TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO MÉDICO INTRODUCCIÓN La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener el conocimiento

para identificar y manejar enfermedades sistemáticas frecuentes. Los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes, con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso, se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontoestomatológicos en busca de salud oral y merjora de su condición de vida, provocando que el odontólogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo interdisciplinario. El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los individuos. El clínico en odontología al entender los mecanismos de acción, sintomatología, métodos de diagnóstico y manejo médico de los padecimientos sistémicos, podrá establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea necesario. El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo; por ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en general y de los médicamente comprometidos en particular. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO MEDICO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 1. HIPERTENSIÓN La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica, y superior a 90 mmHg para la diastólica. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mmHg, Aunque en sus inicios es asintomática e inocua, la HTA con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y órganos de la economía y puede ser mortal. Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares. En vista de que algunas estadísticas demuestran que al menos 7.5% de la población demandante de atención dental, independientemente de la edad, padece HTA, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio de los odontólogos. 1.1. CLASIFICACIÓN POR ESTADIO DE SEVERIDAD § Optima: presión sistólica <120 y la presión diastolita <80 § Normal: presión sistólica <130 y la presión diastolita <85 § Presión normal alta: presión sistólica 130 a 139 y la presión diastolita 85 a 89 § Hipertensión etapa 1: presión sistólica 140 a 159 y la presión diastolita 90 a 99 § Hipertensión etapa 2: presión sistólica 160 a 179 y la presión diastolita 110 a 109 § Hipertensión etapa 3: presión sistólica 180 a 209 y la presión diastolita 110 a 119 § Hipertensión etapa 4: presión sistólica ≥210 y la presión diastolita ≥120 1.2. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO § Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relación con el control médico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el tipo de comportamiento frente a esta enfermedad, como se muestra a continuación: a. Control adecuado. Como paciente controlado será considerado aquel que toma sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras cercanas a lo normal. b. Mal controlado. Quien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con cifras superiores a lo esperado. c. Control errático. Bajo esta categoría entran quienes no han sido motivados lo suficiente como para ser metódicos en sus visitas al médico y en la toma de los fármacos antihipertensivos. d. Abandono del tratamiento. Paciente que ha abandonado el tratamiento por diversas razones. e. Hipertenso no controlado. § Interconsulta médica: Clasificación de HTA, terapéutica farmacológica, evolución y control de la HTA. § Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un incremento de 20 % en las cifras base, obliga a posponer la consulta. § Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento. § Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una atmósfera de relajación en la consulta. § Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por vía oral. § Atender a los pacientes hipertensos por la tarde. § El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede proporcionar información que permita conocer la evolución de la enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa que está clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de esperarse en la persona. § Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con HTA bien controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su manejo. Plan de tratamiento dental e hipertensión arterial Categoría Tratamiento Dental Etapa 1 (140 a 159/90 a 99) Sin modificaciones en el plan de tratamiento. Informar al paciente, referir al médico o ambos. Etapa 2 (160 a 179/100 a 109) Tratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no quirúrgica, tratamiento endodóntico no quirúrgico. Referir al paciente con el médico.

Etapa 3 (180 a 209/110 a 119) y Etapa 4 (= O > 210/=0 > 120) Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. Referir inmediatamente al paciente con el médico. 1.3. MANIFESTACIONES BUCALES La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de hemorragias petequiales debidas al aumento súbito y severo de la presión arterial, que no son patognomónicas de la enfermedad; sin embargo, pueden identificarse manifestaciones secundarias al uso de medicamentos hipertensivos de los que destaca la hiposalivación, que se acentúa en las personas que toman más de un fármaco antihipertensivo, la falta de salivación puede ser causante de recidivas cariosas, caries radicular y compromiso en el pronóstico a largo plazo de tratamiento rehabilitador protésico. Los agrandamientos gingivales dado por los fármacos bloqueadores de los canales de calcio. Otras lesiones son las reacciones liquenoides, trastornos en la percepció n de los sabores. CARDIOPATIAS CORONARIAS Las cardiopatías coronarias son la obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que produce diversos grados de isquemia en el músculo cardiaco. Las complicaciones que derivan de la falta de riego sanguíneo al miocardio también son diversas, y pueden ocasionar la muerte. 2. ANGINA DE PECHO Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno del miocardio y la incapacidad de las arterias co-ronarias para satisfacerlas, debido a la disminución en el lumen arterial, al espasmo de la arteria coronaria, o menos frecuentemente al desprendimiento y embolización de un fragmento de la placa ateromatosa. Se caracteriza por dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado. Se acompaña además de la sensación de muerte inminente. Un cuadro de angina tiene la particularidad de durar segundos o minutos (< 20) y curar con el reposo. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe considerarse como infarto del miocardio. El paciente durante el ataque adopta una posición fija y suele llevarse el puño al pecho. Suele presentarse entre los 45 y 65 años de edad, especialmente en varones cuya profesión suele considerarse como altamente estresante. Las mujeres se ven afectadas en menor proporción. CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO La sociedad cardiovascular canadiense ha propuesto una clasificación de angina de pecho. Divide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico: Clase 1: Angina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las actividades cotidianas no lo provocan. Clase 2: El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, como subir más de un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad física. Clase 3: Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo normal. Clase 4: Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo. 2.1. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Ante un cuadro de dolor anginoso durante el trata-miento dental, el manejo que debe darse al paciente es el siguiente: o Suspender el tratamiento dental. o Colocar al enfermo en una posición que le sea cómoda (45°), ya que tiende a sentarse y no es reco-mendable obligarlo a mantenerse en posición su-pina. o Administrar un vasodilatador coronario de acción corta (nitroglicerina, isosorbide, aerosol de nitro- glicerina) y esperar que actúe entre 2 y 5 minutos. o Tomar signos vitales. o Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a una dosis de seis litros por minuto. o Dar una segunda dosis del vasodilatador corona-rio si no se obtiene respuesta en cinco minutos. o Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y buscar ayuda médica. Acompañar al paciente en la ambulancia hasta el hospital. 2.2. MANIFESTACIONES ORALES § Dolor: El dolor reflejado hacia el ángulo izquierdo de la mandíbula en muchas ocasiones ha sido el primer indicador de cardiopatía coronaria. El hecho de que desaparece con el reposo, permite sospechar el diagnóstico. § Hiposalivación: Por el empleo de cardiorreguladores como los bloqueadores B adrenérgicos. § Cambios en tejidos blandos: Otras manifestaciones secundarias que pudieran presentarse, como son las relaciones liquenoides, hiperplasia gingival por el uso de bloqueadores de los canales de calcio, úlceras aftosas, lengua negra, lesiones que semejan pénfigo o penfigoide, edema angioneurótico, eritema multiforme, urticaria y sialadenitis(inflamación de la glándula salival). 3. INFARTO DEL MIOCARDIO Consiste en una zona localizada de necrosis del músculo cardiaco, que se produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ra-mas de las arterias coronarias. La causa más importante de infarto, en el 97% de los ca-sos, es el desarrollo de un trombo oclusivo en una placa ate-rosclerósica preestablecida en una arteria coronaria; con-tribuyen a la oclusión la erosión de la placa ateromatosa, la que sea proclive a la formación de trombos, y la libe-ración de mediadores químicos productores de vasoconstricción. El infarto del miocardio suele afectar a individuos mayores de 40 años, aunque no se descarta la posibilidad de que se prese nte en personas de menor edad, principal-mente varones. La incidencia de este trastorno en mujeres aumenta después de la menopausia. Los principales factores de riesgo para infarto de miocardio son hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipidemia, obesidad, sedenta-rismo, dieta rica en colesterol y estrés. El cuadro clínico consiste en la aparición súbita de dolor torácico, opresivo, retroesternal, descrito como en "garra", que se irradia al hombro y brazo izquierdos, aun-que en ocasiones se extiende hacia el ángulo de la mandí-bula del mismo lado. Puede desencadenarse por situaciones de estrés, ejercicio extenuante o comidas copiosas, aunque también pudiera presentarse de manera espontánea con el paciente en reposo. El enfermo tiene la sensación de muerte, palidez, cianosis en extremidades, sudoración fría,

o Conocer la terapia farmacológica. pedir al médico ajuste la dosis. las úlceras aftosas y reacciones de alergia. § Pedirle al paciente el vasodilatador coronario que habitualmente recibe. o Cambios en encía: sobresale el desarrollo de hiperplasia gingival o Otros cambios de la mucosa oral: destacan el desarrollo de reacciones liquenoides. prescribir profilaxis antibiótica para evitar endocarditis bacteriana. y de ser necesario. § Pacientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en los últimos seis meses. § Manejar sólo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control. Si las cifras son meno-res a 70. en cambio cuando el ritmo del corazón es lento o existe un bloqueo en la conducción. .náu-seas o vómito.000. hipotensión. Usar geles y soluciones fluoradas. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal.0. irregularidades en el pulso. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanzar los valores deseados. Pedir también cuenta de plaquetas. Estricto control de placa bacteriana. § Si llegara a manifestar dolor precordial paroxísitico.5. son definidas como bradiarritmias o bloqueos cardiacos.5 y complejos con cifras < 2. o alteraciones en el ritmo cardiaco. § Anestesia local profunda y duradera. Optimizar el tiempo de trabajo. § Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental (hipotensión postural) § Identificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales secundarias al tratamiento farmacológico.2. Si el resultado es mayor a 2. OTROS PADECIMIENTOS CARDIACOS 4. § Identificar a los portadores de marcapaso y evitar en ellos el uso de radiación electromagnética: vitalómetro. Administrarlo ante un ataque de dolor torá-cico. se definen como taquiarritmias. § Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. o Cambios hematológicos: pueden observarse petequias palatinas (paladar blando) o hemorragia gingival espontánea. repetir la dosis. o Identificar las complicaciones secundarias al infarto. MANEJO ODONTOLÓGICO § Consultar con el médico-sobre el tipo de arritmia y su tratamiento. pulso débil y en ocasio-nes irregular y la persona adopta una postura característica de autoprotección. bisturí eléctrico o escariador ultrasónico. § Ante alteraciones del ritmo. En caso de emergencia definir con el médico el manejo ambulatorio o bajo hospitalización. § Exámenes complementarios: o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar INR reciente. consultar con el médico. § Esperar seis meses después del infarto para realizar tratamiento electivo. debe manejarse como un cuadro de angina de pecho. § Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con arritmia sin diagnóstico. 4. La presión arterial que en un principio se eleva. Mantener una atmósfera de trabajo relajada. § Sólo tratar a pacientes con arritmia bajo control médico. Deben emplearse anestésicos locales con vasoconstrictor. § Tomar signos vitales en cada cita. 3.1. No utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el paciente recibe bloqueadores β. ARRITMIA Arritmia es el término genérico que se emplea para un grupo de trastornos de la conducción de los impulsos eléctricos del corazón. admi-nistrarse un vasodilatador coronario de acción corta por vía sublingual esperar dos minutos a que haga efecto el medicamento antianginoso. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2. MANIFESTACIONES ORALES § Las enfermedades coronarias por sí mismas no se mani-fiestan en la cavidad oral. § La extensión y complejidad del tratamiento dental dependerán de la resistencia del paciente al estrés y de las complicaciones derivadas del infarto del miocardio. Evitar el uso de vitalómetro. pueden presentarse alteraciones relacionadas con el empleo de fármacos cardiorreguladores. con aspiración previa (tres cartuchos). que hubieran abandonado el tratamiento o que no respondan al manejo farmacológico. posponer la consulta y/o remitir al médico. por vía oral. MANEJO ODONTOLÓGICO § Interconsulta médica para: o Conocer el estado actual de salud. Cuando se presentan contracciones anormalmente rápidas de origen auricular. auriculoventriculares o de los ventrículos. § Citas vespertinas. Ante cifras superiores 20% de los valores base (o arriba de 180/100 mmHg). prescribirlo de manera profiláctica antes de la consulta. § Definir el plan de tratamiento odontológico sobre la base de la reserva salival. Si se considera conveniente. § Dejar que el paciente adopte una posición cómoda que le permita respirar de manera adecuada. y aflojar las pren-das de ropa que le aprieten vigilar los sig-nos vitales. § Evitar interacciones farmacológicas nocivas. frecuencia cardiaca > a 100 o < 60 latidos/minuto. Evitar AINE en quienes están bajo terapia anticoagulante y prescribirlos por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores β o inhibido res de la ECA § Antes de procedimientos quirúrgicos en quienes reciben aspirina solicitar: Tiempo de sangrado. bisturí eléctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes son portadores de marcapaso. o Informar ampliamente al cardiólogo sobre la terapia dental a realizar. § Tomar la presión arterial y el pulso en cada cita.1. o Hiposalivación o Disestesias: alteraciones en el gusto y percepción de los sabores (disgeusia. tiende a bajar. o Definir la resistencia al estrés del paciente. La administración de 2 g de amoxicilina por vía oral. Suspender el medicamento seis días antes si el resultado es anormal. 3. una hora antes del procedimiento. Puede prescribirse un ansiolítico la noche anterior y 45 minutos antes de la consulta. suspender la consulta y remitir al paciente con el médico § En caso de daño valvular o cardiopatía congénita. disnea. elevación marcada de la presión arterial o falta de respuesta a una segunda dosis del medicame nto administrar una tercera dosis y solicitar una ambulancia para el traslado del paciente a la institución hos-pitalaria más cercana. sin embargo. cacogeusia). § Solicitar un INR a quienes estén bajo terapia anticoagulante. deberán recibir profilaxis antibiótica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2 g una hora antes de la cita.

