Va intravenosa: administracin de frmacos mediante la corriente sangunea. Es muy rpida; por eso es la va de eleccin en las urgencias.

Permite administrar grandes cantidades de lquido y obtener concentraciones plasmticas altas y precisas. Requiere un instrumental, esterilizacin, no todo el mundo est preparado para tomar un frmaco por esta va, aumenta los efectos indeseables, posibilidad de infecciones, posibilidad de embolias vasculares y cuadros alrgicos.

La inyeccin intravenosa permite esquivar al frmaco los factores que intervienen en la absorcin por las vas digestivas y obtener la concentracin deseada del medicamento en la sangre. La inyeccin intravenosa debe hacerse con lentitud, manteniendo una vigilancia constante de las reacciones del enfermo. DISTRIBUCION DE LOS FARMACOS Una ves que un frmaco se absorbe o pasa por inyeccin al torrente sanguneo, puede ser distribuido en los lquidos intersticial y celular. Se distingue una fase inicial de distribucin, que refleja la intervencin del gasto cardiaco y el flujo sanguneo regional. El corazn, el hgado, los riones, el encfalo y otros rganos con riego abundante reciben gran parte del frmaco en los primeros minutos de haberse absorbido. La llegada de frmaco a los msculos, casi todas las vsceras, piel y grasa es mas lenta, por lo que se necesita el transcurso de minutos para alcanzar el equilibrio dinmico en dichos tejidos. Una vez logrado este equilibrio se puede distinguir una segunda fase de distribucin, tambin limitada por el flujo sanguneo, el cual incluye una fraccin mucho mayor de masa corporal que la primera fase. La difusin en el compartimiento intersticial se produce con rapidez , por la naturaleza fuertemente permeable de las membranas endoteliales capilares(ecepto en el encefalo). Los frmacos liposolubles que penetran poco en las membranas muestran restriccin en su distribucin y en consecuencia llegan en volumen de insuficiencia a su sitio de accin. La distribucin tambin puede resentir limitaciones por la unin de frmacos a protenas plasmticas. Los frmacos pueden acumularse en los tejidos como resultado de gradiente de pH, unin a constituyentes intracelulares o reparto de lpidos. El frmaco acumulado en un lugar puede constituir un deposito reservorio que prolongue su accin en ese tejido o en un sitio distante, llevado por la circulacin. Un ejemplo que ilustra muchos de estos factores es el TIOPENTAL (pentotal) intravenoso un anestsico fuertemente liposoluble. El aporte de sangre de sangre al encfalo es muy grande y por ello este frmaco alcanza su accin mxima en dicho rgano en termino de un minuto despus de haber sido inyectado por la vena. La concentracin del medicamento en el encfalo es similar ala del plasma, por que aquel se une muy poco a los elementos constitutivos de dicho rgano. Por tal razn tanto el inicio como la terminacin del efecto se produce en forma rpida. Ambos efectos guardan relacin directa con la concentracin del medicamento en el encfalo. La tercer fase de distribucin del TIOPENTAL depende de la captacin lenta y limitada por el flujo sanguneo en la grasa. Con la administracin de dosis sucesivas, el frmaco se acumula en la grasa y otros tejidos que pueden almacenar grandes cantidades de el frmaco, de este modo sirven de deposito o reservorio para que se conserve la concentracin plasmtica y por consiguiente, la enceflica, en cifras que igualan el umbral necesario para anestesia. DISTRIBUCION POR EL SNC Y LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. La distribucin de los farmacos al SNC por el torrente sanguineo se distingue por una fuerte obstruccin para su penetracin en el liquido cefaloraquideo y el espacio extracelular de dicho sistema. Las celulas endoteliales de los capilares encefalicos difieren de sus equivalentes en

