica intereses, estrategias, acuerdos y compromisos alcanzados o que se debern alcanzar Cuadro N 7
N Personas e instituciones involucradas que participarn en el proyecto Trabajadores asistenciales de los establecimientos de salud de la MIcrored de Chavn de Pariarca Direccin de la Red de Salud de Huamalies Intereses en la ejecucin del proyecto Fortalecer sus capacidades productivas y de servicio Mayor calidad, cobertura y eficiencia en los servicios de salud nutricionales Mejora de gestin en los servicios de salud nutricionales Controlar y disminuir la desnutricin infantil Estrategias para resolver conflictos Taller informacin Coordinacin de Acuerdos y compromisos alcanzados Aceptacin para participar en las diferentes etapas de proyecto Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a la operacin y mantenimiento Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a supervisar Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a labores de monitoreo y evaluacin a la estrategia Acuerdos multisectoriales para articular recursos, esfuerzos y planes de accin Participar en las acciones de informacin a madres y MEF en edad escolar Participacin en la ejecucin y vigilancia del proyecto Aceptacin para participar en todas las etapas de proyecto

3 4

Direccin Regional de Salud - DIRESA Jefatura Microred de Salud Chavn de Pariarca

Coordinacin Coordina el Programa Articulado Nutricional - PAN a nivel distrital Reuniones de coordinacin multisectorial Coordinacin

Programas sociales: Juntos, PRONAA, SIS, Crecer que participan en el Programa Articulado Nutricional - PAN - Instituciones educativas de nivel inicial y programas no escolarizados Organizaciones de madres gestantes y lactantes Lderes y promotores salud comunales de

Asegurar el desarrollo integral del nio y familia en grupos de extrema pobreza - Prevenir la desnutricin infantil - informacin y capacitacin a profesores y APAFAS Desarrollo integral de sus nios Apoyar en el control de la desnutricin infantil

7 8

Informacin Taller informacin de

2.5 MARCO DE REFERENCIA 2.5.1 El Programa Articulado Nutricional - PAN, una Estrategia Nacional para la reduccin de la desnutricin crnica infantil como marco tcnico metodolgico y de gestin del proyecto que se plantea a. Antecedentes Desde el ao 2007 y aplicado desde el presupuesto 2008 el Ministerio de Economa y Finanzas a travs de la Direccin Nacional de

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Presupuesto junto con el MINSA, MIMDES y las regiones, ha diseado una estrategia de reduccin de la desnutricin crnica infantil. A esta estrategia se le denomina PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN). Fuente: Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil-Pautas Generales-MEF-DGPM-2010. b. Desarrollo de los Programas Articulados Ya en su fase de aplicacin en los aos 2008 y 2009 se tiene lo siguiente: Los Programas Articulados1 Sobre la base de la aplicacin de la Programacin Presupuestaria Estratgica, en el marco de la programacin y formulacin del presupuesto 2008, se constituyeron los Programas Estratgicos, en torno a cinco objetivos o resultados prioritarios para la superacin de la pobreza y exclusin en el pas A fin de ir superando la problemtica sealada se ha establecido mediante la Directiva N 010 del 2007-EF/76.01 la programacin y formulacin de presupuesto de los programas estratgicos en el marco del presupuesto por resultados. En el ejercicio fiscal 2008 se identificaron cinco resultados prioritarios que deban ser atendidos con la implementacin de cinco programas estratgicos: Programa de Articulado Nutricional - PAN. Programa Salud Materno Neonatal - SMN. Programa Logros de Aprendizaje Sociales al finalizar el Tercer Ciclo -LAP. Programa de Acceso de Servicios Sociales Bsicos y a Oportunidades de Mercado. Programa de Acceso de la Poblacin a la Identidad - IDN.

Y en el ejercicio presupuestal 2009 se han incorporado cuatro programas: Programa Acceso al Agua Potable y Disposicin Sanitaria de Excretas para Poblaciones Rurales - SAN. Programa Acceso de Servicios Pblicos Esenciales de Telecomunicaciones en Poblaciones Rurales TEL Programa Acceso a Energa en Localidades Rurales - ENER Gestin Ambiental Prioritaria - GAP

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En los primeros cinco se precis lo siguiente:


PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATGICO RESULTADOS PRIORITARIOS

Programa Articulado Nutricional

Reducir la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos

Salud Materno Neonatal

Reducir la morbimortalidad materna y neonatal

Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo de la Educacin Bsica Regular

Conseguir que los estudiantes al finalizar el segundo grado de primaria obtengan los niveles esperados de aprendizaje en comunicacin integral y pensamiento lgico matemtico Reducir la proporcin de peruanos que no consiguen registro de nacimiento ni DNI

Acceso de la poblacin a la identidad

Acceso de la poblacin a servicios sociales bsicos y oportunidades de mercado

Fuente: Capacitacin en Planificacin, presupuestos sensibles al gnero y en Formulacin de Proyectos de Inversin Pblica con equidad de Gnero, MIMDES - Viceministerio de la Mujer 2009.

Asegurar las condiciones de la vialidad terrestre para que mejoren el acceso de las poblaciones rurales pobres a los servicios sociales bsicos y a oportunidades locales de

Para el ao 2011 estos programas estratgicos mantienen su plena vigencia y ms bien se incrementa con otros, todos los cuales relacionados con los siguientes objetivos: reduccin de la pobreza, mejora de la competitividad, conservacin del medio ambiental y desarrollo institucional y de capacidades. En el siguiente grfico se muestra todos los programas y su fecha de incorporacin:

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Grfico N 6 Presupuesto por Resultados: Programas Estratgicos


ARTICULACIN NUTRICIONAL SALUD MATERNO NEONATAL LOGROS DE APRENDIZAJE AL III CICLO EBR ACCESO DE LA POBLACIN A LA IDENTIDAD ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BSICOA Y OPORTUNIDADES DE MERCADO

Programas Estratgicos Diseados en el Presupuesto 20118 Programas Estratgicos relacionados con los siguientes objetivos: - Reduccin de la pobreza - Mejora de la competivida d - Conservaci n del medio ambiente - Desarrollo

PROGRAMAS ESTRATGICOS PPR Y PPP

ELESTRIFICACIN RURAL SANEAMIENTO RURAL TELECOMUNACIN RURAL GESTION AMBIENTAL PRIORITARIA SEGURIDAD SIUDADANA COMPETITIVIDAD PEQUEA Y PRODUCTIVIDAD RURAL Y SANIDAD ACCIDENTES DE TRANSITO PREVENCIN DE DELITO Y EL NUEVO CDIGO PROCESAL PENAL ACCESO A LA JUSTICIA

Incorporacin de Nuevo Programas Estratgicos para la Programacin del Presupuesto Diseo de Nuevos Programas Estratgicos para la Prog. Y Formul. Diseo de Nuevos Programas Estratgicos para la Prog. Y Formul.

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c. Aplicacin del Programa Articulado Nacional - PAN en el departamento de Hunuco y en particular en el distrito de Chavn de Pariarca, mbito de intervencin del proyecto Como se trata de una Estrategia Nacional se est aplicando tambin en el Departamento de Hunuco, y consiguientemente en sus provincias y distritos, como es el caso del distrito de Chavn de Pariarca. d. La propuesta del presente proyecto de inversin pblica en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN El PAN para enfrentar la desnutricin crnica infantil, necesariamente tiene que promover las 31 metas que considera en su estrategia, de stas no todas pueden ser alcanzadas con proyectos de inversin pblica, porque una gran parte corresponden a actividades y subsidios (gastos corrientes) y est a cargo de los Programa Sociales (como JUNTOS, SIS, CRECER y otras), a oferta de servicios pblicos de salud como actividades rutinarias que corresponden a los establecimientos de salud del rea de intervencin. En este sentido el PIP que se plantea slo complementa los esfuerzos de otras acciones como las indicadas que se financian con gasto corriente, y considera slo las que corresponden a gastos de inversin en el marco del SNIP. De manera que se toma en cuenta los criterios de estrategia integral y articulacin multisectorial que se plantea en el PAN. Todas las consideraciones anteriores se reflejan en la propuesta de inversin para promover la previsin y disminucin de la desnutricin crnica infantil en el distrito de Chavn de Pariarca. Y que en el marco del PAN se identifica el problema y se plantea como solucin la ejecucin de acciones conjuntas, articuladas y complementarias entre los programas sociales y otras actividades sectoriales y las que corresponden a inversin, en estricta sujecin a las reglas del SNIP. Si se ejecutan por separado no se tendr eficacia en la lucha contra la desnutricin infantil de la zona, como lo demuestran experiencias y estudios realizados.

2.5.2 Resumen de los Antecedentes del Proyecto a. Solicitud o requerimiento de las autoridades locales y regionales de salud Se registra en la matriz de involucrados (punto 2.3, 2.3.2) y se presenta en el Anexo A del Estudio los documentos - demanda, solicitando la intervencin de la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca para la priorizacin y ejecucin del proyecto, documentos cursados por la Jefatura de la Microred, Director Regional de Salud de Hunuco - DIRESA y del responsable de la Direccin de la Red de Salud de Huamalies. b. Priorizacin en el taller distrital de presupuesto participativo

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Se presenta en el Anexo A la constancia de priorizacin del proyecto en el Taller de Presupuesto Participativo. c. Identificacin por parte de autoridades nacionales, regionales y locales de las metas no alcanzadas en la lucha contra la desnutricin infantil como origen o fuente del proyecto La observacin de la realidad, la percepcin de los problemas que la poblacin enfrenta a travs de Informes Oficiales, Sectoriales (Planes de Desarrollo, Diagnsticos socioeconmicos oficiales de las Oficinas de Planificacin) constatan la persistencia y hasta regresin de indicadores sobre la prevalencia de la desnutricin crnica infantil a nivel regional, provincial y local y que comparado con el promedio nacional todava se tiene alta incidencia como lo demuestran los siguiente indicadores: Cuadro N 8 Cuadro Comparativo de Desnutricin Crnica Infantil en Menores de 3 aos a nivel distrital, Provincial, Regional y Nacional
mbito Distrito de Chavn de Pariarca Provincia de Hualalies 59.04% Departamento de 32.7% Hunuco Nacional 18.3% Fuente 1: MEF - Fondo de Promocin a la InversinPblica Regional y Local FONIPREL, Convocatoria 2011 Fuente2: Presupuesto Participativo basado en resultados 2011, Plan de Desarrollo Concertado Regional 2009-2021 - seccin diagnstico. Reporte del Estado Nutricional de Nios Menores de 3 Aos por Provincias - Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable - SIEN 2009. Estadstica de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2009. Porcentaje de desnutricin 61.65%

Para completar una rpida revisin de la situacin de la desnutricin infantil en la regin Hunuco como contexto general en el que se identifica el problema en el distrito de Chavn de Pariarca, se glosa a continuacin una nota del portal de la Universidad del Pacfico Observatorio por la infancia y la adolescencia que toma como fuente al Diario La Repblica y se refiere a la desnutricin crnica en Hunuco y en la provincia de Huamalies en los siguientes trminos: Informe de UNICEF, Critas y Defensora del Pueblo seala que el resultado se debe a la falta una poltica nacional en materia de salud y educacin y revelan que nios de zonas marginales y rurales son la poblacin ms vulnerable. 39 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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En Hunuco el 48.8% de la poblacin padece de desnutricin crnica, porcentaje que se incrementar al finalizar el 2004. Adems dos generaciones de nios ya estn perdidas a las que se sumarn las generaciones que vendrn en los prximos cinco aos. Los nmeros en rojo indican que el grado de desnutricin infantil es alarmante y que en la provincia de Huamalies, en Hunuco, el 48% de los nios padece de desnutricin crnica. Esta desnutricin afecta a 127,890 nios de cero a 12 aos y que genera nios con baja estatura y con dbil coeficiente intelectual. Este dramtico resultado se debe a la falta de una poltica nacional concertada para enfrentar este problema y pidi que las municipalidades provinciales y distritales asuman la responsabilidad de combatir la pobreza y dar a los nios una alimentacin adecuada. El problema de la depauperacin en nios menores de 3 aos ocasionar serias dificultades en su crecimiento, como la repercusin en su desarrollo neurolgico, del cual se traduce un menor desenvolvimiento cognitivo, a largo plazo, es decir cuando sea adulto lo dejar en gran desventaja frente a la sociedad. Otra repercusin es la baja estatura debido a que no tienen las suficientes vitaminas y nutrientes para su crecimiento y desarrollo. Asimismo en el documento Norma Tcnica N 001-2008 Estrategia Nacional Crecer, seccin Introduccin tambin se menciona a Hunuco en los siguientes trminos El objetivo central del gobierno es la lucha contra la desnutricin crnica infantil a travs de la Estrategia Crecer que tiene como meta la atencin directa y sostenida a 1 milln de nios menores de 3 aos en todo el pas. Hemos comenzado ya el Programa en 330 distritos partiendo de Hunuco hacia otras regiones, donde se atendern inicialmente 219,000 nios menores. La desnutricin crnica no es slo un problema de cantidad de alimentos. El problema es mucho ms complejo porque tiene que ver con la educacin alimentaria, la alfabetizacin de las madres, el uso de cocina mejoradas que sustituyan a las que hay, funcionan en el mismo sitio donde duerme la familia generando enfermedades pulmonares en los nios. Es tambin un problema de letrinas adecuadas, de medicin permanente del desarrollo y atencin mdica a travs del Seguro Integral de Salud (SIS) y de satisfacer las condiciones del Programa Juntos que entrega a la familia un recurso monetario a cambio de cumplir obligaciones de asistencia escolar, de vacunacin, de seguimiento fsico del nio y de atencin a la madre gestante. Adems se requiere de proyectos productivos y de dotar a la madre y al nio de documentos de identificacin a travs del RENIEC. Uniendo todas las acciones de manera articulada en torno a un milln de nios en 811 distritos y con una inversin de mil millones de soles en la primera etapa cumpliremos la meta de reducir ms de 8 puntos la desnutricin crnica.

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Lo que indica el foco de atencin a nivel nacional en el que se ha convertido Hunuco, sus provincias y distritos para el tratamiento de la desnutricin crnica infantil. d. Lanzamiento de CRECER el nuevo Programa Articulado de lucha contra la desnutricin infantil en Hunuco en el ao 2011 Para subrayar la atencin que concit y sigue concitando Hunuco por los altos ndices de desnutricin crnica infantil que muestra a nivel departamental, provincial y distrital se glosa a continuacin la nota de la Direccin Ejecutiva de PRISMA sobre este lanzamiento a nivel nacional iniciado en Hunuco, lo cual es muy ilustrativo en cuanto qu significa CRECER y haca donde est orientado. CRECER, el programa articulado de lucha contra la desnutricin infantil fue lanzado en Hunuco la semana pasada. Esta propuesta es el resultado del trabajo de coordinacin, articulacin y fusin de los programas sociales del Estado, reenfocados en los distritos ms pobres del pas. Est enmarcado en el Plan Nacional de Superacin de la Pobreza y constituye el EJE 1 de este plan: Desarrollo de capacidades humanas y respeto a los derechos fundamentales. Est dirigido a los grupos sociales en situacin de riego y vulnerabilidad social y tiene como fin la proteccin integral de nios y nias menores de 3 aos de cualquier dao que afecte su desarrollo y potencial. La MCLCP vena promoviendo la concertacin en el proceso de formulacin del presupuesto, por resultados del ao 2008 con el grupo de trabajo de la Comisin de Presupuesto y Cuenta General del Congreso y el MEF para las 11 actividades priorizadas de atencin a la infancia de aos anteriores, coordinadamente con el poder ejecutivo e instituciones especializadas de la sociedad civil. Estas actividades priorizadas han sido incorporadas en cinco programas estratgicos e incluidos en la nueva gua de la formulacin del presupuesto. El 28 de junio en el taller de Avances para la Implementacin del Presupuesto para Resultados organizado en coordinacin con la MCLCP y el MEF se present CRECER como uno de estos cinco programas, antes llamado el Programa Articulado de Nutricin (PAN) y que viene trabajndose, a manera de Piloto, en los departamentos de Hunuco y Apurmac para extenderse a ms de 300 otros distritos pobres a lo largo del ao. Qu implica a nivel local la intervencin CRECER? Por el momento, lo que sabemos es que se desarrollar en los distritos ms pobres. Las autoridades locales y la poblacin organizada debern asumir la coordinacin local y la veedura de las intervenciones. Esto significa que se van a necesitar normas que faciliten esa coordinacin, se va a necesitar informacin sobre poder monitorear el efecto de este plan en sus jurisdicciones y se va a necesitar generar capacidades en los funcionarios municipales para la gestin de estas intervenciones sociales. 41 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Debemos tener mucho cuidado con la articulacin intersectorial e inter-nivel de gobierno, la clara definicin de roles para cada actor, la planificacin para evitar duplicidades y/o fallas de cobertura, la unificacin de mensajes a la poblacin para evitar confusiones y asegurar el cumplimiento de las condicionalidades por parte de los socios/beneficiarios de esta intervencin donde se respetan y promueven derechos pero tambin deberes. Llama la atencin la falta de mencin del Programa del Vaso de Leche que a nuestro parecer tiene que articularse localmente de alguna manera. Este programa administrado por los gobiernos locales, cuenta con una red de madres que participan activamente y que incluso, en algunos distritos ya han comenzado a articularse intersectorialmente con la red de servicios del MINSA y con los programas del MIMDES. CRECER significa todo un avance no slo en trminos de voluntad poltica para tender el compromiso de reducir la desnutricin, sino tambin para promover la descentralizacin y reducir la pobreza. Esperamos en estos prximos meses conocer mejor cul ser el rol de las autoridades locales y regionales en la implementacin de CRECER, establecer los indicadores ms importantes y sus metas para no quedar slo en presupuesto por resultados sino tambin para poder hacer gestin por resultados, mejorando la calidad del gasto con miras a alcanzar el fin ltimo; garantizar el acceso de las familias rurales pobres, de manera regular a los servicios bsicos de acuerdo a sus necesidades y con calidad 2.5.3 Breve Descripcin del Proyecto a. Tipo de problema que ataca el proyecto y servicios o servicios pblicos involucrados a.1 Tipo de Problema El tipo de problema que aborda el proyecto est referido a 2 tipos de gestin. Uno a la Gestin de Servicios de Salud y tiene que ver con deficiencias de gestin en la atencin de salud materno - infantil y tratamiento, control y prevencin de la desnutricin infantil. Estas deficiencias de gestin en trminos concretos significa: cobertura y cantidad de los servicios indicados a la poblacin objetivo, calidad del servicio que se presta medido como grados de satisfaccin del usuario y eficiencia expresados en costos y capacidad de optimizacin econmica en la dacin de los servicios. Y dos a la gestin de servicios de asistencia social a travs de los programas sociales como SIS, CRECER, JUNTOS, PRONAA en el marco de la Estrategia Nacional del Programa Articulado Nutricional - PAN, ya detallado en la seccin 2.4.1 del Marco de Referencia. De manera que optimizando los 2 tipos de servicios (servicios de salud y acciones de asistencia social) en forma integral y articulada se puede lograr un mayor impacto en la prevencin y disminucin de la desnutricin crnica infantil en menores de 3 aos en poblaciones de pobreza y pobreza extrema. Este tipo de intervencin articulada entre todos los sectores participantes implica el 42 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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uso de recursos que corresponden a gastos corrientes (actividades y subsidios sociales) y gastos de inversin (fortalecimiento de capacidades de rganos proveedores de servicios pblicos), segn la naturaleza de la accin que se propone. a.2 Tipo de enfoque del proyecto Como la tarea principal es evitar el surgimiento y el incremento o la prevalencia de la desnutricin crnica infantil en los centros poblados del distrito de Chavn de Pariarca, el enfoque es prioritariamente preventivo. a.3 Servicios o servicios pblicos involucrados En el siguiente cuadro resumen se describe los servicios pblicos involucrados: Cuadro N 9 RESUMEN: Servicios Pblicos Involucrados en el Proyecto (1)
N 1 Funcin pblica Administrar la produccin de bienes y servicios Servicio pblico demandado Servici general Servicios especficos Gestin institucional - Organizacin a nivel de la Microred de para mejorar el Salud servicio de atencin - Fortalecimiento de establecimientos de nutricional a nios salud (capacitacin, asistencia tcnica, menores de 3 aos equipamiento e infraestructura) - Monitoreo, supervisin y evaluacin - Desarrollo de instrumentos de regulacin Atencin al usuario en - Servicios materno -infantiles servicios nutricionales - Servicios de control y prevencin de la y salud integral desnutricin infantil - Servicio del desarrollo integral del nio - Complementacin alimentaria. - Acceso a agua potable y saneamiento Acciones de Servicios de informacin y capacitacin a la promocin, poblacin y/o agentes sociales en temas de informacin y prevencin de la desnutricin infantil en capacitacin a la menores de 3 aos poblacin y/o agentes sociales

Produccin de bienes y servicios

Participacin social

Fuente: Elaboracin Equipo de Trabajo 2010. (1) De acuerdo a la Estrategia del PAN estos servicios sern ofertados por los Programas Sociales, servicios rutinarios de salud y en lo que corresponda con gastos de inversin.

b. Concepcin del proyecto en el marco del SNIP - Tipo de Proyecto En consonancia con lo sealado en los puntos anteriores el proyecto se inscribe en la lnea de Proyectos de Fortalecimiento Institucional (PFI) (nombre genrico de este tipo de proyecto), pero especficamente es del tipo de Proyectos de Mejoramiento de Gestin, los mismos que se orientan a desarrollar las capacidades de gestin de las entidades pblicas de prestacin de servicios intermedios y finales, en el marco de la Estrategia del PAN. Como se anota en el cuadro - resumen anterior, si bien estos servicios pblicos estn dirigidos a usuarios externos y sus componentes pueden ser activos tangibles e intangibles, tambin estn dirigidos a 43 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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usuarios internos (directivos y trabajadores asistenciales relacionados con la prestacin de los servicios identificados). Por lo tanto es una inversin social, concibiendo como tal a aquella asignacin de recursos que permita generar capacidades humanas y desarrollo de potencialidades institucionales sociales y econmicas en el mbito de intervencin del proyecto, para disminuir prioritariamente la pobreza y la desnutricin infantil, como es el propsito de este proyecto. c. Referencia metodolgica para el desarrollo del proyecto c.1 Documento tcnico - metodolgico A parte de la Gua General del MEF se ha tomado como gua metodolgica especfica al documento de trabajo Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil - Pautas Generales - MEF - DGPM 2010, de cuya aplicacin se presenta el siguiente punto de componentes y acciones. c.2 Lineamientos y criterios institucionales Se han tomado del Fondo de Promocin a la inversin Pblica Regional y Local - FONIPREL. - Bases del Concurso para el co-financiamiento de Proyectos de Inversin Pblica y Estudios de Pre Inversin - Convocatoria ao 2011. d. Componentes y acciones que considera el proyecto Antes de presentar un cuadro resumen de los componentes del proyecto es necesario precisar para evitar confusiones que siguiendo la lgica del PAN, ya explicado con cierto detalle en las secciones anteriores, se ha propuesto en el proyecto una intervencin integrada y articulada entre servicios pblicos rutinarios (sector salud), programas sociales y acciones de inversin pblica. Por lo tanto la propuesta de acciones y componentes del proyecto incluir a las que se financian con gastos corrientes (actividades y subsidios) y a gastos de inversin. Que en conjunto constituyen un frente contra la desnutricin infantil, que se han planteado en funcin al objetivo del proyecto. En este sentido se presenta a continuacin el cuadro resumen de componentes, acciones, tipo y fuente de financiamiento y responsabilidad sectorial. d.1 En primer lugar se presenta el cuadro de componentes a nivel global (considerando a los que corresponden a Inversin y a Gasto Corriente). Es decir la articulacin entre inversin y actividades.

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Cuadro N 10 Componentes y acciones del proyecto


I. Diseo de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito en el marco del PAN 1.1 Plan de monitoreo, supervisin, evaluacin y control-MSEYC de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito de Chavn de Pariarca 1.1.1 Diseo. Elaboracin e instalacin del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 1.1.2 Realizacin de un estudio de lnea de base del problema nutricional en la Microred de Salud de Chavn de Pariarca (variables que servirn para monitorear el sistema) 1.1.3 Realizacin de un evento de capacitacin al personal que operar el sistema (generacin de capacidades para operar el sistema) 1.1.4 Elaboracin de dos instrumentos orientadores: 1 manual y una gua 1.2.1 Acciones de operacin y mantenimiento del sistema (el PIP no podr pagar a ningn personal para operar el sistema) 2.1.1 Elaboracin del Manual de Operacin del Programa de Vigilancia 2.1.2 Formular una propuesta-gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros), promovido por el proyecto desde la realidad 2.1.3 Instalacin y equipamiento para mejorar la estrategia de comunicacin en los establecimientos de salud de la Microred de Salud 2.1.4 Elaboracin de un manual de operacin del sistema 2.1.5 Realizacin de un evento de capacitacin dirigido al personal que operar el sistema 2.2 Accin calificacin organizacin saludables de de 2.2.1 Calificacin de comunidades saludables centros poblados o Inversi n Inversi n Inversi n Inversi n Gasto corrient e Inversi n Inversi n Inversi n Inversi n Inversi n Gasto corrient e Gasto corrient e Inversi n Inversi M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca Red de Salud Huamalies

II. Programa vigilancia, investigacin tecnologa

de y

1.2 Programa de operacin y mantenimiento del sistema MSEYC 2.1 Realizacin de un evento de asistencia tcnica para el diseo de un sistema de vigilancia

M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca Coordina M.D. Chavn de Pariarca Coordina M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn Pariarca M.D. Chavn

2.2.2 Acreditacin de instituciones educativas saludables III. Desarrollo de instrumentos de regulacin para el financiamiento 3.1 Desarrollo de normas y guas de nutricin infantil 3.1.1 Elaboracin de una propuesta de norma tcnica 3.1.2 Elaboracin de una propuesta de gua o

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y previsin de servicios al menor de 24 meses IV. Programa de acciones para mejorar las condiciones en las que se brinda los servicios de alimentacin y nutricin del menor de 24 meses

protocolo

Pariarca

4.1 Implementacin de instituciones educativas saludables que promueven la adecuada alimentacin 4.2 Programa de fortalecimiento de establecimientos de salud de la Microred y de las organizaciones comunales en prcticas de buen C y D del nio

4.1.1 Dotar a I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados con equipo bsico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentacin de los nios menores de 3 aos 4.1.2 Implementar a las I.E. del nivel inicial y programas no escolarizados con equipo bsico para el servicio de C y D 4.2.1 Realizacin de 4 eventos de capacitacin a los agentes o promotores de salud comunales encargados de la proteccin de la infancia temprana 4.2.2 Programa de entrenamiento y/o asistencia tcnica (acompaamiento) a los promotores de salud 4.2.3 Programa de acondiciona-miento de medios fsicos (ambientes, equipo y mobiliario bsico) a los espacios comunales donde va a prestar servicios el promotor comunal de salud en acciones relacionadas con la vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana Acciones

Inversi n Inversi n Inversi n Inversi n Inversi n

M.D. Chavn Pariarca M.D. Chavn Pariarca M.D. Chavn Pariarca M.D. Chavn Pariarca M.D. Chavn Pariarca

Component es generales

Subcomponentes

4.3 Programa de capacitacin y difusin a madres gestantes, lactantes, cuidadoras de nios y familias con el objeto de contar con familias saludables V. Programa de asistencia social y de salud a hogares del 5.1 Programa de prcticas saludables en hogares del mbito distrital

4.2.4 Programa de capacitacin y asistencia tcnica al personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca (fortalecimiento del personal de salud), segn los contenidos que se dise en el paquete integrado de atencin y monitoreo (atenciones preventivas y de promocin de la salud) 4.2.5 Programa de adecuacin de infraestructura existente en cada establecimiento de salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D 4.2.6 Programa de equipamiento y mobiliario de los establecimientos de salud de la Microred destinados a las reas de atencin de C y D 4.3.1 Eventos de capacitacin sobre los siguientes puntos: - Cuidado infantil e importancia de la lactancia materna exclusiva - Adecuada alimentacin de gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos - Adecuada proteccin de nios menores de 3 aos y formacin de familias saludables. 5.1.1 Programa de vacuna completa a nios de acuerdo a su edad 5.1.2 Asistencia con CRED completo a nios segn su edad

Financiamie nto que correspond e Inversin

Entidad pblica responsabl e M.D. Chavn de Pariarca

Inversin

M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca Programas sociales y servicios pblicos adscritos a la Estrategia del PAN Microred Chavn Pariarca Microred Chavn de de de de

Inversin

Gasto corriente

Gasto corriente Gasto corriente

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mbito distrital que promueven prcticas saludables para el cuidado infantil

5.1.3 Asistencia a nios de la Microred con complementacin de hierro 5.1.4 Afiliacin Programa Juntos de hogares pobres al al

Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente

Pariarca Microred de Chavn de Pariarca Programa Juntos Programa de Alfabetizaci n

5.1.5 Acceso de mujeres analfabetas Programa Nacional de Alfabetizacin

5.1.6 Programa de cocinas mejoradas a hogares rurales y semi rurales 5.1.7 Reuniones de capacitacin y asistencia tcnica sobre cocinas mejoradas al personal tcnico de la Municipalidad Distrital y Gobiernos Locales Menores para fortalecer las capacidades y fomentar mejores condiciones en la vivienda rural y de familias pobres. En este evento se incluye a Promotores Comunales de Salud. 6.1.1 Dotacin con complementacin alimentaria a nios menores de 24 meses. 6.1.2 Dotacin con complementacin alimentaria a madres gestantes del mbito distrital 6.2.1 Reuniones de capacitacin (fortalecimiento) al personal del municipio distrital, a los municipios locales menores, autoridades locales y otros organismos vinculados con la vigilancia, comercializacin, transporte y consumo de alimentos 7.1.1 Asistencia tcnica y capacitacin en cada Junta de Administracin de Servicios de Agua - JASS del mbito distrital para fortalecer capacidades de los agentes que operan los servicios de agua para la vigilancia de su funcionamiento 7.1.2 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua 7.1.3 Acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para el consumo humano en cada centro poblado que no cuenta con este servicio (en los casos 6.1.2 y

Microred de Chavn de Pariarca

VI. Programa de dotacin de alimentos para alimentacin de menores de 24 meses

6.1 Programa de mejoramiento de la alimentacin y nutricin del menor a 24 meses

Gasto corriente Gasto corriente

PRONAA Establecimi ento de salud de la Microred M.D. Chavn de Pariarca

6.2 Control de calidad nutricional los alimentos

la de

Inversin

VII. Programa de acceso y uso de agua segura y disposicin sanitaria de excretas

7.1 Programa de vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano

Inversin

M.D. Chavn de Pariarca

Inversin Inversin

M.D. Chavn de Pariarca M.D. Chavn de Pariarca

Component es generales

Subcomponent es

Acciones

Financiamie nto que corresponde Inversin

7.1.4 No se puede emplear inversin para que operen estos servicios pblicos), incluye 1 evento de capacitacin a Promotores Comunales de Salud y lderes comunales 7.1.5 Capacitacin a los Agentes Comunales de

Entidad pblica responsabl e M.D. Chavn de Pariarca. M.D. Chavn

Inversin

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VIII. Programa de diagnstico y tratamiento de enfermedad es infantiles prevalentes en el distrito

7.2 Programa de servicio de saneamiento de hogares rurales, centros poblados rurales y semirurales 8.1 Programa de acciones de tratamiento mdico infantil vinculadas con la recuperacin de la salud

salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano 7.2.1 Instalacin de letrinas ecolgicas en los hogares rurales

de Pariarca. Inversin M.D. Chavn de Pariarca.

8.1.1 Atencin de IRA 8.1.2 Atencin de EDA 8.1.3 Atencin de IRA con complicaciones 8.1.4 Atencin de EDA con complicaciones 8.1.5 Atencin de otras enfermedades 8.1.6 Atencin de nios y nias con parasitosis intestinal 9.1.1 Dotacin a las gestantes con suplemento de hierro y cido flico 9.1.2 Dotacin a las gestantes complementacin alimentaria con

IX. Programa de nutricin de las gestantes

9.1 Atencin alimentaria a las mujeres gestantes

Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente Gasto corriente

Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud Estab. Salud

de de de de de de de de

Fuente: Elaborado en base a los siguientes documentos: 1. Encuesta aplicada en los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca. 2. Documentos de consulta Inversin Pblica para enfrentar la Desnutricin Crnica Infantil, Pautas Generales - Documento de Trabajo - MEF - DGPM 2010. 3. Capacitacin en Planificacin, Presupuestos sensibles al gnero y en formulacin de Proyectos de Inversin Pblica en equidad de Gnero - Mdulo de Capacitacin MIMDES 2009.

d.2 Y luego se presenta el cuadro de Componentes que solo son competencia del Proyecto de Inversin. Cuadro N 11 Componentes generales que son de competencia directa del proyecto
Componentes Generales I. Capacitacin y asistencia tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software Acciones por cada componente2.5 1. .1 Capacitacin al personal que operar el Sistema MSEYCC 1.2Asistencia Tcnica en el diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio menor 03 aos aplicarse en el distrito de maras para el personal de salud 1.3Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del crecimiento y desarrollo del Nio menor 03 aos aplicarse en el distrito de maras para el personal de salud 1.4Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, a los municipios

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III. Procedimientos de Gestin.

locales menores y autoridades locales para la vigilancia, comercializacin, transporte y consumo de alimento para el distrito de Chavn de Pariarca. 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica a las JAAS y Comits Comunales de Agua Segura para fortalecer capacidades a los operadores de los servicios de agua y sobre la vigilancia de su funcionamiento. 1.10Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable. 1.11Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial 2.1Diseo e instalacin del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 2. 2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los 09 Establecimientos de la Microred de Monzn 2.3 Implementacin a Instituciones Educativas de Nivel Inicial con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin de los Nios menores de 3 aos en distrito de Chavn de Pariarca 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo bsico para el servicio de C y D. 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanita rio a los 09 Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los s i s temas de control de la ciudad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de des infeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con es te servicio 3.1 Elaboracin de instrumentos orientadores relacionados con el MSEYC 3.2 Elaboracin de Manual de Operacin del Si s tema, referido al programa de Vigilancia de la Estrategia Nutricional 3.3 Elaboracin de propuesta de norma tcnica en el tema de nutricin infantil para nios menores de 2 aos temtica para un consultor haga la norma tcnica 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas ecolgicas en los hogares rurales 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional (variables que servirn para monitorear el s i s tema). 5.2 Documento gua a l i mentara nutricional para gestante s , lactantes y para e l nio de 06 me s e s hasta 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca

V. Infraestructura V. Investigacin

2.5.4 Lineamientos de Poltica Sectorial Funcional y Regional en los que se enmarca el Proyecto a. Lineamientos tcnico - metodolgicos en los que se enmarca el proyecto El proyecto se desarrolla en el marco de la Estrategia Nacional Programa Articulado Nutricional - PAN que se aplica desde el presupuesto de 2008 por el MEF, a travs de la Direccin Nacional de Presupuesto Pblico, conjuntamente con el MINSA, MIMDES y los Gobiernos Regionales. Asimismo recoge las orientaciones tcnicas y metodologas del documento de trabajo Inversin pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil. Pautas Generales - MEF - DGPM 2011. b. Lineamientos legales y polticos que toma como referencia el proyecto b.1 Lineamientos Nacionales

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b.1.1 Ley N 29465 de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2010, en la Vigsima Stima Disposicin Final que dice lo siguiente en cuanto a la prioridad del Programa Articulado Nutricional: VIGSIMA STIMA: Establece se que las entidades del Gobierno Nacional, gobiernos regionales y gobiernos locales asumen como prioridad en su gestin el logro de los siguientes resultados a favor de la poblacin: a) la reduccin de la desnutricin crnica infantil; b) la reduccin de la mortalidad materna y neonatal; c) la mejora en los niveles de comprensin lectora y matemtica; d) el incremento del acceso de la poblacin a centros de servicios sociales (salud y educacin) y a mercado; f) el incremento del acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas en reas rurales; g) el incremento de la cobertura y uso de la telefona e internet en reas rurales; y, h) el incremento en la cobertura energtica operativa en hogares rurales. Para el logro de tales resultados, los esfuerzos en materia presupuestaria se orientan al financiamiento de las intervenciones y productos de los programas presupuestales estratgicos, segn el siguiente orden de prelacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Programa Articulado Nutricional Salud materno neonatal Logros de aprendizaje al finalizar el III Ciclo Acceso de la poblacin a la identidad Acceso a servicios sociales bsicos y oportunidades de mercado Acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales 7. Acceso a energa en localidades rurales 8. Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en poblaciones rurales b.1.2 Instructivo N 001-2010-EF/76.01 aprobado con Resolucin Directoral N 007-2010-EF/16.00 - El Peruano - Separata Especial Que trata sobre el Instructivo para el Presupuesto Participativo Basado en Resultados, en el que se presenta una lista de priorizacin de resultados, donde el resultado est vinculado a la solucin de un problema prioritario de la poblacin. Relacin donde est entre otros el de Reduccin de la Desnutricin Crnica infantil, como puede verse en el siguiente texto: En un primer momento se ponen en consideracin los resultados ya identificados priorizados y analizados en el marco de presupuesto por resultados a saber: 1. Reduccin de la desnutricin crnica infantil 2007 2. Reduccin de la muerte materna y neonatal 2007 50 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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3. 4. 5. 6.

