Elaborado por: Johnny Andres Ortiz Armero Lina Mara Rugeles Contreras

Fecha de entrega: 22 de Noviembre de 2012

Unisalud es la caja de previsin de la Universidad Nacional de Colombia, fue creada en 1946 por medio del acuerdo 239 del Consejo Superior Universitario, con el nimo de regular y hacer ms eficientes los servicios de salud, pensiones y cesantas de todas las personas que laboran en la Universidad Nacional de Colombia, en 1974 segn el acuerdo 17 del consejo Superior Universitario, la caja de Previsin Social se convirti en una dependencia de la Universidad Nacional y se suprimieron el reconocimiento y el pago de cesantas, que pasaron a ser administradas por el fondo Nacional del Ahorro. Con la expedicin de la ley 100 de 1993, y la creacin del sistema general de seguridad Social en salud, se separaron la administracin de los servicios de salud de los riesgos profesionales (ARP), y la caja de Previsin social asumi el manejo de las pensiones y las

prestaciones de los servicios de salud, con lo cual se da inicio a un proceso de adaptacin de la caja al sistema, acogindose al decreto 404 de 1996. Mediante el acuerdo 67 de 1997 el consejo superior Universitario, organiz la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, UNISALUD. UNISALUD es una unidad especializada de la Universidad Nacional de Colombia adscrita de la rectora, con organizacin propia y administracin de recursos independientes, habilitada para ser delegataria de funciones del Consejo Superior Universitario y del Rector La Solucin del caso busca dar respuesta a estas preguntas. 1. A nivel local cmo ha cambiado el ambiente competitivo durante los ltimos aos para las EPS en Colombia?

2. Cul ha sido la estrategia utilizada por Unisalud alcanzar ventajas competitivas en un entorno incierto y complejo?

3. Cules se aprecian como fuentes de ventajas competitivas de Unisalud y en cules se ha hecho mayor nfasis para el desarrollo de capacidades?

4. Qu amenazas enfrenta Unisalud para sostener sus ventajas competitivas y qu estrategias propone debe utilizar para lidiar con estas amenazas?

5. Evale las intervenciones los participantes en la sesin extraordinaria de la junta directiva y su lectura del informe del Centro de Investigaciones para el Desarrollo-CID-.

6. Evale las propuestas de los CAS en dicha Junta Directiva.

7. Qu le recomienda al Rector de la Universidad Nacional con relacin a los participantes de la Junta Directiva de Unisalud.?

8. Qu deben esperar y qu les recomienda a los afiliados a Unisalud, una vez conoce la situacin actual de la entidad?

9. Propuesta de estrategias

Informacin Disponible y Anlisis de la informacin Se cuenta con la siguiente informacin: Intranet Universidad Nacional- pgina Unisalud Respuesta Veedores de Unisalud Anlisis de Sostenibilidad de Unisalud-Informe Final CID Plegable Unisalud ACTA No. 5 de 2012 Sesion Extraordinria Proyecto de ley estatutaria Se revisa la informacin presentada, encontrndose una situacin en el informe

presentado por el CID que cuestiona la validez de la informacin, al observarse rtulos superpuestos en dos graficas que inicialmente hacen referencia a otra poblacin de estudio y a otra fecha, se recomienda revisar la validez de dicha informacin. En el anexo 2 se adjunta la evidencia. Sin embargo y para el ejercicio acadmico se asume que la informacin reportada es veraz. Se interioriza la necesidad de intervenir a unisalud, por la situacin de dficit que se est presentando actualmente, las estrategias que se presentaran sern cualitativas debido a que el anlisis cuantitativo esta soportado en la informacin revisada, enfocndonos en el cmo llevar a cabo las iniciativas y no solo, limitndonos a exponer cual creemos que es ms viable, pero se reconoce que no se plantean todas las acciones por la extensin y diversidad de las situaciones que cada sede plantea, y por la particularidad de cada sede, la solucin a la situacin se presenta para todo Unisalud y no por sede aunque de acuerdo a los estudios y por el volumen del personal afiliado, y beneficiario la sede Bogot es la de mayor nmero de usuarios y en el mayor nmero de casos la que expone las mayores situaciones en cuanto el volumen y complejidad de la poblacin.

