Fracturas: Clasificaciones, tratamiento y complicaciones Las fracturas son soluciones de la continuidad sea debido a traumatismos o fuerzas cuya intensidad

supera la elasticidad del hueso. Fracturas patolgicas: Son aquellas que no requieren mayor traumatismo. Existe una enfermedad de base (tumorales, endocrinolgicos, etc.) que debilitan el hueso. Sntomas: Dolor: Intensidad va depender de la intensidad del traumatismo. Tumefaccin Alteraciones en la piel: Escoriaciones, equimosis, flictenas, etc. Crujido A la examinacin: - Deformidad - Dolor exquisito en trazo de fractura. - La deformidad del miembro depende del tipo de fractura pueden ser caractersticas al hueso afectado. - Hematoma: Por lesin de vasos que irrigan el hueso y tejidos adyacentes. - El nico signo inequvoco de fractura es el crujido o crpito al manipular la fractura. Clasificaciones Segn estado de la piel: Expuestas (o abiertas) o no expuestas (cerradas). Segn su localizacin: En huesos largos pueden pertenecer a difisis (zona media), epfisis (los dos extremos, con insercin de ligamentos, tendones) o metfisis (entre epfisis y difisis). - Epifisiarias: Cuando se produce en nios e involucra cartlago se denomina epifisiolisis. - Metafisiarias: Superior o inferior. - Diafisiarias: Segn trazo de la fractura - Transversales - Oblicuas: Largas, cordas - Longitudinales - Espiral - Conminuta - Compuesta - En ala de mariposa: Dos trazos oblicuos con un tercer fragmento de forma triangular. - Especiales de nios: o Incurvacin diafisiaria (por mayor elasticidad de huesos) o En tallo verde: Hueso incurvador con lnea de fractura en la convexidad que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Segn desviacin de los fragmentos o Anguladas: Los fragmentos forman un ngulo

o Desplazamiento lateral: Las superficies de la fractura no estn confrontadas al estar desplazadas lateralmente, uno o ambos fragmentos. o Cabalgadas: Uno encima del otro, acortando el hueso afectado. o Engranadas: Quedan empotradas. Segn mecanismo de produccin - Traumatismo directo: Fractura en el punto sobre el cual se gener el traumatismo. - Traumatismo indirecto: Fractura se produce a distancia del punto donde se gener el traumatismo. - Contraccin muscular brusca: Por arrancamiento seo al contraerse bruscamente un msculo determinado. Complicaciones A veces por el propio accidente y otras por el tratamiento. - Embolia grasa o Proviene de mdula sea y tejido circundante que ingresan al torrente venoso. Muerte sbita si se trata de embolia pulmonar. o Poco frecuente. - Sndrome compartimental o Tanto en fracturas abierta o cerradas. o Aumento de la presin de un compartimento. o Mayor frecuencia en tibia y antebrazo. o Produce inadecuada perfusin tisular generando isquemia. o Idealmente se establece por la presin intracompartimental, pero en nuestra realidad el diagnstico es clnico. o El principal sntoma es el dolor progresivo, con aumento de volumen, parestesias, frialdad y palidez distal, aunque pulsos pueden estar presentes. o Si no se corrige puede generar necrosis y llegar a la amputacin, posiblemente causa de muerte. o Tratamiento: fasciotoma completa del compartimiento afectado. - Sndrome de aplastamiento o Presentado por la liberacin de sustancias txicas desde tejidos aplastados (ej. Por derrumbes con aplastamiento por varias horas), lo cual ha generado necrosis. o Las toxinas consisten de pigmentos musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc. o Generan taponamiento renal generando IRA. - Seccin del paquete vasculo-nervioso principal o Muy notorio. o Frialdad y palidez distal, parestesias. Con mayor tiempo, cianosis, flictenas.

o Reparacin deber ser antes de las 6-8 horas o se genera gangrena isqumica distal, terminando en amputacin. Deber llamarse al cirujano vascular. o Existe riesgo de complicacin pos-operatorio con sndrome compartimental. o Los nervios pueden esperar ms para su sutura, en manos del neuro o microcirujano. Dao tendinoso-muscular Infecciones o Mayor frecuencia en las fracturas abiertas. o Generalmente por inadecuado debridamiento inicial y exceso de manipulacin quirrgica. o Es necesario tanto antibioticoterapia como repetidos desbridamientos. o En fracturas expuestas va depender del grado: 1er grado: antibiticoterapia. 2do grado: Limpieza y antibioticoterapia 3er grado: Limpieza quirrgica y antibioticoterapia ms agresiva. Retardo de consolidacin o Cuando ante una fractura bien reducida y bien inmovilizada, no hay consolidacin luego del tiempo que se considera suficiente. o Depende del hueso: Falanges: 2 semanas Metacarpianos: 4 semanas Mueca: 6 semanas Cbito y radio: 8 semanas Hmero: Ms de 8 semanas Fmur: 3 meses o Puede ocurrir por mala inmovilizacin, depende del tipo de fractura (ej. Peor en hmero o tibia). Pseudoartrosis o Mas all del retardo de consolidacin. Se considera que el hueso ha perdido la posibilidad de consolidarse. o Depende del tipo de hueso, pero generalmente se considera luego de los 8 meses. o No existe dolor, lo cual tambin lo diferencia del retardo de consolidacin. o Hay movilidad anormal en ambas. o Tipos: Hipertrfica Hipotrfica Normotrfica Consolidacin viciosa o Cuando las fracturas se consolidan en posicin inadecuada, generando deformidades o disfunciones.

Rigidez articular o Afecta articulacin vecina a la fractura con prdida de la amplitud de movimientos, generalmente por tiempo demasiado prolongado de inmovilizacin a la articulacin. Reversible con fisioterapia. Atrofia sea de Sudek o Complicacin rara en que hay distrofia neurovascular refleja, comprometiendo los huesos peri-articulares cercanos a la fractura, generando rarefaccin sea con dolor, tumefaccin, limitacin de movimiento, piel lisa brillante con aumento de temperatura. o Se contrarresta con fisioterapia y analgsicos antiinflamatorios. Artrosis secundaria o Complicacin de las fracturas articulares en que las fracturas del cartlago hialino no fueron bien reducidas o por mala reduccin de fracturas extraarticulares en que se generan deformidades que alteran el la mecnica articular. o Hay principalmente dolor y prdida progresiva de los movimientos.

Tratamiento Inmovilizacin Es lo ms inmediato. Inicialmente con el uso de una frula, inmovilizando tanto el hueso fractura como las dos articulaciones ms prximas. Se coloca una frula por encima y otra por debajo de la fractura. No se debe apretar demasiado para no alterar la circulacin sangunea. Ortopdico Vendaje en ocho para las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), clavcula, permitiendo cierta movilidad. Ya no se utiliza mucho por generar mucha molestia al paciente. Se prefiere operar. Fracturas desplazadas: Se puede utilizar vendaje en 8 regulable. La consolidacin es en 3-5 semanas, con alta incidencia de callos viciosos. Cabestrillo: Se utiliza para sostener mano, brazo o antebrazo en caso de lesin, para inmovilizarlo. El nudo queda hacia un lado del cuello, nunca sobre la columna vertebral. En fracturas no desplazadas de miembro superior se utiliza un vendaje simple de sostn, tanto en adultos como en nios. Consolidacin en 3-5 semanas. Riesgos Ante mala aplicacin de primeros auxilios en las fracturas: - Hacer expuesta una fractura. - Lesionar nervios y vasos sanguneos. - Defectos en movilidad articular. - Infeccin. - Lesin a la mdula espinal.