Acceso a los servicios bsicos y oportunidades de mercado 2009 Acceso de la poblacin a la identidad Acceso a energa en localidades rurales 2009 Logros de aprendizaje al finalizar el III ciclo de educacin bsica regular 2007 7. Gestin ambiental prioritaria 8. Acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales 2008 9. Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales 10. Seguridad ciudadana 11. Competitividad para la micro y pequea empresa 12. Productividad rural y sanidad agraria 2010 b.1.3 El Acuerdo Nacional La Dcimo Quinta Poltica del Estado Equidad y Justicia Social seala en el inciso k) asegurar el acceso de alimentos y una adecuada nutricin, especialmente a los nios menores de cinco aos de edad y lactantes, mujeres gestantes y nios en etapa escolar, pobres, extremos pobres y vulnerables, as como familias en situacin de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participacin, vigilancia y autogestin de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias. b.1.4 Plan Nacional para la Superacin de la Pobreza (PNSP) El Plan Nacional de Superacin de la Pobreza (PNSP) aprobada en el ao 2004, presenta un conjunto de lineamientos y prioridades: en el rea de Alimentacin y Nutricin Bsica, enfatiza la necesidad de priorizar la intervencin orientado a asegurar condiciones de nutricin adecuadas al medio y a las condiciones de vulnerabilidad de grupos prioritarios; brindar servicios de informacin, educacin y capacitacin en cuanto a higiene y promocin nutricional dirigido a las familias en situacin de riesgo y socialmente excluidas; contribuir a superar la inseguridad alimentaria y nutricional a travs de la atencin, apoyo, prevencin y promocin de una adecuada alimentacin y nutricin de los grupos vulnerables. b.1.5 Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (D.S. N 066-2004PCM) El Estado Peruano para atender la problemtica de la seguridad alimentaria en el pas, ha creado la Comisin Multisectorial de Seguridad Alimentaria. Esta comisin est encargada de coordinar, articular, evaluar y priorizar las polticas y medidas sectoriales orientadas a garantizar la seguridad alimentaria de poblacin y en particular de los grupos vulnerables y aquellos en extrema pobreza. Asimismo, se han formulado de manera concertada y participativa la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (ENSA), de mediano y largo plazo. Esta estrategia integra las acciones y polticas sectoriales bajo un enfoque integral, tomando en cuenta aspectos relacionados con la 51 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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disponibilidad, estabilidad en el suministro de alimentos, acceso y el uso de los mismos. b.1.6 Iniciativa Institucional contra la Desnutricin Infantil en el Per En el marco de lucha contra la desnutricin infantil en el Per en los ltimos aos se ha promovido diversas iniciativas. En este esfuerzo colectivo de instituciones en contra de la desnutricin infantil que trabajan por el desarrollo y que cuenta con una trayectoria importante en nuestro pas se encuentran: PRISMA, ADRA Per, CARE Per, CRITAS del Per, Mesa de Concertacin para Lucha Contra la Pobreza MCLCP, Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas UNICEF y USAID. Y ltimamente (a partir del presupuesto del 2008 el Programa Articulado Nutricional - PAN. Asimismo la versin como documento de trabajo Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil. Pautas General - MEF - DGPM 2010. b.1.7 Estrategia Nacional CRECER (D.S. N 055-2007-PCM) El Decreto Supremo N 055-2007-PCM establece la intervencin articulada de entidades del Gobierno Nacional, Gobierno Regional y Local vinculadas con la lucha contra la desnutricin infantil; especialmente en los menores de cinco aos. La Estrategia Nacional CRECER est dirigida por la Presidencia del Concejo de Ministros a travs de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) y la Secretaria Tcnica de CIAS. b.1.8 Norma Tcnica N 001-2008 de Implementacin Regional y Local de la Estrategia Nacional CRECER Que plantea Reducir la pobreza desde el 50% del 2005 al 30% en el 2,011. Las ciudades tendrn menos de 20% de pobreza y en el campo donde ahora es casi de 70% la pobreza bajar a 45%. La desnutricin crnica que es la suma de comer poco, sufrir enfermedades intestinales y bronquiales y carecer de agua, luz medicinas y mejor educacin, es hoy 25% pero bajar en el 2,011 a menos del 16%. Para eso ya estamos trabajando en los 811 distritos ms pobres del pas con Crecer y Juntos. b.2 Lineamientos regionales b.2.1 Plan de Desarrollo Regional Concertado 2009-2021 - Hunuco el proyecto se enmarca en los lineamientos de este instrumento de gestin. Este documento considera lo siguiente en la seccin 8.2 Dimensiones de Desarrollo y Ejes Estratgicos prioritarios, subseccin 8.2.2 Dimensin de Desarrollo Social: Promover el desarrollo humano e integral basado en valores, empleo, salud, educacin, cultura e identidad cultural: educacin, salud, 52 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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nutricin, saneamiento bsico, seguridad social y ciudadana, derechos humanos, vivienda, trabajo, cultura y deporte. Asimismo plantea en el Captulo IX Objetivos Estratgicos, subcaptulo 9.2 Dimensin Social, 9.2.1 Objetivo Estratgico Garantizar el servicio pblico de calidad en educacin, salud, trabajo, vivienda y saneamiento bsico con un enfoque descentralista, priorizando a la poblacin ms excluida y en alto grado de vulnerabilidad, involucrando a la poblacin en su gestin y sostenibilidad. Remarcando en el punto 6.2.2 Objetivos Especficos Lograr un adecuado servicio de salud abarcando la integralidad del concepto, descentralizando e incidiendo en la promocin y prevencin de la salud con enfoque intercultural de manera concertada, priorizando a la poblacin vulnerable. Disminuir progresivamente la desnutricin crnica infantil y el analfabetismo procurando servicios integrales y de calidad en los diferentes sectores y niveles, con la participacin de las instituciones y organizaciones locales Finalmente, estableciendo en el Captulo X Polticas y Estrategias Social Institucional lo siguiente:

Lineamientos de Poltica: Poltica 1. Mejorar el estado nutricional de la poblacin gestante, madres lactantes y a la poblacin menor de 2 aos, promoviendo la intersectorialidad para la disminucin de la desnutricin infantil, bajo un enfoque de desarrollo humano, seguridad alimentaria. Poltica 2. Acceso a servicios de salud y educacin de calidad con enfoque intercultural. Poltica 3. Fortalecer las redes sociales en salud para el seguimiento, evaluacin y control de las polticas de salud. Poltica 7. Concertar y normar el reconocimiento del agente comunitario de salud como recurso humano del sistema de salud y valorar su aporte a la salud en el nivel local y regional. Estrategias de Desarrollo Estrategia 1. Desarrollar procesos de atencin integral en salud con calidad y enfoque intercultural, mejorando la infraestructura, equipamiento, promoviendo el aseguramiento universal. Estrategia 3. Contar con mecanismos de monitoreo y evaluacin de las intervenciones sociales, principalmente los programas de asistencia alimentaria nutricional en la Regin Hunuco 53 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Estrategia 17. Adecuacin cultural de los servicios de salud de acuerdo a la realidad local para la atencin de la salud materno - infantil. Estrategia 18.Mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en lugares estratgicos de la Regin. Estrategia 22: Desarrollar la estrategia de familias, comunidades e instituciones educativas saludables en el mbito de la regin. Estrategia 23. Promover las prcticas saludables de alimentacin y nutricin con participacin de los organismos del Estado y sectores privados. b.2.2 Consejo Regional de Lucha Contra la Pobreza y Desnutricin Crnica Infantil en el mbito del Gobierno Regional Hunuco Ordenanza Regional N 009-2007-CR-GRH Se instaura el Consejo Regional de Lucha Contra la Pobreza y Desnutricin Crnica Infantil a travs de la indicada Ordenanza Regional con fecha de suscripcin del 2 de julio del 2,007, y que constituye el eje regional de articulacin de acciones de nutricin, educacin y seguridad alimentaria nutricional, a fin de proteger integralmente y en el marco de sus derechos fundamentales a los nios y nias menores de 2 aos, con nfasis en menores de 3 aos, madres gestantes y lactantes. b.2.3 Lineamientos Institucionales Red de Salud Dos de Huamalies Segn su Plan Operativo la siguiente es la misin y visin: Misin Institucional Somos una institucin lder que coordina y brinda servicios de salud con recursos humanos competitivos para satisfacer necesidades de salud con calidad; promoviendo la integracin intercultural y entornos de vida saludables, en coordinacin con las instituciones representativas y comunidades organizadas, priorizando los sectores que poseen menores oportunidades de acceder a los servicios de salud. Visin Institucional En el ao 2011 la Red de Salud de Huamalies ser una institucin lder en la Regin Hunuco con servicios de salud que brindan una atencin integral con calidad, calidez, equidad y accesibilidad universal; motivando a nuestra poblacin para que se comprometa y participe en las acciones de salud a travs de sus microrredes eficientemente articulados. b.2.4 Lineamientos locales: Plan Estratgico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavn de Pariarca - Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca

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Que plantea como objetivo general lo siguiente, donde estara incluido el tema de nutricin: Crear las bases estructurales, econmicas, polticas y socioculturales que permita establecer un desarrollo humano sostenible y descentralizado del distrito y a la vez mejorar la calidad de vida y la generacin de ingresos econmicos de los pobladores. Asimismo lo objetivos especficos pertinentes al campo de la salud y nutricin que plantea el Plan Estratgico de Desarrollo son los siguientes: Objetivo Especfico 9: Prevenir y controlar enfermedades infecto contagiosas Objetivo especfico 11: Mejorar los servicios bsicos.

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CAPTULO 3 IDENTIFICACIN

III. IDENTIFICACIN 3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 3.1.1 Motivos que generaron la Propuesta del proyecto a. El mbito del departamento de Hunuco, provincias y distrito como reas de intervencin prioritaria Como se ha visto en las secciones anteriores la lucha contra la desnutricin infantil es una poltica prioritaria a nivel nacional, que para el caso incluso se recurre al apoyo de organismos internacionales como el reciente convenio entre la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin - FAO y el Gobierno Peruano a travs de la Agencia Peruana de Cooperacin Internacional - APCI para que todos los proyectos de asistencia tcnica de ese organismo tengan relacin directa con las prioridades existentes en el pas, lo que significar mejorar los niveles nutricionales y la calidad de vida de la poblacin del pas, especialmente la rural, convenio firmado 56 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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tomando en cuenta el documento Marco Nacional de Prioridades para la Asistencia Tcnica de la FAO al Per 2010 - 2013. Como es de ver esta prioridad alcanza tambin a Hunuco (ya sus provincias y distritos) porque presenta los indicadores ms negativos en materia de pobreza, calidad de vida y desnutricin infantil. No es por casualidad que el Programa Crecer se inici e impuls justamente desde Hunuco en el ao 2008.A continuacin se presentan indicadores y cuadros con informacin que demuestran este aserto, situacin que motiva la intervencin a travs de proyectos de inversin y como en el presente caso a travs de una propuesta articulada en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN. a.1 Situacin actual por niveles espaciales: Regin, Provincia y Distrito a.1.1 A nivel regional a.1.1.1 Factores multicausales de la desnutricin infantil e indicadores de salud a nivel regional Es necesario indicar el contexto socioeconmico regional en que se cultiva y desarrolla la desnutricin crnica infantil. En este caso los indicadores de pobreza, crecimiento poblacional, salud, educacin, agua y saneamiento bsico, energa elctrica son las variables socioeconmicas que se toman en cuenta en su condicin de considerarse como factores multicausales de la desnutricin de la infancia temprana. En ese sentido, se presentan los siguientes indicadores y cuadros con informacin relacionada con los aspectos sealados:

Cuadro N 12 Departamento de Hunuco: Principales Indicadores Sociales Principales Indicadores regionales, segn Cifras Estadsticas del INEI - POBREZA - Pobreza Total 64.9% (INEI, 2007) - Pobreza Extrema 31.7% (INEI, 2007) - SALUD - Desnutricin infantil: 41.6% - Cantidad de mdicos por cada 10,000 hab.: 4 (por debajo del nacional 12/10,000 - y el estndar de OPS 10/1000 hab.) - Cantidad de enfermeras por cada 10,000 hab.: 7.1 (por debajo del nacional 8/10,000 hab.) 57 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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- Cantidad de odontlogos por cada 10,000 hab. : (0.3 (por debajo del nacional - 1/10,000 hab.) - EDUCACIN - Tasa de analfabetismo regional 16.6% (INEI 2007): 10.70% (2009 DRE) - Tasa de cobertura de educacin inicial de 0 a 5 aos: 34.07% (INEI 2007), 17.33% (2009 DRE) - Tasa de cobertura de educacin secundaria: 54.84% (INEI 2007), 65.87% (2009 DRE) - MOTALIDAD - Mortalidad general 6,5 / 1,000 Hbt (INEI 2007) - Mortalidad infantil 44 / 1,000 NV (INEI 2007 - Mortalidad perinatal 26 / 1,000 NV - SANEAMIENTO - SERVICIOS BSICOS Agua potable: el 65% de la poblacin no tiene acceso al servicio Desage: El 72.19% de la poblacin no tiene acceso al servicio Electricidad: el 56.4% de la poblacin aun no cuenta con el servicio - ELECTRICIDAD El 56.4% de la poblacin an no cuenta con el servicio. Fuente: Tomado del Plan de Desarrollo Concertado Regional 2009-2021, Diagnstico Hunuco, Junio 2010.

Cuadro N 13 Indicadores Demogrficos por Quinquenios 1995 - 2015, Departamento de Hunuco


INDICADOR Fecundidad (*) Nacimiento Promedio Anual Tasa Global de Fecundidad (Hijos por mujer) Tasa Bruta de Natalidad (Por Mil) Mortalidad Defunciones Promedio Anual Tasa Bruta de Mortalidad (Por Mil) Tasa de Mortalidad Infantil (Por Mil Nacidos Vivos) - Mujer - Hombre Esperanza de Vida al nacer (en ao) 1995-2000 24,171 4,4 32,1 2001 2005 23,576 3,7 29,0 29,0 7,0 49 44 54 2006 - 2010 23,648 3,3 26,7 26,7 6,5 43 39 48 2011 - 2015 23,716 2,9 24,7 24,7 6,2 38 34 43

7,6 55 49 60

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- Mujer - Hombre Tasa de Crecimiento Natural

67,6 62,8 2,0

69,4 64,4 1,8

71,1 66,0 1,7

72,7 27,5 1,6

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Plan de Desarrollo Regional Concertado Hunuco 2008 - 2021 (*) El nacimiento promedio anual creciente a partir del Quinquenio 2001-2005 explica por el incremento de la poblacin, an cuando la tasa global de fecundidad muestra tendencia decreciente.

Cuadro N 14 Mapa de Pobreza Provincial de FONCODES 2006


Provincia Poblaci n 2005 730,871 254,133 54,588 42,829 19,876 68,809 110,858 24,734 51,861 31,748 2,626 38,813 Agua
% de la poblacin sin: Desag Electrie cidad /letrina Tasa Analfab. mujeres % nios de 0 12 aos Tasa de desnut ricin 2007

REGIN HUNUCO HUNUCO AMBO HUAMALIES HUACAYBAMBA HUAMALES LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA LAURICOCHA YARUWILCA

53% 38% 66% 53% 46% 50% 53% 60% 74% 93% 65% 69%

41% 21% 59% 41% 57% 43% 29% 70% 71% 51% 70% 71%

55.7% 43% 53% 73% 82% 81% 46% 82% 81% 89% 78% 79%

25% 22% 34% 25% 39% 23% 16% 34% 50% 15% 13% 29%

33% 29% 33% 36% 38% 35% 29% 36% 38% 37% 36% 37%

38% 40% 45% 58% 42% 55% 30% 46% 46% 24% 44% 63%

Cuadro 15 Indicadores de Salud


INDICADORES DE SALUD Mortalidad Perinatal Mortalidad Infantil Mortalidad General Desnutricin infantil Personal de salud por cada 10,000 habitantes TASA DE INCIDENCIA HUANUCO PER 26/1,000 NV 22/1,000NV 44/1,000NV 33,6/1,000NV 65/1,000Hbt 60/1,000Hbt 41,6% 25% Mdicos 4 / 10,000 Mdicos 12/10,000 Enfermeras 7,1 / 10,000 Enfermeras 8/10,000
Obsttricos 6,4 / 10,000 Odontlogos 0,3 / 10,000 Obsttricos 2,6 / 10,000 Odontlogos 1 / 10,000

Fuente: Indicadores de Salud - Direccin General de Epidemiologa - MINSA Plan de Desarrollo Regional Concertado Hunuco 2008 - 2021

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Cuadro N 16 DEPARTAMENTO HUNUCO: Poblacin en Hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas, por Tipo de Indicador segn Provincia 2005 (Ranking en funcin al % de hogares con NBI)
Provincia y rea de Residencia Total Necesidades Bsicas Insatisfechas Calidad Hacinamie Acceso Acceso de la nto Servici Educacin vivienda Tugurizaci os n 99,5% 15,9% 81,7% 33,6% 96,5% 34,9% 79,9% 32,1% 91,6% 19,1% 83,0% 38,6% 93,4% 42,3% 77,8% 14,5% 83,6% 26,1% 81,9% 25,3% 87,2% 33,8% 79,3% 64,3% 24,3% 38,3% 88,8% 26,1% 86,7% 32,1% 72,2% 30,1% 81,0% 38,3% 53,3% 38,5% 36,1% 28,0% 47,8% 22,9% 50,4% 23,5% 42,5% 27,1%

Huacaybamba Yarowilca Maraon Lauricocha Huamalies Pachitea Puerto Inca Huamalies Ambo Leoncio Prado Hunuco

99,8% 98,1% 96,9% 95,8% 95,1% 93,6% 91,3% 90,8% 86,5% 64,4% 63,0%

a.1.1.2 Correlacin entre niveles de educacin y grados de mortalidad y desnutricin infantil Finalmente se presenta la correlacin: entre niveles de educacin, grados de mortalidad y desnutricin infantil. Esta relacin causal se expresara en los siguientes trminos: bajos niveles educativos en la madre (en realidad padres) junto con otros factores generara un alto ndice de desnutricin infantil, el cual se convertira en caldo de cultivo para incrementar los grados de mortalidad infantil. El siguiente cuadro y grfico muestra las caractersticas de la mortalidad infantil, donde es notable la diferencia entre reas de residencia y niveles de educacin de los padres y de la familia del nio. Cuadro N 17 DEPARTAMENTO HUNUCO: Mortalidad Infantil segn Caracterstica 2006
CARACTERSTICA Total Caracterstica demogrfica Orden de nacimiento 1 23 46 7+ Duracin del intervalo entre nacimientos <2 aos MORTALIDAD INFANTIL 58,9 53,6 32,0 89,7 70,5 118,0 46,3 22,4

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2 3 aos 4 aos o mas Edad de la madre al nacer <20 20 29 30 39 40 49 Lugar de Residencia y Educacin rea de Residencia Urbana Rural Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior

86,1 51,2 48,8 115,7 42,5 66,4

75,6 63,3 42,3 17,9

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, ENDES 1996

a.1.1.3 Relevancia del problema que enfrenta la poblacin departamental y prioridades del Estado y su implementacin a nivel nacional y regional En conclusin uno de los problemas ms graves que enfrenta la poblacin departamental, a juzgar de los datos expuestos que adems de la pobreza extrema y asociada con ella, o efecto de ella es la desnutricin crnica infantil. Cuyas caractersticas generales se describen a continuacin. La siguiente caracterizacin de la desnutricin se ha tomado del documento SEGEPLAN - Repblica de Guatemala - 2002. La desnutricin de micronutrientes representa en el mbito global, una carga muy grande que afecta aproximadamente a una tercera parte de la poblacin mundial. Los nios y las mujeres son las que ms se ven afectadas por la deficiencia de hierro, vitamina A, yodo y otros alimentos nutritivos, lo que puede provocar bajo peso en el nacimiento, atrofia, ceguera, retraso mental y fsico y defectos congnitos. Igualmente se ha tomado la siguiente nota del documento Plan Operativo Institucional 2008 ETZ PRONAA Hunuco con relacin a la desnutricin crnica infantil en el departamento de Hunuco: Estado nutricional en el departamento de Hunuco: Malnutricin infantil: Un concepto central que tiene incidencia en el estado nutricional es la malnutricin, el cual hace referencia al estado patolgico debido a la deficiencia, el exceso a la mala asimilacin de los alimentos. En el caso de deficiencia se produce la desnutricin (aguda, crnica, global) y en el caso de exceso de obesidad o sobrepeso. Desnutricin crnica infantil: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en el departamento de Hunuco, el principal problema de malnutricin es la desnutricin infantil, especialmente la desnutricin crnica, el mismo que se expresa en la deficiente talla para su edad,

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como producto de una insuficiente e inadecuada ingesta de alimentos y una deficiente utilizacin por el organismo cuando est condicionado por el mal estado de salud. Segn los datos de ENDES 2,000 el 42.88% de nios menores de 5 aos de Hunuco presentan indicadores de desnutricin crnica (talla y peso); porcentaje superior al promedio nacional (25.4%). Cabe precisar que en el ao 1996, este indicador era de 28.3% las tendencias de la desnutricin muestran que no ha habido una mejora significativa durante dos dcadas aproximadamente. Si bien la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos es producto de la situacin econmica y social precaria, se denota que el aspecto educativo es uno de los factores que incide en los niveles alimentarios y nutricionales sobre todo en los tres primeros aos de vida. Cuadro N 18 Las Metas Nacionales al 2011
Metas nacionales 2006 Reduccin de la pobreza 48% Reduccin de la pobreza rural 70% Reduccin de la pobreza 40% urbana Reduccin de la desnutricin 25% crnica Reduccin del empleo informal 55% Reduccin de la desigualdad entre el 20% ms 50% ms pobre 2011 30% 45% 20% 16% 35% rico y el

Fuente: Informacin recogida en la Subgerencia de Planificacin del Gobierno Regional Hunuco - Ley del Presupuesto 2008.

Cuadro N 19 Prioridades de Estado (Ley de Presupuesto 2008 - a Nivel Nacional)


Programas Estratgico (por resultados) Programa Articulado Nutricional Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos Salud materno neonatal Razn de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo Comprensin lectora al final 2 grado Razonamiento en matemticas al final 2 grado Acceso a servicios sociales bsicos y oportunidad de mercado Reduccin del tiempo promedio de acceso a centro de salud (a pie) - minutos Reduccin del tiempo promedio de acceso a colegio (a pie) minutos Reduccin del tiempo promedio de acceso a centro de comercio (a pie) - minutos Centros poblados que acceden a centros y puestos de salud en < horas (%) Acceso de la poblacin a la identidad Lnea de base 25% 185% 17,4% 15% 10% 48% 24% 61% 80% Meta 16% 120% 14,6% 35% 30% 35% 18% 49% 90%

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Cobertura de identificacin del Per

66%

72%

Fuente: Subgerencia de Planificacin del Gobierno Regional Hunuco y Ley del Presupuesto 2008.

Cuadro N 20 Implementacin a nivel de la Regin Hunuco


Programas Estratgico (por resultados) Programa Articulado Nutricional Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos Salud materno neonatal Razn de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo Comprensin lectora al final 2 grado Razonamiento en matemticas al final 2 grado Acceso a servicios sociales bsicos y oportunidad de mercado Reduccin del tiempo promedio de acceso a centro de salud (a pie) - minutos Reduccin del tiempo promedio de acceso a colegio (a pie) minutos Reduccin del tiempo promedio de acceso a centro de comercio (a pie) - minutos Acceso de la poblacin a la identidad Cobertura de identificacin del Per Lnea de base 42% 185% 19% 6% 4% 76% 17.3% 198.3% 66% Meta 33% 120% 14.6% 15% 10% 35% 18% 49% 72%

Fuente: - Subgerencia de Planificacin del Gobierno Regional Hunuco - Ley del Presupuesto 2008.

a.1.2 Situacin a nivel provincial El otro contexto que hay que tomar en cuenta es el de nivel provincial, en este caso la provincia de Huamalies en la que est ubicado poltica y geogrficamente el distrito de Chavn de Pariarcas. En ese sentido se presenta los siguientes cuadros con informacin sobre los principales aspectos sociales que son el caldo de cultivo para el desarrollo de la desnutricin infantil. En la informacin que se presenta es el de resaltar la situacin de la pobreza que segn FONCODES (2006) con informacin del INEI (2007), que conforma el grupo de las 5 provincias ms pobres del departamento de Hunuco. Asimismo, es resaltante el fenmeno de alta inmigracin que se presenta en el distrito de Chavn de Pariarca (INEI: Indicadores Distritales 2007), por la atraccin de la economa de la coca, que dificulta la prestacin de salud a madres gestantes, lactantes y nios en continua movilidad. Finalmente es importante hacer notar la baja cobertura de abastecimientos de agua y servicios higinicos tanto a nivel provincial como distrital, uno de los factores causales ms importantes para la prevalencia e incremento de la desnutricin infantil. Cuadro N 21 Mapa de Pobreza Provincial de FONCODES 2006
Provincia Poblac % de la poblacin Tasa % Tasa

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in 2005 REGIN HUNUCO HUANUCO AMBO HUAMALIES HUACAYBAMBA HUAMALIES LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA LAURICOCHA YAROWILCA 730,87 1 254,13 3 54,588 42,825 19,876 68,809 110,85 8 24,734 51,861 31,748 2,626 38,813

Agu a 53% 38% 66% 53% 46% 50% 53% 60% 74% 93% 65% 69%

sin Desag Elect ue/letr ricida ina d 41% 60% 21% 59% 41% 57% 43% 29% 70% 71% 51% 70% 71% 43% 53% 73% 82% 81% 46% 82% 81% 89% 78% 79%

Analfa b. mujer es 25% 22% 34% 25% 39% 23% 16% 34% 50% 15% 13% 29%

nios de 0 12 aos 33% 29% 33% 36% 38% 35% 29% 36% 38% 37% 36% 37%

de desnut ricin 2007 46% 40% 47% 60% 54% 60% 30% 56% 50% 33% 48% 68%

Cuadro N 22 Pobreza Extrema por Provincias


Provincias AMBO HUAMALIES HUCAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA N de pobres 38,152 37,056 15,541 50,822 142,754 23,624 51,118 18,291 49,422 14,943 27,580 % 68.8 78.8 76.1 76.5 52.8 66.9 43.7 68.7 81.9 48.2 85.2 Ord en 6 3 5 4 9 9 11 7 2 10 1

Cuadro N 23 Pobreza Extrema por Provincias


Provincias AMBO HUAMALIES HUCAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA N de pobres 15,968 18,704 7,557 23,314 57,279 9,389 13,177 8,359 26,616 4,131 14,804 % 28.8 39.8 37 35.1 21.2 26.6 11.3 31.4 44.1 13.3 45.7 Orden 7 3 4 5 9 8 11 6 2 10 1

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Cuadro N 24 ayudantes Resultados en Porcentaje del Estado Nutricional de los Nios Menores de 3 aos por Provincias 2009
Provincias AMBO HUAMALIES HUCAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA Crnico % 27.95% 32.01% 35.16% 30.03% 20.90% 36.75% 11.70% 25.62% 33.91% 14.32% 41.71% Globa l % 12.41 % 12.03 % 14.38 % 10.81 % 9.21% 13.51 % 5.89% 8.94% 11.45 % 7.24% 16.17 % Agudo % 1.38% 2.06% 1.94% 1.23% 1.15% 1.46% 1.32% 1.55% 1.37% 2.22% 2.05% Sobrepes o % 2.50% 5.23% 3.91% 4.73% 76% 3.14% 3.81% 5.63% 4.56% 4.56% 3.32% Obesid ad % 0.39% 1.06% 1.39% 1.03% 0.80% 0.93% 0.97% 1.18% 1.29% 1.53% 0.83%

a.1.3 Situacin a nivel distrital Habindose ya adelantado informacin de nivel distrital sobre indicadores sociales en el anlisis a nivel provincial, en la siguiente seccin slo se completar informacin relacionada con los niveles de pobreza de FONCODES). Asimismo se presentarn los resultados de la encuesta sobre la aplicacin en el distrito y en todos los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN. a.1.3.1 Situacin de pobreza en el distrito de Chavn de Pariarca segn INEI (2007) y FONCODES (2006) Como resultado de la lectura de los cuadros presentados se entrev que el distrito de Chavn de Pariarca est incluido en el grupo de los ms pobres. Cuadro N 25 Departamento de Hunuco: Pobreza Monetaria segn Incidencia de Pobreza Extrema y Total por Provincia y Distrito 2007 (porcentaje)
Departamen to HUNUCO HUNUCO HUNUCO HUNUCO HUNUCO HUNUCO Provincia Distrito Incidencia de Pobreza Extrema (%) 7.1% 12.6 13.6 12.1 16.6 20.6 Incidencia de Pobreza Total (%) 32.3 44.0 45.9 47.1 50.6 57.0

HUNUCO PUERTO INCA LAURICOCHA LEONCIO PRADO HUAMALIES AMBO

HUNUCO TOURNAVISTA QUEROPALCA JOSE CRESPO Y CASTILLO LA UNIN

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HUNUCO HUNUCO HUNUCO

HUAMALES HUACAYAMBA MARAN

AMBO MONZN COCHABAMBA HUACRACHUCO

17.4 31.6 33.5

62.8 72.5 72.9

Cuadro N 26 Mapa de Pobreza Distrital de FONCODES 2006 con Indicadores Actualizados con el Censo del 2007
Dpto Provincia Distrito Poblac in 2007 % pobl ac. Rura l 2100 % 7800 % 7600 % 7500 % 4900 % 5600 % 7800 % 8300 % 7100 % Qu int il 1/ % Pobla c. Sin agua % % % poba muje pobl c. res ac. Desa analf Eletri g/ abet cidad letr. as 1200 3500 1100 % % % 1500 8400 3300 % % % 3600 8500 4000 % % % 3800 8000 1700 % % % 3400 5100 2100 % % % 1800 6800 2100 % % % 1800 8400 2400 % % % 1800 8400 3100 % % % 1500 8500 3200 % % % % mun eres analf abet as 3200 % 3500 % 4100 % 3200 % 2900 % 3800 % 3600 % 3800 % 3700 % % nio s012 aos 3600 % 6300 % 5900 % 5400 % 5300 % 6000 % 5200 % 5300 % 6700 % tasa desnutr icin nios 6 -9 aos 0.5764 0.5094 0.4866 0.5337 0.5202 0.527 0.5128 0.528 0.5092

Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o

HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S

LAUNIO N CHUQUI N MARIAS PACHAS QUIVILL A RIPRAN SHUNQ UI SILLAPA TA YANAS

6,114 5,125 7,656 11,121 2,088 6,330 2,549 2,898 3,127

2 2600% 1 4500% 1 7100% 1 5300% 1 4600% 1 4600% 1 3600% 1 7300% 1 9300%

a.1.3.2 Aplicacin en la Microred de Salud de Chavn de Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN Segn la encuesta aplicada cuyos resultados a detalle se presenta en el Anexo G del Estudio, s se est aplicando la Estrategia PAN en todos los establecimientos de salud de la Microred Chavn de Pariarca. Y que las limitaciones en esta aplicacin estn relacionadas con la inexistencia de sistemas de operacin, informacin y vigilancia. Y que se requiere mejorar y difundir (socializar) los instrumentos normativos como guas y protocolos. b. Problemas que la poblacin ms vulnerable del mbito distrital enfrenta Segn los documentos del INEI (2007) y FONCODES (2007) el ndice de pobreza est por el 78% y en el quintil 1 (ms pobres) respectivamente y la poblacin sin agua, desage ni electricidad presenta el porcentaje de 45%, 15% y 84% respectivamente. Y segn el documento Plan Estratgico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavn de Pariarca los pobladores se atienden en el Centro de Salud Chavn de Pariarca y dems Puestos de

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salud se encuentra a una distancia desde 1 Km. hasta 10 Km. de distancia de sus caseros, para llegar a estos centros de salud la poblacin se traslada a travs de acmilas, va caminos de herradura, y el 16% acude al sistema comunal y tradicional, es decir al promotor de salud, parteras tradicionales y de personas con conocimiento de medicina tradicional. Segn el mismo documento se tiene como debilidades la dbil coordinacin del personal de salud con las instituciones locales; falta de atencin a los caseros por la distancia, va camino de herradura; los caseros del distrito no cuentan con un centro de salud y falta de equipamiento en los mismos. Y en su anlisis FODA considera como amenazas: que la poblacin recurre a la medicina tradicional, que se arraiga la costumbre de la poblacin de asistir al centro de salud cuando la enfermedad se ha complicado, que se incrementa la desnutricin y mayor presencia de enfermedades. Con respecto a la morbilidad se presenta a continuacin 2 cuadros que contienen las diez primeras causas de morbilidad en el nio del distrito de Chavn de Pariarca, correspondiente a los aos 2007 y 2008 para tener una idea de las principales causas de este estado negativo y su evolucin en los ltimos aos.