§ Diseñar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes. § Exámenes complementarios: o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. vigilar el descenso del paciente en el sillón dental. prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacte-riana. § Del empleo de medicamentos se derivan a la mayoría de las alte-raciones que pueden observarse en la cavidad bucal. que hubieran abandonado el tratamiento. aunque algunas veces se puede desarrollar súbitamente. la evolución natural de este trastorno del lado derecho en su origen. § Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluo-rados) y profesionales en pacientes que muestren hiposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. § Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas (0. Evitar los vasoconstrictores adrenérgicos en pa­cientes que reciben bloqueadores β. o Agran-damientos gingivales. sin embargo. cianóticas o húmedas. 5. extremidades frías. o Hiposalivación o Lesiones petequiales o Tendencia a hemo-rragia. advertirse pulsación de la venas del cuello. volviéndose incapaz de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismo requiere. Sin daño o normal. § En los pacientes con afección severa pudiera. tal como sucede en otro tipo de enfermedades cardiovasculares. A la larga. agitación ante pequeños esfuerzos. con tiempos mayores a seis minutos. suspender la consulta y remitir al paciente con el médico. MANIFESTACIONES BUCALES § En la cavidad bucal pueden observarse indicios de insufi-ciencia cardiaca congestiva. Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor. Muy dañado.0. edema en miembros inferio-res.5 Y complejos con cifras < 2. § Evitar interacciones medicamentosas y no rebasar las dosis de anestésicos locales recomendadas.2. 5. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal. 4. o En personas que reciben medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometría hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes. 5.o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado. En caso de bradiarritmias con pérdida de la conciencia pudiera ser necesario dar un golpe precordial. frecuencia cardiaca > 100 o < 60 latidos/minuto (taquicardia o bradicardia). termina complicando también al lado izquierdo. los fármacos para el con-trol de este trastorno pueden producir algún tipo de lesión o alteración. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE § Se solicitará información detallada al médico sobre el estado de salud actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. etc. Entre los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva destacan para su aclaración. que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico (eta-pas 3 y 4). o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado. tos o dar masaje al seno carotídeo. 3. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanza los valores deseados. Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor. MANIFESTACIONES ORALES § No existen propiamente manifestaciones de arritmia en la cavidad oral. suspender el medicamento una semana antes del procedimiento. especialmente en los pacientes que cursan con cardiopatías congénitas y cortocircuitos de derecha a izquierda. § Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos. los que sufren arrit-mia o cardiopatías coronarias y no están bajo control mé-dico o en quienes sufren arritmia y no responde al trata-miento farmacológico. Aquellos pacientes con buen pronóstico pueden recibir cualquier tratamiento médico. aplicar flúor cada cuatro meses. o Trastornos del gusto o sabor amargo constan-te. hacer uso de AINE por períodos cortos. Evitar el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes refractarios a tratamiento farmacológico. Ligeramente dañado. § Tomar signos vitales en cada cita. los hipertensos. Usar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco control so-bre la enfermedad (clase 3 y 4). Las citas de control después del tratamiento deberán ser más frecuentes. § Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva sin diagnóstico. 2. piel y mucosas. 4. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2. o se indicará consulta médica cuando la condición clínica así lo haga sospechar. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. entre ellos destaca la cianosis de la bios.2. aplicar flúor cada cuatro meses. Las citas de control después del tratamiento deben ser más frecuentes. o Úlceras o Edema angioneurótico o Reacciones liquenoides o Pénfigo o Eritema multiforme . los que han sufrido un infarto recientemente. o En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes. § La prescripción de AINE debe hacerse por períodos cortos. suspender el medicamento una semana antes del procedimiento. Moderadamente dañado. irregularidades en el pulso. ansiedad. § Cuando se requieran. En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse como: 1. vigilar el descenso del paciente en el sillón dental.1. § En caso de daño valvular o cardiopatía congénita. De presentarse paro cardiaco iniciar reanimación cardiopulmonar.0 mg de levonordefrina). con tiempos mayores a 6 minutos. § Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos. dificultad para respirar. tos. § Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluorados) en pacientes que muestren hiposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. § Ante taquiarritmias provocar el vómito. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y duradera.2 mg de epinefrina y 1.

generalmente en individuos con sobrepeso.Seleccionar para ellos algún otro anestésico local de los que existen en el mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenérgico. el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. así como por el empleo de los agonistas β adrenérgi­cos. MANIFESTACIONES ORALES . hidrocortisona por vía intravenosa o quizá predni-sona o prednisolona por vía oral. Podría considerarse ante un cuadro severo. .2. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa.El manejo de esta situación de emergen-cia dependerá de la gravedad. La insulina es el factor más importante en este proceso. § La primera indicación que debe darse al diabético es que no altere su ingesta y el tratamiento. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas.Administrar un broncodilatador beta-adrenérgico por vía inhalatoria. frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto.Está contraindicada la administración de anestésicos locales con vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben corticosteroides por vía oral como tratamiento para el asma. o produce poca insulina (Tipo I). . la reducción de peso puede mejorar la situación metabólica.000.El odontólogo debe solicitar de su paciente el bronco-dilatador que emplea de manera rutinaria para utilizarlo si fuera necesario.Identificar en la his-toria clínica los factores desencadenantes del asma bronquial. Esta glucosa pasa a la sangre. así como las plantas que liberan polen. relacionados con procesos autoinmunitarios o de etiología desconocida. sibilancias agudas. confu-sión o inconsciencia.1 CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS CLINICAS § Tipo 1 (Insulinodependiente) Deficiencia absoluta de insulina por destrucción de las células ß de la glándula ( páncreas ). Es uno de los trastornos crónicos más frecuentes en la pobla-ción infantil y en los adolescentes. o Infecciones por Candida y pro-cesos infecciosos en las glándulas salivales mayores por la falta de saliva y de Ig A.2. § Tipo 2 (No insulinodependiente) debido a una disminución del efecto de la insulina. 6.1 mL de adrenalina al 1:1. .Los pacientes que utilizan corticosteroides por vía inhalatoria están en riesgo de desarrollar candidiasis oral. inflamación e hiperrespuesta de las vías respiratorias. antidiabéticos orales e insulina en los casos de evolución complicada. manejo far macológico y las hospitalizaciones que por este motivo hubiera tenido el enfermo. También se evitará el exceso en el uso de aromatizantes o líquidos de limpieza muy con-centrados que irriten las vías respiratorias. 2. una de dos componentes de este sistema falla: El páncreas no produce. y desencadenan en él respuesta de alergia.1. La mayoría son sustancias de origen y estructura química muy variada que ingresan por vía aérea al árbol bronquial.1.Se recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acaba-dos tanto de pisos como de paredes que retengan polvo. DIABETES MELLITUS La diabetes es un desorden del metabolismo. se manifiesta en el adulto. con bradicardia posterior. Al ingresar el alergeno por vía aérea o sistémica. de-volver la capacidad ventilatoria y evitar complicaciones mortales. o las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). . como isoproterenol o adrenali-na al 1:1. procurando el equilibrio me dicamento – dieta. 7. 3. las cuales pueden provocar una hipotensión. . MANEJO ODONTOLÓGICO EN DIABETES § Los diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no está siendo seguida adecuadamente. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE 6. recomendándose: 1. ante el inicio de un cuadro sintomatológico. 6. produciéndose un incremento de la permeabilidad venular y en las secreciones bronquiales.Ante una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso inflamatorio y obstructivo. ASMA Enfermedad pulmonar caracterizada por la obstrucción. En personas con diabetes. este tipo de diabetes se trata con dieta. 7. por tanto debe recomendárseles enjuagarse la boca des-pués de utilizar este tipo de medicamentos.En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la inhalación del broncodilatador de manera profiláctica. . donde la insulina le permite entrar en las células. la mayor fuente de combustible para el cuerpo. . agotamiento. . Existe hiposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener una base hereditaria. una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). . la posibilidad de administrar 0. como puede suceder con el uso de ácido acetilsalicílico.Puede observarse sequedad de las mucosas por respiración oral. enfatizar sobre no alterarlos por causa exclusiva de la consulta dental y puntualizar el hecho de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de descompensación (hipoglucemia). . la Ig E desencadena una serie de reacciones que conducen a la liberación de histamina. como la feli-presina empleada con la prilocaína.Los casos severos deben identificarse por el odontó-logo y su personal auxiliar.Es importante identificar los factores desencadenan-tes para evitar crisis de asma durante la consulta.o Petequias o Hiposalivación (por diuréticos y antihipertensivos). El control metabólico se monitoriza determinando la hemoglobina/proteína glucosilada.000 por vía subcutánea. Mayormente se presenta en niños y jóvenes (diabetes juvenil) y exige administración de insulina de por vida. mediador químico producido por los mastocitos.Administrar corticosteroides por vía sistémica. 6. En los obesos.Debe prohibirse fumar no sólo dentro del recinto sino también en la sala de espera. remitir al médico para que revalore el caso. . 4. Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica . cianosis.1. frecuencia cardiaca superior a ll0/minuto. 7.Administrar oxígeno. . . . los cuales se caracterizan por dis-nea severa y broncospasmo que impida una conversación.Está contraindicado el empleo de fármacos que desencadenen la enfermedad. así como conocer la severidad de los episodios.El formoterol es un fármaco que produce como reac-ción secundaria la alteración del gusto.Debe considerarse la posibilidad de hospitalizar al paciente para darle ventilación asistida cuando el cuadro asmático no ceda. de 2 a 3 L/minuto. Son diversos los elementos que entran en acción para desencadenar un cuadro asmático.

se le debe proveer glucosa por vía oral o parenteral si hubiera pérdida de la conciencia. así como alteración en la formación y erupción dental por efectos de la hiperglucemia en etapas del desarrollo dental del niño o adolescente. a los que puede fijar cuando la mucosa está funcional o metabólicamente intacta. No caracteriza alguna enfermedad en particular. Esto tiene implicaciones en las potenciales estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la enfermedad periodontal. Bocio simple: Es el aumento de volumen de la glándula tiroides. deben atacarse firmemente por medio de medidas locales y sistémicas. la secreción de saliva puede disminuir. así mismo puede dar como sintomatología como dolor ardor y cambios gustativos. § Hiposalivación: Las glándulas salivales se distinguen por el alto consumo energético requerido en la producción salival. MANIFESTACIONES ORALES § Aliento cetónico: Observable en pacientes diabéticos tipo I. con profundización de bolsas con ocasionales agudizaciones piógenas. TRASTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES Las alteraciones endocrinas tienen gran importancia médica y dental. Etiológicamente las razones de esta hipersecreción varían desde la presencia de un tejido ectópico excedente (ovarios. su carencia puede afectar a la superficie adamantina. § Tratándose de una emergencia las cifras menores a 180 mg/dL brindan un margen de seguridad en cuanto a sangrado. la homeostasis del calcio sérico.} § Por la diabetes misma. . la presencia de poliuria. cirugía bucal y maxilofacial. la tercera junto con la vitamina D. § Los procedimientos de higiene del paciente deben ser eficientes. § Disestesias: Son los cambios observados en la sensación normal. Hipertiroidismo: Describe el exceso de T4. hasta asegurarse que la condición pulpar (periapical) y periodontal de los pacientes sea óptima. El uso de tranquilizantes de tipo diacepínico está indicado en pacientes que requieran ayuda complementaria. también es sensible a hiposalivación. todo tratamiento dependerá del tipo de diabetes. § En un diabético tipo l sin tratamiento. los riesgos de infección y reparación. triyodotironina (T3) y calcitonina. las dos primeras regulan el metabolismo celular. sin importar si ésta es hiperglucémica o hipoglucémica. se puede observar una cicatrización retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones agregadas (las células del área agredida no dispondrían del volumen de aminoácidos que requieren para la formación de tejido colágeno y de sustancias glucoproteicas intercelulares requeridas para el restablecimiento del tejido dañado) provocando la implantación microbiana. en caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por vía intravenosa para estabilizarlo. Dicho aumento puede observarse en estados de normalidad (eutiroideos). § Enfermedad periodontal: Clínica y radiográficamente se observa una pérdida aumentada y acelerada de hueso alveolar. pues no sólo se está expuesto a descompensaciones metabólicas. § Caries e hipoplasia: La saliva lleva minerales y compuestos iónicos. sudoración. 7. sobre todo las piógenas. § Hacer manipulaciones dentales y quirúrgicas.T3 o ambas. de tal manera que en diabetes sin tratamiento o mal manejados. § Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para evitar sobrecarga emocional y física. § El diabético tipo 2 sin tratamiento o mal controlado. La ausencia salival producirá irritación de las mucosas al privarlas del efecto lubricante dado por su contenido de mucinas. seguirán comprometiendo el pronóstico del paciente. de sangre. Signos y síntomas: · Nerviosismo · Temblores · Intolerancia al calor · Palpitaciones · Pérdida de peso a pesar de un aumento de apetito Otros síntomas incluyen · Cansancio · Debilidad · Insomnio · Pérdida de pelo · Ojos de pez. lo que hace sensible a la adherencia microbiana de patógenos diferentes. el control adecuado es necesario. pueden observarse queilitis angular y fisuramiento lingual. Existe una mayor incidencia de defectos hipoplásicos en el esmalte. puede agravar la dificultad de formación salival por falta del agua que se pierde vía renal. infección y sangrado secundario por defectos en la herida. de hipofunción o hiperfunción. § Riesgo de sangrado: Principalmente posquirúrgico. no hay restricciones en la elección anestésica para procedimientos bucales. 8. sino a complicaciones por deficiente reparación retardada. exponiéndola a ser estructuralmente más frágil y sensible a la caries. a alteraciones sensitivas a las agresiones químicas y microbianas. § Un diabético que presenta ansiedad. por disolución exagerada de coágulos. sin embargo. § Dar citas matutinas ya que el paciente tendrá más capacidad adaptativa física y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental. provocan cambios sensitivos caracterizados por dolor o sensación de ardor. § Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el paciente está adecuadamente controlado de acuerdo con su condición individual. § Alteraciones reparativas y regenerativas: Cambios frecuentes en las mucosas orales y tejidos periodontales. § Las infecciones. Las hormonas tiroideas son tiroxina (T4). con resistencia insulínica o retraso de producción. cirugía periodontal. § Riesgo infeccioso: La disminución en la velocidad de duplicación y en el grosor tisular puede causar serios cambios en la maduración de la cobertura epitelial. hasta condiciones neoplásicas de la glándula misma o de la adenohipófisis. El manejo médico de estas enfermedades también imponen ciertas consideraciones en el manejo quirúrgico bucal y en la selección farmacológica. mal compensado o lábil. § Para manipulaciones quirúrgicas que incluyan extracciones. § Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer día. en descompensaciones superiores a 160mg de glucosa / dl. Ya ha sido aclarado que por irritación química microbiana y física aunada a la atrofia mucosa. lengua). cambios cardiovasculares y hambre puede presentar un estado hipoglucémico por lo que debe proveerse al paciente de bebidas dulces como jugos o té azucarado.2. de carácter inmediato por la mala calidad de la herida y posible inflamación gingival/periodontal local agregada. la vuelve más sensible a la agresión física.§ A un paciente que durante la consulta presente signos de descompensación. § Atrofia mucosa: La atrofia caracterizada por adelgazamiento y eritema de la mucosa. mecanismos inmunitarios alterados. conducto tirogloso.

INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal es una alteración de la función de los riñones en la cual éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo y concentrar la orina sin perder electrolitos. la cual puede provocar que los resultados quirúrgicos orales y periodontales sean deficientes. 8. § En los estados hipotiroideos es de esperarse una deficiencia metabólica celular. MANEJO ODONTOLÓGICO § Deberá tomarse nota exacta de los fármacos que toma el paciente. § A los pacientes para diálisis peritoneal y hemodiálisis y candidatos a recibir un trasplante renal se les realizará tratamiento dental previo obligatorio. § No se debe intervenir odontológicamente a un paciente en quien se sospeche alguna alteración tiroidea o se observen signos. apoyados con antibiogramas. § La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua. . periodontal. los sustitutos hormonales y los bloqueadores B presentan fáciles sinergias con los fármacos de uso de prescripción dental. . Signos y síntomas: · Cansancio · Debilidad · Aumento de peso · Somnolencia · Intolerancia al frío · Depresión.Macroglosia. § En caso de sospecha de coma mixedematoso o crisis hipertiroidea. sólo mediadas paliativas. se debe procurar asistencia médica hospitalaria. terapia regeneradora. es preferible su e1iminación profiláctica. deberá realizarse en medio hospitalario ya que el paciente puede presentar estados de coma. 8. atención de furcas y endodoncia de difícil realización. lengua dilatada y respiración bucal. 9. agrandamiento de los labios.En ocasiones con hipoplasia en ambas denticiones. MANEJO ODONTOLÓGICO § Las decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad observado. § Protésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija. de tal manera que dientes que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada. Cada vez los subproductos del metabolismo proteico. MANIFESTACIONES ORALES a. pues los antitiroideos. § Tratamientos dentales electivos deben evitarse. no hay manifestaciones dentales ni bucales.1.Micrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y cóndilo. hipotermia. debe ser colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodóntica y periodontal de los dientes pilares. como se prevé que es el del paciente con deficiencia renal. hemostática. excepto cierta osteoporosis del hueso alveolar. hipotensión y convulsiones. deban ser condenados a extracción.1. es posible que el paciente esté bajo tratamiento de diálisis o hemodiálisis. o manejo médico inadecuado. . ya que la condición bucal. etc. inmunológica. § La intervención de urgencia. endodóntica y dental no deben ser factores de manifestaciones inflamatorias o infecciosas crónicas o agudas. que pudieran a afectar la estabilidad y pronóstico del órgano injertado realizando lo siguiente: § La infección aguda o crónica debe ser prevenida. el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de profilaxis antimicrobiana. Las más referidas son el cretinismo o hipotiroidismo infantil y mixedema o hipotiroidismo del adulto. se irán acumulando en la sangre produciendo alteraciones en el riñón.La erupción dental esta retrasada. bradicardia. Puede haber mayor susceptibilidad a enfermedad periodontal. o Mixedema (hipotiroidismo en adultos): también presentan macroglosia. o Los dientes están bien formados y los maxilares no presentan alteraciones. sobre todo los quirúrgicos en pacientes sospechosos de un mal manejo o controlados de manera inadecuada. 9. . como la urea. excepto en los niños en las que produce una erupción acelerada tanto de la dentición temporaria como de la permanentes con aumento a la sensibilidad cariosa. inclusive destructivos en pacientes hipotiroideos controlados de manera inadecuada. Hipertiroidismo o En la cavidad oral no produce manifestaciones. haciendo uso prudente de los antibióticos y los analgésicos. Hipotiroidismo o Cretinismo (hipotiroidismo en la infancia): . § Los pacientes hipotiroideos soportan deficientemente los fármacos depresores del sistema nervioso central. o La alteración en la oclusión: es incompleta con barbilla retraída. para evitar focos de complicación futuros. Existe un aumento en la incidencia de quistes mandibulares semejantes a granulomas. § Todo tipo de alteración hematológica. o Los fármacos antitiroideos (carmizol) pueden llegar a producir agranulocitosis secundaria y la aparición de úlceras orofaríngeas recurrentes.Hipotiroidismo: El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento dental. ya que pueden reactivarse en organismos con deficiencia inmune. § Un paciente sin control debe recibir atención en el consultorio dental. se tendrán en cuenta el uso de anticoagulantes.2. En los casos en que las enfermedades renales hayan conducido a un estado de insuficiencia severa. § Lesiones periapicales estables. b. § Al presentarse los menores signos de hipotiroidismo es mejor establecer interconsulta médica y suspender las actividades odontológicas hasta la estabilización del paciente. § Tratamientos agresivo de infecciones dentales y periodontales. síntomas. electrolítica y desbalance en el equilibrio ácido base.

fiebre o tos constante. § Se presentan úlceras bucales producidas por atrofia de la mucosa por la uremia. fisuras. que pudieran reactivar la infección. como los antiinflamatorios esteroideos. § El exceso de urea en sangre. Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento. mucosa. En este grupo de pacientes tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados. e. muy dolorosas. con el consecuente incremento de susceptibilidad infecciosa. Los pacientes sospechosos de tuberculosis. táctiles y el sentido del gusto. aparición de petequias y/o equimosis por trombocitopenia. · Falta de apetito por lo tanto perdida de peso. 10. endodontales o de cirugía bucal. Ante sospecha de reactivación de la TB la remisión al médico es prioritaria. Los pacientes que ya fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados como pacientes sanos. cuyos síntomas hubieran desaparecido. § Para la ejecución de actos quirúrgicos periodontales. 10. 2.2. siempre y cuando hubieran sido sometidos durante dos meses como mínimo a terapia farmacológica. Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema farmacológico que siguieron no fuera adecuado. § Se manifiesta como áreas de ulceración. MANIFESTACIONES ORALES § Los cambios estomatológicos observables en pacientes con disfunción renal afectan a dientes. por razones como son: a. deberán ser remitidos al médico para valoración y diagnóstico. 3. en etapas de desarrollo y formación dental. § El estado urémico favorece la formación de cálculos dentales y retención de placa dentobacteriana. no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento oral. así como sangrado gingival. Los procedimientos de higiene oral y un programa de mantenimiento periódico deben ser aceptados por el paciente y sus familiares. Posibilidad de programación para trasplante renal. · Sudoración nocturna. · En casos de tuberculosis mas avanzada presenta una hemoptisis (cavernas tuberculosas) · Adenopatía (tuberculosis ganglionar) 10. localizadas en el sitio donde las expectoraciones contaminadas del paciente entran en contacto con la mucosa bucal. Mientras se mantengan asintomáticos y bajo régimen farmacológico. hueso. para evitar se les formen gotitas de saliva contaminadas que se expulsan al toser o hablar y que pudieran contaminar el ambiente de trabajo. de bordes indurados.1. barrera de protección que debe ser empleada por el personal de la clínica durante todo el tiempo que permanezca la persona en la consulta. junto con otros pacientes por tiempo prolongado § Los pacientes con TB activa deben permanecer el menor tiempo posible dentro del ambiente del consultorio. Síntomas: · Tos y expectoración por más de 15 días. aquellos con infección en riñones o tubo digestivo. como pérdida de peso sin causa aparente. § En los dientes. d. Todo paciente con TB activa debe tratarse sólo en casos de extrema urgencia.§ No debe haber duda alguna en el pronóstico carioso. ni periodontal. su personal auxiliar y los pacientes que acuden a la clínica. Susceptibilidad infecciosa. funciones neurológicas neuromotoras. 6. 4. Inconveniencia de observar focos infecciosos o inflamatorios. Alteraciones en el metabolismo óseo. § Existe la posibilidad de enfrentar a personas con TB no diagnosticadas. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Uno de los problemas más serios en el manejo del paciente con TB en la consulta dental se refiere al riesgo de contagio directo o cruzado que pudieran tener el odontólogo. con tubérculos satélites en la periferia o nódulos. Pacientes con tuberculosis extrapulmonar. deberán ser considerados como infecciosos y ser remitidos al médico. Para tratamientos electivos es prudente esperar que hubieran transcurrido por lo menos 3 a 4 meses de tratamiento. § Los cambios hematológicos exponen a atrofia anémica de la mucosa lingual (glositis). asintomático o contactos caseros positivos a la tuberculina. contagiosa. podrán recibir cualquier tipo de tratamiento dental. el odontólogo y sus personal auxiliar deben estar capacitados para advertir manifestaciones clínicas de TB. quienes siempre muestran algún grado de depresión emocional. b. endodóntico. hacen que algunos productos amoniacales aparezcan en la saliva. TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. causada principalmente por el Micobacteryum tuberculosi. 9. · Fiebre y disnea. . aliviar el dolor de manera paliativa. Que afecta principalmente a los pulmones pero puede dañar a otros órganos y tejidos. pueden ser tratados en la consulta. función secretora salival. puede usar tranquilizantes diacepínicos. § Se debe pedir a estos pacientes que aún durante el interrogatorio o en la sala de espera porten cubrebocas. anorexia. siempre y cuando hubieran iniciado un esquema farmacológico adecuado. Pobre cooperación del paciente. placas o vesículas que crecen con lentitud. MANIFESTACIONES BUCALES § Las lesiones tuberculosas bucales son raras.2. § Puede observarse ardor y sialorrea. evitando en lo posible la prescripción de medicamentos inmunosupresores. de esta manera el paciente puede referirse pronto a la consulta médica. § Es importante evitar tener al enfermo con TB activa en la sala de espera. se deberá trabajar con colaboración del médico. así como en pacientes con trasplante renal. c. § En pacientes con alteraciones físicas y psicológicas. § Los casos quirúrgicos con insuficiencia severa o total. · Cansancio y fatiga. deben ser atendidos en un hospital. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metálico) y halitosis urémica característica. pueden presentar hipoplasia adamantina y se manifiesta en personas jóvenes. vigilando los aspectos hemostáticos y hematológicos. El dolor acompañante usualmente es por infección secundaria. § En pacientes de alto riesgo Se recomienda: 1. e inicio de terapia medicamentosa. 5.

§ Siempre que se identifique una úlcera dolorosa en pacientes con TB es necesario tomar una biopsia para confirmar o descartar el diagnóstico. D. MANEJO ODONTOLÓGICO § El manejo odontológico dependerá de las manifestaciones clínicas observadas y de la capacidad funcional remanente. la hepatitis tipo A es la más fre-cuente ya la vez la más benigna. cualquiera que sea su origen. aunque la e tiene muchos rasgos en común con ella. § El plan de tratamiento odontológico podrá extenderse todo lo necesario. el paciente puede sólo presentar signos inespecíficos de afección gastrointestinal como náusea. Todos los virus hepatotrópicos tienen la capacidad de desarrollar infección aguda del hígado pero sólo las B. § En pacientes con severa disfunción es conveniente someterlos a mantenimiento periodontal. metabólica y hemostática. F Y G. § Es importante distinguir entre lesiones tuberculosas y chancro o carcinoma epidermoide. 12. e y D ocasionan formas crónicas de enfermedad 12. posterior al establecimiento de una terapia odontoló-gica y periodontal primaria exhaustiva. aparición de hematomas posquirúrgicos o sangrado franco. lo que puede encubrir.3. Capacidad metabólica disminuida. CIRROSIS Es la cicatrización fibrosa irreversible. Debe vigilarse que el paciente tenga una higiene oral adecuada y eliminar todos los focos de irritación como pueden ser las restauraciones defectuosas. metabólicos y por la presión conges-tiva de sangre así como de órganos vecinos. HEPATITIS VIRALES Aunque se han reportado varios virus hepatotrópicos con-vencionales responsables de la hepatitis viral. malestar y fiebre. por estar en contacto constante con restos radiculares y bordes filosos de dientes o restauraciones que la dañan. al no haber cambios característicos bucales. .1. o Hepática. 11. e.1. § Se puede optar por administrar metronidazol que por su espectro antimicrobiano y penetración en fluidos resulta excelente opci6n para prevenir infecciones peritoneales (500 mg. si los aspectos que afectan a la hemostasia (coagulación y función plaquetaria) y la susceptibilidad infecciosa han sido tomados en cuenta y controlados. 10. dulzones y rancios 12. § Los pacientes inmunosuprimidos por infección por VIH tienen un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis oral. los dientes cariados. por lo que el manejo sintomatológico de urgencias dentales estará indicado en lugar del tratamiento típico. La hepatitis tipo B parece tener la ma-yor repercusión odontológica. Para el dolor de las lesiones orales pueden prescribirse analgésicos y anestésicos tópicos. una hora antes del procedimiento. el diagnóstico de hepatitis y exponer al dentista. Alteraciones hemostáticas por deficiencia de factores de coagulación b. es poco agresiva y no deja secuelas. pueden incrementarse medidas locales antifibrinolíticas § El uso de elementos hemostáticos locales puede ser útil § No es necesario el uso de antibióticos de manera profiláctica. pero la hepatomegalia y una función hepática anormal pueden persistir por más de cuatro meses. sangrado gingival atípico o desproporcionado com-parado con la condición inflamatoria gingival presente. § Advertir cualquier indicio de desbalance he-mostático al momento del examen físico como petequias orales. dolor músculoarticular. La hepatitis e representa la mayor parte de los casos de hepatitis denominada ante-riormente no A no B. muy por el contrario con lo que acontece con la hepatitis tipo B y la hepatitis' viral D. secundaria al daño causado a las células hepáticas por diversos agresores in-flamatorios. han sido descritos 7 tipos principales de hepatitis de origen viral y son: de tipo A. para impedir nuevos sitios de desarrollo de la infección. puede llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados. La fase ictérica presenta cambios en escalera. E.1. Alteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones c. tóxicos. ya que son similares en cuanto al aspecto clínico. obliga al clínico dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales: o Confirmación del diagnóstico. y potencial infectante. En la fase de convalecencia o posictérica se observa la desaparición de la mayor parte de los síntomas. en particular la de tipo B. vómito anorexia. combinándolo con ampicilina. probablemente por el hecho de ser zonas de laceración o ulceración. Entre los aspectos más relevantes a considerar se encuen-tran: a. § Establecer un manejo conjunto con el médico en caso de haber indicios clínicos de propensión hemorrágica o resultados de laboratorio anormales § A la luz de riesgo hemorrágico. que es el período común de recuperación clínica y bioquímica. Además debe considerarse que la disfunción hepática. § Por disfunción hepática puede observarse halitosis esta se distingue por aroma fétido. MANIFESTACIONES ORALES § La disfunción hepática. así involucre años. 11. equivale a la mitad de la dosis terapéutica usual). o Daño hepático acumulado -condición funcional. B. sangrado agudo o crónico. La determinación del estado de portador crónico es fundamental para la práctica clínica dental. REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO Y LA CONDICIÓN BUCAL En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de infección. piel y mucosa observándose amarillentas (piel cobriza en personas morenas). pue-de llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados. En la fase preictérica. los restos radiculares y los hábitos nocivos tales como el mordisqueo crónico. esto obliga a descartar la persistencia de seropositividad de BSA cuando no se dispongan de datos específicos sin importar el lapso que hubiera transcurrido desde el inicio de la enfermedad.2. Dependiendo del grado de extensión de este fenómeno en el hígado será la disfunción hepática observada. En pac ientes alérgicos a penicilina usar vancomicina o cefalosporinas. la sofisticación quirúrgica y protésica dependerán del pronóstico sisté-mico así como de la expectativa de vida del paciente. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Un paciente con antecedentes de algún tipo de hepatitis viral. TRATAMIENTO ORAL § El manejo farmacológico de estas lesiones es el mismo que el empleado para el tratamiento de la infección en los pulmones.1. § La mucosa oral puede lucir pálida por anemia aso-ciada a desnutrición. excepto los casos en que haya ascitis presente o que exista el antecedente de haber sufrido peritonitis bacteriana espontánea. a su personal y a otros pacientes al contagio por algún tipo de hepatitis viral. 11. siempre en asociación la última de la primera.§ El sitio más frecuente que se afecta es el dorso o los bordes de la lengua. por tanto puede observarse sangrado gingival espon-táneo.

