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ESTRATEGIA APS

PRIMER SEMINARIO TALLER

APS Y LOS DESAFOS DE LA REFORMA SANITARIA

Dr. Miguel Fernndez Galeano Subsecretario de Salud Pblica Canelones, 27 de abril de 2006

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L A SALUD ES UN DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL, UN BIEN


PBLICO Y UNA RESPONSABILIDAD DE GOBIERNO.

La Reforma como proceso. La Reforma como reorientacin de los subsistemas, las instituciones y recursos actuales. La implementacin de la Reforma como construccin colectiva entre actores del sistema de salud.

2 L A ESTRATEGIA DE LA REFORMA

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Cambio en el modelo de atencin

Sistema Nacional Integrado de Salud

Cambio en el modelo de gestin

Cambio en el modelo de financiamiento

Seguro Nacional de Salud

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O RIENTACIONES ESTRATGICAS Y PROGRAMAS (1978-2006)

APS como estrategia, la Salud para todos en el ao 2000 como meta. APS Integral. APSS(Selectiva) Programas Verticales sobre poblaciones y enfermedades. La Promocin de la Salud (Ottawa 1986). El movimiento de Ciudades Saludables. Los sistemas Locales de Salud. La construccin de redes. Los procesos de descentralizacin. La participacin social. La reforma del Estado y del sector salud. Sistemas de Salud liderados por la APS (Renovando la APS-2005)

4 E

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XISTEN DISTINTAS FORMAS DE INTERPRETACIN Y OPERACIONALIZACIN

LA ESTRATEGIA DE APS NO ES:

Prevencin primaria (promocin de salud-proteccin especfica) sin atencin a la salud y Resolutividad. Primer Nivel de atencin, puerta de entrada al Sistema de Salud. Paquete bsico de prestaciones para poblacin vulnerable. Atencin para pobres. Atencin basada exclusivamente en la comunidad. Atencin primaria de baja sofisticacin tcnica y calidad inferior.

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I NTEGRALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD (1)

Superacin del enfoque biolgico. Incorporacin conceptual y prctica de los determinantes socioculturales, econmicos y polticos en la produccin de problemas de salud enfermedad y en la respuesta a los mismos. Incorporar el anlisis de los sistemas de valores y creencias en relacin al cuerpo y sus cuidados, de las prcticas sociales y la vida cotidiana. Equipos interdisciplinarios. Integracin del Equipo de Bsico de Salud del Primer Nivel. Abordajes compartidos en planificacin por programas: ejecucin coordinada, y evaluacin conjunta. Integracin del enfoque de gnero y su contribucin para un abordaje integral.

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I NTEGRALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD (2)

La integracin de la atencin de la salud mental, bucal y ocular (deudas acumuladas). Capacitacin continua de los integrantes del Equipo de Salud para mejorar la calidad y consolidar el nuevo paradigma. Problematizar el modelo mdico hegemnico, asistencialista sobreespecializado; los estereotipos de gnero; los estereotipos de clase social. Transformacin del vnculo equipo de salud usuario en base a la perspectiva de derechos: confidencialidad, respeto, promocin del empoderamiento , hacia su autocuidado, apreciacin de su entorno familiar y de redes.

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I NTEGRALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD (3)

Jerarquizacin del control de salud con respeto de citas programadas y seguimiento por el mismo profesional. Calidad de atencin, acreditacin, protocolo y guas. Establecer protocolos de referencia y contrarreferencia dentro del Primer Nivel y con respecto al segundo y tercer nivel, esclareciendo que debe resolver el Primer nivel, qu deriva y adonde, definiendo con claridad los mecanismos para la contrarreferencia de las altas hospitalarias.

