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Bioq. Bioq. Andrea Andrea C.C. Ghio Ghio Bioq. Bioq. Alejandra Alejandra E.E. Rima Rima
Bioq. Bioq. Andrea Andrea C.C. Ghio Ghio Bioq. Bioq. Alejandra Alejandra E.E. Rima Rima
Bioq.
Bioq. Andrea
Andrea C.C. Ghio
Ghio
Bioq.
Bioq. Alejandra
Alejandra E.E. Rima
Rima
Enfermedad producida al inhalar las esporas de un hongos patógeno Es una micosis sistémica endémica. La
Enfermedad producida al inhalar las
esporas de un hongos patógeno
Es una micosis sistémica endémica.
La enfermedad casi siempre
se inicia en los pulmones
Compromete el sistema
HISTOPLASMOSIS
monocito-histiocitario
Se presenta en 2 formas diferentes (dimorfo) Posee un tamaño aproximado de 1.2 µm Diseminarse ampliamente
Se presenta en 2 formas diferentes (dimorfo)
Posee un tamaño aproximado de 1.2 µm
Diseminarse ampliamente y ser letal.
benigna, que transcurre inadvertida
Puede cursar una forma asintomática
una levaduriforme y otra micelial
HISTOPLASMOSIS
(50 – 80 %)
1906: Darling, descubre la enfermedad 1912: Da Rocha Lima, considera al Histoplama como un hongo 1933:
1906: Darling, descubre la enfermedad
1912: Da Rocha Lima, considera al
Histoplama como un hongo
1933: De Monbreum, confirma su naturaleza
fúngica
1945/1946: Christie y Peterson comienzan a
estudiar pacientes con focos
pulmonares
1949: Emmons aisló este microorganismo del
suelo
HISTOPLASMOSIS
HISTORIA
•Enfermedad de Darling Reticuloendoteliosis Fiebre de las cavernas Fiebre de los mineros A esta enfermedad se
•Enfermedad de Darling
Reticuloendoteliosis
Fiebre de las cavernas
Fiebre de los mineros
A esta enfermedad se la puede
HISTOPLASMOSIS
denominar como:
capsulatum que afecta a hombres y animales. H. Capsulatum var. farciminosum. El agente causal el el
capsulatum que afecta a hombres y animales.
H. Capsulatum var. farciminosum.
El agente causal el el hongo Histoplasma
H. Capsulatum var. capsulatum.
Ascomycotina familia
Arthrodermateaceae.
Este hongo presenta tres Variedades:
H. Capsulatum var. duboisii.
HISTOPLASMOSIS
Ajellomyces capsulatus.
Fase teleomorfa:
Taxonomía:
Ubicaci Ubicacióónn Fase Fase anamorfa anamorfa Fase Fase teleomorfa teleomorfa taxon taxonóómica mica Clase Clase Deuteromycetes
Ubicaci
Ubicacióónn
Fase Fase anamorfa anamorfa
Fase
Fase teleomorfa
teleomorfa
taxon
taxonóómica
mica
Clase Clase
Deuteromycetes Deuteromycetes Ascomycetes Ascomycetes
Orden Orden
Moniliales Moniliales
Onygonales Onygonales
Familia
Familia
Moniliaceae Moniliaceae
Gymnoascaceae Gymnoascaceae
GGéénero nero
Histoplasma Histoplasma
Ajellomyces Ajellomyces
Especie
Especie
H. H. capsulatum capsulatum
A. A. capsulatus capsulatus
Variedad Variedad
H. H. capsulatum capsulatum
var. var. capsulatum capsulatum
var. var. duboisii duboisii
var. var. farciminosum farciminosum
En los tejidos: levaduras ovaladas, intracelulares, dentro de macrófagos o células gigantes, raras veces en PMN
En los tejidos: levaduras ovaladas, intracelulares, dentro de
macrófagos o células gigantes, raras veces en PMN o libres,
pared celular que no se tiñe, citoplasma tinción semilunar
con Giemsa o Wright. Tiñen de rojo con P.A.S. y de marrón
oscuro con Gomori.
Fase micelial: desarrolla a 28º C en medios no enriquecidos,
micelio hialino, ramificado, tabicado, 2 a 3 µm de diámetro;
microconidios globulosos o piriformes, lisos de 2 a 3 µm;
macroconidios globulosos, expansiones digitiformes, 8 a 15 µm.