Reducir al máximo el número de sesio-nes de tratamiento 6. Las manos deben ser protegidas con guantes. área de trabajo y eliminación de contaminantes 8. § Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia. lo que produce un efec to de dilución sanguínea. 13. 13. cuando el hematíe no produce y almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. sensibilidad. que normalmente corregirá el problema. ataxia. mobiliario. fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autori-zado en fa localidad para su incineración. Antes de llevar a cabo cualquier tipo de cirugía debe comprobarse el tiempo de protrombina para asegurarse de que es inferior a dos veces el normal (valor normal: 11-14 segundos). como ardor. pero no controla la degeneración nerviosa. la cual puede volverse irreversible. implementar técnicas de barrera 4. usualmente asociada a infección por Candida albicans. mangueras. Después de un tiempo suficiente de desinfección: limpiar y este-rilizar. siguiendo el protocolo descrito a continuación: Medidas antes y durante el tratamiento: 1. En tal caso desin-fecte y aplique suero hiperinmune. Uso de succión quirúrgica y/o dique de hule 7. § Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para prevenir algunas complicaciones. CONSIDERACIONES Y RESTRICCIONES DURANTE LA CONSULTA Cualquier paciente en estado agudo es infeccioso. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo qui-rúrgico desechable 2. Extremar técnicas de barrera en pacientes. operadores y área operatoria (piso. elementos para limpieza y desinfección c. ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea. por lo que es más sensible a los efectos de los traumatismos. 2. Medidas después del tratamiento 1. por lo que debe ser tratado como tal. así como parestesias. 13. Restringir el área de trabajo. ulcerándose en ocasiones. En este caso deben evitarse procedimientos quirúrgicos extensos. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de preferencia glutaraldehido). 5. se observa una queilitis angular muy frecuente en edéntulos. COMPLICACIONES ORALES § La única complicación oral asociada con la hepatitis es la posibilidad de hemorragias en los casos de lesión hepática impor tante. § Cuando la anemia es por deficiencia de hierro. 3. destrucción o eliminación de los eritrocitos. o ambas.12.2. Si se requiere cirugía. § El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico. El tiempo de hemorragia debe ser inferior a 7 minutos. lámparas y unidad dental). existe la posibilidad de hemorragia postoperatoria grave. y en los pacientes convalecientes (hasta 6 meses) positivos a HBsAg. ambas situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor. . 12. preparando anticipada-mente lo requerido para el acto operatorio: a. de preferencia de uso pesado para la ejecución de las tareas anteriores.1. § Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado. ulceración local. siendo foco de infección directa o cruzada para el cirujano dentista. cualquier procedimiento dental debería postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en particular. Esterilice contenedores rígidos en autoclave antes de disponer de ellos. ya que la lesión hepática puede producir una reducción del recuento plaquetario.1. Pueden existir pseudoanemias como la observada en el embarazo. debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal.2. se deberá esperar hasta la recuperación § Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia. 4. Los valores que excedan de 20 minutos pueden necesitar reposición plaquetaria previa a la cirugía y deben comentarse con el médico del paciente. § Ningún paciente con anemia. Evitar autopunciones y daño tisular. § En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave. También es aconsejable controlar el tiempo de hemorragia para comprobar la función plaquetaria. y realizar el manejo odontológico. Usar contenedores rígidos para desechar instrumentos punzocortantes. § La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de pálido a ictérico. MANIFESTACIONES BUCALES § El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al regenerarse el epitelio bucal. El cuadro pueden estar conformado por cambios en uñas. MANEJO ODONTOLÓGICO § En los pacientes con cualquier tipo de anemia. glositis y glosopirosis a partir de que las cifras de hemoglobina descienden más de 20% de su valor normal (< 10 g/dL). Desinfectar el área operatoria: pisos. los portadores crónicos y aquellos con hepatitis crónica activa (alto riesgo infeccioso). Si fuera superior a 28 segundos.2. todo el material desechable. sillón. o favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente. el personal auxiliar y otros pacientes. Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de instrumental. ulceraciones y dolor. hay que comentar con el médico la posibilidad de administrar una inyección de vitamina K. § La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anémicos que desarrollan depapilación. instrumental. Finalmente las manos deben ser desinfec-tadas con jabones a base de clorhexidina u otro desinfectante potente. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa). así como propensión a las infecciones secundarias. La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización. material y equipo b. en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a hipervolemia. ANEMIAS Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad clínica en él 3. Se considera que existe anemia cuando un adulto de sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y menos de 12 g/dL en una mujer. antes de proceder a otras etapas de tratamiento dental. Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechables 5. ya que son aditamen-tos que provocarían irritación local y problemas mayores. Programar el mayor número de procedimientos posi-bles por sesión.

disnea. eritrocitos y plaquetas. § Como recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones bucales en los diversos tipos de anemia. aumento de la susceptibilidad irritativa y traumática. cefalea.Valorar el estado del paciente a través de una biometría hemática con cuenta plaquetaria. la cual determina el grado de agresividad clínica. § Es importante un diagnóstico temprano. sobreviniendo sin tratamiento la muerte. lo cual puede evitarse instaurando un tratamiento con hierro y una dieta rica en proteínas. hígado y ganglios linfáticos. 14. puede ser de utilidad el empleo de colutorios con agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y limpiar las úlceras. piel y encía. Por su madurez o diferenciación citológica se clasifican en: Leucemias agudas. Otro aspecto importante de manejo es promover la higiene dental. por lo que es preferible evitar productos yodados o con alcohol como vehículo. sin embargo el hecho de tener una tasa de crecimiento menor que las agudas. 14. Debido a que en ocasiones no se presenta sintomatología. La reproducción autónoma de las células leucémicas excede en número y sustituye a los elementos medulares normales. Para tratar la queilitis angular debe recurrirse al uso de antimicóticos tópicos. Las cuentas leucocitarias sanguíneas aumentan marcadamente y el grado de madurez de estas células es variable. La enfermedad puede entrar en remisión durante largos periodos. El cuadro clínico de estas neoplasias inicia súbitamente y de manera agresiva. Leucemias crónicas. ya que existe documentada predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa atrófica de las vías aéreas superiores. en quienes las complicaciones del sistema nervioso central suelen ser frecuentes. las leucemias mielógenas agudas se presentan en adultos. Granulocíticas (mielocíticas). una manera práctica de clasificarlas se basa en el tipo de rama leucocitaria afectada y en la diferenciación citológica. disminución de la línea de leucocitos no leucémicos.1. infecciones. sangrado. Linfocíticas. debilidad. Monocíticas. Pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crónica En estos casos la intervención del cirujano dentista puede ser requerida ya que manifestaciones bucales agudas como ulceraciones. presentándose en ocasiones menos de 2. aunque lo contrario también ocurre. lo que hace que tengan un curso clínico benigno. § Para evitar la infección secundaria de las zonas ulceradas puede ser recomendable además el uso de agentes antibacterianos locales como oxitetraciclina o enjuagues antisépticos que no irriten a la mucosa denudada de epitelio. pueden a su vez dividirse en leucemias linfob lásticas (linfocíticas) o no linfoblásticas (mielógenas). aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompañen de hipoplasia adamantina. El tratamiento dental de estos enfermos debe diseñarse previniendo que estas complicaciones se presenten. Suelen acompañarse de anemia normocítica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En vista que otros grupos celulares sanguíneos se ven afectados por la reproducción sin control de los glóbulos blancos y la infiltración medular de esta línea celular. trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada lo que puede agotar por consumo. tubo digestivo. § En los infantes que han sufrido eritroblastosis fetal no es extraño observar cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso. Lonol o Vantal bucofaríngeo) para facilitar el tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las molestias al comer. también proliferan en otras partes del sistema retículo endotelial como bazo. Por el tipo celular pueden ser: a. lo que determina contrastantemente una insuficiencia en la formación del resto de las células sanguíneas. siendo posible observar cambios como atrofia inicial en las papilas filiformes y después en las fungiformes. así como la utilización de algún anestésico o sedante tópicos (Graneodin. dándole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado (glositis de Hunter). Consideraciones y adecuaciones en la consulta dental La sobreproducción de células blancas no funcionales que se presenta en cualquiera de las formas leucémicas se acompaña además de anemia. el diagnóstico podría ser casual. y pueden invadir órganos o tejidos no hematológicos tales como meninges. además pueden presentarse cambios fisurales que más tarde se tornan lobulares. normocrómica y trombocitopenia. y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia.000 leucocitos/mm3 de sangre. Se caracterizan porque el infiltrado de la médula se conforma en su mayor parte de células maduras y bien diferenciadas. la lengua e s uno de los órganos particularmente afectados. existiendo siete tipos celulares distintos. el aumento del riesgo de traumatismo o ulceración. El efecto es sólo en la apariencia de los dientes deciduos.2. Las cifras de leucocitos inmaduros en la circulación pueden ser muy elevadas. caracterizada por palidez de la piel y mucosas. lo anterior da una distorsión en el gusto. en los casos de ulceración local y síntomas de dolor y ardor. ciertos factores de la coagulación. hace a este tipo de leucemias menos sensibles al tratamiento con quimioterapia. clínica-mente la leucemia se puede acompañar de: Anemia grave. § En estados avanzados pueden aparecer úlceras muy dolorosas en áreas de atrofia grave. b. por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la lengua (atrofia). sobre todo en pacientes que utilizan prótesis. acúfenos y taquicardia. pardo o azulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición. La clasificación actual de las leucemias es muy compleja.§ Las diversas disestesias. MANEJO ODONTOLÓGICO 14. Las primeras son más frecuentes en niños. sin embargo. dolor y ardor.2. suelen evolucionar a una fase aguda con las consecuencias descritas para esa variedad. En las leucemias crónicas no tratadas la cifra de leucocitos en sangre periférica es alta la mayor parte de las veces. aparecen con frecuencia.1. particularmente de la faringe. § Además de que la palidez es un signo constante de la piel y las mucosas de los pacientes con anemia perniciosa. c. Ante tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede resumir que los riesgos principales de los leucémicos son la he morragia y la infección. riñones. 14. pues de estos valores dependerá el riesgo de hemorragia o infección que pueda tener cada paciente en particular. Paciente leucémico en receso . astenia. como eritrocitos y plaquetas. El odontólogo debe cerciorarse de lo siguiente: Número de leucocitos. . En ellas el infiltrado medular consiste básicamente en células inmaduras (blastos). LEUCEMIAS Son neoplasias malignas que se caracterizan por la proliferación anormal e incontrolada de las células germinales que dan origen a los leucocitos.

Ante situaciones de emergencia por dolor o infecciones orales debiera ser hos-pitalizado para recibir atención. pues siendo la cavidad bucal un importante reservorio de diversos tipos de microorganismos.1. . entre las que destacan la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. como ticarcilina (timentín 75 mg/kg de peso). Pacientes leucémicos en fase de remisión (curación) o con enfermedad crónica. . así como hiposalivación marcada.Ningún enfermo con disnea en reposo debe ser aten-dido en el consultorio odontológico. .El crecimiento de las encías por infiltración leucocitaria también se reporta con frecuencia. por complicaciones en el sistema nervioso central.000 neutrófilos/mm3 de sangre.Pueden presentarse microdoncia. hipoplasia adamantina y detención en la formación radicular secundarias a la terapia con radiaciones empleada en los pacientes con leucemia linfocítica aguda. capaces de generar infecciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. repitiéndose la dosis cada seis horas.En los casos moderados a severos el cirujano dentista debe considerar la posibilidad de hacer odontología sencilla. por vía intravenosa. dental y pulparmente los riesgos infecciosos. lo que ocasiona síntomas de ardor y dolor que cuando se infectan de manera secundaria. siendo generalmente muy dolorosas. 14. El enfisema es la limitación más grave en el flujo aéreo generada por dilatación de los alvéolos y destrucción del parénquima pulmonar. ya que el dique impide el uso de la boca para una adecuada ventilación. más de 10 g Hb/dL y más de 2.Puede considerarse la administración de óxido nitroso para proporcionar bienestar y analgesia en los pa-cientes con trastornos leves. . . en pacientes que tienen compromiso serio de la venti-lación o de intercambio gaseoso. eventos en los cuales la capacidad defensiva del paciente está disminuida.. La bronquitis crónica se caracteriza por hipersecreción bronquial que genera tos y esputo. . se expone al paciente a sufrir infecciones graves o mortales.No es extraño encontrar ulceraciones en boca y faringe. Histoplasma o Aspergillus.Los enfermos quejarse de dolor óseo por la hiperactividad medular.Los pacientes con EPOC leve pueden recibir casi cualquier tratamiento. . . . . que puede incluir maxilares y huesos de la cara. . 000/mm3 de sangre. Si como parte del tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo del trasplante se emplea cic1osporina.000 plaquetas/mm3. . trombocitopenia y la tendencia a las infecciones por los cambios leucocitarios. y pacientes con bocas con fo-cos sépticos pudiera ser necesario el uso de antibióticos profilácticos.Limitar el uso de dique de hule en aquellos pacientes cuyos problemas de disnea son se-veros. una seña particular es que carecen del halo eritematoso característico de todas las lesiones en los tejidos blandos.Las úlceras por fármacos citotóxicos suelen presentarse siete días después de iniciado el trata-miento. MANIFESTACIONES BUCALES . Las radiaciones en niños menores de 5 años han reportado un desarrollo mandibular deficiente. áreas de atrofia y u1ceración.Evitarse el uso de anestesia general. Se relaciona en especial con el hábito de fumar. . pueden aparecer en la mucosa bucal reacciones liquenoides.Eliminar los irritantes locales y disminuir periodontal. sin muchas complicaciones de manipulación ni sofisticación. como el drenado de un absceso. .Los pacientes pueden presentar palidez de piel y mucosas. los parámetros que deben tomarse en cuenta son: más de 70. esto indicado en extracciones y otras manipulaciones que produzcan sangrado. . o por vía oral media hora antes de la consulta en pacientes con problemas de EPOC de leves a moderados. . . a menos que se trate de llevar a cabo procedimientos que se hagan en poco tiempo. así como infecciones por hongos como Cándida albicans. lesiones queratósicas. que se caracterizan por una limitación crónica del flujo aéreo espiratorio.También puede emplearse diazepam.Colocar al paciente en el sillón en posi-ción 45 o en la que él considere cómoda para facilitar una mejor ventilación. dada la dificultad respiratoria del paciente. sin el desarrollo de fibrosis.Secundariamente a la terapia antileucémica se pueden observar lesiones atrófico-u1cerosas y estomatítis infecciosas (GUNA. especialmente en las leucemias mielógenas monocíticas agudas.En aquellos que han recibido trasplante de médula como tratamiento para leucemia. Paciente con tratamiento antileucémico o con trasplante de médula. 15. .3. hasta que se considere pertinente. combinada con gentamicina (1.Los problemas periodontales y las pericoronitis deben ser atendidos oportunamente.En los pacientes que recientemente fueron sometidos a un régimen de quimioterapia.Todas estas reacciones son muy frecuentes en la mayoría de los pacientes trasplantados de médula.Emplearse antibióticos de amplio espectro.Los cambios en un principio son el resultado de la anemia. . . herpes.Limitarse el tratamiento a citas matutinas.5 mg/kg).Las leucemias crónicas o las que han remitido permi-ten tratar al paciente como sano.Siendo los pacientes inmunosuprimidos susceptibles a infecciones virales y micóticas.1. . . ya que son reservorio importante de microorganismos grampositivos y gramnegativos. aun en ausencia de problemas periodontales obvios.1 Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica . la identificación y tratamiento tempranos de infecciones preservará también la integridad física del individuo. Si no se cumplen estos indicadores es preferible esperar unos días a que los valores hematológicos se normalicen y así tener mayor seguridad en el manejo del paciente. 15. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Bajo este concepto se engloban una serie de enfermedades. candidiasis). en caso tanto de una agudización leucémica como durante el régimen terapéutico. . . por dos años consecutivos.Hemorragia gingival espontánea o a la menor manipulación. . puede presentarse también agrandamiento gingival.Las infecciones por virus del herpes simple y varicela-zoster son muy comunes en quienes reciben terapia antileucémica. MANEJO ODONTOLÓGICO DE LOS PACIENTES 15.Petequias y áreas mayores de eritema en mucosa bucal y piel son también frecuentes. se caracterizan por grandes áreas de u1ceración irregular y maloliente. que dura más de tres meses al año.La noche previa al tratamiento odontológico el paciente debe descansar. . . . .Cifras de neutrófilos maduros menores a l. .Para evitar la ansiedad y el miedo debe proporcio-narse al paciente un ambiente amable en la consulta. siempre y cuando se consideren ci-tas que no sean prolongadas ni extenuantes.

