Infecciones Intrahospitalarias

Los avances tecnológicos que han incorporado nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas invasivas, y los cambios en las características demográficas de la población con tendencia al envejecimiento, mayor prevalencia de patologías crónicas y de pacientes inmunosuprimidos, han hecho cada vez más compleja la atención hospitalaria y con mayores riesgos potenciales de infecciones intrahospitalarias (IIH).

Actualmente las IIH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la atención debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento significativo de los costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el resultado de acciones del equipo de salud, susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los estándares vigentes. Se estima que un tercio de ellas pueden prevenirse con un programa adecuado de control de infecciones1 y de los casos médicos que generan acciones legales, hasta 25% puede corresponder a IIH.

El objetivo de este blog es revisar los conceptos más importantes de prevención y control de IIH, orientado a su conocimiento y aplicación.

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Antecedentes e Impacto de las IIH
Se define IIH como aquellos procesos infecciosos que ocurren durante la hospitalización de un paciente (48-72 horas postingreso) o después del egreso, que no se encontraban presentes ni en incubación en el momento de la admisión, cualquiera sea la causa que motivó la hospitalización. Ese período incluye 30 días en caso de cirugía limpia, o hasta un año en caso de prótesis valvular u ortopédica siempre y cuando el agente causal sea compatible. Son complicaciones frecuentes y severas de la atención hospitalaria. En Chile se notifican sobre 30.000 IIH al año siendo la tasa de incidencia global de 10% y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble. Por otra parte, alrededor de 3% de las IIH están relacionadas a la causa de muerte y otro 3% son causa directa de ella (letalidad promedio 6%), representando en el país alrededor de 6.000 casos al año.

entre 5-7 días extra por año. Respecto al ambiente. al ambiente físico y a la atención hospitalaria. pero difícilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la edad. el ambiente puede y debe modificarse según las recomendaciones vigentes en cada caso. . en promedio. El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en contacto con la puerta de entrada de un hospedero susceptible y a diferencia de las condiciones del paciente. o drogas de quimioterapia y uso de presión negativa en caso de aislamientos respiratorios en el caso de manejar pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera. los objetos (jabones. las cuales presentan ciertas caracteristicas que favorecen su ataque. género. como por ejemplo en el caso del aire. Las IIH que más prolongan la estadía son las infecciones de herida operatoria. Enterobacter: Soluciones Glucosadas. uso de campana de flujo laminar en preparación de soluciones estériles como nutrición parenteral. juguetes) y los desechos hospitalarios. Respecto al hospedero. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 16:07 Sin comentarios: ¿Quienes son los agentes causantes de las IIH Las bacterias son las mas frecuentes. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:42 3 comentarios: Factores de riesgo de IIH Los factores de riesgo de IIH están relacionados al hospedero. los factores son importantes. el agua. es decir. estilo de vida. cielos). ropa. suelos.    Sobrevida en soluciones desinfectadas ( Pseudomonas) Supervivencia y Multiplicacion de Candida en soluciones de hiperalimentacion Parenteral. Pseudomonas Aeruginosa: Agua Destilada Klebsiella Pneumoniae. la estadía hospitalaria puede prolongarse.En estudios de costos se ha podido estimar que la ocurrencia de una IIH los eleva entre 3 y 5 veces y que dependiendo del tipo de infección. etc. el estado nutricional. Es así. el estado inmune. con un rango variable entre 1-24 días. nivel socioeconómico. Multiresistencia a los antimicrobianos. las neumonías asociadas a ventilación mecánica y las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas a catéter venoso central. existen recomendaciones claras de uso de aire filtrado en áreas de pabellones quirúrgicos. entre otros. peso al nacer. el paciente. superficies (muros. son importantes como fuentes potenciales de IIH: el aire. ¿ Que caracteristicas presentan?  La capacidad de la multiplicacion de los BGM en reservorios humedos.

endocarditis.Los IIH son mas frecuentes en lo servicios que atienden a pacientes de mayor riesgo y con patologias complejas como :    UCI Cirugia Recien Nacidos Prematuros Se localizan con mayor frecuencia en :        Heridas Operatorias Sistema Respiratorio Piel y Quemaduras Vias Urinarias Gastrointestinal Sistema Circulatorio Endometrio Las fuentes de origen son :   Animadas: Personas y animales Inanimadas: Equipos. Elementos de Aseo. desde infecciones menores de la piel (forunculos. vejigas) y abscesos cutáneos hasta enfermedades que pueden poner en peligro la vida como neumonía. que causa gran variedad de infecciones. síndrome del shock toxico (SST) y sepsis. ampollas. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:29 6 comentarios: Microorganismos mas frecuentes aislados en IIH Bacterias: Staphylococcus aureus: (estafilococo áureo) Es una bacteria que se encuentra en la piel y fosas nasales de las personas sanas. Medicamentos. meningitis. Escherichia coli: . Alimentos y Mamaderas.