casi todos los tejidos por no tener poros intercelulares ni vesculas pinositarias. Predominan las uniones ocluyentes y de este modo hay una limitacin extraordinaria al intercambio de agua por los micro poros; esta caracterstica no es privativa de los capilares del SNC. Ya que las uniones mencionadas tambin existen en muchos capilares musculares. Las molculas de los medicamentos tal vez deban penetrar no solo las membranas de las clulas endoteliales, si no tambin las de las clulas perivasculares para llegar alas neuronas en el sistema nervioso central. El flujo de sangre por el encfalo constituye el nico elemento limitante para que los frmacos fuertemente liposolubles penetren en el SNC. La velocidad de difusin del frmaco con polaridad creciente en el interior del SNC es proporcional a la liposolubilidad de la especie no ionizada. Los agentes fuertemente ionizados como las amidas cuaternarias, por lo regular no pueden penetrar al SNC desde la circulacin, adems los iones orgnicos son extrados del liquido cefalorraqudeo y pasan ala sangre en el plexo coroideo por procesos semejantes a los observados en el tubulo renal. Las sustancias liposolubles salen del cerebro por difusin a travs de los capilares y del limite de la sangre y del plexo carotideo. Los frmaco y los metabolitos endogenos independiente mente de su liposolubilidad y tamao moleculaza , tambin salen del liquido cefalorraqudeo por la corriente de intercambio(microporos) a travs de las vellosidades aracnoideas..

Administracin de Medicamentos y soluciones por va intravenosa

Formas de Administracin: Va directa o bolo - Goteo o perfusin continua - Microgoteo - Perfusin con bomba infusora Con bomba infusora por jeringa 1. Va Directa o bolo Introduccin de frmacos o soluciones por va I.V. cuando se necesita una accin rpida o cuando es incompatible su mezcla con otros.

2. Goteo o perfusin continua (fleboclisis) Se utiliza para mantener el suministro de un frmaco a nivel teraputico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos.

3. Microgoteo Se utiliza para administrar frmacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo. Uso del microgoteo: Puede ser Continuo * Intermitente ** * Si no se cuenta con bomba infusin. ** En administracin de medicamentos I.V. por horarios. Ej.: Heparina en infusin contnua. Ej.: * Gentamicina I.V.; * Cefotaxima I.V.; * Manitol I.V., etc.

4. Perfusin por bomba infusora Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado. Ej.: Drogas vasoactivas; * N P T; * Heparina I.V., etc.

5. Perfusin con bomba infusora con jeringa. Se administran medicamentos por va I.V. en: Pequeos volmenes y velocidad y tiempo determinado. Ej.: Nimotop I.V. Ej.: Ocitocina I.V., etc.

