Argentina Equidad en El Acceso y Utilizacion de Servicios de Salud - Juan Sanguinetti - Octubre de 2012

Argentina Equidad,accesoyutilizacindelosserviciosdesalud Unaaproximacinapartirdelosdatosdeencuestas
JuanSanguinetti Agostode2012

I. Introduccin
1. Laeconomaargentinacrecivigorosamentedespusdelacrisiseconmicaysocialdeprincipios deladcadapasada.Estecrecimientoeconmicoimplicunamejorasustantivaenlascondiciones de vida de toda la poblacin. El PIB en dlares per cpita se triplic entre 2003 y 2010 y el porcentaje de personas que viva en hogares con ingresos por debajo de la lnea de pobreza se redujonotablementealpasarde54%en2003a12%en2010.Coneldescensodeladesocupaciny el crecimiento del empleo formal, la poblacin con seguro de salud (seguridad social, medicina privadaysegurosestatales)tambinaument,pasandode51,9%en2001al63,9%en2010.Estos cambios en el contexto econmico y social constituyen determinantes claves para el estado de la saluddelapoblacin,especialmenteenaquellamsvulnerable. 2. La fuerte expansin de los ingresos pblicos tanto a nivel nacional como provincial permiti el aumentoenelgastopblicosocial,yenparticular,unarpidarecuperacindelainversinpblica ensaludconsolidada,esdecir,paralostresnivelesdegobierno,de4,3%delPIBen2003elgasto pblicoensaludpasal6,2%en2009.ElpresupuestodelMinisteriodeSaluddelaNacin(MSN) tuvounafuerteexpansinentodoesteperiodo,aumentandoelnmeroyalcancedelosprogramas deprevencin,promocinyatencindelasaludylosrecursostransferidospordichosprogramasa las provincias. El gasto del MSN en pesos constantes de 2009 pas de 2.103 millones de pesos a 5.603millonesdepesosen2010yenpesosconstantespercpitaprcticamentesetriplicenigual perodo,alpasarde56pesosporpersonaa141pesosapreciosconstantesde2009. 3. Enlasprovinciaslosrecursospblicosasignadosparalaatencindelasaludtambinmostraron unasostenidarecuperacin.EnrelacinalPIBelgastopblicoprovincialensaludpasde1,9%en 2003a2,6%en2010,mientrasqueentrminospercpitayavaloresconstantesde2009aument de 211 pesos a 505 pesos. Sin embargo, considerando el aumento de la poblacin con seguro de salud el gasto pblico provincial en salud en relacin a sus principales usuarios personas sin coberturadelaseguridadsocialmostrunaumentoaunmssignificativo(enpesosconstantesde 2009elgastopublicoprovincialensaludenrelacinalapoblacinsinsegurodesaludpasde440 pesosa2.012pesospercpita). 4. Lamejoraenlosdeterminantessocioeconmicosenelestadodesaluddelapoblacintuvocomo correlato un aumento en la esperanza de vida de la poblacin y una disminucin en la tasa de mortalidadinfantil,alpasarde16,5porcada1.000nacidosvivosen2003a11,9en2010.Latasa
demortalidaddelosmenoresde5aostambinseredujoaunqueenmenorproporcin,de0,7por cada 1.000 habitantes a 0,5. El otro resultado importante ha sido la baja en la incidencia de nacimientos con bajo peso al nacer, aunque desde 2006 la cifra no ha vuelto a descender. No se observancambiosenlaTMM. 5. Enresumen,enuncontextodefuertecrecimientoeconmicoeinclusinsocialymayoresrecursos pblicos para el sector, los indicadores sanitarios bsicos mostraron una relativa mejora. El aumentodelaexpectativadevidadelapoblacinylareduccindelatasademortalidadinfantil sonalgunosdelosindicadoresdelsistemadesaludquemejorarondesdelasalidadelacrisis.En otroslamejoranoestanevidente.Esteeselcasodelaincidenciadebajopesoalnacer,latasade mortalidad materna y la incidencia de madres adolescentes. En los tres casos no se observan mejorasapesardelaspolticasdirigidasespecialmenteparaestosgruposderiesgodesdeelMSNy losMinisteriodeSaluddelasprovincias. Cuadro1.1:DeterminantesdelasaludenArgentina,20032010
Indicadores PBIpercapita Incidenciadepobreza Tasadedesocupacin Poblacinconseguroexplicitodesalud Gastopblicoensaludconsolido PresupuestoMSAL TransferenciasMSAL Gastopblicoprovincialenatencindela salud Gastopblicoprovincialenatencindela salud Coberturadeaguaysaneamiento EsperanzadeVida TMI Bajopesoalnacer TMU5 TMM Incidenciamadresadolescentes unidaddemedida endlarespercapita personasenhogaresbajolineadepobreza ISem.TotalAglomerados en%depoblacintotal en%delPIB enmillonesdepesosconstantesde2009 en%delPIB percapitaenpesosconstantesde2009 Poblacinconprovisindeaguaysaneamientoen% Aos tasax1.000nacidosvivos en%deltotaldenacidosvivos tasax1.000habitantes tasax10.000nacidosvivos n.v.madremenora19aosrespectodeltotalen% 2003 3.382 54,0 19,0 51,9 4,3 2.103 s/d 1,9 211 40,7 73,8 16,5 7,8 0,7 4,4 13,6 2006 5.462 31,4 10,9 65,1 4,5 2.803 s/d 2,1 301 s/d 12,9 7,1 0,6 4,8 15,3 2010 9.092 12,0 8,1 63,9 6,2 5.603 s/d 2,6 505 46,9 75,2 11,9 7,1 0,5 4,4 15,7
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelINDEC,MSALyMECON 6. Cabe preguntarse si estos resultados sanitarios condicen con los cambios en los determinantes econmicos y sociales de la salud de la poblacin. No deberan observarse mejores resultados sanitariosenvirtuddeestoscambios?Estamejoraenlosindicadoressanitariosseextiendeatodo el pas y afectan a toda la poblacin? El sistema de salud ha mejorado en trminos de equidad interpersonalyregional?Elacceso,lautilizacinylacalidaddelosserviciosdesaludhamejorado para la poblacin sin cobertura de salud? Se ha reducido la brecha de acceso y utilizacin de servicios entre la poblacin con seguro explicito de salud y la poblacin que recurre al subsector pblico? Ha disminuido la brecha de los resultados sanitarios entre provincias de mayor y menor desarrollorelativo? 7. Por otro lado: Este aumento sin precedentes en el presupuesto de salud ha redundado en un nmerocrecientedeprestacionesydemayorcalidad?Aumentaronlosindicadoresdeproduccin?
La oferta, resolutividad y calidad de atencin han mejorado a la par de estos aumentos del presupuestooslosetratadeunarecuperacinenelpagodelosfactoresdeproduccin? 8. Elpropsitodeestetrabajoescomenzaradaralgunasrespuestasaestosinterrogantesyenalguna medidaevaluaralgunosresultadosbsicosdelsistemadesaludargentinodelosltimosaos.Desde ya que no es posible responder todos estos interrogantes, nos conformamos con comenzar la discusinsobreestosaspectoscentralesdelsistemadesaludapartirdelainformacindisponible. 9. Eldocumentoanalizalosresultadosalcanzadosenmateriadecobertura,accesoyutilizacindelos serviciosdesaludyexploraalgunosaspectosdeequidadenlaofertayasignacindelosrecursosdel sistema durante el perodo 20032010. El documento intenta, por otro lado, llenar cierto vaco en trminos de anlisis integrales sobre el sistema de salud argentino. En general son muy pocos los estudiosdisponiblessobrelosresultadosrecientesdelsistemasalud(PNUD,2011). 10. Eldocumentoestorganizadoenochoseccionessiendolaprimeraestaintroduccin.LaseccinII incluyelasfuentesdedatosutilizadas.Acontinuacin,enlaSeccinIIIsepresentaunbreveanlisis delasituacinepidemiolgicaargentina.Seguidamente,enlaSeccinIV,seanalizanlosprincipales cambios en la cobertura del sistema de salud argentino, a partir de la informacin provista por diversas encuestas de salud. Luego, en la Seccin V, se presenta la evolucin del gasto pblico en saludconsolidado,ydesagregadoparaelnivelnacionalyprovincialdegobiernoapartirdelosdatos consolidados por la Direccin Nacional de Anlisis de Gastos Consolidados del Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas de la Nacin y un relevamiento propio sobre el gasto provincial en saludrealizadoparaesteestudio.Estaseccinincluye,adems,unanlisisdegastoprivadoensalud apartirdelainformacindelasEncuestasdeUtilizacinyGastoenServiciosdeSalud(EUGSS).La SeccinVIpresentaunaevaluacindeloscambiosenlaequidad,accesoyutilizacindeserviciosde saludutilizandodiversasencuestas.EnlaSeccinVIIsedescribenlosprincipalescambiosocurridos en la oferta de servicios de salud y, finalmente, en la Seccin VIII se presentan, a modo de consideracionesfinales,losprincipaleshallazgosdelestudio.
II. DATOS
11. Paraelanlisisseutilizanunavariedaddeencuestasrecientesyfuentesdeinformacindelsistema desaludargentino.EspecialmenteseanalizanlosresultadosdelasEncuestasdeUtilizacinyGastos en Servicios de Salud (EUGSS) de los aos 2003, 2005 y 2010, de la primera y segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) y la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNyS). Con excepcindeestaltima,estasencuestaspermitenevaluareneltiempoelaccesoylautilizacinde losserviciosdesaludsegnciertascaractersticassociodemogrficasdelapoblacin. 12. LaEUGSSfuerealizadaporelInstitutodeInvestigacionesGinoGermanidelaFacultaddeCiencias Sociales de la Universidad Nacional de Buenos Aires a solicitud de la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin1. Se trata en los tres casos de encuestasdehogaresdealcancenacionalconrepresentacinparatodalapoblacin.Lasencuestas de utilizacin y gasto en servicios de salud son, como seala Jorrat (2008), el nico relevamiento estadstico,dentrodelametodologadeencuestasahogares,queposibilitaanalizarenunamisma unidad conceptual y operativa la cobertura, la utilizacin y el gasto directo en salud de la
1
Laencuestade2005y2010fueelaboradaconfondosdefinanciamientodelBancoMundial.Tambinfinancila ENNySylaENFR.
poblacin.Elenfoquetericoquepresuponelaencuestaesqueexistendesigualdadesconrelacina lacobertura,lautilizacinyelgastoensalud,segndistintasvariablessociodemogrficas,comola edad,elsexo,elniveldeinstruccin,laocupacin,elniveldeingreso,lalocalizacinespacialdela poblacinyporsobretodoello,sucondicindeafiliacinocoberturadesalud. 13. LaEncuestaNacionaldeFactoresdeRiesgofuerealizadaen2005y2009conelobjetodecontarcon una lnea de base sobre la prevalencia de los principales factores de riesgo de enfermedades no transmisiblesmedianteuncortetransversalyevaluar,atravsdeencuestasperidicas,suevolucin eneltiempo.LaENFR2005seimplementconjuntamenteconINDECenlosmesesdemarzoajunio de2005conunamuestradeaproximadamente50.000viviendasenlas23provinciasylaCiudadde BuenosAires.Lapoblacinbajoestudiofueronlaspersonasmayoresde18aosquehabitabanen hogaresparticularesdeciudadesdemsde5.000habitantes,detodoelpas.Laencuestaserepiti consimilarestructuraen2009. 14. Adicionalmente se utilizaron los datos de defunciones de la DEIS para los aos 2005 y 2010, y los anuarios Estadsticas Vitales Informacin Bsica correspondientes a esos aos. Para el relevamientoyanlisisdelaofertadeserviciosdesaludserecurriadatosdeciertosprogramasdel Ministerio de Salud de la Nacin (Programa Remediar, por ejemplo) y a informacin del Sistema IntegradodeInformacindeSaludArgentino(SISA).Paraelanlisisdelgastoeinversinpblicaen saludseutilizlaseriehistricadegastopblicosocialqueelaboralaDireccindeAnlisisdeGasto Pblico y Programas Sociales del Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas de la Nacin que lamentablemente interrumpi su difusin en 2009. Adems, mediante un relevamiento propio se pudoanalizarlacomposicindelgastopblicoensaluddelasprovinciasapartirdelainformacin delascuentasdeinversindeunamuestrarepresentativadeprovincias.
III. SITUACINEPIDEMIOLGICAARGENTINA
15. La forma ms adecuada de analizar la situacin de salud de una poblacin es a travs de los indicadoresepidemiolgicos.Engenerallosindicadoresdemortalidad(general,infantilymaterna)y la esperanza de vida, todos ellos expresados en la pirmide poblacional, suelen dar una impresin aproximada del perfil epidemiolgico de una poblacin. Sin embargo la tendencia de otros indicadorescomolosdemortalidadespecficaylamorbilidadsonesencialesparadefinirlasituacin de salud de una poblacin determinada. La desagregacin geogrfica de estos mismos indicadores tambin contribuyen a establecer un adecuado diagnstico sobre la situacin de salud de la poblacin. 16. Argentina,dadalasdiferenciasexistentesenlascondicionesdevidadelapoblacin(productode lasdiferentesestructurassocioeconmicasregionales),presentaunperfilepidemiolgicodual,en el que coexisten problemticas de salud tpicas de pases en desarrollo asociadas a condiciones perinatales,morbimortalidadmaterna,enfermedadestransmisiblesylesiones,conenfermedades crnicas no transmisibles yfactoresderiesgo propiasde pases desarrollados(AbriatayBarberi, 2010). 17. El pas est transitando un sostenido proceso de envejecimiento poblacional, lo que tambin determinacambiosensuperfilepidemiolgico.Elincrementodelaesperanzadevidahagenerado unaumentoenlaproporcindelapoblacinadulta.Actualmenteel10,2%delapoblacintienems de65aos,cuandoen1991estegruporepresentabael7,4%delapoblacin.Enotroextremodela
pirmide,del30,2%querepresentabalapoblacinde014aosen1991,elCenso2010indicaque lapoblacininfantilrepresentael25,4%(verFigura3.1). 18. En este contexto Argentina enfrenta un doble desafo como consecuencia de los cambios sociales, econmicos y demogrficos; por una parte, debe enfrentar los problemas tradicionales de salud como las enfermedades contagiosas e infecciones que afectan, en mayor medida, a grupos especficosenciertasregiones,lamortalidadmaternaeinfantilyporotraparte,debelidiarconlos nuevosproblemassurgidosdeldesarrolloydeloscambiosenloshbitosymodosdevida. 1991 Figura3.1:Estructurademogrfica 2001 2010
Fuente.ElaboracinpropiaenbaseadatosdelosCensosdePoblacindeINDEC 19. Adems,ycomoocurreenotrospasesdelaregin(verCEPAL,2005yCEPAL2011)elcambiodel perfil de la mortalidad segn causas y de la distribucin de las defunciones segn la edad, se manifiestaenladisminucinporcentualdelasmuertesporenfermedadestransmisibles(infecciosas, parasitarias y del aparato respiratorio) y las del perodo perinatal, dando paso a un predominio relativo de las defunciones por enfermedades crnicas y degenerativas (del aparato circulatorio y tumores malignos), as como de las causas externas provocadas por violencia, accidentes y traumatismos.Enelloincidentantolamayorbajadelamortalidadporelprimergrupodecausas, que afectan principalmente a los nios, as como el cambio en la estructura por edades de la poblacin,queconduceaunincrementodelasdefuncionesdeadultosmayores(CEPAL,2005). 20. La Figura 3.2 exhibe la evolucin de las tasas brutas de mortalidad segn grupos de causas seleccionadasparaelperodo19972009.LafiguramuestraunaTBMdebidaaenfermedadesdel sistemacirculatorioendescensosostenidodesdemediadosdeladcadade1990(de256,4en1997 a224,0en2009),uncrecimientodelasTBMdeenfermedadesdelsistemarespiratorio(de78,9en 1997 a 113,5 en 2009, llegando en 2007 a 122,9) y prcticamente ningn cambio en las TBM por tumores malignos y enfermedades infecciosas y parasitarias que se han estabilizado en todo este perodo. 21. Otroabordajealasituacinepidemiolgicaargentinaeselanlisisdelaevolucindelaesperanza de vida al nacer (EV). Se trata de un indicador clave del desarrollo de los pases, tanto por la evolucindelpromedionacionalcomodelasdisparidadesquesepresentanentreregionesoenel casoargentinoentreprovincias. 22. ElCuadro3.1muestralaevolucindelaEVdesdeprincipiosdeladcadade1950hastael2000y una proyeccin desde 2005 a 2015. La esperanza de vida al nacer aument 10,5 aos desde 1950 hasta el ao 2000. El Cuadro tambin muestra la diferencia de expectativa de vida segn sexo. La expectativadevidadelamujerrespectodelhombredifiereenmsde7aos,unadiferenciaqueha
idoenaumento.Lasproyeccionesrealizadasparalosquinquenioscomprendidosentre2000y2015 prevnunaEVde76,1aosparaelquinquenio20102015. Figura3.2:TasasBrutasdeMortalidadsegngruposdecausasseleccionadas (porcada100.000habitantes)

