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ESTUDIOS TRANSVERSALES ESTRATIFICADOS Como hemos visto en apartado anterior, en los estudios Transversales la asociacin entre enfermedad y exposicin se puede expresar por dos parmetros: la Razn de Prevalencias (poco utilizada) y el Odds Ratio (el ms frecuentemente utilizado) de forma que el Odds Ratio (OR) se usa como medida aproximada de la extensin de la asociacin. Algunas veces ambos parmetros podran diferir entre grupos de la poblacin segn una variable que se distribuye de forma heterogenea, por ejemplo grupos de edad. En este caso a la edad la denominamos Factor de Confusin. Para que una variable sea un factor de confusin debe tener tres caractersticas: 1.- Debe ser un factor de riesgo 2.- Debe estar asociada con la exposicin 3.- No debe ser un paso intermedio en el proceso causal. Otros ejemplos de factores de confusin son el tamao del rebao, la regin, el sexo,... La Estratificacin es una tcnica que controla los factores de confusin. Cada estrato representa un nivel diferente del factor de confusin. Debido a la estratificacin se obtiene un RP o un OR ajustado al tomar la media ponderada de la estimacin especfica de cada estrato. Este mtodo se denomina Pooling. La diferencia entre el valor "crudo" y la estimacin ajustada indica la cantidad de confusin. 2.- Pooling con los estimadores de Mantel-Haenszel: (Rothman) Los clculos del riesgo de exposicin a un factor pueden estar sesgados debido a la existencia de confusin que alteran el valor de los parmetros de RP. Cuando esto ocurre, es posible realizar una estimacin del riesgo corrigiendo ese sesgo utilizando los parmetros de riesgo (RP) de Mantel-Haenszel. El estimador pooled RP(MH) se calcula como:

Esta frmula representa los pesos medios, sin la transformacin logartmica, de la estimacin de un estrato especfico. La RP ajustado est optimamente ponderado cuando la RP de cada estrato especfico est cerca de 1.0

2 ESTADISTICO DE BRESLOW-DAY El estadstico de Breslow-Day es una medida de la existencia de interaccin entre dos factores (el efecto de la exposicin al factor estudiado es diferente en los distintos niveles del segundo factor). Breslow-Day sigue una distribucin de Chi-cuadrado. Si Breslow-Day excede al valor de Chi-cuadrado la interaccin existe. ESTUDIOS CASO-CONTROL ESTRATIFICADOS Ver tambin: Homogeneidad del Odds Ratio

En los estudios Caso-Control el Odds Ratio (OR) se usa como medida de la amplitud de la asociacin. Algunas veces el OR debera diferir entre grupos, por ejemplo, grupos de edad. En este caso a la edad se le llama Factor de Confusin. Para producir una distorsin una variable debe tener tres caractersticas: 1.- debe ser un factor de riesgo 2.- debe estar asociada a la exposicin 3.- no debe ser un paso intermedio en el proceso causal Otros ejemplos de Factores de Confusin son el tamao del rebao, la regin, etc. La ESTRATIFICACION es una tcnica que controla los Factores de Confusin. Cada estrato representa un nivel del Factor de Confusin. Por estratificacin un Odds Ratio (OR) ajustado se obtiene tomando una media de la importancia de las estimacin especifica de cada estrato. Este mtodo recibe el nombre de POOLING. La diferencia entre la estimacin 'cruda' y la estimacin 'ajustada' indica la cantidad de confusin. Calculamos el OR de cada estrato i por medio de la frmula

2.- Pooling con los estimadores de Maentel-Haenszel: Los clculos del riesgo de exposicin a un factor pueden estar sesgados debido a la existencia de confusin que alteran el valor de los parmetros de OR. Cuando esto ocurre, es posible realizar una estimacin del riesgo corrigiendo ese sesgo utilizando los parmetros de riesgo (OR) de Mantel-Haenszel. El estimador OR(MH) se calcula como:

3 Esta frmula representa la media de la importancia, sin la transformacin logartmica, de la estimacin de cada estrato. El OR ajustado est optimamente calibrado cuando los OR especficos de estrato estn cerca de 1.0. 2.- Aproximacin Chi-cuadrado: Aplicamos la formula:

usando como Chi el valor estadstico de Chi obtenido por la frmula: (Rothman) ESTADISTICO DE BRESLOW-DAY El estadstico de Breslow-Day es una medida de la existencia de interaccin entre dos factores (el efecto de la exposicin al factor estudiado es diferente en los distintos niveles del segundo factor). Breslow-Day sigue una distribucin de Chi-cuadrado. Si Breslow-Day excede al valor de Chi-cuadrado la interaccin existe.