ELECCION DEL SITIO DE PUNCIN DEPENDE DE: a) ZONAS DEL BRAZOUTILIZADAS PARA LA VENOPUNCIN
Duracin de la terapia I.V. b) Cuntos sitios de puncin requerir c) Cmo se selecciona: 1. Empiece por la vena + distal Evite: Zonas de flexin Extremidades inferiores Insercin en regiones con hematomas Insercin en zonas infiltradas o c/flebitis Tambin evite: i. Venas esclerosadas o trombosadas ii. Sitios c/reaccin inflamatoria iii. Sitios c/enfermedades de la piel d) Motivos de la terapia e) Factores del paciente f) Tipo de soluciones o medicaciones g) Cantidad de lquidos a administrar I. COMPLICACIONES LOCALES: a) Hematoma: Derrame de sangre en el esp. Subcutneo Cambio de color hinchazn (edema) Calor b) Infiltracin: Extravasacin del fluido al tejido subcutneo Edema Fluido fuera de la vena Dolor NOTA: No administrar la solucin sin tener la seguridad de la posicin del catter. c) Flebitis / Tromboflebitis: 1. Flebitis: inflam. De la vena 2. Trombofl: formacin de un cogulo + flebitis Calor Enrojecimiento Edema Cordn venoso palpable NOTA: Retirar catter perifrico, instalar nueva va. d) Infeccin local: Consecuencia de la invasin de microorganismos en los tejidos adyacentes. Exudado purulento Aumento de volumen Eritema Induracin = Reemplazar
II. COMPLICACIONES SISTMICAS a) Bacteremia / septicemia Invasin de microorganismos en el torrente sanguneo. Elevacin gradual de temperatura Calofros Taquicardia Cefalea Sntomas gastro intestinales Puede haber shock sptico NOTA: Reemplazar sitio puncin hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catter y solucin) b) Embolia gaseosa Pasa aire en forma inadvertida al sistema Dolor precordial Taquipnea Cianosis Dolor espalda Hipotensin Pulso dbil Prdida de concienciaTto: Pcte = trendelemburg (lado izq) Cardiocentesis (aspirar aire) Prev.: Posicin adecuada paciente en insercin lineas centrales Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire. c) Embolia por catter Una porcin del catter se rompe e ingresa al torrente sanguneo. Signos y sntomas dependen del tamao del catter y su alojamiento en el sistema vascular. Sntomas: Desde ninguno a embolia pulmonar masiva. NOTA: Aplicar torniquete en articulacin ms cercana al torso. Prevencin: No use tijeras al retirar. d) Shock por velocidad: Ocurre por infusin rpida de un medicamento o solucin al torrente sanguneo. e) Congestin facial f) Cefalea g) Alteracin hemodinmicaPrevencin : Velocidad de

2. 1. 2. 3. 4. 5.

acuerdo a indicaciones. e) Sobrecarga circulatoria: Es la descompensacin del sistema circulatorio debido a un vol. De fluido excesivo. Hipoxemia Disnea Tos (EPA) Ingurg. Yugular Tto.: Reducir flujo Fowler C.S.V. O2 Diurticos Prevencin : Monitoreo flujo Balance hdrico Bomba infusin

Va intravenosaVersin imprimible

Dentro de las vas sistmicas para administrar frmacos analgsicos , la va intravenosa es la va parenteral ms rpida y eficaz que permite alcanzar la concentracin plazmtica deseada rpidamente y con relativa exactitud. En la actualidad es la va de eleccin para el alivio del dolor agudo

GENERALIDADES
- La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior.

VENTAJAS ASOCIADAS A LA UTILIZACIN DE LA VA INTRAVENOSA

- Elimina la variabilidad de la absorcin de las sustancias, los picos plasmticos y el tiempo necesario para alcanzar concentraciones plasmticas terapeticas. - Rapidez de instauracin de la analgesia. Suele iniciarse a los 1-3 minutos y alcanza el mximo a los 15 minutos. - Produce una analgesia superior con dosis inferiores a otras vas sistmicas. - Permite reducir los efectos irritantes y administrar grandes volmenes.

INCONVENIENTES ASOCIADOS A LA UTILIZACIN DE LA VA INTRAVENOSA

o
1. 2. 3. Requiere la presencia de un catter intravenoso y de un sistema para la administracin del frmaco. Requiere una cualificacin del personal que lo maneje y una monitorizacin adecuada Inconvenientes relacionados con la sustancia

1. Duracin relativamente corta de la analgesia. Ello implica administrar bolos repetidos para mantener los niveles terapeticos estables o mantener una infusin. 2. Mayor incidencia de efectos secundarios, con posibilidad de reacciones graves (especialmente cuando la administracin es muy rpida y se alcanzan grandes concentraciones).

FORMAS FARMACUTICAS UTILIZADAS EN LA VA INTRAVENOSA FARMACOLOGA DE LA VA INTRAVENOSA

- Las posibilidades de administracin de la analgesia intravenosa incluyen bolos, infusin continua, PCA (analgesia controlada por el paciente).

FRMACOS ANALGSICOS ADMINISTRADOS POR VA INTRAVENOSA

Los frmacos analgsicos administrados a travs de la va intravenosa no suelen variar segn si consideramos su administracin en situaciones dedolor agudo o dolor crnico ya que su indicacin es para remitiar dolores agudos .

