INTRODUCCIÓN.

Obesidad, se define como el exceso de tejido adiposo o grasa corporal necesaria

para mantenerse saludable, para otros autores obesidad ocurre cuando una persona ingiere calorías que exceden su demanda, de una u otra manera las causas de este desequilibrio son múltiples y están implicados factores genéticos, ambientales, psico sociales, entre otros. La obesidad, por mucho tiempo identificada con la ausencia de voluntad y autocontrol, ahora es reconocida por la comunidad médica como un problema de salud pública, como una epidemia mundial, una enfermedad seria y crónica con una variedad de causas subyacentes y un número relevante de condiciones asociadas que conducen a mayor morbilidad y mortalidad que la población general. La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 Hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, dislipidemia, y resistencia a la insulina que a su vez origina un aumento en el riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, hipertensión y diabetes. En las mujeres, la obesidad se ha asociado con una mayor incidencia de varices, asma y hemorroides. El IMC, un índice que relaciona peso- estatura que se calcula fácilmente dividiendo el peso en kilogramos por estatura, en metros elevada al cuadrado, es una medida clínica ampliamente aceptada aunque subutilizada, del peso corporal grado de adiposidad y riesgo de enfermedades asociadas con el exceso de peso, es utilizada para definir y clasificar la obesidad y guarda una buena correlación con las medidas exactas de la grasa subcutánea y corporal total ajustadas a la estatura. Por la importancia que concierne esta patología y sus complicaciones metabólicas sobre la población susceptible se hace necesario conocer las características de la

población obesa de nuestro medio lo que nos permitirá conocer los riesgos que incrementan la morbi-mortalidad de este grupo poblacional y tomar medidas preventivas a diversos niveles para prevenirlo.

CUERPO DEL TRABAJO.
Definición
En forma práctica, la obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos de salud midiendo el índice de masa corporal (IMC), pero también en términos de su distribución de la grasa a través de la circunferencia de la cintura o la medida del índice cintura cadera. Además, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de
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otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones médicas que podrían influir en el riesgo de complicaciones).3

IMC
El índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasa corporal.6 El IMC fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.7 Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m². La OMS (Organización Mundial de la Salud) establece una definición comúnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:8

      

IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mórbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.9 10 2

En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).3 La obesidad leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y epidemiológico de la salud cardiovascular.11

Circunferencia de cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma más estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculación con la enfermedad cardiovascular, que sólo con el IMC.12
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Efecto sobre la salud La OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Además.14 Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografía computarizada. la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podría indicar un tratamiento clínico para la obesidad. La coronariopatía. se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina. ésta se clasifica en los siguientes tipos: 1. como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal. Dentro de las causas endógenas. Sin embargo. En una cohorte de casi 15. en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea. o el análisis de impedancia bioeléctrica.9 para hombres y >0. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas.13 Grasa corporal Una vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento.8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Los métodos más simples para medir la grasa corporal son el método de los pliegues cutáneos. Cada año fallecen por lo menos 2. Su uso rutinario es desaconsejado. la circunferencias cintura explicó significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el síndrome metabólico fue tomado como medida. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva. El método más aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua. la resonancia magnética y la absorciometría de rayos x de energía dual.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III.3 Hábito tabáquico.La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el índice cintura-cadera (>0. usualmente llevado a cabo por especialistas clínicos. es difícil medir la grasa corporal de forma precisa. hipertensión.85 para mujeres)12 son usados como medidas de obesidad central. el 44% de la carga de 3 . Factores de riesgo y morbilidades asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad también son usados para establecer un diagnóstico clínico. Médicos y científicos generalmente están de acuerdo en que un hombre con más del 25% de grasa corporal y una mujer con más de 30% de grasa corporal son obesos.3 CLASIFICACIÓN Según el origen de la obesidad. pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. 2.