Fase levaduriforme: desarrolla a 37º C en medios enriquecidos,
agar-sangre, agar -sangre- cisteina, con 10 % CO 2 , levaduras
pequeñas, 2 a 5 µm, un solo brote.
Fase teleomorfa: cleistotecio de pared laxa (gimnotecio),
120 a 150 µm de diámetro, hifas espiraladas, ascos
globulosos con 8 ascosporos elípticos.
Caracteres micológicos de H. capsulatum.
HISTOPLASMOSIS
y Asia. estricto en Africa Ecuatorial. HISTOPLASMOSIS Africa, Oriente Medio y Asia; del Río de la
y Asia.
estricto en Africa Ecuatorial.
HISTOPLASMOSIS
Africa, Oriente Medio y Asia;
del Río de la Plata en América del Sur.
Distribución geográfica
extiende en América desde el sur de Canadá a
las regiones centrales de Argentina, siendo
H. c. var. farciminosum afecta a equinos en
H. c. var duboisii es un patógeno humano
enzoótico en los valles de los ríos Mississippi,
H. c. var. capsulatum afecta a carnívoros y se
La histoplasmosis tiene una amplia distribución
Missouri y el Ohio, en Norteamérica, y la cuenca
geográfica, estando presente en América, África
HISTOPLASMOSIS : zonas endémicas
HISTOPLASMOSIS : zonas endémicas
HISTOPLASMOSIS : zonas endémicas
HISTOPLASMOSIS : zonas endémicas
LaLa infecci HISTOPLASMOSIS var farciminosum var capsulatum farciminosum por vvííaa percut Infecci Infeccióónn capsulatum yy infeccióónn
LaLa infecci
HISTOPLASMOSIS
var farciminosum
var capsulatum
farciminosum
por vvííaa percut
Infecci Infeccióónn
capsulatum yy
infeccióónn por
infeccióónn por
percutáánea.
penetra por
penetra por
var duboisii
inhalatoria.
inhalatoria.
LaLa infecci
por vvííaa
por
dede
c. var
c. var
c. var
H. c.
H. H. c.
H. H. c.
por H.
duboisii
Modo
Modo
penetra
penetra
nea.
Microconidias de Vía de Vía de H. c. var capsulatum infección infección Alveolo Inmunidad pulmonar celular
Microconidias de
Vía de
Vía de
H. c. var capsulatum
infección
infección
Alveolo
Inmunidad
pulmonar
celular
Diseminación
Conducto
Vía linfática
torácico
Torrente
sanguíneo
Ganglios hiliares y
mediastinales
Tejidos y
órganos
Inhalación de microconidias: fase filamentosa Microconidias germinan: fase levaduriforme Rta 1º inespecífica: neutrófilos Macrófagos fagocitan a
Inhalación de microconidias: fase filamentosa
Microconidias germinan: fase levaduriforme
Rta 1º inespecífica: neutrófilos
Macrófagos fagocitan a estas levaduras
Transporte hacia ganglios linfáticos, hígado y otros órganos del
sistema fagocítico-mononuclear.
Lth activan macrófagos para aumentar su capacidad fungicida
HISTOPATOGENIA
HISTOPLASMOSIS
enfermedad asintomática o abortiva.
control de la infección
calcificación
Granulomas
SNC disminuida= inmune celular HISTOPLASMOSIS En pacientes con rta Diseminación: Huesos sanguíneos Vasos cardíacas SNC Válvulas
SNC
disminuida=
inmune celular
HISTOPLASMOSIS
En pacientes con rta
Diseminación:
Huesos
sanguíneos
Vasos
cardíacas SNC
Válvulas
Hisroplasmosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada aguda ENFERMEDAD MEDIADA INMUNOLOGICAMENTE FORMAS CLINICAS Infección pulmonar crónica Infección pulmonar
Hisroplasmosis diseminada crónica
Histoplasmosis diseminada aguda
ENFERMEDAD MEDIADA INMUNOLOGICAMENTE
FORMAS CLINICAS
Infección pulmonar crónica
Infección pulmonar aguda
HISTOPLASMOSIS
Primoinfección asintomático
En algunos casos puede producir focos de calcificación en pulmón, ganglios o bazo. Puede producir neumonitis
En algunos casos puede producir focos
de calcificación en pulmón, ganglios o
bazo.