Cuadro N 27 Las 10 Principales Causas de Morbilidad 2009


Dpto Provincia Distrito Poblac in 2007 % pobl ac. Rura l 2100 % 7800 % 7600 % 7500 % 4900 % 5600 % 7800 % 8300 % 7100 % Qu int il 1/ % Pobla c. Sin agua % % % poba muje pobl c. res ac. Desa analf Eletri g/ abet cidad letr. as 1200 3500 1100 % % % 1500 8400 3300 % % % 3600 8500 4000 % % % 3800 8000 1700 % % % 3400 5100 2100 % % % 1800 6800 2100 % % % 1800 8400 2400 % % % 1800 8400 3100 % % % 1500 8500 3200 % % % % mun eres analf abet as 3200 % 3500 % 4100 % 3200 % 2900 % 3800 % 3600 % 3800 % 3700 % % nio s012 aos 3600 % 6300 % 5900 % 5400 % 5300 % 6000 % 5200 % 5300 % 6700 % tasa desnutr icin nios 6 -9 aos 0.5764 0.5094 0.4866 0.5337 0.5202 0.527 0.5128 0.528 0.5092

Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o Hunuc o

HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S HUAMALIE S

LAUNIO N CHUQUI N MARIAS PACHAS QUIVILL A RIPRAN SHUNQ UI SILLAPA TA YANAS

6,114 5,125 7,656 11,121 2,088 6,330 2,549 2,898 3,127

2 2600% 1 4500% 1 7100% 1 5300% 1 4600% 1 4600% 1 3600% 1 7300% 1 9300%

Cuadro N 28 Diez Primeras Causas de Morbilidad en el nio del distrito de Chavin de pariarca2009
N DE CAUSAS N %

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Infecciones de vas respiratorias agudas Deficiencias de la nutricin Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias 4 Enfermedades infecciosas intestinales 5 Trastornos del ojo y sus anexos 6 Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos 7 Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo 8 Otras enfermedades virales 9 Enfermedades del odo y del apfisis mastoides 10 Traumatismos de la cabeza y cuello LAS DEMAS CAUSAS TOTAL DE CAUSAS

ORDEN 1 2 3

817 138 130 104 33 27 27 14 13 12 58 1373

59.50 10.05 9.47 7.57 2.40 1.97 2.97 1.02 0.95 0.87 4.22 100.00

En efecto detrs de estos elementos causales de la alta morbilidad infantil estn las viviendas rurales mayormente con uno o dos ambientes donde la combustin de las cocinas sin mejorar afectan el aparato respiratorio de los nios y de toda la familia. Y tambin por supuesto la carencia de agua potable, alcantarillado, bajo nivel de hbitos de higiene e inadecuada informacin para seleccionar y dosificar alimentos. Y finalmente es importante subrayar la importancia de la educacin de la mujer en sus estados de MED, gestantes y lactantes para el cuidado y proteccin de la infancia temprana desde la procreacin con miras a evitar la desnutricin crnica infantil.

c. Informes sectoriales sobre la situacin de la salud en general y de la primera infancia en particular que condicionan o generan la desnutricin crnica infantil a nivel del distrito de Chavn de Pariarca c.1 Respecto a la situacin de los nios menores de 3 aos Se ha presentado en los cuadros anteriores informacin sobre causas de morbilidad en la etapa del nio de los aos 2007 y 2008 para conocer su evolucin. Constatndose que las enfermedades condicionantes de la desnutricin infantil son altas. En efecto, las infecciones de vas respiratorias agudas, las infecciosas intestinales, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de deficiencia nutricional suman en total 64.4% en el 2007 y 54%.80 para el ao 2008. Lo que indica que la prevalencia de la desnutricin crnica infantil se explica entre otros por esta alta morbilidad existente. En cuanto a la situacin actual de la desnutricin crnica infantil en el distrito de Chavn de Pariarca y en sus principales centros poblados, se presenta a continuacin 3 versiones: la primera corresponde a la

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Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricional Saludable - SIEN que segn el cuadro que se presenta es de 17.22%. La segunda versin corresponde a la Microred de Salud de Chavin de Pariarca que seala un porcentaje de 25%. Finalmente la que registra la encuesta de tipo cualitativo y rpido que realiz el equipo tcnico en cada establecimiento de salud, donde el 89% de los entrevistados indican que la desnutricin crnica est entre media y alta. En necesario aclarar que SIEN y la Microred de Salud Chavn de Pariarca estiman los porcentajes sobre la base de la poblacin contralada o en evaluacin, no en forma total. En todo caso ms que contradicciones son aproximaciones que apuntan a un tercio (33%) de la poblacin infantil.

Cuadro N 29 Situacin actual de la Infraestructura en el mbito de Operacin de los establecimientos de salud (E.S.) de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca 2010
N Establec imiento de salud (E.S.) Puesto de Salud Chavn de Pariarca Posibles causas de la desnutricin infantil en el mbito de operacin del Establecimiento de Salud Propuesta de formas de trabajo en rganos pblicos y privados inmersos en la lucha contra la desnutricin infantil - nfasis en actividades preventivas y fortalecimiento de aptitudes (educacin)

Puesto de Quipran

Puesto de Salud San Antonio

Puesto de San Juan de Pampas

- Pobreza y nivel sociocultural - Analfabetismo - Saneamiento bsico deficiente - Accesibilidad limitada para adquirir alimentos nutritivos - Escasa variabilidad de productos en la zona - Alto hacinamiento en vivienda: incesto, embarazo no planificado Bajo nivel educativo de la poblacin - Desconocimiento de adecuada combinacin de alimentos - Limitado acceso al mercado - Productos nutritivos insuficientes en el hogar - Mayor consumo de carbohidratos - Deficiencias de sistemas de agua y desage - Costumbre de alimentarse con productos secos. - Escaso acceso a productos nutritivos. - Bajo nivel educativo - Falta de higiene y servicios de saneamiento - Frecuencia inadecuada en nios (2-3 veces al da) - Estilo o costumbre de alimentacin - Deficiente saneamiento bsico - Deficiente higiene - Alimentacin inadecuada, 60% conocen pero no aplican

- Participacin activa de autoridades

Sensibilizacin capacitacin

- Fortalecer el municipio con problemas de salud de la comunidad

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Tambin se presenta informacin sobre desnutricin crnica y aguda por provincias para conocer cul es la situacin de la provincia de Huamalies, que segn el SIES al primer trimestre y semestre del ao 2010, est en una posicin intermedia con respecto a las dems provincias. Para completar esta parte se presenta la cobertura alcanzada por los programas y estrategias sanitarias en la Microred de Salud Chavn de Pariarca. Siendo de particular inters conocer la cobertura de la Estrategia Sanitaria Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Las mismas que se presentan en los siguientes cuadros. Encontrndose muchos altibajos en los aos 2006, 2007 y 2008, las cuales se atribuyen segn la Microred Chavn de Pariarca a la idiosincrasia de las madres que no le dan mucha importancia al control del nio, a la inestabilidad laboral del personal de salud, a la alta migracin en la zona y a la carencia de equipos antropomtricos.

Cuadro N 30 Proporcin de Desnutricin Crnica por Provincia Nios <de 3 aos que acceden al EE.SS. Provincias % Desnutricin Crnica AMBO 27.95 HUAMALIES 32.01 HUACAYBAMB 35.16 A HUAMALIES 30.03 HUNUCO 20.90 LAURICOCHA 36.75 LEONCIO 11.70 PRADO MARAON 35.62 PACHITEA 33.91 PUERTO INCA 14.32 YAROWILCA 41.71
Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable - SIEN 2009.

Cuadro N 31 Desnutricin Crnica Mensualizada por Provincias (Primer Semestre 2010)


Provincias Enero 27.5 33.9 DESNUTRICIN CRNICA Febrer Marzo Abril o 29.3 29.8 30.7 32.2 30.9 33.7 Mayo 28.2 31.9 Junio 28.8 33.0 Semest re 28.9 32.6

AMBO HUAMALIES

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HUACAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA

36.9 29.9 20.9 37.8 10.5 30.8 32.1 11.9 54.2

33.4 19.8 20.8 37.9 10.1 30.6 31.8 14.1 42.8

37.9 26.4 21.2 35.2 9.8 29.7 33.6 13.6 41.2

37.6 27.8 20.6 36.8 10.7 29.4 34.4 11.4 41.4

33.2 26.0 20.6 34.7 10.6 27.7 31.8 13.3 40.3

35.5 28.1 21.0 32.5 11.0 28.6 33.8 13.8 40.9

35.8 27.9 20.8 35.8 10.6 29.4 32.9 13.0 43.4

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable - SIEN.

Cuadro N 32 Desnutricin Aguda por Provincias (Primer Semestre 2010)


DESNUTRICIN AGUDA

Provincias

Enero 1.4 1.9 1.4 1.3 1.3 0.9 1.7 1.9 1.2 1.2 1.7

AMBO HUAMALIES HUACAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA

Febrer o 0.9 1.2 1.8 1.6 1.5 0.9 1.3 1.9 0.7 1.6 0.7

Marzo 1.0 1.5 2.2 1.3 1.2 1.8 1.6 1.5 1.3 1.6 0.9

Abril 0.9 0.9 1.4 1.8 1.3 1.9 1.5 2.3 1.9 2.7 1.7

Mayo 0.9 0.9 2.0 1.7 1.4 1.5 1.8 1.6 1.1 1.0 0.5

Junio 0.8 0.6 2.8 1.2 1.4 1.4 1.1 2.3 1.4 2.0 0.8

Semest re 0.9 1.2 1.9 1.5 1.3 1.4 1.5 2.0 1.3 1.8 1.1

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable - SIEN.

Cuadro N 33 Proporcin de Desnutricin Crnica por Provincia Nios < de 3 aos que acceden al EE.S.
Crnico D. % I TRIMESTRE AMBO 2325 28.9 HUAMALIES 2624 32.6 HUACAYBAMB 1142 35.8 A HUAMALIES 4009 27.9 HUNUCO 7522 20.8 LAURICOCHA 2372 35.8 LEONCIO 2410 10.6 PRADO MARAON 1973 29.4 PACHITEA 2793 32.9 PUERTO INCA 716 13 YAROWILCA 2555 43.4 Distrito

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TOTAL 30441 24.2 DIRESA Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable SIEN.

Cuadro N 34 Cobertura de nios controlados CRED segn poblacin programada Centro de Salud Chavin de pariarca (Perodo 2006-2008)
AOS/PROGRAMAS PROGRAMAS PREVENTIVOS 2.2 PROM. Planificacin Familiar 305 1.116 3.7 Control de Embarazo 60 393 6.6 Deteccin de Cncer 214 214 1.0 Vacunacin 1/ 228 482 2.1 Crecimiento y Desarrollo 1/ 538 2,787 5.2 IRA 707 707 1.0 EDA 108 216 2.0 Anlisis: En el cuadro se puede observar que los nios mayor atencin relativa bsicamente en Vacunacin y Crecimiento y Desarrollo. ATENDIDO S 3,187 ATENCION ES 6.942 Concent.

c.2 Informes Sectoriales sobre la situacin de salud de la madre gestante Por la importancia que tiene conocer el estado de salud de la madre gestante, considerado factor clave para prevenir la desnutricin infantil se hace conocer enseguida los informes de SIEN sobre este particular. Si bien no se ha encontrado informacin a nivel distrital, slo se presenta a nivel de provincia cuya situacin involucra al distrito de Chavn de Pariarca, por lo menos en lneas generales. Los cuadros demuestran que la provincia de Huamalies ocupa el quinto lugar en dficit nutricional y anemia de madres gestantes. Los cuadros son los siguientes: Cuadro N 35 Reporte del Estado Nutricional por Indicador por Provincias - Madre gestante (Primer Semestre 2010)
Provincias Dficit % 23.21% 15.15% 12.84% 19.37% 25.71% 17.24% 26.62% 27.52% 20.30% 24.63% 12.65% Normal % 57.74% 63.07% 64.73% 62.26% 56.45% 59.29% 53.05% 58.00% 61.88% 54.56% 66.39%

AMBO HUAMALIES HUACAYBAMBA HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA

Sobrepes o% 18.95% 21.04% 21.81% 18.27% 17.71% 23.14% 20.11% 14.40% 17.68% 20.62% 20.95%

Anemia % 22.23% 33.06% 18.18% 27.08% 26.31% 42.64% 12.28% 26.70% 37.28% 12.79% 26.32%

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Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable SIEN 2009.

Cuadro N 36 Reporte del Estado Nutricional de las Gestantes por Provincias - Primer Semestre 2010
Provincias
AMBO HUAMALIES HUACAYBAMB A HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA TOTAL N de registr os 2131 1606 855 3655 9448 1150 5334 1513 2132 910 1472 30206 N de evalua dos 1936 1444 760 3298 8797 1000 4867 1354 1958 803 1345 27562 Sobrepeso N % 574 228 103 641 2204 164 1387 265 505 180 208 6459 29.7 15.8 13.6 19.4 25.1 16.4 28.5 19.6 25.8 22.4 15.5 23.4 Dficit N % 315 293 174 569 1549 177 867 181 321 186 252 4884 16.3 20.3 22.9 17.3 17.6 17.7 17.8 13.4 16.4 23.2 18.7 17.7 N de evalua dos 897 1115 221 2221 4104 672 4353 590 1318 536 642 16669 Anemia N % 308 331 75 644 1227 274 526 158 594 36 300 4473 34.3 29.7 33.9 29 29.9 40.8 12.1 26.3 45.1 6.7 46.7 26.8

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable - SIEN.

Cuadro N 37 Reporte del Estado Nutricional por Indicador por Provincias (Primer Semestre 2010)
Provincias AMBO HUAMALIES HUACAYBAMB A HUAMALIES HUNUCO LAURICOCHA LEONCIO PRADO MARAON PACHITEA PUERTO INCA YAROWILCA TOTAL Sobrepe so % 29.7 15.8 13.6 19.4 25.1 16.4 28.5 19.6 25.8 22.4 15.5 23.4 Dfict. % 16.3 20.3 22.9 17.3 17.6 17.7 17.8 13.4 16.4 23.2 18.7 17.7 Anemia % 34.3 29.7 33.9 29.0 29.9 40.8 12.1 26.8 45.1 6.7 46.7 26.8

Fuente: Estrategia Sanitaria Saludable - SIEN 2009.

de

Alimentacin

Nutricin

d. Solicitud explcita de las autoridades del rea de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red de Salud de Huamalies y de la Direccin Regional de Salud - DIRESA Se adjuntan en el Anexo A del estudio los documentos sealados, los mismos que no solamente solicitan la formulacin y ejecucin del proyecto, sino tambin expresan a la vez la prioridad y conformidad con el estudio. e. Una motivacin adicional para que el distrito de Chavn de Pariarca sea mbito prioritario de intervencin 73 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Este distrito que alberga a una poblacin (5,125 habitantes - Censo de Poblacin 2007 y 5,513 proyectada al 2011) que mayormente se dedica a la actividad agropecuaria (el 77% segn el Censo 2007 - INEI), de los cuales la actividad agrcola predominante es el cultivo de pan llevar (Plan Estratgico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavn de Pariarca). 3.1.2 Caractersticas de la Situacin Negativa que se intenta modificar Deficiencias de gestin en los establecimientos de salud en las reas de nutricin y materno-infantil que se expresan en baja cobertura, baja calidad e ineficiencia de los servicios, limitaciones que se califican y detallan e la seccin 3.1.6 Situacin actual de los servicios del proyecto. Estado nutricional crtico de la poblacin en situacin de pobreza y extrema pobreza, principalmente de los grupos vulnerables. Estn en alto riesgo nutricional los nios y nias menores de 3 aos, madres gestantes y lactantes. Esta situacin tendr una grave repercusin en el futuro, afectando a generaciones de nios, puesto que la desnutricin crnica tiene los siguientes efectos: baja estatura, bajo coeficiente intelectual, dbil desarrollo neurolgico y cognitivo. Secuelas que cuando se llega a la edad adulta, significar una gran desventaja para toda la sociedad. Los indicadores que constatan esta situacin se han presentado en los puntos anteriores. Deficiente y limitada oferta de servicios de tratamiento, control y prevencin de la desnutricin y en general del servicio materno - infantil de parte de la red de salud pblica de los programas sociales y otras entidades de sector pblico como educacin (escuelas saludables), Gobierno Local y Gobierno Regional en el cumplimiento de su responsabilidad de dotar con los servicios bsicos de agua potable y saneamiento, energa elctrica y accesos viales adecuados desde las poblaciones rurales a los establecimientos de salud. Desarticulacin y paralelismo en las acciones de parte de las entidades mencionadas en el punto anterior, con las que corresponden ejecutar a los programas sociales de cobertura distrital como JUNTOS, PRONAA, SIS, Programa de Alfabetizacin. Situacin que se intenta corregir con los trabajos integrados en el marco de las estrategias del PAN y CRECER, pero que se requiere afianzar progresivamente.

3.1.3 Las Razones por las que es de Inters para la Comunidad resolver dicha situacin a. Resolucin de 2 tipos de problemas interdependientes Considerando que el proyecto apunta a contribuir a la resolucin de 2 tipos de problemas interdependientes: a) mejora de la gestin de las entidades del Estado, responsables de la prestacin de los servicios objeto del proyecto y b) acciones de promocin y prevencin de la desnutricin infantil. O sea se trata de satisfacer la demanda de clientes internos para luego orientar a los clientes externos: MED, gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos. Por lo tanto es de inters para la

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comunidad contar con proveedores de servicios adecuados estndares de eficacia y eficiencia. b.

pblicos

con

Iniciativas contra la desnutricin infantil a nivel nacional y regional El otro tema que es objeto del proyecto (tratamiento y prevencin de la desnutricin infantil y la mejora de la salud materna) es un tema capital para el desarrollo de la zona de intervencin. No solamente se trata de seguridad alimentaria, de la erradicacin de la pobreza y el hambre y de reducir la mortalidad infantil. Se trata de preservar el capital humano local y regional, sin cuya calidad (generaciones de hombres y mujeres sanas y productivas) no podr lograrse un desarrollo sostenible. De ah el gran inters de la comunidad para impulsar y apoyar este tipo de proyectos, entendindose como comunidad al sector pblico y a toda la sociedad civil y organizaciones sociales. Para probar este aserto basta mencionar a la iniciativa institucional a nivel nacional contra la desnutricin infantil con la participacin de ADRA Per, CARE, CRITAS del Per, Organizacin Panamericana de la Salud, PRISMA, Programa Mundial de Alimentacin, UNICEF, USAID, Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), que tiene como objetivo Contribuir con el Estado en la mejora de la situacin de la nutricin infantil en el pas, como paso importante en el camino de reducir la pobreza y alcanzar la equidad. Y teniendo como meta Reducir la desnutricin crnica en 5 puntos porcentuales desde el 2006 al 2011 cerrando la brecha entre lo urbano y lo rural. En el mismo sentido est el Programa de Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil PREDECI, del Fondo Solidaridad Cajamarca con el aporte de la Empresa Minera Yanacocha. En la misma perspectiva est la iniciativa nacional como la implementacin de las estrategias PAN y Crecer que precisamente se inici en Hunuco, zona considerada como una de las ms crticas en problemas de desnutricin infantil. Para el caso del presente estudio se cuenta con el concurso de la Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca, que conjuntamente con entidades pblicas regionales y locales promueve este proyecto por su importancia capital en el desarrollo humano. Y ahora ltimo (2010) la firma de Convenio entre la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin - FAO y el Gobierno Peruano, a travs de la Agencia Peruana de Cooperacin Internacional (APCI), para que todos los proyectos de asistencia tcnica de ese organismo tengan relacin directa con las prioridades existentes en el pas, lo que significar mejorar los niveles nutricionales y la calidad de vida de la poblacin del pas, especialmente la rural. Dada la importancia del tema no poda faltar la iniciativa a nivel del Gobierno Regional, con la dacin de la Ordenanza Regional N 009-

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2007 Consejo Regional de Lucha contra la Pobreza y Desnutricin Crnica Infantil en el mbito del Gobierno Regional Hunuco. c.Costos sociales de la desnutricin infantil Asimismo es de inters de la comunidad que se ejecuten acciones que contribuyen a la disminucin y gradual erradicacin de la desnutricin infantil, por los costos sociales que implica, como a continuacin se seala en un artculo del Diario El Comercio del 1 de octubre del 2008. Prdidas por desnutricin infantil sern de US$ 345 millones cada ao: CEPAL y el Programa Mundial de Alimentos presentan estudio en base a datos del 2005. Una persona que no se aliment bien hasta los 3 aos no solo se enfermar durante ese perodo, sino que sufrir problemas de salud por el resto de su vida. En ambos momentos, hay un costo que el sistema pblico de salud tendr que asumir. Pero, adems, es muy probable que esa persona repita el ao escolar al menos una vez, lo cual aumenta los costos en el sistema de educacin primaria, Finalmente, si esa persona muere por causa de la desnutricin, dejar de aportar su trabajo a la economa y, si sobrevive, su aporte a la productividad ser bajo Es posible medir todas estas prdidas? Eso fue lo que hicieron el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (Cepal), tomando el 2005 como referencia. Segn sus clculos el pas perdi ese ao S/. 7,882 millones por efecto de la desnutricin infantil, cifra equivalente al 3% del PBI. El Per ocupa as el tercer lugar entre los pases con mayores prdidas econmicas derivadas de la desnutricin infantil, despus de Colombia y Guatemala. El estudio titulado El costo de hambre abarc 13 pases de Amrica Latina. En el caso del Per el estudio determin que en el 2005 el Ministerio de Salud destin S/. 174 millones para atender a 287.000 nios menores de 3 aos, a causa de la desnutricin. Adems, el Ministerio de Educacin pag S/. 34 millones para las plazas de escolares repitentes, cuyo mal desempeo se debi a la desnutricin. Sin embargo, en un 97% la prdida calculada es aplicada por las horas de trabajo que no se dieron el 2005 a causa de muertes por malnutricin (valorizadas en S/. 4,667 millones) y por un dficit de productividad (valorizado en S/. 2,998 millones). Proyectando estos indicadores hasta el 2,069, los investigadores calcularon que el costo anual de la desnutricin infantil sera de US% 345 millones cada ao. La nota anterior (entrecomillado). 3.1.4 La explicacin del por qu es Competencia del Estado resolver dicha situacin Con respecto al fortalecimiento de la capacidad de produccin de las reas de atencin nutricional y materno infantil de los establecimientos de salud de 76 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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la zona de influencia del proyecto, es competencia y obligacin del Estado de contar con un aparato administrativo y asistencial moderno y eficaz. En el caso de clientes externos se trata de servicios de atencin al usuario que producen las entidades pblicas en cumplimiento de sus funciones, las mismas que estn establecidas en sus leyes orgnicas y Reglamento de Organizacin y Funciones - ROF. En este caso se trata de servicios de atencin de salud nutricional en la forma de servicios finales que se entregan directamente a la poblacin a travs de entidades pblicas como los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca y los programas sociales que operan en este distritos; son servicios que se encuadran en el concepto de serviciopblico, entendiendo como tales a aquellos que pueden ser consumidos simultneamente por varias personas a la vez, sin que sea posible excluir a nadie. Gua General del MEF, mdulo de identificacin Pg. 7. Por otro lado la salud es como un derecho bsico, razn por la cual el Estado tiene la obligacin de garantizar su acceso universal.

3.1.5 Zona y poblacin de referencia y afectada a. Zona y poblacin de referencia Est constituida por el rea geogrfica y la poblacin total de sta donde se llevar a cabo el proyecto. En este sentido el rea geogrfica y su poblacin respectiva es la siguiente: Cuadro N 38 REA GEOGRFICA POBLACIN DE REFERENCIA 2011 (proyectado)
REA GEOGRFICA POBLACIN DE REFERENCIA 2011 (proyectado) 5,125 en el ao 2007 (poblacin censada y proyectada al 2011de5,513)

Distrito de Chavn de pariarca (que coincide con la Microred de Salud Chavn de Pariarca), divisin administrativa de salud Fuente: Resultados definitivos IX Censo de Poblacin y VI de Vivienda 2007- INEI Hunuco.

b. Zona y poblacin afectada b.1 Zona afectada Est constituida por el mbito territorial del distrito de Chavn de Pariarca que coincide con el mbito administrativo de la Microred de Salud Chavn de Pariarcas. b.1 Poblacin afectada 77 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Est constituida por la poblacin usuaria del servicio: nios menores de 3 aos, mujeres en edad frtil, madres gestantes y lactantes y el personal asistencial que labora en los 4 establecimientos de salud. La misma que se presenta en el siguiente cuadro: Cuadro N 39
Grupo Etareo Menor que 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos MEF Gestantes Trabajadores de salud TOTAL Total 122 123 180 142 1297 99 17 6793 % 180% 180% 260% 210% 1910% 150% 30% 1000%

Fuente: OITE en base a cifras de INEI - DIRESA Hunuco 2010.

c. Caractersticas de los grupos sociales afectados c.1 Del personal asistencial de los establecimientos de salud responsables de las reas de nutricin, materno infantil y de etapa de vida del nio Estn constituidos por trabajadores del campo profesional de ciencias de la salud que laboran en pequeos centros poblados rurales del mbito distrital. c.2 Caractersticas de la poblacin usuaria de los servicios finales (clientes externos): Conformado mayormente por poblacin rural y urbana marginal en situacin de pobreza y extrema pobreza conforme se ha evidenciado con los indicadores estadsticos en las secciones anteriores. Est conformado por poblacin femenina de 15 a 49 aos de edad (mujeres en edad frtil) y dentro de stos cobra particular importancia para el proyecto las mujeres gestantes y lactantes. Asimismo nios menores de 3 aos. Que en temas de desnutricin infantil la atencin del proyecto se centre en la mujer, no es gratuito. Obedece a que segn estudios entre los factores que determinan la desnutricin infantil estn la educacin de la mujer, status de la mujer y alimentacin del nio que juntos suman el 81% de los determinantes quedando slo el 19% para el factor salud y saneamiento. Como puede apreciarse en el siguiente grfico: En razn a estos anlisis de factores determinantes es que se han definido componentes del proyecto no solamente orientados a mejorar los servicios de salud en nutricin y tratamiento materno - infantil, sino tambin la educacin de la mujer a travs de eventos de capacitacin e informacin de mujeres en edad frtil MED, gestantes y lactantes. Asimismo se consideran como componentes y metas relacionadas con

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prcticas saludables en hogares del mbito distrital (programa de vacunas a nios, CRED, complementacin de hierro, Programa JUNTOS, Programa de Analfabetismo). Del mismo modo con dotacin complementaria alimentaria a nios menores de 36 meses y a madres gestantes del mbito distrital y tambin dotacin a stas con hierro y cido flico. Finalmente tratamiento de IRA, EDA y otras enfermedades prevalente en el distrito de Chavn de Pariarca. Todo esto a travs de los programas sociales y actividades sectoriales de salud, educacin y otros sectores. De manera que en la intervencin conjunta, articulada y complementaria se asocian gastos corrientes y gastos de inversin, cada uno con lo que le corresponde en el marco del Programa Estratgico Nutricional - PAN. La nica manera de atacar con eficacia el problema de la desnutricin crnica infantil en razn de su carcter transversal y multicausal. 3.1.6 Situacin actual de los servicios objeto del proyecto Antes de presentar la situacin actual de los servicios implicados, es necesario revisar e identificar a los factores condicionantes, que actan como elementos causales de esta situacin. a. Situacin actual de los factores fsicos y no fsicos del nivel de servicios pblicos para el tratamiento y prevencin de la desnutricin crnica infantil a.1 Situacin actual de la infraestructura En cuanto a este rubro la informacin que se presenta en el siguiente cuadro indica que los establecimientos de salud (E.S.) de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, cuentan en forma aceptable con la infraestructura necesaria para la atencin materno-infantil. En efecto, de los 4 E.S. tres (3) dispone de ambiente independiente destinado para la atencin de los nios y el 100% se encuentra en situacin de operativas. El mayor problema se aprecia en Quipran donde funciona en un local comunal con muchas limitaciones. . Para mayor detalle ver encuestas que se adjuntan al estudio.

Cuadro N 40 Situacin actual de la infraestructura destinada a los servicios materno-infantiles por cada establecimiento de salud - Microred de Salud Chavn de Pariarca a) Puesto de Salud de Chavn de Pariarca
Ambiente re a M2 14.5 0 13.5 0 Tipo de la construcci n Material noble Situacin de la arquitectu ra Regular Situacin de la estructura Buena Conf ot Regul ar Recomendaci n para intervencin -Repintado -Reparaciones sistema elctrica

CRED EST. TEMPRANA

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AREA MUJER -Repintado -Reparaciones sistema elctrica

MATERIAL NOBLE

Regular

Buena

Regular

b) Puesto de Salud de Quipran


Ambiente re a M2 14.5 0 13.5 0 Tipo de la construcci n Material noble Situacin de la arquitectu ra Regular Situacin de la estructura Buena Confot Recomendacin para intervencin -Repintado -Reparaciones sistema elctrica Regular

CRED EST. TEMPRANA AREA MUJER -Repintado

Regular

MATERIAL RUSTICO Regular

Buena

-Reparaciones sistema elctrica

c) Puesto de Salud de San Antonio


Ambiente CRED EST. TEMPRANA AREA MUJER -Repintado -Reparaciones Sistema elctrico re a M2 14.5 0 13.5 0 Tipo de la construcci n Material noble Situacin de la arquitectura Regular Situacin de la estructura Buena Confot Regular Recomendac in para intervencin -Repintado -Reparaciones sistema elctrica Regular

MATERIAL NOBLE

Regular

Buena

d) Puesto de Salud de San Juan de Pampas


Ambiente re a M2 14.5 0 13.5 0 Tipo de la construcci n Material noble Situacin de la arquitectu ra Regular Situacin de la estructura Buena Confot Recomendac in para intervencin -Repintado Reparaciones sistema elctrica Regular

CRED EST. TEMPRANA AREA MUJER -Repintado

Regular

MATERIAL NOBLE

Regular

Buena

-Reparaciones

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Sistema elctrico

Nota. Los detalles de la situacin de la Infraestructura de salud se observa en el informe de Ingeniera. Ver Anexo E. a.2 Situacin actual de equipo y mobiliario En lo que se refiere a equipos y mobiliario para mejorar el servicio de salud a la primera infancia, en el cuadro N 41 se seala como una de las principales causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia al insuficiente equipamiento. En el siguiente cuadro resumen se presenta ante esta carencia requerimientos de los equipos ms prioritarios bsicamente para la atencin del segmento madre nio, amplindose la relacin en la seccin de la demanda.

Cuadro N 41 Requerimiento de equipos, vehculos y mobiliario para una adecuada atencin en el rea materno infantil
N Estableci mientos de salud Equipos e instrumentos adicionales necesarios para el tratamiento y prevencin de la desnutricin infantil Equipos para difusin y capacitaci n al personal asistencial y otros - Un modulo Vehculos motorizados y grupos electrgenos Requerim iento de mobiliario

C.S. Chavn de Pariarca

- Equipos de diagnstico por imagen, ecgrafo y otros

P.S. Quipran

- Cuna radiante para recin nacido, computadora, doppler, balanza digital para nios, lmpara cuello de ganso, coche de curaciones - Dopler, tensimetro, especulas, camilla, equipo de parto equipo DIU, de estimulacin a gestantes, equipo de control CRED y estimulacin temprana, balanza digital para nios - Balanza digital, tallmetro, cuna radiante, bateras de prueba TEPSS, EEDP, set completo de estimulacin temprana, doppler, camilla, equipo DIU y otros

- Un modulo

P.S. San Antonio

- Un modulo

-Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia - Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia. -Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia -Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia Anaqueles o vitrinas

P.S. San Juan de pampas

- Un modulo

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2012.

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a.3 Situacin actual de los recursos humanos disponibles y requerimientos de capacitacin en los establecimientos de salud Segn los resultados de la encuesta realizada que se presenta en el siguiente cuadro, con excepcin del Centro de Salud de Chavn de Pariarca en todos los 4 casos se reclama por mayores recursos humanos, especialmente mdicos. Y en cuanto a desempeo y calidad profesional y tcnica tiene deficiencias que es necesario revertir con las siguientes lneas de capacitacin: actualizacin integral, pasantas en el Programa Articulado Nutricional - PAN, socializacin de normas legales y tcnicas, estimulacin temprana, promocin de la salud y centro educativos saludables y otros que se indican en el presente cuadro. Para mayor detalle ver encuestas que se adjuntan al estudio. Por otro lado, es muy importante sealar que como parte de los recursos humanos disponibles, se tiene a la invalorable contribucin de los Promotores Comunales de Salud, que ubicados en los centros poblados rurales ms inaccesibles para el establecimiento de salud, apoyan la labor de stos, especialmente en la vigilancia y control de los nios y madres gestantes y lactantes, en la estrategia CRED y en las referencias a los establecimientos de salud ms cercanos. En el cuadro subsiguiente se presenta la importancia como socio estratgico de las acciones de salud infantil que se le atribuye por los trabajadores asistenciales de cada E.S. Cuadro N 42 Situacin de los recursos humanos y requerimientos de capacitacin en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
N Establec imientos de salud C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas N de trabaj adore s 08 Clasificacin de trabajadores por profesin - Obstetras : 02 - Enfermeras: 02 - Tcnicos : 04 Obstetras : 01 - Enfermeras: 01 - Tcnicos : 03 Obstetras : 01 - Enfermeras: 01 - Tcnicos : 01 - Enfermeras: 01 Requerimien to adicional de trabajadore s - Un Medico Serumista - Un Nutricionista Un Nutrcionista No requiere Lneas de capacitacin a personal tcnico asistencial en temas relacionados con el servicio materno infantil - Capacitacin integral - continua - pasantas en institutos especializados con ms experiencia en el Programa Articulado Nutricional - Actualizacin genera para todos

- Actualizacin y socializacin de normas tcnicas, vigentes y su aplicacin - Calidad de atencin y calidez en el servicio - Actualizacin de normas tcnicas vigentes - Capacitacin que llegue al 100% del personal, no a algunos

- 1 Obstetra - 1 tcnico

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2012.