el cúmulo de un número de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. y asma.18 Además del síndrome metabólico.25 hipertensión intracraneal idiopática. corazón aumentado de tamaño y las arritmias y mareos asociados. desorden de cuerpo dismórfico. que se mide con la circunferencia abdominal. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulación de grasa sobre todo visceral . Endocrino: síndrome de ovario poliquístico. hígado graso no alcohólico). Neurológico: accidente cerebrovascular. Para algunas de estas dolencias. cáncer. deterioro cognitivo. Respiratorio: disnea. síndrome del túnel del carpo. várices y embolismo pulmonar. Tegumentos (piel y apéndices): estrías. hipertensión arterial. dolores de cabeza. estigmatización social.           Cardiovascular: Insuficiencia cardíaca congestiva.26 4 .20 incontinencia urinaria. Las consecuencias sobre la salud están categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis. cáncer mamario (mujeres). un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombótico). es un factor de riesgo importante para el síndrome metabólico. desórdenes menstruales e infertilidad. Músculo esquelético: hiperuricemia (que predispone a la gota).22 23 demencia24 y depresión. dolor de espalda.21 hipogonadismo (hombres).17 Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina). carbúnculos. pérdida de la movilidad. intertrigo. osteoartritis. apnea del sueño. celulitis. es un factor protector para la mineralización ósea. acantosis nigricans. Renal y génito-urinario: disfunción eréctil. insuficiencia renal crónica. linfedema. estigma social) o un incremento en el número de células grasas (diabetes. hígado graso. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto). niveles altos de colesterol y de triglicéridos en la sangre (hiperlipidemia combinada). con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble riesgo de muerte.16 La asociación de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribución del tejido adiposo. el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. hernia y cáncer colorectal. apnea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick. aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeño incremento en la mortalidad o morbilidad. meralgia parestésica. cor pulmonar. cáncer uterino (mujeres). baja autoestima. nos ha sido establecido claramente hasta qué punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que también causa obesidad.16 La mortalidad está incrementada en la obesidad. enfermedades cardiovasculares. la obesidad es también correlacionada con una variedad de otras complicaciones.19 Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofágico.diabetes."15 Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas con la obesidad. Éstos son diabetes mellitus tipo dos. Obstétrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. Psicológico: depresión. Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud. colelitiasis.

tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un niño es 10 veces superior a lo normal. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones. es decir. la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. como son la hipertensión arterial. pero en parte se debe a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. la relación entre factores genéticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente. Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria ésta se acumula en forma de grasa. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genéticos. y el tipo o estilo de vida que se lleve. 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales. Estilo de vida Mapa de las calorías consumidas per cápita al día 5 . En parte es debido a tendencias metabólicas de acumulación de grasa. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:   Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo necesita. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energía. La herencia tiene un papel importante.CAUSA Y MECANISMOS Distribución de los factores que propician la obesidad según Mazza (2001) Las causas de la obesidad son múltiples. e incluyen factores tales como la herencia genética. Menor actividad física de la que el cuerpo precisa. Si se consume más energía de la disponible se utiliza la grasa como energía. y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnóstico y tratamiento especializado. endocrino y metabólico. como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energía. el comportamiento del sistema nervioso.

Mapa de consumo en Kcal per cápita al día en 1961 <1600 Kcal per cápita al día 1600–1800 Kcal per cápita al día 1800–2000 Kcal per cápita al día 2000–2200 Kcal per cápita al día 2200–2400 Kcal per cápita al día 2400–2600 Kcal per cápita al día Mapa de consumo en Kcal per cápita al día en 2003 2600–2800 Kcal per cápita al día 2800–3000 Kcal per cápita al día 3000–3200 Kcal per cápita al día 3200–3400 Kcal per cápita al día 3400–3600 Kcal per cápita al día >3600 Kcal per cápita al día Porcentaje de población obesa en ambos géneros por país Mapa de la obesidad masculina en 2008 <5% 5–10% 10–15% 15–20% 20–25% 25–30% Mapa de la obesidad femenina en 2008 30–35% 35–40% 40–45% 45–50% 50–55% 6 .