Puede producir neumonitis y
agrandamiento de los ganglios hiliares
Evoluciona hacia la curación
espontánea
Primoinfección asintomático
95 % de las infecciones
HISTOPLASMOSIS
En algunos casos puede producir focos de calcificación en pulmón, ganglios o bazo. Puede producir neumonitis
En algunos casos puede producir focos
de calcificación en pulmón, ganglios o
bazo.
Puede producir neumonitis y
agrandamiento de los ganglios hiliares
Evoluciona hacia la curación
espontánea
Primoinfección asintomático
95 % de las infecciones
HISTOPLASMOSIS
Primoinfección es común la diseminación extrapulmonar, en especial en pacientes inmunocomprometidos Manifestaciones: catarro, gripe o neumopatía
Primoinfección es común la diseminación
extrapulmonar, en especial en pacientes
inmunocomprometidos
Manifestaciones: catarro, gripe o neumopatía
pulmonar aguda
Primoinfección pulmonar sintomática
Infección pulmonar aguda
HISTOPLASMOSIS
Cura de 1 a 3 meses
Rx: lesiones infiltrativas parahiliares o nódulos múltiples y diseminados en ambos pulmones Infección pulmonar aguda HISTOPLASMOSIS
Rx: lesiones
infiltrativas
parahiliares o
nódulos
múltiples y
diseminados
en ambos
pulmones
Infección pulmonar aguda
HISTOPLASMOSIS
infección histoplasmosica de arquitectura Histoplasmosis de reinfección o crónica cavitaria, indiferenciable de la TBC avanzada anormal
infección histoplasmosica de arquitectura
Histoplasmosis de reinfección o crónica
cavitaria, indiferenciable de la TBC avanzada
anormal y que interfiere con la respuesta
Es consecuencia de la evolución de una
Histoplasmosis pulmonar crónica
Frecuente en hombres > 50 años con
inmune del huésped
antecedentes de EPOC
HISTOPLASMOSIS
del adulto
• Tos • Astenia • Anorexia • Febrícula vespertina • Hemoptisis HISTOPLASMOSIS muco-purulenta • Disnea de
• Tos
• Astenia
• Anorexia
• Febrícula
vespertina
• Hemoptisis
HISTOPLASMOSIS
muco-purulenta
• Disnea de esfuerzo
• Expectoración
Manifestaciones clínicas
• Pérdida de peso
Histoplasmosis pulmonar crónica
con fibro signos observan infiltrados enfisema enfisema cavidades cavidades pulmonar pulmonar biapicales, infiltrados yy RxRx:: sese
con
fibro
signos
observan
infiltrados
enfisema enfisema
cavidades cavidades
pulmonar pulmonar
biapicales,
infiltrados yy
RxRx:: sese observan
signos dede fibro
biapicales, con
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis pulmonar crónica
Enfermos con deficiencias inmunológicas Histoplasmosis diseminada aguda HISTOPLASMOSIS Primera infancia • Frecuente en LEUCEMIAS LINFOMAS SIDA
Enfermos con
deficiencias
inmunológicas
Histoplasmosis diseminada aguda
HISTOPLASMOSIS
Primera infancia
• Frecuente en
LEUCEMIAS
LINFOMAS
SIDA
• Deterioro rápido del • Ulceraciones mucosas Histoplasmosis pulmonar crónica • Adenopatías múltiples • Hepatoesplenomegalia •
• Deterioro rápido del • Ulceraciones mucosas
Histoplasmosis pulmonar crónica
• Adenopatías múltiples
• Hepatoesplenomegalia
• Trastornos digestivos
Manifestaciones clínicas
• Pérdida de peso
HISTOPLASMOSIS
estado general
• Pancitopenia
• Elevada fiebre
Histoplasmosis pulmonar crónica HISTOPLASMOSIS pulmones, de forma intersticio de ambos dispersos en el enfermos de SIDA
Histoplasmosis pulmonar crónica
HISTOPLASMOSIS
pulmones, de forma
intersticio de ambos
dispersos en el
enfermos de SIDA
frecuentemente
micromódulos
Rx: se observan
similar a la TBC
hallada en
miliar,
OBSERVAR ESTE Histoplasmosis pulmonar crónica Lesiones cutáneas múltiples, vértice ulcerado y cubierta pápulas rojo violáceas de
OBSERVAR ESTE
Histoplasmosis pulmonar crónica
Lesiones cutáneas múltiples,
vértice ulcerado y cubierta
pápulas rojo violáceas de
en forma de pequeñas
con una costra hemática.
