Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Prinsip pengobatan Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut: a.

OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. b. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). c. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Terdapat 2 macam sifat/aktivitas obat terhadap tuberkulosis yakni : Aktivitas bakterisid yaitu kemampuan obat membunuh sejumlah besar kuman yang sedang tumbuh/metabolisme aktif. Aktivitas bakterisid biasanya diukur dari kecepatan obat tersebut membunuh kuman sehingga pada pembiakan akan didapatkan hasil yang negative (2 bulan dari awal pengobatan). Aktivitas sterilisasi yaitu kemampuan membunuh kuman-kuman yang tumbuh lambat / metabolisme kurang aktif. Aktivitas sterilisasi diukur dari angka kekambuhan setelah pengobatan dihentikan. Faktor kuman Penelitian Mitchison telah membagi kuman Mycobacterium tuberculosis dalam beberapa populasi dalam hubungannya antara pertumbuhan dengan aktivitas obat yang membunuhnya yang tercantum pada tabel di bawah ini: Populasi kuman Obat yang Bekerja

Populasi A : kuman tumbuh dan berkembang dengan cepat, kuman banyak terdapat pada dinding kaviti atau dalam lesi pH netral Populasi B : kuman tumbuh sangat lambat dan berada dalam lingkungan asam. Lingkungan asam inilah yang melindungi kuman terhadap OAT tertentu. Populasi C : kuman berada dalam keadaan dormant/tidak ada aktivitas metabolisme hampir sepanjang waktu. Hanya kadang-kadang saja kuman bermetabolisme secara aktif dalam waktu yang singkat. Kuman jenis ini banyak terdapat pada dinding kavitas. Populasi D : kuman-kuman sepenuhnya bersifat dormant sehingga sama sekali tidak bisa dipengaruhi oleh OAT. Jumlah populasi tidak jelas dan hanya dapat dimusnahkan oleh mekanisme pertahanan tubuh manusia itu sendiri.

INH, Rifampisin, dan streptomisin. INH bekerja sangat baik

Pirazinamida

Rifampisin karena obat ini dapat segera bekerja bila kontak dengan kuman selama 20 menit.

Tidak ada

Tabel. Aktivitas obat terhadap kuman Dasar teori pengobatan tuberkulosis : Pertama. Bahwa terapi yang berhasil memerlukan minimal dua macam obat yang basilnya peka terhadap obat tersebut, dan salah satu diantaranya harus bakterisid dalam jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Monoterapi memakai obat bakterisidik yang terkuatpun dapat menimbulkan kegagalan pengobatan dengan terjadinya pertumbuhan basil yang resisten karena suatu resistensi obat dapat timbul spontan pada sejumlah kecil basil. OAT mempunyai kemampuan yang berbeda dalam mencegah terjadinya resistensi

terhadap obat lainnya. Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. Obat INH (H) dan Rifampisin (R) merupakan obat yang paling efektif, Ethambutol (E) dan Streptomisin (S) dengan kemampuan menengah, sedangkan Pirazinamid (Z) yang efektivitasnya paling kecil. Kedua. Bahwa penyembuhan penyakit membutuhkan pengobatan yang baik setelah perbaikan gejala klinisnya, perpanjangan lama pengobatan diperlukan untuk mengeliminasi basil yang persisten. Basil persisten adalah populasi kecil yang metabolismenya inaktif. Pengobatan yang tidak memadai dapat mengakibatkan bertambahnya kemungkinan kekambuhan. Dengan adanya pengobatan pada masa kini (metode DOTS) yang menggunakan paduan beberapa obat, pada umumnya pasien tuberkulosis berhasil disembuhkan secara baik dalam waktu 6 bulan. Oleh Karena itu, untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). Berdasarkan prinsip tersebut, program pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi 2 fase yaitu fase bakterisidal awal (inisial) dan fase sterilisasi (lanjutan). Telah diketahui bahwa obat H merupakan bakterisidal paling poten, sedangkan obat R dan Z merupakan sterilisator yang paling efektif. Tahapan pemberian obat pada pasien tuberkulosis : 1. Tahap awal/intensif (2-3 bulan) o Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. o Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. o Sebagian besar pasien tuberkulosis Bakteri Tahan Asam (BTA) positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. 2. Tahap Lanjutan (4-7 bulan) o Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama

o Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi: a) KATEGORI 1 Kategori 1 terdiri dari ; o o o Pasien TB paru BTA (+), kasus baru Pasien TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas (termasuk luluh paru) Pasien TB extra paru Kategori 1 ini diobati dengan INH, Rifampisin, Pirazinamid, dan Etambutol selama 2 bulan 9fase intensif) setiap hari dan selanjutnya 4 bulan (fase lanjutan) dengan INH dan Rifampisin 3 kali dalam seminggu (2HRZE/4H3R3) b) KATEGORI 2 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya: o o o Pasien TB paru kasus kambuh Pasien TB Paru kasus gagal pengobatan Pasien TB Paru dengan pengobatan terputus Kategori 2 diobati dengan INH, Rifampisin, Pirazinamid, etambutol, dan streptomisin selama 2 bulan setiap hari dan selanjutnya INH,Rifampisin dan etambutol selama 5 bulan seminggu 3 kali (2HRZES/HRZE/5H3R3E3). Jika setelah 2 bulan BTA masih postif, fase intensif ditambah 1 bulan sebagai sisipan (dengan HRZE). Catatan: a. Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut : 1) Pasien yang menghentikan pengobatannya < 2 bulan, pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadwal. 2) Pasien menghentikan pengobatannya 2 bulan:

Berobat 4 bulan, BTA saat ini negatif , klinik dan radiologik tidak aktif / perbaikan, pengobatan OAT STOP. Bila gambaran radiologik aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Jika telah diobati dengan kategori II maka pengobatan kategori II diulang dari awal.

Berobat > 4 bulan, BTA saat ini positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Jika telah diobati dengan kategori II maka pengobatan kategori II diulang dari awal.

Berobat < 4 bulan, BTA saat ini positif atau negatif dengan klinik dan radiologik positif: pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang sama

Jika memungkinkan sebaiknya diperiksa uji kepekaan (kultur resistensi) terhadap OAT. Paket Kombipak. Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT. Pengembangan pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (multidrug resistant tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB merupakan prioriti utama WHO. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUALTD) dan WHO menyarakan untuk menggantikan paduan obat tunggal dengan kombinasi dosis tetap dalam pengobatan TB primer pada tahun 1998. Dosis obat tuberkulosis kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO seperti terlihat pada tabel 3. Keuntungan kombinasi dosis tetap antara lain: 1. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan resep minimal.

2. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan pasien dengan penurunan kesalahan pengobatan yang tidak disengaja. 3. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terhadap penatalaksanaan yang benar dan standar. 4. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat lebih sedikit. 5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan MDR akibat penurunan penggunaan monoterapi.

Tabel . Jenis, sifat dan dosis OAT Tabel. Jenis dan Sifat OAT Jenis OAT Isoniazid (H) Sifat Bakterisid terkuat Keterangan Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif, yaitu kuman yang sedang berkembang. Mekanisme kerjanya adalah menghambat cell-wall biosynthesis pathway Rifampisin dapat membunuh kuman semi-dormant (persistent) yang tidak dapat dibunuh oleh Isoniazid. Mekanisme kerjanya adalah menghambat polimerase DNAdependent ribonucleic acid (RNA) M. Tuberculosis

Rifampisin (R)

bakterisid

Pirazinami d (Z)

bakterisid

Pirazinamid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Obat ini hanya

diberikan dalam 2 bulan pertama pengobatan. Streptomi sin (S) bakterisid obat ini adalah suatu antibiotik golongan aminoglikosida dan bekerja mencegah pertumbuhan organisme ekstraselular. -

Etambutol (E)

bakteriostati k

(Depkes RI, 2006; Bahar & Amin, 2007).