y por ende en las aguas negras. 4% de las infecciones urinarias nosocomiales. 5% de las neumonías nosocomiales. como . Enterobacter cloacae se utiliza en el control biológico de enfermedades de las plantas. Pseudomonas aeruginosa: Es una bacteria Gram-negativa.Es una bacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales. Además produce vitaminas B y K. es anaerobio facultativo. Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de genética y biotecnología molecular. Es un patógeno oportunista para los humanos. por ejemplo. Enterobacter spp: Son patogenos nosocomiales oportunistas que están causando infecciones hospitalalarias con un máximo de 5 % en septicemias adquiridas. móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo). Estas bacterias también tienen alguna utilidad para los seres humanos. con motilidad unipolar. incluido el humano. y el 10% de los casos la peritonitis postquirúrgica . Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram. aeruginosa lo es también para las plantas. es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es ++--. P. aerobica. Ésta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. P. Como otros Pseudomonas. no forma esporas. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos.

infecciones del tracto urinario y de partes blandas. fluoresceina (amarillo verdoso fluorescente). bacteriemia.piocianina (azul verdoso). A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumonía. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de invierno. la cual incluye virus respiratorios comunes como los que causan Sarampión y parotiditis. Acinetobacter baumannii: Ha emergido como un patógeno nosocomial de la mayor relevancia mundial. y piorubina (rojo par do). Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:55 Sin comentarios: . El VSR causa infección del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades. En climas tropicales. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:00 1 comentario: Virus Virus Sincicial: Es un virus de cadena simple de ARN en sentido negativo de la familia de los Paramixovirus. Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la niñez. meningitis. la infección es más común en la temporada de lluvias. asociándose a alta mortalidad. El VSR es miembro de la subfamilia de Pneumovirus.

Pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. conjuntivitis. Más comúnmente. Se han identificado siete grupos. tos perruna y bronquitis. y en condiciones de pH adversas. dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección. los adenovirus causan una enfermedad respiratoria. Los pacientes con sistemas inmunes comprometidos son especialmente susceptibles a complicaciones graves de la infección por adenovirus. Los síntomas de la enfermedad respiratoria causados por la infección de adenovirus pueden pasar del síndrome de resfriado común a una neumonía.Adenovirus: Los adenovirus generalmente son estables contra agentes químicos o físicos. El grupo A es el más común y el mas esparcido. también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis. y sarpullidos. . B y C) infectan a los humanos. sin embargo. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:50 Sin comentarios: Enterovirus (rotavirus): Es un género de virus perteneciente a la familia Reoviridae. cistitis. Estos causan vómito y diarrea y son los más comúnmente causantes de diarrea severa en los infantes. tres de los cuales (Grupo A.

. EE. sino que interrumpen la cadena de transmisión de microorganismos. de 1996. los conceptos de aislamiento o precauciones vigentes en la actualidad están basados en recomendaciones del Centro de Prevención y Control de Enfermedades. el contagio intrahospitalario es uno de los más grandes desafíos de la infectología. Los hábitos de vestimenta. el uso irracional de antibióticos y el aumento de pacientes inmunocomprometidos favorecen las condiciones en las cuales la Cándida prolifera. Atlanta. Esto es particularmente importante para la prevención de IIH y se considera una medida fundamental y básica a implementar siempre en la atención de salud. Luego de una larga evolución histórica. Actúan sin modificar el hospedero ni el ambiente. y también animal. Se localiza preferentemente en la piel y el tubo digestivo. las Cándidas proliferan y provocan una enfermedad llamada candidiasis. Estos fueron implementados en Chile en 1999 y reemplazan a las antiguas precauciones universales.UU.Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:30 1 comentario: Hongos Candida: Es un hongo que en los últimos diez años registra una exponencial difusión en los grandes centros de salud. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:18 Sin comentarios: Precauciones Estandar y Especificas Las medidas de aislamiento o precauciones están destinadas a proteger al paciente y al personal de salud. En la actualidad. Bajo ciertas condiciones que provocan un desequilibrio ecológico de la biota o flora del organismo humano. Cándida es un hongo que habita en alrededor del 50 por ciento de la población sana.