Respuestas a las preguntas 1. A nivel local ha habido muchos cambios en el ambiente competitivos de las EPS en Colombia. La salud es un derecho universal de la humanidad, por lo tanto no puede pasar desapercibido por los agentes de un pas: gobierno, empresas, habitantes, etc. Colombia despus de haber tenido un sistema no muy financieramente sostenible en el sector salud durante la mayor parte del siglo XX, adopta, mediante la ley 100 de 1993 el Sistema de Seguridad Social Integral (SGSSS), basado en seis principios: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin. El Sistema de Seguridad Integral colombiano contempla cuatro componentes, dentro de los cuales est el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el cual regula la prestacin del servicio de salud en Colombia. El SGSSS implanta tres reformas fundamentales: la creacin del Fondo de Solidaridad y Garanta para asegurar el rgimen subsidiado, la eliminacin del monopolio que el gobierno tena sobre la salud, para permitir la participacin del sector privado y la posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad prestadora de salud. Con estas reformas se permite la libre competencia en el mercado de la salud, estableciendo un nuevo sector para la economa colombiana. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las empresas encargadas de administrar el servicio de la salud en Colombia. Debido a la gran importancia de su servicio, las EPS estn constantemente en el ojo del huracn de la opinin pblica, del Estado y dems actores de la vida nacional. A pesar de que las EPS son relativamente nuevas, han atravesado varias discontinuidades, que hacen de ste un sector turbulento caracterizado por constantes cambios especialmente en aspectos jurdicos y una gran cantidad de factores complejos que influyen en su funcionamiento. El servicio que prestan las EPS a priori podra ser observado como un servicio indiferenciado, pues los precios son fijados por el gobierno mediante la UPC (Unidad de pago por captacin) y el servicio debe ser uniforme de acuerdo a lo establecido en el POS (Plan Obligatorio de Salud), pero en la prctica, las EPS desarrollan distintas estrategias con el fin de captar mayor participacin del mercado y adaptarse a las discontinuidades del entorno.

El objetivo principal de las entidades prestadoras de servicios de salud (EPS) es organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud que se encuentran

contemplados en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Estos servicios son los siguientes: Consulta: Medicina general y especializada Odontologa: Con excepcin de ortodoncia, periodoncia y prtesis Acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Atencin inicial de urgencias Diagnstico: Laboratorio clnico, radiologa, ecografas, medicina nuclear,

resonancia electromagntica y escenografa Hospitalizacin Tratamientos quirrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad Apoyo teraputico: terapia fsica, respiratoria, ocupacional y del lenguaje Suministro de medicamentos Trmite de incapacidades y licencias

Debido a que las EPS (en la mayora de los casos) no prestan el servicio de salud directamente al usuario, sino que se encargan de la afiliacin y registro de los usuarios, el valor agregado de las EPS se encuentra en: la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo de los usuarios a stos, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, la representacin de los afiliados ante las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) y dems actores del sistema. Aunque el producto que ofrecen las entidades a primera vista parece tener las caractersticas de un servicio indiferenciado, montono y poco diferenciable (lo fue un buen tiempo), el concepto de los servicios que prestan las EPS ha venido cambiando durante su desarrollo y crecimiento. El mercado de las EPS hoy es mucho ms competitivo y no basta para estas entidades con slo prestar los servicios contemplados en el POS, cada vez es ms visible la necesidad de desarrollar estrategias por parte de las EPS para ganar una mayor porcin del mercado.

En el mercado actual de las EPS podemos observar que algunas de ellas poseen IPS propias para prestarles un servicio ms directo a los usuarios; Algunas tienen planes complementarios de salud que atraen a usuarios ms exigentes, otras ofrecen servicios integrados de prestaciones sociales y atencin especializada a empresas e industrias, y la lista de servicios adicionales crece. Esto refleja que el mercado se est volviendo ms exigente y las estrategias para dominarlo estn a la orden del da. La cadena operativa de las EPS contiene eslabones que determinan el funcionamiento de sus actividades e involucran varios agentes estatales, privados y a los usuarios. La sostenibilidad del sistema de salud en Colombia exige un esquema eficaz de disponibilidad y administracin de recursos pblicos, un conocimiento por parte de las EPS para gestionar los procesos y gran capacidad por parte de las IPS para poder prestar los servicios de salud. La cadena operativa del sistema de salud en Colombia se observa en la grfica siguiente:

