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Monogrfico: Radiologa Digital

Aplicaciones de la radiologa digital: de la telerradiologa al trabajo radiolgico en red


Dr. Joan Guanyabens UDIAT Centre Diagnstic. Institut Universitari Corporaci Sanitaria Parc Taul 1. INTRODUCCIN La evolucin de la tecnologa en el mbito del diagnostico por la imagen ha supuesto entre otros avances, la incorporacin de la imagen en formato digital. En los ltimos tiempos se ha ido imponiendo como un requisito el que cualquier equipamiento radiolgico incorpore el formato electrnico, el fichero como un elemento bsico. La utilizacin de estndares de facto a nivel mundial, como por ejemplo DICOM, ha facilitado en gran medida la diseminacin de la imagen digital. Aunque prcticamente todos los equipamientos mdicos que generan imagen medica incorporan ya esta posibilidad, la utilizacin de la imagen digital y su incorporacin en el proceso asistencial: diagnostico, tratamiento, o seguimiento va a otro ritmo. La tecnologa existe pero en su utilizacin no se aprovecha ni mucho menos todas las posibilidades que nos ofrece. Son mltiples las causas que provocan esta situacin: La imagen medica de por si no es nada sino va acompaada de informacin, sino se le aade valor por parte de los profesionales expertos. Esto supone que hay que integrar esta imagen, este fichero en el proceso productivo (asistencial) y en concreto en el Sistema de informacin que le da soporte, para poder aadir valor. En segundo lugar hace falta una inversin considerable en equipamiento, y no nos referimos al medico, que tambin, sino a toda la infraestructura informtica y de comunicaciones que tiene que gestionar y hacer circular la imagen entre los usuarios de la misma. El tercer factor causal y tal vez el ms importante y el ms complejo es que la forma de trabajar de los profesionales implicados en el proceso asistencial cambia y hace falta un proceso de adaptacin que depender del perfil, de las motivaciones, de la situacin, actitud de todas y cada una de las personas implicadas. En nuestras organizaciones, el reto es considerable, la tecnologa existe, esta, avanza y no se puede parar, ahora bien hay que tener definidos los objetivos y orientar, encaminar todos los esfuerzos y recursos disponibles en esa direccin. Ya que habitualmente aunque las posibilidades son muchas los recursos son limitados. 2. IMAGEN MEDICA DIGITAL En sntesis las aplicaciones informticas capturan almacenan y dan acceso a cualquier imagen medica: radiolgicas, cardiolgicas, oftalmolgicas..... Las estaciones de trabajo conectadas a los equipamientos mdicos (modalidades) permite al especialista (radilogo), revisar y trabajar con las imgenes adquiridas. A su vez desde cualquier punto de la red el especialista puede acceder a las imgenes. Las imgenes pueden ser almacenadas electrnicamente para futuras consultas. La interpretacin radiolgica se introduce tambin en el ordenador utilizando sistemas de reconociendo de voz, informes predefinidos o directamente. En este momento la imagen y el informe estn disponibles para su revisin por parte del medico peticionario. De forma progresiva los sistemas de imagen medica van incorporando la gestin de la peticin con la finalidad de incorporar informacin fundamental (motivo de la exploracin) y el sistema de agendas que permite la programacin de la actividad. En este escenario dibujado tan elemental, las posibilidades son mltiples, pero existen algunos requerimientos bsicos e imprescindibles para poder desarrollarlas. Imagen en formato digital: Las modalidades o equipos mdicos deben poder generar imagen utilizando los estndares Sistema de informacin que garantice el flujo de trabajo y de informacin optimo donde integrar las imgenes y que facilite su circulacin entre los mltiples actores implicados. TIC Tecnologas de la informacin y de las Comunicaciones: Disponer de la infraestructura para almacenar y tratar y de comunicaciones para poder transmitir y acceder a la informacin y sobretodo disponer del soporte tcnico que resuelva los obstculos e incidencias que irn apareciendo. 3. POSIBILIDADES El hecho de tener la exploracin disponible en formato digital, y poder acceder desde cualquier lugar y en cualquier momento permite plantear nuevos escenarios de trabajo, de colaboracin y de cooperacin entre profesionales. Guardias sin presencia fsica del radilogo en el lugar donde se realiza la exploracin