300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Enfermedades transmisibles Enfermedades sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio
Neoplasmas malignos Enfermedades por causas externas
Fuente:DEIS Cuadro3.1:Esperanzadevidaalnacerporsexo, porquinquenio Esperanzadevidaalnacer(enaos) Quinquenio Total Varones Mujeres Diferencia 19501955 62,73 60,42 65,14 4,7 19551960 64,74 62,14 67,44 5,3 19601965 65,48 62,47 68,62 6,2 19651970 65,98 62,75 69,33 6,6 19701975 67,37 64,1 70,78 6,7 19751980 68,76 65,44 72,22 6,8 19801985 70,21 66,82 73,74 6,9 19851990 71,03 67,58 74,62 7 19901995 72,13 68,6 75,8 7,2 19952000 73,23 69,65 76,95 7,3 20002005 74,28 70,6 78,1 7,5 20052010 20102015 75,24 76,13 71,56 72,45 79,06 79,95 7,5 7,5
Fuente:elaboracinpropiaenbaseadatosdeINDEC 23. Elotroaspectoparadestacarsonlasdiferenciasenlaproyeccindeesperanzadevidaalnacerentre provincias.Labrecha,quesiguesiendoimportanteentrelasprovinciasdemayorymenordesarrollo 6
relativoesunindicadorincontrastablededesigualdadsanitaria.EstasdiferenciasenlaEVreflejanla existencia de un perfil epidemiolgico dual en el que coexisten en distintos mbitos geogrficos problemticas de salud tpicas de pases en desarrollo asociadas a condiciones perinatales, morbimortalidad materna, enfermedades transmisibles y lesiones, con enfermedades crnicas no transmisiblesyfactoresderiesgopropiasdepasesdesarrollados. Figura3.3Evolucindelaesperanzadevidaporprovincia
CABA Neuquen Mendoza Cordoba TierradelFuego LaPampa SantaFe EntreRios SanLuis BuenosAires RioNegro Promedio SanJuan Catamarca SantaCruz Misiones LaRioja Jujuy Tucuman Chubut Corrientes Salta Sgo.delEstero Formosa Chaco 66 68 70 72 74 76 78
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaIndicadoresBsicosdeSalud Mortalidad
24. Latasademortalidadespecficadelpasmostren2009unvalorde7,6por1.000habitantes(8,2 para hombres y 7,0 para mujeres), el mismo valor observado en 2008. Los Cuadros 3.2 y 3.2 presentanlasprimeras cincocausasdemuerte por grupoetariopara2009y 2003segn datosde EstadsticasVitales.Lasenfermedadescardiovascularesocupanelprimerlugardentrodelascausas de muerte de los argentinos seguidas de los tumores y las enfermedades respiratorias. Este resultado se observa tanto en 2009 como en 2003. En el cuarto y quinto lugar se ubican las enfermedadescerebrovascularesyrespiratorias.Noobstante,estasituacincambiasiselaanaliza por grupos de edad, as las afecciones originadas en el periodo perinatal y las malformaciones congnitasrepresentanel70%delasmuertesde0a4aosdeedad.Losaccidentessonlaprincipal causademuerteentrelos5y34aos,explicanmsdel23%delasmuertesprematurasparaeste grupoetario.Lossuicidiossonlasegundacausademuerteentrelos15y24aos,explicanel13,5% delasmuertesprematuraparaestegrupo.Entrelos35y74aoslaprincipalcausademuerteson lostumoresmalignos,lasegunda,lasenfermedadescardiovasculares,conexcepcindelgrupode35 y 44 que como segunda causa de muerte se ubican los accidentes (12,2%). En relacin a las principales causas de muerte de 2003 los cambios ms significativos tienen que ver con la preponderanciadelasmuertesporcausasexternascomoaccidentes,suicidiosyagresiones.
Cuadro3.3:Principalescausasdemuertesegngruposdeedad,2009
Total
C a rdio va s c ula re s
0a4
Afe c c io ne s pe rio do pe rina ta l 45,2%
5 a 14
Ac c ide nte s 27,7%
15 a 24
25 a 34
35 a 44
Tum o re s 21,7%
45 a 54
Tum o re s 30,2%
55 a 64
Tum o re s 32,0%
65 a 74
Tum o re s 28,3%
Tum o re s
M a lfo rm a c io ne s 24,7% c o ng nita s
Tum o re s
14,1%
S uic idio s
13,5%
Tum o re s
12,4%
Ac c ide nte s
12,2%
17,2%
20,9%
24,1%
Infe c c io ne s re s pira to ria s a guda s C e re bro va s c ula re s
R e s pira to ria s
5,8%
R e s pira to ria s
6,3%
Otro s e ve nto s de inte nc i n
11,5%
S uic idio s
9,1%
10,8%
Ac c ide nte s
6,4%
C e re bro va s c ula re s
6,4%
7,1%
Ac c ide nte s
5,6%
M a lfo rm a c io ne s c o ng nita s
6,0%
Agre s io ne s
9,8%
Otro s e ve nto s de inte nc io n
8,1%
R e s pira to ria s
6,2%
6,4%
R e s pira to ria s
4,3%
R e s pira to ria s
5,1%
Ins ufic ie nc ia re s pira to ria no c la s ific a da
S e ptic e m ia s
2,3%
Otro s e ve nto s de inte nc i n
4,5%
Tum o re s
7,4%
Agre s io ne s
6,7%
Virus inm uno de fic ie n c ia hum a na
5,9%
R e s pira to ria s
5,0%
Dia be te s
3,9%
Dia be te s
4,2%
Fuente:EstadsticasVitales,DEIS Cuadro3.4:Principalescausasdemuertesegngruposdeedad,2003
Total
0a4
Afe c c io ne s pe rio do pe rina ta l M a lfo rm a c io ne s c o ng nita s 43,4%
5 a 14
15 a 24
25 a 34
35 a 44
Tum o re s 21,8%
45 a 54
Tum o re s 29,2%
55 a 64
Tum o re s 29,8%
65 a 74
Tum o re s 25,4%
Tum o re s
19,4%
Tum o re s
13,3%
Agre s io ne s
15,0%
Tum o re s
11,3%
Ac c ide nte s
11,7%
15,0%
18,3%
20,9%
R e s pira to ria s
R e s pira to ria s
10,4%
R e s pira to ria s M a lfo rm a c io ne s c o ng nita s Otro s e ve nto s de inte nc i n
7,9%
S uic idio s Otro s e ve nto s de inte nc i n Tum o re s
14,8%
Agre s io ne s
10,1%
9,9%
8,9%
R e s pira to ria s
9,3%
R e s pira to ria s
12,4%
Ac c ide nte s
5,9%
4,9%
8,6%
Virus inm uno de fic ie nc ia 8,2% hum a na S uic idio s 8,1%
R e s pira to ria s
7,2%
R e s pira to ria s
7,6%
8,3%
S e ptic e m ia
8,6%
S e ptic e m ia s
S e ptic e m ia s
2,8%
2,6%
7,3%
6,7%
Ac c ide nte s
5,8%
Dia be te s
4,1%
8,3%
Fuente:EstadsticasVitales,DEISMortalidadinfantil:evolucinagregadaydiferenciasregionales
25. Latasademortalidadinfantilmostrenladcadapasadaundescensoabruptoamedidaquela economaserecompona.Sibienestedescensocontinamuestraunadesaceleracin.Latasade mortalidadinfantilesotroindicadorrelevantedelestadodesaludydelasituacinepidemiolgica deunapoblacin.ComoseexhibeenlasFigura3.4eldescensoenlamortalidadinfantilhasidomuy importante en los ltimos 30 aos. La mortalidad infantil pas de 32,2 por mil nacidos vivos a principiosdelos80a12,1en2009.Tambin,seobservaciertasensibilidaddelindicadoralcontexto econmicoysocialdelpas.Enparticular,lassucesivascrisiseconmicashanafectadoperturbado sutendenciageneraldescendente,comosemanifiestaenlosprimerosaosdeladcadade1990y 2002. En 2007 se produce un nuevo aumento en la mortalidad infantil causado por otros factores quenonecesariamenteestnasociadosalcontextoeconmicoysocial. Figura3.4 EvolucindelaTasadeMortalidadInfantil TMI:19802010 TMI:20022010
35,0 30,0 25,0
14,0 17,0 16,0 15,0 14,4 16,8 16,5
20,0
13,0
13,3 12,9
13,3 12,5
15,0 10,0 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010
12,0 11,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
12,1
11,9
Fuente:EstadsticasVitales.DEIS 26. Las causas principales de mortalidad infantil en Argentina se han mantenido relativamente establesenlosltimosaos.Lasprincipalesestnasociadasconlasafeccionesrelacionadasconel periodo perinatal, malformaciones congnitas, dificultades respiratorias y enfermedades infecciosas y parasitarias. Dos tercios de las muertes infantiles son neonatales, y de acuerdo a estadsticas vitales 2009, ms del 50 % de la mortalidad infantil es reducible por diagnstico y tratamientooportuno(verCuadro3.4).Enelcasodelamortalidadneonatal,atravsdediagnstico y tratamiento en el embarazo, en el parto y al recin nacido se podran evitar el 54,3% de las muertes infantiles. En la mortalidad postneonatal el 52,6 % es reducible con prevencin y tratamiento. Cuadro3.4:DescomposicindelaTMI
TasadeMortalidadcada1.000n.v. % 64 36 100 2009 8,0 4,1 12,1 % 66 34 100 Dif. 31,7 44,3 36 2003 10,5 Neonatal 5,9 Postneonatal 16,5 TMI Fuente:EstadsticasVitales
27. El Cuadro 3.5 exhibe las muertes neonatales reducibles por diagnostico y tratamiento para 2003y 2009.Comosepuedeobservarduranteesteperodoseprodujounadisminucinimportanteenla
2010
tasademortalidadneonatalreduciblepordiagnosticoytratamientoenelembarazo,enelpartoyen elrecinnacido,aunqueenesteltimocasolabajahasidomenossignificativa. Cuadro3.5:DefuncionesNeonatalesytasasdemortalidadneonatalpor1.000nacidos vivosreduciblespordiagnosticootratamiento