Desde la aprobacin de la ley 100 de 1993 que permiti la libre competencia en el mercado de la salud en Colombia, las EPS han tenido que afrontar diversas discontinuidades en su entorno. En algunos casos estas discontinuidades han significado potenciales amenazas para su funcionamiento, pero en otros, se han constituido en oportunidades de oro que le han permitido a las EPS fortalecerse dentro del sector. En el siguiente grfico se muestran los cambios ms fuertes que han afectado el desempeo de las EPS y del sector de la salud en general.

La formalizacin del empleo ha sido uno de los factores que ms ha impulsado el crecimiento de las EPS, puesto que se ha exigido a las empresas afiliar a sus empleados a seguridad social, y el nmero de empresas que cumplen los requisitos legales de salud para sus empleados ha venido incrementndose considerablemente desde los ltimos aos del siglo pasado. La creciente demanda de afiliaciones al SGSSS incentiva an ms a las EPS a establecer estrategias de diferenciacin, con el fin de captar mayor participacin en el mercado. Aunque la meta en cobertura del SGSSS no fue cumplida para el ao 2000, s se puede observar que el nuevo sistema es mucho ms eficiente que el anterior, por lo que aumenta la confiabilidad en el sector. Existiendo un crecimiento estable del sector, y habiendo an un mercado del 50% de la poblacin colombiana no cubierto, hay ms incentivos para ingresar al sector y, por lo tanto, ms empresas quieren ingresar a l. As mismo, para el ao 2000 los afiliados a las EPS privadas superan a los afiliados al ISS (la EPS pblica), mostrando una tendencia que se iba a mantener hasta el ao 2007, en el cual se elimina el ISS y se abre paso a la Nueva EPS, la actual EPS estatal, que despus de una reestructuracin es mucho menos poderosa en terminos

de cubrimiento que su antecesora, e ingresa a competir en igualdad de condiciones con las EPS privadas, aumentando su propia competitividad y la de las dems empresas del sector. Uno de los puntos que ms se le ha criticado al actual SGSSS es la denominada seleccin adversa. Segn George Ankelof (1970), la seleccin adversa ocurre cuando se generan malos resultados en un mercado debido a una existente asimetra de informacin entre compradores y vendedores. En el caso particular del sector salud en Colombia, la seleccin adversa ocurre cuando los usuarios de ms alto riesgo, es decir, con mayor edad y con mayor propensin a sufrir enfermedades de alto costo (VIH, cncer, enfermedades renales, etc.), sabiendo de la gravedad de su situacin, intentan escoger racionalmente a la EPS que mejor percepcin de calidad tenga ante los usuarios para la prestacin de servicios mdicos. Como los usuarios con enfermedades de alto costo tienden a buscar los servicios de las EPS que se caractericen por una mayor calidad, van a ser dichas EPS las que van a tener una mayor carga de usuarios con este tipo de enfermedades. Tales pacientes de alto costo estn dispuestos a pagar un mayor precio por la gravedad de sus patologas, pero como el valor de las cotizaciones al SGSSS por ley es uniforme, las EPS que van a atender las necesidades de este tipo de pacientes (las de mayor calidad en el servicio) van a tener mayores costos de operacin. En pocas palabras, el fenmeno de la seleccin adversa en el sistema de salud colombiano implica que las EPS que ofrezcan el mejor servicio y la mejor atencin a sus usuarios van a recibir una mayor carga de pacientes de alto costo, cobrando una misma tarifa. Aunque la estructuracin de los pagos de unidad por captacin (UPC) son realizados a las EPS distinguiendo 25 tipos distintos de grupos de riesgo, no existen incentivos a las EPS que presten el servicio de mayor calidad, por lo que la estructuracin financiera del SGSSS se queda corta para eliminar los efectos negativos de la seleccin adversa. Debido a lo anterior, pueden pasar los siguientes dos sucesos con las EPS que ofrecen un servicio de mayor calidad: o bien salen del mercado, o tienen incentivos para disminuir la calidad de su servicio, reduciendo as sus costos. Como se considera a las EPS como entidades racionales, la seleccin adversa influir en una disminucin general de la calidad del sector y en un aumento de los pacientes de enfermedades de alto costo.