UTILIZACIN DE LA VA INTRAVENOSA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO VS CRNICO

LA posologa de los frmacos analgsicos administrados a travs de la va intravenosa no suelen variar segn si consideramos su administracin en situaciones de dolor agudo o dolor crnico ya que su indicacin es para remitiar dolores agudos .
Materiales necesarios Jeringa con el medicamento que se va a administrar (sin aire), aguja (G 20, larga y de grosor mediano, colocada sobre la jeringa), lquido desinfectante, algodn hidrfilo, esparadrapo, torniquete. Tcnica 1. Lvese las manos. 2. Tranquilice al paciente y explquele el proceso. 3. Descubra completamente el brazo. 4. Mantenga al paciente relajado y sostngale el brazo por debajo de la vena que va a pinchar. 5. Aplique un torniquete y busque una vena accesible. 6. Espere a que la vena se hinche. 7. Desinfecte la piel. 8. Estabilice la vena tirando de la piel tensa en la direccin longitudinal de la vena. Hgalo con la mano que no va a utilizar para introducir la aguja. 9. Introduzca la aguja a un ngulo de unos 35 grados. 10. Perfore la piel y mueva la aguja ligeramente en el interior de la vena (3-5 mm). 11. Mantenga la jeringa y la aguja firmes.

12. Aspire. Si aparece sangre, mantenga la jeringa firme, est en la vena. Si no aparece, intntelo otra vez. 13. Afloje el torniquete. 14. Inyecte (muy) lentamente. Vigile la aparicin de dolor, hinchazn, hematoma; ante cualquier duda sobre si todava se encuentra en la vena, aspire de nuevo. 15. Retire la aguja rpidamente. Presione con algodn hidrfilo estril sobre la abertura. Fije con esparadrapo. 16. Vigile las reacciones del paciente y tranquilcelo de nuevo, si es preciso. 17. Limpie; tire los desechos sin que nadie pueda pincharse ni cortarse; lvese las manos.

Paso 8

Paso 9

Pasos 11 y 14

ABSORCIN Si se administra un frmaco va intravenosa, se deposita en la corriente circulatoria y accede a todas las clulas del organismo. Sobretodo se administran por otras vas. Estos frmacos sufren procesos de absorcin para poder llegar a la sangre. Primero se tiene que dar el proceso de la liberalizacin (del medio donde est mezclado). Si se administra intramuscularmente, en los espacios intersticiales se mezclan con los lquidos y se desprende de los excipientes que lo acompaaban. Desde donde se ha depositado un frmaco, tiene que atravesar membranas y tejidos para poder acceder a la sangre. Se tiene que absorber a travs de membranas para acceder a los capilares. La sangre lleva los frmacos hacia los diferentes tejidos. El frmaco tambin sale de la sangre hacia los tejidos. Este proceso de transporte desde la sangre a los tejidos es la distribucin: Segn la irrigacin del tejido, el frmaco llega ms o menos. El hgado es el rgano fundamental (hepatocitos) donde se produce la mayor parte de la degradacin o metabolismo del frmaco. Llega y penetra en los hepatocitos, donde se biotransforma, destruye o metaboliza dando lugar a metabolitos. Los enterocitos tambin tiene bastante metabolismo. El hgado metaboliza los xenobiticos (molculas extraas para el organismo). No le importa que sea un alcohol, cido, compuesto nitrogenado... La mayor parte de los frmacos son molculas extraas y no se pueden metabolizar por los sistemas especficos y usa el sistema inespecfico (hgado). Los metabolitos pueden o no ser activos. La eliminacin del frmaco como tal es la modificacin de la estructura del frmaco. El metabolismo es una va de eliminacin del frmaco (desaparicin de la molcula como tal). El metabolismo es diferente segn la molcula.