Total Totalreducibles Enelembarazo enelparto enelrecinnacido Fuente:EstadsticasVitales Casos 7.345 4.058 2.514 756 788 2003 % 100 55,2 34,2 10,3 10,7 Tasa 10,5 5,8 3,6 1,1 1,1 Casos 5.956 3.235 1.925 554 756 2009 % 100 54,3 32,3 9,3 12,7 Tasa 8,0 4,3 2,6 0,7 1,0 var.dela TMI neonatal (%) 23,8 25,9 27,8 36,4 9,1
28. A nivel regional aunque persisten las desigualdades en la mortalidad infantil entre provincias de mayor y menor desarrollo relativo, la brecha entre regiones muestra un fuerte achicamiento. La diferenciaenlaTMIentreChacoyTierradelFuegoqueascendaa20puntosen2003serecorta slo5puntosen2010.Laevolucindelatasademortalidadinfantiltambinhasidodisparentre provincias.LasprovinciasconmejorperformancelograronreducirlaTMIentre2003y2010enms de un 40% como el caso de Chaco, La Pampa, San Juan, Ro Negro y Tucumn En el otro extremo MendozayTierradelFuegomuestranunasubaenlaTMIendichoperodo.Entrelasprovinciascon peor desempeo en relacin a este indicador, se destaca Santiago del Estero que no ha logrado reducirsuTMIentodoesteperodo.(verFigura3.5). Figura3.5:MortalidadInfantil2003y2010 tasapor1.000nacidosvivos Var%2003/2010
Formosa Corrientes Catamarca Chaco Tucuman Sgo. del Estero Jujuy Misiones Salta La Rioja Buenos Aires Promedio Mendoza Entre Rios Cordoba San Juan San Luis Santa Fe Tierra del Fuego Chubut Santa Cruz Rio Negro Neuquen La Pampa CABA
Tierra del Fuego Mendoza Sgo. del Estero Neuquen Corrientes Cordoba Catamarca Salta Santa Fe Buenos Aires La Rioja Promedio Formosa Jujuy CABA Entre Rios Misiones Chubut Santa Cruz San Luis Tucuman Rio Negro San Juan La Pampa Chaco -55% -45% -35% -25% -15% -5% 5% 15%
2003 2010
10
15
20
25
30
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaEstadsticasVitales
10
Mortalidadmaterna 29. La mortalidad materna es otro indicador estructural para analizar el estado de salud de una poblacinyevaluarlosresultadosdeunsistemadesalud.Segnelltimodatodisponiblelatasa demortalidadmaternaascendaen2010a4,4muertesmaternascada10.000nacidosvivos.Un valor relativamente bajo desde el punto de vista regional pero en aumento respecto del valor registrado en 2003 de 4,4 muertes maternas cada 10.000 nacidos vivos. La muerte materna en Argentinaestasociadafundamentalmenteacausasobsttricasdirectasyembarazoterminadoen aborto.Ambascausasexplicanmsdel40%delasmuertesmaternas.Ladisparidadenlastasasde mortalidadmaternaentreprovinciatambinsonsignificativasyelocuentessobreciertadesigualdad enlosresultadossanitariosdelsistema.Lomismoquelaevolucinrecientedelatasademortalidad materna entre provincias. En este caso dada la baja frecuencia de ocurrencia hubo provincias que lograrondisminuirlatasaenlosltimosaosyotrasquelaaumentaron. Figura3.6:MortalidadMaterna2003y2010 Tasapor10.000nacidosvivos Var%2003/2010
Formosa La Rioja Misiones Chaco La Pampa Corrientes Salta Cordoba Mendoza Buenos Aires Promedio San Juan San Luis Jujuy Santa Cruz Neuquen Entre Rios Tucuman Chubut Santa Fe Sgo. del Estero Catamarca CABA Rio Negro Tierra del Fuego
Cordoba Buenos Aires La Pampa Misiones Formosa Mendoza Promedio Chaco San Juan Salta Corrientes CABA Santa Fe La Rioja Neuquen Catamarca Entre Rios San Luis Rio Negro Tucuman Chubut Sgo. del Estero Santa Cruz Jujuy Tierra del Fuego
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaEstadsticasVitales Enfermedadestransmisiblesynotransmisibles
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
30. Comoseexpusoanteriormente,elpredominiodelasenfermedadesnotransmisibles(ENT)sobrelas transmisibles es caracterstica de aquellos pases que han completado la denominada transicin epidemiolgica.Enestecontexto,Argentinapresentaesascaractersticas,peromanteniendotasas de mortalidad de distinto orden de magnitud evidencia durante la serie temporal analizada tendenciasdispares,asociadasadistintascombinatoriasdefactoresdemogrficos,socioeconmicos, alimentariosysanitariosenlasdiferentesrealidadesquecaracterizanalasjurisdiccionesenquese divide el pas. La mortalidad por enfermedades transmisibles e inmunoprevenibles, por ejemplo, muestraunareduccin ensutasade incidenciaentre2003y2009aunquelatendencia muestra ciertas oscilaciones. La evolucin del nmero de casos de enfermedades transmisibles y emergentestampocomuestraunamejorasostenidasalvoTBCySidaqueexhibenunareduccin sostenidadelnmerodecasos.
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Cuadro3.6:Mortalidadporenfermedadestransmisibles
Casos Tasapor100.000habitantes 2003 14.079 37,2 2004 13.343 34,9 2005 14.028 36,3 2006 15.099 38,7 2007 14.631 37,2 2008 13.604 34,2 2009 14.092 35,1
Fuente:DireccindeEpidemiologa
31. Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) incluyen entre las ms significativas las enfermedadescardiovasculares,diabetes,enfermedadpulmonarobstructivacrnicayalgunostipos de cncer (mama, cervicouterino, pulmn y colorrectal). Los resultados de Estadsticas Vitales indican que la mortalidad por estas causas representa conjuntamente cerca del 20% del total de muertesregistradasen2008,mientrasquelasenfermedadestransmisiblessloconstituyenel4%de lasmismas.DentrodelasECNT,sedistinguealasenfermedadescardiovascularescomoaquellascon mayorparticipacinenlatasademortalidadtotal(alrededordeun11%deltotaldemuertes).Las tasasdemortalidadsonmayoresparaloshombresqueparalasmujeres,nosloenelagregadosino tambin cuando se desagregan las causas de muerte entre enfermedades transmisibles y no transmisibles, y pese a que dos de las causas de muerte por ECNT son especficamente femeninas (cncer cervicouterino y de mama). En trminos porcentuales, las brechas entre las tasas de mortalidad de hombres y mujeres son mayores para cardiopata isqumica, EPOC y cncer de pulmn(Marchoni,etal,2011). Cuadro3.8:EnfermedadesTransmisiblesyEmergentesNmerodecasos
Inmunoprevenibles Rubeola Ttanosneonatal Hepatitis"A"ySinespecificar TBC MeningitisTBC<5aos Detransmisinsexual Sifiliscongenita InfeccinporVIH SIDA Transmisinporvectores Leptospirosis Chagasagudovectorial Hantavirus Dengue Colera 19 12.258 17 742 3.379 1.787 377 18 56 12.079 12 838 3.989 1.781 202 23 63 2003 25 2004 2005 2006 2007 96 9 3.877 10.683 2 767 3.411 1.115 721 11 95 2008 2009 694 5 7 27.773 10.308 11.242 11.238 8 2 603 582 4.064 4.358 1.560 1.586 197 74 16 23 75 116 1 1.087 8 15 1.896 10.437 10.649 12 8 680 635 5.009 3.706 1.717 1.186 90 73 61 39 92 79
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelaDireccindeEpidemiologa
32. Amaneradecierre,dadalaestructuradelsistemadesaludargentino,lasituacinepidemiolgicaes el resultado del contexto econmico y social de cada jurisdiccin y de los recursos asignados al sistemadesalud,tantoentrminoscuantitativoscomocualitativos.Resultaindispensableporello, analizar el sistema de salud no como un sistema integral e integrado, sino como una serie de subsistemas de salud regionales condicionados por la realidad epidemiolgica y las polticas, accionesdesaludyrecursosasignadosencadaunadelasjurisdicciones,sistemasqueporotraparte
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interactanconlaspolticasylosrecursosasignadosdesdeelMSNalasprovinciasenformatanto complementariacomosuplementariaparalaconsecucindelasmetassanitarias.
IV. COBERTURADELSISTEMADESALUDARGENTINO
33. En el sistema de salud argentino conviven una multiplicidad de mecanismos de aseguramiento dependiendo de la condicin laboral y los niveles de ingreso de la poblacin. El sistema se compone de tres segmentos: la seguridad social, los seguros privados y medicina prepaga y el subsectorpblico.Elsubsistemadelaseguridadsocialbrindaunsegurointegraldesaludadistintos grupos de poblacin conforme a la situacin laboral del jefe de hogar. Este subsistema esta conformado por aquellos beneficiarios de las obras sociales sindicales o nacionales (aproximadamente291entodoelpas),lasobrassocialesdelosempleadospblicosprovincialesy municipales (una por provincia) y los jubilados y pensionados que cuentan con la cobertura del Programa de Asistencia Mdica Integral (PAMI). Las personas de ingresos medios y altos, especialmente trabajadores autnomos, pero tambin asalariados no registrados e inactivos, generalmente acceden a la cobertura de salud a travs de la compra de seguros privados, principalmenteprovistosporempresasdemedicinaprepaga.Asimismo,estesectorbrindacobertura apersonasqueporsucondicindeactividadaportanaunaobrasocialperooptanporunasegunda cobertura. Por ultimo estn aquellos que se atienden en el subsistema pblico, por lo general personas que al no tener los beneficios de la seguridad social, por encontrarse desempleados o trabajan en negro, concurren a los establecimientos de salud gestionados desde el gobierno nacional, las provincias y los municipios. Este ltimo grupo a diferencia de los dos anteriores no cuentan con un paquete de servicios de salud explicito o plan mdico, con excepcin de los beneficiariosdelPlanNacerquecuentanconunpaquetebsicodeserviciosdesalud. 34. En el sistema de salud argentino conviven un gran nmero de regimenes y modalidades de aseguramiento y una amplia red de efectores financiados mayoritariamente por mecanismos contributivosyfondospblicos. 35. Adems,lacaractersticafederaldelpasimplicaquecadaprovinciatengaampliaindependenciaen la toma de decisiones respecto de la organizacin del sistema y la asignacin de los recursos pblicos, a excepcin de ciertos programas de salud coordinados y financiados desde el Gobierno Nacional(PlanNacer,REMEDIAR,MdicosComunitarios,porejemplo).Dadaestafragmentacinde los mecanismos de aseguramiento de la salud importa analizar los cambios en los niveles de coberturadecadaunodeestossubsistemas. 36. Lasencuestasdeutilizacinygastoenserviciosdesaludrelevaninformacinsobrelosporcentajes de afiliacin en estos subsistemas de salud por edad, sexo, localidad e ingreso del hogar. Esta informacinesmuyvaliosaparaevaluarladisponibilidadyaccesoalosserviciosdesaludporparte de la poblacin. El Cuadro 4.1 muestra los porcentajes de cobertura y el nmero estimado de beneficiarios de los distintos subsistemas de aseguramiento en 2003, 2005 y 2010 conforme a los datosdelasEUGSS. 37. Segn la ltima encuesta de utilizacin de servicios de salud, en 2010 el 66,6% de la poblacin contabaconunseguroexplicitodesalud(obrasocialomedicinaprepaga).Losafiliadosaunaobra socialrepresentabanel57%,losafiliadosaunaempresademedicinaprepagael8%ylosafiliados a otros sistemas el 1,6%. La poblacin sin cobertura explicita de salud y por lo tanto que deben recurrir al subsistema pblico representaban en 2010 el 33,4%. Segn los datos de esta ltima encuestaseestimaque13,4millonesdepersonasnocontabanconunseguroformaldesaludypor
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lotantoutilizabanlosserviciosdesaludquebrindanlasprovinciasyenalgunoscasoslosmunicipios. EstosdatoscoincidenconlosresultadosdelCensodePoblacin2010queindicanquelapoblacin sinsegurodesaludascendaen2010a36%delapoblacintotal. Cuadro4.1:Poblacinporcondicindeafiliacin

2003 2005 2010 En% Nro en% Nro en% Nro Obrasocial 36,1 13.389.032 39,3 14.908.953 57 22.852.075 Prepago 12,9 4.784.446 11,4 4.317.147 8,0 3.207.309 Otrossistemas 9,2 3.412.163 6,6 2.507.587 1,6 641.462 Noafiliados 41,8 15.503.089 42,7 16.198.786 33,4 13.390.514 Total 100 37.088.731 100 37.936.266 100 40.091.359 Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasdeUtilizacinyGastoenServiciosde SaluddelMinisteriodeSaluddelaNacin.
38. Losdatosmuestrancomoamedidaquelaeconomaserecuperabayelempleoformalseexpanda, elporcentajedelapoblacinconsegurodesaludcreca,pasandode36,1%en2003a57%en2010. Paralelamentedisminuaelporcentajedeafiliadosalamedicinaprepagayaotrosmecanismosde afiliacin voluntaria. En este contexto el porcentaje de la poblacin que utilizaba los servicios pblicosdesaludtambindisminuy,alpasarde41,8%a33,4%. Cuadro4.2:Poblacinafiliadaporedad
0a14a 15a29b/c 30a44 45a59d 65ymase 2003 52,9 49,0 57,2 64,7 89,6 84,8 62,8 2005 57,3 2010 61,0 52,0 62,7 68,1 91,7
Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasde UtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSaluddelaNacin. Notas:a.demenosde18aosen2003.b.de18a29aosen2003.c.de15 a64aosen2005.d.de45a64en2003.e.de60ymasen2010
39. En trminos de la estructura etrea la encuesta de 2010 muestra que el porcentaje de poblacin afiliada disminuy al pasar del grupo de 014 aos al de 15 a 29 aos, seguramente por la desaparicin de la proteccin automtica de los menores al cumplir los 18 aos y un nivel de desempleo mayor de los jvenes de 18 a 29 aos (Cuadro 4.2). La cobertura del primer grupo ascendaen2010al61%mientrasqueparaelsegundogrupoal52%.Otrohechosignificativohasido unaumentoenlacoberturadesaluddelaterceraedad.Elporcentajedeafiliacinaumenthasta llegaral92%enelcasodelaspersonasdemsde65aoscomoconsecuenciadeunmayoraccesoal sistemajubilatorioporlosregmenesespeciales..Enlosaosanterioresseobservalamismacurva deafiliacin. Lamentablemente,laencuestano utilizalosmismosgruposetreosporloquenoes posiblehacerunanlisismasprofundodelaevolucindelosporcentajesdecoberturaporgrupode edad. 40. Encuantoalosporcentajesdeafiliacinporingresopercapitafamiliarlaltimaencuestamuestra unmayorniveldecoberturaenlosquintilesdeingresofamiliarmaselevados,78,9%y83,3%enel quintil 4 y 5 respectivamente contra 43,4% y 60,7% en el primero y segundo quintil (Cuadro 4.3).
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Respectodelosaosanteriores(2003y2005)laencuestade2010muestraunimportanterecorte eneldiferencialdeafiliacinentreelprimerquintildeingresofamiliarylosdosltimosquintiles. Esindudablequeseprodujounamayorequidadentrminosdelporcentajedecoberturadesalud porestratodeingresofamiliar. Cuadro4.3:Poblacinconsegurosdesaludporingresopercapitafamiliar

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 2003 25,8 54 73,2 70,0 85,6 2005 36,9 40,8 70,2 74,5 84,2 2010 43,4 60,7 61,8 78,9 83,3
Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestas deUtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSalud delaNacin.
41. Los datos de la ltima Encuesta Nacional de Factores de Riego (ENFR 2009) elaborada por el Ministerio de Salud de la Nacin son consistentes con estos mayores ndices de aseguramiento. Como se exhibe en la Figura 4.1 los niveles de cobertura de salud aumentaron significativamente entre2001(datodelCensodePoblacinyVivienda)y2009(ENFR).Segnestaultimaencuesta,el 75%delapoblacincontabaconlacoberturadeunsegurodesalud.LaprovinciadeJujuymostraba elndicedeaseguramientomasbajoconsoloel57%desupoblacinmanifestandotenerunseguro desaludySantaCruz,enelotroextremo,conel88,6%desupoblacinasegurada. 42. En Argentina, la incidencia de seguro formal de salud se encuentra asociado al nivel de desarrollo econmico de cada jurisdiccin como lo manifiesta la Figura 4.2. Sin embargo, nuevamente en comparacin con los porcentajes de cobertura que arrojaban el Censo de Poblacin y Vivienda de 2001ylaEncuestaNacionaldeFactoresdeRiesgo2005labrechaentreprovinciassefueacortando en este ltimo periodo. En las provincias de menor desarrollo relativo es donde ms creci el porcentaje de poblacin con seguro de salud, como Chaco, Santiago del Estero, Corrientes y Formosa.SeesperaquelosdatosquearrojeelCenso2010logrenconfirmaresteresultado. 43. Elcrecimientodelacoberturadesaludmedianteelsubsistemadelaseguridadsocialconstituye un cambio estructural del sistema de salud argentino post crisis. Es indudable que la poltica de saluddebetomarnotadeestecrecimientodelnmerodebeneficiosdelsubsectordelaseguridad social para revisar las polticas de salud pblica impulsadas desde el Ministerio de Salud de la Nacin. Sin duda que para lograr un impacto mayor en la reduccin de ciertas patologas y conductasdelapoblacinesnecesariodisearpolticasintegralesqueincorporenalapoblacin atendidaporlasobrassociales.
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Figura4.1:Poblacinconseguroexplicitodesalud(en%)
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelCenso2001(INDEC)yENFR(2005y2009)
Figura4.2:RelacinentrecoberturadesaludyPIBpercpitaprovincial (enpesosconstantesde1993)
Fuente:elaboracinpropiaenbaseadatosdelaENFR2009yConsejoFederaldeInversiones.
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V. GASTOENSALUD
A. ANLISISAGREGADODEGASTOSALUDARGENTINO 44. Argentinahatenidohistricamenteunniveldegastoensaludelevadoenrelacinalospasesde la regin, slo superado por Uruguay que exhibe valores comparables a los pases ms desarrollados.Para2009enbaseainformacinoficialyestimacionesprivadasesposibleestimar un gasto en salud pblico y privado del 9,1% del PIB, aproximadamente US$ 700 per cpita. Es importante indicar que a diferencia de Chile o Uruguay nuestro pas carece de un programa permanentedecuentasnacionalesdesalud,yporlotantolaltimaestimacinoficialdelgastoen saluddifundidaincluyendoelgastoprivadoesdelao2000.Laestructuraporsectoresseexhibeen elCuadro5.1. 45. Respectodeldatodelao2000loscambiosmsimportantesenlacomposicindelgastoensalud estn asociados al aumento de la participacin del sector pblico y de las obras sociales como proveedores de servicios de atencin de la salud y el menor peso relativo del gasto privado o de bolsillo.Elgastopblicoensaludrealizadodesdelostresnivelesdegobiernopasde2,0%delPIB enel2000a2,4%en2009.Elgastodelossegurosdesalud(obrassocialesnacionales,obrassociales provinciales y PAMI) pas en igual perodo de 2,9% del PIB a 3,4% del PIB. As, el peso del sector pblicoydelaseguridadsocialaumentencasiunpuntoporcentualdelproducto.Porelcontrario, semanifiesta,unamenorparticipacindelgastoprivadoensalud,de4,4%en2000a3,3%en2009 segn estimaciones no oficiales. Estos resultados son consistentes con la correlacin entre el crecimiento econmico, el empleo formal y el gasto de los seguros sociales, en este caso en particular,el aumentodelgastodelasobrassocialescomoconsecuenciadeunmayornmerode beneficiariosdelaseguridadsocial. Cuadro5.1:GastoArgentinoenSalud,segnefectores en%delPIByenmillonesdepesoscorrientes
2009 enmillones en%del en%del depesos PIB PIB corrientes SectorPublico 2,02 29.420 2,4 Nacional 0,29 5.378 0,44 Provincial 1,4 20.046 1,64 Municipal 0,33 3.996 0,33 Seguridadsocial 2,94 41.732 3,41 ObrasSocialesNacionales 1,36 21.418 1,75 PAMI 0,81 10.347 0,84 ObrasSocialesProvinciales 0,77 9.967 0,81 SubtotalSectorPblicoySeg.Social 4,96 71.152 5,81 Privado 4,24 40.415 3,3 Total 9,2 111.567 9,11 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaestimacionesdeMinisteriodeEconomay KeyMarkets. 2000
46. El gasto pblico en salud Argentino es tambin elevado en el contexto de los pases de Amrica Latina y el Caribe. No obstante, es uno de los que menos gasta en trminos de su economa (ver Figura5.1).
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Figura5.1.GastoPublicoenSaludyPBIpercpitacomparado
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelaCEPAL
B. GASTOPBLICOENSALUD:EVOLUCINRECIENTE 47. La evolucin del gasto pblico en salud Argentino se exhibe en la Figura 5.2. La serie incluye el gasto ejecutado desde los tres niveles de Gobierno (nacional, provincial y municipal) para el perodo20002009.Comoseobservaenelgrficoelgastopblicoensaludconsolidadoaument desde2004porencimadelcrecimientodelaeconoma,alpasarde5puntosdelPBIenelao2000 a 6,2 puntos del PBI en 2009. Sin embargo, se observa tambin a partir de 2002 una prdida sostenida en la participacin del gasto pblico en salud como porcentaje del gasto pblico argentino, prdida que comenz a revertirse con los fuertes aumentos en los presupuestos de saluddelanacinylasprovinciasocurridosen2008y2009. 48. ElgastoArgentinoenatencindelasaludseconcentrafundamentalmenteenelnivelprovincialde gobiernocomoconsecuenciadelprocesodedescentralizacinocurridoen1992.Lamayorpartede laofertapblicaseencuentraenlaesferaprovincial.Cercadel70%seejecutadesdelasprovinciasy el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Los municipios tienen una escasa participacin en la atencin de la salud a excepcin de las provincias de Crdoba, Buenos Aires y Corrientes que han avanzadounpasomsenelprocesodedescentralizacindelasaludasusmunicipios.En2009los gobiernos locales ejecutaron el 13% del gasto pblico en salud (llegaron a representar el 16% a principiosdeladcada). 49. ElGobiernoNacionalentantomediantelosprogramasnacionalesfocalizadosenladistribucinde medicamentos, vacunas, insumos mdicos y el financiamiento de organismos descentralizados (serviciodelaboratorio,hospitalesdealtacomplejidad,serviciodecontroldealimentos,entreotros) ejecutel18%delgastosectorial. 50. Sinduda,enesteltimotiemposeobservaunaparticipacincrecientedelGobiernoNacionalenla ejecucinde gastoensaludcomoocurreenotrossectores.LaFigura5.3muestralaevolucindel gastoenatencindelasalud(excluyeobrassociales)porniveldeGobierno. 51. El gasto pblico en salud no ha variado significativamente en trminos de los organismos aseguradores.Comotendenciageneralseobserva,enlaprimeramitaddeladcada,unaumento
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delaparticipacindelgastodelsubsectorpblicoenatencindelasaludnacional,provincialy municipal consistente con el perodo de crisis y recuperacin econmica, pero a medida que se fue consolidando el crecimiento de la economa y se expandi el empleo formal, comenz a registrarseuncrecimientoenlaparticipacindelasobrassocialesenelgastopblicoensalud.
Figura5.2.GastoPblicoenSaludArgentino (en%delPIByen%delGastoTotal)
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMinisteriodeEconomayFinanzasPblicas
52. El seguro de salud para los jubilados y pensionados (PAMI) muestra una prdida de participacin respectodelosprimerosaosdeladcada.
Figura5.3.Gastopblicoensaludporniveldegobierno Figura5.4.Gastopblicoensaludporgrupo asegurador
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53. El presupuesto ejecutado desde el Ministerio de Salud de la Nacin tambin tuvo un fuerte incremento en este perodo. En pesos contantes de 2010 el gasto del Ministerio de Salud y sus organismosdescentralizadosexcluyendolosgastosdelaSuperintendenciadeSegurosdeSalud(SSS) y el programa de Administracin de Programas Especiales (APE), que redistribuye fondos entre las obrassocialesnacionales,aumententre2004y2010un162%.Losrecursosnacionalesasignadosal MSNpasaronavaloresconstantesde2010de2.185millonesdepesosen2004a5.725millonesde pesosen2010.EnelpresupuestodelMSNtambinesimportanteentodoesteperodolaincidencia de los fondos para cubrir las prestaciones de salud de las personas beneficiarias de pensiones no contributivas(PROFE)queen2010representel27%delpresupuestodeesteministerio.LaFigura 5.5exhibelaevolucindelosgastosdelMSNenmillonesdepesosymillonesdedlares
Figura5.5.GastodelMSN Enmillonesdepesosconstantesde2010ymillonesdedlares
54. El Cuadro 5.2 exhibe la composicin del gasto del MSN segn su clasificacin econmica. Esta clasificacinbrindainformacinsobrelanaturalezadelgastoejecutadoporesteniveldegobierno. ConsistentementeconelroldelMSNapartirdeladescentralizacindelosserviciosdesaludalas provincias y la Ciudad de Buenos Aires ocurrida en 1992, la incidencia del gasto en personal en el presupuesto es muy reducida igual que los gastos en equipamiento e inversin (bienes de uso). El gruesodelaserogacionesseconcentranenlascategorasdebienesdeconsumo,queincluyen,entre otrascosas,losinsumos,vacunasymedicamentosdistribuidosalasprovincias,ylastransferencias realizadas a otras instituciones pblicas de la salud, fundamentalmente a organismos descentralizadosdelMinisteriodeSaludcomoelHospitalGarrahameinstitucionesdelaseguridad socialquedancoberturadesaludalosbeneficiariosdepensionesnocontributivas(PROFE). 55. ElCuadro5.3presentaunaestimacindelaestructurafuncionaldelMSNenbasealadescripcin volcada en el presupuesto de la institucin desde 2004 hasta la fecha. Comparando la estructura funcionalde2004y2010puedenextraersealgunasconclusionespreliminares. 56. Esimportantesealarqueestadesagregacinfuncionalesunaestimacinpropiaelaboradaapartir de los presupuestos del organismo y por lo tanto los resultados deberan ser confirmados con un anlisis msexhaustivo, solo sirven como tendencia. Sin duda el rea de economa de lasalud del MSN sera un actor relevante para sistematizar el gasto pblico en salud nacional y provincial en baseacriteriosespecficos(naturalezaeconmica,finalidadyfuncin,gruposdeedadyfactoresde riesgo,localizacingeogrfica,etc.).
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Cuadro5.2.ComposicindelGastodelMSNsegnclasificacineconmica,20042010 En%deltotaldelgasto
Categora econmicadel gasto Personal detalle 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
remuneracionesa profesionalesyno profesionales insumosmdicos, Bienesdeconsumo vacunas,medicamentos, combustible Serviciosno serviciosvarios personales equipamiento,gastosde Bienesdeuso capital transferenciasa personas,provinciasy Transferencias org.Descentralizados Total
7,5
9,3
8,9
6,9
7,6
31,4 4,4 10,7 46 100
30,3 7,2 1,5 52,1 100
22,9 6,1 1,1 60,5 100
31,3 5,5 0,6 53,6 100
26,7 3,9 0,5 60,8 100
27,8 4,9 5,9 54,5 100
29,7 6,2 1,5 54,9 100
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON.
57. Habiendohechoestasalvedadrespectodelosdatos,elCuadro5.3indicaqueaunqueaumentla asignacinderecursosparainvestigacinylaproduccindeestadsticas,losgastosenestafuncin continansiendopocosignificativos.Porotrolado,seobservaunaumentoenlosrecursosasignados aprevencinypromocindelasalud.Sinembargo,anpersisteunaaltaproporcindelosrecursos asignadosdirectamentealaatencindelasalud,elPROFEesunodeellos. Cuadro5.3.GastofuncionaldelMinisteriodeSaluddelaNacin,excluyeOD Enmilesdepesoscorrientesyen%deltotal