consultorios.27 A pesar de la amplia disponibilidad información nutricional en escuelas. menos bien establecido. el metabolismo y la integración de adipoquina.30 Cuestiones sobre el estilo de vida. Ciertos tratamientos médicos con (esteroides. Por ejemplo. lesiones hipotalámicas o deficiencia de la hormona de crecimiento.33 34 35 También ciertas enfermedades mentales o sustancias pueden predisponer a la obesidad.>55% La mayoría de los investigadores han concluido que la combinación de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rápida aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el último cuarto del siglo XX. pero mutaciones sencillas en locus sólo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos. síndrome de Cushing. se ha triplicado entre 1977 y 1995.29 Sin embargo. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito. que pueden influir sobre la obesidad incluyen el estrés mental y el sueño insuficiente. la confianza en la comida rápida densa en energía. Enfermedades médicas Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo. el desbalance calórico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinación de factores genéticos y ambientales. antipsicóticos atípicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso. para la mayoría que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre múltiples genes donde factores no genéticos también son probablemente importantes. SI bien se piensa que una larga proporción los genes causantes están todavía sin identificar. Internet y tiendas de comestibles.28 es evidente que el exceso en el consumo continúa siendo un problema sustancial. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada. han sido identificadas (tales como el síndrome de Prader-Willi. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adicción a los alimentos. Varias condiciones genéticas que tienen como rasgo la obesidad. pero la condición requiere la disponibilidad de suficientes calorías y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. 7 . mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina). Un incremento en el estilo de vida sedentaria también tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad. el consumo de alimento por sí mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los años recientes. y el consumo de calorías se ha cuadruplicado en el mismo periodo. síndrome MOMO. pues la nicotina suprime el apetito. predisponen a la obesidad. el síndrome de Bardet-Biedl. Herencia y genética Como con muchas condiciones médicas. hipogonadismo.

siendo la vía de la melanocortina la mejor comprendida. muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulación del apetito y el consumo de alimentos. Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito. Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas periféricamente. orexinas. se piensa que su acción y modificar muchas enfermedades relacionadas con la obesidad. La leptina es producida por el tejido adiposo para señalizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer más cuando las reservas de grasa están bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). PYY 3-36. adiponectina y muchos otros mediadores han sido estudiados. las ghrelinas producidas por el estómago. han sido dilucidados. Hay varios círculos dentro del hipotálamo. modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estómago está vacío y para parar con el estómago está lleno). que contribuyen con este rol de integración del apetito. los centros de la alimentación y la saciedad en el cerebro respectivamente. muchos más individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. Este campo de investigación ha sido casi inalcanzable hasta que las leptinas fueron descubiertas en 1994.36 El primer grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado agouti (AgRP) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo lateral y señales inhibitorias del hipotálamo ventromedial. Esta resistencia explica en parte porqué la administración de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayoría de los sujetos obesos. estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo. la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros. Aunque la administración de leptinas puede ser efectiva en un pequeño grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina. colecistoquinina. las ghrelinas. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por cocaína y anfetamina (CART) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo ventromedial y señales inhibitorias del hipotálamo lateral. 8 . En particular. Desde el descubrimiento de las leptinas.37 El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas. Desde este descubrimiento. Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo.Aparte del hecho de que corrijiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad. central en la regulación del consumo de alimentos y el gasto de energía. estas controlan el apetito a través de sus acciones sobre sistema nervioso central. una región del cerebro. en patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de [[resistencia a la insulina]].36 El circuito comienza en el núcleo arcuato del hipotálamo. que tiene salidas al hipotálamo lateral (HL) y ventromedial (HVM). Mecanismos neurobiológicos Flier36 resume los muchos posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad.

las neuronas NPY/ AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad. A partir de estos resultados no se puede concluir aún si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto. un cofactor de clase que de forma consistente aparece a través de muchos estudios. Un estudio de 2007. seguidos por 32 años indicaron que el IMC cambia en amigos. En la gente obesa.500 niños de la cohorte original del estudio Framingham. Las bacterias participan en la digestión (especialmente de ácidos grasos y polisacáridos) y alteraciones en la proporción 10 cintas particulares en la y días puede explicar por qué ciertas personas son más propensas a ganar peso que otras. las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes. y cada gramo de grasa 9 . En el tracto digestivo humano. La leptina inhibe el grupo NPY/ AgRP. estimula la saciedad e inhiben la alimentación. Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados. En particular.40 Prevención La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de los alimentos. Ambos grupos de neuronas del núcleo arcuato son reguladas en parte por la leptina. lo cual es restaurado por la pérdida de peso. hermanos o esposos sin importar la distancia geográfica. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2. son resistentes a la teoría de que la epidemia es un nuevo fenómeno. La asociación fue más fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas). con el índice de masa corporal.Consecuentemente. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas baratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. de 32.38 Determinantes sociales Algunos cofactores de la obesidad. Comparando el patrimonio neto. vía deficiencia de leptina o resistencia a la leptina. los sujetos delgados fueron por herencia más ricos que los obesos. conduce a una sobrealimentación y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad genética y adquirida Aspectos microbiológicos El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigación. mientras que las neuronasPOMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la señalización por leptina. Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptación de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal. la inequidad persistió. Otro estudio encontró que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus más bajo.250 calorías. mientras que estimula el grupo POMC/CART. un estudio de 200439 encontró que sujetos americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados. existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorción de energía relativamente alta).