El fenmeno de seleccin adversa del sector salud ha tenido como consecuencia un desincentivo al ofrecimiento de un servicio de mayor calidad, pues con l se atrae a los pacientes con enfermedades de ms alto costo. Dada la configuracin del sistema de pagos de UPC a las EPS, se puso en evidencia la debilidad del SGSSS. Aunque la exclusin de pacientes de alto costo es algo prohibido por la ley, las EPS se ven indirectamente influenciadas a ofrecer un servicio de menor calidad, para evitar a este tipo de pacientes y reducir los costos de operacin. Otro elemento fuertemente publicitado en los medios masivos, y que afecta gravemente a las EPS que se ven involucradas en l y en general a la imagen de todas las EPS, son los denominados paseos de la muerte y dems casos de negligencia mdica. Segn cifras mostradas por la Superintendencia de Salud, las multas ascendieron a tres mil 310 millones de pesos a catorce EPS, 23 hospitales y 20 clnicas, dos Secretaras de Salud y una Alcalda al ao 2006. Esto repercute inicialmente en las finanzas de las compaas, pero ms grave an, en la imagen de cada una de ellas, porque lo que se ha ocasionado es el diseo de nuevas estrategias y no la observacin posterior de dichas estrategias. Algunas leyes y decretos que intentan regular y vigilar ms eficazmente a las EPS y a todo el SGSSS muestran la fragilidad del sector, especialmente en aspectos de sostenibilidad financiera. Es as como la ley 1122 de 2007 y la ley 1438 de 2011 han establecido mayores controles a la prestacin del servicio de la EPS; estas leyes crearon la Comisin de Regulacin de la Salud (CRES) y modificaron aspectos de financiacin del sistema respectivamente. Las EPS deben estar atentas a las exigencias del Gobierno y la nueva normatividad, debido a que sta repercute directamente en la cadena operativa de dichas empresas. Debido a que la prestacin del servicio de las EPS es regulada por el Estado mediante la fijacin del POS, los decretos emergentes como el de la Emergencia Social son factores exgenos que crean en el ambiente de las EPS cierta incertidumbre y para los cuales se deben desarrollar estrategias contingentes. Por ltimo, el anuncio del Gobierno nacional de eliminar las pequeas EPS para pasar de un total de cerca de 70 empresas en los dos regmenes a la mitad en un lapso de dos a tres aos, es un factor que seguramente va a ser tenido en cuenta en las estrategias de las EPS ms grandes y para lo cual se deben estar preparando.

Tomado de: Bermdez Estefana, Turbulencia empresarial: Sector EPS en Colombia, Documento de Investigacin No. 110, Facultad de administracin Universidad del Rosario, 2011.

2. Unisalud ha basado su ventaja competitiva en el plan de beneficios que es amplio comparado con los de las EPS los cuales pueden ser revisados en el siguiente link http://www.unisalud.unal.edu.co/plan-de-beneficios.html

3. La ventaja competitiva de Unisalud est amparada por la ley 647 de 2001 con la cual se crea la posibilidad de que las universidades pblicas tengan un rgimen especial y autnomo, el cual se excepta de compensacin ante el fosyga. En el artculo 279 de la ley 100 de 1993 se establece que el sistema integral de seguridad social contenido en la ley no se aplica a los miembros de las fuerzas militares, y de la Polica Nacional, ni al personal regido por el decreto Ley 1214 de 1990, con excepcin de aquel que se vincule a partir de la vigencia de la ley 100 de 1993, as mismo se excepta a los afiliados al fondo Nacional de prestaciones Sociales del Magisterio, creado por la ley 91 de 1989, lo que muestra que la ley 100 de 1993 menciono cierto sectores como exceptuados. Esta ley (100) no hace ninguna mencin a las universidades pblicas. En la ley 647 de 2001 en el inciso 3 del artculo 57 de la ley 30 de 1992 establece: el carcter especial del rgimen de las universidades estatales u oficiales comprender la organizacin y eleccin de directivas, del personal docente ya administrativo.y su propia seguridad social en salud. Como tema relevante es que las universidades deben ofrecer como mnimo los mismos servicios incluidos en el POS de rgimen contributivo pero los puede ampliar, lo cual se traduce en mayor nmero de beneficios, calidad del servicio y menores costos para los usuarios. Unisalud se encuentra en una situacin privilegiada al permitrsele la integracin de la prestacin directa en atencin primaria al componente de aseguramiento en su sistema de salud. Podra obtener muchos de los beneficios que contar con un buen agenciamiento otorga, sin perder aquellos derivados de la especializacin de roles en el sistema de salud.