HISTOPLASMOSIS
2-5 mm de diam, con
COMUN OBSERVAR
LESIONES ENEN PAC
AMERICA LATINA
DE
ENEN AMERICA
DE LESIONES
LATINA ESES
PAC CON
ESTE TIPO
COMUN
CON
SIDA
SIDA
TIPO
cuadro meníngeo→ LCR = ↑proteinas, muestras analizadas se pueden observar pleocitosis linfocitaria (se aisla con baja
cuadro meníngeo→ LCR = ↑proteinas,
muestras analizadas se pueden observar
pleocitosis linfocitaria (se aisla con baja
la presencia de levaduras intracelulares
Examen microscópico directo de los
Histoplasmosis diseminada aguda
Rara vez se puede presentar como
Histoplasma capsulatum
HISTOPLASMOSIS
frecuencia LCR)
Factores predisponentes: alcoholismo, edad corticoides, neoplasias sólidas, linfomas Histoplasmosis diseminada crónica avanzada, diabetes, tto prolongado con
Factores predisponentes: alcoholismo, edad
corticoides, neoplasias sólidas, linfomas
Histoplasmosis diseminada crónica
avanzada, diabetes, tto prolongado con
Manifestaciones: astenia, pérdida de
peso, lesiones cutáneas o mucosas.
Frecuentemente encontrada en América del
Predomina en hombres, 40-70 años
HISTOPLASMOSIS
crónicos.
Sur
Histoplasmosis diseminada crónica HISTOPLASMOSIS pulmonar puede intersticial que infiltrados difusos bilaterales y simétricos. presentar RX: a
Histoplasmosis diseminada crónica
HISTOPLASMOSIS
pulmonar puede
intersticial que
infiltrados difusos
bilaterales y
simétricos.
presentar
RX: a nivel
se ven como
invasión
ulceradas, o ulcero vegetantes y se localizan en mucosa bucal, lengua, tabique nasal, laringe. Histoplasmosis diseminada
ulceradas, o ulcero vegetantes y se localizan
en mucosa bucal, lengua, tabique nasal,
laringe.
Histoplasmosis diseminada crónica
las lesiones son monomorfas,
HISTOPLASMOSIS
90% de
Enfermedad mediada inmunologicamente HISTOPLASMOSIS SINDROME OCULAR HISTOPLASMOMA MEDIASTINICA FIBROSIS
Enfermedad mediada inmunologicamente
HISTOPLASMOSIS
SINDROME OCULAR
HISTOPLASMOMA
MEDIASTINICA
FIBROSIS
diámetro variable, se observan en rx y son Deben ser diferenciadas de las neoplasias Son lesiones
diámetro variable, se observan en rx y son
Deben ser diferenciadas de las neoplasias
Son lesiones numulares del pulmón, de
muestran calcificaciones concéntricas en
Las lesiones crecen lentamente y
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmoma
forma de diana
asintomáticas
de pulmón
FIBROSIS DE NODULOS MEDIASTINICA HISTOPLASMOMA HISTOPLASMOMA cava superior FIBROSIS MEDIASTINICA FIBROCASEOSOS, EN SON GENERADOS POR LA
FIBROSIS
DE NODULOS
MEDIASTINICA
HISTOPLASMOMA
HISTOPLASMOMA
cava superior
FIBROSIS MEDIASTINICA
FIBROCASEOSOS, EN
SON GENERADOS POR LA
H. CAPSULATUM A PARTIR
ELIMINACION DE AG DEL
PACIENTES HIPERERGICOS
HISTOPLASMOSIS
Fibrosis mediastínica
esófago → aparece disfagia o un síndrome de vena
Puede ocasionar compresión de grandes vasos y del
Presuntamente relacionado con Histoplasmosis Es una forma de coriorretinitis que se observa en regiones endémicas.
Presuntamente relacionado con Histoplasmosis
Es una forma de coriorretinitis que se observa
en regiones endémicas.
Mas frecuente en mujeres de raza blanca
entre 30-50 años.