2004 2010 monto en% monto en% Administraciny 56.231 4,8 258.830 5,6 rectora Investigaciny 3.476 0,3 36.791 0,8 estadsticas Formaciny 23.257 2,0 89.606 1,9 capacitacindeRRHH Prevencinypromocin 226.800 19,2 1.225.972 26,3 delasalud Atencindelasalud, 872.896 73,8 3.050.236 65,4 incluyePROFE Total 1.182.660 100 4.661.435 100 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaCuadro5.4
58. Lamentablemente no se cuenta con informacin sobre el gasto en salud por tramos de edad o factores de riesgo. El Cuadro 5.4 presenta la estructura programtica del MSN desde 2004 en adelanteincluyendolanaturalezadelgastoylafuncindelprograma.
21
Cuadro5.4.GastodelMinisteriodeSaluddelaNacinporprogramayfuncin enmilesdepesoscorrientes
Programas Actividadescentralesycomunes Planificacin,Control,RegulacinyFiscalizacindela Polticasanitaria ApoyoparaEstudioseInvestigacinenSaludPublica FormacindeRecursosHumanosSanitariosy Asistenciales FuncionesEsencialesdeSaludPublica(BIRF7412) PrevencinyControldeEnfermedadesyRiesgos Especficos PrevencinyControldeEnfermedadesEndmicas DesarrolloEstrategiasenSaludFamiliaryComunitaria SanidadEscolar DeteccinTempranayTratamientodePatologas Especificas LuchaContraelSIDAyEnfermedadesdeTransmisin Sexual DeteccinyTratamientodeEnfermedadesCrnicasy Conductas AtencinPrimariadelaSalud ApoyoalDesarrollodelaAtencinMedica AtencindelaMadreyelNio CoberturadeEmergenciasSanitarias ReformadelSectorSalud EmergenciaSanitariayFortalecimientodelacapacidad delSistemaPublicodeSalud AtencinSanitariaenelTerritorio PROFE HospitalGarrahan OrganismosDescentralizados(noincluyeAdministracin deProgramasEspeciales) Total naturalezadela intervencin administracin Certificaciny fiscalizacin Estadsticase investigacin Residenciasde salud varios Epidemiologa,PAI Campaas,control devectores reactivos,insumos, medicamentos, campaas Medicamentos oncolgicos, campaas Mdicos,mtodos. anticonceptivos, capacitacin leche, financiamiento Emergencias REMEDIARy Mdicos Comunitarios REMEDIAR Financiamiento Financiamiento Rectora Regulacin Investigacin RRHH Rectora,Informacin,Prevenciny promocindelasalud Prevencinypromocindelasalud Prevencinypromocindelasalud Prevencinypromocindelasalud Prevencinypromocindelasalud Prevencinypromocindelasalud Atencindelasalud,Prevenciny Promocindelasalud Atencindelasalud,Prevenciny Promocindelasalud Atencindelasalud,Prevenciny Promocindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud Atencindelasalud 277.514 231.566 118.388 90.064 143.695 81.365 Funcin 2004 48.264 7.967 3.476 23.257 184.248 123.266 2005 57.085 9.074 4.416 30.676 139.388 172.653 155.074 2006 74.360 10.308 4.363 39.899 237.610 2007 94.863 14.888 5.589 50.197 2008 117.788 13.335 9.542 55.591 25.202 198.408 21.804 85.823 592 208.345 2009 154.349 21.592 12.059 76.405 49.797 702.664 72.674 208.217 2.813 2010 219.849 29.216 27.026 89.606 97.651 759.419 50.641 231.558 4.381 240 251.193
14.932
15.014
12.288
12.791
7.978
13.928
18.246
13.726 6.132 144.822 1.317 3.337 172.591
39.442 9.115 178.298 1.703 9.514 63.959 261.091 233.472 152.994
55.673 8.272 164.771 1.859 16.850 43.242 391.128 310.576 203.507 1.599.750
83.989 13.049 247.081 2.828 8.020 52.258 526.877 224.760 251.723 1.999.176
28.968 19.673 350.828 3.483 13.616 109.380 793.548 356.118 601.776 2.968.527
110.509 41.879 379.032 6.620 11.171 126.073
69.269 35.945 605.104 7.190 24.980 150.555 15.831
992.933 683.550 844.794 4.719.404
1.572.682 400.853 1.063.579 5.725.014
1.301.048 1.331.466 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON
22
C. ANLISISGASTOPBLICOPROVINCIALENSALUDCONSOLIDADO 59. En las provincias el gasto en salud representa el segundo servicio social de mayor relevancia despusdelgastoeneducacin.Elmontoderecursospblicosasignadosalasaludrepresenten 2009el16%deltotaldelaserogacionesconsolidadasdelnivelprovincialdegobierno,contrael30% asignadoalsectordelaeducacin.Esteporcentajeincluyenosloelgastoenatencinmdicadel subsector pblico sino tambin los recursos ejecutados por las obras sociales provinciales que brindancoberturaalosempleadospblicosprovincialesymunicipales.Respectodelacomposicin del gasto de 2003 los cambios no son significativos, solamente se observa un aumento en los recursos asignados al sector educativo, en gran parte impulsado por la ley de financiamiento educativo sancionada en 2005 que estableci una meta de gasto en educacin consolidado de 6 puntosdelPIB. Figura5.6:Composicindegastopublicoprovincialporfinalidadyfuncin 2003 2009
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON 60. Enelmarcodelarecuperacineconmicaysocialpostcrisiselgastopblicoprovincialensalud mostrapartirdelao2002unafuerterecuperacinnominal.Elgastoensaluddelconsolidado provincialpasde$7.304millonesen2003amsde$30.013millonesen2009.Noobstante,este incrementosloacompaelproceso deexpansindel gastopblicoprovincialocurridoendicho perodo. Es decir, no se observan grandes discrepancias en las tasas de crecimiento de ambos agregados.Solamenteenelejercicio2007yespecialmenteen2009latasadecrecimientodelgasto ensaludsuperlavariacindelgastototalconsolidado.Estoimplicaquelaparticipacinrelativade esta finalidad se ha mantenido estable durante el perodo 20032009, representando, como fue dicho,unpromediodel16%deltotaldelaserogacionesprovinciales. 61. LaFigura5.7muestratambinelrolquetuvoelsectorpblicoargentinodurantelacrisiseconmica ysocialdeprincipiosdeladcada,rolqueseponedemanifiestoenlamayorparticipacindelgasto pblico en salud en los presupuestos provinciales en dicho perodo. Sin duda con el aumento del desempleoylaprdidadecoberturadelaseguridadsocialelsubsectorpblicodebiabsorberuna mayordemandadeserviciosdesalud.
23
Figura5.7
EvolucindelGastoPublicoProvincial(variacin porcentual)
ParticipacindelGastoPblicoProvincialensalud enelGastoPblicoTotal
Fuente:ElaboracinenbaseadatosdelMECON 62. Porotrolado,seobservaunincrementodelgastoensaludentrminosdelPIBnominal,pasandode representarel1,3%delPIBdel2002al1,7%en2009.Noobstante,estadinmicatampocofueun casoparticulardeesteservicio,dadoqueelgastoconsolidadodelasprovinciasseincrementmuy fuertementeentrminosdelPIBnominal,pasandodel11%en2002al16%en2009(verFigura5.8).