En el rin, el frmaco puede quedar mezclado con la orina y puede salir al exterior. Se est eliminando y excretando (porque se expulsa del organismo). El rin es el rgano ms importante de excrecin del frmaco, sobretodo en los mamferos. En los peces, la excrecin es va bronquial. En las aves, la excrecin es a travs de la cloaca. La va biliar (hgado) puede llevar el frmaco al intestino, donde se mezcla en las heces y se excreta con ellas. En la saliva tambin se puede excretar frmaco. El sudor tambin puede excretar frmaco. Tambin a travs de la leche se puede excretar frmaco. El proceso de LADME = Liberacin Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin.
ABSORCIN

Para que un frmaco pueda absorberse, tiene que poder atravesar las membranas. Las membranas tienen una bicapa lipdica. Esta bicapa lipdica puede estar atravesada por poros. Si el frmaco pasa a travs de la membrana, tiene ms superficie de absorcin. El tamao de la molcula influye porque como ms grande sea el frmaco, ms difcil de pasar la membrana. Los frmacos deben ser pequeos. Molculas de PM>300 pasan difcilmente y son lentas. La liposolubilidad es la capacidad de relacionarse lo mejor posible con la bicapa lipdica. Tiene que poder disolverse en los lpidos. Las molculas liposolubles no se disolvern bien en el agua. Esto significa que tiene una baja relacin con las protenas, que es lo primero que se encuentra. Una molcula muy polar con muchos radicales, que pueda formar enlaces con las protenas, se enganchar y no pasar. Una molcula muy liposoluble sin ningn radical, ser rechazada por las protenas y no podr engancharse para poder atravesar la membrana. Debe tener algn radical para poderse enganchar a la protena y despus poder atravesar la capa lipdica. La liposolubilidad se mide en el coeficiente de particin lpido / agua. Se satura un litro de agua con frmaco. Tambin se hace en el aceite. El cociente (coeficiente de particin lpido-agua) es:
Cantidad de Frmaco en aceite

Cantidad de frmaco en agua La velocidad de paso de una molcula liposoluble siempre es mayor que una molcula polar o hidrosoluble. La capacidad de una molcula para disociarse es el pKa de la molcula. Toda molcula tiene capacidad para romperse y dar unos iones. Los iones son molculas polares (ionizadas). Las formas disociadas son formas polares, estn bien disueltas en agua y no se pueden disolver en lpidos y no pueden pasar las membranas. Una caracterstica fundamental de un frmaco es saber si tiene capacidad o no para disociarse y en qu medio. En el organismo no hay las mismas condiciones fsico-qumicas en todos los organismos.

Los medios fisiolgicos son diferentes y el frmaco tiene diferentes caractersticas. El medio que recibe el frmaco tambin lo condiciona. Siempre se tiene que relacionar el pKa de la molcula con las caractersticas del medio que lo recibe (sobretodo el pH). Ej: ClH H+ + Cl-. Al ser reversible, implica q hay formas no disociadas y disociadas. La reaccin presenta un equilibrio. El punto de equilibrio hace que la reaccin vaya hacia un lado u otro. En el organismo no hay nunca un equilibrio fijo gracias a que hay muchas reacciones reversibles. La constante de disociacin es K. K = [Cl-] x [H+] [ClH] + log K = log [Cl ] [H ] = log [Cl ] + log [H+] log [ClH] log K = -log [Cl-] [ClH] - log [H+] (=pH) + log [ClH] pKa = pH + log No disociada Disociada Si un frmaco tiene un pKa = 4 y lo colocamos en el estmago con pH = 1. Cules son las proporciones de forma disociada y forma no disociada de este cido? 4 = 1 + log ND 3 = log ND 103 = ND/D D D La forma no disociada es la forma predominante. Indica que este frmaco cuando llegue al estmago, se absorber porque est en forma no disociada. Conforme se va absorbiendo la forma No Disociada, se va pasando de forma Disociada a No Disociada para poderse absorber en su totalidad. Si un frmaco tiene un pKa = 4 y lo colocamos en la sangre (pH = 7). 7 = 1 + log ND / D 7 = log ND / D 107 = ND / D cidos pKa = pH + log ND / D En el estmago un cido se podr absorber y llegar dentro de la clula. Bases pKb= pH + log D/ND En cambio, una base en el estmago, no se reabsorber. En la sangre el cido se encuentra en forma disociada ya que la sangre tiene un pH neutro y le costar transportarse. Una base en la sangre estar no disociada y les ser ms fcil atravesar la membrana y llegar a los tejidos. Ej: infeccin encapsulada Absceso. La cutcula es difcil de atravesar para llegar a la bacteria, aunque el antibitico sea eficaz, aqu no lo ser. FORMAS DE ATRAVESAR LA MEMBRANA Transporte pasivo: el transporte pasivo es aquel que se da a favor de corriente sin necesidad de gastar energa. Va desde donde hay ms frmaco a donde hay menos, intentando llegar al equilibrio. Ej: frmaco que llega al estmago cuando pasa a sangre, no se encuentra con un recipiente cerrado donde