79 8.36 3.02 9.68 * 3.27 fruta arroz soja 3.0 4.0 7.6 g de proteínas.47 También se puede conocer la energía que aportarían los alimentos a través de un dispositivo denominado "bomba calorimétrica". en el caso de incluir bebidas alcohólicas). En cuanto a alimentos.50 que sólo son válidos para la dieta y no para alimentos particulares.27 leche / lácteos 4.87 3.60 4.36 9.07 carne / pescado 4.0 Así. Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de metabolización) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol.82 3. Esta energía de metabolización se calcula a partir de los factores de Atwater.5 g de carbohidratos.equivale a 9 kcal.37 8. Estos factores se recogen en la tabla siguiente: Nutriente / compuesto Energía (kcal/g) Grasa Alcohol Proteína Carbohidrato 9.02 8. aproximadamente.0 g de grasa y 215.37 3.101 kcal. una dieta diaria que aporte un total de 100.12 4.0 4. se debe calcular la energía (medida en calorías) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un período adecuado. Si existe un exceso de grasa corporal.37 8. proporcionará una energía de. 2. en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energía que aportarían tras su metabolización:51 Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento huevo Proteína (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g) 4. Con este sistema se calculan los valores de energía que habitualmente se recogen en la mayoría de las tablas de composición de alimentos. 93. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos: 10 .

11 . Por lo tanto. si existen. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos. pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como 5% puede representar grandes beneficios en la salud. Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o más que su masa corporal a través de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco años. Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y mantenidas. mediante ajustes en la dieta. No todos los que hacen dieta están satisfechos con estos resultados. ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso. A partir de aquí depende de buscar el equilibrio. Ciertos nutrientes. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria. son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal. tales como la fenilalanina. Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir consejo sobre dieta. es reducir la grasa corporal comiendo menos calorías y ejercitándose más. incluyendo el peso corporal.Producto Leche entera (un vaso) Yogur entero (124 g) Manzana (una pieza mediana) Energía (kcal) 156 69 77 Taza de té con dos cucharaditas de azúcar 67 Tratamiento Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes. lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentación que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. Una vez alcanzado el peso ideal. El principal tratamiento para la obesidad. Los programas de dieta y ejercicios producen una pérdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. los tendones y los ligamentos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel. son hechas las siguientes cinco recomendaciones:52 1. Protocolos clínicos En una guía de práctica clínica por el colegio americano de médicos. mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas.

Weight Watchers y Ornish encontró los siguientes resultados:56   Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta. 3. Si esta meta no es conseguida. Los músculos más grandes en el organismo son los músculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayoría de las calorías. topiramato o zonisamida. la fármacoterapia debe ser ofrecida. orlistat. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida de peso (con o sin medicación) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad. 4. y bupropiona. 12 . El consejo puede ser llevado a cabo por clínicos de atención primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas. Varios abordajes dietéticos se han propuesto. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de información acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo. algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados: Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins. en el transcurso de 6 meses. drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria está recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas relacionadas. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energía durante el ejercicio aeróbico prolongado. puede estar indicada la referencia a cirugía bariátrica. fentermina.2. Las calorías son almacenadas en la grasa corporal. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales. correr y montar en bicicleta estén entre las formas más efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal. pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones. concluyó que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atención primaria. Aquellas que requieran cirugía bariátrica deberán ser referidos a centros de referencia de alto volumen.53 54 Ejercicio El ejercicio requiere energía (calorías). La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina. Una guía para la práctica clínica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF). el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. 5. las pérdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida". de la Zona. fluoxetina. lo cual hace que el caminar. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina. dietilpropiona. Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas. pero estadísticamente significativa. Para los casos más severos de obesidad. Dieta En general.