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Cuadro N 43 Importancia de la Formacin de Promotores Comunales de Salud en la lucha contra la desnutricin crnica infantil segn personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
N Establecimie ntos de salud C.S. Chavn de Pariarca Razones para seleccionar y capacitar a Agentes Comunitarios de Salud - Participan 25 Agentes Comunitarios de la Salud - Utilidad en la vigilancia de nios en salud y derivar pacientes al P.S. Siempre se les ha capacitado pero requieren reforzamiento e incentivos como mochilas, linterna, movilidad local, refrigerio para tener mejores resultados Participan cuando se hace la convocatoria Labor que cumplirn durante la ejecucin del proyecto y en la operacin - Ayudaran a captar gestantes y nios para su control - Vigilar de cerca a nios menores de 3 aos - Reconocer signos de alarma y referir al P.S. - Seguimiento del nio para vigilar su alimentacin y salud y reforzar el sistema de referencia comunal cuando el caso lo requiera - Apoyo al personal de salud - Vigilancia directa en la comunidad - Apoyo al personal de salud - Vigilancia nutricional del nio en la comunidad Utilidad y duracin del servicio (sostenibilidad) de los Agentes Comunitarios Son una fortaleza y se identifican cuando se les provee de chalecos, gorras, y otras indumentarias

P.S. Quipran

Contar con el apoyo de un Agente Comunitario de Salud bien capacitado y que conozca signos de alarma de enfermedades de nios

P.S. Antonio

San

P.S. San Juan de Pampas

Por ser lderes reconocidos en su comunidad - No estn activos pero se estn formando

- De gran utilidad para vigilar la alimentacin y cuidado del nio en su comunidad - Funcionara siempre que se les motive y capacite permanentemente - De gran utilidad para vigilar la alimentacin y cuidado del nio en su comunidad - Funcionara siempre que se les motive y capacite permanentemente

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

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a.4 Deficiencias de trabajos de Sensibilizacin en los grupos sociales directamente involucrados con la prevencin de la desnutricin infantil y requerimientos de capacitacin y difusin Deficiencias de las acciones de informacin a las MED y gestantes y lactantes del mbito distrital. Se constata con el bajo nivel de informacin especialmente sobre dietas adecuadas con productos de la regin y con el nivel de higiene que se debe tener. Ver cuadros:

Cuadro N 44 Periodicidad de atencin madre - nio y nivel de informacin de la madre sobre aspectos nutricionales bsicos por cada establecimiento de salud
N Establec imientos de salud Cada qu tiempo se hace evaluaci n peridica nutriciona l Porcentaje de madres que tienen adecuados conocimien tos sobre nutricin general Porcentajes de Porcentaj madres que e de tienen madres adecuados que conocimientos utilizan en preparacin adecuado de dietas s medios balanceadas de higiene con productos en la de la regin preparaci n de alimentos 70 60 30 40 20 20 10 10 Perodos de consejera nutricional a madres gestantes y lactantes durante el crecimiento y desarrollo

1 2 3 4

C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

Cada meses Cada meses Cada meses Cada meses

3 3 3 3

90 30 40 30

Segn calendario de control por edades Por la gran demanda se hace en forma breve Por la gran demanda se hace en forma breve Por la gran demanda se hace en forma breve

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

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Cuadro N 45 Indicadores sobrepeso promedio del nio al nacer, alimentos para la lactancia materna, calidad de agua y manejo de residuos slidos en el mbito de operacin de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
N Estableci mientos de salud Peso promedi o del nio al nacer Modo y variedad de alimentos Eleccin de alimentos por rea geogrfica % de madre s que dan lactanc ia materna exclusi va 96% 98% 99% Lactan cia mater na prolon -gada Calidad de agua de consum o humano Manejo de residuos slidos

1 2 3

C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

3.300 Kls. 3.200 Kls. 3.200 Kls.

3.200 Kls.

- Alimentos cocidos - Mayor consumo de harinas - Alimentos cocidos con mayor % en harinas 80% de la poblacin consume mayormente carbohidratos 80% de la poblacin consume mayormente carbohidratos

- Urbana: inadecuada - Rural: inadecuada - Urbana: inadecuada - Rural: inadecuada Urbana: inadecuada Rural: inadecuada Urbana: inadecuada Rural: inadecuada 80% 99% 80% 99%

3 aos 2-3 aos 3 aos

Agua insegura Agua insegura Agua insegura No es segura

Inadecuado Inadecuado, se botan a orillas del ro Inadecuado

99%

3 aos

Inadecuado

Requerimientos de capacitacin y difusin a mujeres en edad frtil - MED, madres gestantes y lactantes Con relacin al tema indicado se presenta a continuacin el siguiente cuadro:

Cuadro N 46 Requerimientos de capacitacin y difusin a mujeres en edad Frtil - MEF, madres Gestantes y lactantes de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, segn opinin del personal de los Establecimientos de salud
N Estableci mientos de salud C.S. Chavn de Pariarca Temas de formas de capacitacin Sodiodramas, videos, talleres con proyeccin de imgenes Mtodos y procedimientos de capacitacin y difusin Medios recomendables para difusin de contenidos en la zona - Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensin educativa es muy importante - Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensin Idioma a utilizarse

P.S. Quipran

- Talleres con experiencias vivenciales a travs de sociodramas

- Casa por casa es una buena estrategia de intervencin pero se requiere incremento de personal - Aprovechar la convocatoria de Juntos, Crecer, Pronaa - Reforzar el trabajo de Agentes Comunitarios de Salud y a los Agentes de Desarrollo Comunal de PRONAA. Prctico, audiovisual, aprovechando la convocatoria de Juntos, Pronaa y Cedro - Reforzar con visita cada por casa

Castellano y quechua

Castellano y quechua

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P.S. San Antonio

Videos, concursos, juegos y otros Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias alusivas a la zona - Talleres con experiencias vivenciales a travs de sociodramas Videos, concursos, juegos y otros

educativa es muy importante - Medios audiovisuales - Experiencias alusivas a la zona - Sociodramas - Visitas a domicilio y trabajo coordinacin con Agentes Comunitarios de Salud - Aprovechar la convocatoria del Programa Juntos - Prcticos: audiovisuales, videos, sociodramas, seguimiento casa por casa - Aprovechar la convocatoria de Juntos y Pronaa Radio en castellano y quechua - A travs de la APAFAs Castellano y quechua

P.S. San Juan de Pampas

Afiches grande con figuras de la zona - Spots radiales Concursos, juegos de roles - Talleres sobre difusin de familias saludables

Castellano y quechua

a.5 Actual cobertura y dficit de atencin Con respecto a la cobertura de atencin tiene que apreciarse en dos sentidos: geogrfica y poblacin. El primer caso se cubre a todo el mbito distrital (100%) a travs de 4 E.S. y 2 puestos de salud de apoyo. Y en el segundo caso en servicios bsicos de salud materno infantil como preventivo, diagnstico y recuperativo a la poblacin adscrita a los E.S., se tiene lo que se presenta en el siguiente cuadro, donde puede notarse que el nfasis de los servicios es en el aspecto recuperativo y no en el preventivo como debe ser en un enfoque correcto.

Cuadro N 47 Estimacin en porcentaje (%) de la cobertura de los servicios generales de salud en el rea materno-infantil en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca
N 1 Estableci mientos de salud C.S. Chavn de Pariarca Servicios bsicos de salud materno - infantil Prevent Diagnst Recuperat ivo ico ivo 20% 30% 30% Causas de la baja cobertura

P.S. Quipran

10%

45%

45%

- Grado de nivel educativo de la poblacin - Falta de integracin de la familia en tremas de salud - Recursos humanos insuficientes e inestables - Falta de enfoque de gnero - Los padres no se involucran - Poblacin muy transente - Desinters de madres de no continuar los controles

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3 4

P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

10% 40%

45% 10%

45% 50%

- Desconocimiento de las madres de la importancia del control CRED - Personal insuficiente - Atencin integral insuficiente - Alta migracin de la poblacin - Poblacin subestimada por alta migracin - Se tiene ms de lo asignado por lo que sobrepasan las metas

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011

a.6 Eficiencia en la gestin de los proveedores del servicio pblico de salud, en este caso de los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca A travs del siguiente cuadro se muestra un estimado del nivel de eficacia y eficiencia en la dacin de servicios materno-infantiles y sus probables causas y efectos segn la opinin de los trabajadores de cada E.S., como es de ver la calificacin est entre medio y bajo que a manera de lnea de base es el punto de partida para impulsar mejoras de gestin y satisfacer el servicios de calidad que exige el usuario.

Cuadro N 48 Calificacin del nivel de eficacia y eficiencia en el logro de las metas programadas con el menor costo posible en el servicio materno infantil (prevencin, diagnstico y recuperacin) por establecimientos de salud, sealando causas y efectos
Calificacin del nivel de eficacia y eficiencia en los servicios materno infantiles: prevencin, diagnstico y recuperacin Medio Efectos o consecuencias de la baja cobertura de atencin, as como del bajo nivel de eficacia y eficiencia de los servicios indicados En lo preventivo:

Establecimi entos de salud

Causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia

C.S.

Chavn

Inestabilidad

laboral

del

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de Pariarca

personal de salud (contratos temporales) Recursos humanos insuficientes - Falta de equipamiento e implementacin

P.S. Quipran

Medio

- Bajo nivel cultural y educativo de la gente - Dotacin insuficiente de personal - Baja incidencia en actividades preventivas Infraestructura y equipamiento insuficiente - Diagnstico por imagen insuficiente - Escasa dotacin de personal - Equipamiento insuficiente

P.S. San Antonio

Medio

P.S. San Juan de Pampas

Bajo

- Infraestructura inadecuada y hacinamiento Consultorios no tienen instalacin de agua - Personal insuficiente: mdico y asistenciales - En invierno (lluvias) Pucayacu y otros centros poblados no tiene acceso a servicios de salud

deteccin tarda de enfermedades de la infancia - Mayor incidencia de morbi-mortalidad infantil y materno mayor ndice de desnutricin, anemia, TBC, genera mayores costos en salud, mayores secuelas y consecuencias Incrementos de necesidades de servicios de salud - Mayores gastos en salud (curacin en prevencin) - Aumento de EDAS, IRAS, enfermedades inmunoprevisibles y muerte infantil - Necesidades de salud insatisfechas Incremento de enfermedades prevalentes de la infancia - Incremento de riesgo de muerte - Mayor incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia Mayor incidencia desnutricin Insatisfaccin de poblacin en necesidades de salud

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

a.7 Acceso geogrfico, fsico y cultural de la poblacin usuaria Con relacin a este punto se muestra en el siguiente cuadro el tipo de acceso vial a cada E.S. y a los centros poblados urbanos y rurales ubicados dentro de la radio de accin de cada uno de ellos. Esta informacin nos permite evidenciar las dificultades de acceso fsico y vial a los servicios que presta cada E.S. en aproximadamente un 60% de la poblacin usuaria. Es decir utilizan caminos de herradura de mala calidad y riesgosos viajes en bote que duran horas de viaje y que cuando llega la poca de lluvias ya no existe conexin con estas comunidades y sus pobladores. Y si esta poblacin objetivo son nios menores de 3 aos y mujeres gestantes y lactantes, la situacin tiene visos de gravedad porque se tiene una poblacin desatendida. De ah la importancia de los agentes comunitarios de salud como apoyo a los servicios estatales de salud, y de ah tambin la importancia de desarrollar adecuadas vas de comunicacin para facilitar el acceso rpido y oportuno de los clientes externos (poblacin) a los servicios pblicos de salud. Cuadro N 49 88 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Caractersticas de los accesos fsicos y culturales de los centros poblados rurales respecto a los servicios de los establecimientos de salud
N Establec imientos de salud Tipo de acceso vial al estableci miento de salud Carretera afirmada Tipo de acceso vial de los centros poblados rurales al E.S. Deficiente acceso de centros poblados al establecimiento de salud Difcil acceso a varias comunidades a varios anexos sobre todo en poca de lluvias Difcil acceso a varias comunidades a varios anexos sobre todo en poca de lluvias Existencia de barreras de ndole cultural para acceder a los servicios de salud - La poblacin son quechua hablantes Identificacin de acciones que permitan asegurar un adecuado acceso de servicios de salud materno-infantil Mayor abordaje de promocin de la salud con soporte tcnico y acompaamiento - Equipamiento e infraestructura - Equipamiento e infraestructura - Dotacin adecuada de personal - Capacitacin y actualidad permanente y compromiso del personal - Concientizacin en temas de nutricin - Involucramiento de autoridades y lderes de la comunidad Capacitacin y asistencia tcnica a persona - Equipamiento y capacitacinl - Infraestructura adecuada - Mayor dotacin de personal mdico y asistencial - Equipamiento y capacitacin

C.S. Chavn de Pariarca

P.S. Quipran

Carretera afirmada

- La poblacin son quechua hablantes

P.S. San Antonio

Carretera afirmada

- La poblacin son quechua hablantes

P.S. San juan de Pampas

Carretera trocha carrozable

- La poblacin son quechua hablantes

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2010.

a.8 Situacin actual de los servicios bsicos instalados en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca y en el mbito de operacin de cada E.S. a.8.1 En los Establecimientos de Salud de la Microred Otro condicionante fsico para brindar adecuados servicios de salud en cada E.S. es contar con la instalacin y funcionamiento regular de servicios bsicos como agua, desage y energa elctrica. En efecto la carencia de estos servicios podra afectar la custodia y conservacin en fro de vacunas y otros medicamentos (electricidad); contar con agua segura es primordial para los servicios de salud, as como adecuados medios de eliminacin de excretas y el uso de medios de comunicacin rpidos. En ese sentido se hace conocer la situacin actual de estos servicios en el siguiente cuadro:

Cuadro N 50 Situacin de servicios bsicos instalados en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavin de Pariarca 2012 89 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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N 1 2

Establecimient os de salud C.S. Chavn Pariarca P.S. Quipran de

Servicios de agua Existe ejecutado por FONCODES Si existe agua con muchas deficiencias pero tiene un PIP viable en gestin de financiamiento Existe el servicio Si existe

Servicio de desage No existe No existe desage pero tiene un PIP viable en gestin de financiamiento Existe el servicio No existe

Servicio de energa elctrica - S existe Si existe

3 4

P.S. San Antonio P.S. San Juan de pampas

Existe el servicio Existe el servicio

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

a.8 Fortalecimiento de autoridades e instituciones En la encuesta aplicada al personal de los 4 establecimientos de salud ha sido una constante el reclamo de ms involucramiento de las autoridades locales (Municipio distrital, reparticiones sectoriales, programas sociales, organizaciones sociales) para una accin integrada y articulada con la asuncin del liderazgo de parte del gobierno local, a fin de impulsar, mejorar y consolidar la autogestin del desarrollo no solamente en el campo de la salud infantil, sino tambin en los otros campos sectoriales. En el siguiente cuadro se presenta informacin de carencias institucionales y comunales relacionados con la proteccin a la infancia temprana: Cuadro N 51 Necesidad de fortalecimiento de instituciones educativas y comunidades Rurales Saludables a travs de acciones que promueven la Autogestin en la proteccin de La infancia temprana segn Trabajadores asistenciales de los establecimientos De salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
Servici o munici pales de salud Servicios de asistenci a alimenta ria de las instituci ones educativ as Si existe solo para los niveles inicial y primaria Se dan almuerzo s escolares Grado de aceptaci n para asistenci a tcnica en cocinas mejorad as S en la gran mayora de hogares rurales Si existira Acciones de fortalecimi ento de autoridade s locales en control de calidad de alimentos Actualizacin de normas sobre control de alimentos

Estable cimient os de salud

N de Agentes Comunales de Salud en cada centro poblado

Fortalecimiento de capacidades de los Agentes Comunales de Salud

C.S. Chavn de Pariarca

No existe

En el mbito del centro de salud existen Agentes Comunitarios

Requieren capacitacin, entrenamiento y equipamiento mnimo

P.S. Quipran

No existe

En el mbito del centro de salud existen Agentes Comunitarios

Entrenamiento, capacitacin, equipamiento con indumentaria y credencial que lo identifique

Aplicacin de normas es muy peligros y difcil

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P.S. San Antonio

No existe

Se dan desayuno s escolares

En el mbito del centro de salud existen Agentes Comunitarios

P.S. San Juan de Pampas

No existe

Si se dan desayuno s escolar

En el mbito del centro de salud existen Agentes Comunitarios

- Se requiere un espacio fsico - Implementacin para la vigilancia en crecimiento Capacitacin en prevencin y tratamiento de la desnutricin crnica Entrenamiento y capacitacin - Equipamiento bsico Reconocimiento o acreditacin

S, se lograra con el apoyo del Programa Juntos

Normativida d de las garantas a las autoridades

Habra aceptaci n con la convocat oria Juntos

Aplicacin de la normatividad con garantas del caso

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

a.9 Algunas caractersticas socioeconmicas que influyen en la prevalencia de la desnutricin crnica infantil a nivel de cada centro poblado donde estn asentados los EE.SS. En los siguientes cuadros se muestra a los factores negativos y positivos que influyen en el estado actual de la desnutricin crnica infantil. Entre los positivos podemos encontrar el conocimiento que tienen las madres de los beneficios de la lactancia materna que tiene un alto porcentaje (por encima del 90%). Y tambin el espaciamiento entre los embarazos que es entre 2 a 3 aos y la baja mortalidad infantil. Entre los factores negativos se menciona a los siguientes: la contaminacin de recursos bsicos y del medio ambiente, el predominio de malos hbitos de higiene que se estima en ms del 70% de la poblacin, el escaso conocimiento sobre dietas nutritivas, el predominio en las familias rurales y urbano-marginales del hacinamiento y promiscuidad, la escasez de alimentos nutritivos en los mercados por predominar en el distrito de Chavn de Pariarca el cultivo de la coca (60% segn el Plan de Desarrollo Distrital) el bajo ingreso familiar (un promedio de S/. 600.00 mensual segn la encuesta). Asimismo la currcula escolar no est orientada a prcticas saludables y un alto porcentaje de desercin escolar (11%). Cuadro N 52 Indicadores sobre agentes contaminantes, hbitos de higiene, conocimiento de dietas, situacin de espacios familiares y edad promedio de la madre en el primer hijo en el mbito de operacin de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavin de Pariarca 2012
Estableci mientos de salud Agentes de contaminacin de recursos bsicos Hbitos de higiene en la poblacin Conocimient o de madres sobre dietas nutritivas de gestantes y nios 60% pero no Conocimiento de beneficios de la lactancia materna Situacin de espacios en el hogar que influyen en la desnutricin infantil Hacinamiento y Edad promedi o de la madre en el primer hijo 16 aos

C.S.

- Basura

Prevalece

Si

conocen

la

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Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San juan de Pampas

- Eliminacin de excretas al aire libre - Basura - Carencia de desage suficiente - Letrinas empricas Principalmente residuos slidos alrededor de la vivienda - Basura alrededor de vivienda - Inadecuada eliminacin de excretas

malos hbitos Existe deficiencia en cuanto a la higiene Malos hbitos de higiene Malos hbitos higiene de

lo aplican Las madres conocen pero no lo aplican Escasa pese a sesiones educativas y demostrativas Muy escaza

importancia de la leche materna Si conocen la importancia de la leche materna La mayora conocen los beneficios La gran mayora conocen los beneficios

promiscuidad - Animales dentro del hogar - Promiscuidad - Hogares con promedio de 2 3 habitaciones Hogares con muy pequeas espacios

16 aos

16 aos

Hacinamiento promiscuidad - Animales dentro hogar

y del

16 aos

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

Cuadro N 53 Indicadores de espaciamiento de embarazos, N de hijos, por familia, existencia de alimentos, ingreso promedio mensual familiar, desercin escolar y otros en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2010
Estableci mientos de salud C.S. Chavn de Pariarca Espacia miento entre los embara zos N de hijos por familia Existencia de alimentos nutritivos en los mercados - Poca existencia - Escaso consumo de carne y verduras - Consumo de productos secos: arroz, pltano, yuca - Escaso en el mercado y en la despensa familiar Ingreso promedio mensual de familias S/. 400.00 y 300.00 para alimentos Currcula escolar orientada a prcticas saludable s Escasa Mortalidad y frecuencia de bajo peso al nacer % de desercin escolar y otros

La mayora de nios no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutricin La mayora de nios no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutricin La mayora de nios no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutricin La mayora de nios no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutricin

11% segn UGEL Huamalies

P.S. Quipran

S/. 400.00 y 300.00 para alimentos S/. 400.00 y 300.00 para alimentos S/. 400.00 y 300.00 para alimentos

No mucho

- Desercin: 4% - Bajo rendimiento escolar: 70% Analfabetismo: 35% - Bajo rendimiento escolar - Baja capacidad de aprendizaje y retencin - Bajo rendimiento escolar - Baja capacidad de aprendizaje

P.S. San Antonio

- Muy poco de frutas, verduras y carnes

No est orientado

P.S. San Juan de Pampas

Poca existencia de alimentos nutritivos: frutas, verduras y carnes

Escasa

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

b. Servicios pbicos implicados y situacin actual En el siguiente cuadro resumen se presenta la situacin de los servicios pblicos implicados en el proyecto, as como las entidades responsables de su provisin. Recoge los resultados de la encuesta aplicada por el equipo 92 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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tcnico de la formulacin del proyecto en el mes de setiembre 2010, dichas encuestas se estn adjuntando en el Anexo G del presente estudio. Tipos de servicios implicados y caractersticas

Cuadro N 54 Situacin actual de los servicios objeto del proyecto 2011


N 1 Tipo de servicio implicado Organizacin a nivel de microred de salud - plan de monitoreo, evaluacin y vigilancia Capacitacin y asistencia tcnica al personal asistencia y promotores comunales Condiciones fsica del servicio: infraestructura y equipo Capacitacin y difusin a usuarios externos Servicios materno infantiles IRA, EDA y otros Servicios de control y prevencin de la desnutricin infantil Servicios del desarrollo integral del nio Acciones de promocin, informacin y capacitacin a la poblacin y los agentes sociales, programa de vacunas a nios, complementacin alimentaria a nios y madres Funcin pblica al que est adscrita Administrar la produccin de bienes y servicios Administrar la produccin de bienes y servicios Administrar la produccin de bienes y servicios Administrar la produccin de bienes y servicios Produccin de bienes y servicios Produccin de bienes y servicios Produccin de bienes y servicios Participacin social Situacin actual Eficienc Calidad Cobertura ia 10% Baja Baja Proveedor de servicios Establecimientos de salud de la Microred Huamalies y programas sociales DIRESA Hunuco y Red de Salud Leoncio Prado Establecimientos de salud de la microred Chavn de Pariarca Programas sociales Establecimientos de salud de la microred Establecimientos de salud de la microred Establecimientos de salud de la microred Microred y programas sociales - PRONAA - Juntos - Crecer y otros Fuente de informacin para evidenciar el problema -Para todos los tipos de servicios implicados las fuentes son las encuestas aplicadas a los establecimientos de salud (que se anexa al proyecto) - Asimismo se han tomado en cuenta informaciones sectoriales de los programas sociales, diagnsticos, planes operativos Es necesario aclarar que de los servicios descritos algunos corresponden a gastos corrientes (actividades) y otros a inversin, pero se plantean en conjunto en el marco del PAN

30%

Baja

Baja

70%

Media

Media

4 5 6 7 8

40% 70% 30% 50% 60%

Baja Media Baja Media Media

Baja Media Baja Media Media

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud 2010 y otros documentos sectoriales.

Situacin total de los medios fsicos en el mbito de intervencin del proyecto 2011 Cuadro N 55 Situacin actual de los servicios objeto del proyecto 2011

Tipo de medio implicado 1. Equipos

De qu manera contribuye al mejoramiento del servicio Cobertura,

Carencia

Situacin actual Calificacin del existente - 40% operativos

Se estima una carencia

Fuente de informacin para evidenciar el problema - Para todos los

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1.1 Equipo mdico y asistencial relacionado con conservacin de vacunas, servicio de CRED y otros 1.2 Nutricional y materno infantil 1.3 Vehculos de transporte 1.4 Equipo de informtica y sistemas 2. Mobiliario 2.1 Mobiliario mdico y asistencial 2.2 Mobiliario administrativo 3. Infraestructura

calidad y eficacia

del 60% en los 4 E.S. de la microred Chavn de Pariarca

Cobertura eficacia

Se estima una carencia del 60% Ambulancias y vehculos menores Se estima una carencia del 60% Se estima una carencia del 40% Se estima una carencia del 40% Existen mayormente ambientes independientes

Obsoletas en un 40% Inoperativa en un 20% Obsoletas En deterior En deterioro Requieren adecuacin, ampliacin y mejoramiento de un 70%

Cobertura y eficacia Cobertura, calidad y eficacia Calidad Calidad Calidad

casos de servicios medios fsicos la fuente de datos son las encuestas a los establecimientos de alud, inventarios diagnsticos e informes sectoriales - Se presenta en el Anexo G del proyecto las encuestas indicadas

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud del rea de intervencin del proyecto 2011.

3.1.7 Niveles de articulacin y coordinacin con los otros organismos pblicos (sectores pblicos y programas sociales) que orientan sus acciones a la erradicacin de la desnutricin infantil. La aplicacin de una nueva estrategia: el programa articulado nutricional - PAN Como ya se ha indicado en subcaptulos anteriores (Aspectos Generales, Identificacin, Motivos que generaron la propuesta del proyecto, etc.), para garantizarla eficacia y eficiencia en el cumplimiento de metas del PAN, es necesario la intervencin articulada entre los entes que tienen como objetivo la prevencin de la desnutricin crnica infantil. En este caso se trata de los Programas sociales (PRONAA, JUNTOS CRECER, SIS, Alfabetizacin) y los servicios sectoriales de salud y educacin. Y si existieran y estuvieran acreditadas, los municipios y escuelas saludables. Considerando tambin la participacin de los agentes o promotores comunales de salud que existe en cada centro poblado y de las autoridades locales. Todo ello coordinado por el responsable de la Microred de Salud Chavn de Pariarca. El nfasis en esta accin integrada es la educacin nutricional a las mujeres en edad frtil - MED y a las gestantes y lactantes. Por la importancia y pertinencia con el tema que se est tocando se glosa a continuacin el siguiente extracto que pertenece al Estudio de Pre Inversin. En entrevistas efectuadas en el mes de enero del 2,009 a los responsables administrativos de los programas sociales JUNTOS y PRONAA se seal coincidentemente como un aspecto fundamental la mejora de los niveles de articulacin y coordinacin con otros organismos pblicos y privados que cumplen acciones orientadas al objetivo sealado. Particularmente se dio nfasis al tema de la educacin nutricional a las mujeres en edad frtil MED, gestantes, lactantes y comunidad en general. Exigiendo ms involucramiento a los sectores educacin y agricultura. Esto en consonancia a la teora constatada en estudios y evaluaciones de que la desnutricin crnica est asociada al nivel de la instruccin de la madre, al respecto se ha tomado un extracto del documento 94 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Estrategias Comunitarias para mejorar la Nutricin Infantil en el Per, ADRA Per, 2003 que dice lo siguiente: La desnutricin crnica est asociada al nivel de instruccin de la madre, tal como se documenta en el pas. La mitad de las mujeres sin ningn grado de instruccin presentaron nios con desnutricin crnica (Grficos Nros. 14 y 15). Por otro lado, la desnutricin crnica est tambin asociada a la pobreza. El 35% de los nios menores de 3 aos que viven en hogares en pobreza extrema sufren de retardo en el crecimiento, comparado con el 24% y 13% de los nios que viven en hogares pobres y no pobres respectivamente. Sin embargo entre los aos 1994 y 2000 se ha encontrado una reduccin en la tasa de desnutricin en los nios de hogares pobres extremos de 46 a 37%, mientras que la tasa de desnutricin de los nios no pobres se ha mantenido constante entre 1994 y 2000 en 13%. Es importante destacar que si bien la desnutricin est asociada a la pobreza, hay una proporcin mayor de hogares en pobreza extrema (65%) cuyos nios no estn desnutridos. Por otro lado, es necesario indicar que siendo el PAN una estrategia nacional, tambin se est aplicando en la Microred de Salud Chavn de Pariarca pero con serias debilidades y carencias en cuanto a contar con un sistema de operacin, informacin, vigilancia, control y una adecuada normativa operativa (guas y protocolos) como lo expresa el cuadro siguiente: Cuadro N 56 Informacin sobre la aplicacin en la Microrred de Salud Chavn de Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional a Travs de cada establecimiento de salud y situacin de los Servicios de informacin, vigilancia y apoyo normativo
N Establecimi entos de salud C.S. Chavn de Pariarca Se aplica al PAN en el mbito del E.S. S se est aplicando Si existe sistema de operacin y de informacin No se cuenta Se cuenta instrumentos vigilancia con de Si se cuenta con instrumentos normativos, guas de nutricin y protocolos - Existen normas de atencin al nio como: N.T. 001-2008; N.T. 0064-2009 - Se requiere mejorar - S existen pero no disponen en el momento

P.S. Quipran

S se est aplicando

P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

S se est aplicando S se est aplicando

- En la microred se maneja el sistema - En el centro no tienen programa ni capacitacin No se cuenta con sistema en el puesto de salud No cuenta

- Existen procedimientos elementales como base de datos, proyecto SISVAN - Se requiere sistematizar, tecnificar y ampliar - No cuenta se requiere instalar en algunas comunidades y entrenar al personal Solo se cuenta con el formato SISVAN el cual se reporta a la microred Chavn de Pariarca No cuenta

S existen normas

Si existen como las normas tcnica 040 y 043

Fuente: Encuesta aplicada en cada establecimiento de salud de la microred de salud Chavn de Pariarca- Octubre 2010 - Equipo Tcnico.

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3.1.8 Gravedad de la Situacin Negativa que se intenta modificar a. Temporalidad Tiempo de existencia del problema: como se ha demostrado en pginas anteriores el problema de la deficiente provisin de servicios en el rea de nutricin infantil por parte de las entidades del Estado, es muy antiguo y de tipo estructural. Tiene que ver con una constante modernizacin del aparato administrativo y asistencial que no se ha dado. Y esta situacin repercute en los usuarios externos (MEF, Madres gestantes, lactantes, nios menores de 3 aos y poblacin en general) que reciben servicios de baja calidad y altos costos. Y si es que no se lleva a cabo el proyecto se agravar los grados de deficiencia expresado en inadecuada organizacin; personal asistencial desactualizado y de baja calificacin; utilizacin de equipos, instrumentos y mobiliario obsoleto y en situacin de deterioro. b. Relevancia Las reas de servicios a intervenir son las ms importantes de la Microred de Salud, porque tienen que ver con el tratamiento y prevencin de la nutricin y salud de la madre y el nio, que si es descuidado tienen implicancias negativas para toda la sociedad, como lo demuestran los estudios cientficos y diagnsticos. Y adems est respaldada por polticas prioritarias a nivel nacional (como la Estrategia Crecer, PAN y otros) y por polticas regionales (la Ordenanza Regional N 009-2007-CR-GRH de Lucha contra la Pobreza y Desnutricin Crnica Infantil). El problema que se afronta tiene caractersticas estructurales y permanentes, y lo que va hacer el proyecto es slo impulsar la prevencin y contribuir a su gradual disminucin.

c. Grado de avance El deterioro de los servicios identificados (en cobertura, calidad y eficiencia) se da en todos los establecimientos de salud del rea de influencia del proyecto y con mayor grado en los 4 establecimientos que estn ubicados en la zona rural. En cuanto a los efectos en la poblacin usuaria, si bien la desnutricin crnica en menores de 3 aos, muestra ligeros descensos, sta todava se mantiene alto en comparacin al promedio nacional como se ha evidenciado en las pginas anteriores. A pesar de que segn las encuestas aplicadas ya se emplea el PAN en la zona, sta todava no tiene la consolidacin adecuada, por lo tanto continua la accin desarticulada de sectores y programas sociales, lo que le resta eficacia a las intervenciones.

3.1.9 Intentos Anteriores de Solucin 96 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Anteriormente no se han planteado alternativas de solucin a la situacin institucional negativa descrita. 3.1.10 Resumen General del Diagnstico a.De las reas asistenciales de los 4 establecimientos de salud, responsables de los servicios de nutricin infantil y desarrollo del nio de la Microred de Salud Chavn de Pariarca y Red de Salud Huamalies. De acuerdo a la informacin que brindan las encuestas aplicadas, as como a las entrevistas a los directivos y especialistas, estas reas no tienen en un 90% sistemas en monitoreo, supervisin, evaluacin y vigilancia de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito en el marco del PAN y tampoco organizacin que permita conocer sus acciones articuladas con otros sectores y la comunidad. Asimismo el personal asistencial en un 80% est desactualizado tcnicamente y tiene baja calificacin para cumplir las funciones objeto del proyecto. Agravado por limitaciones en equipo, instrumental, mobiliario e infraestructura, los cuales en gran parte si estn en una situacin de obsolescencia o en deterioro (carencia de equipo 60%, de infraestructura que requiere acondicionar en un 70%). b.Sobre el aspecto institucional - organizacional b.1 En el anlisis funcional intersectorial se ha encontrado que persisten los problemas de coordinacin y articulacin entre las distintas entidades y programas sociales, que tienen responsabilidades en la promocin de la salud y nutricin materno - infantil. Tal es as que a pesar de la implementacin nacional, regional y local de la Estrategia Nacional CRECER y del PAN, segn evaluaciones efectuadas por los responsables de los Programas PRONAA, JUNTOS y la Red de Salud de Huamalies - DIRESA Hunuco, cada entidad o programa marcha por su cuenta, incluso duplicando acciones como en el caso del componente educativo o en el de organizaciones de beneficiarios, en el que cada entidad lo realiza en forma independiente. Cada entidad o programa obedece todava a su reglamento interno y aplica su propia estrategia sin articularla con las otras entidades que tienen el mismo objetivo. En conclusin todava persiste el paralelismo, la superposicin y el criterio de administracin de los programas sociales como feudos independientes. De ah la importancia de contar con sistemas de monitoreo, control y vigilancia. b.2 Con respecto al anlisis funcional intrasectorial (Microred de Chavn de Pariarca) las reas y responsables de la promocin de la salud y nutricin materno - infantil de los 4 establecimientos de salud del rea de intervencin, slo tienen personal asistencia que cumplen mltiples funciones, uno de los cuales es la de nutricin infantil, entre otros. Es decir, son proveedores multiservicios de salud, ya que se trata de unidades 97 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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netamente operativas en servicios de salud. Por lo tanto la capacitacin y asistencia tcnica debe estar orientada a todo el personal. Situacin que ha dado los siguientes efectos: La baja formacin especializada de los trabajadores asistenciales en los aspectos nutricionales y del tratamiento materno-infantil. Asimismo en la inadecuada organizacin, monitoreo y control para la provisin de estos servicios que se refleja al final en deficiencias en gestin en la dacin de stos, en trminos de cobertura, calidad y eficiencia. c. Capacidad organizacional existente Como resultado del anlisis anterior se concluye que la capacidad organizacional actual en los establecimientos de salud del rea de intervencin para brindar los servicios indicados es precaria. Los servicios no son parte de la estructura organizacional de todos los establecimientos de salud, ni existen procesos y procedimientos establecidos claramente. Se reducen a responsabilidades funcionales de los trabajadores asistenciales generalistas. Tampoco existe una articulacin eficaz con los Programas Sociales, autoridades locales y otros sectores pblicos para una accin integrada de lucha contra la desnutricin. d. Situacin de los recursos humanos Constituido por personal asistencial de cada establecimiento de salud con multifunciones, una de ellas relacionada con nutricin y tratamiento materno-infantil no es un personal especializado, adiestrado. Por esta razn es un personal poco motivado. Esta poca motivacin se agrava por la baja remuneracin que reciben de manera que es difcil con estos condicionantes de contar con profesionales especializados. Recursos humanos insuficientes y en gran inestabilidad por los continuos cambios y renuncias. Por las consideraciones anotadas es que se est asumiendo para efectos de asistencia tcnica y capacitacin y otras acciones para fortalecer competencias del recurso humano, considerar en el grupo de beneficiarios del proyecto a todo el personal asistencial de los E.S. (75 trabajadores en total) de la Microred de Chavn de Pariarca. Asimismo considerar como grupo beneficiario del proyecto en cuanto a asistencia tcnica y capacitacin e implementacin bsica a los promotores comunales de salud por su importante contribucin en el cuidado de la salud materno-infantil. La cantidad de Promotores Comunales de Salud por cada establecimiento de salud se presenta en el siguiente cuadro: Cuadro N 57 Nmero de Agentes Comunales de Salud en cada mbito de los Establecimientos de Salud
N Establecimientos de salud N de Agentes Comunales de Salud

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1 2 3 4

C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas TOTAL

08 09 05 03 25

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

e.