Es originado por el depósito de Ag de
Histoplasma en la coroides después de haber
sido liberado de un foco pulmonar.
Se observa también en áreas no endémicas,
se sospecha de otras causas.
HISTOPLASMOSIS
Síndrome ocular
LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS VARIAN SEGÚN SEA LA HISTOPLASMOSIS FORMA CLINICA DE HISTOPLASMOSIS TRATAMIENTO ANFOTERICINA BB ••KETOCONAZOL
LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS VARIAN SEGÚN SEA LA
HISTOPLASMOSIS
FORMA CLINICA DE HISTOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
ANFOTERICINA BB
••KETOCONAZOL
••ANFOTERICINA
••ITRACONAZOL
••CLOTRIMAZOL
KETOCONAZOL
ITRACONAZOL
CLOTRIMAZOL
PAMO Biopsias de lesiones cutaneomucosas Sangre Muestras utilizadas Expectoración y BAL Punción ganglionar, hepática, pulmonar Orina
PAMO
Biopsias de lesiones cutaneomucosas
Sangre
Muestras utilizadas
Expectoración y BAL
Punción ganglionar, hepática, pulmonar
Orina
LCR
DEMUESTRAN LA Métodos Diagnósticos METODOS INDIRECTOS ESPECIFICA A TRAVES ANIMALES SENSIBLES MATERIAL OBTENIDO METODOS DIRECTOS MICROSCOPICO
DEMUESTRAN LA
Métodos Diagnósticos
METODOS INDIRECTOS
ESPECIFICA A TRAVES
ANIMALES SENSIBLES
MATERIAL OBTENIDO
METODOS DIRECTOS
MICROSCOPICO DEL
REPUESTA INMUNO-
EXAMEN
HISTOPLASMINA
DE LESIONES,
INOCULACION A
SEROLOGICAS Y
CUTANEAS CON
DE PRUEBAS
CULTIVOS E
Métodos Diagnósticos Métodos directos Examen microscópico Cultivos
Métodos Diagnósticos
Métodos directos
Examen microscópico
Cultivos
de del ensayo Fijación Outcherlony Radioinmuno- Inmunodifusión Métodos complemento indirectos Prueba de reacción cutánea Métodos Diagnósticos
de
del
ensayo
Fijación
Outcherlony
Radioinmuno-
Inmunodifusión
Métodos
complemento
indirectos
Prueba de
reacción
cutánea
Métodos Diagnósticos
Métodos Diagnósticos: Directos Microscopía macrófagos o • Coloración de levaduriformes Giemsa: se gigantes. elementos dentro de
Métodos Diagnósticos: Directos
Microscopía
macrófagos o
• Coloración de
levaduriformes
Giemsa: se
gigantes.
elementos
dentro de
observan
células
Métodos Diagnósticos: Directos Examen Histopatológico (escasos resultados) HematoxilinaEosina, Coloración de Grocott Coloración de PAS Coloración
Métodos Diagnósticos: Directos
Examen Histopatológico
(escasos resultados)
HematoxilinaEosina,
Coloración de Grocott
Coloración de PAS
Coloración
14-21 días 28º C Cultivos Métodos Diagnósticos: Directos Agar glucosado Agar miel-sabouraud Agar papa-glucosado Adicionados con
14-21 días
28º C
Cultivos
Métodos Diagnósticos: Directos
Agar glucosado
Agar miel-sabouraud
Agar papa-glucosado
Adicionados con ATB antibacterianos
Agar infusión cerebro-corazón
Adicionado del 5%
de sangre de conejo
y ATB antibacterianos
37º C
14 días
• Colonias 28°C: micelio aéreo algodonoso y blanquecino, luego se • Colonias 37°C: pastosas vuelve ligeramente
• Colonias 28°C: micelio
aéreo algodonoso y
blanquecino, luego se
• Colonias 37°C: pastosas
vuelve ligeramente
plegadas de color crema
parduzco
2828 °°CC Macroconideas: esféricas o piriformes (10-20µm diam) con pared gruesa y exosporio rugoso con expansiones
2828 °°CC
Macroconideas: esféricas
o piriformes (10-20µm
diam) con pared gruesa
y
exosporio rugoso con
expansiones digitiformes.
Microconideas: lisas
(2-5µm diam) se disponen
sobre ramificaciones cortas
del micelio.