las lipoproteínas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Alimentos con un índice glucémico bajo. el asesoramiento dietético produce una modesta pérdida de peso que disminuye con el tiempo". la dieta Ornish).71 72 En un estudio aleatorio controlado.58 Un meta-análisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluyó que59 las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las calorías. La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish. Índice glicémico bajo "El factor Índice glicémico es una clasificación de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmáticos de glucos. la dieta de la Zona) vs. tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo. dieta baja en grasas (la dieta LEARN. encontró que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grácil proteína está asociadas con menos coronariopatía. 13 . encontró resultados complicados:73   Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energía) o Dieta 1 fue de alto Índice glicémico o Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25% del total del consumo en energía) o Dieta 3 fue de alto Índice glicémico o Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa. tales como el pan blanco". Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo índice glicémico fueron las más favorables. Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que "comparando con el tratamiento usual. sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difíciles de seguir. sin embargo. que comparó cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el índice glicémico. por lo tanto estimulando la liberación de menos insulina que los alimentos con índice glicémico alto. en alcanzar una pérdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.57 Bajo carbohidrato vs baja grasa Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorías vía dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins. El Nurses' Health Study.71 72 La carga glucémica es "el producto matemáticodel índice glicémico y de la cantidad de carbohidratos". un estudio observacional por cohortes.

fluoxetina). por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la modificación dietética y el tratamiento farmacológico no han sido exitosos.86 Como toda intervención quirúrgica puede conducir a complicaciones. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los fármacos anorexígenos noradrenérgicos.81 Cirugía bariátrica La cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es la intervención quirúrgica usada en el tratamiento de la obesidad mórbida. la propuesta más común es la reducción de volumen del estómago. la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un importante problema de salud pública. En el Reino Unido. chitosan) y un tercer grupo heterogéneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo.Medicamentos El tratamiento farmacológico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m2.99 De 2003 14 . reduciendo directamente la absorción (bypass gástrico). Para edades superiores a 15 años y un IMC mayor a 30. glucomanan). ginseng). Gráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en países miembros de la OCDE. serotoninérgicos o de acción mixta (sibutramina. La cirugía bariátrica depende de varios principios. reductores de la síntesis de grasa por aumento de la oxidación (L-carnitina.75 76 estimuladores del gasto calórico (cafeína. produciendo una sensación de saciedad temprana (con una cinta gástrica ajustable) mientras otros también reducen la longitud del intestino con la que la comida entra en contacto. la encuesta de salud para Inglaterra predice que más de 12 millones de adultos y un millón de niños serán obesos al 2010 si no se toman acciones.97 98 En los Estados unidos. OBESIDAD Y SALUD PÚBLICA Prevalencia. Los Estados Unidos tiene en la tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comórbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m2. los fármacos o sustancias que inhiben la absorción de nutrientes o de las grasas (orlistat. es decir. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha criticado en niños y adolescentes. alcaloides de efedra). ácido hidroxicítrico)77 78 79 80 y los estimuladores de la saciedad (plántago.