4. Las amenazas que est enfrentando actualmente Unisalud son: Los ingresos estn siendo inferiores que los gasto lo que se traduce en salidas ms grandes que

entradas lo que est afectando la sostenibilidad y permaneca de Unisalud, que actualmente puede soportar esta situacin pero que no lo podr hacer en un futuro.

Unisalud: Ingresos corrientes per cpita y gasto per cpita 2006 - 2011

3.500.000

3.000.000

2.500.000

Ingreso corriente per capita

2.000.000
Gasto per cpita

1.500.000

1.000.000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

5. Evaluacin intervenciones de los participante: se observan actitudes de evasin de la responsabilidad al plantear que debe ser el estado quien solucione el problema, incredulidad de la gravedad de la situacin, crticas a las propuestas, desinformacin y requisicin de datos muy puntuales, propuestas a corto plazo sin garanta de sostenibilidad, ansiedad ante una salida. Todos ven la necesidad de intervencin a Unisalud y son consientes que la situacin es crtica y es necesario tomar medidas inmediatas; pero solo se quedan en el discurso, pues no se ve una accin contundente a desarrollar. Se habla de una socializacin y sensibilizacin a todos los usuarios y afiliados; pero no se definen fechas concretas y responsables. Al final de la reunin no se delegan funciones y responsabilidades para una nueva reunin. En trminos generales nuestra opinin es que los asistentes a dicha reunin tomaron una actitud de observadores ms que de participantes lo cuales se limitan a criticar las propuestas pero no concluyen salvo una que otra persona que propone pasar a la accin sin ms prdida de tiempo.

6. Evalu las propuestas del cas Resumen de propuestas de los CAS QUE HACER (Estrategia) recuperar dineros FOSYGA Actuar sobre el plan complementario y Plan ampliado de cotizantes Fortalecer PyP y programas crnicos con estrategias con bienestar Actuar sobre cuotas moderadoras Mantener estrategias y seguir disminuyendo gasto en medicamentos

QUE HACER (Estrategia) Conformar un Comit Tcnico de la Universidad para respaldar a Unisalud Despliegue del informe y estrategias con el usuario Modelo de atencin con poblacin caracterizada intersectorial. Revisin de normatividad de los CAS. Control a la remisin y formulacin.

De acuerdo a las intervenciones de los CAS, se observan, en general, intervenciones de corto y mediano plazo enfocadas en gran medida a la disminucin del gasto en los rubros de hospitalizacin y medicamentos. Tambin se plantearon medidas de aumento en los ingresos como ajustar las cuotas moderadoras, recuperar dineros del FOSYGA, reformar el plan complementario (cuota mensual). Una propuesta muy interesante que se podra analizar ms a fondo es la ampliacin de cobertura a empleados contratistas, pues es un pblico bastante grande. La accin

a realizar para dar viabilidad a esta propuesta, sera una intervencin de la normatividad vigente. Revisando por sede las propuestas se observa: las propuesta del CAS Bogot se enfocan no solo a control del gasto sino tambin al incremento del ingreso lo que es positivo sin embargo las propuestas no presentan de forma organizada la prioridad o el orden de ejecucin, en algunos casos falta definir la estrategia, se limita a enunciar el problema. La propuesta del CAS Manizales se enfoca mucho a mejorar el ingreso pero descuida el control del gasto, debera enfatizar ms como hacer el control del gasto. La propuesta del CAS de Medelln le da nfasis al ingreso pero en el gasto ms que propuestas plantea anlisis y no concreta acciones para lograr las estrategias. La propuesta del Cas Palmira es ms rica en propuestas que apuntan al incremento del ingreso y reduccin del gasto y plantea ms acciones para el logro de los objetivos.