llegar al equilibrio y, entonces, se distribuye por todo el cuerpo, absorbindose casi totalmente y llegando a los tejidos y al rin, donde se filtrar, y / o al hgado, donde ser metabolizado. Por lo tanto, la distribucin por el transporte pasivo est en funcin del gradiente de concentracin, flujo de sangre (como ms irrigada est una zona, mejor se absorber (Ej.: el msculo tiene buena absorcin)) y de los parmetros fsico-qumicos como el pH, gradiente, solubilidad... La mayor parte de los frmacos se transportan y distribuyen por transporte pasivo. Es transportado sin necesidad de transportadores y sin gasto de energa. Se trata entonces de un transporte no saturable, depende del gradiente. Los factores que pueden disminuir el transporte pasivo son una superficie de contacto insuficiente, puede ser porque haya demasiado frmaco que absorber y se retarde el transporte. Con las dosis suministradas del frmaco es difcil que se sature la superficie de absorcin. Lo que pasa es que la mucosa gstrica es suficientemente grande como para que esto no pase. Es el tipo de transporte ms frecuente y el que condiciona a la mayora de frmacos. Difusin facilitada: requiere de transportadores que ayuden al frmaco a atravesar la membrana. Ej: Vitamina B12 que se une al transportador que le facilita el paso. El transportador liposolubiliza el frmaco. Normalmente son frmacos de carcter polar que tienen mucha dificultad para atravesar la membrana. El complejo Frmaco-transportador permite el paso al otro lado de la membrana. Significa que la difusin facilitada se usa para el frmaco con diferente polaridad que no pueden pasar por le transporte pasivo. Estar en funcin de: transportador, gradiente de concentracin (va a favor de gradiente igual que el transporte pasivo, no requiere energa). Es un tipo de transporte saturable ya que depende del nmero de transportadores. Es un transporte de velocidad uniforme cuando hay exceso porque no hay ms transportadores. Debe tener un transportador especfico, tambin tiene que haber un gradiente de concentraciones porque se da a favor de gradiente... La cantidad de frmaco modula la velocidad. No requiere energa. Se da en algunos frmacos determinados. Ej: vitamina B12 que no se absorbe porque no hay un factor intrnseco (molcula que se encuentra en el intestino que se une a la vitamina B12). Este complejo necesita un carrier para atravesar la membrana. Usa transportadores fisiolgicos. Transporte activo: se da en molculas muy polares, necesita transportadores y gasto de energa (ATP). El frmaco se une al transportador y, como se realiza contra gradiente de concentracin, necesita energa. Es un transporte saturable ya que depende del nmero de transportadores y de la disponibilidad de ATP. Tiene una velocidad de transporte uniforme cuando hay exceso porque no hay ms transportadores. Pinocitosis: la membrana invagina la molcula que llega y forma una vescula que le permite pasar dentro de la clula. Sirve para molculas con