Dar trato cordial a la paciente. como el inflar los carrillos al respirar. se recomienda implementar un adecuado protocolo de estrés que incluya: .1. Los procedimientos electivos deben hacerse de preferencia en el segundo trimestre del embarazo. MANEJO ODONTOLÓGICO Manejo de la paciente embarazada en la consulta dental 1. compulsiones. actitud defensiva. Para evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor tiempo posible en la sala de espera.Trato cordial y paciente. 17. 2. 7. se genere además edema pulmonar agudo. y pueden estar de-terminados o modificados por factores genéricos. . § Por lo anterior. . § Depresión.1. etc. hay que reconocer que su realización incorpora algunos elementos potencialmente dañinos. 5. preferentemente panorámicas y periapicales o interproximales. .Parafunciones de tipo bruxismo. de uno u otro modo se enfatiza so-bre la necesidad de acudir a la consulta en la compañía de un familiar. fisico-químicos. Aunque el cuidado dental rutinario de las gestantes suele ser seguro. 9.Tendencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en el aseo personal. res-tricción extrema de experiencias afectivas. 17. entre otros. . MANEJO ODONTOLÓGICO 16.1. dedicar el tiempo adecuado a cada sesión. La claritromicina quizá produzca trastornos en el gusto y pigmentación de los dientes. Comunicación estrecha con el ginecólogo. falta de atención. 8. o fruncir los labios en la espiración. sedantes o antidepresivos. crítica destructiva hacia tratamientos anteriores. los broncodilatadores inhalados. . . Todos los pacientes con EPOC e insuficiencia cardiaca congestiva son considerados de alto riesgo en su manejo. así como indecisión. y apretamiento. como los beta-adrenérgicos. temor a la intimidad o la cercanía física. pueden observarse algunos cambios ora-les en los pacientes con trastornos severos. manipuladora. § Son pacientes que muestran poco interés al tratamiento dental y por lo general acu-den sólo bajo circunstancias de dolor y casi nunca vuelven con el mismo médico. 16. 16.Contraindicado el uso de hilo retractor de tejidos con epinefrina en los pacientes con bronquitis crónica que desarrollaron insuficiencia cardiaca congestiva de manera temprana. MANIFESTACIONES ORALES Dentro de las manifestaciones orales podemos encontrar: . 16. baja tolerancia a la ambigüedad o a la incertidumbre. dañando la relación laboral. . etc. lo que deriva en desgastes oclusales y cervicales marcados. la cual es fácil de eliminar con una profilaxis dentat. alteraciones psicopatológicas del estado de ánimo o humor. los trastornos por consumo de sustancias.Citas cortas en el operatorio y por la mañana. Programa de control de placa bacteriana y de actividades preventivas. 15. Las actividades rehabilitadoras y quirúrgicas complejas se programarán para después del parto. Emplear el menor número de radiografías. un profesional cuidadoso debe reducir al mínimo la exposición de la paciente a los procedimientos potencialmente dañinos o evitarlos por completo cuando sea posible. actitud arrogante. § Estos pacientes son tratados con medicamentos de tipo ansiolítico. . MANIFESTACIONES ORALES . queilitis.Algunos medicamentos pueden alterar la homeosta-sis oral y causar resequedad de las mucosas. labilidad emocional. hipersensibilidad personal.Bricomanía o historia de arreglos dentales atípi-cos y de poca importancia funcional. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Los trastornos psiquiátricos son aquellos en los cuales se ve afectado el comportamiento humano. cepillado compulsivo o hábitos de protrusión lingual de patogenia psiconeurótica común en estos pacientes. ya que no toleran adecuadamente el es-trés emocional y físico. además de que son rígidos e inadaptados. impaciencia. son evidentes desde la infancia permaneciendo hasta la edad adulta. agravados por hiposalivación. desconfianza no justificada. incluyendo la radiación ionizante y la administración de fármacos. así como glositis y lengua depapilizada. para lo cual debemos tener e n cuenta posibles interacciones far-macológicas y esperar pacientes tal vez somnolientos o desorientados. fármacos. esto brinda confianza e infunde tranquilidad al paciente. la atro-pina y la escopolamina. . psicológicos y sociales.2.Premedicación ansiolítica (opcional). ánimo querellante. nerviosismo y sudoración entre muchas otras. lo que puede difi-cultar la comunicación y cooperación durante la consulta dental. Por tanto. descuido de aspectos preventivos por abandono personal. protegiendo siempre a la paciente con un mandil de plomo. más bien "es-tético-cosméticos". 4.Anestesia eficaz y profunda. EMBARAZO Se debe administrar cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo. Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta § Algunos rasgos clínicos típicos para la identificación de estos pacientes en la entrevista dental pueden ser: acentuado ánimo persecutorio.. . § Farmacodependencias. . ya que en ellos además de existir el riesgo de que este fármaco se absorba sin control produciendo taquicar-dia. Las urgencias y eliminación de focos infecciosos tienen prioridad en el plan de tratamiento y pueden ser tratados cuando se presentan. en sesiones cortas pero efectivas. § Neurosis. fobias. Evitar la posición supina en el último trimestre. pérdida de la dimensión ver-tical. predecible y rutinaria. 3.Hiposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consume rutinariamente para su control. o alguna otra droga se relacionan íntimamente con la adicción. por otro lado puede hacerse necesaria la premedica-ción ansiolítica para evitar desequilibrios emocionales en la consulta dental. social. obsesiones.El uso de corticosteroides por vía inhalatoria pudiera predisponer a los pacientes a desarrollar infecciones por Cándida albicans. soledad. dentro de los más comu-nes podemos encontrar los siguientes: § Trastornos de la personalidad. personal y conyugal del paciente. razón por la cual debe instruirse a los pacientes en el hábito de enjuagarse la boca después del empleo de estos medicamentos.1.6.Ante una situación de emergencia en la consulta se sugiere administrar oxígeno 6 a 10 L/minuto.2. conducta impulsiva. síndrome de disfunción mioapone urítica dolorosa y trastornos de ATM.Aun cuando no existen manifestaciones clínicas exclusi-vas de la EPOC. hiperqueratosis por automordisqueo o de objetos extraños. se definen como trastornos mentales funcionales en los que se producen síntomas específicos como ansiedad.

.2.Cambios gingivales. gingivitis y periodontitis.Caries. que son fuentes de aporte de este mineral para la for-mación y desarrollo del feto. muy vascularizada. 12. acetaminofén). la incompetencia del esfínter gastroesofágico. que se origina de una papila interdentaria localizada con frecuencia en la región vesti-bular del maxilar superior y que rara vez produce destruc-ción ósea. Ésta es una lesión exofítica indolora. Evitar interacciones farmacológicas. . si esta situa-ción es repetitiva. existiendo una marcada tendencia al sangrado. sobre todo en el área de los dientes anteriores. .Se ha observado también un incremento generalizado de la movilidad de los dientes de la madre durante la gestación.10. son clínicamente más evidentes después del segundo mes de gestación. 17. Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros. MANIFESTACIONES ORALES . sin embargo para eliminarlo en su totali-dad se requiere cirugía. . . alcanzando de 3 a 5 cm de diámetro mayor y que involuciona parcialmente después del parto. emplear aquellos que no tengan potencial terato-génico (penicilina. alcanzando su máxima ex-presión en el octavo mes. eritematosa o purpúrea. amoxicilina. llamado granuloma o tumor del embarazo.El incremento en la producción de ácido gástrico. . con pérdida del puntilleo y edema. . dependiendo de cual sea su origen. .Pueden observarse también hiperplasia gingival y la formación de seudobolsas. probablemente debida al grado de inflamación gingival y a alteraciones en el aparato de inserción del diente al hueso alveolar.Los cambios en encía se caracte-rizan por un eritema marcado. la hiperemesis y la compresión del útero sobre las vísceras originan una regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral.No es raro durante el segundo mes de gestación observar un crecimiento exuberante de tejido. así como a cambios minerales de la lámina dura provocados por la movilización de calcio de los huesos (proceso común en toda paciente embarazada). debido a una hiperactividad inflamatoria de origen hormonal y una inadecuada higiene oral. Es de crecimiento limitado. la cual puede ocasionar erosión de las caras palatinas de los dientes anteriores superiores. 11. Prescribir el menor número de fármacos y de ser necesario su uso.Los tejidos adquieren una textura lisa y brillante. Las lesiones y alteraciones orales que se presenten deben recibir un manejo particular.

lo que es común en la silla odontológica. al médico. Entre las causas subyacentes de arritmias cardíacas asociadas con síncopes están: IAM. que también están relacionados con la pérdida de la conciencia. presenta pródromos (calor. mixoma auricular izquierdo. Le puede ocurrir a cualquiera. o Hipoglucemia. LGL. al paciente que acude a la consulta. siendo desencadenado por factores: 1. En cualquier caso. siendo que hasta frecuencias cardiacas menores extremas que estas pueden precipitar el cuadro en pacientes con ciertas cardiopatías de base. Es decir tenemos 4 variables que son en mayor o menor grado responsables del Síncope: o Hipoxia.No emocionales: hambre. CLASIFICACION: 1. estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (después del esfuerzo). No viene acompañado de señales y síntomas observados en el síncope vasovagal. a una leve compresión del cuello. También no se observa sudoración fría o palidez de la piel. Síncope Cardiaco: En personas de mayor edad y aparece a veces en posición de decúbito y sin pródromos. hipoglucemia aguda. 2. Sin embargo. CONCEPTO: Es la pérdida repentina y momentánea de la conciencia. por la existencia previa de alguna enfermedad o por reacción a un medicamento administrado. Otras situaciones donde hay pérdida de conciencia: Otros tipos de síncope. FISIOPATOLOGIA: Básicamente el cerebro necesita oxígeno y glucosa para su funcionamiento y su aporte depende del gasto cardiaco y las resistencias de los vasos intracraneales. En muchas situaciones críticas el tiempo transcurrido entre el reconocimiento de los síntomas y la aplicación del tratamiento es lo que determina la recuperación o muerte del paciente. . debilidad. 3) No deje de hablar activamente con el paciente. mal funcionamiento o trombosis de una prótesis valvular. náuseas. 2) Evalúe el grado de conciencia del paciente. tales como palidez cutánea. Eso puede ocurrir en la clínica odontológica en el caso que el profesional apoye su mano o codo en la región del cuello. fármacos y alteración metabólicas. 6.. o Disminución del gasto cardiaco.2. 2. estimulándolo. III. Es causado por una alta sensibilidad del seno carótido.. la reacción de adaptación al estrés que prepara el organismo para luchar o huir hace aumentar el flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos. visión de sangre o del instrumental quirúrgico. debilidad. el debito cardiaco inadecuado resulta en la pérdida de conciencia. Todo miembro del equipo profesional de salud debe estar muy familiarizado con las posibles emergencias y en todo consultorio dental se debe establecer un programa de adiestramiento en emergencias para que cada miembro se familiarice en sus deberes específicos. debe establecerse de inmediato el cuidado y tratamiento adecuado para que el paciente recupere su estado de salud. como el síncope del esfuerzo o la tos son de menor importancia para el dentista. frialdad de manos y pies. estenosis aórtica (durante el esfuerzo).. Síncope del Seno Carótido: Es raro y ocurre predominantemente en personas ancianas. debido a su baja incidencia. exigen un mayor conocimiento por parte del odontólogo. El término Síndrome de Stokes-Adams se refiere al síncope que se asocia con bloqueo cardíaco. insuficiencia adrenal aguda. SÍNCOPE I. o Resistencia de vasos cerebrales (dependiente del CO2 y del O2). al personal del mismo o simplemente al acompañante que está esperando al paciente para llevarlo a casa.1. eventualmente. sudores fríos. 3. disfunción del nódulo sinusal.Por lesiones anatómicas: . rápidas o intermitentes.. Síncope asociado a la insuficiencia vertebro basilar: También ocurre de forma característica en la persona anciana. ambiente caliente y húmedo. pérdida de conciencia). 1. pulso fino y caída de la presión arterial.De forma mecánica se impide la llegada de sangre al cerebro (IAM). etc. 2. embolia pulmonar. hipertensión pulmonar primaria. o mayores que 150 a 180 latidos por minuto pueden causar síncope. provoca síncopes a través del sistema parasimpático. 4. PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN SÍNCOPE 1) Interrumpa la atención y remueva todo material de la boca del paciente.Por arritmias: Pueden ser lentas. debilidad física. La repetición mensual de este adiestramiento perfeccionará las habilidades del personal del consultorio y algún día puede salvar la vida de una persona. WPW. que.2. Es causada por la obstrucción aterosclerótica de la irrigación sanguínea cerebral (arterias vertebrales. Estas situaciones pueden originarse por la reacción psíquica del paciente al tratamiento dental. Cuando esta vasodilatación periférica es acompañada de una disminución de la frecuencia cardiaca (y no de taquicardia anticipada de la reacción de pánico). sudoración. II. Frecuencias cardiacas menores que 30 a 35. Aparece sentado o de pie y en jóvenes. ni alteración de las señales vitales. Síncope vasodepresor: En individuos con pavor a la silla dental. basilares y comunicantes).EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS INTRODUCCIÓN Es una fortuna que la mayoría de las personas reaccionen favorablemente al tratamiento dental y que puedan aceptar sin problemas las tensiones mentales y físicas a las que son sometidas. consecuente a una súbita disminución del flujo sanguíneo y oxigenación cerebral o precipitada por causas neurológicas o metabólicas. prolapso mitral. En la práctica de la odontología pueden producirse emergencias que amenazan la vida del paciente. hay circunstancias ocasionales en la práctica diaria de la odontología en las cuales se requiere tratamiento urgente para evitar un desenlace catastrófico.1. Síncope Vasovagal El más común de los síncopes. IV. estando relacionado a la hiperextensión de la cabeza. bradicardia. Por el contrario otros cuadros como la hipotensión ortostática. con relación al diagnóstico diferencial. cardiomiopatía. Es precedida de señales sugestivas de reacción vagal. cansancio. respiración superficial.Emocionales: por ansiedad excesiva al tratamiento dental. palidez. dolor repentino e inesperado. 5.

Así pues. la dislocación completa o luxación de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. · Sudoración profusa. SÍNTOMAS: La presión sanguínea es muy baja y. · Se deben administrar los primeros auxilios apropiados para cualquier herida. El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infección. cabeza. de ser necesario. se debe seguir verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.4) Poner al paciente en posición supina (acostado de espaldas). pulso y presión arterial. lesión o enfermedad que se presente. · Se debe mantener a la persona caliente y cómoda y aflojarle la ropa estrecha. no autorreducible. con los pies levemente elevados en relación con la cabeza (de 10° a 15°). · NO SE DEBE dar nada a la víctima por vía oral. piel húmeda · Pulso rápido pero débil · Dolor en el pecho · Respiración superficial · Pérdida del conocimiento V. si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial. pierna. administre oxígeno (3 a 4 L/min) y controle la respiración. incluyendo: · Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardiaca). la respiración y la circulación del paciente y dar respiración asistida y RCP. CAUSAS 1. CONCEPTO: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. 5) Proporcione pasaje de aire. llevando la cabeza hacia atrás. . · Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna. CONCEPTO La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación. III. 2. dependiendo de la causa específica y el tipo de shock. · Disminución o ausencia del gasto urinario. SHOCK I. II. · Labios y uñas azulados · Mareos. fría y pegajosa. se la debe dejar en posición horizontal. · NO SE DEBE mover a la víctima si se sabe o se sospecha de una lesión en la columna. cuello. del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. En las extracciones de dientes inferiores que pueden ser largas o dificultosas. 9) Después de la recuperación. · Cambios en los vasos sanguíneos (como sucede en la reacción alérgica grave o las infecciones). 2. Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesión seria. manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda. solicite ayuda médica de urgencia. 7) Evalúe el pulso carotídeo. TIPOS DE SHOCK: 1. 6) Oiga y observe si el paciente está respirando. puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular. · Incluso si el paciente es capaz de respirar por sí sola. 3. espere 2 a 3 minutos para la recuperación. Las lesiones en la columna también pueden causar shock. LUXACION MANDIBULAR I. 4. vértigo o desmayos. Se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. CAUSAS: Puede ser ocasionado por cualquier condición que reduzca el flujo de sangre. No obstante. II. NO se le debe elevar la cabeza. 10) Si la recuperación no es inmediata. Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica). Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso). dispense al paciente con acompañante. 8) En la presencia de señales vitales. (12 pulgadas). Shock hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre). 11) Mientras espera auxilio médico. que no puede autorreducirse. pueden incluir uno o más de los siguientes síntomas: · Ansiedad o agitación · Confusión · Piel pálida. se la debe colocar en posición de shock. · NO SE DEBE esperar a que los síntomas del shock más leves empeoren antes de solicitar ayuda médica de emergencia. Requiere tratamiento médico INMEDIATO y puede empeorar muy rápidamente. IV. Shock cardiogénico (asociado con los problemas cardíacos). PRIMEROS AUXILIOS · Examinar las vías respiratorias. 5. lo cual puede causar daño en múltiples órganos. · Reducción del volumen de sangre (en caso de hemorragia profusa o deshidratación grave). La luxación puede ser unilateral o bilateral. ni siquiera de comer o beber. Shock séptico (asociado con las infecciones). acostándola sobre la espalda y elevándole las extremidades inferiores a unos 30 cm. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica.

Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa tienen una mayor predisposición a padecer este tipo de luxaciones. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo en boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular. colocada en la región molar del lado luxado. FRACTURAS MAXILARES: 1. el cóndilo mandibular se desplaza más allá de la eminencia articular anterior y a menudo se impacta en la fosa infratemporal por delante de aquella y no puede entrar otra vez en la fosa glenoidea hasta que se reduzca la luxación. en la fosa glenoidea (fosa mandibular). Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces. También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. su extensión puede ser variable. FRACTURAS ALVEOLARES: Suele ser relativamente recurrente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. como la presencia de grandes quistes . limitándose normalmente al alveolo del diente extraído. Cuando se produce la fractura. que es la región que recibe el impacto principal del trauma en los accidentes de tránsito. requieren una fuerza de alto impacto para fracturarse I. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. osteomielitis. tumores. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. Pacientes que están tomando medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores. los otros dedos. por este motivo. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. se presenta más a menudo en las mujeres. El mentón se dirige hacia abajo y hacia delante. atrofia. En las estructuras faciales existen diferencias regionales en lo referente a la cantidad de fuerza necesaria para crear una injuria. la sínfisis y el ángulo mandibular. zonas puntiagudas. hacemos fuerza hacia abajo. ya que se podría repetir la luxación. 4. de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso. . o a cambios patológicos del hueso en sí. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. debemos regularizar el alvéolo con pinza gubia. Fractura Le-Fort II: es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Fractura Le-Fort III: es la separación de los huesos faciales de la base del cráneo. Sin embargo. A menudo presentan pánico y sialorrea. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea. y se continúa posterior y lateralmente al maxilar. que separa el proceso alveolar y el paladar del resto del maxilar. etc. Si se produce la luxación. 2. la forma del alvéolo. II. y el paciente tiene una historia clínica con varios episodios de luxaciones. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio. Posteriormente ex traeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos. e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensión a la apófisis pterigoides y al hueso palatino. a través de la sutura zigomático maxilar. Fractura Le-Fort I: es una fractura horizontal del maxilar superior. IV. Se extiende a través del tercio inferior del septum. Si la luxación es unilateral. por debajo del malar hasta la apófisis pterigoides. III. pueden tener una mayor predisposición a padecer luxaciones. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. deglutir y hablar. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. 3. La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. así como los rebordes supra orbitarios. debemos eliminarlo ya que con toda seguridad. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. especialmente por vestibular. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Durante la extracción del segundo o tercer molar superior.3. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Durante los asaltos. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. alteraciones del metabolismo del calcio. FRACTURAS MANDIBULARES: Es una complicación poco frecuente. que se sitúa detrás de él. ni bostece. la mandíbula y los huesos malares son las estructuras óseas más susceptibles de fracturas. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia. TRATAMIENTO: La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). infiltración periarticular anestésica o sedantes. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. El hueso frontal. Los pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). 6. 5. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. mie ntras que la otra mano. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. En muchos casos suelen ser recurrentes. por lo que dejarlo en su sitio constituirá motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Se dirige posteriormente hacia abajo. a diferencia del tercio medio facial. III. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo de la mandíbula y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. en trastornos generales de paciente como osteoporosis senil. que retiraremos pasados los 10 a 15 días. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales.

La necrosis del tejido pulposo puede conllevar a infecciones y abscesos. El diente lesionado en si no puede doler ni molestar con la comida o la temperatura. o por causas traumáticas. Se pueden producir otras lesiones en la mucosa oral por efectos del cepillado enérgico o por dientes fracturados que causan úlceras muy molestas. Las infecciones graves provocan: · Fiebre. 1. El tratamiento consiste en colocar crema anestésica sobre la dentina expuesta. El diente todavía no se ha desplazado y las encías no sangran. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. Asimismo. Lesiones por agentes químicos: Los agentes químicos que pueden causar lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgés icos que el paciente utiliza para calmar los dolores dentarios. Por lo tanto fracturas que involucren la dentina deben ser tratadas prontamente. los separadores yugales. estas lesiones pueden causar un grave daño. Además de los huesos y cartílagos el organismo está recubierto por tejidos blandos. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. lengua. · Decaimiento. Las manifestaciones de infección pueden presentarse en pocas horas o días después de producirse la lesión. En estos casos el tratamiento será una placa de descarga. III. luego llenado del diente con porcelana o corona de oro. el uso inadecuado de los elevadores o del instrumental rotatorio. por sustancias alcohólicas.V. El diente no se ha desplazado. al enjuagarse la boca. Mordisqueo: que se produce en la cavidad oral. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA Una fractura más profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina. tendones. · Malestar general. no hay sangrado de encías. una cortada. membranas. ligamentos. En la mejilla ocasiona la llamada línea alba que coincide con la línea articular de las piezas dentarias. 3. Fracturas más profundas pueden tener sensibilidad aumentada al frío o a la comida. incapacidad o muerte. grasas. Quemaduras: en los labios. mucosa palatina. · Somnolencia. calor (al tacto) en la zona · Drenaje de pus. CAUSAS: Se pueden producir lesiones en mejillas. Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento de las bacterias dentro de los tejidos del cuerpo. ocasionadas por la utilización de material muy caliente después de haber sido esterilizado por calor y colocado demasiado pronto en la mesa operatoria y por un sobrecalentamiento de las piezas de mano durante las extracciones quirúrgicas. . LESIONES DE LOS DIENTES I. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. Son frecuentes las úlceras producidas por ácido acetilsalicílico y derivados. por bruxismo. la lengua y el suelo de boca pueden ser dañados por la mala aplicación de fórceps. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras. Si la comunicación no es muy grande. vasos sanguíneos y piel. por mal posición dentaria. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS I. El riesgo de lesión de la pulpa es poco y el tratamiento no es urgente. Se produce un continuo mordisqueo de la cara interna de la mejilla y a veces del labio. produciendo una herida. etc. El único síntoma puede ser la irritación de cachetes y lengua por los bordes rotos del diente. Éstas se deben a descuidos en la aplicación de los fórceps o los elevadores que se nos pueden resbalar en el curso de las maniobras de la extracción dentaria. músculos. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones. Las lesiones que se producen en los tejidos blandos pueden producirse por diferentes agentes. labios. Al colocar el abrebocas o las cuñas de goma deben separarse los labios y la lengua con el fin de evitar que una de las ramas del abrebocas pudiera descansar sobre ellas. DIENTE ASTILLADO O DESPORTILLADO Una fractura menor involucra desportillado de la capa de esmalte únicamente. mecánicos. Si esto sucede. II. El tratamiento definitivo consiste en colocar relleno dental de porcelana o corona de oro para proteger la pulpa del diente y restablecer el contorno normal del diente. CONCEPTO: Son los problemas más comunes en la atención de primeros auxilios. MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones de una infección en el sitio de la lesión son: · Inflamación · Enrojecimiento · Dolor. · Falta de apetito. los microorganismos pueden entrar al cuerpo a través de una excoriación. hay peligro de infección. Se debe tomar una radiografía de seguimiento a los 3-6 meses para asegurarse que la pulpa no se ha necrosado. Lesiones: de los labios se suele producir por la manipulación imprudente del fórceps. II. suelo de boca. 2. Siempre que éstos tejidos sean lesionados o desgarrados. 4. físicos y químicos. le sale el agua por la nariz. una quemadura o una punción. bien sea por interferencias. PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. Así como el uso imprudente de los separadores de Farabeuf Langenbeck por parte del cirujano o del ayudante al intervenir sobre todo en la parte posterior e inferior de la boca. del abrebocas. la perforación sinusal suele ser importante. en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. mucosas. y por sustancias que el dentista puede usar en la clínica y que de forma involuntaria puede causar una quemadura en la mucosa. etc. a pocos días de la lesión. · Náuseas Existe una infección grave denominada tétanos puede ser adquirida por lesión de los tejidos blandos. etc. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedarnos una comunicación bucosinusal.

El arrancamiento de los dientes de leche generalmente no se reimplanta ya que estos serán reemplazados luego por los dientes permanentes más tarde. Es aconsejable el uso de seda dental. FRACTURA SEVERA DE UN DIENTE Una fractura seria que expone tanto la dentina como el tejido pulposo del diente debe ser tratado inmediatamente. especialmente en la zona de unión de la caña y del rácor de la aguja. III. Los enjuagues bucales con clorhexidina son recomendados para prevenir la inflamación de las encías debido a que el diente entablillado no se puede cepillar normalmente y puede presentar placa y restos de alimentos. decoloración. Si la movilidad del diente no es muy grande. Tratamiento: · Información al paciente de lo ocurrido. o por eliminar demasiado hueso al hacer la exodoncia quirúrgica). La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea. el arrancamiento de los dientes permanentes deben recuperarse. En la mayoría de los casos de reimplantación. · Conocer las estructuras anatómicas a través de las cuales pasará la aguja. Es también posible la fractura o lesión de las restauraciones de los dientes vecinos. Para prevenir este tipo de accidentes. evitando morder con el diente afectado y cepillarse todos los dientes muy bien manteniendo la boca lo más limpia posible para evitar la infección. · No forzar la aguja a su paso por los tejidos. Sin embargo. la fractura de la raíz del diente deja a éste lesionado y muy flojo. . AGUJAS E INSTRUMENTOS ROTOS I. La variable más importante que afecta el éxito de la reimplantación. LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes o antagonistas al efectuar procedimientos exodóncicos. Las lesiones más severas conciernen a fracturas verticales. se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas. o bien de movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo. En niños en donde la raíz del diente no está completamente formada no se necesita este tratamiento. el paciente comerá comida blanda. que puedan revelar los Rayos X. se mete el diente en un vaso con leche y se lleva al consultorio del odontólogo. Por lo tanto se deben practicar radiografías de control periódicas al diente fracturado. es dificultosa y se realiza siempre bajo control radiológico. no se requiere tratamiento. · Haga que el paciente abra bien la boca. el cirujano deberá dominar las medidas preventivas que evitan este accidente. Se recomienda agujas de buena calidad. en ambos casos se deberá controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que consuma una dieta blanda. · Administración de antiobioticoterapia si fuera necesario. o también por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado. avulsión y fractura. El diente arrancado se enjuaga en agua limpia o leche. Esto puede hacerlo el paciente o el odontólogo. Si el paciente no está seguro de poder hacerlo. el tratamiento de conductos comúnmente se realiza en la primera visita.Si la fractura ha lesionado significativamente la pulpa. síntomas de necrosis de pulpa. aconsejamos ser muy cuidadosos con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en los dientes en vestíbulo o linguoversión y en los dientes incluidos. Debido al alto riesgo de necrosis de la pulpa. Durante este tiempo. El tratamiento a realizar será conservador. · No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatómicas. es el tiempo que dure el diente fuera de su sitio. los analgésicos antiinflamatorios comunes tipo acetaminofen e ibuprofeno son suficientes para el alivio del dolor. La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste (punto de apoyo sobre el diente luxado en vez de hacerlo sobre el hueso. La extracción tardía de una aguja rota del interior de los tejidos. el tratamiento de conductos para el diente lesionado puede ser necesario en el futuro sí hay síntomas de necrosis de la pulpa o aparece la infección del diente. En la mayoría de las veces. Estas lesiones comprenden aflojamiento o subluxación. V. Este último procedimiento se práctica para salvar al diente muerto de ser extraído. · Localice los puntos de referencia con el dedo índice. ROTURA DE LA AGUJA: Es poco raro en nuestra práctica dental. diagonales y horizontales de la raíz del diente. CAÍDA TOTAL DEL DIENTE Los dientes superiores frontales son los que con mayor frecuencia sufren arrancamiento total. abscesos de encías. Medidas Preventivas: · No usar agujas despuntadas. · Se trata de extraer la aguja por diferentes técnicas descritas siempre que la operación no comprometa estructuras importantes. en donde se remueve todo el tejido pulposo y se reemplaza por un material inerte. el tratamiento consiste en extracción del diente muerto o hacer tratamiento de conducto de nervio para prevenir la infección grave del diente. Niños con los dientes frontales protuberantes que no han tenido tratamiento de ortodoncia están en mayor riesgo. · Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja. Sin embargo. el diente reimplantado requiere tratamiento de conducto a las 1-4 semanas. IV. · En pacientes epilépticos es recomendable la colocación de un abrebocas o una cuña de goma. · Hay que tener presente que una misma aguja tras 2 ó 3 penetraciones pierde su bisel y se hace más traumático su posterior empleo. En adultos. Se le mantiene en observación hasta por cinco años pendiente si presenta dolor. y no debe doblarse nunca. Tener cuidado de manipular el diente por el lado de la corona y no por la raíz. haciéndose necesaria su extracción. · Nunca debe aplicar presión lateral sobre la aguja para cambiarla de dirección. se debe realizar su ferulización con el diente vecino por 2 a 8 semanas. y se reimplanta en su puesto donde estaba. pero si ésta es mayor. no debe ser demasiado fina. este problema puede aparecer con más frecuencia. por elegir un fórceps demasiado ancho para el espacio interdentario existente. Luego de realizado el reimplante del diente al sitio original. Dientes reimplantados dentro de la hora del accidente vuelve a unirse correctamente a su posición anterior. mantenerlos húmedos y colocarlos nuevamente en su puesto lo más pronto posible. Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo por su repetida esterilización por calor). ésta no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud. Si el diente contiguo tiene una caries importante. usar una buena técnica correcta. no perder la vista del lugar de la punción e inserción del líquido y extraer la aguja con sumo cuidado.

