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Anestesia Regional Perifrica en Nios: Pared Abdominal

DR. ALEX I. DE GRACIA R ESP. ANESTESIOLOGA HOSP REG. DR. RAFAEL ESTEVEZ

Anestesia Regional en Nios


Ventajas: Requerimientos de anestesia general opioides trans y postoperatorios respuesta de estrs Periodo de recuperacin postop inmediato en ambulatorios
1. Yaster M, Maxwell LG. Pediatric regional anesthesia. Anesthesiology 1989;70:324 38. 2. Kehlet H. Epidural analgesia and the endocrine-metabolic response to surgery-updates and perspectives. Acta naesthesiol Scand 1984;28:1257. 3. McNeely JK, Farber NE, Rusy LM, Hoffman GM. Epidural analgesia improves outcome following pediatric fundoplication. Reg Anesth 1997;22:16 23.

Cirugas abdominales comunes en pediatra

Hernias

Inguinales Umbilicales Epigstricas

Habitualmente abordadas

Cirugas laparoscpicas

Anestesia general B. neuroaxiales Infiltracin de AL

Vescula biliar Otras

Reparaciones por malformaciones

Inervacin de la Pared abdominal

Bloqueo de compartimiento de los Rectos Abdominales

A nivel periumbilical

2-3cm lateral a la lnea media Borde de los rectos Profundidad no es predecible (US) 0.25-0.5% 0.2ml/kg bilateral Cirugas en la lnea media Ciruga periumbilical Hernia umbilical

Bupi, L-bupi

Indicacin

Br J Anaesth. 2006 Aug;97(2):244-9. Epub 2006 Jun 23. Paediatr Anaesth. 1996;6(6):463-6.

Pared Abdominal a diferentes niveles

Por arriba del ombligo A nivel del ombligo Por debajo del ombligo

Nervios Intercostales 7-11 en la vaina de los rectos

Pared abdominal

Obsrvese los nervios intercostales bajos a nivel de la pared posterior de la vaina de los rectos abdominales. Un espacio virtual desde nivel epigstrico hasta hipogastrico

Paravertebral lumbar

Espacio Paravertebral

Permite bloquear por uno o ms segmentos Riesgo de puncin de rganos profundos Correlacionar la profundidad con la profundidad de apfisis transversas en el Plexo lumbar Tcnica

1-2cm lateral a apfisis espinosa Prdida de resistencia Catter 2-3cm 0.5 ml/kg Bupi o L-bupi 0.25% Infusin 0.25 ml/kg/h

Espacio Paravertebral

Anatoma de los nervios de la regin inguinal

Nervios en la regin inguinal

Anestesia para Regin inguinal


Fcil de realizar Baja toxicidad de AL Aprox 5-10 ml de AL Puede ser bilateral Mejor para analgesia que como anestesia nica analgesia 0.125%<0.25%

J Clin Anesth. 2009 Sep;21(6):389-93.

Bloqueo de la regin inguinal

Otro abordaje de los nervios ilioinguinales e ilihipogstricos

Herniorrafia inguinal con bloqueo inguinal


Paciente masc. 8 aos

Otros Tcnicas regionales en Pediatra

Bloqueos paravertebrales

Preferible tcnica de prdida de resistencia Ventaja de evitar abordajes epidurales Riesgo de neumotrax o puncin renal (nivel) 0.5ml/kg de vol Bupi 0.25%

Anestesia Regional Perifrica en nios Pared abdominal: Conclusiones


Habitualmente complementan anestesia general Las tcnicas basadas en marcas de superficie tienen tasas de fracasos altas Tcnicas con US mejoran tasa de xitos Reconocer los planos es importante en su aplicacin Las tcnicas paravertebrales pueden usarse a nivel torcico o abdominal con buena tasa de xito.