Figura5.8 GastoPublicoProvincialenSaluden%delPIB GastoPblicoProvincialen%delPIB
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON
63. Del anlisis de los datos se observa un fuerte incremento del gasto pblico provincial en salud en trminos nominales que no se traduce en un incremento de los indicadores relativos. La participacinentrminosdelgastototalhapermanecidoprcticamenteestable.Entanto,sibiense observaunincrementodelgastoensaludentrminosdelPIB,elmismoesrelativamentepequeo enrelacinalincrementodelgastopblicoprovincialtotalmedidotambinenporcentajesdelPIB. Enestesentido,deloscasicincopuntosporcentualesdeincrementoentre2002y2009,solamente mediopuntoporcentualcorrespondealaumentodelgastoensalud.Adems,yteniendoencuenta las diferencias en el nivel de desarrollo y los tamaos relativos de las provincias cabe preguntarse culhasidoeldesempeodecadaunadeellasyenqumedidaestaevolucindelgastopblicoen 24
salud consolidado, es decir para las 24 jurisdicciones subnacionales, se explica por lo ocurrido en aquellasprovinciasconmayorpesorelativo. 64. Alanalizarladesagregacinporprovinciadelgastopblicoprovincialenatencindelasalud,que excluye los recursos ejecutados por las obras sociales provinciales, se observa que todas las jurisdicciones han expandido fuertemente el gasto nominal, en sintona con las particularidades descriptasenelconsolidadoprovincial.Entanto,sisecomparaelincrementodelgastoensaludcon el aumento del gasto total de cada jurisdiccin, surgen algunas diferencias al calcular la tasa promediodeincrementointeranualentreelperodo2002y2009. Cuadro5.5:Evolucindelgastopublicoprovincialensalud20022009porprovincia Enmilesdepesoscorrientes
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CABA 839.044 1.001.350 1.059.345 1.362.355 1.979.750 2.297.659 2.855.356 3.812.040 BuenosAires 1.036.857 1.165.859 1.377.663 1.725.500 1.869.777 2.372.002 3.094.287 4.433.366 Catamarca 45.416 50.259 50.454 78.952 118.413 192.130 253.165 292.414 Crdoba 252.170 256.868 317.237 436.976 560.273 674.184 996.906 1.230.091 Corrientes 51.551 60.510 89.327 134.879 178.740 224.204 302.209 391.266 Chaco 96.701 98.529 109.583 164.948 219.067 365.968 542.426 672.450 Chubut 83.349 99.895 137.256 185.374 207.380 270.610 369.369 437.305 EntreRos 121.534 154.667 210.077 268.542 341.881 446.614 619.725 679.572 Formosa 64.501 77.147 97.774 163.921 103.106 183.332 250.397 393.282 Jujuy 69.387 82.840 101.672 138.581 180.579 252.602 336.079 407.991 LaPampa 60.540 74.480 85.149 115.968 135.300 182.339 264.457 262.311 LaRioja 56.336 81.000 91.062 146.051 168.103 152.187 182.716 222.859 Mendoza 126.044 158.637 186.632 220.200 274.600 333.724 492.986 645.159 Misiones 69.042 76.671 107.357 120.510 127.143 231.126 286.070 252.405 Neuqun 143.622 239.893 244.880 282.965 367.679 478.728 625.955 783.536 RoNegro 70.375 94.781 125.958 187.232 230.850 315.913 410.437 490.484 Salta 122.833 145.065 180.521 218.849 280.843 382.119 444.096 660.345 SanJuan 90.986 101.782 102.029 187.502 236.926 276.508 377.697 436.710 SanLuis 66.843 67.423 73.249 84.119 128.815 151.916 254.718 323.880 SantaCruz 70.174 104.565 120.801 164.889 221.389 326.704 565.589 531.497 SantaFe 193.885 268.802 329.340 420.173 553.983 752.254 1.026.076 1.348.166 SgodelEstero 84.332 78.633 144.705 159.029 258.141 286.150 408.612 351.890 Tucumn 110.097 114.007 181.635 247.517 311.577 455.188 648.700 739.184 T.delFuego 37.470 43.418 54.423 78.566 129.088 150.122 164.540 236.132 Total 3.963.091 4.697.080 5.578.126 7.293.598 9.183.406 11.754.283 15.772.568 20.034.336 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON
65. La Figura 5.9 exhibe la variacin porcentual del gasto pblico provincial y el gasto pblico en atencin de la salud para el perodo 20022009. Si bien en general las diferencias en la tasa de crecimiento del gasto total y del gasto en salud no son significativas, se destacan al menos dos tendenciasbiendefinidas: Enungrupodeprovinciaselgastopblicoensaludseexpandiporencimadelgastototal, pueden mencionarse las provincias de Corrientes (+7,2%), Santa Fe (+6,1%), Ro Negro (+5,25),TierradelFuego(+4%),Tucumn(+3,6%)ySantaCruz(+3,3%). Enotroelaumentodelgastopblicoensaludseubicpordebajodelaexpansindelgasto total, pueden mencionarse las provincias de Misiones (7,5%), Santiago del Estero (3,7%), Buenos Aires (3,2%), La Rioja (3%), Salta (2,9%), Crdoba y la Ciudad de Buenos Aires ( 2,7%).
25
Engeneralenlasprovinciasgrandes,aexcepcindeSantaFe,elgastoensaludaumenten esteperodomenosqueelgastototalprovincial.
Figura5.9:Evolucindelgastopblicoprovincialtotalygastopblicoprovincialenatencindelasalud excluyendoelgastodelasobrassocialesprovinciales(var%)
66. Las discrepancias mencionadas terminan impactando en un incremento o reduccin de la participacin del gasto pblico en salud en relacin al total de erogaciones de cada provincia. Respecto a esto ltimo, dicha participacin arroja diferencias, algunas significativas, en la comparacininterjurisdiccional.EnprimerlugarsedestacalaCiudaddeBuenosAiresquemuestra porlejoselmayorporcentajederecursospblicosasignadosalafinalidaddeatencindelasalud, representa el 24% del total de las erogaciones del perodo 20022009. En el otro extremo se encuentra la provincia de Misiones, con un gasto pblico en salud de slo el 7% del total de las erogacionesprovinciales.Entanto,todoelrestodelasprovinciasseencuentranentreel8%como mnimoyel13%comomximodentrodelperodoconsiderado.
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Figura5.10:Gastoensaludenporcentajedelgastototal (excluyeelgastodelasobrassocialesprovinciales)Promedio20022009
67. El gasto pblico en salud de las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires acompa en lneas generales la evolucin observada en el gasto total provincial. Con esta tendencia la participacin relativa de la salud en el total de las erogaciones no haya sufrido cambios significativos. No obstante, existen algunas excepciones, que deberan analizarse para saber si respondenaunmayorgastoenequipamientoeinfraestructurasanitaria,unaumentoenlaplanta de personal del sector o slo obedece a incrementos salariales. Por ltimo, se ha observado diferencias significativas en la participacin del gasto en salud entre provincias, siendo la CABA la queinvierteunamayorpartedesupresupuestoenestafinalidad. 68. Otro elemento que caracteriza el sistema pblico de salud Argentino son las disparidades en los niveles de inversin provincial per cpita. Diferencias que no ocurren slo en este sector sino que tambinsepresentanenelsectordelaeducacin,porejemplo.ComoseobservaenlaFigura5.11el gasto en salud per cpita muestra una importante dispersin regional. En algunas provincias, en especial aquellas con escasa poblacin, el gasto pblico en salud per cpita se triplic. El gasto pblicoprovincialensaludentrminospercpitaenArgentinaestaltamentecorrelacionadoconel niveldedesarrollorelativocomoseobservaenlaFigura5.12.
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Figura5.11 Gasto pblico provincial en atencin de la salud en Gasto pblico provincial en atencin de la salud en pesospercpita,2003,2006y2009 pesospercpita,var%
Figura5.12:RelacinentreelGastoPblicoProvincialensaludpercpitay elPIBpercpitaprovincial
28
69. Hastaaquseanalizlaevolucindelgastopblicoprovincialensaludenformaagregadasinevaluar loscambiosenlacomposicindeesegastooentodocasoquefactoresimpulsaronesasubaenla inversinpblicaensalud.Enesteapartadoseintentardeterminarculesfueronlosfactoresque mscontribuyeronalaumentoenelgastopblicoensaluddelasprovincias.Lamentablementeen argentinanoserealizaunseguimientodelacomposicineconmicadelgastoensalud,comosise hace en otros sectores, como el educativo que cuenta con un Observatorio Nacional de Costos Educativos que funciona en la rbita del Ministerio de Educacin de la Nacin2. Por ello, se ha trabajadoconunamuestraseleccionadadeprovinciasenfuncindeladisponibilidaddeinformacin degastoporclasificacineconmica3.Valedestacarquelamuestramencionada,compuestaporla CiudadAutnomadeBuenosAiresylasprovinciasdeBuenosAires,Crdoba,EntreRos,Mendozay Santa Fe, represent durante el ejercicio 2009 el 61% del gasto pblico en salud del consolidado provincial,motivoporelcualostentaunaltogradoderepresentatividad. 70. A los fines de poder tener una lectura rpida del objeto del gasto en salud, se han clasificado los gastosentresgrandesagrupamientos:gastoenpersonal,enbienesyserviciosyenotrosgastos.En el ltimo grupo se incluyen, entre otras partidas, las transferencias corrientes a organismos descentralizados,institucionesopersonasyelgastodeinversin. 71. Enprimerlugar,alcalcularlaparticipacinrelativadecadaconjunto,seobservaquelamayorparte delgastoensaludesdestinadoacubrirlosgastossalariales.Entodoslosaosdelperodoanalizado, la remuneracin del personal y el pago de cargas sociales supera el 56% del gasto total en salud, ubicndose en el 61% en 2010. La participacin del gasto en personal muestra una tendencia creciente hasta 2008, luego se estabiliza. En segundo lugar se ubica el gasto en bienes y servicios, categora de gasto que incluye, entre otras cosas, insumos mdicos, medicamentos, combustible y gastos de mantenimiento y que muestra una prdida de participacin en este perodo. Sin duda, estamenorparticipacinenlosgastostotalesestaramostrandociertodesplazamientodelgasto provincial en bienes y servicios de la salud a medida que el gobierno nacional a travs del MinisteriodeSaluddelaNacinaumentelnmerodeintervencionesdesaludquedistribuyen insumos mdicos, vacunas, mtodos anticonceptivos y medicamentos. La participacin de los bienes y servicios pas de 37% en 2002 a 27% en 2010. Por ltimo se ubican el resto de las erogaciones (transferencias y gastos de capital), representando aproximadamente el 13% del total enlosltimosaos. 72. Alanalizarlasituacindecadaprovinciaenparticular,seobservaqueenlneasgeneralestodashan seguido la tendencia descripta para el consolidado, no obstante se registran algunos matices diferentes. En primer lugar en todos los casos el gasto en personal es la partida de mayor significancia,habiendoademsincrementadosuparticipacinrelativaenlosltimosaos.Tomando como referencia el ejercicio 2010, la mayor incidencia relativa se observa en la Provincia de Entre Ros(76%delgastototalensalud),seguidaporlaCABA(71%).Ensegundainstanciaseencuentran lasprovinciasdeCrdoba,MendozaySantaFe,conunaincidenciarelativadelordendel6265%.En tanto, la provincia de Buenos Aires ostenta la menor incidencia relativa del gasto en personal, representandoel48%deltotaldeerogacionesensaluddelejercicio2010.
LaCoordinacinGeneraldeEstudiodeCostosdelSistemaEducativosistematizayelaboralasseriesdelGasto EducativoNacional,JurisdiccionalyConsolidado.http://www.me.gov.ar/cgecse/geducacion.html. 3 El criterio de seleccin de la muestra se basa en dos dimensiones: aquellas provincias que publican la desagregacin por objeto del gasto y que superan el x% de representatividad en el gasto total del consolidado provincial.
29
Figura5.13:Composicindelgastopblicoprovincialensalud,20032009 enbaseaunamuestrarepresentativadeprovincias
Fuente:Elaboracinpropiaenbaseadatosprovinciales
30
Figura5.14:Composicindelgastopblicoprovincialensalud, 20032009 CABA PBA
Crdoba
EntreRos
Mendoza
SantaFe
Fuente:Elaboracinpropiaenbaseadatosdelasprovincias
31
Cuadro5.6:Gastoensaludporobjetodelgasto enpesoscorrientes
2003
CABA
2004 730,108,922 248,190,798 101,265,716 1,079,565,436
2005 854,303,052 305,474,668 195,458,697 1,355,236,418
2006 1,260,662,030 384,935,078 308,744,575 1,954,341,683
2007 1,569,311,123 435,927,500 245,507,580 2,250,746,203
2008 2,073,018,409 478,620,884 332,910,069 2,884,549,362
2009 2,643,079,860 626,294,308 412,876,422 3,682,250,590
2010 3,097,886,934 810,782,168 470,523,319 4,379,192,422
Personal Bienes y Servicios Otros TOTAL

BUENOS AIRES
660,444,536 224,509,318 67,542,723 952,496,577

CORDOBA
455,937,985 457,511,193 73,968,806 987,417,984
529,961,363 512,226,140 90,702,495 1,132,889,997
732,923,157 599,501,900 119,252,272 1,451,677,329
911,997,934 615,216,826 342,950,999 1,870,165,760
1,158,349,496 745,949,040 460,187,283 2,364,485,819
1,648,163,743 834,990,445 603,437,691 3,086,591,880
2,098,767,082 1,443,275,062 883,630,627 4,425,672,771
2,528,195,249 1,658,719,585 1,114,801,471 5,301,716,305

ENTRE ROS
161,518,607 124,981,483 13,484,197 299,984,287
162,438,491 123,576,630 20,457,937 306,473,058
235,829,072 155,441,066 23,269,407 414,539,545
307,025,921 170,269,672 22,180,662 499,476,255
391,825,164 212,372,757 35,737,023 639,934,944
605,104,205 293,695,257 38,340,037 937,139,499
743,076,803 348,938,821 46,531,198 1,138,546,822
912,986,967 437,507,959 55,631,036 1,406,125,962

MENDOZA
109,455,708 50,713,029 47,058,846 207,227,583
142,088,099 65,086,384 62,928,222 270,102,705
209,165,910 67,889,447 85,949,489 363,004,846
286,371,087 75,521,838 124,980,956 486,873,881
388,287,895 34,810,761 125,493,231 548,591,887
546,147,435 115,514,344 149,594,327 811,256,106
593,717,019 144,112,434 179,809,284 917,638,737
657,707,315 183,351,231 22,449,716 863,508,262