. 17. es más difícil entender por qué el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando.104 Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido a factores del medio ambiente y de la población más que a un comportamiento individual y biológico debido al aumento rápido y continuo en el número de individuos con sobrepeso y obesidad. En las dos y media décadas desde 1980.3 años para las mujeres y 13.2 años para las mujeres y 6.9% al 27.8 años menos en los hombres. el crecimiento en la tasa de obesidad se aceleró marcadamente y esta cada vez más convirtiéndose en un problema de salud pública.105 El medio ambiente actual produce factores de riesgo por disminución de la actividad física y por un incremento en el consumo de calorías. Éstos factores ambientales operan sobre la población para disminuir su actividad física e incrementar el consumo de calorías.103 La prevalencia decida ha ido aumentando continuamente por dos décadas. "en los niños y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años.100 La prevalencia en los Estados Unidos continúa en aumento.1 años menos en las mujeres y 5. el ingreso promedio se incrementó debido al boom económico. Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980. Desde 1991 al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde el 12.2% de los adultos de 20 años y mayores fueron obesos". y el 32. Mientras que las causas genéticas son centrales para comprender la obesidad.101 En China. En los años justo después de la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se incrementó.1 años para los hombres.a 2004. Esperanza de vida Un estudio realizado a personas mayores de cuarenta años de edad por el Framinghan Heart Study de 1948 a 1990 reveló que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24 a 29.3 años para las mujeres y 3.102 La obesidad es un problema de salud pública y política de vida su prevalencia.3%. Los pacientes obesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores no obesos de 7. costos y carga. éstas no pueden explicar completamente por qué una cultura en gorda más que otra. la población de China ha iniciado recientemente un estilo de vida más sedentario y al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos en calorías.9 kg/m2) no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de 3. pero pocos fueron obesos.1% tuvieron sobrepeso. 15 . Esto es más notable de Estados Unidos. En pacientes obesos (IMC mayor a 30 kg/m2) no fumadores obtuvieron 7.7 años para los hombres y en comparación a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fue una diferencia de 13. La más creíble es la combinación de varios factores.106 Factores del medio ambiente Mientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo engorda.7 para los hombres..

Como resultado de esto. la producción de maíz.S. la política se ha enfocado ante todo en el control de la obesidad en la niñez la cual tiene las implicaciones más serias en salud pública a largo plazo. Las respuestas en salud pública y política a la obesidad buscan entender y corregir los factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población. Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave. soya. el consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe la actividad física. trigo y arroz está subsidiado a través del proyecto de ley U. Al inicio de 1980 la administración Reagan en los estado unidos levantó la mayoría de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces y comida rápida. En 16 . En el debate actual acerca de las políticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios.107 Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos y América ha conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores. El maíz y la soya. son por lo tanto más baratos comparados con las frutas y los vegetales. En los Estados Unidos. El cambio de peso no afecta los niveles de actividad. como en ningún momento en la historia. el número de propagandas vistas por el promedio de los niños se incrementó grandemente y una larga proporción de estos consumieron comidas rápidas y dulces. Las soluciones políticas y de salud pública buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven las calorías densas. Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad. La vecindad y el sobrepeso son actualmente ante todo problemas políticos en los Estados Unidos. En los Estados Unidos. los cuales son la principal fuente de azúcar y grasas en los alimentos procesados. están disponibles actualmente en algunos centros para la atención de pacientes obesos. Existen esfuerzos en proceso para reformar el programa Federal de reembolso de comidas.109   Las sillas extra anchas. limitar el marketing de alimentos a los niños y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azúcar. correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. Un incremento controlado en el consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos.108 Marketing incrementado: este también el jugado un papel. farm.

Consecuencias no médicas Además del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad.000 de dólares americanos.120 Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke. Ha habido un enfoque en nivel internacional sobre la política relacionada con el azúcar y el rol de las políticas agrícolas en la producción de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en la población. and Blood Institute. 6. and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Para confrontar la actividad física. Clinical Guidelines on the Identification. Entre estas están:      Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o incremento en las tarifas) debido a la presión ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000. International Medical Publishing.1016/S0140-6736(05)67483-1.117 El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005. fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de activistas obesos.121 CITAS BIBLIOGRÁFICAS 1. James WP (2005). dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18. clasificación del IMC. Evaluation. Inc. Haslam DW.Europa.9 y perdieron días de trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. las manos. Goulding A. . 17 4.1% de todo el gasto médico en los Estados Unidos para 1988.115 Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad)116 y aerolíneas (sobre el ancho de los asientos). Organización Mundial de la Salud Consultado el 6 de junio de 2011 abcde National Heart. PMID 16198769. doi:10. la política se ha enfocado en limitar el marketing a los niños. Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents.000. el peso adicional de los pasajeros obesos le costó a las aerolíneas y los consumidores 275. La obesidad. con costos médicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78. Pietrobelli A. 3. Un considerable costo social y económico atribuible a la obesidad. 1197–209. Lancet 366 (9492): pp. que afectó las extremidades inferiores. los esfuerzos se han dirigido a examinar la zonificación y el acceso parques y rutas seguras en las ciudades.Consultado el 6 de junio de 2011 Mei Z. Organización mundial de la Salud. «Obesity».75:978-85. La herida más común fue debido a caídas y levantamiento de pisos. Grummer-Strawn LM. Dietz WH.Mayo de 2012. 2. ISBN 1-58808-002-1.118 119 Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo.5 billones de dólares o 9. OMS. las muñecas y la espalda. Consultado el 27 de agosto de 2012. PMID 12036802. 5. Goran MI. Lung. encontró que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo. Nota descriptiva N°311.5 y 24. Obesidad y sobrepeso. Am J Clin Nutr 2002. ab Diez datos sobre la obesidad.