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I NTEGRALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD (4)

Servicio de puertas abiertas hacia instituciones educativas, con apoyo sistemtico a en control de salud en Centros de Educativos. Actividades extramurales para facilitar accesibilidad en barrios alejados: jornadas de vacunacin, participacin de equipos en mviles. Generacin de espacios de promocin grupal de salud, en los distintos programas: grupos de padres en el programa del nio menor de un ao, grupos de embarazadas, de adolescentes, de hipertensos / diabticos. Adecuar los espacios fsicos. Generacin de espacios de participacin y co-gestin comunitaria.

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E NFOQUE PROMOCIONAL Y PREVENTIVO

Reingeniera del proceso de atencin incorporando el control a la poblacin sana con citas programadas, avisos de agenda, control de seguimiento de poblaciones priorizadas por riesgo. Fomento de grupos de promocin y de autoayuda. Organizacin de instancias de difusin barriales. Organizacin de apoyos educativos con metodologas participativas en distintos mbitos comunitarios. Participacin de la prensa barrial y radios comunitarias.

10 A TENCIN EN BASE A PROGRAMAS

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Articulacin de niveles normativos del MSP (definicin de grandes lneas y marcos programticos) y niveles operativos (Planificacin Local en el Primer Nivel). Articulacin entre intevenciones de abordaje familiar y lneas programticas. Definicin de Programas Prioritarios. Por etapa del ciclo vital: Nio, Adolescente, Adulto Mayor. Por grandes reas de abordaje: Salud Sexual y Reproductiva. Patologas prevalentes (HTA, AIEPI atencin integrada de enfermedades prevalentes en la infancia, Diabetes, etc.).

11 D

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EFINICIN DE UN ABORDAJE TERRITORIAL DE LA ATENCIN A LA SALUD CONSOLIDANDO AREAS DE SALUD, ZONAS Y REGIONES

Coordinacin de efectores de salud pblicos y privados, en el marco de la red de efectores del Sistema Nacional Integrado de Salud, con definicin de cabecera sanitaria y reas de responsabilidad para todos los efectores. Regiones consolidadas con base en los lmites jurdico - administrativos que apunten a conformar a mediano plazo Sistemas Locales de Salud. reas de responsabilidad programtica en salud como delimitacin territorial dentro de cada zona y regin definidas en consulta con las organizaciones comunitarias con base a un conjunto de indicadores demogrficos, sociales, culturales y sanitarios. Sistemas de informacin en red compartidos .

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T RABAJADORES Y USUARIOS COMO PROTAGONISTAS

Promover la participacin y capacitacin de los trabajadores de la salud para garantizar su involucramiento y aporte en el nuevo modelo de atencin y gestin de los servicios de salud. Apoyar la formacin de un movimiento representativo de los usuarios de los servicios de salud, a travs de Asambleas Representativas de servicios pblicos y privados de Salud. Estimular la conformacin de redes entre las mltiples formas existentes de participacin comunitaria. Promover el involucramiento de las organizaciones comunitarias en el desarrollo de acciones integrales sobre los factores del entorno y hbitos que determinan la situacin de salud. Desarrollar formas de capacitacin de agentes comunitarios para la deteccin de los problemas de salud, la realizacin de actividades de promocin y prevencin. Promover formas de evaluacin y control social de la gestin de los servicios de salud, a travs de instancias peridicas de monitoreo y evaluacin.

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I NDICADORES DEL GRADO DE DESARROLLO DE LA APS

Longitudinalidad. Coordinacin entre niveles. Orientacin familiar-comunitaria. Garantas de acceso universal

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ORTALECER LA APS A PARTIR DEL CAMBIO EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO.

Quebrar el crculo vicioso de una mala APS:

Baja valoracin social. Escasa motivacin e involucramiento. Formacin inadecuada. Ausencia de respaldo y supervisin. Trabajo en equipo poco desarrollado o insuficientemente promovido. Falta de alineamiento de la capacitacin de pre y postgrado con la Reforma y el cambio de modelo. Baja remuneracin. Rivalidad con la medicina hiperespecializada, los centros hospitalarios, los profesionales calificados, prefieren el trabajo en hospitales y en ciudades. Niveles de bajo rendimiento.

