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22-2-2012

SNDROME FEBRIL

TABLA DE CONTENIDO I INTRODUCCIN II - OBJETIVOS Objetivo general Objetivos especficos III- JUSTIFICACIN IV - MARCO TERICO 4.1 Sndrome Febril 4.2 Fisiopatologa 4.2.1 Agentes inductores Y sustancias Neuroqumicas 4.2.2 Funcin Hipotalmica En la respuesta febril 4.2.3 Pirgenos 4.3 Tipos De Fiebre 4.4 Diferencia: Hipertermia Fiebre 4.5 Termorregulacin 4.5.1 Temperatura Corporal Normal 4.5.2 Mecanismos De Produccin De Calor 4.5.3 Mecanismos De Prdida De Calor 4.5.4 Regulacin Central De La Temperatura. El "Termostato Hipotalmico" 4.5.5 Por Qu Aumenta La Frecuencia Cardiaca En La Fiebre? 4.6 Termmetros 4.6.1 Tipos De Termmetros 4.6.2 Tipos De Mediciones 4.6.3 Realizacin Del Procedimiento 4.7 Mtodos Diagnsticos 4.8 Historias Clnicas V BIBLIOGRAFA ANEXOS

I - INTRODUCCION
En los servicios de urgencias la fiebre es el motivo de consulta ms frecuente, sobre todo en la edad infantil, siendo la causa ms comn de la misma las infecciones virales agudas, principalmente de vas respiratorias superiores

Aunque la mayora de cuadros febriles tiene origen en un proceso infeccioso, hay que recordar otros cuadros que tambin la producen: Enfermedades inflamatorias crnicas Tumores Origen central Temperatura ambiente Ejercicios Medicamentos, etc.

Para la poblacin en general el concepto fiebre abarca toda temperatura superior a 37C. En trminos clnicos, fiebre es la temperatura superior o igual a 38C tomada en la axila, y febrcula es la que oscila entre 37 y 38C. Las temperaturas rectales 0,5C ms altas y las axilares 1 0,5C ms bajas que las orales. Segn el tiempo de evolucin se clasifica el sndrome febril en: De breve duracin: <48 horas De corta duracin: 48 horas 7 das De moderado duracin: 7 14 das De larga duracin: > 14 das

II - OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer de una manera ms detalla y concisa los mecanismos fisiopatolgicos de la fiebre, y poder de esta manera comprender sus signos y sntomas para poderlos relacionar con todas las patologas en la cual se presenta este sndrome.
OBJETIVOS ESPECIFCICOS

Saber y entender los mecanismos fisiolgicos de la fiebre. hacer un diagnostico diferencial entre fiebre e hipertermia para poder los identificar en las diferentes situaciones que se nos presenten. Reconocer los diferentes tipos de fiebres y saber los correlacionar de acuerdo a las diferentes patologas en donde sea caracterstico o ms frecuente alguno de ellos. Conocer los signos y sntomas ms frecuentes que acompaan a este sndrome y poder tener un mejor enfoque diagnstico. Conocer los diferentes mtodos diagnsticos que existen para saber la etiologa de la fiebre que cursa el paciente.

Interpretar de manera correcta con base a los conocimientos tericos adquiridos una historia clnica que curse con este sndrome febril .

III. JUSTIFICACION
En el contexto histrico actual de los pases Latinoamericanos, la fiebre se perfila como el problema de salud ms comn. Aunque esta no reviste una patologa como tal, si es la manifestacin principal de mltiples enfermedades desde vricas hasta neoplsicas. Para ello hay que tener claro diferentes puntos tales como: que es el sndrome febril fisiopatologa del sndrome febril Mecanismos productores de calor Conceptos similares Como se diagnostica Como se toma la temperatura corporal Cambios corporales durante la fiebre Teniendo en cuenta que lo que se debe tratar no es la fiebre como tal, sino sus causas. El presente trabajo abarca tericamente conceptos necesarios para el buen entendimiento del sndrome febril as como mtodos prcticos para evaluar la fiebre y las alteraciones que se producen a nivel corporal.