Tabel 1. Jenis dan Dosis OAT Dosis Obat (mg/kgB B/Hari) R H Z E S 8-12 4-6 20-30 15-20 15-18 Dosis yang dianjurkan Harian Intermitten (mg/kgBB/Hari ) 10 5 25 15 15 (mg/kgBB/Hari ) 10 10 35 30 15 1000 Dosis Maksimu m 600 300 300 150 750 750 Sesu ai BB Tabel. Dosis Obat yang Dipakai di Indonesia Jenis Dosis Dosis (mg) / BB (kg) < 40 4060 450 300 1000 1000 750 600 450 1500 1500 1000 > 60

Isoniazid (H) Rifampisin (R)

harian : 5mg/kg BB intermiten : 10 mg/kg BB 3x seminggu harian = intermiten : 10 mg/kgBB

Pirazinamid (Z)

harian : 25mg/kg BB intermiten : 35 mg/kg BB 3x seminggu

Streptomisin (S)

harian = intermiten : 15 mg/kgBB usia sampai 60 th : 0,75 gr/hari usia > 60 th : 0,50 gr/hari harian : 15mg/kg BB intermiten : 30 mg/kg BB 3x seminggu

Etambutol (E)

(Depkes RI, 2006; Bahar & Amin, 2007) Tabel . Berbagai Paduan Alternatif Untuk Setiap Kategori Pengobatan Kategori pengobata n TB Paduan pengobatan TB alternatif Fase awal (setiap hari / 3 x seminggu) I Kasus baru TB paru dahak positif; kasus baru TB paru dahak negatif dengan kelainan luas di paru; kasus baru TB ekstrapulmonal berat 2 EHRZ (SHRZ) 2 EHRZ (SHRZ) 2 EHRZ (SHRZ) Fase lanjutan

Pasien TB

6 HE 4 HR 4 H3 R 3

II

Kambuh, dahak positif; pengobatan gagal; pengobatan setelah terputus

2 SHRZE / 1 HRZE 2 SHRZE / 1 HRZE

5 H3R3E3 5 HRE

III

Kasus baru TB paru dahak negatif (selain dari kategori I); kasus baru TB ekstrapulmonal yang tidak berat

2 HRZ atau 2H3R3Z3 2 HRZ atau 2H3R3Z3 2 HRZ atau 2H3R3Z3

6 HE

2 HR/4H

2 H3R3/4H

IV

Kasus kronis (dahak masih positif setelah menjalankan

TIDAK DIPERGUNAKAN

pengobatan ulang)

(merujuk ke penuntun WHO guna pemakaian obat lini kedua yang diawasi pada pusat-pusat spesialis)

(Crofton, 2002; Bahar & Amin, 2007) Tabel 2. Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1 Berat Badan Tahap Intensif hari RHZE 30-37 kg 38-54 kg 55-70 kg 71 kg (150/75/400/275) 2 tablet 4KDT 3 tablet 4KDT 4 tablet 4KDT 5 tablet 4KDT Tahap Lanjutan minggu RH (150/150) 2 tablet 2KDT 3 tablet 2KDT 4 tablet 2KDT 5 tablet 2KDT (Depkes RI, 2006) Tabel 3. Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1 Tahap Pengobat an Lama Pengobat an Dosis per hari / kali Tablet Kaplet Isoniasid @ 300 mg Rifampisin @ 450 mg Jumlah Tablet Pirazinami d @ 500 mg Intensif 2 bulan 1 1 3 Lanjutan 4 bulan 2 1 Tabel 4. Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2 Tahap Intensif Tiap hari Berat Badan Selama 56 hari 30-37 kg 38-54 kg 2 tablet 4KDT inj. 3 tablet 4KDT inj. Selama hari 2 RHZE (150/75/400/275) + S Tahap seminggu RH (150/150) + E (400) 28 Selama 20 minggu Tablet Etambut ol @ mg 3 Lanjutan 3 250 56 48 kali hari/kali menela n obat tiap hari selama 56 3 kali seminggu selama 16

tablet 2 tablet 2KDT + 2 tablet Etambutol tablet 3 tablet 2KDT + 3 tablet Etambutol

+ 500 mg Streptomisin 4KDT 3

+ 750 mg Streptomisin 4KDT

55-70 kg kg

4 tablet 4KDT + 1000

4 mg 4KDT 5 mg 4KDT

tablet 4 tablet 2KDT + 4 tablet Etambutol tablet 5 tablet 2KDT + 5 tablet Etambutol

Streptomisin inj. 71 5 tablet 4KDT + 1000 Streptomisin inj.