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C APITACIN COMO FORMA DE PAGO. (PROPUESTA SMU-Solis III)

Los proveedores de atencin de salud reciben un pago predeterminado por cada paciente, brindando a cambio prestaciones especficas a cada miembro de la poblacin definida durante un perodo estipulado contractualmente. Combinando un componente fijo de retribucin con un factor variable que puede asociarse a la calidad del proceso asistencial que el EBS desarrolla hacia el conjunto de personas sobre las que tiene responsabilidad sanitaria. Privilegia el primer nivel de atencin, asociando el pago a aspectos vinculados con la responsabilidad y resolutividad de la atencin a la poblacin cubierta, con los incentivos adecuados para un manejo eficiente de los recursos financieros.

16 I

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NTEGRACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO BSICO DE SALUD (EBS). PROPUESTA SMU

El ncleo del EBS en la primera etapa se compone de: Mdico General o de Familia. Pediatra. Gineco-obstetra. Licenciado y/o Auxiliar de Enfermera.

En etapas posteriores: Fisiatra. Salud Bucal. Salud Mental. Asistente Social. Adminstrativo Para la primera etapa se disea un modelo de atencin en el que analiza la consulta programada y la espontnea o a demanda.

17 P

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ILARES CONCEPTUALES PARA LA CONCENTRACIN DEL TRABAJO


La actividad mdica de policlnica en las IAMC segn el Laudo de 1965 y contempla cargos de 26 horas mensuales, con un mximo de 10 minutos por paciente.

La ampliacin de la jornada laboral con el objetivo de mejorar la calidad de la atencin. La incorporacin en la carga horaria de actividades que se agregan a las de atencin directa (formacin permanente, docencia, investigacin, organizacin interna, coordinacin del EBS y los especialistas, administracin). La disminucin del nmero de pacientes atendidos por hora. Incorporacin gradual de contrapartidas monetarias en consonancia con los cambios planteados. Pago por capitacin a todo el EBS.

18 A MODO DE RESUMEN:
VALORES

ESTRATEGIA APS
UN SISTEMA DE SALUD LIDERADO POR LA APS.
ELEMENTOS Aceptabilidad. Accesibilidad Atencin integral e integrada. nfasis en promocin y prevencin. Orientacin familiar y comunitaria. Primer contacto. Base poblacional. Relevancia. Recursos adecuados a las necesidades. Cobertura Universal Recursos humanos adecuados. Efectividad y eficiencia. Prcticas ptimas de organizacin y gestin. Polticas y programas pro-equidad Financiamiento sostenible Enlace con las Funciones Esenciales de Salud pblica. Acciones Intersectoriales Participacin social e individual y autocuidado

PRINCIPIOS

Derecho a la Salud tica del Gobierno y el Estado

Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin Responsabilidad (accountability)

Orientacin a la Calidad

Equidad

Priorizacin de las poblaciones vulnerables. Sostenibilidad Intersectoraiidad

Solidaridad

Intersectoraiidad

19 V

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NCULOS ENTRE LA REFORMA DE LA SALUD Y OTRAS REFORMAS DEL GOBIERNO NACIONAL

Con la Reforma Tributaria por el lado de la recaudacin del aporte en salud por la DGI (rengln del IRPF) y por el lado del alineamiento de las tasas de aportacin a salud y a dicho impuesto. Con la Reforma de la Seguridad Social y en particular a la formalizacin del mercado de trabajo sea a travs de ampliacin de la base de la seguridad social a familiares de DISSE o de trabajadores pblicos o a travs de instrumentos de aportes contra prestacin en salud. (Comisin Sectorial de Seguridad Social). Con el Plan de Emergencia a travs del ingreso de los beneficiarios de dicho plan al sistema pblico de salud. Con el Plan de Equidad, Reformas Estructurales de las polticas sociales. (Consejo Nacional Asesor de Polticas Sociales y Gabinete Social).