Sistemas de informacin disponible Tampoco se cuenta con sistemas de datos e informacin mecnica (magntica, soporte informtico, aplicativos y softwares) utilizndose todava sistemas manuales, lo que quita eficacia y eficiencia en el registro y monitoreo de usuarios. En cuanto a informacin y sensibilizacin a MED y madres gestantes y lactantes sobre la importancia de las acciones de prevencin de la desnutricin crnica, segn encuesta, sta es limitada y deficiente, por lo que corresponde a los programas sociales como PRONAA, JUNTOS, CRECER, PAN y a las actividades rutinarias de la red sectorial de salud articular sus acciones con las que plantea el proyecto para una mayor eficacia en el cumplimiento de metas en el marco del PAN.

f. Condiciones fsicas en las que las reas o responsables de los servicios objeto del proyecto prestan el servicio f.1 Equipamiento y mobiliario; segn el inventario realizado el resultado es el siguiente: carencias del 60% de lo que se requiere. En cuanto al existente 40% operativos y 60% obsoletos e inoperativos. f.2 Situacin de los ambientes donde funcionan los servicios: requiere adecuacin y mejoramiento en un 70%. f.3 Tambin es importante sealar la gran carencia de agua potable, saneamiento, electricidad y caminos rurales adecuados. Es necesario remarcar que de acuerdo a los ltimos censos es muy bajo el porcentaje de la poblacin que tiene acceso a servicios de agua segura como se muestra en el siguiente cuadro. Situacin que incide directamente en los ndices de morbilidad de nios y mujeres gestantes y lactantes.

Cuadro N 58 Proporcin de poblacin sin acceso a agua, desage y Electricidad del distrito de Chavn de Pariarca
Saneamiento bsico Poblacin con acceso a agua (%) Poblacin con acceso a desage (%) Poblacin con acceso a luz elctrica (% 1193 11.9 11.8 1.9 Censos 2005 31.2 60.6 27.3 2007 9.0 77.2 22.8/

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Fuente: Oficina de informtica, telecomunicaciones y estadstica, oficina de epidemiologa, Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas - DIRESA Hunuco.

Anlisis: Al observar la proporcin de acceso a los servicios bsicos encontramos que el 91% de la poblacin no tiene agua potable, que el 33% de la poblacin no tiene acceso a desage/letrina y que el 77% de la poblacin no tiene acceso a alumbrado elctrico. g. Con respecto a la repercusin en la poblacin usuaria de los problemas de gestin y deficiencias en la prestacin de servicios Los problemas prioritarios identificados son los siguientes: Alta prevalencia de morbi-mortalidad materno perinatal. Alta prevalencia de morbi-mortalidad en nios menores de 3 aos. Deficiente provisin de servicios nutricionales. Dbil enfoque preventivo de las acciones multisectoriales. Elevada prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos. Alta prevalencia de enfermedades infecciosas y respiratorias (IRA) en nios menores de 3 aos. Alta prevalencia de anemia en menores de 36 meses y en madres gestantes. Alta incidencia de enfermedades diarricas aguda (EDA) en menores de 36 meses. Alta incidencia de pobreza y pobreza extrema.

3.1.11 Anlisis de Peligros en la zona Afectada En cuanto al anlisis de los peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto, la lista de identificacin de peligros naturales muestra la siguiente informacin, la misma que se refiere de los 4 establecimientos de salud que conforman la Microred de Salud de Chavn de Pariarca.
Pregunta
Si NO

Comentario s

X 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? X 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? X 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? 4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan: Qu caractersticas: Frecuencia, intensidad tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til del proyecto? Si No Peligros Frecuencia Intensidad

Sismo

Bajo X

Medio

Alto

Bajo X

Medio

Alto

3.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 100 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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3.2.1 Definicin del Problema Central Derivado del diagnstico desarrollado en el subcaptulo 3.1 Diagnstico de la Situacin Actual se ha identificado el problema central como "MEJORAMIENTO DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA HUAMALIES HUNUCO. 3.2.2 Identificar las Causas del Problema Principal a. Procedimiento metodolgico: lluvia de ideas Si bien el equipo tcnico ha utilizado este procedimiento para identificar las causas del problema, las mismas que ya estaban esbozadas en el diagnstico, tambin son resultado de las apreciaciones de especialistas temticos consultados, entrevistas a los jefes de los programas sociales, a la bibliografa existente sobre el tema y a la encuesta aplicada a los 4 establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca. Por lo que se presenta la siguiente lluvia de ideas: 1. Bajo inters de gestantes y lactantes a los tratamientos pre y post natales. 2. Insuficientes equipos mdicos para el servicio nutricional. 3. Limitados y/o inadecuados medios de difusin. 4. Baja cobertura de servicios de salud materno - perinatal e infantil. 5. Informacin de beneficiarios (registro de madres gestantes, lactantes y nios menores de cinco aos) no actualizada y deficiente. 6. Limitada capacidad de atencin a usuarios. 7. Limitadas competencias profesionales en los servicios nutricionales a nios menores de 3 aos. 8. Recursos humanos no calificados (incluido personal asistencial de los E.S. y Promotores Comunales de Salud). 9. Escasos recursos humanos en los establecimientos dependientes de la microred. 10.Dbil soporte de sistemas e informtica. 11. Baja productividad de los recursos humanos en los servicios nutricionales y materno-infantiles. 12. Limitada infraestructura y equipos. 13. Deficiente registro de beneficiarios. 14. Bajo nivel educativo de las madres y/o gestantes en prcticas nutricionales. 15. Deficiente gestin de gestantes y lactantes por parte del personal asistencial de la Microred. 16. Trato inapropiado a gestantes y lactantes por parte del personal asistencial de la Microred. 17. Dbil participacin y articulacin de actores claves en los servicios de prevencin de la desnutricin. 18. Dificultades de acceso geogrfico a los servicios de tipo nutricional. 101 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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19. Deficiente capacitacin y comunicacin a la comunidad sobre adecuadas prcticas nutricionales. 20. Inadecuados procedimientos de gestin en la provisin de servicios. 21. Dificultades de acceso sociocultural y limitada demanda a los servicios formales de salud por parte de los usuarios. 22.Limitado enfoque preventivo en el accionar de la red de salud y de los programas sociales. 23. Limitada y deficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con la prevencin de la desnutricin infantil. 24. Baja dotacin de agua potable y de servicios de eliminacin de excretas. 25. Bajo conocimiento sobre calidad del agua. 26. No existe equipo para control y desinfeccin del agua. 27. Baja aceptacin y participacin de usuarios externos: MED, gestantes y lactantes. 28. Bajo nivel de informacin de usuarios. b. Seleccionar y justificar las causas relevantes Determinado la lista de posibles causas del problema central identificado, enseguida se hace una labor de limpieza eliminando las causas que no son tales. Los motivos para eliminarlos son las siguientes: No afecta al grupo social que se pretende beneficiar con la solucin del problema sino a otros grupos sociales, sobre las cuales el proyecto no busca tener mayor impacto. No se puede modificar a travs del proyecto planteado. Se encuentra repetida o incluida dentro de otra, de tal modo que sera incorrecto considerar ambas. Se concluye que en realidad es un efecto del problema antes que una causa del mismo. No afecta verdaderamente al problema planteado o lo hace de manera muy indirecta. Hecha la depuracin se tiene como resultado una lista de causas consistentes, la misma que es objeto de un ordenamiento por niveles, accin que se realiza en el siguiente punto.

c. Agrupar y jerarquizar las causas De acuerdo a su relacin con el problema central las causas definidas en el punto anterior se dividen en 2 niveles: causas directas (aquellas que afectan directamente al problema) y causas indirectas (aquellas que afectan al problema a travs de las causas directas). Resultado de la aplicacin del procedimiento, las causas se han agrupado de la siguiente manera: c.1 Causa Directa N 1: Limitada capacidad de atencin en el rea de nutricin infantil y desarrollo del nio. Causas indirectas: Baja calificacin de recursos humanos 102 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Dbil soporte de sistemas e informtica Limitada infraestructura y equipos Inadecuados procedimientos de gestin

c.2 Causa Directa N 2: Limitada y deficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con la prevencin de la desnutricin infantil. Causas indirectas: Baja dotacin de agua potable y de servicios de eliminacin de excretas. Bajo conocimiento sobre calidad del agua. No existen equipos para control y desinfeccin de agua.

c.3 Causa Directa N 3: Dbil enfoque preventivo de los servicios de salud y atencin nutricional infantil. Causas indirectas: Inadecuada estrategia de atencin y orientacin nutricional. Limitados recursos humanos para promocin preventiva.

c.4 Causa Directa N 4: Baja aceptacin y participacin de usuarios externos: MED, gestantes y lactantes. Causas indirectas: Bajo nivel de informacin de usuarios.

c.4. Causa Directa N 5: Dbil articulacin con otros programas orientados a la promocin y prevencin de la desnutricin infantil. Causas indirectas: Descoordinacin interinstitucional para un tratamiento integral. Dbil implementacin de la estrategia Crecer y del PAN.

d. Construccin del rbol de causas

Deficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos en la Microred de Salud Chavn de Pariarca,

Limitada capacidad de atencin en el rea nutricin infantil y desarrollo del

Limitada y deficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con la prevencin de

Dbil enfoque preventivo de los servicios de salud y atencin nutricional

Bajo aceptacin y participacin de usuarios externos: MED,

Dbil articulacin con otros programas orientados a la produccin y prevencin de la

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Bajo calificacin de Dbil soporte de sistemas e informtica Limitada infraestructura y equipos Inadecuados procedimientos de gestin

Baja dotacin de agua potable y servicio de eliminacin de excretas Bajo conocimiento sobre calidad del No existen equipos para control y desinfeccin del

Inadecuada estrategia de atencin y orientacin nutricional Limitados recursos humanos para promocin

Bajo nivel de informacin de usuarios

Dbil coordinacin e implementacin de la estrategia "CRECER y del PAN

3.2.3 Identificar los Efectos del Problema Principal a. Procedimiento metodolgico: lluvia de ideas As como se hizo para identificar las causas, se utiliza el mismo procedimiento para determinar los efectos. Resultado del cual es el siguiente listado de efectos: 1. Incremento de los niveles de desnutricin infantil. 2. Altos niveles de desercin y rendimiento escolar. 3. Reducido control de crecimiento y atencin preventiva de la desnutricin en el nio. 4. Deficiente desarrollo integral del nio. 5. Reducido nivel de seguimiento de la salud de los recin nacidos. 6. Baja capacidad de intervencin del establecimiento de salud en los servicios de nutricin infantil. 7. Baja calidad y cobertura de los servicios de desnutricin infantil. 8. Mayor vulnerabilidad del nio para contraer enfermedades. 9. Alta tasa de morbilidad y mortalidad materno - perinatal e infantil. 10. Incremento en gastos para recuperacin de la salud. b. Seleccionar y justificar las efectos relevantes Tomando en cuenta el diagnstico realizado y la literatura y fuentes estadsticas existentes, se ha seleccionado una lista de efectos del problema. La seleccin ha sido resultado de una depuracin de la lista inicial, aplicando los mismos criterios que en el caso de la seleccin de las causas, es decir se han eliminado efectos que estaban incluidos dentro de otro; efectos que ms que tales eran una causa, que no eran efectos verdaderos o directos del problema sino muy indirectos. Y finalmente el efecto no poda ser diferenciado del problema principal, pues no era realmente un efecto sino parte del problema. La lista depurada y ordenada se presenta en el siguiente punto. c. Agrupar y jerarquizar las efectos 104 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Utilizando el mismo procedimiento que se emple para las causas, se agrupan los efectos seleccionados de acuerdo con su relacin con el problema principal. De esta manera se reconocen efectos directos de primer nivel (consecuencias inmediatas del problema principal) y efectos indirectos de niveles mayores (consecuencias de otros efectos del problema). Asimismo debe existir un efecto final, el que reflejar la consecuencia del problema sobre el estado de la salud de la poblacin objetivo. En este sentido, el ordenamiento de los efectos es el siguiente: c.1 Efectos Directos: Baja capacidad de intervencin del establecimiento de salud en los servicios de nutricin infantil. Reducido control de crecimiento y atencin preventiva de la desnutricin en el nio. Tardo diagnstico y tratamiento de la desnutricin infantil. Inapropiado tratamiento de la desnutricin infantil. c.2 Efectos Indirectos: Baja calidad y cobertura de los servicios de promocin y prevencin de la desnutricin infantil. Mayor vulnerabilidad del nio para contraer enfermedades. Deficiente desarrollo integral del nio. Incremento de los niveles de desnutricin en nios menores de 3 aos. c.3 Efecto Final: Alta tasa de mortalidad y morbilidad en nios menores de 3 aos. d. Construccin del rbol de efectos

Incrementacin de la tasa de mortalidad y morbilidad en nios menores de 3 aos en el distrito de Chavn de Pariarca

Incrementacin de los niveles de desnutricin en nios menores de 2 aos

Mayor vulnerabilidad de nios para contraer enfermedades

Baja calidad de cobertura de los servicios de promocin y prevencin de la

Deficiente desarrollo integral del nio

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Baja capacidad de intervencin del establecimiento de salud en los servicios de nutricin

Reducido control de crecimiento y atencin preventiva de la desnutricin en el nio

Tardo diagnstico y tratamiento de la desnutricin infantil

Inapropiado tratamiento de la desnutricin infantil

Deficiente previsin de servicios y atencin nutricional a nios menores de 3 aos en la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Hunuco

3.2.4 Presentacin del rbol de Causas - Efectos


Incremento de tasa de mortalidad y morbilidad en nios de 3 aos en el distrito de Chavn de Pariarca
Incrementos de niveles de desnutricin en nios Mayor vulnerabilidad del nio para contraer

Baja calidad de cobertura de los servicios de promocin y previsin de la desnutricin infantil

Deficiente desarrollo integral del nio

Baja calidad de intervencin del establecimiento de salud en los servicios

Reducido control de crecimiento y atencin preventiva de la

Tardo diagnstico y tratamiento de la desnutricin infantil

Inapropiado tratamiento de la desnutricin infantil

Deficiente previsin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos en la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Hunuco

Limitada capacidad de atencin en el rea nutricin infantil y desarrollo del

106 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

Limitada y deficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con

Dbil enfoque preventivo de los servicios de salud y

Baja aceptacin y participacin de usuarios externos: MED, gestantes y lactantes

Dbil articulacin con otros programas orientados a la promocin y prevencin de la

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Baja dotacin de agua potable y de Servicios de alimentacin de excretas

Inadecuada estrategia de atencin y orientacin nutricional

No existen equipos de control y desinfeccin del agua

3.3 OBJETIVO DEL PROYECTO 3.3.1 Definir el Objetivo Central

Como el objetivo central debe ser una propuesta de solucin al problema central identificado, ste se plantea en los siguientes trminos: Problema Central Deficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Hunuco Objetivo Central Eficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA

3.3.2 Determinacin de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo central y elaboracin del rbol de medios Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando cada una de las causas que lo ocasionan por un hecho opuesto, que contribuya a solucionarlo. De esta manera se constituye el rbol de medios, donde de manera similar al rbol de causas, existirn diferentes niveles: los medios que se relacionan directamente con el problema (medios elaborados a partir de las causas directas o) y los que se relacionan indirectamente a travs de otros medios (elaborados a partir de las causas indirectas) 3.3.3 Determinacin de las consecuencias positivas que se generarn cuando se alcance el objetivo central y elaboracin del rbol de fines Las que se presentan en el siguiente grfico, las mismas que estn vinculadas con los efectos o consecuencias negativas del problema identificado:

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Dbil coordinacin e implementacin de la estrategia crecer y del PAN

Bajo conocimiento sobre calidad de agua

Inadecuados procedimientos de gestin (Organizacin)

Limitados recursos humanos para promocin

Baja calificacin de recursos humanos

Bajo nivel de informacin de usuarios

Insuficientes equipos y mobiliario

Limitada infraestructura

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Eficiente previsin de servicios de previsin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos en la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Hunuco

Suficiente capacidad de atencin en el rea nutricin infantil y desarrollo del nio

Suficiente y eficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con la prevencin

Fuerte enfoque preventivo de los servicios de salud y atencin nutricional infantil

Alta aceptacin y participacin de usuarios externos: MED, gestantes y lactantes

Adecuada articulacin con otros programas orientados a la promocin y prevencin de la desnutricin

Adecuada estrategia de atencin y orientacin nutricional

Suficientes recursos humanos para promocin

Suficiente dotacin de agua potable y de servicios de alimentacin

Existen equipos para el control y desinfeccin del agua

implementacin de la estrategia

Suficiente conocimiento sobre calidad de agua

Adecuados procedimientos de gestin (organizacin)

Suficiente calificacin de recursos humanos

Suficiente equipo y mobiliario

Alto nivel de informacin de usuarios

Adecuado coordinacin e

Suficiente infraestructura

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Crecer y del PAN

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3.3.4 Presentar el rbol de objetivos o rbol de medios - fines


Bajo tasa de mortalidad y morbilidad en nios menores de 3 aos en el distrito de Chavn de Pariarca

Disminucin de los niveles de desnutricin en nios menores de 2 aos

Menor vulnerabilidad del nio para contraer enfermedades

Incremento de la calidad y cobertura de los servicios de promocin y prevencin de la desnutricin infantil Suficiente capacidad de intervencin del establecimiento de salud en los servicios de Alto control de crecimiento y atencin preventiva de la desnutricin en el nio Oportuno diagnstico y tratamiento de la desnutricin infantil

Eficiente desarrollo integral del nio

Apropiado tratamiento de la desnutricin infantil

Eficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos en la Microred de Salud Chavn de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Hunuco

Suficiente capacidad de atencin en el rea nutricin infantil y desarrollo del nio

Suficiente y eficiente dotacin de servicios bsicos relacionados con la

Fuerte enfoque preventivo de los servicios de salud y atencin

Alta aceptacin y participacin de usuarios externos: MED, gestantes y

Adecuada articulacin con otros programas orientados a la promocin y prevencin de la desnutricin

Suficiente dotacin de agua potable y de servicios de eliminacin de

Adecuados procedimientos de gestin (organizacin)

Existen equipos para control y desinfeccin del agua

Suficientes recursos humanos para promocin

Suficiente infraestructura

Alto nivel de informacin de usuarios

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Adecuada coordinacin e implementacin de la estrategia Crecer y del PAN

Suficiente calificacin de recursos humanos

Suficiente conocimiento sobre calidad del agua

Adecuada estrategia de atencin y orientacin nutricional

Suficientes equipos y mobiliario

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3.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCION 3.4.1 Clasificar los Medios Fundamentales como Imprescindibles o no Revisados los medios fundamentales planteados (base del rbol de objetivos), stos se han clasificado como imprescindibles (por considerarse ejes de la solucin al problema identificado). En este caso seran los siguientes: Medio Fundamental 1: Suficiente calificacin de recursos humanos. Medio Fundamental 2: Suficientes equipos y mobiliario. Medio Fundamental 3: Suficiente infraestructura. Medio Fundamental 4: Adecuados procedimientos de gestin. Medio Fundamental 5: Suficiente dotacin de agua potable y de servicios de eliminacin de excretas. Medio Fundamental 6: Suficiente conocimiento sobre la calidad del agua. Medio Fundamental 7: Existen equipos para control y desinfeccin del agua. Medio Fundamental 8: Adecuada estrategia de atencin y de orientacin. Medio Fundamental 9: Suficientes recursos humanos para promocin. Medio Fundamental 10: Alto nivel de informacin de usuarios. Medio Fundamental 11: Adecuada coordinacin e implementacin de la estrategia Crecer y del PAN.

3.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales En el presente caso los medios fundamentales se relacionan de la siguiente manera: Medios Fundamentales 5, 6 y 7 son complementarios porque se refuerzan mutuamente. Medios Fundamentales 1, 2, 3 y 4 son independientes entre s porque no tienen relaciones de complementariedad ni de exclusin mutua. Medios Fundamentales 8, 9, 10 y 11 son complementarios porque todos interactan y se refuerzan, logrndose mejores resultados en el logro del Medio de Primer Nivel que les corresponde (logros referidos a la articulacin intersectorial en la lucha contra la desnutricin infantil), aceptacin y participacin de usuarios y enfoque preventivo).

3.4.3 Planteamiento de Acciones Despus de haberse definido si los medios fundamentales son imprescindibles o no, se procede al planteamiento de acciones, lo que se hace a continuacin: 110 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Medios fundamentales Medio fundamental 01: Suficiente calificacin de recursos humanos

Acciones por cada medio fundamental 1.1 Evento de capacitacin al personal que operar el Plan de monitoreo, supervisin, evaluacin y control de la estrategia nutricional a aplicarse 1.2 Evento de asistencia tcnica para el diseo de un sistema de vigilancia de la estrategia nutricional 1.3 Evento de capacitacin dirigido al personal que operar el sistema de vigilancia 1.4 Eventos de capacitacin a los agentes y promotores de salud comunales 1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia tcnica (acompaamiento) a los promotores de salud 1.6 Programa de capacitacin y asistencia tcnica al personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred Chavn de Pariarca a travs de la contratacin de especialistas externos (Consultora Privada) 1.7 Programa de capacitacin y asistencia tcnica al personal asistencial de los E.S. de la Microred Chavn de Pariarca a travs de sistemas no presenciales, utilizando medios audiovisuales y mtodos autoinstructivos (Administracin Directa) 1.8 Eventos de Capacitacin en: - Cuidado infantil e importancia de la lactancia materna exclusiva - Adecuada alimentacin de gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos - Adecuada proteccin de nios menores de 3 aos y formacin de familias saludables - Difusin en la poblacin y agentes sociales sobre la importancia de contar con familias saludables 1.9 Capacitacin y asistencia tcnica al personal tcnico de la Municipalidad Distrital y Gobiernos Locales Menores sobre Cocinas Mejoradas. 1.10 Evento de capacitacin al personal del municipio distrital, a los municipios locales, menores y autoridades en la vigilancia o control de la calidad y comercializacin, transporte y consumo de alimentos 1.11 Evento de capacitacin y asistencia tcnica en cada Junta de Administracin de Servicios de Agua JASS y Comits Comunales de Agua para fortalecer operadores y vigilancia de funcionamiento 1.12 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales dando no exista el servicio de agua potable 2.1 Diseo de un sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control - MSEYC e instrumentos vinculados 2.2 Elaboracin de un software del sistema MSEYC 2.3 Instalacin de un sistema de MSEYC (paquete integrado de atencin y monitoreo en los E.S. de la Microred) 2.4 Instalacin y equipamiento para mejorar la estrategia de comunicacin de los 4 EE.SS. de la Microred 2.5 Dotar a servicio educativos no escolarizados e I.E. de nivel inicial con equipo bsico de cocina y vajilla para mejorar servicios alimentacin en nios menores de 3 aos, principalmente 2.6 Implementacin de servicios educativos no escolarizados y a las I.E. de nivel inicial con equipo bsico para el servicio de C y D

Financiamiento que corresponde Gastos de inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin de de de de de de

Gastos corriente Gastos corriente Gastos corriente Gastos corriente Gastos corriente Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin de de de de de de de de de

Medio fundamental Suficientes equipos mobiliario software

02: y y

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2.7 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los ambientes comunales de salud para vigilancia de CRED para uso del Agente Comunal de Salud 2.8 Programa de equipamiento y mobiliario en los E.S. de la Microred destinado al programa CRED 2.9 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o comit comunal para mejorar y/ ampliar los sistemas de control de calidad del agua 2.10 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio

Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin Gastos inversin

de de de de

Medios fundamentale s Medio fundamental 03: Suficiente infraestructura

Acciones por cada medio fundamental 3.1 Programa de acondicionamiento de ambientes comunales donde va a prestar servicios el promotor comunal de salud en C y D 3.2 Programa de adecuacin y rehabilitacin de infraestructura existente en cada E.S. de la microred para mejorar los servicios CRED 3.3 Programa de letrinas ecolgicas en hogares rurales con el sistema constructivo 3.4Programa de letrinas ecolgicas en hogares rurales 3.5 Instalacin de letrinas ecolgicas en los hogares rurales 4.1 Realizacin de un estudio de lnea de base del problema nutricional en la Microred Chavn de Pariarca 4.2 Elaboracin de un instrumento orientador: gua relacionada con el MSEYC 4.3 Elaboracin de un manual de operacin del sistema de vigilancia de la Estrategia Nutricional 4.4 Elaboracin de una propuesta de norma tcnica en nutricin infantil para nios menores de 3 aos 5.1 Instalacin de letrinas ecolgicas en hogares rurales Nota: Tambin se considera en el Componente 3: Infraestructura

Financiamiento que corresponde Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin

Medio fundamental 04: Adecuados procedimiento s de gestin

Medio fundamental 05: Suficiente dotacin de agua potable y de servicios de eliminacin de excretas Medio fundamental 06: Suficiente conocimiento sobre la calidad del agua Medio fundamental 07: Existen equipos para control y desinfeccin del agua Medio fundamental 08: Adecuada estrategia de atencin y de orientacin nutricional

6.1 Eventos de capacitacin y asistencia tcnica en cada JASS Nota: Tambin se considera en el Componente 1: Suficiente calificacin de de recursos humanos

Gastos de inversin

7.1 Acciones de desinfeccin y/o tratamiento de agua para consumo humano en cada centro poblado que no cuente con este servicio

Gastos de inversin

8.1 Formular una propuesta gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) promovidos por el proyecto desde la realidad local 8.2 Promocin y calificacin de centros poblados o comunidades saludables 8.3 Promocin, calificacin y acreditacin de instituciones educativas saludables 8.4 Programa de vacuna completa a nios de acuerdo a su edad 8.5 Asistencia con CRED completo a nios segn su edad

Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin

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Medio fundamental 09: Suficientes recursos humanos para promocionar Medio fundamental 10: Alto nivel de informacin de usuarios externos Medio fundamental 11: Adecuada coordinacin e implementaci n de la estrategia Crecer y del PAN

8.6 Asistencia a nios de la Microred con complementacin de hierro 8.7 Afiliacin de hogares pobres del Programa Juntos 8.8 Acceso a mujeres analfabetas al Programa Nacional de Alfabetizacin 8.9 Programa de Cocinas Mejoradas a hogares rurales y semirurales 8.10 Dotacin con complementacin alimentaria a nios menores de 36 meses 8.11 Dotacin con complementacin alimentaria a madres gestantes del mbito distrital 8.12 Atencin de IRA 8.13 Atencin de EDA 8.14 Atencin de IRA con complicaciones 8.15 Atencin de EDA con complicaciones 8.16 Atencin de otras enfermedades 8.17 Atencin de nios y nias con parasitsis intestinal 8.18 Dotacin a las gestantes con suplemento de hierro y cido flico 8.19 Dotacin a las gestantes con complementacin alimentaria 9.1 Eventos de capacitacin a los agentes o promotores de salud comunales de cada centro poblado Nota: SE ha considerado igual en el Componente 1: Suficiente calificacin de recursos humanos 9.2 Programa de entrenamiento y/o asistencia tcnica (acompaamiento) a los promotores comunales de salud de cada centro poblado Nota: SE ha considerado igual en el Componente 1: Suficiente calificacin de recursos humanos 10.1 Difusin en la poblacin y agentes sociales sobre la importancia de contar con familia saludable

Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin

Gastos de inversin

Gastos de inversin

11.1 Implementacin y operacin del Plan de Monitoreo, Supervisin, Evaluacin y Control - MSEYC de la estrategia nutricional en el marco del PAN 11.2 Aplicacin del software del sistema de MSEYC para transmitir informacin y generar reportes de seguimiento 11.3 Operacin del sistema de vigilancia de la estrategia nutricional

Gastos de inversin Gastos de inversin Gastos de inversin

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud del rea de intervencin del proyecto 2010.

Nota.- Se incluye las acciones que deben ser financiados tanto por gastos de funcionamiento (corrientes) as como inversiones por encontrarse articulado pero el PIP solo considera las inversiones. Este ltimo se detalla en lneas abajo. 3.4.4 Relacionar las acciones Planteadas las acciones para cada medio fundamental se han identificado las siguientes relaciones, entre ellas: Con excepcin de las acciones 1.6, 1.7, 3.3 y 3.4 que tienen relaciones de exclusin, todas las dems acciones son complementarias e independientes entre s. Entendiendo como mutuamente excluyentes cuando slo se puede elegir hacer una de ellas; complementarias cuando llevndolas a cabo en forma conjunta se logran mejores resultados o se enfrentan costos menorese independientes, cuando las acciones no se encuentran relacionadas con otras,

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por lo que su realizacin no afectar ni depender de la realizacin de estas ltimas. En este sentido, es importante haber identificado las acciones mutuamente excluyentes, porque ellas sern base para la definicin de proyectos alternativos, las mismas que deben contener por lo menos una accin cualitativamente diferente como se presenta en la siguiente secuencia.

3.4.5 Definir y Describir los Proyectos Alternativos a considerar En base a la informacin precedente se presentan los proyectos alternativos 1 y 2, identificados y desarrollados en forma muy general, los mismos que sern posteriormente formulados y evaluados a detalle en el subcaptulo 4.5 Planteamiento Tcnico de Alternativas despus de los resultados del anlisis del Balance Oferta - Demanda (subcaptulo 4.4). A continuacin se presentan los proyectos Alternativos 1 y 2: Proyecto Alternativo N 1
COMPONENTE DEL PROYECTO I. Capacitacin y asistencia tcnica 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control MSEYC. 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos apliarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial II. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca .2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y

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utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos del distrito de Chavn de Pariarca 2.4 Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de de 3 aos 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavn de Pariarca que no cuentan con este servicio III. Procedimientos de Gestin 3.1 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia IV.Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas con hoyo seco V. Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultora 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora

Proyecto Alternativo N 2

COMPONENTE DEL PROYECTO


I. Capacitacin y asistencia tcnica 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control MSEYC. 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos ampliarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua

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1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial II. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca. 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos del distrito de Chavn de Pariarca 2.4 Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de de 3 aos 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavn de Pariarca que no cuentan con este servicio III. Procedimientos de Gestin. 3.1 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia IV .Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas con sello hidrulico V. Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por administracin directa 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por administracin directa

3.4.6 Elementos diferenciadores de cada alternativa Los elementos diferenciadores de cada alternativa se encuentran en las acciones que se plantean en el Componente 4 Infraestructura: La accin 4.2 Letrinas de hoyo seco para la alternativa 1 y de Sello Hidrulico para la alternativa 2. Componente 5;Investigacin: Las acciones5.1 y 5.2 para la Alternativa N 1 plantea se har a travs de Consultora Externa y en la Alternativa N 2 se propone a travs (modalidad de Administracin Directa). 3.4.7 Aprovechamiento u optimizacin de otras intervenciones existentes con el mismo objetivo 116 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Existiendo servicios pblicos en marcha con el objetivo de disminuir o erradicar la desnutricin crnica infantil como son los actuales Programas Sociales (PRONAA, Juntos, SIS, Red de Salud, CRECER, PAN y otros), la intervencin que se propone con el proyecto est dirigido a complementar y optimizar estas acciones, en la bsqueda de una mayor eficacia en la lucha contra la desnutricin infantil. Por eso se plantea una estrategia de intervencin integral que articule a todas las entidades mencionadas.

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CAPTULO 4 FORMULACIN Y EVALUACIN

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IV. FORMULACIN 4.1 HORIZONTE DE EVALUACIN Y EJECUCIN DEL PROYECTO 4.1.1 Horizonte de Evaluacin Considerando que el horizonte de evaluacin del proyecto est en funcin a la vida til de los principales activos de intervencin que se consideran en ste, los mismos que son activos intangibles como capacitacin, asistencia tcnica, informacin y sensibilizacin; y activos tangibles como equipamiento e infraestructura menor (acondicionamiento de ambientes, letrinas y otros) el horizonte de evaluacin que se considera es de 6 aos. 4.1.2 Horizonte de Ejecucin Segn se plantea en el subcaptulo 4.6 Costos, tem 4.14 Plan de Implementacin, Cronograma de Ejecucin de Actividades el horizonte de ejecucin es de 1.5 aos. 4.2 ANLISIS DE RIESGO PARA LAS DECISIONES DE LOCALIZACIN Y DISEO Con relacin a la infraestructura existente en cada establecimiento de salud de la Microrred de Salud de Chavn de Pariarca que en total son 9 y si en cuya localizacin existen condiciones de peligro y/o vulnerabilidad ante peligros naturales. Para ello se presenta el anlisis de riesgo a travs de la lista de generacin de vulnerabilidades informacin que abarca al conjunto de los 4 establecimientos de salud. Cuadro N 60 Lista de generacin de vulnerabilidades por exposicin, fragilidad o resilencia en el proyecto
Preguntas A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin) 1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro Es posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo) 1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? 2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona en ejecucin del proyecto? 3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin de proyecto toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resilencia 1. En la zona de ejecucin del proyecto Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 2. En la zona de ejecucin del proyecto Existen mecanismos organizativos (por ejemplo planes de contingencia?, para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales Si X X Si X X X x Si No X X No No

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4.3 ANLISIS DE LA DEMANDA 4.3.1 Determinacin de los Servicios que el Proyecto ofrecer Se consideran 2 tipos de servicios: a. Servicios a usuarios internos, constituido por la poblacin afectada directamente que en este caso es el personal asistencial asignado a las reas materno-infantil, nutricin y desarrollo del nio de los establecimientos de salud de la zona de influencia del proyecto. Por lo tanto se trata de servicios intermedios referidos a procesos, gestin y fortalecimiento. Se incluye a los servicios de los Agentes Comunitarios que se van dedicar a promover practicas nutricionales (estimulacin temprana, viviendas saludables, consumo de agua y temas nutricionales) en la poblacin afectada indirectamente (mujeres gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos). b. Servicios a usuarios externos (servicios finales a MED, gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos), a travs de los Programas Sociales y otros servicios sectoriales en el marco de los programas estratgicos PAN y CRECER. 4.3.2 Conexin entre los 2 tipos de servicios y poblacin afectada Es evidente que si el problema central detectado est relacionado con deficiencias en la gestin de los servicios en las reas indicadas, estas deficiencias se reflejarn en la calidad de atencin al usuario externo. De manera que adecuados servicios finales en los rubros materno-infantiles, de nutricin y crecimiento del nio dependern de la calidad de gestin de los establecimientos de salud ubicados en la zona de intervencin. 4.3.3 Servicios que el proyecto ofrecer y la unidad en que stos sern medidos En el cuadro resumen siguiente se presenta el tipo de servicios y la correspondiente unidad de medida en que stos sern medidos. Cuadro N 61 Servicio por tipo de poblacin demandante que el proyecto ofrecer y la unidad en que sern medidos - rea de intervencin del proyecto 2010
N SERVICIOS CAPACITACIN POBLACIN DEMANDANTE - Trabajadores asistenciales de los 4 E.S. de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca - Agentes Comunales de Salud Trabajadores asistenciales de los 4 E.S. de la Microred de Salud Chavn de Pariarca. UNIDAD DE MEDIDA Cursos N de trabajadores capacitados. Pasantas Programas. Trabajadores asistidos.