(Depkes RI, 2006) Tabel 5. Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2 Taha p Peng obat an Taha p Inten if (dosi s haria n Taha p Lanj utan (dosi s 3x semi nggu ) Catatan: a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan. b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus. 4 bulan 2 1 1 2 60 2 bulan 1 bulan Lama Pengobat an Tablet Isonia sid@ 300 mg 1 1 1 1 3 3 Kaplet Rifampis mg Tablet Pirazina 500 mg Etambutol Table Table t mg 3 3 @ t mg 0,75 gr @ 250 400 Strepto misin Injeksi Jumla h/kali men elan obat 56 28

in@ 450 mid@

c. Cara

melarutkan

streptomisin

vial

gram

yaitu

dengan

menambahkan

aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg). Tabel 6. Dosis OAT untuk Sisipan Berat Badan 30-37 kg 38-54 kg 55-70 kg 71 kg Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari RHZE (150/75/400/275) 2 tablet 4KDT 3 tablet 4KDT 4 tablet 4KDT 5 tablet 4KDT (Depkes RI, 2006) Tablet Isoniasid @ mg Tahap Intensif (dosis harian) Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis yang telah ditentukan oleh WHO merupakan dosis yang efektif atau masih termasuk dalam batas dosis terapi dan non toksik. Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah sakit / dokter spesialis paru / fasiliti yang mampu menanganinya. Mekanisme Kerja Obat Isoniazid bekerja dengan menghambat sintesis asam mikolat, komponen terpenting pada dinding sel bakteri. Rifamfisin menghambat aktivitas polymerase RNA yang tergantung DNA pada sel-sel yang rentan. Pirazinamid adalah analog pirazin dari nikotinamid yang bersifat bakteriostatik atau bakterisid terhadap Mycobacterium tuberculosis tergantung pada dosis pemberian dosis, mekanisme kerja pirazinamid belum diketahui secara pasti. Etambutol menghambat sintesis minimal 1 metabolit yang menyebabkan kerusakan pada metabolism sel, 1 bulan 1 1 3 3 28 Kaplet Rifampisi @ mg Tablet Pirazinami d 450 @ 500 mg Tablet Etambut ol @ mg Jumlah hari/kali menelan 250 obat

Tabel 7. Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan Tahap Pengobat an Lamanya Pengobat an

300 n

menghambat

multiplikasi

dan

kematian

sel.

Streptomisin

adalah

antibiotic

bakterisid yang mempengaruhi sintesis protein. Efek Samping OAT Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat (terlihat pada tabel 12 & 13), bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian OAT dapat dilanjutkan. 1. Isoniazid (INH) Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi, kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin dengan dosis 100 mg perhari atau dengan vitamin B kompleks.10 Pada keadaan tersebut pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom pellagra). Efek samping berat dapat berupa hepatitis imbas obat yang dapat timbul pada kurang lebih 0,5% pasien. Bila terjadi hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan khusus 2. Rifampisin Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan pengobatan simtomatik ialah : a. Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang b. Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah kadangkadang diare c. Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan d. Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah : e. Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan khusus f. Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. Bila salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya telah menghilang

g. Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata, air liur. Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada pasien agar dimengerti dan tidak perlu khawatir. 3. Pirazinamid Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis Gout, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat. Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit yang lain. 4. Etambutol Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30 mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi. 5. Streptomisin Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur pasien. Risiko tersebut akan meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping yang terlihat ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan keseimbangan dan tuli). Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan ringan (jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila reaksi ini mengganggu

maka dosis dapat dikurangi 0,25gr Streptomisin dapat menembus barrier plasenta sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin. Tabel. Efek Samping Pengobatan dengan OAT Jenis Obat Isoniazid (H) Ringan tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi, kesemutan, nyeri otot dan gangguan kesadaran. Kelainan yang lain menyerupai defisiensi piridoksin (pellagra) dan kelainan kulit yang bervariasi antara lain gatal-gatal. Berat Hepatitis, ikhterus