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es/pam215/Obesidad.cfnavarra. la razón. muy frecuentemente combinadas. El tratamiento quirúrgico de la obesidad.uy/artnac/2002/5/29. El número de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 años y drásticamente se disminuye después de esta edad.eresmas.univalle. se les ha considerado culpables de sufrir su condición.cof. crónica y progresiva de proporciones epidémicas" Las causas son variadas.i-natacion. complicaciones mortales.gob. el efecto pernicioso de la televisión y actualmente el computador...htm http://informatica. sino también el emocional y el conductual. sin modificar la capacidad gástrica. mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto físico de la vida.org/downloads/STT/Hispanic_F&F01-span 25 . Obesidad Bibliografía http://www.issste. BIBLIOGRAFÍA            Mazza.com/adelgazarhoy/nota_adgh_120803_complicaciones. La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI.com.mx/website/comunicados/boletines/2000/boletin192 . se observo un patrón progresivo de perdida de peso.htm http://colombiamedica.com/contenidos/entrenos/fc/fc. (2001). que han reducido mucho la actividad física.net/casas2u7. comúnmente entre las edades de 50 y 60.htm http://www.edu.p hp http://www.html http://www. Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaron por el sistema de banda gástrica ajustable para manejo de la obesidad severa y mortal. pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación. con la llamada comida chatarra. SAOTA.CONCLUSIONES. que terminaran con la vida de la persona. Después de revisar los expedientes clínicos de pacientes con obesidad severa y mortal se concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a mediano y largo plazo. es la mejor opción para que el paciente que sufre de obesidad logre sus expectativas.html http://www. viéndose incrementada a nivel mundial..htm http://www.cancer.html http://idd0073h.co/Vol33No2/cm33n2a5. Obesidad en pediatría: Panorama Actual. C.drcormillot.sitiomedico. una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple10a. La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminación.

............. 2 Grasa corporal . 7 Mecanismos neurobiológicos ........................................................................................... 11 Protocolos clínicos ........................................................................................................... 3 CAUSA Y MECANISMOS ........... 2 Circunferencia de cintura ....................... 5 Herencia y genética............................................................................................................................................................................................................................................................... 12 Dieta ................................... 5 Estilo de vida ............. 3 Efecto sobre la salud ................................................................................................................................................................ DEDICATORIA ........................................... INTRODUCCIÓN..... 14 Cirugía bariátrica ................................................................................................................................................................. 9 Tratamiento... ................................. 9 Determinantes sociales ................................................................. 8 Aspectos microbiológicos ....................................................................................................................................................................................................... 1 CUERPO DEL TRABAJO... 12 Bajo carbohidrato vs baja grasa .......................................................................................................................... 1 Definición ....................................................Error! Bookmark not defined................................ 14 26 ..................................................................................................................................... 3 CLASIFICACIÓN ..................... 13 Medicamentos ............................................................................................INDICE......................................................................... 13 Índice glicémico bajo ........ 1 IMC ............ 3 Factores de riesgo y morbilidades asociadas .. 9 Prevención........................................................................................................... 7 Enfermedades médicas.............................................................. 11 Ejercicio .......................................................................................

........ 15 Factores del medio ambiente ............................................. 14 Esperanza de vida .......................................... 25 BIBLIOGRAFÍA .......................................... 17 CONCLUSIONES............................................................. 25 INDICE....................................................................... 26 27 ...................................................................................................... ....................... 15 Consecuencias no médicas .................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................................... 14 Prevalencia......................OBESIDAD Y SALUD PÚBLICA........................................................................ 17 CITAS BIBLIOGRÁFICAS .....................

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