7. Recomendaciones al rector junta directiva unisalud: nuestras recomendaciones son que se debe empezar a hacer algo ya, que no se puede seguir dilatando la situacin y que ya tiene informacin que le puede dar las pautas de como comenzar adicional le recomendamos que evalu nuestras propuestas para que pase rpidamente a l accin y se salve a unisalud.

8. La recomendacin a los afiliados de Unisalud es que participen activamente y que presionen a la junta directiva de unisalud, para que se tomen acciones inmediatas y se pueda salvar el programa de salud, que se comprometan a hacer parte de la solucin: que aporten con un uso racional de los recursos, unos mayores aportes, participacin en actividades de prevencin en la salud, y ser promotores de unisalud para conseguir un mayor nmero de afiliados 9. Propuesta de Estrategias

Estrategias Las estrategias para salvar a Unisalud deben enfocarse primero a incrementar el ingreso, pero del anlisis de la informacin se observa que si no se hace una adecuado control del gasto, por ms que se incremente el ingreso se llegar nuevamente a una situacin de desequilibrio por lo cual es imperativo controlar el gasto

Basado en el modelo de schein se debe generar un descongelamiento de la etapa que se est viviendo actualmente en unisalud para poder generar un cambio la cual se har de la siguiente manera: 1. Campaa de Expectativa: se debe crear una campaa de expectativa para generar sentido de urgencia y necesidad de un cambio en Unisalud lo que permitir crear compromiso y poder implementar las estrategias propuestas, esta campaa de

expectativa se har por correos a los usuario con frase alusivas a que Unisalud es un enfermo, como se adjunta en el anexo 1, esta campaa de expectativa se har va electrnica a los afiliados y beneficiarios de unisalud, la campaa debe contener de una a mximo tres diapositivas por semana , las diapositivas deben ser muy impactantes y de carcter crtico, deben ser muy sencillas y no contener mucha

informacin se trata de crear expectativa, deben enviarse durante 2 -3 semanas, y las ultimas anunciaran una reunin de carcter urgente.

2. Se debe comunicar adecuadamente a todos los usuarios la situacin financiera de Unisalud mediante un boletn tipo plegable que se har llegar por correo fsico y electrnico en el cual se muestren las cifras ms significativas. el boletn debe ser muy resumido pero muy impactante nuestra sugerencia es ingresos vs gastos, ver Figura 1, para evidenciar que los gastos estn superando los ingresos y que la situacin si sigue en esas condiciones llevar al definitivo cierre de Unisalud, la informacin debe ser poca para seguir creando expectativa y sentido de urgencia e invitar a una conferencia o foro para que los usuarios puedan resolver todas las dudas.

Unisalud: Ingresos corrientes per cpita y gasto per cpita 2006 - 2011

3.500.000

3.000.000

2.500.000

Ingreso corriente per capita

2.000.000
Gasto per cpita

1.500.000

1.000.000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Unisalud: Gasto en salud como porcentaje de los ingresos corrientes 2006-2011

135% 131% 123%

118% 106%

120%

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Figura 1. Gastos vs Ingresos Unisalud, 2006-2011

3. Se har el foro o conferencia en cada sede para que los usuarios y afiliados puedan asistir y enterarse de ms detalles, es importante para el xito y participacin de los usuarios a este evento que la entrega del boletn este acompaado de tele mercadeo donde se verifique que los usuarios recibieron la informacin, y generen compromiso de participacin de los usuarios con frases como: Profesor contamos con usted para

salvar a Unisalud, lo esperamos; Unisalud es nuestro no permitamos que nadie ms decida por nosotros, Unisalud est enfermo pero tenemos los mejores para salvarlo, contamos con tu asistencia.