Rifampisin (R)

gatal-gatal kemerahan kulit, sindrom flu, sindrom perut.

Hepatitis, sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak nafas, kadang disertai dengan kolaps atau renjatan (syok), purpura, anemia hemolitik yang akut, gagal ginjal Hepatitis, nyeri sendi, serangan arthritis gout

Pirazinamid (Z)

Reaksi hipersensitifitas : demam, mual dan kemerahan

Streptomisin (S)

Reaksi hipersensitifitas : demam, sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit Gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman penglihatan

Kerusakan saraf VIII yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran Buta warna untuk warna merah dan hijau

Etambutol (E)

(Depkes RI, 2006; Bahar & Amin, 2007)

Tabel 8. Efek Samping Minor OAT dan Penatalaksanaannya Efek samping Minor Tidak Kemungkinan Penyebab nafsumakan, Rifampisin OAT diteruskan Obat diminum malam sebelum tidur Beri aspirin/allopurinol Beri vitamin B6 1x100 mg/hari Tatalaksana

mual, sakit perut Nyeri sendi Pirazinamid Kesemutan sampai INH dengan rasa terbakar di kaki Warna kemerahan Rifampisin

Beri

penjelasan,

tidak

perlu

pada air seni

diberi apa-apa

Tabel 9. Efek Samping Mayor OAT dan Penatalaksanaannya Efek samping Kemungkinan Penyebab Mayor Gatal dan kemerahan Semua jenis OAT pada kulit Tuli Streptomisin Tatalaksana Hentikan pengobatan Beri antihistamin dan dievaluasi ketat Streptomisisn dihentikan, Gangguan keseimbangan dan nistagmus) Ikterik/Hepatitis Obat (penyebab disingkirkan) (vertigo Imbas Sebagian besar OAT lain Streptomisin etambutol Streptomisisn dihentikan, etambutol Hentikan semua sampai menghilang diberikan Muntah (suspect dan bingung Sebagian besar OAT hepatoprotektor Hentikan semua hati Hentikan Etambutol Hentikan Rifampisin OAT dan ganti OAT ikterik boleh ganti

drug-induced

dan lakukan uji fungsi

pre-icteric hepatitis) Gangguan penglihtatan Etambutol Kelainan sistemik, Rifampisin

termasuk purpura

syok

dan

Catatan : Penatalaksanaan efek samping obat: 1. Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang dapat diatasi secara simptomatik 2. Pasien dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash pada kulit, umumnya disebabkan oleh INH dan rifampisin. Dalam hal ini dapat dilakukan pemberian dosis rendah dan desensitsasi dengan pemberian dosis yang ditingkatkan perlahan-lahan dengan pengawasan yang ketat. Desensitisasi ini tidak bias dilakukan terhadap obat lainnya 3. Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah trombositopenia, syok atau gagal ginjal karena rifampisin, gangguan penglihatan karena etambutol, gangguan nervus VIll karena streptomisin dan dermatitis exfoliative dan agranulositosis karena thiacetazon 4. Bila suatu obat harus diganti, maka paduan obat harus diubah hingga jangka waktu pengobatan perlu dipertimbangkan kembali dengan baik. Kriteria penghentian pengobatan yaitu apabila :
Keadaan umum penderita bertambah baik Laju endap darah menurun dan menetap gejala gejala klinis berupa nyeri dan spasme berkurang gambaran radiologik ditemukan adanya union pada vertebrae