IV - MARCO TEORICO 4.1 SNDROME FEBRIL


La fiebre define a la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (> 37,5C) debido a la reprogramacin de los centros termorreguladoras hipotalmicos, mediada por citocinas; en respuesta a un estmulo pirognico exgeno. Es uno de los sntomas ms caractersticos de las enfermedades infeccionas, a veces el nico o el ms relevante; su ausencia constituye un mal pronstico. La fiebre de corta duracin (menos de dos semanas), suele deberse a procesos vricos auto limitados a enfermedades no infecciosas; cuando la fiebre persiste ms de dos semanas, se considera prolongada, consecuencia de esta patologa infecciosa en muchos casos, pero tambin neoplsica, enfermedades autoinmunes y hematolgicas, alteraciones metablicas y afecciones vasculares. El sndrome febril se define como el conjunto de manifestaciones sistmicas que acompaan a la fiebre: sntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardacos sistlicos) respiratorios (polipnea) digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc.) nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros) en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial. Un sndrome febril prolongado puede presentar fiebre continua o en meseta, son ligeras oscilaciones inferiores a un grado, fiebre remitente de oscilaciones ms amplias y fiebre intermitente, sptica, en picos o agujas, con fase de hipertermia y fases febriles. Con el termino de fiebre de origen desconocido (FOD) se designa la fiebre que dura ms de tres semanas y cuya causa es difcil o imposible de establecer, por la dificultad diagnostica o las manifestaciones atpicas del proceso. Las enfermedades infecciosas a descartar en el curso de un sndrome febril son diversas: Tuberculosis fiebre tifoidea brucelosis sepsis endocarditis infecciosa infecciones localizadas infecciones del tracto urinario (ITU) rickettsiosis procesos vricos

4.2 FISIOPATOLOGIA
4.2.1 AGENTESINDUCTORES YSUSTANCIAS NEUROQUMICAS

La reaccin febril suele presentarse como resultado de la exposicin del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamacin. Esta reaccin se inicia por los efectos de agentes inductores externos (bacterias, polen, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, protenas o productos de desintegracin de stas) o por toxinas polisacridas producidas por bacterias. Estos agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por clulas de la lnea monocito-macrofgica, Linfocitos o clulas neoplsicas,9 infectadas por virus y otras.10,11 Entre las citoquinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM).11-13 No obstante, debemos sealar que el aumento de la temperatura no se debe slo a los efectos farmacolgicos de estos mediadores.

Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirgenos endgenos se citan: - Aumento de la quimiotaxis. - Aumento de la actividad oxidativa (metablica). - Aumento de la liberacin de lactoferrina en neutrfilos lo cual produce una disminucin del hierro srico, inhibiendo as el incremento de muchos microorganismos. - Estimulacin de la proliferacin de linfocitos y produccin de anticuerpos. - Estimulacin de la activacin de linfocitos T. - Aumento de la proliferacin de linfocitos T auxiliadores. - Aumento de la capacidad citotxica de los linfocitos T. Las observaciones in vitro sugieren que la fiebre desempea una importante funcin en la potenciacin de la respuesta inmune. Las citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero interactan con elementos sensoriales en el rgano vascular de la lmina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde promueven la sntesis de prostaglandinas E2 a travs de la estimulacin de la cicloxigenasa.
4.2.2 FUNCIN HIPOTALMICA EN LA RESPUESTA FEBRIL