§ Los instrumentos que han sido precurvados excesivamente. se asume igualmente el riesgo de fracturar un instrumento. y la analgesia se establece con rapidez. o de diplopia por afectación del mús culo recto lateral extrínseco del ojo por difusión del anestésico a través de la fisura orbitaria inferior. como con las diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos. En el año 1969. cabe plantear la pregunta ¿porqué se fracturó el instrumento?. Todos los instrumentos deben usarse en conductos húmedos. ya que la toxicidad de un anestésico local introducido en el sistema venoso es de 10 a 25 veces mayor que por inyección subcutánea. § Cuando los instrumentos de compactación tienen las puntas defectuosas o se han calentado demasiado 24. por lo regular el dentario inferior o los linguales. Secuelas funcionales y sensitivas: de esta lesión se traducirán en paresia si el nervio es motor. tanto con el uso. sobre las fibras nerviosas. doblados o enroscados 47. ya que su acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura. es preferible contar con la ayuda de un especialista. Estas son debidas a la acción directa esclerosante del anestésico y del vasoconstrictor asociado. por lo tanto deben evaluarse constantemente 24. La afectación del trigémino se manifiesta por una neuralgia o bien una hipoestesia del territorio inervado por las ramas de dicho nervio. puede llegarse a una oftalmoplejia y exoftalmos. la cual será retirada con una pinza. o hipoestesia. así como con su identificación por medio de rayos X. Se ha descrito que después de efectuar la técnica troncular de Gow-Gates puede producirse una parálisis de los pares craneales III. Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse. se recomienda sobrepasar el fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta colocar una lima Hedstrom para enganchar el fragmento. LESIONES NERVIOSAS: En ocasiones durante una inyección para bloquear un nervio. b. si no es realizada en el acto de la exodoncia. se aconseja practicar una incisión para su localización. . El abordaje quirúrgico se efectuará siguiendo un camino perpendicular al fragmento de la aguja y no en la trayectoria que llevó desde el punto de entrada. se desaconsejan los bloqueos troncales. organización o infección. Se han referido casos aislados de bloqueo del simpático cervical con Síndrome de Horner. Grossman estableció una guía para la prevención de la fractura de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares y señaló que cuando se acepta el reto de tratar conductos curvos. Una causa es el uso excesivo. § Flexiones accidentales durante el uso del instrumento 24 § Cuando se observa corrosión del instrumento 24. Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas. favoreciendo su fractura.47. 69. sin saltar un calibre f. § El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los instrumentos de pequeños diámetros). para facilitar el corte.Ante la rotura de la aguja hay que procurar la extracción del cabo distal. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL EMPLEADO EN EXODONCIA No es raro que pinzas o elevadores se fracturen en el acto quirúrgico cuando se realiza una excesiva fuerza. la cual actúa como un obstáculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto. FRACTURA EN ENDODONCIA Ante la frecuente situación de la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la preparación biomecánica. muchas veces traducidas por una cefalea intensa de instauración súbita. entre sus recomendaciones cita las siguientes: a. disestesia o hiperestesia si es sensitivo. Para extraerlos se necesita de una nueva intervención. Los instrumentos de pequeño diámetro como limas (#10 a la #25) no deben usarse más de dos veces 53. por lo tanto. Todos debemos recordar la obligación de aspirar antes de proceder a la inyección del anestésico. Para su tratamiento. el cual puede evolucionar hacia la reabsorción. En pacientes con alteraciones de la hemostasia o bajo tratamiento con anticoagulantes. puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente químico Otra manera de prevenir la fractura de instrumentos la refieren Glickman al establecer ciertas condiciones. Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamaño. La anestesia del nervio facial puede producirse directamente al intentar una anestesia troncular a nivel de la espina de Spix y situar la aguja en una zona muy posterior del espacio pterigomandibular penetrando en el polo anterior de la glándula parótida. podremos suponer su eventual situación. d. Algunos autores norteamericanos con el fin de evitar las lesiones vasculares. III. Se ha referido su instauración de forma inmediata o tardía en la anestesia troncal del nervio dentario inferior.3. pueden detectarse en las estrías del instrumento. en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina. Un mayor cuidado debe tenerse con los instrumentos de niquel-titanio ya que se fracturan sin avisar. Las limas desgastadas. II. Tratamiento: La eliminación del fragmento fracturado depende de factores como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vita l. Si se encuentra hundida en los tejidos blandos o en un conducto óseo. 24. Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio. La introducción del anestésico en una arteria puede provocar una isquemia tisular por espasmo arterial (anestésicos con adrenalina) o una vasodilatación local (anestésicos sin adrenalina). Si la cantidad de anestésico que alcanza el ojo es mayor. g. IV y VI (Síndrome del seno cavernoso). Es útil introducir una nueva aguja en la misma dirección que la fracturada y comprobar la relación que existe entre ambas. la inyección intravenosa puede determinar efectos sistémicos graves. LESIONES DE NERVIOS Y VASOS SANGUÍNEOS I. entre ellas señala: § Defectos como áreas brillantes o sin rosca. en las cuales los instrumentos deben desecharse y cambiarse por otros nuevos. no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas. c. fuertes y de bisel corto. es decir la fatiga de los instrumentos. el paciente experimenta dolor repentino que describe como un “choque eléctrico” o similar a la presencia de “agujas” en la región inervada por ese nervio. e. Teniendo en cuenta la dirección en que la aguja se insertó y la exploración radiográfica practicada desde diversos ángulos. recomiendan el uso de agujas rígidas. si el fragmento se halla en situación submucosa. pueden herirse las partes blandas óseas y vecinas. LESIONES VASCULARES La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina la aparición de un hematoma. Mediante disección roma con una pinza hemostática (mosquito curvo sin dientes) se llega a contactar con la aguja. delgados y tortuosos. II. Se debe tener en cuenta que las pro piedades físicas de una lima o ensanchador. se van deteriorando. Por otra parte.

Una pequeña alteración de este tiempo puede suponer un problema de consecuencias graves. I. Criterios de actuación ante una hemorragia: -En este caso como el paciente ya no tiene anestesiada la zona. ni tampoco al aplicar hielo en la cara. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES: -Son aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: -Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales). con una solución que no contenga más de 1:100. Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia. Podríamos diferenciar las hemorragias por causas locales y las de causas generales. con extracción de los coágulos y restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo. ni nosotros ni el paciente. como el Acenocumarol (Sintrom®). -Ante todo paciente que en la historia clínica relate episodios hemorrágicos se deberá realizar. -Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio. -El tiempo de protrombina sirve para conocer la vía extrínseca.000 y 400.000 de epinefrina. Si es un problema vascula r intentaremos. todos estos fenómenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces. heparina. podremos ver cuál es el problema local que se nos presenta. etc. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. rellenaremos el alvéolo con una gasa o material reabsorbible (colágeno esturado. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (concentrados de plaquetas. -Si existía hemorragia en el hueso. plasma fresco. etc. pero suelen estar entre 200. plaquetas. -Posteriormente tanto si tenemos causas en los tejidos blandos. vamos a anestesiarla. -Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos. -El recuento de plaquetas varía según el analizador. -Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. succión persistente o aspiración repetida del alvéolo. debido a la musculatura que se inserta en los maxilares. etc. se deberán efectuar transfusiones. no sabemos. Se le indicará al paciente que muerda una gasa durante unos 15 ó 30 minutos. y suele ser anormal en hepatopatías. -Se irriga profusamente con solución salina estéril. debe existir una alteración importante de la prueba. -Está también indicada la medicación general coadyuvante que luche contra la ansiedad y la agitación (ansiolíticos.. para poder ver cuál es la causa de esas posibles hemorragias. el sangrado por períodos más largos o el que ocurre después de las 3-5 hrs. El trastorno que se observa más frecuentemente es la hemofilia (déficit de factor VIII).). -La presencia de un granuloma no cureteado. y cuando su efecto cediera volvería a sangrar. por lo que se nos presentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. tiempo de protrombina. un estudio completo de la hemostasia. para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. -Limpieza de la cavidad alveolar.000/ml. esta puede pasar a requerir un tratamiento más definitivo a igual que si el sangrado dura de 24-48 horas suele deberse a causas locales.). gasa de gelatina.HEMORRAGIA La hemorragia posquirúrgica es la complicación más común después de las extracciones dentales. siempre. fibrinógeno. Si a pesar de todo persiste el sangrado. etc. hacer todas las acciones anteriormente descritas. ya que cantidades mayores nos podrían hacer detener la hemorragia por vasoconstricción. CONCEPTO: La infección odontogénica es aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto. antes de realizar la exodoncia. aún después de morder un apósito de gasa para obtener hemostasia. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. los épulis. -En otras ocasiones.). éste se puede controlar con la sutura de la lesión mucosa o la ligadura del vaso sangrante. -El tiempo parcial de tromboplastina (PTT) es anormal en los trastornos de coagulación de la vía intrínseca. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. Cuando la hemorragia no cede después de 30-60 min. al lugar de la exodoncia. Los antiinflamatorios estarán indicados con prudencia. . Si esto aparece. colocar una ligadura o hacer la electrocoagulación del vaso sangrante. Al contrario. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES: Cuando existen problemas de hemostasia. para lo cual perfora la cortical (habitualmente la cortical vestibular) y el periostio de los maxilares. puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas ya más alejadas de la región periapical afectada en principio. sedantes. además. etc. Se realizará la sutura de los bordes de la herida. En este caso. Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®). pidiendo: hemograma. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS I. para observar una repercusión clínica. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico. incluso días. fibrinógeno. y quedará bien empaquetado el material reabsorbible colocado. heridas desgarros o sección de un vaso más o menos importante. y que en su progresión espontánea afectará al hueso maxilar en su región periapical. o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. podremos o bien presionar el punto sangrante con un mosquito con el fin de colapsar la zona con un fragmento de esponjosa adyacente o bien colocar cera de hueso. Epoprestenol. Prescribiremos antibióticos si hay infección. Limpieza de la cavidad bucal con suero fisiológico o agua destilada estériles y una buena aspiración de la zona sangrante para poder evaluar la causa del sangrado. Triflusal. -Caída prematura de la escara de un vaso electrocoagulado. y porque. ya que algunos de ellos potencian la acción de los anticoagulantes. -Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma. -Una herida arterial o venosa. El sangrado se produce por lesiones de los tejidos blandos. como si es por un sangrado óseo. en primer lugar. tiempo parcial de tromboplastina. después de haber efectuado la extracción dentaria. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. o ha un pequeño defecto de la hemostasia. así. especialmente si los tejidos están inflamados. Ditazol. con pinzas hemostáticas tipo mosquito curvo sin dientes. Días después de la operación puede pasar de ser una explicación leve a grave con peligro de comprometer hasta la vida del paciente si no se trata a tiempo. distinguiendo: -Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación. II. deberemos. -Una fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alvéolo. que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal. los corticosteroides actúan favorablemente a nivel de la hemostasia primaria.

CONCEPTO Y CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS. en forma de granuloma o de quiste radicular.o por la propia solución anestésica en el caso de la técnica intraligamentosa. 2. Una acción tan rutinaria como la anestesia local. directamente al hueso). Asimismo. para que se inicie su proliferación incontrolada a nivel periapical. generalmente procedentes del conducto radicular. como ya se ha mencionado anteriormente. y la causa primaria es la caries. Si no se resuelve de modo adecuado. Causas iatrogénicas: La iatrogenia puede efectuarse a distintos niveles (dentina. Causas pulpares: La propagación de los microorganismos hacia la región periapical sigue la vía del conducto radicular.La infección odontogénica es común en la región cervicofacial.cuya responsabilidad no sólo recae en bacterias –preferentemente estreptocócicassino también muy especialmente en otros microorganismos como virus y hongos. en ocasiones esta propagación periapical puede ser iatrogénica como consecuencia de una manipulación odontológica desafortunada. LA CELULITIS Y EL ABSCESO Vale la pena intentar precisar estos conceptos puesto que en la literatura existe una cierta confusión motivada por el uso de numerosos sinónimos en el caso de la periodontitis y.Período de inoculación o de contaminación. sea por un mal hábito o una maloclusión. por otro lado. En esta fase el tratamiento de conductos o la extracción dentaria consiguen aún la remisión de la infección odontogénica. la infección periapical se cronificará. posibilidad que se incrementa cuando la exodoncia es de tipo quirúrgico.. va expandiéndose radialmente yendo a buscar el camino de salida más corto. razón por la cual esta fase de absceso subperióstico.Período clínico: puesto que ya aparece una serie de signos y síntomas típicos de cada fase de esta etapa. Causas periodontales: En el adulto sigue teniendo un papel importante la enfermedad periodontal avanzada. lo que facilita así la propagación microbiana hacia la región periapical. Nos referimos en concreto a las infecciones de la mucosa bucal -estomatitis. por su íntima relación (ápices intraquísticos). El periostio es más resistente a nivel mandibular que en el maxilar superior. a las que perfora. En individuos jóvenes no es rara esta etiología en los incisivos tanto superiores como inferiores fracturados. también cabe destacar que la simple exposición pulpar no implica su infección e n ausencia de microorganismos. 1. aunque en la cavidad bucal pueden ocurrir otras infecciones que nada tiene que ver con la infección odontogénica.deben considerarse como una variante peculiar de infección odontogénica. puede conducir de modo silente a una necrosis pulpar. La clínica se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o absceso periapical.etapa que corresponde a la entrada y colonización de una cantidad suficiente de bacterias. y que difícilmente los gérmenes llegaran a la región periapical si la pulpa mantiene su vitalidad. la integridad del periostio acaba cediendo y permitiendo el paso de la infección a los tejidos blandos circundantes. ETAPAS CLÍNICAS: En términos generales se distinguen tres períodos en la evolución natural de una infección odontogénica: 1. periodonto. en esta última situación también hay que considerar que la lesión igualmente afectará de modo directo al hueso. ETIOPATOGENIA: La colonización y la infección bacteriana de la región periapical pueden obedecer a varias causas aunque en nuestro ámbito la vía pulpar –que tiene como origen primario la caries. y es posible que se reactive episódicamente. Si bien un microtrauma repetido. puesto que los gérmenes patógenos pasarían a través de los túbulos dentinarios. si se produce la formación de un exudado purulento. en la que el dolor se exacerba notablemente. afortunadamente. 1. III. etc. y de forma más discutible las secas (dry-socket). dicha fase se acelera notablemente si el absceso se abre espontáneamente (fistulización) o terapéuticamente (desbridamiento quirúrgico).Período de resolución: que viene marcado por el cese de la actividad inflamatoria y la formación de tejido de reparación. en el empleo adecuado de los términos celulitis y flemón. pero al quedar retenida por el periostio se forma el absceso subperióstico. El cirujano bucal tiene un papel importantísimo en esta etiología: el simple hecho de efectuar una exodoncia de forma traumática o sin guardar las elementales normas de asepsia puede ser el factor inicial de una infección odontogénica.. ocasionalmente en los pacientes que presentan bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio en su interior. . que también puede verse afectado por el mal uso del material rotatorio al producir un calentamiento excesivo de la zona de trabajo. Causas traumáticas: En cierto modo también podrían incluirse en las "causas pulpares" aunque presentan la particularidad de que se llega a una necrosis pulpar sin necesidad de una lesión de caries previa. sean intrabucales (flemón) o extrabucales (celulitis).4. y no existe prácticamente ningún tratamiento exento de este riesgo. esta última circunstancia puede explicarnos que las pruebas de vitalidad pulpar efectuadas a los dientes que presuntamente están englobados en un quiste se vean alteradas de manera no uniforme. la vía natural de drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma transitoria. y la pulpitis el paso intermedio. pulpa.1. el organismo tiende a limitarlo (fase de absceso). por laceraciones motivadas por cualquier objeto punzante –incluido el inocente mondadientes-. Para ocasionar una pulpitis no sería necesaria la exposición pulpar sino que bastaría una caries profunda. Clínica de la infección odontogénica: 1. En ocasiones la infección odontogénica se presenta en este período.2. por coronas impactadas en la encía.. A medida que la infección apical progresa. Sin embargo. que es hacia las corticales..sigue siendo la más importante. la práctica de un legrado óseo con demasiado celo puede originar la ruptura del paquete vásculo-nervioso del diente vecino. es más patente en dicha localización. recordemos aquí que las alveolitis – indudablemente las húmedas o supuradas. Causas infecciosas por vía retrograda: Se ha descrito la afectación periapical retrógrada por contigüidad del ápice de un molar superior con el seno maxilar infectado. así como. puede facilitar la propagación de la infección gracias a la vehiculización de los gérmenes por la propia aguja -técnicas infiltrativa e intraseptal. II. La infección odontogénica a partir de lesiones de la mucosa bucal o de la encía no deja de ser un hecho poco habitual aunque se han descrito casos a partir de gingivitis ulceronecrotizantes agudas (GUNA) o después de heridas ocasionadas por ganchos retenedores de prótesis removibles. inicialmente de forma crónica (granuloma o quiste periapical). con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente.