De esta forma se logra tener manos libres de microorganismos patógenos y seguras para la atención de los pacientes. mayor facilidad de acceso y menor probabilidad de . mediante el lavado de manos tradicional con antisépticos o mediante el uso de productos basados en alcohol (desinfección de las manos). que han logrado disminuir las tasas de infecciones1. dada la rapidez de uso. De acuerdo a lo mencionado. Como alternativa a lo mencionado. durante los últimos años se ha incorporado el concepto de desinfección de las manos utilizando nuevas formulaciones basadas en alcohol. lo que se puede lograr de 2 maneras.Según estas recomendaciones existen 2 tipos de precauciones: Precauciones estándar: consisten en las medidas que se deben tomar frente a todo paciente. las cuales han demostrado ser tan efectivas como el lavado de manos tradicional clínico e incluso más simples que éste. la higiene de las manos deber ser siempre antes y después de la atención de todos los pacientes. El uso de alcohol-gel sólo sirve si las manos están visiblemente limpias y secas y ha demostrado mejorar la adherencia a la higiene de las manos. lo que constituye un gran desafío para mejorar la atención de los pacientes10. El lavado de manos tradicional clínico se realiza con agua y jabón antiséptico entre 15-30 segundos y el lavado quirúrgico por 3-5 minutos. en cualquier tipo de atención y en cualquier lugar en que se realicen cuidados de salud. La higiene de las manos consiste en asegurar que durante la atención del paciente las manos estén libres de microorganismos. Esto se ha podido lograr con programas intensivos de promoción de lavado de manos. Esta medida ha demostrado ser no sólo la más efectiva sino también costo-efectiva. Lamentablemente la adherencia reportada en la mayoría de los hospitales es baja. Incluyen y combinan la higiene de las manos y las medidas que se aplican frente a exposición a sangre y fluidos corporales. en promedio 40%.

Complementariamente. dado que deben aplicarse a todos los pacientes. En la práctica la protección usada en pabellón corresponde a precauciones estándar. Se consideran complementarias a las precauciones estándar y deben implementarse frente a la sospecha de infección.dermatitis con el uso frecuente. Se incluyen 3 tipos: – Precaución aérea o respiratoria: aislamiento usado en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por la vía aérea en partículas pequeñas (<5 style="font-family: Symbol. En aquellos pacientes en que exista riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. como por ejemplo infección por virus de inmunodeficiencia humana. lo que incluye siempre el uso de guantes y protección ocular o delantal si se anticipa aerosolización del fluido. manejo . por presentar muy poco efecto residual. comparado con el lavado clínico de manos tradicional con antisépticos. es muy importante la disposición adecuada del material cortopunzante después de ser utilizado. siendo el operador el responsable de eliminar el material de manera segura en cajas adecuadas.">ìm) que permanecen suspendidas en el aire y pueden dispersarse a distancia. Precauciones específicas: consisten en las medidas que se aplican a pacientes seleccionados. con el fin de evitar accidentes con exposición a sangre y fluidos corporales. llevadas a la situación de máxima barrera con el uso de técnica aséptica. debe agregarse protección adicional al lavado de manos. Para su implementación requiere de habitación individual con puerta cerrada. Se debe tener presente que las precauciones estándar son independientes de la condición de infección conocida de cada paciente. que están infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes y están basadas en interrumpir las vías de transmisión de estos agentes. No se ha recomendado su uso para el lavado quirúrgico.

no estéril o pechera plástica siempre que se atiende al paciente. etc. No requiere manejo especial del aire y el uso de mascarilla se recomienda al estar a 1 metro o menos de distancia del paciente. síndrome respiratorio agudo severo (SARS) e influenza aviar. Clostridium difficile.especial del aire (presión negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente. infección por virus varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o en inmunosuprimidos). Acinetobacter baumanii. – Precaución de gotitas: usada en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por “gotitas” (partículas grandes >5 m). si no se dispone de ésta puede aislarse en cohorte manteniendo una distancia apropiada de más de 1 metro entre los pacientes. – Precaución de contacto: Se utiliza en pacientes con infección o colonización conocida o sospechada por microorganismos transmitidos por contacto directo o indirecto y que son considerados para el hospital como epidemiológicamente importantes. Enterococcus resistente a vancomicina. Las partículas infecciosas no alcanzan más allá de 1 metro de distancia desde el enfermo. infección por Neisseria meningitidis. sin embargo. Para su implementación requieren pieza individual idealmente. La transmisión de estos agentes constituye un riesgo elevado de IIH. Corresponden a múltiples enfermedades respiratorias virales ybacterianas. Para su implementación requiere uso de guantes y delantal limpio. infección urinaria asociada a catéter urinario permanente e infección de herida operatoria. estornudar o conversar. pero habitualmente se recomienda en infecciones o colonizaciones por: Staphylococcus aureus meticilino resistente. Además se recomienda el uso de instrumental exclusivo en la unidad de cada paciente. habitualmente multirresistentes. enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. especialmente de neumonía asociada a ventilación mecánica. generadas por el paciente al toser. En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son: tuberculosis pulmonar. incluyendo por ejemplo la influenza humana. Cada hospital debe definir qué microorganismo y en qué condiciones se implementará esta medida. sarampión. Bordetella pertussis y muchas otras. .

Está demostrada la utilidad de esta medida adicional a las precauciones estándar. dado que disminuye en 4-5 veces la probabilidad de transmisión del agente. .

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