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Reporting de exploraciones programadas a distancia Acceso a soporte experto especializado reas de especializacin compartidas Revisin y consulta de casos En este sentido la supresin de las fronteras tcnicas permite potenciar y reforzar les relaciones entre los servicios de Diagnostico por la Imagen, entre sus profesionales. Es mas factible abrir lneas de colaboracin entre sus propios profesionales, destinadas a la evaluacin y monitorizacin de determinadas patologas, establecimiento de criterios de idoneidad, estudios, investigacin, formacin continua y reciclaje, etc. A continuacin se exponen y analizan tres paradigmas, que bien se pueden corresponder con el propio proceso evolutivo de la radiologa digital o con tres formas de abordar la aparicin e irrupcin de la imagen digital. TELERRADIOLOGIA El concepto de telemedicina o telerradiologa, en el sentido de transmitir exploraciones y informacin de un lugar a otro y poder de esta manera proporcionar acceso sncrono o a asncrono al conocimiento medico ha sido el mas utilizado y difundo y se ha convertido en el paradigma de muchas administraciones y organizaciones sanitarias. En esencia se trata de mover la informacin, en lugar de movilizar al paciente o al profesional, y situar la informacin correcta en el momento y lugar apropiados. Aunque se ha puesto el nfasis en los aspectos tecnolgicos, el verdadero reto es la integracin de la informacin (tambin imagen) en el flujo de trabajo de las como mnimo dos organizaciones implicadas. En las primeras fases se puso nfasis en trasladar la informacin, en las comunicaciones, en el transporte correcto y optimo de dicha informacin. Hoy en da estos aspectos tcnicos no son ni mucho menos relevantes y se ha puesto en evidencia que la verdadera dificultad esta en establecer y consensuar las pautas y criterios de trabajo de los profesionales implicados .Cul es la informacin previa necesaria para poder aportar valor al proceso diagnostico? Cul debe ser el intercambio de informacin entre el que solicita y el que proporciona? Cuestiones, que no son especificas de la telerradiologa sino ya clsicas de la radiologa y que en ningn caso la tcnica soluciona sino que pone en evidencia. ESCENARIOS SIN PLACAS La informacin electrnica, en formato digital, permite eliminar las placas radiolgicas y el papel. La Historia clnica electrnica sin imgenes no es historia clnica. La imagen es, y cada vez mas, una parte esencial de ella. Las dificultades y los beneficios de hacer desaparecer la placa y el papel de las organizaciones sanitarias son paralelas: Menor coste Ms ecolgico Menor necesidad de manipular, trasladar, archivar Disminucin del espacio fsico necesario Mayor potencia diagnostica Mas posibilidades de controlar el acceso, mayor seguridad y confidencialidad Infraestructuras para almacenar, dar acceso... Pero no hay que olvidar que supone sobretodo un cambio en la forma de trabajar de los profesionales. En primer lugar el entorno de trabajo cambia, las herramientas a utilizar son distintas (de negatoscopio o mesa de trabajo a ordenadores, de lpiz a teclado - ratn, de grabadora a software para el reconocimiento de voz... ) . En segundo lugar el flujo de trabajo no es el mismo, disminuye los tiempos de espera, de traslado, etc... la forma de interaccionar entre los profesionales es distinta. La formacin y el soporte continuado para facilitar los procesos de adaptacin al cambio son vitales para evitar las fracturas entre profesionales que saben y que no saben. TRABAJO RADIOLOGICO EN RED La placa no existe, ha desaparecido, en su lugar hay unos ficheros. El departamento de Radiologa en el sentido de lugar fsico tambin desaparece. El profesional radilogo, pero, est ah, o aun ms, est en cualquier sitio, en todas partes, donde haga falta, es mvil. Lo que s perdura, es el paciente, sus problemas y los profesionales que deben cuidar de l, atenderlo y proporcionarle un diagnostico, un pronostico y un tratamiento. Es en este contexto que el radilogo dispone hoy de muchas mas posibilidades para dar soporte al proceso diagnostico y asistencial en s. Puede acceder de forma fcil a estudios anteriores y compararlos entre s Puede utilizar herramientas para manipular las imgenes Puede acceder a Bases de conocimiento con casos similares Puede consultar y comentar el caso con otros especialistas o radilogos estn donde estn y en el momento que lo desee. Puede traspasar el estudio o caso a profesionales expertos en la materia. Puede hacer reconstruccin 3D y 4D y combinar informacin morfolgica, funcional y bioqumica. Las organizaciones sanitarias en general y los proveedores de servicios diagnsticos en particular, debern adaptarse a esta nueva realidad para poder ofrecer el servicio en el tiempo, el lugar y con la calidad al mejor precio. BIBLIOGRAFA
Medical information technology the next five years John P Glaser IT & communications Hospital Healthcare Europe 2003/2004 Effect of computerized physician order entry on prescribing practices. Teich JM et al. Arch Intern Med 2000; 160: 2741-7. Do picture archiving and communications systems improve report turnaround times ? Mehta A, et al. J Digit Imaging 2000;13(2 suplpl 1): 105-7. Information inpractice Systematic review of cost efectiviness studies of telemedicne interventions Whitten PS et al. BMJ 2002; 324:1434-7. Contemporary 3D and 4D imaging: a transparent patient on your desktop. Jung Deng IT & communications Hospital Healthcare Europe 2003/2004.

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