SANTA FE
119,099,000 130,215,000 1,448,000 250,762,000
126,876,000 133,229,000 14,469,000 274,574,000
125,662,000 147,527,000 13,725,000 286,914,000
198,658,000 122,830,000 15,428,000 336,916,000
274,099,000 164,292,000 13,900,000 452,291,000
328,918,800 175,614,039 14,039,000 518,571,839
404,336,430 224,645,334 19,426,395 648,408,159
436,257,000 185,745,000 49,861,000 671,863,000
157,914,205 119,575,752 12,287,802 289,777,759
189,375,280 117,421,732 12,636,037 319,433,049
265,510,064 127,033,587 33,376,334 425,919,985
367,955,491 158,523,640 24,984,686 551,463,817
510,038,033 216,074,034 22,270,671 748,382,739
735,424,424 266,508,959 44,384,079 1,046,317,462
912,114,159 384,054,579 43,544,572 1,339,713,310
1,143,585,816 602,227,443 103,664,501 1,849,477,759
Fuente:Elaboracinpropiaenbaseadatosprovinciales 73. Porotrolado,lasmayoresdiscrepanciasseobservanenelgastoenbienesyservicios,tantoensu incidencia en las provincias como en su evolucin. Tomando como referencia el ejercicio 2010, la mayorincidenciaseobservaenSantaFe(33%),BuenosAires(31%)yCrdoba(31%).Entanto,las otrasprovinciasostentanunaproporcindiezpuntosporcentualesmenor,comoEntreRos(21%)y la CABA (19%). En cuanto a la evolucin intertemporal entre 2003 y 2010, se observan bajas muy disparesenlaparticipacinporcentualdeestapartidaenrelacinalgastototalensalud:mientras que en la provincia de Buenos Aires baja 15 puntos porcentuales, en Entre Ros cae solamente 3 puntosporcentuales. 74. Porltimo,elrestodelaspartidas,sibientienenelmsbajoniveldesignificancia,tambinostentan disparidades en cada provincia en particular. La provincia de Buenos Aires arroja el mayor nivel relativo(21%deltotaldeerogacionesdelasalud),habiendoincrementadoelmismoen14puntos porcentualesentre2003y2010.EnelotroextremoseencuentralaprovinciadeEntreRos,conun 3%departicipacinrelativayunacadade20puntosporcentualesenelmismoperodo.Entanto, enlasprovinciasdeCrdoba(4%deincidencia)ySantaFe(6%deincidencia)prcticamentenose registrancambiosentre2003y2010.
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Figura5.15
Fuente:elaboracinpropiaenbaseadatosprovinciales 75. Parafinalizarelanlisisrelativoalgastoensaludanivelprovincial,restadeterminarsilaexpansin del gasto en personal responde a una mayor dotacin de personal o a incrementos salariales. A modoexploratoriosetomacomoreferencialoacaecidoenlaCiudadAutnomadeBuenosAiresy lasProvinciasdeBuenosAires,CrdobaySantaFeentre2007y2010. Cuadro5.7:PlantadePersonal
CABA* BuenosAires Crdoba SantaFe 2007 36.971 11.226 8.577 3.790 2008 37.745 11.081 9.327 3.827 2009 34.980 11.667 9.600 3.924 2010 36.924 12.157 9.552 3.875
*LosdatosdelaCABAcorrespondenacargosporsueldoliquidado. Fuente:Elaboracinpropiaenbaseadatosdelascontaduras provinciales.
76. Enprimerlugar,sedestacaquenohahabidocambiossignificativosenlaplantadepersonaldelas jurisdicciones analizadas entre 2007 y 2010. La CABA prcticamente no ha alterado el nmero de cargos liquidados, mientras que las expansiones del nmero de agentes se ubican en el 8% en la Provincia de Buenos Aires, 11% en Crdoba y 2% en Santa Fe, a lo largo de un perodo de cuatro aos. 77. Sisecomparaelincrementodelaplantadepersonalconelaumentodelgastosalarialparaelmismo perodo, se desprende que una parte muy importante del crecimiento de la partida personal se vinculaalotorgamientodeincrementossalariales.Enefecto,alcalcularlavariacindelgastosalarial poragente,elmismoseincrementaentre2007y2010un98%enlaCABA,un102%enBuenosAires, un109%enCrdobayun119%enSantaFe.
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Incrementodelaplantade personalentre2007y2010 Figura5.16 Incrementodelgastoen personalentre2007y2010 Incrementoenelgastosalarial entre2007y2010
Fuente:Elaboracinpropiaenbaseadatosprovinciales 78. En base al anlisis de los datos de estas seis jurisdicciones pueden extraerse algunas conclusiones preliminares: Enlneasgenerales,elgastoensaludhaacompaadoelincrementodelgastopblicoencasi todaslasprovincias,manteniendosuparticipacinrelativaeneltotaldelgasto. En trminos agregados, se observa una tmida expansin del gasto en salud provincial en trminosdelPIB,comparadaconelincrementoobservadoeneltotaldeerogaciones. Al nivel de la apertura por objeto, la expansin del gasto en salud a partir del 2003 es mayormenteexplicadaporelincrementodelgastoenpersonal. Si bien en casi la totalidad de las provincias se genera un incremento de la participacin porcentual de esta partida, los niveles de incidencia pueden llegar a diferir significativamente(23puntosporcentualesdediferenciaentreelmximoyelmnimodela muestraanalizada). Elincrementodelaparticipacinrelativadelgastoenpersonalfueendetrimentodelgasto de consumo o del resto de las partidas (transferencias y gasto de capital). Esta situacin tambin es dispar en el anlisis interjurisdiccional, registrndose dinmicas contrarias en algunoscasos. Por ltimo, en el conjunto de jurisdicciones seleccionadas, se ha observado en forma contundente que en los ltimos aos la expansin del gasto en personal se vincula al otorgamiento de incrementos salariales y no al incremento de la dotacin de agentes del escalafnsalud.
D. GASTOENSALUDDEBOLSILLO 79. Losbienesyserviciosdesaludtienentresfuentesprincipalesde financiamiento,quevarandeun pasaotroconformealasituacindelmercadolaboralylaestructuradecadasistemadesalud.Las fuentesdefinanciamientoincluyenimpuestosgeneralesyespecficos,aportesycontribucionesala seguridadsocialydesembolsosrealizadosporloshogaresquecomprendenpagosdirectos(compra de medicamentos, pago de consulta mdica, copagos, etc.) y pagos por concepto de primas de seguros privados. El gasto privado en salud es un complemento de los niveles de cobertura y
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utilizacindelosserviciosdesaluddelapoblacin,reflejanademsladisponibilidaddelosrecursos y servicios pblicos de salud para la poblacin, por ello su cuantificacin y anlisis proporciona informacinmuyvaliosaparaevaluarlaequidaddelossistemasdesalud. 80. Loscambiosenlaparticipacindelosmecanismosdeaseguramientoydelasdistintasfuentesde financiamientodelasaludtraenconsigocambiosenelcomportamientodelgastodebolsillodelos hogares.Almismotiempolamejoraenlosnivelesdeingresogeneracambiosenlospatronalesde consumo de los hogares y consiguientemente cambios en el gasto de bolsillo en salud de los hogares.LaEncuestaNacionalsobreUtilizacinyGastosenServiciosdeSaludpermitecuantificary analizarelgastoensaludquerealizanlasfamiliassegnsuscaractersticassociodemogrficasytipo deafiliacin. 81. ElCuadro5.8muestralaevolucindelaseriedegastomensual ensaluddeloshogaresaprecios constantes de 2010 para 2003, 2005 y 2010. Los datos muestran un incremento considerable del gasto en salud entre 2003 y 2010 a precios constantes tomando en cuenta el ndice de precios elaborado por el INDEC para el rubro de atencin mdica y gastos para la salud. Considerando todosloscomponentesdelgastoensaluddeloshogares,inclusoelpagodelacuotapercpitade medicina privada para los afiliados voluntarios, el gasto en salud de bolsillo promedio de 2010 ascendia$92mensuales.Estorepresentaunaumentorealdel60%respectodelgastode2005y del83%respectodel2003.Losprincipalescomponentesdelgastodebolsilloen2010sonlacompra de medicamentos (representa el 44,1% del gasto de bolsillo) y la afiliacin voluntaria (representa 16,8%deltotal).Elotroresultadoqueseobservaesladisminucindelaincidenciadelosgastosde afiliacin (consistente con la mayor cobertura de salud), consulta mdica y anlisis, estudios y tratamientosrespectode 2005y2003.Aumentanencambiolosgastosporconsultadedentistay otros gastos de salud. Un resultado esperado dado el aumento en los ingresos de los hogares en todoesteperodo.
Cuadro5.8:Evolucindelgastoensaluddebolsillo enpesosconstantesde2010 2003 2005 Gastopromediomensual Gastototaldebolsillo(enpesos) Composicin(en%) Afiliacinvoluntariapercpita Consultamedica AnlisisEstudiosTratamientos Consultaaldentista Consultaotrosprofesionales Medicamentos Internacin Otrosgastosdesalud Practicasalternativas Gastoenmedicamentos(enpesos) conafiliacin(enpesos) sinafiliacin(enpesos) 50,2 100 17,4 6,4 4,5 11,7 4,6 46,1 1,7 7,7 s/d 23,1 s/d s/d 58,2 s/d 21,4 6,5 8,7 8,4 6,9 39,7 s/d 8,3 s/d 23,1 29,3 12,7
2010 91,8 100 16,8 5,5 5 11,3 3,7 44,1 2,2 10,9 0,5 40,5 s/d s/d
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Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasdeUtilizacinyGastoenServiciosdeSalud delMinisteriodeSaluddelaNacin.Nota:ElgastofuedeflactadoporelndicedeAtencinMedicayGastos paralaSaludelaboradoporINDEC.
82. El otro resultado destacable y a la vez contradictorio es el aumento registrado en los gastos en medicamentos,aumentaronun75%entre2010y2003apreciosconstantesde2010.Laincidencia de los gastos en medicamentos tambin aument respecto de 2005, al pasar de 39,7% a 44,1%, y disminuy respecto de la medicin de 2003 (representaba un 46,1% de la canasta de salud). Este aumento en el gasto de bolsillo en medicamentos no parece consistente con la poltica de medicamentos implementada desde el gobierno nacional medicamentos genricos y distribucin gratuita de medicamentos con el propsito de garantizar el acceso y un gasto menor en medicamentos. Sin embargo, para poder evaluar estos resultados se requiere la evolucin en el tiempo de los gastos en medicamentos de la poblacin sin afiliacin, que son los principales beneficiariosdelapolticanacionaldemedicamentos.Lamentablementeslosecuentaconeldato degastoenmedicamentosporcondicindeafiliacinpara2005. 83. Sin embargo, el aumento en el gasto en medicamentos parece un resultado consistente con la evolucin de las ventas al mercado interno de productos farmacuticos, que como lo indica la Figura 5.17 muestra un crecimiento sostenido en todo este perodo. Sin duda la canasta de consumo de bienes y servicios de salud de los hogares, independientemente de su condicin de afiliacin e ingreso, cambi en estos ltimos aos aumentando la incidencia del gasto en medicamentosporunmayorconsumodeestosbienes.
Figura5.17:Ventasalmercadointernodeproductosfarmacuticos (enmillonesdeunidades)
Fuente:MECON
84. ElCuadro5.9exhibeelgastodebolsillodeloshogaresporquintildeingresopercpitafamiliar.Los datosmuestranqueelgastodebolsilloescrecienteenrelacinalingresopercpitafamiliaryque alolargodelperodoanalizadoelaumentoenelgastodelosquintilesdeingresomsbajo(Q1y Q2) duplican el aumento observado en los otros quintiles. El gasto de bolsillo de los primeros quintilescreciun62%contraun25%enelcasodelquintilmsalto.Elhechoquelosgastosde bolsillo de los hogares de menores ingresos (Q1 y Q2) hayan aumentado por encima del aumento registrado en el gasto de bolsillo de los hogares de mayores ingresos estaraindicando una mayor inequidadenelsistemadefinanciamientodelasaludenargentina.Sinembargo,habrqueevaluar
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tambinelcambioenlaincidenciade estosmayoresgastosensaluddelasfamiliasenrelacinal ingresopercpitafamiliar. Cuadro5.9:Gastomensualdebolsilloporingresopercpitadelhogar Enpesosapreciosconstantesde2010

Quintil1y2 Quintil3y4 Quintil5 2003 38,1 65,3 117,1 2005 35,5 70,1 104,7 2010 61,8 87,3 145,9 var% 2010/2003 62% 34% 25%
Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasdeUtilizaciny GastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSaluddelaNacin.Nota:Elgastofue deflactadoporelndicedeAtencinMedicayGastosparalaSaludelaboradopor INDEC.
85. LaFigura5.18presentaelgastodebolsilloensaludporquintilesycomoporcentajedelingresoper cpitafamiliarpara2003,2005y2010.Comosepuedeobservar,entre2003y2010elpesodelos gastosdebolsilloensaludenelpresupuestofamiliarfuedisminuyendo,peromslohizoparalos dos quintiles de menores ingresos (Q1+Q2). En principio, el ingreso per cpita familiar de estos hogaresaumentmsqueproporcionalmentealaumentoenelgastoenbienesyserviciosdesalud. De 26% que representaba en 2003, la incidencia de los gastos en salud para los dos quintiles de menores ingresos, pas a representar el 13% del ingreso per cpita familiar. El resultado estara mostrando una mejora significativa en el grado de equidad del sistema de financiamiento de la saludenArgentina.
Figura5.18:Gastodebolsillodesalud,como%delingresopercapitafamiliar, porquintildeingreso
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseaEUGSS2003,2005y2010yEPHC
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VI. EQUIDAD,ACCESOYUTILIZACINDELOSSERVICIOSDESALUD
86. Adicionalmentealosnivelesdecoberturaalcanzadosyelvolumenderecursosasignadosalsector delasaludimportaanalizarelgradodeaccesoylautilizacindelosserviciosdesaludobservados entrelosgruposdeaseguradosynoaseguradosylosdiferentesgruposdeingreso.Laexistenciade diferencialesenelaccesoyutilizacindelosserviciosdesaludporlugarderesidenciaocondicinde afiliacin constituye un indicador de desigualdad en cualquier sistema de salud. La encuesta de utilizacinygastosdesaludindagasobreelniveldeutilizacindeestosserviciossegnlacondicin deafiliacindelapoblacin.Lasencuestasdefactoresderiesgotambinbrindaninformacinsobre losnivelesdeaccesoaciertasprcticasdesaludsegnellugarderesidenciaoeltipodecobertura desaluddelapoblacinconsultada.Estaseccinindagasobreloscambiosrecientesenlaequidad, elaccesoylautilizacindelosserviciosdesalud. 87. Segn la ENFR 2010, el 42,1% de la poblacin consult al mdico en los ltimos 30 das (Cuadro 6.1).Sinembargo,elnumerodeconsultasmedicasnofueuniformeentreafiliadosynoafiliados. Entrelapoblacinconseguroexplicitodesalud,el45,7%consultalmdicolosltimos30das, mientrasqueentrelosnoafiliadossololohizoel34,7%.Estoconstituyeunresultadoimportante en la medida que existe un diferencial de acceso y/o utilizacin de servicios de salud entre la poblacin asegurada y no asegurada. An cuando la percepcin sobre el estado de la salud de la poblacinaseguradaynoaseguradapuedaserdistintayestopuedaprovocarunamenorutilizacin delosserviciosdesalud,eldiferencialdeaccesoexisteypodrasignificarunproblemadeequidad importantedelsistema. 88. Lo mismo ocurre con la realizacin de estudios y/o tratamientos. Segn la ltima encuesta el 20,3%delapoblacinrelevadaen2010dicehaberrealizadoestudiosotratamientosdesalud;sin embargo solo el 13,4% realiz estos estudios entre la poblacin no asegurada. La incidencia de estudios y tratamiento entre la poblacin afiliada a un seguro de salud es del 23,7%, una cifra bastantesuperioralaincidenciadeestetipodeestudiosentrelapoblacinsinningunaafiliacin. Cuadro6.1:Utilizacindelosserviciosdesaluden%delapoblacinrelevada
Consultalmedico Afiliados NoAfiliados Realizanlisisytratamiento Afiliados Noafiliados 2003 39,3 41,8 35,9 16,4 21 10,1 2005 40,6 43,8 35,2 22,1 23,8 19,1 2010 42,1 45,7 34,7 20,3 23,7 13,4
Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelas EncuestasdeUtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddel MinisteriodeSaluddelaNacin
89. Losresultadosdelasdosencuestasanteriores(2003y2005)tambinmuestranestediferencialen lastasasdeutilizacindelosserviciosdesaludsegnlacondicindeafiliacindelapoblacin.En trminos dinmicos los resultados de las encuestas no muestran un incremento en el nmero de consultas de la poblacin no asegurada, 35,9% en 2003 contra 34,7% en 2010, por el contrario se observa una leve disminucin. Si en cambio la encuesta muestra un incremento en el numero de estudiosytratamientosrealizadosporlapoblacinnoaseguradaentre2003(10,1%)y2010(13,4%).
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En 2005 la tasa de utilizacin de estudios y tratamiento resulta mayor (19,1%) debido a que se incorporanlasinternacionesenlaprestacin. 90. Elpromediodeconsultasalmdicoenlapoblacinfuede0,72enlosltimos30das(Cuadro6.2). Esteresultadoseobservaenlaencuestade2005comode2010.Entrelapoblacinquedicehaber consultado al mdico los ltimos 30 das, el promedio de consultas es de 1,71 en 2010 y 1,78 en 2005,mostrandounabajaaunquepocosignificativaEntrelapoblacinafiliadaaunsegurodesalud elnmeropromediodeconsultasprcticamentenohavariadoentre2005y2010mantenindoseen un valor promedio de 1,8 veces al mes. Entre la poblacin no afiliada, en cambio, el numero de consultas baj en este perodo, de 1,8 en 2005 a 1,55 en 2010. Esto podra estar marcando un diferencialdeaccesooutilizacinrespectodelaspersonasconsegurodesalud.Segnlaencuesta 2010 el nmero de consultas crece en relacin a la edad, comenzando con 1,5 consultas mdicas entrelapoblacinde0a14aos,entre1,5y1,6paralapoblacinde15a64aosycasi2veces paralapoblacindemasde65aos. 91. Elnmerodeconsultasmdicasporniveldeingresopercapitafamiliarnomuestraunpatrnmuy definido,almenoseselresultadoobservadoenlaltimaencuesta(Cuadro6.2).Enlaencuestade 2005 se pone de manifiesto un nmero de consultas mdicas creciente respecto del ingreso per cpitafamiliar,algoquenosepercibeenlamedicinde2010. Cuadro6.2:Promediodeconsultamedicasegncondicindeafiliaciny segmentossociodemogrficos
Segmentossociodemogrficos 2005 2010 Numeropromediomensualdeconsultasmedicas Poblacintotal 0,72 0,72 Consultantes 1,78 1,71 Afiliados 1,78 1,77 NoAfiliados 1,8 1,55 Edad 014aos 1,58 1,49 1564aos 1,88 1,521,64 65aosymas 2,05 1,96 Quintildeingresopercapitafamiliar Q1 1,67 1,78 1,8 Q2 Q3 1,66 1,83 Q4 1,78 Q5 1,87 1,65 Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasde UtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSaluddela Nacin
92. Respecto del motivo de la consulta, la encuesta de 2010 indica que un 28% de las primeras consultasmdicassondecarcterpreventivo,comoelcontroldeembarazoypostpartoocontrol sano(Cuadro6.3).El62,2%sonconsultasporenfermedadocontroldelaenfermedadyel2,6%con motivo de la realizacin de estudios y/o anlisis. Respecto de los resultados de 2003, en 2010 se observaunmayornmerodeconsultasdecarcterpreventivo,28%contra21,8%.Algoquedebeser evaluadocomopositivoparaelsistemadesalud.Laencuestade2003muestraademsdiferencias, en algunos casos significativos, segn la condicin de afiliacin de la poblacin. El resultado mas
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destacadoeslaaltaincidenciadeconsultasporsntomasoenfermedad,masdel51,4%entrelosno afiliadosysoloel40,9%delasconsultasentrelosafiliados.Porlotanto,todoindicaqueaumentla proporcin de consultas preventivas, pero an persiste una alta participacin en el nmero de consultas por sntomas o enfermedad en la poblacin sin seguro explicito de salud, es decir, consultasdeurgenciaonoprogramadas. Cuadro6.3:Motivodelasconsultasen%deltotaldeconsultas
Controldeembarazoypost Controlgeneralsinsentirse f Controldeenfermedad Sntomasoenfermedad EstudiosAnlisis Accidentes Otros Total 4,3 17,5 24,6 44,9 2,2 4,5 2 2003 Afiliados 3 19,6 27,9 40,9 2,7 3,7 2,2 No afiliados 6,6 14,2 19,1 51,4 1,3 5,7 1,7 Total 2 26 33,2 29 2,6 2,4 4,9 2010 Afiliados s/d s/d s/d s/d s/d s/d s/d No afiliados s/d s/d s/d s/d s/d s/d s/d
Total 100 100 100 100,1 s/d s/d Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasdeUtilizacinyGastoen ServiciosdeSaluddelMinisteriodeSaluddelaNacin
93. En relacin a la utilizacin de los servicios de salud la ltima Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009 muestra respecto de la medicin anterior (2005) que aument el acceso y la realizacindeprcticaspreventivasycontroldefactoresderiesgo,comomedicindelapresin arterial(PA),colesterol,glucemia,PAPymamografa,aunquelaprevalenciadedichosfactoresde riesgo no han mejorado, al contrario en la mayora de los casos se han agravado, como la obesidad,elcolesterolelevadoyladiabetes(Cuadro6.4). Cuadro6.4:Accesoaprcticasdeprevencinycontrolde factoresderiesgoyresultados
Accesopracticaseindicadoresasociados Controldepresinarterialenlosltimosdosaos Prevalenciadepresinarterialelevada Controldecolesterol(algunavez) Colesterolelevado(entrelosquesemidieron) Controldeglucemia(algunavez) Diabetes(poblacintotal) RealizacindePAP,dosaos(mujeres) ENFR 2005 78,7 34,5 72,9 27,9 69,3 8,4 51,6 ENFR 2009 81,4 34,8 76,6 29,1 75,7 9,6 60,5 54,2
Realizacindemamografaenlosltimosdosaos 42,5 (mujeresmayoresde40aos) Fuente:EncuestaNacionaldeFactoresdeRiesgo2005y2009
40
94. Otro resultado interesante que brinda la ENFR 2009 es la brecha que persiste en el consumo de prcticas de prevencin y control de factores de riesgo entre la poblacin que cuenta con un segurodesalud(obrasocialomedicinaprepaga)ylapoblacincubiertaporelsubsectorpblico. ComoseexhibeenelCuadro6.5lasdiferenciasenelconsumodeestasprcticasessignificativoen todos los casos. Este resultado estara indicando problemas de equidad en el sistema pblico de salud por deficiencias en la oferta de estas prcticas mdicas o el fracaso de las campaas de promocindelasaludentrelapoblacincubiertaporelsubsistemapblico. Cuadro6.5:PrevalenciasdecontroldeFRyrealizacindemamografaenlosltimosdosaosparael totaldelpassegntipodecobertura
ControldePA(%) Controldecolesterol(% Controldeglucemia(%) PAP(%) Mamografa(%) Obrassocialesy prepagas 86,5 82,4 82,2 63,5 58,3 Slopblica 69,8 54,8 60,6 52,7 37,7
Fuente:EncuestaNacionaldeFactoresdeRiesgo2009.
95. Esta brecha en el acceso y utilizacin de prcticas de prevencin se observa tambin entre provincias en particular en la realizacin de Mamografas y PAP. Lamentablemente, no se encuentrandisponibleslosresultadosdelaENFRpara2009conestemismoniveldedesagregacin. Esta informacin podra dar a luz cambios (mejoras) en la equidad del sistema de salud entre provincias.Eldatodisponiblepara2009seencuentradesagregadoporregionescomoseexhibeen la Figura 6.1 y 6.2. Si bien los datos de cada provincia estn agregados en cada una de las cinco regionestodopareceraindicarqueladispersinsehabraacortado. 96. La cobertura alcanzada en vacunacin es un indicador poderoso de equidad y acceso en cualquier sistemadesaludpblica.Setrataporotroladodeunindicadordeeficienciaeconmicadelsistema. Estdemostradoquelainversinenvacunasredundaenunahorroimportanteengastossanitarios y sociales, por lo que la vacunacin constituye una de las mejores inversiones en el desarrollo sanitariodelospases. 97. EnArgentinaestfueradediscusinlamayorcoberturadevacunacinalcanzadagraciasalasdosis einsumosdistribuidosporelProgramaAmpliadodeInmunizaciones.Sinembargo,tambineneste caso es importante evaluar la presencia de diferencias en los porcentajes de cobertura de vacunacin por lugar de residencia y tipo de vacuna. Como ocurre en otros pases, cada ao se calculan las coberturas del Programa de Inmunizaciones basndose en el denominado mtodo administrativo(dosisadministradas).Elmtodoconsisteendividirelnumerador,esdecirnmerode dosisadministradas,porundenominador,queeslapoblacinquedeberahaberrecibidoestasdosis devacunas.Sinembargo,laEncuestaNacionaldeNutricionalySalud2006brindainformacinsobre lascoberturasefectivasalcanzadasenelplananualdevacunacinporreginytipodevacuna.Los resultadosseexhibenenlaFigura6.4
41
Figura6.1:Brechaprovincialenlarealizacin deMamografa,2005 Figura6.2:BrechaprovincialenlarealizacindePAP, 2005
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelaENFR2005 Figura6.3.AccesoaprcticasdeprevencindeFRporregin,2009
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelaENFR2009
42
Figura6.4a:Coberturadevacunacininfantil(%)porreginygrupode edadenmeses
VacunacindeBCG(%) Totalpais Patagonia Pampeana
24a72meses 6a23meses
VacunacindeDPT(%)
Totalpais Patagonia Pampeana NOA NEA Cuyo GBA 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
NOA
24a72meses
NEA Cuyo GBA 60,0 70,0 80,0
6a23meses
90,0
100,0
VacunacindeSabin(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA

24a72meses
VacunacindePaperas(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA

24a72meses
NEA Cuyo GBA 60,0 70,0 80,0
6a23meses
NEA Cuyo GBA
6a23meses
90,0
100,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Fuente:ElaboracinpropiaenbasealosdatosdeENNS
98. Engeneralseobserva,segnlosdatosquebrindalaENNyS2006unacoberturauniversalenBCG, SarampinyHepatirisBenelcasodelosniosde6a23meses.NoeselcasodeHib,Sabin,Paperas yDTPqueseobservancoberturaspordebajodel80%ydiferenciasdecoberturasignificativasentre regiones.
43
Figura6.4b:Coberturadevacunacin(%)porreginygrupodeedadenmeses
VacunacindeHib(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA
24a72meses
VacunacindeSarampion(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA

6a23meses
24a72meses
NEA Cuyo GBA 60,0 70,0 80,0
NEA Cuyo GBA

90,0 100,0
6a23meses
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
VacunacindeRubeola(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA

Series2
VacunacindeHepatitisB(%) Totalpais Patagonia Pampeana NOA

24a72meses Series1
NEA Cuyo GBA 60,0 70,0 80,0 90,0
NEA Cuyo GBA
6a23meses
100,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0 100,0
99. A manera de resumen, si bien los resultados deben ser considerados cuidadosamente, la utilizacindelosserviciosdesalud,entrminosdelasconsultasalmdicocomolarealizacinde estudios y/o tratamientos, no han tenido un comportamiento creciente en el periodo analizado, por el contrario, en algunos casos se observa una menor utilizacin y/o consumo de estos servicios,porejemplo,entrelapoblacinnoafiliadaaunsegurodesalud.Estoesloquesurgedel
44
anlisisdelasultimastresondasdelaEncuestadeUtilizacin yGastosenServiciosdeSaludde Argentina. 100. Entanto,laltimaEncuestaNacionaldeFactoresdeRiesgomuestraunconsumodeconsultas yprcticasdeprevencindefactoresderiesgomayorquelaefectuadaen2005,aunquelabrecha enlastasas deusoentrelapoblacinconseguro desaludysinsegurodesaludanpersisteen valores elevados. Este resultado preliminar no condice con el mayor esfuerzo realizado desde la administracinpblicanacionalyprovincialentrminosdeunamayorasignacinpresupuestaria para el sector. Se observa en cambio una mayor conciencia entre la poblacin general sobre la necesidad de una mayor prevencin, lamentablemente no es posible diferenciar este comportamientosegnlacondicindeafiliacinpara2010.
VII.
ANLISISDELAOFERTAYDELOSRECURSOSSANITARIOS
101. Los recursossanitarios de un sistema de salud se refieren fundamentalmente a la dotacin de personal (mdicos, enfermeros, auxiliares, administrativos, etc.) y de material e insumos (infraestructura, salas, camas, instrumental, equipos de alta tecnologa, material descartable, medicamentos, vacunas, etc.). El anlisis de la oferta y los recursos sanitarios tiene grandes implicanciasentrminosdelaequidaddelsistema.Laequidaddesdeelpuntodevistasanitariose define como la igualdad en el acceso a la asistencia sanitaria, corrigiendo los desequilibrios territorialesysocialespreexistentes.Laequidadadquieregranimportanciaporqueexisten,anteuna necesidad bsica, grandes diferencias, las que afectan a distintas reas geogrficas y a distintos grupos sociales de la poblacin. La equidad tiene que ver, por tanto, con la igualdad de oportunidadessanitariasylareduccindeestasdiferenciaspreexistentes. 102. Para caracterizar, evaluar y comparar la oferta y la dotacin de los recursos sanitarios en esta seccin se han elaborado algunos indicadores que permiten conocer la situacin sanitaria de las diferentesjurisdiccionessiendoqueelsistemadesaludargentinonopuedeconsiderarsecomonico sino que resulta de la suma de los subsistemas pblicos provinciales. Antes de comenzar es importante mencionar que la informacin sobre recursos sanitarios en argentina se encuentra fragmentada en mltiples fuentes de informacin, muchas veces de forma parcial y de manera discontinua e incompleta. La construccin de estos indicadores resulta muy laborioso ya que las fuentesdeinformacinseencuentrandispersas.Porelloestaseccinessloexploratoriaenbasea la informacin que se logr recopilar a partir de las fuentes pblicas disponibles. Las principales fuentesdeinformacinsurgendelprogramaREMEDIAR,laGuadeEstablecimientosAsistencialesy elSistemaIntegradodeInformacinSanitariaArgentino(SISA) 103. El propsito de esta seccin es analizar la evolucin de la oferta sanitaria en el marco de esta mayor asignacin de recursos financieros al sector. Nos preguntamos en esta seccin si efectivamente aument la oferta de servicios de salud para la poblacin que se atiende en el subsectorpblico.Culeshansidoloscambiosenlacomposicindelaofertasanitariaentrminos del sistema de atencin de la salud? Aument en este tiempo la oferta del primer nivel de atencin? El acceso a estos servicios esenciales mejor para la poblacin que se atiende en el subsectorpblico? 104. En primer lugar en el periodo analizado la oferta de infraestructura de servicios de atencin primaria de la salud (CAPs) aument en todas las provincias, aunque con algunas diferencias significativas. Esto hizo que los indicadores de acceso, como nmero de CAPs cada 100.000 habitantescontinensiendomuydisparesentreprovincias.LaRioja,SanLuisySantiagodelEstero 45
sonlosquepresentanmayornmerodeestablecimientosdeprimerniveldeatencinentrminos desupoblacin.Enelotroextremo,laCiudaddeBuenosAires,laprovinciadeBuenosAiresySanta Cruz son las jurisdicciones con menor nmero de CAPs por habitante. De los datos tambin surge que la oferta de establecimientos de primer nivel de atencin aument considerablemente en las provincias de Corrientes, Catamarca y Misiones. El otro dato relevante es la dependencia jurisdiccionaldeestoscentrosdeatencinprimaria,quesalvolasprovinciasquehanavanzadoenla descentralizacin de estas funciones se encuentra concentrada fundamentalmente en el nivel provincialdegobierno(Figura7.1).
46

Figura7.1 NmerodeCAPs2005y2010 NumerodeCAPscada100.000hab.
AumentoenelnumerodeCAPs20010/05 (en%) CAPssegndependenciainstitucional(en%)
Fuente:ElaboracipropiaenbaseadatosdeREMEDIAR
105. ElCuadro7.1exhibelaevolucindelnmerodeconsultasenlosCentrosdeAtencinPrimaria que participan del programa REMEDIAR, programa que presenta una cobertura casi universal en
47
todo el pas. Lo que se observa es una tendencia creciente en el nmero de consultas por habitanteshasta2009,yluegoundescensoabruptoeneldatode2010.Enrelacinalindicadores importantenotarqueeldenominador,habitantesencadaprovincia,estasubestimandoelnmero deconsultaspercpitadadoqueenrealidadlapoblacinqueasisteadichosestablecimientoesen sumayorapoblacinsincoberturadesalud.Sisetomaracomodenominadorlapoblacinqueno cuenta con seguro explicito de salud el nmero de consultas aumentara notablemente. Entre las provincias que muestran un mayor nmero de consultas se destacan, Catamarca, Chaco, San Luis, SantaCruzyLaPampa.Provinciasqueengeneraltienenunamayorofertadeestablecimientosde atencinprimariadelasaludcomoloindicalaFigura7.1. Cuadro7.1:NmerodeconsultasenCAPsporhabitante
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 0,65 0,9 0,95 0,97 0,94 0,91 0,95 0,8 CABA 0,19 0,22 0,24 0,23 0,22 0,22 0,22 0,13 BuenosAires 0,58 0,73 0,77 0,8 0,76 0,7 0,74 0,66 Catamarca 0,85 1,49 1,67 1,78 1,62 1,65 1,79 1,54 Crdoba 0,79 1,19 1,25 1,3 1,25 1,22 1,27 1,02 Corrientes 0,57 0,79 0,91 0,94 0,99 0,91 0,93 0,93 Chaco 1,16 1,51 1,57 1,63 1,54 1,6 1,74 1,4 Chubut 0,71 1,03 1,12 1,19 1,23 1,27 1,29 1,05 EntreRos 0,62 1,13 1,08 1,11 1,09 1,02 1,06 0,92 Formosa 0,94 1,35 1,61 1,54 1,48 1,44 1,48 1,34 Jujuy 0,64 1,08 1,13 1,15 1,09 1,13 1,16 0,95 LaPampa 1,23 1,57 1,62 1,68 1,63 1,55 1,68 1,38 LaRioja 0,89 1,27 1,13 1,12 1,08 1,12 1,19 1,02 Mendoza 0,86 1,06 1,09 1,01 0,99 0,93 0,95 0,75 Misiones 0,69 1,05 1,21 1,29 1,25 1,25 1,25 1,13 Neuqun 0,88 1,16 0,79 0,83 0,76 0,71 0,79 0,83 RioNegro 0,61 0,88 0,89 0,9 0,9 0,84 0,83 0,75 Salta 0,68 1,1 1,15 1,14 1,15 1,08 1,19 1,06 SanJuan 0,52 0,75 1 1,02 1,02 1,05 1,07 0,89 SanLuis 1,18 1,53 1,43 1,38 1,45 1,53 1,61 1,42 SantaCruz 0,31 0,9 1,1 1,14 1,02 1,08 1,19 1,55 SantaFe 0,65 0,85 0,9 0,92 0,89 0,88 0,91 0,74 Sgo.delEstero 0,64 1,05 1,17 1,3 1,34 1,27 1,36 1,27 Tucumn 0,06 0,06 0,05 0,05 0,05 0,06 0,06 0,08 TierradelFuego 15,13 21,23 22,88 22,67 22,03 22,26 21,68 19,07 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdeProgramaRemediar
106. El nmero de establecimientos con internacin y camas tambin muestra una importante dispersinentreprovincias.Aunqueestadispersinesmayorenelsubsectorprivado,conlocual el sector pblico estara mitigando esta desigualdad en la oferta sanitaria. Esto se observa en el Cuadro7.2queindicaelnmerodeestablecimientosconinternacinpblicayprivada,elnmero decamasyelnmerodecamascada1.000habitantes.Tambinesciertoqueestadisparidadenel nmero de camas cada 1.000 habitantes puede obedecer a otras razones, como la presencia de beneficiariosqueprovienendeotrasjurisdicciones,comoelcasodeCrdobaylaCiudaddeBuenos Aires, o la presencia de establecimientos de mayor complejidad que atienen poblacin de todo el pas.
48
Cuadro7.2:Ofertaprestacional2010.Establecimientosconinternacin
TotaldelSistemadeSalud Establecimientos Camas por Camas hab. SubsectorPblico Establecimientos Camas por Camas hab. SubsectorPrivado Establecimientos Camas Camas por hab.
BuenosAires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes EntreRos Formosa Jujuy LaPampa LaRioja Mendoza Misiones Neuqun RoNegro Salta SanJuan SanLuis SantaCruz SantaFe SantiagodelEstero TierradelFuego Tucumn TOTAL
1.736 170 64 107 58 616 85 119 80 50 54 52 182 144 43 91 89 81 36 28 275 87 9 95 4.351
76.025 21.865 1.953 4.190 1.772 20.760 3.771 5.271 2.205 2.665 1.229 1.510 6.103 3.073 1.807 2.679 4.208 2.666 1.122 969 10.076 3.564 364 5.081 184.928
10,7 14,4 11,6 8,5 8,6 13,2 8,0 8,9 9,1 8,6 8,2 10,4 7,5 6,4 7,6 9,6 7,7 8,4 6,1 10,0 6,5 8,9 7,4 7,5 9,9
326 40 36 51 34 143 50 69 42 22 36 36 25 56 29 35 57 17 21 23 134 56 4 36 1.378
30.107 10.084 1.186 1.971 984 7.323 2.681 3.877 1.460 1.579 749 911 2.564 1.571 1.077 1.288 2.750 1.262 716 768 5.568 2.487 232 2.548 85.743
4,2 6,6 7,1 4,0 4,8 4,6 5,7 6,6 6,0 5,1 5,0 6,3 3,2 3,3 4,5 4,6 5,0 4,0 3,9 8,0 3,6 6,2 4,7 3,7 4,6
1.410 130 28 56 24 473 35 50 38 28 18 16 157 88 14 56 32 64 15 5 141 31 5 59 2.973
45.918 11.781 767 2.219 788 13.437 1.090 1.394 745 1.086 480 599 3.539 1.502 730 1.391 1.458 1.404 406 201 4.508 1.077 132 2.533 99.185
6,5 7,8 4,6 4,5 3,8 8,5 2,3 2,4 3,1 3,5 3,2 4,1 4,4 3,1 3,1 5,0 2,7 4,4 2,2 2,1 2,9 2,7 2,7 3,7 5,3
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdeSISA Cuadro7.3:Ofertaprestacional2000.Establecimientosconinternacin
Establecimientos TotaldelSistemadeSalud Camas por Camas cada 1000 hab. SubsectorPblico Establecimientos Camas por Camas cada 1000 hab. SubsectorPrivado Establecimientos Camas Camas por cada 1000 hab.
BuenosAires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes EntreRos Formosa Jujuy LaPampa LaRioja Mendoza Misiones Neuqun RoNegro Salta SanJuan SanLuis SantaCruz SantaFe SantiagodelEstero TierradelFuego Tucumn TOTAL
811 172 58 115 61 584 98 150 68 52 58 37 82 109 44 57 95 36 44 26 356 109 7 79 3.308
51.517 21.944 1.470 3.537 2.148 17.718 3.525 6.751 1.680 2.823 1.179 1.260 4.142 3.125 1.660 1.930 3.805 1.742 1.218 1.041 11.011 3.033 286 4.520 153.065
7,7 17,4 8,8 7,2 10,4 11,9 7,7 11,9 6,9 9,4 7,9 8,7 5,4 6,5 7,0 7,0 7,1 5,8 6,6 10,4 7,6 7,5 5,5 6,9 8,7
269 39 38 54 30 141 58 66 33 22 35 24 28 40 30 29 55 14 21 15 138 54 3 35 1.271
27.730 10.703 867 1.824 980 8.114 2.309 4.186 1.005 1.752 795 748 2.250 1.573 1.064 1.234 2.463 1.123 731 659 5.451 1.682 216 2.357 81.816
4,1 8,5 5,2 3,7 4,7 5,4 5,0 7,4 4,1 5,8 5,3 5,2 2,9 3,2 4,5 4,5 4,6 3,7 4,0 6,6 3,7 4,2 4,2 3,6 4,6
542 133 20 61 31 443 40 84 35 30 23 13 54 69 14 28 40 22 23 11 218 55 4 44 2.037
23.787 11.241 603 1.713 1.168 9.604 1.216 2.565 675 1.071 384 512 1.892 1.552 596 696 1.342 619 487 382 5.560 1.351 70 2.163 71.249
3,5 8,9 3,6 3,5 5,6 6,4 2,6 4,5 2,8 3,6 2,6 3,5 2,5 3,2 2,5 2,5 2,5 2,0 2,7 3,8 3,8 3,4 1,4 3,3 4,0
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdeDEIS
49
107. Enrelacinalaofertasanitariadel2000seobservaunaumentoenelnmerodecamascada 1.000habitantesalpasarde8,7a9,9en2010,segnlosdatosrecogidosdelSISA.Laprovinciade Catamarca,BuenosAiresyLaRiojaexhibenlosaumentosmssignificativosentrminosdelnmero decamasporhabitantes.