Elementos
levaduriformes brotantes
(similares a los
encontrados en los tejidos)
3737°°CC
Métodos Diagnósticos: Indirectos Sensibilidad: >90% en pacientes con enfermedad Utilidad: dx de formas pulmonares y diseminadas
Métodos Diagnósticos: Indirectos
Sensibilidad: >90% en pacientes con enfermedad
Utilidad: dx de formas pulmonares y diseminadas
Gel de agar con histoplasmina
Banda M : histoplasmosis pasada o
Banda H : histoplasmosis activa
Especificidad: alta
<30% en pac HIV
Inmunodifusión:
pulmonar
crónicas
actual
stico micos ••Utilidad: determina Utilidad: Estudios Estudios end endéémicos ••RnRn positiva: positiva: induraci induracióónn determina infecci
stico
micos
••Utilidad:
determina
Utilidad: Estudios Estudios end endéémicos
••RnRn positiva: positiva: induraci induracióónn
determina infecci infeccióónn actual actual oo pasada. pasada.
••RnRn negativa: negativa: ausencia ausencia dede infecci infeccióónn oo
infección y permanece + por años
enen histoplasmosis histoplasmosis confirmada: confirmada: mal mal pron pronóóstico
Ag: histoplasmina dil 1/100- 1/1000
Intradermorreacción con histoplasmina
Aparece + entre 7 y 10 días después de la
Métodos Diagnósticos: Indirectos
Métodos Diagnósticos: Indirectos Utilidad: pacientes con inmunodepresión severa Detección de ag libre en fluidos orgánicos por
Métodos Diagnósticos: Indirectos
Utilidad: pacientes con inmunodepresión severa
Detección de ag libre en fluidos orgánicos por
reacción con anticuerpos monoclonales
Muestras: suero, orina concentrada
Radioinmunoensayo
Técnica en estudio
Casos en nuestro hospital Estudio Estudio realizado realizado desde desde 1992 1992 hasta hasta lala fecha:
Casos en nuestro hospital
Estudio
Estudio realizado realizado desde desde 1992 1992 hasta hasta lala fecha: fecha:
SeSe diagnosticaron diagnosticaron 2525 casos casos dede
Histoplasmosis,
Histoplasmosis, aislados aislados dede muestras muestras dede
pacientes
pacientes internados internados yy que que consultaron consultaron por por el el
servicio
servicio dede infectolog infectologíía. a.
Las Las muestras muestras remitidas remitidas fueron: fueron:
Escarificaciones,
Escarificaciones, muestras muestras respiratorias, respiratorias,
hemocultivos,
hemocultivos, biopsias, biopsias, PAMO, PAMO, LCR. LCR.
Caso Caso cl clíínico nico
Caso
Caso cl clíínico
nico
Paciente sexo masculino 31 años HIV/HCV Ingresa al servicio de desintoxicación: 22/02/07 Dx presuntivo: TBC
Paciente sexo masculino
31 años
HIV/HCV
Ingresa al servicio de desintoxicación: 22/02/07
Dx
presuntivo: TBC
Rx
tórax: sin particularidades
Baciloscopía seriada: no se observan BAAR
Hemograma 26/02/07 Hto: 27 %, Hb: 8.6 g/l,
Rto GB: 2.16x10 9 /l, N: 1.680x10 9 /l (78%),
L:0.167x10 9 /l (8%)
Lt CD4: 6/mm3 (9%)
Fiebre
Se deriva al servicio de CM por neutropenia febril
Ingresa al servicio de CM 28/02/07 Se observan lesiones en rostro y boca compatibles con
Ingresa al servicio de CM 28/02/07
Se observan lesiones en rostro y boca compatibles
con molluscum contagiosum
Hemograma 01/03/07 Hto: 24%, HB: 7.3 g/l,
Rto GB: 1.07x10 9 /l, N: 0.84x10 9 /l (79%),
L: 0.131x10 9 /l (12%)
Urocultivo, hemocultivo, esputo, fauces, LCR:
no se aislan bacterias.
Estudios micológicos:
Esputo: se observan levaduras de Histoplasma
capsulatum, (coloración de Giemsa),
Cultivo: no se
obtuvo desarrollo
LCR: directo y cultivo: negativo
Escarificación de lesión cutánea: se observan
levaduras de Histoplasma capsulatum, (coloración
de Giemsa)