4. El foro debe ser enfocado en presentar la situacin de unisalud, dar un espacio a la sana discusin y comunicar las primeras medidas de corto plazo que sern tomadas. El foro debe dejar muy en claro que se estn tomando medidas a corto, mediano y largo plazo, y que les estarn comunicando los resultados oportunamente, que inicialmente no sern reducidos los beneficios que unisalud presta, pero de no obtener un punto de equilibrio se replanteara nuevamente esta propuesta, obligando a la reduccin y despido de algunos mdicos y empleados de unisalud y la reduccin inevitable de beneficios. Se debe enfatizar mucho que a pesar de las medidas que sern tomadas pertenecer a unisalud te confiere una gran cantidad de ventajas sobre una EPS, las cuales deben ser presentadas. Las primeras medidas de corto plazo son:

Ajustar el valor de las cuotas moderadoras o copagos a las definidas por la ley y disminucin de exenciones de cuotas (actualmente los usuarios reciben servicios sin que les genere pago de cuota moderadora). Para el ao 2012 segn el acuerdo 030 de 2011 de la CRES, los valores son los siguientes: Menos de 2 SMMLV: $2200 Entre 2 y 5 SMMLV: $ 8700 Mayor de 5 SMMLV: $ 23000

Incremento del aporte al fondo

Estimular la inclusin de nuevos usuarios, haciendo nfasis en el estamento docente, pues por aporte (12% del salario) son los que financieramente mas contribuiran al sostenimiento de Unisalud. Se pueden hacer planes de referidos para los vinculados, por ejemplo, invita a un nuevo usuario, y obtn un obsequio: arboles virtuales, semillas, bonos de salud para nios desamparados, o pequeos artculos de tecnologa, y/o

Electrodomsticos. Lo anterior depende de la cultura de la Universidad).

Plan de utilizacin de medicamentos genricos.

5. De forma paralela debe hacerse un comunicado a los mdicos o sesiones con ellos donde se comunica y sensibiliza acerca de la situacin de Unisalud y que ciertos medicamentos no debern ser recetados; caso para el cual se debera hacer una justificacin que avale el inclusin del medicamento, la cual debe ser avalada por una instancia superior o comit de mdicos. Se desestimular el uso de medicamentos de marca y de medicamentos nuevos mediante la obligacin de que en las prescripciones se debe colocar el DCI (denominacin comn internacional) y el medicamento debe aparecer codificado en un listado de medicamentos aprobados por la junta de Unisalud. Adicional en la revisin con los mdicos se debera enfatizar en el uso de servicios de hospitalizacin domiciliaria en la cual los enfermos de mediano y bajo riesgo reciban atencin domiciliaria, varias veces al da, de acuerdo a la necesidad, lo que le permite al enfermo estar en la comodidad de su hogar, y reducen gastos de habitacin en un hospital, esto se contratara con un outsourcing o se pensara en desarrollar este como un servicio Unisalud.

6. Las medidas tomadas a mediano plazo son:

Reestructuracin de listados de medicamentos para estimular el uso de genricos. Debe ser revisada de forma responsable por una junta mdica pero en un plazo no mayor a 3 meses, de forma que siga permitiendo la ventaja competitiva de pertenecer a Unisalud.

Nuevos planes de contratacin que permitan aprovechar las economas de escala y evitar el pago por eventos que se estn generando actualmente y que constituyen un rubro importante, la cual puede hacerse desde Bogot lo que no excluye que ciertos proveedores locales participen en licitaciones.

Buscar otras instituciones alternativas para cubrir los rubros de hospitalizacin y medicamentos, caso particular para la sede Medelln, donde una institucin hospitalaria (Hospital Pablo Tobn Uribe) concentra la mayora del gasto y muestra el incremento anual ms desproporcionado.

Adicionalmente esta entidad realiza la consulta prioritaria a los afiliados de Unisalud, con lo que se convierte prcticamente en el ordenador del gasto en trminos de una relacin que ningn asegurador o pagador debera permitir, adems, la institucin citada no acepta en la relacin contractual colaborar en el control del gasto, por ejemplo aceptando la resolucin de precios mximos en medicamentos de alto costo no POS establecida por el Ministerio de Salud. Tampoco negociar costos elevadsimos de insumos y prtesis. Si bien los costos de algunas patologas como el cncer y algunos tratamientos como los biotecnolgicos han afectado al Sistema de Salud en General, afectan a Unisalud en particular por la dbil capacidad de negociacin.