ASISTENCIA TCNICA EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO, INFRAESTRUCTURA Y PROMOCIN DE GESTIN 3.1 Equipo y mobiliario

Trabajadores asistenciales de la Microred de Chavn de Pariarca

Unidad de equipos. Unidad de mobiliario.

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3.2 infraestructura (adecuacin, rehabilitacin o mejoramiento) 3.3 Procedimientos de gestin SERVICIO DE AGUA Y SANEAMIENTO 4.1 Agua para consumo humano en hogares rurales 4.2 Eliminacin de excretas PROMOCIN Y PARTICIPACIN SOCIAL 5.1 Capacitacin y asistencia tcnica a los JASS 5.2 Desinfeccin de agua en centros poblados rurales 5.3 Servicios de Capacitacin a Promotores Comunales de Salud

(4 establecimientos de salud) Trabajadores asistenciales de la Microred de Chavn de Pariarca. Promotores comunales de salud. Trabajadores asistenciales de los 04 E.S. de laMicrored de Salud de Chavn de Pariarca. Poblacin servicio. rural carente del

M2 de ambiente. M2 de ambiente. Manuales de operacin, guas, protocolos y otros.

M.L. de rehabilitacin Unidad de letrinas ecolgicas y rehabilitacin de sistemas de saneamiento existentes Cursos Trabajadores asistidos. N de Centros Poblados. N de cursos N de asistencia tcnica N de Promotores.

Poblacin rural

Usuarios del servicio de agua potable. Poblacin rural Promotores de Salud

Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico en base a consultas especialistas en el tema y a la encuesta realizada 2010.

4.3.4 Resumen de la Situacin Actual de los servicios que el Proyecto ofrecer En el siguiente cuadro - resumen se presenta una sntesis por tipo de servicios: intermedios y finales. Cuadro N 62 Resumen de la situacin actual de los servicios del rea de intervencin del proyecto 2012
N TIPO DE SERVICIOS Capacitacin SITUACIN ACTUAL SEGN EL DIAGNSTICO De acuerdo al diagnstico y las encuestas y entrevistas realizadas el 90% del personal asistencial de los 4 establecimientos de salud, requiere fortalecer sus competencias en temas de nutricin, emergencias obsttricas, reanimacin cardiopulmonar neonatal, evaluacin en CRED, medidas antropomtricas. Asimismo, el 90% de estos servicios requieren asistencia tcnica en el mismo proceso de trabajo, en la misma produccin de servicios para ser complementadas con orientaciones colectivas. - Igualmente segn el diagnstico y el resultado de las encuestas aplicadas el 70% de los establecimientos de salud no cuentan con adecuado equipamiento. - Si bien tienen infraestructura independiente el 80% requiere ampliacin y equipamientos. - El 70% de la poblacin rural no cuenta con servicios de agua ni desage. - El 80% no cuenta con manuales, guas de operacin. - El 100% de los promotores comunales de salud tienen

Asistencia tcnica

Organizacin y gestin institucional (implementacin con equipos, mobiliario, infraestructura y procedimientos de gestin)

Promocin

participacin

121 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAVIN DE PARIARCA


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social

limitados conocimientos sobre tratamiento nutricional infantil. - El 90% de los trabajadores de las JASS no tiene conocimiento adecuado del control de calidad del agua.

Fuente: Resumen y promedios de las encuestas aplicadas, informes sectoriales y datos del diagnstico desarrollado. Se anexan las encuestas 2010.

1.3.5

La Poblacin de Referencia y su proyeccin La poblacin de referencia se analiza en dos dimensiones; por un lado la demanda interna los que se denomina servicios intermedios (trabajadores de los establecimientos de salud) y los Agentes Comunitarios de la Salud (ACS); y por otro lado quienes reciben los servicios finales es decir la poblacin total del mbito de influencia del proyecto.

a. Poblacin de referencia de la demanda interna Es la poblacin total de trabajadores asistenciales y administrativos de los 4 establecimientos de salud conformantes de la Microred de Chavin Pariarca, mbito de intervencin del proyecto. En el siguiente cuadro se muestra el total de trabajadores de la Microred y por establecimiento de salud. Cuadro N 63 Total personal de cada establecimiento de salud de la microred de salud Chavn de Pariarca 2011
Microrre d de Salud Establecimiento de Salud (1) N Tip Nombre o 1 Chavn de Pariarca 2 3 4 Total P.S. P.S. P.S. P.S. Chavin de Pariarca Quipran San Antonio San juan de pampas Ubicacin Provincia Huamalies Huamalies Huamalies Huamalies Distrito Chavin de Pariarca Chavin de pariarca Chavin de pariarca Chavn de Pariarca 17 Personal Asistenc ial 08 05 01 03 25 Agentes Comunitarios de Salud (AGS) 08 09 05 03

Fuente: Informaciones de la Red de Salud Huamalies2011 Encuesta aplicada en los E.S. - mes de setiembre 2010

b.Poblacin de referencia de los usuarios o demanda externa Est constituida por la poblacin total de la Microred de Salud de Chavn Pariarca, que a su vez es la poblacin asignada a cada establecimiento salud, el mismo que segn el Censo de 2007 y proyectado al 2011 es 5,513 habitantes. Esta poblacin se localiza en 4 centros poblados que presenta a continuacin: Cuadro N 64 Centros poblados y establecimientos de salud de la zona de referencia del proyecto 2010
Microred de Salud Establecimiento de Salud N Tipo Nombre Ubicacin Provincia Distrito

de de de se

122 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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CHAVIN DE PARIARCA

1 2 3 4

P.S. P.S. P.S. P.S.

Chavin de Pariarca Quipran San Antonio San juan de pampas

Huamalies Huamalies Huamalies Huamalies

Chavin de Pariarca Chavin de pariarca Chavin de pariarca Chavn de Pariarca

c.

Proyeccin de la poblacin de referencia c.1 De la poblacin de referencia de la demanda interna Dada las restricciones existentes para ampliar los recursos ordinarios (Gastos Corrientes) que permita el incremento de plazas asistenciales y administrativas a todo nivel (nacional, regional y local), esta poblacin de referencia se registrar como constante en el horizonte de evaluacin del proyecto, como se presenta en el siguiente cuadro:

Cuadro N 65 Proyeccin de la poblacin de referencia de los servicios intermedios constituido por el total de trabajadores administrativos y asistenciales por cada establecimiento de salud
Micr orre d Nom bre Establecimiento de Salud Ubicacin Personal Adm inistrati vo 0 0 0 0 7 18 6 3 73 N Person al mbit o de Influe ncia2011 N Perso nal Ambit o de Influe ncia2012 27 18 6 3 73 N Perso nal Ambit o de Influe ncia2013 27 18 6 3 73 N Persona l Ambito de Influenc ia- 2014 N Perso nal Ambit o de Influe ncia2015 27 18 6 3 73 N Person al Ambito de Influen cia2016 27 18 6 3 73 Persona l Ambito de Influenc ia- 2017

Tipo

Nombre

Provincia

Distrito

Asist encial

CHA VIN DE PARI ARC A

1 2 3 4

P.S. P.S. P.S. P.S.

Chavin de Pariarca Quipran San Antonio San Juan de Pampas

Huamalies Huamalies Huamalies Huamalies

Chavin de pariarca Chavin de pariarca Chavin de pariarca Chavin de pariarca

08 05 01 03 17

27 18 6 3 73

27 18 6 3 73

TOT AL

Fuente: Sobre la base de la poblacin existente en el ao 2011. Informe de la Red de Salud Huamalies. Encuesta en cada E.S. aplicada en setiembre 2012 Nota: Ao base 2012.

Asimismo dentro de la misma dinmica la cantidad de los Agentes Comunitarios de Salud se mantiene constante. Cuadro N 66 123 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Proyeccin de la poblacin de referencia de los servicios intermedios constituido por el total de Agentes Comunitarios de la Salud por cada establecimiento de salud
Micr orre d Nom bre CHA VIN DE PARI ARC A Establecimiento de Salud Ubicacin N Person al mbito de Influen cia2011 08 N Person al Ambito de Influen cia2012 08 N Person al Ambit o de Influe ncia2013 08 N Person al Ambito de Influen cia2014 08 N Person al Ambito de Influen cia2015 08 N Person al Ambito de Influen cia2016 08 Perso nal Ambit o de Influe ncia2017 08

Tipo

Nomb re

Provi ncia

Distr ito

P.S.

2 3 4

P.S. P.S. P.S.

Chavin de Pariarc a Quipra n San Antoni o San Juan de Pampa s

Huam alies Huam alies Huam alies Huam alies

CHP

CHP CHP CHP

09 05 03

09 05 03

09 05 03

09 05 03

09 05 03

09 05 03

09 05 03

TOT AL

25

25

25

25

25

25

25

Fuente: Sobre la base de la poblacin existente en el ao 2011. Informe de la Red de Huamalies. Encuesta en cada E.S. aplicada en setiembre 2010 Nota: Ao base 2010.

c.2 De la poblacin de referencia de la demanda externa Est constituido por la poblacin total del mbito de influencia del proyecto, a partir de la data censal 2007 y la tasa de crecimiento intercensal distrital desarrollado por el INEI (1.84% anual), el cual se proyecta en el horizonte del proyecto. Se aprecia en el cuadro siguiente: Cuadro N 67 Poblacin de referencia proyectada de usuarios externos en el horizonte de evaluacin de proyectos por Microred
RUBROS AMBITO DE PROYECTO INFLUENCIA DEL Poblaci n 2010 5,413 2011 5,613 2012 5,51 3 201 3 5,71 7 101 4 5,82 3 101 5 5,93 0 1016 6,039 1017 6,150

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

4.3.6 Determinacin de la demanda potencial y demanda efectiva en la situacin sin proyecto a.Demanda potencial y demanda efectiva por origen de demandantes Efectuada la estimacin de la poblacin de referencia y su proyeccin en el horizonte de evaluacin del proyecto se determina la demanda potencial y la demanda efectiva. Entendiendo por demanda potencial en el caso de las acciones de fortalecimiento a la poblacin total afectada (dirigido a los usuarios internos); y en el caso de los servicios finales de salud (dirigido a los usuarios externos) la demanda se dividir en tres aspectos: poblacin 124 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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demandante potencial, poblacin demandante efectiva y demandante efectiva2. En los siguientes cuadros se presentan los 2 tipos de demanda, tanto en servicios intermedios como en servicios finales 4.3.7 Proyeccin de la Demanda Potencial a. Demanda Potencial de los Servicios Intermedios Por la naturaleza del proyecto la demanda potencial es igual a la poblacin de referencia y se mantiene constante en el horizonte del proyecto.

Cuadro N 68 Proyeccin de la demanda potencial de los servicios intermedios en el horizonte de evaluacin del proyecto.
Micro rred de Salud Chav n de Pariar ca Establecimien to de Salud (1) Tip Nombre o P.S. Chavin 1 de Pariarca P.S. Quipran 1 P.S. San 1 Antonio P.S. San Juan 1 de Pampas Person al Asisten cial 8 5 1 3 17 Agentes Comunitarios de Salud (AGS) 8 9 5 3 25 Tot al 201 1 16 14 6 6 42 Tota l 201 2 16 14 6 6 42 Tot al 201 3 16 14 6 6 42 Tot al 201 4 16 14 6 6 42 Tota l 201 5 16 14 6 6 42 Tot al 201 6 16 14 6 6 42 Tot al 201 7 16 14 6 6 42

Total

Fuente: Informaciones de la Red de Salud Huamalies 2010 Encuesta aplicada en los E.S. - mes de setiembre 2010

b. Poblacin Demandante Potencial de los Servicios Finales Est constituido por la poblacin total del mbito de influencia del proyecto pero constituido por los nios menores de 3 aos, Mujeres en edad Frtil (MEF, gestantes y lactantes). Esta Informacin se aprecia en el Cuadro N 69. La poblacin demandante potencial se divide por un lado en los programas preventivos-promocionales y por otro parte la Atencin Recuperativa, cada uno con las acciones que realizan de acuerdo a las normas y parmetros establecido por el Ministerio de Salud; pero para el proyecto exclusivamente las atencin de salud al binomio madre-nio partir del cual se obtiene la poblacin demandante potencial segn programa de atencin. Ver Cuadro N 70. 125 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Cuadro N 69 Poblacin demandante potencial: proyeccin 2011-2020 (segn grupos etreos)


RUBROS AMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO Memo: menor que 1 ao Ao 2 aos 3aos MEF Gestantes Poblac in 2010 5,413 119 120 176 139 1,274 97 2011 5,513 122 123 180 142 1,297 99 2012 5,614 124 125 183 145 1,321 101 2013 5,717 126 127 186 147 1,345 103 2014 5,823 128 130 190 150 1,370 105 2015 5,930 131 132 193 153 1,395 106 2016 6,039 133 134 197 156 1,421 108 2017 6,150 136 137 200 158 1,447 110

Fuente: INEI 2007: Censo de Poblacin y Vivienda Proyectado 2001 con tasa e intercensal

Cuadro N 70 Poblacin demandante potencial segn programas de atencin


Distritos/Centros Poblados Programas Preventivo Promocionales Planificacin Familiar Control del Embarazo Deteccin de Cncer Inmunizaciones 1/ Crecimiento y Desarrollo (CRED) IRA EDA Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Mdica Consulta Obsttrica Partos Poblaci n 2010 2,707 97 1,019 119 120 120 120 1,304 5,413 1,274 97 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2,756 99 1,038 122 123 123 123 1,328 5,513 1,297 99

2,807 101 1,057 124 125 125 125 1,353 5,614 1,321 101

2,859 103 1,076 126 127 127 127 1,378 5,717 1,345 103

2,911 105 1,096 128 130 130 130 1,403 5,823 1,370 105

2,965 106 1,116 131 132 132 132 1,429 5,930 1,395 106

3,019 108 1,137 133 134 134 134 1,455 6,039 1,421 108

3,075 110 1,158 136 137 137 137 1,482 6,150 1,447 110

1/ Se ha considerado solo a la poblacin infantil del mbito de influencia del proyecto Tasa de nupcialidad = 35%

4.3.8 Estimar la Demanda efectiva con proyecto y su proyeccin para todo el horizonte de anlisis La proyeccin se realiza por tipo de demandantes o grupos afectados (trabajadores asistenciales de los 4 establecimiento de salud del rea de influencia del proyecto que se incluye los ACS y usuarios externos de los servicios finales de salud). Se presenta a continuacin en los siguientes cuadros. De la proyeccin de la demanda efectiva con proyecto de los servicios intermedios 126 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

a.

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Considerando que esta demanda tiene que ver con grupos de afectados fijos como el nmero total de personal asistencial asignado a los servicios materno-infantil, nutricin infantil y desarrollo del nio; se asume que en la situacin con proyecto estos grupos no sufrirn variacin alguna ni en la situacin actual ni en la proyeccin en todo el perodo de evaluacin del proyecto. Siendo grupos totales con restricciones de crecimiento sern una cantidad constante en todo este perodo, como se muestra a continuacin: Cuadro N 71 Proyeccin de la demanda efectiva de los servicios intermedios en el horizonte de evaluacin de proyecto
Micror red de Salud Chav n de Pariar ca Establecimiento de Salud (1) Tip Nombre o P.S. Chavin 1 de Pariarca P.S. Quipran 1 P.S. San 1 Antonio P.S. San Juan 1 de Pampas Personal Asistenci al 8 5 1 3 17 Agentes Comunitarios de Salud (AGS) 8 9 5 3 25 Tot al 201 1 16 14 6 6 42 Total 2012 16 14 6 6 42 Tota l 201 3 16 14 6 6 42 Tot al 201 4 16 14 6 6 42 Total 2015 16 14 6 6 42 Tota l 201 6 16 14 6 6 42 Tota l 201 7 16 14 6 6 42

Total

Fuente: - Informes estadsticos anteriores, 2009. - Encuesta de Campo 2010

b. De la proyeccin de la demanda efectiva con proyecto de los servicios finales Siendo evidente la existencia de una relacin de interdependencia entre la provisin de servicios intermedios orientados a mejorar la gestin institucional (fortalecimiento de capacidades) y la provisin de servicios finales de salud a usuarios externos, siendo los primeros soportes necesarios para mejorar calidad, cobertura y eficiencia en stos ltimos. Y no solamente soporte sino tambin son factores de induccin para promover cambios de actitud de la poblacin afectada potencial para incrementar la poblacin demandante efectiva. Es decir, el cambio de actitudes de la poblacin generados por el proyecto la incentivarn a solicitar servicios de salud institucionales, creciendo los usuarios en cantidad y cobertura territorial. En ese contexto la poblacin demandante efectiva est conformada por la poblacin objetivo del proyecto que acuden a recibir los servicios de salud en las diferentes modalidades y programas que tiene implementado los establecimientos de la Red de Salud de Huamalies; a partir del cual fue proyectado en el horizonte del proyecto. Ver Cuadro N 72. Cuadro N 72 127 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Proyeccin demanda efectiva en la situacin con proyecto (atendidos) y su proyeccin para todo el horizonte de anlisis del proyecto - servicios finales
Distritos/Centros Poblados Programas Preventivo Promocionales Planificacin Familiar Control del Embarazo Deteccin de Cncer Inmunizaciones 1/ Crecimiento y Desarrollo (CRED) IRA EDA Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Mdica Consulta Obsttrica Partos Poblaci n 2010 305 60 214 228 538 707 108 1,027 40 19 19 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

311 61 218 232 548 720 110 1,046 41 19 19

316 62 222 236 558 733 112 1,065 41 20 20

322 63 226 241 568 747 114 1,085 42 20 20

328 65 230 245 579 760 116 1,105 43 20 20

334 66 234 250 589 774 118 1,125 44 21 21

340 67 239 254 600 789 120 1,146 45 21 21

347 68 243 259 611 803 123 1,167 45 22 22

Fuente: Red de Salud Tingo Mara

c.

Demanda efectiva Para estimar la demanda efectiva se parte de las atenciones de salud realizada por el establecimiento en anlisis (programas preventivos promocionales y atencin recuperativa), cuya proyeccin tiene como condicionante la concentracin de la poblacin demandante efectiva. Ver Cuadro N 73.

Cuadro N 73 Proyeccin de demanda efectiva (atenciones) segn programas de atencin


Distritos/Centros Poblados Programas Preventivo Promocionales Planificacin Familiar Control del Embarazo Deteccin de Cncer Inmunizaciones 1/ Crecimiento y Desarrollo (CRED) IRA EDA Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Mdica Consulta Obsttrica Partos Poblaci n 2010 6,942 393 214 482 2,787 707 216 1,027 391 391 372 19 19 2011 12,16 5 1,242 367 872 1,858 1,393 1,800 220 4,414 101 81 19 19 2012 12,38 9 1,265 373 888 1,892 1,418 1,833 224 4,495 113 93 20 20 2013 12,61 7 1,289 380 904 1,927 1,444 1,867 228 4,578 126 106 20 20 2014 12,84 9 1,312 387 921 1,962 1,471 1,901 232 4,662 128 108 20 20 2015 13,08 6 1,336 394 938 1,998 1,498 1,936 237 4,748 130 110 21 21 2016 13,32 6 1,361 402 955 2,035 1,525 1,972 241 4,836 133 112 21 21 2017 13,57 1 1,386 409 973 2,072 1,554 2,008 245 4,925 135 114 22 22

1.4 ANLISIS DE LA OFERTA En esta seccin se determinar para cada establecimiento de salud del mbito de intervencin del proyecto los recursos fsicos y humanos disponibles para ofrecer cada uno de los servicios identificados en el subcaptulo de la demanda: 128 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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4.4.1 Los recursos fsicos y humanos disponibles Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades, en la descripcin de los recursos productivos para la produccin de servicios de gestin no solo se considerarn recursos fsicos y humanos sino tambin recursos intangibles (como organizacin y gestin, sistemas de capacitacin e informacin, instrumentos de gestin, aplicativos de cmputo, redes de comunicacin y otros). Para resumir el diagnstico de la situacin actual de la oferta de servicios de gestin (servicios intermedios) y servicios de salud en los aspectos materno-infantil, nutricin infantil y desarrollo del nio (servicios finales) se presenta los siguientes cuadros, cuyos datos tienen como fuente a documentos oficiales como informes sectoriales, planes operativos, diagnsticos, inventario de equipos y a las encuestas aplicadas a cada establecimiento de salud. Pero cuyas partes ms importantes o pertinentes se glosarn en el desarrollo de este subcaptulo, adems de la presentacin de los cuadros resmenes. En este sentido se presenta en primer lugar la situacin de infraestructura y servicios bsicos. a) Infraestructura y servicios bsicos por cada establecimiento de salud Segn el documento Anlisis de la situacin de salud de distrito de Chavn de Pariarca 2012, Hunuco - Per, emitido por el equipo de elaboracin: profesionales responsable de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades trasmisibles y no transmisibles y del rea de mujer de los establecimientos de salud de la microred de Chavn de Pariarca, la oferta general del servicio de salud, la infraestructura correspondiente y servicios bsicos es la siguiente: Organizacin de la Chavn de Pariarca Entre los establecimientos de salud que conforman la Microred Chavn de Pariarca se encuentran los siguientes: C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

A en forma ms desagregada y especfica slo tomando en cuenta la existencia de ambientes destinados a la atencin nutricional de nios menores de 3 aos, se presenta a continuacin los resultados de la encuesta aplicada a cada E.S. en setiembre 2011, donde se ha encontrado lo siguiente: que mayormente toda la infraestructura est operativa, que en la gran mayora de los casos existe ambiente independiente para la atencin de nios menores de 3 aos. Que por lo reducido de los consultorios para nios existentes requieren de ampliacin y un mejor acondicionamiento. 129 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Cuadro N 74 Situacin actual de la infraestructura destinada a los servicios materno-infantiles por cada establecimiento de salud - Microred de Salud Chavn de Pariarca.
Estable cimient os de salud C.S. Chavn de Pariarca Si existe ambiente independien te para el servicio materno infantil Si es independiente Existe ambiente compartido con otros servicios Se comparte con otros servicios Situacin actual de la infraestruct ura existente Operativa pero insuficiente Requerimie ntos Importancia de contar con un ambiente independiente Mejorar la calidad del servicio Atender al usuario conforma normas y directivas Usuario requiere privacidad - Atencin de calidad - Privacidad - Confianza para el usuario Mejora calidad servicio la del

Equipamient o y mejoramient o

P.S. Quipran

Si es independiente

Se comparte con otros servicios Se comparte con otros servicios Se comparte con otros servicios

Operativa pero insuficiente Operativa pero insuficiente Operativa pero insuficiente (local comunal)

Equipamient o y mejoramient o Equipamient o y mejoramient o Equipamient o y mejoramient o

P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

Si existe infraestructura independiente No existe

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

b) Situacin actual del equipamiento, mobiliario y requerimientos Segn los resultados de la encuesta aplicada a los EE.SS. se atribuye entre otros factores a la falta o insuficiente de equipamiento como una de las principales causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia en el logro de metas programadas en el servicio materno infantil como lo muestra el siguiente cuadro. Asimismo, ante el deterioro y obsolescencia de equipos se presenta el requerimiento por cada E.S. en los cuadros que continan: Cuadro N 75 Calificacin del nivel de eficacia y eficiencia en el logro de las metas Programadas con el menor costo posible en el servicio Materno infantil (prevencin, diagnstico y recuperacin) por establecimientos de salud sealando causas
N 1 Establecimientos de salud C.S. Chavn Pariarca de Calificacin del nivel de eficacia y eficiencia en los servicios materno infantiles: prevencin, diagnstico y recuperacin Medio

130 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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2 3 4

P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

Medio Medio Bajo

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011

En funcin de la evaluacin de los equipos existentes (inventario) se plantea un conjunto de requerimientos que se aprecia en el planteamiento tcnico. Cuadro N 76 Requerimiento de equipos y vehculos para una adecuada atencin en el rea materno infantil
N Establecimie ntos de salud Equipos e instrumentos adicionales necesarios para el tratamiento y prevencin de la desnutricin infantil Set de estimulacin temprana para nios segn edades - Implementacin equipos de diagnstico por imagen: rayos X porttil, ecgrafo, aspecto fotmetro, fotoclorhidrmetro - Equipos de diagnstico por imagen, ecgrafo y otros - Cuna radiante para recin nacido, computadora, dopler, balanza digital para nios, lmpara cuello de ganso, coche de curaciones Dopler, tensimetro, especulas, camilla, equipo de parto equipo DIU, de estimulacin a gestantes, equipo de control CRED y estimulacin temprana, balanza digital para nios Equipos para difusin y capacitacin al personal asistencial y otros Can multimedia - Computadora Vehculos motorizados y grupos electrgenos - Cuatrimoto - Mantenimiento

C.S. Chavn de Pariarca

P.S. Quipran

P.S. San Antonio

Can multimedia - Computadora Can multimedia - Computadora

- Cuatrimoto - Mantenimiento Cuatrimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia de la unin - Cuatrimoto - Mantenimiento

P.S. San Juan de Pampas

Can multimedia - Computadora

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011

En funcin de la evaluacin de los equipos existentes (inventario) y el cuadro anterior se plantean un conjunto de requerimientos que se aprecia en el planteamiento tcnico. c) Situacin actual de los recursos humanos c.1 Personal Asistencial de cada E.S. En la estimacin de la baja cobertura de los servicios generales de salud en el rea materno infantil, se ha sealado como una de las causas importantes a 131 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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la insuficiencia de personal. Esta carencia es evidente a juzgar por la informacin que se presenta en los siguientes cuadros: Cuadro N 77 Estimacin en porcentaje (%) de la cobertura de los servicios generales de salud en el rea materno-infantil en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca
N Establecimie ntos de salud Servicios bsicos de salud materno - infantil Prevent Diagnst Recuperat ivo ico ivo Causas de la baja cobertura - Grado de nivel educativo de la poblacin - Falta de integracin de la familia en tremas de salud - Recursos humanos insuficientes e inestables - Falta de enfoque de gnero - Los padres no se involucran - Poblacin muy transente - Desinters de madres de no continuar los controles - Desconocimiento de las madres de la importancia del control CRED Personal insuficiente - Atencin integral insuficiente - Alta migracin de la poblacin - Poblacin subestimada por alta migracin - Se tiene ms de lo asignado por lo que sobrepasan las metas

C.S. Chavn de Pariarca

20%

30%

30%

P.S. Quipran

10%

45%

45%

P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

10%

45%

45%

40%

10%

50%

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

Cuadro N 78 Situacin de los recursos humanos y requerimientos de capacitacin en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavin de pariarca 2011
N Establecimie ntos de salud C.S. Chavn de Pariarca N de trabajadores por categora - Asistencial : 05 - Servicios : 03 08 - Asistencial : 03 - Servicios : 02 05 - Servicios : 01 01 - Asistencial : 02 - Servicios : 01 Clasificacin de trabajadores por profesin N de Mdicos 1 N de Obstetriz 1 N de Enfermera 3 N de Tcnico Sanitario 3 N de Mdicos 1 N de Obstetriz 1 N de Enfermera 1 N de Tcnico Sanitario 2 N de Tcnico Sanitario 1 N de Enfermera 2 N de Tcnico Sanitario Requerimiento adicional de trabajadores - Un nutricionista

P.S. Quipran

- Un nutricionista - Ms personal de enfermera 01 enfermera 1 mdico serumista

3 4

P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

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03

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2010.

c.2 La importancia de los Promotores Comunales de Salud como parte de los servicios pblicos de atencin, promocin y prevencin nutricional de nios menores de 3 aos Dadas las restricciones existentes de cubrir el personal adicional faltante registrado en los cuadros anteriores (imposibilidad de cubrirlos con gastos de inversin porque son gastos que corresponden al rubro de presupuesto de funcionamiento o corrientes), la alternativa por lo menos para distantes centros poblados rurales es recurrir a los Promotores de Salud Comunales que como dice el personal asistencial de cada E.S. en los siguientes cuadros, es de gran utilidad integrarlos a la red de servicios de salud en el marco del PAN. Cuadro N 79 Importancia de la Formacin de Promotores Comunales de Salud en la lucha contra la desnutricin crnica infantil segn personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
N Establecimi entos de salud Razones para seleccionar y capacitar a Agentes Comunitarios de Salud Sera importante el apoyo pero considerando refrigerio y movilidad local Labor que cumplirn durante la ejecucin del proyecto y en la operacin - Referencia comunal - Vigilancia comunal Utilidad y duracin del servicio (sostenibilidad) de los Agentes Comunitarios - Sensibilizacin - Duracin por lo menos durante 1 ao con capacitadores externos cada 2 meses Para asegurar la permanencia es necesario una capacitacin intensa y consistente - Podra funcionar el apoyo porque conocen mejor a las comunidades y a los pobladores Reforzar con buena capacitacin Son una fortaleza y se identifican cuando se les provee de chalecos, gorras, y otras indumentarias

C.S. Chavn de Pariarca

Deseos y predisposicin a participar 2 P.S. Quipran Si participaran pero entregando incentivos: materiales necesarios, indumentaria como chaleco, gorra, lmpara, mochila, credenciales para que se identifiquen - Participan si se les convoca hay 8 promotores y 4 activos - Utilidad en la vigilancia de nios en salud y derivar pacientes al P.S.

- Gran apoyo sobre todo en vigilancia de salud comunal - Reforzar el trabajo del profesional en salud en la comunidad. Hacer visitas domiciliarias de vigilancia al nio y gestante en cuanto a nutricin y salud - Ayudaran a captar gestantes y nios para su control - Vigilar de cerca a nios menores de 3 aos - Reconocer signos de alarma y referir al P.S.

P.S. San Antonio

P.S. San Juan de Pampas

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Cuadro N 80 Necesidad de fortalecimiento de instituciones educativas y comunidades rurales Saludables a travs de acciones que promueven la autogestin en la proteccin de La infancia temprana segn trabajadores asistenciales de los establecimientos De salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
Servicios de asistenci a alimenta ria de las instituci ones educativ as Si existe solo para los niveles inicial y primaria Se dan almuerzo s escolares Acciones de fortaleci miento de autorida des locales en control de calidad de alimento s Actualizac in de normas sobre control de alimentos Aplicacin de normas es muy peligroso y difcil

Estableci mientos de salud

Servici o munici pales de salud

N de Agentes Comunales de Salud en cada centro poblado

Fortalecimi ento de capacidade s de los Agentes Comunales de Salud

Grado de aceptaci n para asistenci a tcnica en cocinas mejorad as

No existe 1 C.S. Chavn de Pariarca No existe P.S. Quipran

En el mbito del centro de salud existen 08 Agentes Comunitarios 9 agentes activos - Por el momento no se est trabajando mucho con Agentes, mayormente se atiende a la demanda Se cuenta con 5 agentes comunitarios, uno por cada localidad

- Requieren capacitacin , entrenamien to y equipamient o mnimo - Requieren capacitacin , entrenamien to y equipamient o mnimo

S en la gran mayora de hogares rurales S en la gran mayora de hogares rurales

No existe 3 P.S. San Antonio

Se dan almuerzo s escolares

- Requieren capacitacin , entrenamien to y equipamient o mnimo - Requieren capacitacin , entrenamien to y equipamient

S en la gran mayora de hogares rurales S en la gran mayora de hogares rurales

Normativi dad de las garantas a las autoridad es Aplicacin de la normativi dad con garantas del caso

P.S. San Juan de Pampas

No existe

Se dan almuerzo s escolares

3 agentes por cada comunidad

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o mnimo

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

4.4.2 Situacin de los recursos intangibles relacionados con la prestacin de salud y tratamiento de la desnutricin infantil a. Nivel de capacitacin del personal asistencial y nmero de cursos recibidos Como se ha registrado en la encuesta aplicada los programas de capacitacin dirigidos al personal asistencial que tienen que ver con la prevencin y tratamiento de la desnutricin crnica infantil, no solo ha sido muy limitada (N de eventos) sino ha beneficiado a muy poco personal. Como muestra se presenta la siguiente informacin del evento de capacitacin en el ao 2009 sobre suplementacin de micronutrientes donde solamente un trabajador asistencial de la Microred de Chavn de Pariarca ha sido beneficiado. A continuacin de este cuadro se presenta los requerimientos de capacitacin del personal asistencial, asimismo los requerimientos de capacitacin a usuarios externos: MED, madres gestantes y lactantes. Este ltimo requerimiento debe ser una accin complementaria a las acciones de inversin, que le corresponde realizar a los programas sociales y a la red de salud en una accin integrada en el marco del PAN. Cuadro N 81 Requerimientos de capacitacin en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavn de Pariarca 2011
N Establecimie ntos de salud C.S. Chavn de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas N de trabajadores por categora administrativa - Asistencial : 08 - Asistencial : 05 - Asistencial : 01 - Asistencial : 03 4 Lneas de capacitacin a personal tcnico asistencial en temas relacionados con el servicio materno infantil - Capacitacin integral - continua - pasantas en institutos especializados con ms experiencia en el Programa Articulado Nutricional - Actualizacin genera para todos - Actualizacin y socializacin de normas tcnicas, vigentes y su aplicacin - Calidad de atencin y calidez en el servicio - Actualizacin de normas tcnicas vigentes - Capacitacin que llegue al 100% del personal, no a algunos

1 2 3

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

Cuadro N 82 Requerimientos de capacitacin y difusin a mujeres en edad frtil MEF, Madres gestantes y lactantes de la Microred de Salud Chavn de Pariarca, segn opinin del personal de los establecimientos de salud (1)
N Estableci mientos Estrategias de Mtodos y procedimientos de Medios recomendables Idioma a

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de salud

capacitacin - Sociodramas, videos, talleres con proyeccin de imgenes

capacitacin y difusin - Casa por casa es una buena estrategia de intervencin pero se requiere incremento de personal - Aprovechar la convocatoria de Juntos, Crecer, Pronaa - Reforzar el trabajo de Agentes Comunitarios de Salud y a los Agentes de Desarrollo Comunal de PRONAA. Prctico, audiovisual, aprovechando la convocatoria de Juntos, Pronaa y Cedro - Reforzar con visita cada por casa - Medios audiovisuales - Experiencias alusivas a la zona - Sociodramas - Visitas a domicilio y trabajo coordinacin con Agentes Comunitarios de Salud - Aprovechar la convocatoria del Programa Juntos - Prcticos: audiovisuales, videos, sociodramas, seguimiento casa por casa - Aprovechar la convocatoria de Juntos y Pronaa

C.S. Chavin de Pariarca

para difusin de contenidos en la zona - Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensin educativa es muy importante

utilizar se Castella no y quechua

P.S. Quipran

P.S. San Antonio

- Talleres con experiencias vivenciales a travs de sociodramas Videos, concursos, juegos y otros - Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias alusivas a la zona

Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensin educativa es muy importante Radio en castellano y quechua - A travs de la APAFAs

Castella no y quechua

Castella no y quechua

P.S. San Juan de Pampas

- Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias alusivas a la zona

Afiches grande con figuras de la zona - Spots radiales Concursos, juegos de roles - Talleres sobre difusin de familias saludables

Castella no y quechua

(1) Debe hacerse a travs de los programas sociales y actividades de la red de salud, complementando las acciones de inversin en el marco del PAN. Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Tcnico setiembre 2011.