tumor y "functio laesa". osteítis periapical o absceso alveolar agudo. De la misma forma. la epiglotis actúa como un tapón de tráquea. que puede llegar hasta los 70 mm/h. Debido a estas consideraciones emplearemos el término de flemón para describir una inflamación circunscrita de presentación bucal. o según la calidad de su exudado: serosa o supurada. Por otro lado. predominio de formas inmaduras como los neutrófilos "en banda". En su maduración la celulitis tiende a circunscribirse para dar lugar al absceso. junto con escalofríos. impidiendo la entrada de materiales sólidos o líquidos. en cuanto a extensión. Ø Sicóticos Ø Deficientes mentales Ø Individuos con limitación de abertura bucal o macroglosia. En nuestro caso concreto interesa la forma aguda supurada. por otro lado.000 y de sviación izquierda. componentes de implantes. pueden producir infección. que borra pliegues o surcos de la piel. lancinante pero no tan bien localizado como el de la periodontitis. que también se encuentra descrita como absceso periapical. algo más laxa. quizás conviene más para describir la inflamación que se observa en la cavidad bucal.2.. el examen radiológico y la evaluación médica serán imprescindibles para establecer el diagnóstico y el plan de tratamiento. que se ha vuelto profundo. donde la presencia de un tejido subcutáneo no es siempre evidente. A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización). En la fase de celulitis hay todavía muy poca destrucción tisular y no se ha formado el exudado purulento. Como norma general suele existir un síntoma acompañante: la fiebre (temperatura axilar por encima de los 37°) que actualmente. Hay siempre una afectación del estado general mayor que en la fase de periodontitis. y se refiere en el diente afectado. Puede observarse un cambio de color del diente cuya percusión origina un sonido mate. Pacientes de mayor riesgo: Ø Bebés. perforaciones y también peritonitis. y sobre todo la aceptación popular de flemón en la que se sobreentiende la etiología dentaria. sordo y continuo. la elevación del número de glóbulos blancos por encima de 8. siendo más comunes en bebes. Ø Alcohólicos crónicos o usuarios de drogas depresoras del SNC. pero sin olvidar que no hay diferencias estrictas de concepto entre celulitis y flemón. A pesar del real significado clínico de estas complicaciones. 2. lo que pude causar su ingestión o aspiración. Quizás también ha contribuido algo a este estado confusional la descripción del clásico absceso dentario como "osteoflemón" (osteoflemón de Sébileau) que estaba limita do. el diente "elongado" y doloroso dificulta la masticación. pulsátil. 2. de phlego: quemar o inflamar) se entiende la inflamación del tejido conectivo. Se distinguen varias formas clínicas de periodontitis según su carácter evolutivo: aguda.Absceso No existe ningún tipo de discusión en cuanto a la definición de absceso: es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico. por la sensación de renitencia o fluctuación. siendo los objetos constituídos por pequeños fragmentos de materiales utilizados en impresiones o restauraciones. concretamente en el vestíbulo. Ø Portadores de desórdenes convulsivos o Enfermedad de Parkinson. es ahora más soportable que en la fase de celulitis. cuando pequeños objetos son aspirados para el interior de los bronquios. gracias a la palpación. La mayoría de los cuerpos extraños deglutidos que pasan del esófago al estómago e intestinos "con éxito". brackets ortodóncicos. Los objetos que son deglutidos en general entran en el tracto gastrointestinal (TGI) porque durante el acto de la deglución.Celulitis La celulitis puede definirse como la inflamación del tejido celular subcutáneo. El dolor de la periodontitis supurada es agudísimo. ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS Durante la atención odontológica. Cuándo puede Ocurrir? La ingestión o aspiración accidental de cuerpos extraños puede ocurrir durante diferentes procedimientos dentales. en ge neral cruzan todo el TGI sin mayores problemas En algunos casos pueden producir complicaciones como abscesos peritoneales. Las pruebas de vitalidad son negativas mientras que la exploración radiológica es anodina o llega a mostrar un ensanchamiento del espacio periodontal o una pérdida de definición de la lámina dura. y se pueden usar perfectamente ambos términos como sinónimos tal como se observa en muchos tratados.3. neumonía y atelectasia (contracción y ausencia de la aeración de parte o de todo el pulmón).. y se observa entonces la típica afectación de la piel o de la mucosa si el absceso es intrabucal que se vuelve tensa y de un rojo brillante. el riesgo potencial de caer objetos en la porción posterior de la cavidad oral o en la faringe es grande. dejando entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento. mientras que bajo el nombre de celulitis designaremos a aquellas que sean claramente difusas y extrabucales (figura 18. dura o de consistencia pastosa. situación crítica y amenazadora a la vida del paciente. El dolor. rubor.2. y el trismo es un ejemplo típico de esta limitación de defensa. fresas. por donde se perforará y dejará salir el exudado purulento.14B). En ambas situaciones. Ø Obesos y embarazadas (con aumento de la presión intraabdominal) Ø Individuos sedados. la mayor preocupación es abordar la obstrucción total aguda de las vías aéreas. esto es. que debe ser identificada y tratada inmediatamente. en casos verdaderamente graves puede estar ausente. los procedimientos o acciones descriptos a continuación son comunes a todos esos casos.. etc. taquicardia con pulsaciones débiles e irregulares y sensación de malestar general. Sin embargo lo normal es comprobar un aumento de la temperatura por encima de los 38° C. debido a los cuerpos extraños. absceso pulmonar. y la VSG (velocidad de sedimentación globular) aumentada. la oclusión (contacto con el diente antagonista) y la percusión sobre el diente causal -que el paciente suele notar como alargado y que a veces es ligeramente móvil. Otros parámetros alterados son el recuento leucocitario. está caliente. El dolor es agudo.Periodontitis Puede definirse la periodontitis como la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto. al ejercer presión sobre éste puede observarse en ocasiones la salida de un exudado purulento por vía alveolar. con la facilidad que hay en nuestro ámbito para adquirir antibióticos y automedicarse. mientas que por flemón (del griego phlegmoné. la repercusión sistémica puede ser muy importante en ciertas formas difusas como la angina de Ludwig. pulsátil. algunos autores la denominan también artritis alveolodentaria. esta definición. sin embargo estas características pueden ser difíciles de apreciar en abscesos de zonas profundas. . La "functio laesa" o "pérdida de la función" es un mecanismo de defensa del organismo ante el dolor. El "rubor" indica el ligero enrojecimiento del tegumento afecto -piel o mucosa. según precisa "calor". niños y personas mayores. Obviamente este accidente puede ocurrir en cualquier otro ambiente. niños y personas mayo res. subaguda o crónica. principalmente del subcutáneo y del subaponeurótico. a la vecindad del diente causal.aumentan de forma significativa al dolor. Por "tumor" se entiende una tumefacción mal limitada. calor.1. La celulitis se caracteriza por los signos clásicos de la inflamación: dolor. con los más diferentes cuerpos extraños.que. En esta fase se produce la formación localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente.

ponga la otra mano directamente encima de la primera mano. Use una gasa como barrera sujeta a un hilo dental para protección de la orofaringe. Siéntese con las piernas abiertas sobre las piernas o muslos de la víctima. que está más asociado a los procedimientos de compresiones torácicas. siendo de difícil ejecución en pacientes concientes. especialmente en pacientes sedados. ponga la silla odontológica en la posición reclinada. limas endodóncicas. Ponga la otra mano por encima. Por otro lado. debido al riesgo potencial de lesión de órganos como el hígado. por disminuir el riesgo de fractura de las costillas. Pequeños objetos como rollos de algodón. Haga 6 a 10 compresiones abdominales. Es importante destacar que el paciente mantiene la conciencia mientras no se agoten los niveles de oxígeno cerebral. uñas y piel) déjele intentar solucionar el problema solo. Por lo tanto. no-invasores. los músculos se relajan. por ejemplo. Use eyector de saliva/sangre de alta potencia. hasta que la víctima expulse el objeto extraño. de tal forma que permanezcan juntas. El procedimiento en esta situación varía el grado de obstrucción y eficacia del reflejo de la tos del socorrido. poniendo la cabeza de la víctima en posición llamada "neutra". lo que puede tardar aproximadamente de 10 segundos a 2 minutos. cuando es posible ponerlos en una posición con la cabeza hacia abajo. Los procedimientos manuales que pueden ser indicados en caso de obstrucción aguda de las vías aéreas son los siguientes: • Golpes en la espalda • Inspección con los dedos • Compresiones manuales § Procedimiento de Heimlich § Compresiones torácicas GOLPES EN LA ESPALDA Solamente se recomienda este procedimiento como parte del protocolo utilizado para desobstrucción de las vías aéreas en bebes. entrelazando los dedos. Siempre que es posible. un procedimiento estricto a los tejidos blandos. Abra la boca de la víctima y haga una inspección con los dedos. componentes de implantes. COMPRESIONES MANUALES Consiste en una serie de 6 a 10 compresiones en la parte superior del abdomen o en la parte inferior del tórax. respirar o toser. son preferibles a las acciones quirúrgicas. que consta de una serie de compresiones abdominales subdiafragmáticas. sin evidencias de cianosis coloración azul de los labios. la constatación de la obstrucción total de las vías aéreas requiere medidas inmediatas de auxilio. Ponga la porción tenar de una de las manos contra el abdomen de la víctima en la línea media. Haga algunas compresiones con decisión y para arriba. así como en bebés de hasta 1 año de edad. produciendo una "tos artificial" que puede desplazar el cuerpo extraño. de preferencia en una superficie rígida. Ambas técnicas son descritas a continuación: PROCEDIMIENTO DE HEIMLICH Paciente Conciente Posiciónese por detrás de la víctima y ponga sus brazos alrededor de la cintura y sobre los brazos del mismo. los procedimientos manuales. Presione el abdomen de la víctima haciendo fuerza para adelante y para arriba. Paciente Inconciente Póngale en posición supina (acostado de espaldas). como la cricotirotomía. INSPECCIÓN CON LOS DEDOS Se recomienda esta acción cuando los cuerpos extraños están localizados sobre la epiglotis. deben estar sujetos a un hilo dental.Cómo Prevenir? Identifique los pacientes de riesgo Use dique de goma en los procedimientos endodóncicos y restauradores. Ya cuando la víctima pierde la conciencia. La inspección con los dedos está contraindicada en bebés y niños pequeños debido al riesgo de los cuerpos extraños ser inadvertidamente forzados para las regiones más profundas de las vías respiratorias. pues la tos forzada es muy efectiva en la expulsión de cuerpos extraños por otro lado. con el objetivo de aumentar la presión intraabdominal. En la mención de pacientes cuya coordinación de la deglución o reflejo de la tos están afectados. o con la presión intraabdominal aumentada. Existen varias situaciones específicas en las cuales las compresiones abdominales son preferibles a las compresiones torácicas y viceversa. se debe evitar en niños y adultos la acción de golpes en la espalda en virtud de la posibilidad del cuerpo extraño desplazarse del nivel de la epiglotis para un punto más interior de las vías respiratorias. pues la víctima es incapaz de hablar o emitir cualquier sonido. También se recomienda en personas mayores. facilitando el procedimiento de poner los dedos en la cavidad oral para buscar y remover los cuerpos extraños. Cierre una de las manos con el pulgar dirigido hacia el abdomen de la víctima. Facilite la abertura de las vías aéreas (cabeza y mentón levantados). que exigen la intervención de profesionales especializados. un poco arriba del ombligo y un poco abajo de la extremidad del proceso xifoideo. la técnica universal para la retirada de cuerpos extraños de las vías aéreas en adultos y niños es el Procedimiento de Heimlich. las acciones de compresión torácica son recomendadas en estados avanzados de gravedad y en individuos excesivamente obesos. evitando dirigir esta presión en sentido lateral. estómago o bazo provocado por las compresiones abdominales. grapas para aislamiento absoluto. y posiciónela levemente sobre el ombligo y un poco debajo de la extremidad del proceso xifoideo. Conducta con el individuo con obstrucción de las vías aéreas Los objetos extraños que penetran en el árbol traqueobronquial pueden causar una obstrucción parcial o total.. En los casos de obstrucción parcial de las vías aéreas si la víctima es capaz de toser de forma forzada y si respira de forma “adecuada” (o sea. . lo que podría agravar todavía más el cuadro. etc.

los ácidos presentes en los elementos que se utilizan al realizar el blanqueamiento. Paciente Inconciente Póngalo en posición supina (acostado de espaldas). evitando dirigir esta presión en sentido lateral haga 6 a 10 compresiones rápidas para atrás. y posiciónela en el tercio medio del hueso estenio (nunca en el proceso xifoideo o en el margen del enrejado de las costillas) Haga algunas compresiones para atrás. . Cierre una de las manos con el pulgar posicionado contra el abdomen de la víctima. Ponga la porción tenar de una de las manos en el medio del tercio inferior del esternón (nunca en el proceso xifoideo). dañan la mucosa subyacente del o los dientes que se están blanqueando. Facilite la abertura de las vías aéreas (cabeza y mentón levantados). Mal control del motor. Lubricar labios. Mal uso del elevador.TÉCNICA DE COMPRESIONES TORÁXICAS Paciente Conciente Posiciónese detrás de la víctima y ponga sus brazos directamente sobre las axilas de la víctima. circundándole el tórax. sobre las piernas y muslos de la víctima. Si el dolor persiste. QUEMADURAS QUÍMICAS Son realizadas en la práctica odontológica en su mayoría debido a la reacción que presentan algunas sustancias que son utilizadas en la actualidad para diferentes procesos. presionando la caja torácica. pudiendo realizar una cubeta que contenga una protección de mucosa. poniendo la cabeza de la víctima en posición llamada "neutra". QUEMADURAS TÉRMICAS Causas: § Instrumental caliente. Muchas veces. de preferencia en una superficie rígida. Poseer el instrumental adecuado. con las piernas abiertas. Abra la boca de la víctima y haga una inspección con los dedos. en su mayoría se trata de elementos que van a dañar la mucosa al momento de realizar un blanqueamiento dental directo. todo esto debido al contacto físico entre la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa. y la segunda mano directamente sobre la primera. Tratamiento: Retirar el elemento que provoca el daño. Posiciónese sentado. Tratamiento: Separar con delicadeza. hasta que la víctima expila el cuerpo raro o pierda la conciencia. suspender el tratamiento. Presione el abdomen de la víctima haciendo fuerza para dentro y para arriba. entrelazando los dedos.

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