Implementacin de planes de prevencin en las enfermedades crticas o con mayor porcentaje de consulta, como es el caso de Hipertensin y caries dentales, haciendo nfasis en la poblacin susceptible (hombres mayores de 45 aos) para mostrarles la importancia de los chequeos peridicos y exmenes de rutina; adems, de vincular a los jvenes y adultos (hasta 40 aos) con charlas como hbitos saludables, comida sana, etc. Dichos planes, de acuerdo a los resultados presentados por el CID, debe ser evaluado y se debe cruzar la informacin costo beneficio desde la implementacin, con seguimiento a la disminucin de consultas o servicios de salud por una adecuada administracin de la enfermedad, Como se mencion anteriormente, el plan estara enfocado en actividades, como por ejemplo, charlas grupales de prevencin de la enfermedad, sana alimentacin, hbitos saludables, seales de alerta, etc. Acompaadas de exmenes de rutina y chequeos peridicos, como toma de la presin arterial, peso y lo que recomienden los mdicos. Lo anterior apunta a la disminucin de gastos por concepto hospitalario que se constituye en uno de los rubros a ser controlado.

Implementar intervenciones poblacionales de gerenciamiento de enfermedad (Prevencin secundaria), es decir, hacer un gerenciamiento de los pacientes con enfermedades crnicas, asegurando la integracin vertical de la asistencia mdica a travs del seguimiento longitudinal del paciente, basada principalmente en la captura de informacin desde todos los puntos de atencin; en un futuro cercano

estas enfermedades continuarn aumentando su carga, la demanda de servicios de salud de alta complejidad y el costo de la atencin en salud.

Los objetivos de esta estrategia serian: Mejorar la evolucin natural de las patologas crnicas reduciendo la frecuencia o la intensidad de sus complicaciones. Mejorar el nivel de calidad de vida de los pacientes portadores de estas patologas aumentando adems el nivel de satisfaccin por la atencin recibida. Reducir los costos prestacionales en cada punto del sistema al volver eficiente el proceso mdico asistencial. Para la implementacin de un programa de gerenciamiento de enfermedades crnicas se recomienda seguir los siguientes pasos: Seleccin de las patologas crnicas a incluir Estratificacin del riesgo Desarrollo por consenso de las guas de manejo Desarrollo por consenso de un sistema de indicadores Desarrollo de un sistema de anlisis de informacin Desarrollo de un sistema de monitoreo Desarrollo de un sistema de intervencin (housecalls) Evaluacin de los resultados

7.

A largo plazo las medidas a tomar Son: Revisar la implementacin de sistemas de riesgo, para lo cual contratara a un experto en la materia, que tenga en su CV experiencia certificada de actividades previas en otras empresas de sector salud la implementacin de sistemas de gestin, que permitan apuntar a la mejora continua de Unisalud, de forma que se pueda medir y controlar permanentemente tramitar una tutela o proyecto de ley para la recuperacin de los aportes al fosyga de los beneficiarios que cotizan a otras EPS. Incrementar la capacidad de negociacin y contratacin de Unisalud, pues en las etapas precontractuales tan slo se trabajan los incrementos anuales de las tarifas,

pero no se negocian los componentes reales de la facturacin, como son los medicamentos e insumos.

ANEXOS

ANEXO 1 CAMPAA DE EXPECTATIVA

ANEXO 2 SITUACION ANOMALA

Distribucin de los DALYs por 1000 habitantes, porcentaje acumulado por tipo de causa, poblacin masculina Ecopetrol 2008
100%

80%

Distribucion de los DALYs por 1000 habitantes, porcentaje acumulafo por tipo de causas, poblacin masculinode Unisalud 2010

60%

40%

20%

0% 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ Total Lesiones

Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales

Enfermedades no transmisibles

Distribucin de los DALYs por 1000 habitantes, porcentaje acumulado por tipo de causa, poblacin femenina Ecopetrol 2008
100%

80%

Distribucion de los DALYs por 1000 habitantes, porcentaje acumulafo por tipo de causas, poblacin femenina de Unisalud 2010

60%

40%

20%

0% 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ Total Lesiones

Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales

Enfermedades no transmisibles