Figura7.2:Nmerodecamasporcada1.000habitantesporsector 2000 2010
Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelaDEISySISA
VIII. CONCLUSIONESYPRINCIPALESHALLAZGOS
108. A lo largo del presente estudio se analizaron los cambios recientes en la cobertura, equidad y accesodelsistemadesaludargentino.Eldocumentopresentprimeroloscambiosocurridosenlos determinantesdelasalud.Luegounabrevedescripcindelasituacinepidemiolgicaycualeshan sidoloscambiosfundamentalesentrminosdelacoberturadesaluddelapoblacin.Masadelante se analiz el gasto en salud pblico y privado. En particular se intent evaluar las ganancias de equidad que ha tenido el sistema a lo largo de estos ltimos aos. Con datos de la encuesta de utilizacin y gasto de servicio de salud se evalu el acceso de los servicios de salud segn ciertas caractersticasdelapoblacin. 109. Acontinuacinseenumeranlosprincipaleshallazgosdeltrabajo:
a) Las condiciones de vida y los determinantes econmicos y sociales de la salud mejoraron notablementeenArgentinadesdeel2003alafecha.Estopermitielaumentodelaesperanza devidayladisminucindelatasademortalidadinfantil.Estamejoradelosresultadossanitarios bsicos se produce en un contexto de disminucin de la pobreza e indigencia, mejores condiciones econmicas para la poblacin, mayor cobertura de servicios de infraestructura bsicayunamayorinversinpblicaensalud.Encontraposicin,enesteperodoseobservaun
50
estancamientoenlosindicadoresdemortalidadmaternaeincidenciadebajopesoalnacer,dos indicadoresrelacionadosdirectamenteconeldesempeodelsistemadesalud. b) Tambin se consolid en Argentina un perfil epidemiolgico dual en el cual coexisten problemticas de salud tpicas de pases en desarrollo asociadas a condiciones perinatales, morbimortalidad materna, enfermedades transmisibles y lesiones, con enfermedades crnicas no transmisibles propias de las economas ms desarrolladas. Se acento tambin el envejecimiento de la poblacin con todas las implicancias que esto tiene para los sistemas de saludydelaseguridadsocial. c) Enesteperodoseproduceunaumentosinprecedentesenelporcentajedepoblacincubierta conunsegurodesalud.Losafiliadosaunaobrasocialnacionaloprovincialrepresentanel57% de la poblacin, aumentando 20% respecto de la cifra de 2003. Si se incluye la poblacin que cuentaconmedicinaprivadaelporcentajedepersonasconunsegurodesaludexplicitosegnla EUGSS20010asciendeal66%.Paralelamentesoncadavezmenoslosafiliadosaunaempresade medicina prepaga y los usuarios del subsistema pblico. Este resultado debera generar un replanteamientodelaestrategiadeintervencin(sanitaria)delMSNsobreeldesempeodelas Obras Sociales si se quiere revertir o mejorar los indicadores ms duros de mortalidad y morbilidadproducidasporlasenfermedadescrnicasnotransmisibles. d) El estudio releva la evolucin del gasto pblico en salud en Argentina. Muestra el aumento sostenido en los recursos asignados a la salud en el nivel federal y provincial de gobierno. Los datosmuestranunmayorpesodelgastopblicoensaluddelgobiernonacionalendetrimento delgastoejecutadodesdeelnivelmunicipaldegobierno.Porotroladocomoconsecuenciade una mayor cobertura de los programas nacionales de salud que distribuyen medicamentos, insumos mdicos y equipamiento a las provincias, se observa una disminucin relativa de los recursosasignadosalacompradebienesyserviciosporpartedelasprovinciasparaestesector. En general, el aumento de los recursos al sector de la salud en el nivel provincial de gobierno obedeci a la recomposicin salarial del personal de salud. Esto es lo que se observa en los presupuestosdesaludejecutadosporlasprovincias. e) Auncuandoelingresopercapitafamiliaresunodelosdeterminantesprincipalesdelacondicin deafiliacindelapoblacinlaencuestade2010muestraunimportanterecorteeneldiferencial deafiliacinentreelprimerquintildeingresofamiliarylosdosltimosquintiles.Esindudable queseprodujounamayorequidadentrminosdelporcentajedecoberturadesaludporestrato deingresofamiliar. f) En Argentina, la incidencia de seguro formal de salud se encuentra asociado directamente al niveldedesarrolloeconmicodecadaprovincia.Sinembargo,ladistanciadelosporcentajesde cobertura de salud entre provincias segn la ltima ENFR se fue acortando en este ltimo periodo.Segnestaencuestaenlasprovinciasdemenordesarrollorelativoesdondemscreci elporcentajedepoblacinconsegurodesalud,comoChaco,SantiagodelEstero,Corrientesy Formosa.
g) En 2010 el 42,1% de la poblacin consult al medico en los ltimos 30 das. Sin embargo, el numero de consultas medicas no fue uniforme entre afiliados y no afiliados, 45,7% entre los afiliados y 34,7% entre los no afiliados. Esto constituye un resultado importante en la medida que existe un diferencial de acceso y/o utilizacin de servicios de salud entre la poblacin aseguradaynoasegurada,auncuandolapercepcinsobreelestadodelasaluddelapoblacin aseguradaynoaseguradaseadistintayestoprovoqueunamenorutilizacindelosserviciosde salud.
51
h) Segn la EUGSS 2010 la poblacin realiza en promedio menos de una consulta medica al mes (0,7).Entrelosqueconsultaronalmdicoelnmerodeconsultasseelevaa1,7pormes.Entrela poblacinafiliadaaunsegurodesaludelnmeropromediodeconsultasprcticamentenoha variadoentre2005y2010mantenindoseenunvalorpromediode1,8vecesalmes.Entrela poblacinnoafiliada,encambio,elnumerodeconsultasbajde1,8en2005a1,5en2010. i) Respectodelmotivodelaconsulta,laEUGSS2010indicaqueun28%delasprimerasconsultas mdicassondecarcterpreventivo,comoelcontroldeembarazoypostpartoocontrolsano.El 62,2 % son consultas por enfermedad o control de la enfermedad y 2,6% con motivo de la realizacin de estudios y/o anlisis. La ltima encuesta esta mostrando un aumento en el nmerodeconsultaspreventivas,esteconstituyeundatoimportanteysumamentealentador, dadolosesfuerzosquedesdeelGobiernoNacionalseestnrealizandoparaalentarlaspolticas depromocinyprevencindelasalud. Sibienlosresultadosdebenserconsideradoscuidadosamente,lautilizacindelosserviciosde salud,entrminosdelasconsultasalmdicocomolarealizacindeestudiosy/otratamientos, nohantenidouncomportamientocrecienteenelperiodoanalizado,porelcontrario,enalgunos casos se observa una menor utilizacin y/o consumo de estos servicios, por ejemplo, entre la poblacin no afiliada a un seguro de salud. Este resultado preliminar no condice con el mayor esfuerzo realizado desde la administracin pblica nacional y provincial en trminos de una mayor asignacin presupuestaria y cobertura efectiva de los sistemas de salud. Claro que el resultado de este mayor esfuerzo presupuestario desde el Gobierno nacional y las provincias podrahabertenidocomoresultadounavanceenelgradoderesolutividaddelsistema,efecto quenoesposiblemedirenestetipodeencuestas.
j)
k) Elresultadoanterior,podraestarencontradiccinconelnmerocrecientedeconsultasenlos servicios de atencin primaria de la salud por habitantes considerando slo a la poblacin sin coberturadesaludoqueseatiendeenelsubsectorpblicodelasalud. l) Se observa en cambio una mayor conciencia entre la poblacin general sobre la necesidad de unamayorprevencin,lamentablementenoesposiblediferenciarestecomportamientosegn lacondicindeafiliacinpara2010.
m) LaltimaEUGSSmuestraungastodesaluddebolsillocrecienteenrelacinalingresopercpita familiaryquealolargodelperodoanalizadoaumentenmayorproporcinenlosquintilesde ingreso ms bajos (Q1 y Q2), duplican el aumento observado en los otros quintiles. Paralelamente, el peso de los gastos en salud de los hogares en el presupuesto familiar fue disminuyendo,peromslohizoparalosdosquintilesdemenoresingresos(Q1+Q2).Elingreso per cpita familiar de estos hogares aument ms que proporcionalmente al aumento en el gastoenbienesyserviciosdesalud.
52
BIBLIOGRAFAYFUENTESCONSULTADAS
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54

Argentina Equidad en El Acceso y Utilizacion de Servicios de Salud - Juan Sanguinetti - Octubre de 2012

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Argentina Equidad,accesoyutilizacindelosserviciosdesalud Unaaproximacinapartirdelosdatosdeencuestas

idoenaumento.Lasproyeccionesrealizadasparalosquinquenioscomprendidosentre2000y2015 prevnunaEVde76,1aosparaelquinquenio20102015. Figura3.2:TasasBrutasdeMortalidadsegngruposdecausasseleccionadas (porcada100.000habitantes)

Enfermedades transmisibles Enfermedades sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio

Neoplasmas malignos Enfermedades por causas externas

Fuente:elaboracinpropiaenbaseadatosdeINDEC 23. Elotroaspectoparadestacarsonlasdiferenciasenlaproyeccindeesperanzadevidaalnacerentre provincias.Labrecha,quesiguesiendoimportanteentrelasprovinciasdemayorymenordesarrollo 6

M a lfo rm a c io ne s 24,7% c o ng nita s

Infe c c io ne s re s pira to ria s a guda s C e re bro va s c ula re s

Otro s e ve nto s de inte nc i n

Otro s e ve nto s de inte nc io n

Ins ufic ie nc ia re s pira to ria no c la s ific a da

Otro s e ve nto s de inte nc i n

Virus inm uno de fic ie n c ia hum a na

R e s pira to ria s M a lfo rm a c io ne s c o ng nita s Otro s e ve nto s de inte nc i n

S uic idio s Otro s e ve nto s de inte nc i n Tum o re s

Virus inm uno de fic ie nc ia 8,2% hum a na S uic idio s 8,1%

tasademortalidadneonatalreduciblepordiagnosticoytratamientoenelembarazo,enelpartoyen elrecinnacido,aunqueenesteltimocasolabajahasidomenossignificativa. Cuadro3.5:DefuncionesNeonatalesytasasdemortalidadneonatalpor1.000nacidos vivosreduciblespordiagnosticootratamiento

lotantoutilizabanlosserviciosdesaludquebrindanlasprovinciasyenalgunoscasoslosmunicipios. EstosdatoscoincidenconlosresultadosdelCensodePoblacin2010queindicanquelapoblacin sinsegurodesaludascendaen2010a36%delapoblacintotal. Cuadro4.1:Poblacinporcondicindeafiliacin

Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestasde UtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSaluddelaNacin. Notas:a.demenosde18aosen2003.b.de18a29aosen2003.c.de15 a64aosen2005.d.de45a64en2003.e.de60ymasen2010

Fuente:elaboracinpropiasobrelabasededatosdelasEncuestas deUtilizacinyGastoenServiciosdeSaluddelMinisteriodeSalud delaNacin.

31,4 4,4 10,7 46 100

30,3 7,2 1,5 52,1 100

22,9 6,1 1,1 60,5 100

31,3 5,5 0,6 53,6 100

26,7 3,9 0,5 60,8 100

27,8 4,9 5,9 54,5 100

29,7 6,2 1,5 54,9 100

13.726 6.132 144.822 1.317 3.337 172.591

39.442 9.115 178.298 1.703 9.514 63.959 261.091 233.472 152.994

110.509 41.879 379.032 6.620 11.171 126.073

69.269 35.945 605.104 7.190 24.980 150.555 15.831

992.933 683.550 844.794 4.719.404

1.572.682 400.853 1.063.579 5.725.014

1.301.048 1.331.466 Fuente:ElaboracinpropiaenbaseadatosdelMECON

Figura5.14:Composicindelgastopblicoprovincialensalud, 20032009 CABA PBA

2004 730,108,922 248,190,798 101,265,716 1,079,565,436

2005 854,303,052 305,474,668 195,458,697 1,355,236,418

2006 1,260,662,030 384,935,078 308,744,575 1,954,341,683

2007 1,569,311,123 435,927,500 245,507,580 2,250,746,203

2008 2,073,018,409 478,620,884 332,910,069 2,884,549,362

2009 2,643,079,860 626,294,308 412,876,422 3,682,250,590

2010 3,097,886,934 810,782,168 470,523,319 4,379,192,422

Personal Bienes y Servicios Otros TOTAL

660,444,536 224,509,318 67,542,723 952,496,577

Personal Bienes y Servicios Otros TOTAL

455,937,985 457,511,193 73,968,806 987,417,984

529,961,363 512,226,140 90,702,495 1,132,889,997

732,923,157 599,501,900 119,252,272 1,451,677,329

911,997,934 615,216,826 342,950,999 1,870,165,760

1,158,349,496 745,949,040 460,187,283 2,364,485,819

1,648,163,743 834,990,445 603,437,691 3,086,591,880

2,098,767,082 1,443,275,062 883,630,627 4,425,672,771

2,528,195,249 1,658,719,585 1,114,801,471 5,301,716,305

Personal Bienes y Servicios Otros TOTAL

161,518,607 124,981,483 13,484,197 299,984,287

162,438,491 123,576,630 20,457,937 306,473,058

235,829,072 155,441,066 23,269,407 414,539,545

307,025,921 170,269,672 22,180,662 499,476,255

391,825,164 212,372,757 35,737,023 639,934,944

605,104,205 293,695,257 38,340,037 937,139,499

743,076,803 348,938,821 46,531,198 1,138,546,822

912,986,967 437,507,959 55,631,036 1,406,125,962

Personal Bienes y Servicios Otros TOTAL

109,455,708 50,713,029 47,058,846 207,227,583

142,088,099 65,086,384 62,928,222 270,102,705