Cuadro N 83 nfasis en los temas de capacitacin (sensibilizacin y difusin) a usuarios Externos: MED, madres gestantes y lactantes que deben considerar los Programas sociales y la red de salud a travs de sus actividades
Porcentaje de madres que tienen adecuados conocimientos sobre nutricin general 90% Porcentajes de madres que tienen adecuados conocimientos en preparacin de dietas balanceadas con productos de la regin 70% Porcentaje de madres que utilizan adecuados medios de higiene en la preparacin de alimentos 60%

Establecimient os de salud

C.S.

Chavn

de

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2 3 4

Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

30% 40% 30%

30% 40% 20%

20% 10% 10%

4.4.3 Resumen de la oferta: actual y real Cuadro N 84


Servicios implicados en Forma Desagregada 1. Plan de Monitoreo, evaluacin y vigilancia de la estrategia nutricional 2. Capacitacin y asistencia tcnica a personal asistencial. 3. Capacitacin y asistencia tcnica a Promotores Comunales de Salud. 3.1 Acondicionamiento adecuado de infraestructura asistencial destinado a servicios de salud y tratamiento nutricional a menores de 3 aos 3.2 Acondicionamiento adecuado de infraestructura donde presta servicios el Promotor Comunal de Salud 3.3 Existencia y operacin y operacin de letrinas ecolgicas en familias rurales 4. Servicios de equipamiento y mobiliario para uso pblico. 4.1 Equipamiento para el Programa CRED, para estimulacin temprana y otros servicios relacionados con la atencin de salud y servicios nutricionales materno-infantil 4.2 Equipamiento para control de calidad de agua en los sistemas existentes 4.3 Equipamiento para desinfeccin de agua para consumo humano en centros poblados donde no existan red de servicios 4.4 Equipamiento bsico de los Promotores Comunales de Salud para atencin y vigilancia de CRED y otros 4.5 Equipamiento bsico para atencin de CRED y otros en las I.E. de Nivel Inicial y Programas Educativo no Escolarizados 4.6 Servicios de mobiliario pblico Oferta Actual Oferta Real Financiamien to asociado si es que se interviene para mejorar el servicio Inversin

Slo se aplica a nivel de la sede de la Microred en forma general Se estima en un 20% No existe Se da servicios en ambientes independientes en un 80% No existe No existen letrinas ecolgicas En deterioro, obsoletos e insuficientes en un 60% dem

No existe en forma global No existe No existe Se da servicios en 11 ambientes (4 E.S.) mal acondicionados. No existe No existe En un 40%

Inversin Inversin Inversin

Inversin Inversin Inversin

dem

Inversin

No existe No existe

No existe No existe

Inversin Inversin

No existe No existe

No existe No existe

Inversin Inversin

En

deterioro

En un 50%

Inversin

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relacionados con la atencin infantil en todos los E.S. 4.7 Investigacin aplicada para mejorar servicios de nutricin

insuficiencia en un 50% No existe

No existe

Inversin

4.4.4 Oferta optimizada de los servicios En el caso de los servicios relacionados con el fortalecimiento de capacidades la oferta optimizada es igual a la oferta actual, excepto en el servicio de promocin y participacin social, en el caso de los servicios especficos de cursos a gestantes y lactantes y en la informacin a la poblacin y/o agentes sociales, que debido a una mejora de la coordinacin multisectorial entre los programas JUNTOS, PRONAA, SIS y la Estrategia CRECER, el PAN y otros entes privados se incrementara la oferta, tanto en cantidad como en calidad. 4.4.5 Situacin actual de la oferta de servicios finales a) Consideraciones En los siguientes cuadros se presenta la calificacin del estado de los recursos fsicos y humanos disponibles en cada establecimiento de salud, base para determinar la capacidad de atencin en el rubro de servicios finales. Asimismo el cuadro de proyeccin de la oferta optimizada de este mismo tipo de servicios. El procedimiento utilizado para el clculo fue el de aplicar una tasa de crecimiento histrica de cada servicio, as como de aplicar un % de incorporacin anual por factores de optimizacin en la produccin del servicio, considerando que se realizarn con el proyecto nuevas inversiones en recursos fsicos y en el fortalecimiento de capacidades de la organizacin y gestin de los recursos humanos involucrados. b) Ofertantes Como se indic anteriormente, el mbito de influencia del proyecto est determinado por la Microred de Chavn de Pariarca, Red de Salud de Huamalies que involucra 4 establecimientos de salud. Asentamientos Humanos, en cuyo mbito no existe ninguna otra institucin que brinda el servicio, por lo tanto el nico agente prestador de servicios de salud es el MINSA. c) Recursos Humanos Los recursos humanos con que cuenta los 4 establecimientos de salud son 42entre profesionales de la salud, administrativos y Agentes Comunitarios de Salud, lo que se detalla a continuacin: Cuadro N 85 Recursos Humanos 138 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Microrred de Salud CHAVN DE PARIARCA

Establecimiento de Salud (1) Tipo P.S. 2 P.S. 2 P.S. 2 P.S. 2 Nombre C.S. Chavin de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de pampas

Personal Asistenci al 08 05 01 03 17 Administrat ivo 0 0 0 0 0

Agentes Comunitari os de Salud (AGS) 08 09 05 03 25

Total 2009 16 14 06 06 42

Total

d) Infraestructura fsica De acuerdo al levantamiento de informaciones de campo, la distribucin funcional de los ambientes no considera los destinado al segmento madrenio; de ah la necesidad de adecuar y mejorar. A pesar de que estos ambientes estn operativos se requiere acondicionar apropiadamente para mejorar el nivel de confort de la atencin al nio. e) Equipamiento y Mobiliario Para la evaluacin de la cantidad, tipo y estado de operacin de los equipos mdicos, as como el grado de uso y conservacin de los mismos se realizaron visitas al establecimiento, encontrndose que por ser unos establecimientos relativamente antiguos tambin los equipos tienen esa caracterstica; adems existe dficit para la atencin del segmento (nios menores de 3 aos y la MEF, madres gestantes y lactantes). f) Produccin de Servicios de Atencin de Salud Est dividido por los programas preventivos promocionales y la atencin recuperativa, como se muestra a continuacin: Cuadro N 86 Atenciones y atendidos mbito de influencia del proyecto
AOS/PROGRAMAS Programas Preventivo Promocionales Planificacin Familiar Control del Embarazo Deteccin de Cncer Inmunizaciones 1/ Crecimiento y Desarrollo (CRED) IRA EDA Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Mdica Consulta Obsttrica Partos ATENDID OS 3,187 305 60 214 228 538 707 108 1,027 78 40 19 19 ATENCIONE S 6,942 1,116 393 214 482 2,787 707 216 1,027 410 372 19 19 Concen t. 2.2 3.7 6.6 1.0 2.1 5.2 1.0 2.0 1.0 5.3 9.3 1.0 1.0

Fuente: DISA HUANUCO 2008

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4.4.6 Oferta Optimizada Para determinar la oferta optimizada se ha considerado los promedios de produccin ptima de los profesionales de salud que actualmente laboran en la mencionada institucin; en ese marco se ha priorizado lo siguiente: Produccin mdica Produccin de enfermera Produccin de obstetriz

El anlisis se realiza teniendo en consideracin los servicios que brinda el establecimiento: Cuadro N 87 Oferta optimizada de servicios (atenciones) segn programas de atencin
Distritos/Centros Poblados Prod. Del Mdico (03) Consultas Externas Prod. De la Enfermera/ 02) PP Vacunacin 1/ PP Crecim. Y Desarrollo 1/ PP IRA PP EDA Prod. de Obstetriz 02) Consultas de Obtretrz PP Planificacin Familiar PP Control de Embarazo PP Deteccin de Cncer PP Orientacin Sexual Partos Optimiz ac 2010 11616 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2011 1161 6 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2012 1161 6 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2013 11616 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2014 11616 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2015 11616 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2016 1161 6 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484 2017 1161 6 9680 5808 7744 5808 1452 7260 3872 968 2420 484

4.5 BALANCE OFERTA - DEMANDA 4.5.1 Servicios y componente que sern potencialmente demandados al proyecto Con relacin a la seccin se presenta los siguientes cuadros - resmenes, tanto para los servicios intermedios (para fortalecimiento de capacidades) como para los servicios finales de salud. a) Demanda Insatisfecha de los siguientes servicios Intermedios Capacitacin; constituye la demanda total por no existir oferta. Equipamiento, mobiliario y software; constituye parte de la demanda por existir oferta Infraestructura; constituye la demanda de mantenimiento

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Procedimientos de Gestin; constituye la demanda total por no existir oferta Investigacin: constituye la demanda total por no existir oferta

4.5.2 Demanda Insatisfecha de los Servicios Finales Existe una demanda insatisfecha de atenciones de salud, bsicamente en la atencin recuperativa, con nfasis en la consulta mdica externa, obsttrica y partos (Ver Cuadro N 88). Asimismo, existe dficit de recursos humanos; los cuales se agudizan en el horizonte del proyecto, con excepcin del odontlogo. Ver Cuadro N 89. Cuadro N 88 Balance oferta-demanda de servicios (atenciones) segn programas de atencin
Distritos/Centros Poblados Programas Preventivo Promocionales Planificacin Familiar Control del Embarazo Deteccin de Cncer Inmunizaciones 1/ Crecimiento y Desarrollo (CRED) IRA EDA Orientacin Sexual Atencin Recuperativa Consulta Mdica Consulta Obsttrica Partos 2011 66,01 8 3,505 96 7,822 4,415 5,944 5,588 1,374 11,53 5 2,885 465 2012 5,995 3,499 80 7,788 4,390 5,911 5,584 1,355 11,52 3 2,884 464 2013 5,971 3,492 64 7,753 4,364 5,877 5,580 1,335 11,51 0 2,884 464 2014 5,948 3,488 47 7,718 4,337 5,843 5,576 1,315 11,50 8 2,884 464 2015 5,924 3,478 30 7,682 4,310 5,808 5,571 1,295 11,50 6 2,883 463 2016 5,899 3,470 13 7,645 4,283 5,772 5,567 1,274 11,50 4 2,883 463 2017 5,874 3,463 -5 7,608 4,254 5,736 5,563 1,253 11,50 2 2,882 462

Fuente: Elaborado por el equipo tcnico en base a la informacin de los puntos anteriores 2011.

Cuadro N 89 Balance oferta-demanda de recursos de personal


Demanda Proyectada N de Medicos N de Enfermera N de Tcnico Sanitario Oferta Actual N de Medicos N de Enfermera N de Tcnico Sanitario 2011 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2012 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2013 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2014 0.0 1.0 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2015 0.0 1.1 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2016 0.0 1.1 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0 2017 0.0 1.1 0.0 2.0 2.0 6.0 7.0 2.0 5.0 7.0

Balance Requerimiento N de Medicos 2.0 N de Enfermera 5.0 N de Tcnico Sanitario 7.0

4.6 PLANTEAMIENTO TCNICO DE ALTERNATIVAS En el punto anterior slo se han planteado en forma muy general las alternativas, como resultado del anlisis de las acciones planteadas y las relaciones mutuamente excluyentes entre stas. Es este subcaptulo despus del balance 141 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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demanda - oferta con proyecto que se plantear en forma definitiva y a detalle (por componentes) cada alternativa de solucin. Es decir se desarrollar en forma definitiva cada unos de los planteamientos de solucin 4.6.1 Micro Red de Salud de Chavn de Pariarca La Microred de Salud de Chavn de Pariarca est compuesto por 4 Puestos de Salud; consideramos importante el enfoque de red del presente proyecto, debido a la referencia existente dentro de cada Microred y la existente con la Red de Salud de Huamalies, de tal manera que se garantice la continuidad de la oferta de servicios del mbito de influencia del proyecto. Debemos considerar que las Postas Mdicas y Centros Mdicos materia del proyecto son Centros Asistenciales destinados a la atencin del Primer Nivel de Atencin. 4.6.2 Identificacin de la Capacidad Resolutiva La poblacin en general, requiere de servicios para cubrir atenciones de primer, segundo y tercer nivel. De acuerdo a la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA mediante la Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP V.01 establece una estructura de atencin por niveles de complejidad, encontrndose estas entre el 70 y 80% casos de patologas leves, entre el 15 y 22% casos de patologas moderadas y entre el 5 y 10% casos graves de patologas complejas. Para el proyecto se emplea el 70%, 15% y 5% para los niveles respectivos. De esta manera y a efectos del presente proyecto se determin fortalecer a los Centros y Postas de salud para cada una de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (04). En general se considera mejorar la infraestructura e equipamiento para el Primer Nivel Atencin pero concentrado en el binomio madre-nio. 4.6.3 Componentes definitivos de inversin (competencia del proyecto) como resultado de las conclusiones del diagnstico, demanda, oferta y balance oferta - demanda a) COMPONENTE: Capacitacin; Eventos de capacitacin orientados al personal de los 4 establecimientos de salud, tcnicos del Municipio Distrital y municipios menores y Agentes Comunitarios de Salud. b) COMPONENTE: Equipamiento, mobiliario y software; ejecucin de acciones de equipamiento y mobiliario y un programa informtico. c) COMPONENTE: Infraestructura; Adecuacin de ambientes de 4 establecimientos de salud; adems construccin de letrinas. d) COMPONENTE: Procedimientos de Gestin; desarrollo de instrumentos de gestin (gua, manual, protocolo y norma). e) COMPONENTE: Investigacin; Realizacin de estudios bsicos: lnea de base del gua para definir dietas y buenas prcticas desde la realidad local. 4.6.4 Alternativas Tcnicas ALTERNATIVA N 1 142 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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a) Componente: Capacitacin En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarn talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad frtil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdiccin de la Microred de Salud Chavn de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos estn orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutricin, lactancia materna, estimulacin temprana y hbitos de higiene. En el caso de los municipios est orientado a fortalecer capacidades en el control de transporte y venta de alimentos, en construccin de cocinas mejoradas y en el caso de las JASS a operar equipos de control de calidad de agua y desinfeccin de sta. Los espacios de capacitacin sern procesos reflexivos y vivenciales, donde los participantes reflexionen sobre su propia prctica y cmo sta, afecta y se deja influenciar por su contexto. Sin embargo, este proceso participativo, no slo se desarrollar en los espacios de capacitacin sino deber ser una caracterstica propia de su actuar y de la forma cmo se relacione con los otros. Estos espacios de capacitacin estarn liderados por el equipo de capacitacin quienes se guiarn por el principio de la inversin del aprendizaje, que significa romper con la idea de que los capacitadores irn a ensear al otro, sino todo lo contrario que sern personas que compartirn sus experiencias pero que tambin dispondr de una actitud de escucha y de permanente dilogo con los participantes porque es de esa forma que se aprender de las experiencias del otro y se adecuarn las metodologas y contenidos a sus necesidades y demandas. Esta metodologa participativa, deber estar acompaada de la promocin de una prctica articuladora y de coordinacin entre los diferentes actores. La implementacin del proyecto requiere del apoyo y compromiso de los diferentes niveles de gobierno, sectores, autoridades y organizaciones de la sociedad civil que participen en la localidad. Para lograr esta coordinacin, el equipo de capacitacin deber mantener un contacto fluido con las instituciones y sectores que puedan apropiarse del enfoque y apoyar con sus conocimientos y experiencias al proceso de capacitacin hacia el personal asistencial y agentes comunitarios de salud adscritas a cada establecimiento de salud y de esta manera llegar a las beneficiarias de los servicios finales del proyecto. Dentro de ese panorama tenemos los cursos que se indican en el Componente 1 del cuadro anterior (punto 4.6.3). Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo B. 143 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software Consiste en la adquisicin de equipos mdicos, vehculos, mobiliarios y programas informticos destinados a 4establecimientos de salud. Asimismo en la implementacin de los espacios comunales donde operar el Agente Comunal de Salud. Tambin de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atencin a nios en C y D. Del mismo modo se propone la implementacin de cada JASS o Comits Comunales de Agua. Esta implementacin se detalla en el Componente 2 del cuadro anterior. Las caractersticas de cada evento se aprecian en el Anexo C. c) Componente: Infraestructura El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atencin de C y D ha dado como conclusin que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el rea de atencin de madres y nios porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea 2 acciones para rehabilitar y acondicionar la infraestructura existente y la construccin de letrinas, cuyo detalle se parecan en el Anexo E. d) Componente: Procedimiento de Gestin Conjunto de instrumentos de gestin orientado al mejoramiento de capacidades de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca. Ver Anexo D. e) Componente: Investigacin Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutricin infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Anexo F. ALTERNATIVA N 2 Esta alternativa contiene los mismos componentes, acciones y metas, sufriendo variaciones de cada alternativa en las acciones que se plantean en el Componente 4 Infraestructura: La accin 4.2 Letrinas de hoyo seco para la alternativa 1 y de Sello Hidrulico para la alternativa 2. Componente 5; Investigacin: Las acciones 5.1 y 5.2 para la Alternativa N 1 plantea se har a travs de Consultora Externa y en la Alternativa N 2 se propone a travs (modalidad de Administracin Directa). 4.7 COSTOS 4.7.1 Costos en la Situacin Sin Proyecto Los costos en el escenario sin proyecto comprenden la operacin y mantenimiento de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca y los 4establecimientos de salud 144 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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beneficiaria del proyecto, los cuales ascienden a S/. 19045,894.00 anual (remuneraciones del personal de salud y administrativos, pago de servicios pblicos y materiales de escritorio). 4.7.2 Costos en la Situacin Con Proyecto En el marco de lo antes sealado tenemos los siguientes:
PRECIOS PRIVADOS S/. 2,965,159.07 S/. 3,201,382.81 PRECIOS SOCIALES S/. 2,418,833.83 S/. 2,592,160.02

Alternativa 1 Alternativa 2

ALTERNATIVA N 1 a) Componente: Capacitacin Cuadro N 90 Inversin del componente de capacitacin


N COMPONENTE Capacitacin y asistencia tcnica 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control - MSEYC. 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca. 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca. 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial PRESUPUES TO 247,594.50 14,118.50 28,220.00 26,170.00 9,584.00 16,656.00 11,912.00 19,349.00 27,460.00

5,525.00 8,466.00

80,134.00

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b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software


N COMPONENTE Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca. 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos del distrito de Chavn de Pariarca 2.4 Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de de 3 aos 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavn de Pariarca que no cuentan con este servicio PRESUPUEST O 1,349,636.26 35,000.00 85,475.80 315,776.00

61,341.00

21,795.00

696,190.0 49,832.86 84,225.60

c) Componente: Procedimiento de gestin


N 3 COMPONENTE Procedimiento de gestin 3.1 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia PRESUPUEST O 95,000.0 35,000.0 25,000.0 35,000.0

d) Componente: Infraestructura
N 4 COMPONENTE Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 4.2 Instalacin de Letrinas con hoyo seco PRESUPUEST O 821,168.43 64,177.1 756,991.3

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Adecuacin de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D.


Partida PUESTO DE SALUD DE CHAVIN DE PARIARCA Puesto de Salud de Quipran Puesto de Salud de San Antonio Puesto de Salud de San Juan de pampas Costo Directo Gastos Genrales 10% Utilidades 10% Sub Total IGV 18% Sub Total Expediente Tecnico Supervisin de Obra TOTAL PRESUPUESTO Costos S/. Alternativa 1 3,101.44 3,628.35 11,854.80 19,376.07 38,260.66 3,826.07 3,826.07 45,912.79 8,264.30 54,177.09 5,000.00 5,000.00 64,177.09

Instalacin (construccin) de letrinas


Partida COMPONENTES Materiales Mano de Obra Calificada Mano de Obra No Calificada Harremientas Costo Directo Gastos Genrales 10% Utilidades 10% Sub Total IGV 18% Sub Total TOTAL PRESUPUESTO Costo S/. LETRINA DE HOYO SECO 559.48 109.72 158.08 8.03 835.31 83.53 83.53 1,002.37 180.43 1,182.80 1,182.80

e) Componente: Investigacin
N 5 COMPONENTE Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultoria 5.2 gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora PRESUPUES TO 65,00.00 40,000.00 25,000.00

ALTERNATIVA N 2 a) Componente: Capacitacin

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Cuadro N 91 Inversin del componente de capacitacin


N 1 COMPONENTE Capacitacin y asistencia tcnica 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control - MSEYC. 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas. 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial PRESUPUE STO 247,594.50 14,118.50 28,220.00 26,170.00 9,584.00 16,656.00 11,912.00 19,349.00 27,460.00

5,525.00 8,466.00

80,134.00

b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software


N 2 COMPONENTE Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca. 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos del distrito de Chavn de Pariarca 2.4 Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de de 3 aos 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. PRESUPUE STO 1,349,636. 26 35,000.00 85,475.80 315,776.00

61,341.00 21,795.00

696,190.0

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2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavn de Pariarca que no cuentan con este servicio

49,832.86 84,225.60

c) Componente: Procedimiento de gestin


N 3 COMPONENTE Procedimiento de gestin 3.1 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia PRESUPUEST O 95,000.0 35,000.0 25,000.0 35,000.0

d) Componente: Infraestructura
N 4 COMPONENTE Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas con sello hidrulico PRESUPUEST O 956,080.38 64,177.09 891,903.28

Adecuacin de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D.


Costos S/. Alternativa 1 3,101.44 3,628.35 11,854.80 19,376.07 38,260.66 3,826.07 3,826.07 45,912.79 8,264.30 54,177.09 5,000.00 5,000.00 64,177.09 Costo S/. LETRINA DE HOYO SECO

Partida PUESTO DE SALUD DE Chavn de Pariarca Puesto de Salud de Quipran Puesto de Salud de San Antonio Puesto de Salud de San Juan de Pampas Costo Directo Gastos Genrales 10% Utilidades 10% Sub Total IGV 18% Sub Total Expediente Tecnico Supervisin de Obra TOTAL PRESUPUESTO

Partida

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COMPONENTES Materiales Mano de Obra Calificada Mano de Obra No Calificada Harremientas Costo Directo Gastos Genrales 10% Utilidades 10% Sub Total IGV 18% Sub Total TOTAL PRESUPUESTO

708.35 109.72 158.08 8.03 984.18 98.42 98.42 1,181.02 212.58 1,393.60 1,393.60

e) Componente: Investigacin
N COMPONENTE Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por administracin directa 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por administracin directa PRESUPUESTO 135,500.00 87,500.00 48,000.00

4.7.3 Costos de Operacin y Mantenimiento


PARTIDA ROTURA DE (IVEZ/AO) TUBERIA ACCESORIOS INSUMOS PEON COSTO DIRECTO (S/. TOTAL TUBERIAS ML GLB. GLB. HH 65.00 1.00 1.00 64.00 14.28 3,257.0 0 20.00 5.45 928.20 3,257.00 20.00 348.80 368.80 368.80 20.00 4,185.60 8,390.80 8,390.80 UND. CANT. PRECIO TOTAL MENSUA L TOTAL ANUAL

4.8 RESUMEN DE COSTOS

Cuadro N 92 Resumen de presupuesto de inversiones a precios privados


RUBRO INTANGIBLES: Estudios Definitivos Supervisin y Monitoreo COMPONENTES: Capacitacin Equipamiento, mobiliario y ALTERNATIVA 1 USS S/. 62,237.22 180,487.94 35,564.13 103,135.97 26,673.10 77,351.98 889,103.17 85,377.41 465,391.81 2,578,399.1 9 247,594.50 ALTERNATIVA II USS S/. 76,794.79 222,704.89 4799.743 139,190.56 75 83,514.33 28798.04 625 959,934.8 2,783,811.1 8 4 85377.41 247,594.50

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software Procedimiento de gestin Infraestructura Investigacin

32,758.62 283,161.53 22,413.79

1,349.636.2 6 95,000.00 821,168.43 65,000.00

ADMINISTRATIVOS Gastos Generales TOTAL INVERSIN

62,237.22 62,237.22 1,013.577 .61

180,487.94 180,487.94 2,939,375. 08

79 465391.8 138 32758.62 069 329682.8 889 46724.13 793 194,866.7 8 194,866.7 8 1,231,59 6.44

1,349,636.2 6 95,000.00 956,080.38 135,500.00

194,866.78 194,866.78 3,201,382. 81

Cuadro N 93 Resumen de presupuesto de inversiones a precios sociales


RUBRO INTANGIBLES: Estudios Definitivos Supervisin y Monitoreo COMPONENTES: Capacitacin Equipamiento, mobiliario y software Procedimiento de gestin Infraestructura Investigacin ADMINISTRATIVOS Gastos Generales TOTAL INVERSIN ALTERNATIVA 1 USS S/. 6,401.50 175,164.35 36,153.23 104,844.37 24,248.27 70,319.98 723,064.61 2,096,887.3 74,343.43 7 389,274.74 215,595.96 29,780.56 1,128,896.7 209,289.69 6 20,376.18 86,363.64 606,940.11 59,090.91 50,614.52 50,614.52 834,080.6 3 146,782.12 146,782.12 2,418,833. 83 ALTERNATIVA II USS S/. 64,915.23 188,254.17 38,735.19 112,332.05 26,180.04 75,922.12 774,703.7 2,246,640.9 9 8 74,343.43 215,595,96 389,274.7 1,128,896.7 4 6 29,780.56 86,363.64 247,712.2 718,365.52 5 97,419.11 33,592.80 54,229.27 157,264.87 54,229.27 157,264.87 893,848. 2,592,160. 28 02

4.9 COSTOS INCREMENTALES PRECIOS PRIVADOS FLUJO DE COSTOS INCREMENTAL: CON PROYECTO SIN PROYECTO 2011 -2017 ALTERNATIVA I
Concepto INVERSION A. INTANGIBLES 0 2,939,375 180,487.94 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0

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Estudios Definitivos Supervisin y monitoreo B. COMPONENTES DEL PROYECTO I. Capacitacin y Asistencia tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software III. Procedimientos de gestin IV. Infraestructura V. Investigacin Gastos generales OPERACIN Gasto Personal Gastos de mantenimiento TOTAL COSTOS VAC (tasa descuento: 10%) Elaboracin: CONSULTOR

103,135.97 77,351.98 2,758,887. 13 247,594.50 1,349,636.2 6 95,000.00 821,168.43 65,000.00 180,487.94 0 0 0 2,939,375 44,865,049 9,910,2 47 4,912,8 74 4,997,3 73 9,910,2 47 9,910,2 47 4,912,8 74 4,997,3 73 9,910,2 47 9,910, 247 4,912,8 74 4,997,3 73 9,910, 247 9,910,2 47 4,912,87 4 4,997,37 3 9,910,2 47 9,910,2 47 4,912,87 4 4,997,37 3 9,910,2 47 9,910,2 47 4,912,87 4 4,997,37 3 9,910,2 47

FLUJO DE COSTOS INCREMENTAL: CON PROYECTO SIN PROYECTO 2011 2017 ALTERNATIVA II
Concepto INVERSION A. INTANGIBLES #REF! Estudios Definitivos B. COMPONENTES DEL PROYECTO I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software III. Procedimientos de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin Gastos Generales 0 3,201.38 222,705 139,191 83,514 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0

2,978,678 247,595 1,349,636 95,000 956,080 135,500 194,867 9,902,7 16 4,912,87 4 4,989,84 3 9,902,7 9,902, 716 4,912,8 74 4,989,8 43 9,902, 9,902,7 9,902,7 16 16 4,912,8 4,912,87 74 4 4,989,8 4,989,84 43 3 9,902,7 9,902,7 9,902,71 6 4,912,874 4,989,843 9,902,71

OPERACIN Gastos Personales Gasto de Mantenimiento TOTAL COSTO

0 9,911,107 0 4,912,874

0 4,998,233 3,201,38 9,911,107

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3 VAC (Tasa descuento: 10%) Elaboracin: CONSULTOR 45,102,7 57

16

716

16

16

PRECIOS SOCIALES FLUJO DE COSTOS INCREMENTAL: CON PROYECTO SIN PROYECTO 2010 2016 ALTERNATIVA I
Concepto 2,4 175,16 104,844,37 70,319,98 2,243,66 215,59 1,128,89 86,3 606,94 59,0 146,78 1 2 3 4 5 6

INVERSION A. INTANGIBLES Estudios Definitivos Supervisin y Monitoreo B. COMPONENTES DEL PROYECTO I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software III. Procedimientos de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin Gastos Generales

18,834 4.35

9.49 5.96 6.76 63.64 0.11 90.91 2.12

OPERACIN Gastos Personales Gasto de Mantenimiento TOTAL COSTO

18,834 2,4

8,6 90.605 4,3 47.676 4,3 42.930 8,6 90.605

8,6 90.605

8,69 0.605

8,69 0.605

8,690.6 8,690.6 05 05 4,347.6 76 4,342.9 30 4,347.67 6 4,342.93 0

4,34 4,347 4,347 7.676 .676 .676 4,34 4,342 4,342 2.930 .930 .930 8,6 90.605 8,69 0.605 8,69 0.605

8,690.6 8,690.6 05 05

VAC (Tasa descuento: 10%) Elaboracin: CONSULTOR

4,768

39,18

FLUJO DE COSTOS INCREMENTAL: CON PROYECTO SIN PROYECTO 2010 2016 ALTERNATIVA II
Concepto 2,5 92,160 1 2 3 4 5 6

INVERSION

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A. INTANGIBLES Estudios Definitivos Supervisin y Monitoreo B. COMPONENTES DEL PROYECTO I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software III. Procedimientos de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin Gastos Generales OPERACIN Gastos Personales Gasto de Mantenimiento TOTAL COSTO -

18 8,254 11 2,332 75,922 2,40 3,906 21 5,596 1,12 8,897 86,364 71 8,366 97,419 15 7,265 8,69 0.605 4,347 .676 4,348 ,192 2, 8,69 592.16 0.605 39,362 ,836 39,36 2,836 8,69 0.605 4,347 .676 4,342 .930 8,69 0.605 8,690. 605 4,347. 676 4,342. 930 8,690. 605 8,690. 605 4,347.6 76 4,342.9 30 8,690. 605 8,690. 605 4,347.6 76 4,342.9 30 8,690. 605 8,690. 605 4,347.6 76 4,342.9 30 8,690. 605

VAC (Tasa descuento: 10%) Elaboracin: CONSULTOR

4.10 EVALUACIN SOCIAL 4.10.1 Marco Conceptual Para decidir la conveniencia de realizar un proyecto de inversin se puede adoptar diversos criterios. En general, todos consisten en comparar de alguna forma los flujos de beneficios y costos incrementales de la situacin con proyecto, con los correspondientes a la situacin base. Los criterios de rentabilidad pueden clasificarse en criterios bsicos (VAN y TIR) y/o Costo/Efectividad dependiendo del tipo y naturaleza del proyecto. Como norma general, para todos los proyectos o planes deber calcularse al menos los indicadores de rentabilidad ms relevantes (VAN y TIR) o en su defecto el Costo de Efectividad. 4.10.2 Criterios bsicos de Rentabilidad Social Los indicadores bsicos corresponden al Valor Actualizado Neto (VAN) y la Tasa Interna de Retorno (TIR), existen adems otros indicadores, tales como la razn Beneficio / Costo (B/C), el momento ptimo, etc., los cuales pueden ser utilizados como complemento a los indicadores principales cuando ello se justifique. Valor Actualizado Neto (VAN) 154 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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El VAN social corresponder a la diferencia entre los beneficios actualizados y los costos actualizados del proyecto.