caractersticas fsico-qumicas que les impedir pasar a travs de membrana, as no tienen ninguna membrana que les dificulte el paso. Gracias a esta posibilidad pueden pasar. Es muy selectivo y se produce en pocos pasos. Muchas veces dentro de la vescula hay molculas que destruyen el frmaco. Este transporte no interesa mucho por la degradacin del frmaco. El paso a travs de membranas tiene otros condicionantes: protenas que regulan el paso a travs de membranas. Estas protenas controlan el paso del frmaco a travs de las membranas. Es una p-glicoprotena. Tiene invaginaciones dentro del citoplasma y acta como una bomba excretora del frmaco. Se ha diseado para proteger la clula de la entrada de sustancias extraas. Est presente en casi todas las clulas del organismo. Las clulas tumorales sintetizan grandes proporciones de esta protena. Es importante por le transporte de los frmacos a travs de las membranas. Esta bomba es inespecfica y provoca que tengan un sistema resistente a mltiples frmacos. Se llama MDR: Multiple Drug Resistance.
Objetivo
Administrar frmacos con fines teraputicos por va intravenosa.

Material
Batea. Guantes. Gasas. Jeringa y agujas estriles. Sistema de perfusin. Frmaco prescrito. (rdenes de tratamiento). Solucin para diluciones. Solucin antisptica.

Secuencia o o o o
Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y pauta prescrita. Revisar fechas de caducidad del frmaco. Comprobar la existencia de alergias medicamentosas e incompatibilidades con otros medicamentos. Lavarse las manos.

o o o o o o o o o o o o o

Disolver el frmaco, si precisa, y cargarlo con aguja y jeringa estriles. Identificar al paciente. Asegurarse de que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Ponerse los guantes. Observar el estado de la va venosa, extravasacin, flebitis, etc. Desinfectar el dispositivo del sistema de perfusin, por el que se va a administrar el frmaco. Comprobar la permeabilidad de la va. Iniciar la administracin del frmaco regulando el ritmo de perfusin. Retirar el material utilizado. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Precauciones
Asegurarse que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito. Si el frmaco necesita ser diluido, se har en el momento previo a la administracin, utilizando el equipo adecuado para ello (jeringa, dosificadora, bolsa de suero, etc.) No administrar frmacos que hayan cambiado de color, consistencia y olor. No administrar frmacos de recipientes sin etiqueta o con leyendas ilegibles. No mezclar frmacos que puedan presentar incompatibilidades y no administrar si cambian de aspecto o se forma un precipitado. Respetar las horas de administracin, especialmente en aquellos frmacos en los que se requiere mantener unos niveles constantes en sangre. Mantener las medidas de asepsia durante todo el procedimiento. No reemplazar el sistema de perfusin y llaves de tres pasos en plazos de tiempo prefijados. Las entradas de las llaves de tres pasos que no se estn utilizando, estarn siempre taponadas. Restringir el nmero de conexiones al sistema de perfusin, para intentar disminuir las manipulaciones. Ante cualquier manipulacin de las conexiones, aplicar antes y despus solucin antisptica en la superficie externa de las mismas. Utilizar viales unidosis para administrar medicacin, siempre que sea posible. En caso de utilizacin de viales multidosis, desinfectar el diafragma de goma del vial antes de la insercin de la aguja y utilizar material estril. Si se necesita reemplazar fluidos, no desconectar el sistema, hacerlo a nivel del frasco o bolsa. No utilizar para administrar medicacin, la luz de la va por la que est pasando nutricin parenteral. No administrar medicacin por una va por la que est pasando algn frmaco vasoactivo (dopamina, dobutamina, etc.). Despus de administrar un frmaco, vigilar siempre en el paciente posibles reacciones. Comprobar las condiciones de conservacin del frmaco y la fecha de caducidad.