En el que: VAN Bia cero Cia Bi Ci N r Valor actual neto Beneficio del proyecto percibido el ao I, actualizado al ao Costo del proyecto incurrido el ao I, actualizado al ao cero Beneficio del proyecto percibido el ao I Costo del proyecto incurrido el ao I Perodo de anlisis en aos Tasa social de descuento

Utilizando el criterio del VAN un proyecto es rentable si el valor actual del flujo de ingresos es mayor que el valor actual del flujo de costos, cuando stos se actualizan con la misma tasa de actualizacin. Es decir, que un proyecto de inversin pblica ser econmicamente rentable si el VAN, descontado a la tasa social resulta positivo (VAN > 0). Debe tenerse en cuenta que, para todas las alternativas de proyecto por comparar, el valor actual neto cabe calcularlo para un mismo momento; es decir, para un mismo ao. Esto es muy importante, porque si se calculan los valores actuales netos de varias alternativas de proyectos para distintos momentos, esos valores no podrn ser comparados, pues no sern homogneos. Por lo tanto, a pesar de que los proyectos por comparar tengan distintos perodos de construccin, o que comiencen en aos diferentes, siempre se deber actualizar el flujo de ingresos netos de esos proyectos referido a un ao comn. Tasa Interna de Retorno (TIR) Corresponde a aquel valor de la tasa de actualizacin social que hace cero el VAN. Analticamente:

i=0 El criterio de decisin indica que si la TIR del proyecto es mayor que la tasa social de actualizacin, el proyecto es conveniente. En caso contrario, no es propicio ejecutarlo. En consecuencia, un proyecto pblico rentable debe necesariamente arrojar una TIR mayor que la tasa social de descuento. 155 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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La TIR es til para proyectos que se comportan normalmente, es decir, los que primero tienen costos y, despus, generan beneficios. Si el signo de los flujos del proyecto cambia ms de una vez, existe la posibilidad de obtener ms de una TIR. Al tener soluciones mltiples, todas positivas, cualquiera de ellas puede inducir a adoptar una decisin errnea. Esto es as, por cuanto en el clculo de la TIR se supone implcitamente que los flujos netos que se obtienen en cada perodo se reinvierten a esa misma tasa. Coeficiente Beneficio-Costo (B/C) Es el cociente que resulta de dividir la sumatoria de los beneficios actualizados entre la sumatoria de los costos actualizados, generados por el proyecto a lo largo del horizonte de evaluacin. Razn Beneficio / Costo = Valor presente beneficios/ Valor presente Costos Si la razn Beneficio / Costo del proyecto es mayor que uno (B/C>1), entonces el proyecto puede ser llevado a cabo. El valor de dicha razn expresa el beneficio recibido por cada unidad monetaria que se asigna al proyecto. Costo de Efectividad Esta metodologa se utiliza cuando los beneficios sociales del proyecto no pueden estimarse en trminos monetarios. Se define un indicador que exprese los objetivos y metas del proyecto, al cual se le conoce como INDICADOR DE IMPACTO. Sin embargo, no siempre se puede encontrar indicadores de impacto, por lo cual alternativamente se utiliza como medida de aproximacin indicadores basados en resultados inmediatos, INDICADOR DE EFICACIA. Dentro de ese panorama el Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA HUAMALIES HUNUCO, utiliza criterios de rentabilidad sustentados en el Costo/Efectividad; esto sujeto a un conjunto de condicionantes: Tasa Social de Descuento : 10% Horizonte del Proyecto : 7 aos Inversin : Ao 1y 2 Vida til : 6 aos Costo de Operacin y Mantenimiento : Anual Indicadores : Costo Efectividad Factores de correccin:

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Para convertir los Precios de Mercado a Precios Sociales se utilizaron los factores de correccin que establece la DGPM del MEF. Se resumen en lo siguiente: Mano de Obra Calificada : 0.91 Mano de Obra No Calificada : 0.49 Equipos : 0.85 Herramientas : 0.85 Transporte : 0.85 Consultora : 0.91

El procedimiento utilizado es agrupar los costos en funcin a las variables antes indicadas y aplicando los factores de correccin se obtienen los Precios Sociales. 4.10.3 Indicadores de Rentabilidad Social A) Costo de Efectividad (C/E) RATIO COSTO/EFECTIVIDAD, el cual se estima dividiendo el VALOR ACTUAL DE COSTOS SOCIALES NETOS (VACSN) y la demanda en el horizonte del proyecto. Se busca elegir la alternativa con la que se puede alcanzar los indicadores de efectividad planteados con el menor costo posible. A partir de estas consideraciones se tiene los indicadores siguientes: ALTERNATIVA N 1 Precios Privados - VAC = S/. 40,068,285 ALTERNATIVA N 2 Precios Privados - VAC = S/. 46,330,293 ALTERNATIVA N 1 Precios Sociales - VAC = S/. 40,268,685 - RATIO C/E = 11,123.26 ALTERNATIVA N 2 Precios Sociales 157 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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- VAC = S/. 40,446,796 - RATIO C/E = 11,172.46 En lo que se refiere al C/E nos demuestra que el proyecto a Precios Sociales muestra menor costo; en este caso prospera la Alternativa N 1. - A Precios Privados FLUJO DE CAJA ECONOMICO DE LA ALTERNATIVA I Periodo 2011 2017
Aos
COSTOS DE INVERSIN A. INTANGIBLES Estudios Definitivos Supervisin y Monitoreo B. COMPONENTES DEL PROYECTO I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, mobiliario y software III. Procedimientos de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin Gastos Generales OPERACIN Gastos Personales Gasto de Mantenimiento COSTO TOTAL DE LA ALTERNATIVA FACTOR DE ACTUALIZACIN VAC TOTAL VAC TOTAL

2011
2,939,375. 08 180,487.9 4 103,135.97 77,351.98 2,758,887. 13 247,594.50 1,349,636.2 6 95,000.00 821,168.43 65,000.00 180,487.94

2012
0

2013
0

2014
0

2015
0

2016
0

2017
0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

9,902,716 4,912,873.5 0 4,989,842.5 0

2,939,375

9,902,716

9,902,716

9,902,716

9,902,716

9,902,716

9,902,716

1.0000 2,939,375 46,068,28 5

0.9091 9,002,469

0.8264 8,184,063

0.7513 7,440,057

0.683 6,763,688

0.6209 6,148,808

0.5645 5,589,825

4.11 ANLISIS DE SENSIBILIDAD La variable sensible es el Costo de Inversin del Proyecto, se asume una variacin del incremento y disminucin del 2% para el Expediente Tcnico, del 3% para la infraestructura y del 3% para capacitacin y componentes similares en la fase de inversin. Cuadro N 94 Anlisis de Sensibilidad 158 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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ANALISIS DE SENSIBILIDAD: ALTERNATIVA ELEGIDA


Variable de la alternativa Descripcin Rango de Variaci n (%) (2% 2% ) (3% (3% (3% (3% (3% 3% ) 3% ) 3% ) 3% ) 3% ) Output: Base Value: Descripcin Alternativa Seleccionada Costos de Inversin 2,965,159 (Miles de Nuevo Soles) Base Input 128,9 20.0 272,354. 0 1,484,59 9.9 104,500. 0 903,285. 3 71,500.0 Low Input 126,34 2 264,18 3 101,36 5 101,36 5 876,18 7 101,36 5 Output 1,134,1 27 1,238,9 69 1,004,6 50 1,133,5 70 1,109,6 07 1,109,1 50 High Input 131,4 98 277,8 01 107,6 35 107,6 35 930,3 84 107,6 35 Output 1,139,2 84 1,252,5 86 1,010,9 20 1,139,8 40 1,163,8 04 1,115,4 20 Outp ut Swin g 5,157 13,61 8 6,270 6,270 54,19 7 6,270 91.78 Explai ned Variati on 5.62% 14.84% 6.83% 6.83% 59.05% 6.83% 100.00 %

Estudio Definitivo I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, Monitoreo y Software III. Procedimiento de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin

Estudio Definitivo I. Capacitacin y Asistencia Tcnica II. Equipamiento, Monitoreo y Software III. Procedimiento de Gestin IV. Infraestructura V. Investigacin

En conclusin ante un incremento o disminucin del 2%, del expediente tcnico representa el 5.62% de variacin y ante incremento del 3% del componente capacitacin y asistencia tcnica 14.84% y los componentes 2,3 y 5 tienen similar comportamiento pero notorio que el componentes infraestructura ante un incremento del 3% presenta un variacin del 59.03%. 4.12 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD 4.12.1 Objetivo del Anlisis de Sostenibilidad Detallar los factores que garanticen que el proyecto generar los beneficios y resultados esperados a lo largo de su vida til, es decir, debe estar dirigido a asegurar que las principales fuentes de financiamiento e ingresos del proyecto estn disponibles para el momento en que sean necesarios. 4.12.2 Fuentes de ingreso que tendr el proyecto y prioridad de los procesos intervenidos a. Fuentes de ingreso y naturaleza de las funciones y servicios objeto del proyecto Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades orientado a mejorar la gestin institucional, a travs de la mayor eficiencia en los servicios intermedios, stas son funciones que corresponden al gobierno, por lo tanto son actividades de apoyo a la gestin pblica permanente que por corresponder al Estado se financian con presupuesto nacional. b. Prioridad de la funcin o proceso intervenido

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Se ha sealado en los primeros mdulos del estudio la poltica nacional y regional prioritaria para la erradicacin de la desnutricin infantil y la responsabilidad no slo tcnica y operativa, sino tambin presupuestal de carcter multisectorial para su consecucin en el marco del PAN. 4.12.3 Posibilidades de cobertura de los costos del proyecto en la operacin y mantenimiento a travs del presupuesto pblico de la institucin ejecutora a. Presupuesto de la Unidad Ejecutora formulada para el ao fiscal 2011 Como los costos operativos que se contempla en las actividades del proyecto son de bienes y servicios, se presenta a continuacin el presupuesto de la entidad ejecutora, en este caso de la Direccin de Red de Huamalies, formulada para el ao fiscal 2012. Resumen cuntico de gatos donde se considera el Programa Articulado Nutricional, garantizando de esta manera la sostenibilidad del proyecto. Cuadro N 95 Formulacin presupuestal de ingresos y gastos del ao fiscal 2011 Resumen analtico de gastos (en Nuevos Soles) PLIEGO 448 GOBIERNO REGIONAL HUNUCO EJECUTORA 403 REGION HUANUCO SALUD HUAMALIES (001110)
FF FU PRG F PRG AC/P RB ESPECIFICADET 1. RECURSOS ORDINARIOS 20 SALUD 004 PLANEAMIENTO GUBERNAMENTAL 005 PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1.061978 CONDUCCIN DE LA GESTIN DE LA ESTRATEGIA NUTRICIONAL 0002 SALUD MATERNO NEONATAL 1.061969 CONDUCCIN DE LA GESTIN DE LA ESTRATEGIA MATERNO NEONATAL 043 SALUD COLECTIVA 0095 CONTROL DE RIESGOS Y DAOS PARA LA SALUD 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1.043489 MEJORAR LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL MENOR DE 36 MESES 1.043783 REDUCCIN DE MORBILIDAD ENFERMEDADES PREVALENTES EN IRA, EDA Y OTRAS TOTAL 2,111,776 2,111,776 147,449 147,449 85,416 85,416 62,033 62,033 155,304 155,304 155,304 77,889 78,415 1,808,023 1,716,098 1,026,197 676,165

044 SALUD INDIVIDUAL 0096 ATENCIN MDICA BSICA 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1.043489 MEJORAR LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL MENOR DE 36 MESES

b. Incremento de costos esperados con el proyecto 160 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Es evidente que los costos de operacin y de mantenimiento, principalmente de este ltimo se incrementarn porque el componente de infraestructura menor y equipamiento tienen un importante peso en la intervencin del proyecto. Ms no en los activos intangibles pero que pueden ser cubiertos por la priorizacin de este tipo de servicios. c. Viabilidad de arreglos institucionales previstos para la fase de operacin y mantenimiento La aplicacin en el mbito distrital de Chavn de Pariarca de la Estrategia Nacional Programa Articulado Nacional - PAN donde intervienen programas sociales como SIS, alfabetizacin, PRONAA, JUNTOS, las Direcciones Regionales de Salud DIRESA y Educacin garantizan una adecuada operacin y mantenimiento del proyecto, al combinar en forma articulada y complementaria acciones rutinarias (actividades) y acciones de inversin. d. La capacidad de la organizacin encargada del proyecto en la etapa de operacin La Direccin Regional de Salud Hunuco - DIRESA a travs de la Direccin de la Red de Huamalies es la responsable de la gestin en las etapas de inversin y post inversin (operacin) del proyecto. Habindose demostrado en el primer mdulo del proyecto (Aspectos Generales) su capacidad operativa y tcnica. e. Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento sealando cules seran los aportes de las partes involucradas (Estado, beneficiarios y otros) Si bien en la parte de servicios finales que contempla el proyecto se ve la posibilidad de contar con ingresos por el pago de tarifas por las atenciones realizadas, stas son de pequea magnitud y ms tratndose de atenciones que tienen que ver con servicios prioritarios como el materno-infantil, nutricin y desarrollo del nio menor de 3 aos. Por lo tanto, los costos que no son cubiertos por los ingresos por tarifas, estimados en un 95% sern cubiertos con el presupuesto institucional de la entidad ejecutora mencionada en los puntos anteriores. f. Participacin de los beneficiarios Se contempla la participacin de los beneficiarios a travs de la organizacin de mujeres gestantes y lactantes promovidos por los Programas PRONAA, JUNTOS y SIS, aprovechando la infraestructura organizativa existente en el mbito de intervencin del proyecto en el marco del PAN. Asimismo, se cuenta con la participacin de los agentes comunitarios y/o promotores de salud, que en forma ad honorem colaboran con la prestacin de servicios involucrados en el proyecto previa capacitacin y asistencia tcnica a cargo del proyecto. 161 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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4.13 IMPACTO AMBIENTAL a. La E.I.A. como instrumento La evaluacin del Impacto Ambiental (EIA) es uno de los instrumentos que permiten que los proyectos de desarrollo incorporen en su concepcin, planificacin y ejecucin, la consideracin de los aspectos ambientales b. Naturaleza del proyecto e impacto ambiental en los 3 componentes del ecosistema: medio fsico-natural, medio biolgico y medio social Por la naturaleza del proyecto que est referido al fortalecimiento de la gestin institucional, mayormente los servicios tienen que ver con los activos intangibles (capacitacin, asistencia tcnica, logstica, promocin y comunicacin). Excepto en los componentes de equipamiento y pequeo tratamiento en infraestructura que tienen que ver con activos fsicos puede haber probables impactos positivos y negativos pero en una mnima escala. c. Identificacin de los probables impactos positivos y/o negativos del proyecto en el medio ambiente Es as que como impactos negativos que pueden sealarse en la fase de ejecucin del proyecto son los siguientes: 1. La rehabilitacin y acondicionamiento de los ambientes destinados a la atencin materno-infantil y desarrollo del nio, as como la construccin de letrinas y pequeas obras de agua potable ocasionar desplazamiento interno de los servidores y usuarios a otros ambientes provisionales, generando hacinamiento e incomodidad. 2. Los ruidos y polvareda harn interferencia en otras labores de atencin a la salud. 3. Se generar basura y desechos en pequea cantidad. 4. La instalacin de equipos y mobiliarios nuevos reducir espacios para la atencin. Y como impactos positivos en la fase de operacin del proyecto los servidores y usuarios externos contarn con equipos modernos, ambientes acondicionados y cmodos y sern objeto de una atencin rpida y eficiente. Habr ms confort y calidad del servicio. d. Previsin de medidas de prevencin, correccin, monitoreo de los impactos ambientales del proyecto mitigacin y/o

Las medidas de prevencin y correccin a tomarse en cuanta son los siguientes: 1. Que se modifique apropiadamente y en forma temporal turnos de atencin y de trabajo de rehabilitacin de ambientes para evitar interferencias de todo tipo. 162 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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2. Que se instalen recipientes de tachos de basura y desechos para que diariamente se depositen en el basurero de los establecimientos de salud. 3. Acordonar las reas de trabajo para evitar riesgos y accidentes de los usuarios internos y externos, as como poner sealizaciones pertinentes. 4. Despus de terminado el trabajo dejar el lugar en un estado de total limpieza y orden. e. Detalle de efectos en el entorno ambiental A continuacin se presenta una lista de efectos ambientales de ambas alternativas que son: Caractersticas fsicas Efectos sobre el suelo: se observa que el proyecto no ocasionar graves efectos negativos en el suelo, al contrario la nica intervencin importante en infraestructura es la instalacin de 500 letrinas ecolgicas, las mismas que evitarn la continua contaminacin del suelo y del medio ambiente por la disposicin de excretas a aire que hacen las familias rurales objeto del proyecto. Efectos sobre el agua: Las letrinas ecolgicas sern instaladas en lugares que no afecten cursos y fuentes de agua. Efectos sobre la atmsfera: Tampoco existen efectos negativos en esta dimensin ambiental. El funcionamiento de letrinas tambin evitar la contaminacin de este medio. Efectos sobre el clima: el impacto es neutro no tiene ninguna incidencia. Efectos sobre procesos: Tampoco afectar a los procesos productivos y sociales de la zona. En cuanto a erosin: No tendr incidencia en las parcelas de cultivo porque la instalacin de letrinas slo se realizar en pequeos espacios cercanos a la vivienda rural. Y mayormente los poblados rurales de la selva estn en lugares planos. En cuanto a estabilidad: no genera inestabilidad alguna. El movimiento de aire: se ve influenciado positivamente ya que la instalacin de letrinas ecolgicas evitar los malos olores y que las partculas de excremento que se depositan al aire libre en las viviendas rurales pululen en el aire, contaminndolo. Efectos sobre el paisaje: La calidad del paisaje mejorar haciendo una disposicin de excretas en forma ordenada y procesada en las letrinas, que hacerlo en campo abierto. 163 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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Caractersticas biolgicas Efecto sobre la flora: No surtir ningn efecto negativo en la flora. Efecto sobre la fauna: Tampoco se afectar la fauna silvestre y domstica. Factores socioeconmicos Efecto sobre la poblacin: el presente proyecto favorecer positivamente a la poblacin urbana y rural del distrito de Chavn de Pariarca ya que sus componentes no slo van dirigidos a prevenir la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos sino tambin en promocionar la salud familiar y ambiental. Efecto sobre territorio: Se evitar la contaminacin de tierras con valor agrcola. Efecto econmico: La generacin de empleo y las actividades agrcolas se ver influenciados positivamente por las actividades de este proyecto como efecto final, ya que la poblacin con bajos indicadores de morbimortalidad infantil y general tiene mayor productividad. Efectos ecolgicos: La instalacin de letrinas ecolgicas como su mismo nombre lo dice promover siempre que los efectos ecolgicos en la zona de intervencin sean positivos. f. Calificacin del nivel de impacto En trminos generales y de acuerdo a la tabla de escala de valores de impacto ambiental est en el nivel muy bajo, por lo tanto no es necesario elaborar el plan de mitigacin e impacto ambiental. g.Inclusin el costo de las medidas ambientales en el presupuesto A pesar de que los costos son de muy pequea escala se estn considerando como parte del presupuesto del proyecto. 4.14 SELECCIN DE LA ALTERNATIVA Para la seleccin de la alternativa ptima del presente proyecto se relaciona el anlisis socio econmico del mbito de influencia del proyecto y los indicadores de rentabilidad del mismo as como los beneficios incrementales, sobre la base de dos alternativas. En consecuencia de acuerdo a los lineamientos del sector y los indicadores indicados, la alternativa ptima para implementarse es la ALTERNATIVA N 1. Se sustenta en los siguientes: A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVAS VACs 10% C/E

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ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2

S/. 40,268,685 S/.40,446.793

11,123.2 6 11,172.4 6

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4.15 PLAN DE IMPLEMENTACIN 4.15.1 Cronograma de actividades para el logro de las metas del proyecto ALTERNATIVA I
COMPONENTE DEL PROYECTO 1 TRIMEST RE X AO 1 2 3 TRIMEST TRIMEST RE RE 4 TRIMEST RE AO2 1 TRIMEST RE

Elaboracin de Expediente Tcnico Acciones Pre operativas (procesos OSCE) I. Capacitacin 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control MSEYC. 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el personal de Salud 1.3 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nio Menores de 3 Aos. 1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 Aos 1.6 Capacitacin y Asistentencia Tcnica ala personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros. 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de cocinas Mejoradas 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipales Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Muncipales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comederos de

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las instituciones educativas de nivel inicial II. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional. 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorara la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca. 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con Equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios de 3 aos del distrito de Chavn de Pariarca. 2.4 Implementacin a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programa No escolarizados del Distrito de Chavin de pariarca con Equipo bsico para el servicio de atencin en CRED de nios menores de 3 aos 2.5 Implementacin con equipamiento y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el agente comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia. 2.6 Implementacin con equipamiento y mobiliario a los establecimientos de Salud de Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliarlos sistemas de control de la calidad del agua. 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfecin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de chavn de Pariarca que no cuenta con este servicio. III. Procedimiento de Gestin 3.1 Elaboracin de un Instrumento Orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC. 3.2 Documento gua de dietas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca. 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia. IV. Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas con hoyo seco. V. Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del programa nutricional en nios hasta 3 aos por consultora 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar

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y otros) por consultora.

4.15.2 Cronograma de metas financieras CRONOGRAMA DE METAS FINANCIERAS


AO 1 COMPONENTES DEL PROYECTO Intangibles Elaboracin del Expediente Tcnico Acciones Pre operativas (procesos OSCE) I. Capacitacin 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de Un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos apliarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Nios Menores de 3 Aos. 1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Nio Menor de 3 aos. 1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros. 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales Sobre construccin de " cocina Mejorada" 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municpio Distrital, a los Muncipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca. 1.9 "Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua" 1 TRIMESTRE 128,919.96 128,919.96 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE AO 2 1 TRIMESTRE

48,006.25 7,055.00 6,542.50 2,396.00 4,164.00 2,987.00 4,837.25

50,828.25 7,055.00 6,542.50 2,396.00 4,164.00 2,987.00 4,837.25

74,380.00 7,059.25 7,055.00 6,542.50 2,396.00 4,164.00 2,987.00 4,837.25 13,730.00 2,762.50

74,380.00 7,059.25 7,055.00 6,542.50 2,396.00 4,164.00 2,987.00 4,837.25 13,730.00 2,762.50

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1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnica de desinfeccin y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no existe el servicio de agua potable para el distrito de Chavn de Pariarca. 1.11 "Implantacin de un Porgama en higiene alimentaria bsica para los comederos de las instituciones educativas de nivel inicial" II. Equipamiento, Mobiliarios y software 2.1 " Diseo del Proceso de Monitoreo, elaboracin de software e instalacin de MSEYC y evaluacin de estrategia nutricional. 2.2 Equipamiento e Instalacin para Mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavn de Pariarca 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas no Escolarizados con equipo bsico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos de distrito de Chavn de Pariarca. 2.4 Implementacin a los Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas no Escolarizados del Distrito de Chavn de Pariarcaca con equipo bsico para el servicio de atencin en CRED DE NIOS MENORES DE 3 AOS. 2.5 Implantacin con equipos y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios de agente comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el mbito del distrito de Chavn de Pariarca. 2.6 Programa y Equipamiento y monitoreo sanitario a los establecimientos de Salud de la Micro red para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad de agua. 2.8 Dotacin de equipamiento para acciones de desinfeccin y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblacin rural del distrito de Chavn de Pariarca que no cuenta con este servicio. III. Procedimientos de Gestin 3.1 Elaboracin de un Instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC. 3.2 Documentos de gua de dientas para el nio menor de 3 aos aplicarse al distrito de Chavn de Pariarca. 3.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia. IV. Infraestructura 4.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalacin de letrinas hoyo seco. V. Investigacin 5.1 Estudio de lnea de Base del Problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultora. 442,672.76 64,177.09 378,495.67 20,033.50

2,822.00 20,033.50

2,822.00 20,033.50 259,693.90 17,500.00 42,737.90 157,888.00 30,670.50

2,822.00 20,033.50 1,089,942.36 17,500.00 42,737.90 157,888.00 30,670.50

10,897.50

10,897.50

0 0 0 47,500.00 17,500.00 12,500.00 17,500.00 378,495.67 0 378,495.67 32,500.00 20,000.00 32,500.00 20,000.00

696,190.00 49,832.86 84,225.60 47,500.00 17,500.00 12,500.00 17,500.00 0

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5.2 Gua para definir dietas y buenas practicas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora. SUB TOTAL GASTOS GENERALES SUPERVISIN Y MONITOREO (3%) COSTO TOTAL

15,500.00 490,679.01 45,121.99 19,337.99 555,138.99 461,823.92 45,121.99 19,337.99 526,283.90

12,500.00 414,073.90 45,121.99 19,337.99 478,533.88 1,211,822.36 45,121.99 19,337.99 1,276,282.34

128,919.96

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4.15.3 Condiciones previstas relevantes para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecucin a. Condiciones externas Las caractersticas del proyecto tienen que ver con una organizacin multisectorial que se requiere reforzar para el tratamiento de la prevencin de la desnutricin infantil. Esta maquinaria multisectorial ya est en marcha en el marco del PAN, el que ser reforzado con el proyecto. Por otro lado, la otra caracterstica externa fundamental del proyecto tiene que ver con la capacitacin, promocin y difusin masiva a usuarios externos (mujeres gestantes, lactantes, mujeres en edad frtil y organizaciones sociales) de los sectores urbano-marginal y rural. Es una poblacin objetivo que escucha radio en un 95%, televisin un 50% y saben leer y escribir en un 80%. Por lo tanto existen condiciones externas para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecucin. La misma que se har complementando las acciones del proyecto por los programas sociales y la red de salud en el marco del PAN (financiado con Gastos Corrientes).

b. Condiciones internas Ya se ha sealado que por la gran sensibilidad que genera el tema de desnutricin infantil se percibe una voluntad poltica de las ms altas autoridades nacionales, regionales y locales para impulsar el proyecto. Y se ha demostrado la capacidad operativa, fsica y presupuestal para implementarlo. 4.16 ORGANIZACIN Y GESTIN 4.16.1 Capacidades tcnicas, administrativas y financieras necesarias para llevar a cabo el proyecto Capacidad tcnica y administrativa de la Unidad Ejecutora y de la Supervisin del Proyecto Ente supervisor: la Direccin Regional de Salud Hunuco - DIRESA. Unidad Ejecutora: la Direccin de la Red de Salud de Huamalies que tiene la siguiente organizacin: Direccin Ejecutiva, Direccin de la Oficina de Desarrollo Institucional, Direccin de la Oficina de Administracin, Direccin de la Oficina de Planeamiento Estratgico, Unidad de Presupuesto, Unidad de Recursos Humanos, entre otras direcciones y unidades. Con relacin al tema del proyecto cuenta con la Coordinacin de Etapa de Vida del Nio y Estrategia de Inmunizaciones, Coordinador del Programa Estratgico Articulado de Salud Materno, Coordinacin de Enfermedades de Transmisin SexualSIDA, Coordinador del Programa Estratgico Articulado de Nutricin -

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PAN. En total cuenta con una asignacin de personal activo de 17 trabajadores. Cuenta adems con infraestructura, movilidad y equipo (sede central y sedes de microrredes). Lo que asegura la capacidad tcnica y administrativa de la Unidad Ejecutora. Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto Para la etapa de inversin

Por la prioridad del tema que aborda el proyecto relacionado a una poltica prioritaria a nivel nacional, en diferentes niveles de gobierno tendran inters en el financiamiento del proyecto, a travs de sus recursos propios o buscando co-financiamiento. Para la etapa de operacin y mantenimiento

En la seccin de sostenibilidad del proyecto se ha sealado que el peso de la intervencin del proyecto es en activos intangibles, ya que se trata de un proyecto de fortalecimiento, excepto en el componente de pequea infraestructura y equipamiento, cuya operacin y mantenimiento se asegura con el presupuesto asignado en bienes y servicios a la Direccin de la Red de Huamalies, cuyo registro cuantificado se ha hecho en el anlisis de sostenibilidad. 4.16.2 La propuesta de la Unidad Ejecutora es aceptable y coherente con las caractersticas del proyecto Con lo descrito en los puntos anteriores est demostrado que es aceptable, coherente y pertinente. 4.16.3 Costos para la administracin y supervisin en funcin a las necesidades de los productos del proyecto En efecto, se est considerando costos adecuados para la administracin y supervisin, siguiendo la regla de que la supervisin del proyecto est en el rango de 5 - 10% de los costos directos, el gasto administrativo en 0.5% de los mismos costos, asimismo imprevistos entre 2 y 3% y los gastos generales que no sobrepasen el 10%. 4.16.4 Articulacin con otros programas Como se ha sostenido en toda la propuesta del proyecto, parte de la organizacin y gestin que tiene que ver con la articulacin con otros programas como el PRONAA, JUNTOS y SIS en el marco de la Estrategia Crecer y del Programa Articulado Nutricional - PAN. Es decir se realizarn acciones coordinadas por la Microred de Salud Chavn de Pariarca articulando las actividades de los programas sociales, de la red de salud y las acciones que plantea el proyecto en el marco legal del SNIP. 172 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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4.16.5 Recomendacin de la modalidad de ejecucin La modalidad de ejecucin ms apropiada sera de administracin directa en los componentes de equipamiento, rehabilitacin y acondicionamiento de infraestructura, informacin, sensibilizacin y promocin. Y contrato en los componentes de capacitacin, asistencia tcnica y asesora en articulacin multisectorial.

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1.17
FIN

MATRIZ DEL MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA


INDICADORES Disminucin de la tasa de mortalidad y morbilidad MEDIOS DE VERIFICACIN - Diagnstico y estudios de evaluacin de impacto. SUPUESTOS

PROPSITO

COMPONEN TES

RESMEN DE OBJETIVOS Baja tasa de mortalidad y morbilidad en nios menores de 3 aos en el distrito de Chavn de Pariarca Eficiente provisin de servicios de prevencin y atencin nutricional a nios menores de 3 aos de la Microred de Salud de Chavn de Pariarca, Red de Salud Huamalies, DIRESA Hco. 1. Capacitacin y Asistencia Tcnica.

Al finalizar el proyecto, la cobertura de prevencin y atencin pasar de 30% a 80% de usuarios externos; la calidad o satisfaccin del usuario se elevar de 30% al 70% y la eficiencia de 40% al 75%.

- Registros administrativos de los usuarios: gestantes, lactantes y nios menores de 3 aos. - Encuestas sobre el grado de informacin en nutricin infantil y hbitos adecuados de higiene. - Contratos a consultoras, documentos de pago y nmina de participantes. - Planes de trabajo.

- Las polticas y prioridades nacional y regionales sobre la erradicacin de la desnutricin infantil en menores de 3 aos se mantienen y tienen continuidad

2. Equipamiento, mobiliario y software

- 17 trabajadores asistenciales capacitados y han recibido asistencia tcnica. - 25 agentes comunitarios de salud capacitados y han recibido asistencia tcnica. - 24 operadores y autoridades locales capacitados en cocinas mejoras - Operadores y autoridades locales capacitados en control y calidad de agua - JASS. - 24operadores y autoridades locales capacitados en vigilancia, transporte y comercializacin de alimentos. - 24 centros poblados rurales donde operan los Agentes Comunales de Salud cuentan con equipos bsicos para desinfeccin y tratamiento de agua - 4 establecimientos de salud cuentan con 4 sets de equipos e instrumental bsico, equipos y redes. - Diseo e instalacin de un programa informtico relacionado son el MSEYC - I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados cuenta con equipo bsico de cocina y vajilla

Contratos, PECOSAS, comprobantes de pago y lista de bienes adquiridos. - Nmero de expedientillos tcnicos.

- Trabajadores asistenciales aplican conocimientos adquiridos y existe oferta capacitada de servicios. Agentes sociales, gestantes y lactantes aplican conocimientos sobre prevencin de desnutricin infantil - Establecimientos de salud aplican protocolos y sistemas modernos de gestin. - Establecimientos de salud hacen uso real de equipos, instrumentos, mobiliario y ambientes en servicios de nutricin infantil

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3. Infraestructura

- 4 establecimientos de salud cuentan con mobiliario adecuado y moderno, vehculos y equipos de comunicacin - Ambientes comunales, I.E. iniciales y de Programas No Escolarizados que dan servicio de CRED, implementados con equipos y mobiliario. - 4 establecimientos de salud cuentan con ambientes acondicionados y rehabilitados. - Dotacin de letrinas de - Se cuenta con 2 instrumentos orientadores

- N de tcnicos

expedientillos

Poblacin informada participa en acciones de prevencin de desnutricin infantil - Se ejecuta un adecuado plan de mantenimiento de equipos e infraestructura

4. Procedimiento gestin

- Consultoras - Comprobantes de pago

RESMEN DE OBJETIVOS 5. Investigacin

INDICADORES - Se cuenta con el estudio de lnea de base del problema nutricional - variables que servirn para monitorear el sistema. - Se cuenta con una propuesta gua para definir dietas y buenas prcticas promovidos desde el estudio de la realidad local - Proceso de seleccin de proveedores de capacitacin y costo de los eventos de capacitacin y pasanta. - Proceso de seleccin de proveedores de consultoras para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos.

MEDIOS DE VERIFICACIN - Consultoras - Comprobantes pago de

SUPUESTOS

ACCIONES

1. Capacitacin y Asistencia Tcnica. 1.1 Capacitacin al personal que operar el sistema de monitoreo, supervisin, evaluacin y control MSEYC 1.2 Asistencia Tcnica en el Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitacin en Diseo de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 03 Aos aplicarse en el Distrito de Chavn de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitacin a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia tcnica (acompaamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros

- Contratos y recibos de pago de los servicios.

- Existe oferta de proveedores de capacitacin, asistencia tcnica y pasantas.

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1.6 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitacin y Asistencia Tcnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construccin de Cocinas Mejoradas 1.8 Capacitacin y Asistencia Tcnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercializacin, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavn de Pariarca 1.9 Capacitacin y Asistencia Tcnica Junta de Administracin de Agua (JASS) y/o Comit de Administracin de Agua 1.10 Capacitacin a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre tcnicas de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable 1.11 Implementacin de un programa en higiene alimentaria bsica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial 2. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseo e instalacin del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 2.2 Equipamiento e instalacin para mejorar la estrategia de comunicacin en los Establecimientos de la Microred de Chavn de Pariarca 2.3 Implementacin a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo bsico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentacin a los nios menores de 3 aos, principalmente 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo bsico para el servicio de C y D 2.5 Implementacin con equipo y mobiliario bsico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D 2.7 Adquisicin e instalacin de equipos en cada JASS o Comit Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua 2.8 Dotacin de equipos para acciones de desinfeccin y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio 3. Infraestructura 3.1 Adecuacin de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 3.2 Instalacin de Letrinas con hoyo seco s

- Proceso de seleccin de proveedores de consultoras para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos

- Costo de los equipos, mobiliario y trabajos de rehabilitacin de ambientes.

- Existe oferta de proveedores de equipos, instrumentos y mobiliario requerido. - Se mantiene la asignacin presupuestal para las adquisiciones.

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INDICADORES

4. Procedimientos de gestin 4.1 Elaboracin de 2 instrumentos orientadores: un manual y una gua 4.2 Elaboracin de un instrumento orientador: un gua para todo el proceso de MSEYC 4.3 Elaboracin del manual de operacin del sistema de vigilancia 5. Investigacin 5.1 Estudio de Lnea de Base del problema nutricional en nios hasta 3 aos por consultora 5.2 Gua para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar y otros) por consultora COSTO POR COMPONENTES - Capacitacin y asistencia Tcnica - Equipamiento, mobiliario y software - Infraestructura - Procedimientos de gestin - investigacin

N de consultorios aprobados para guas, manuales y protocolos.

Contratos comprobantes pago.

y de

S/. 247,594.50 S/. 1,349,636.26 S/. 95,000.00 S/. 821,168.43 S/. 65,000.00 COSTOT TOTAL S/. 2,965,159.07

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CAPTULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 178 Municipalidad Distrital de Chavn de Pariarca Huamalies Hunuco

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3.1 CONCLUSIONES ALTERNATIVA N 1 ALTERNATIVA N 2 La seleccin de la Alternativa ms conveniente se defini en base a la siguiente informacin: VACS S/. 40,268,685 S/.40,446.793 C/E 11,123.26 11,172.46

La elegida es la Alternativa N 1 con un monto total de inversin de S/. 2,939,375.08 (DOS MILLONES NOVECIENTOS TRENTINUEVE MIL TRESCIENTOS SETENTICINCO Y 08/100 NUEVOS SOLES). Los componentes considerados en el proyecto son Capacitacin; Equipamiento, mobiliario y Software; Infraestructura, Procedimientos de Gestin e Investigacin.

3.2 RECOMENDACIONES Registrar en el Aplicativo Informtico del SNIP (Banco de Proyectos). Aprobar el estudio de pre inversin a nivel de perfil del proyecto. Realizar gestiones o negociaciones con otras entidades pblicas para el financiamiento o co-financiamiento del mismo.

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