Las prostaglandinas E2 se difunden atravesando la barrera hemato-enceflica hasta el rea preptica del hipotlamo anterior y producen la liberacin de citoquinas en los sitios terminales y distales de las neuronas responsables de los componentes autonmicos, endocrinos y conductuales de la respuesta Muchas evidencias sugieren adems la sntesis local de citoquinas fuera del cerebro. El complejo mecanismo de accin de los agentes pirgenos no se conoce completamente an, lo que s es indudable es que la variacin del punto prefijado hipotalmico est mediado por la accin de la prostaglandina E2 .An no se conoce completamente la sucesin de eventos anteriormente sealada. Algunos autores plantean que en el OVLT slo se producen 5-hidroxitriptamina (5HT) y sustancia P (SP) como neurotransmisores que pudieran actuar directamente sobre el rea preptica del hipotlamo anterior o inducir a este nivel una nueva sntesis de citoquinas que actuaran secundariamente sobre este grupo neuronal especializado. Al producirse el ascenso del punto prefijado hipotalmico se estimulan los mecanismos de conservacin y produccin de calor corporal a travs del tremor involuntario, calambre muscular, aumento del metabolismo celular y la vasoconstriccin.

La secuencia de liberacin de citoquinas que lleva a la produccin hipotalmica de prostaglandinas E2 tiene una duracin en general de 60-90 min. Este retardo del sntoma fiebre con respecto a la accin del "agente pirgeno" sugiere que en la prctica mdica, el hemocultivo debe ser realizado antes de que la temperatura devenga elevada, porque con fiebre baja (temperatura axilar de 37,5 - 38,4 C) es probable que el agente patgeno ya se encuentre circulando. La fiebre aparece cuando hay un ajuste en la elevacin transitoria del punto prefijado del centro termosensible. Al producirse esto, la temperatura corporal resultar aumentada con respecto al valor de referencia y consecuentemente se desarrollan mecanismos, cuya resultante funcional es la prdida de calor, principalmente a travs de la vasodilatacin y sudacin que tienden a revertir la temperatura del organismo a un valor comprendido en el rango de la normalidad. Esto puede suceder por diferentes razones fisiolgicas: por la propia accin de la fiebre en la cual estn implicadas sustancias de conocido efecto inmunolgico que contribuyen a "controlar" al agente que la origin, por la desaparicin de este agente debido a medidas teraputicas especficas como es el uso de antibiticos o por la accin de los antipirticos. La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro, estereotipada, independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citocinas prostanglandinas y producida por mltiples procesos que generan inflamacin (infecciosos o no) .La capacidad de elevar la temperatura corporal en respuesta a un estmulo inflamatorio no es patrimonio exclusivo del ser humano. La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos al husped que reciben el nombre gentico de pirgenos exgenos, producidos en un foco infeccioso, estimulan la sntesis y liberacin a la circulacin desde los monocitos, macrfagos, neutrofilos, algunos grupos de linfocitos T, fibroblastos y clulas endoteliales activadas- de protenas proinflamatorias de bajo peso molecular y corta vida media intravascular, llamadas citocinas. Por lo menos una docena de estas son capaces de producir fiebre y se les denomina pirgenos endgenos.
4.2.3 PIROGENOS

Con este nombre se designa cualquier sustancia que ocasione fiebre. Estos pirogenos pueden ser endogenos o exogenos. PIROGENOS EXGENOS: La mayoria de ellos son microorganismos o sus toxinas; la mas conocida es la endotoxina producida por los bacilos gram negativos la cual es un potente pirogeno. Otros potentes pirogenos son la enterotoxina del staphylococcus aureus y las toxinas del estreptecoco. PIROGENOS ENDOGENOS: Hay moleculas producidas por leucocitos activados que ocasionan fiebre; se les dio el nombre de pirogenos endogenos los cuales poseen varias

actividades biologicas que mas tarde se reconocio que eran las actividades de las citoquinas. Las citoquinas son unas pequeas moleculas proteicas que regulan varios procesos inmunologicos, inflamatorios y hematologicos; por ejemplo, la estimulacion de la proliferacion de los linfocitos es el resultado de la activacion de citoquinas denominadas inteleucina, tales como IL2,IL4 Y IL6. Algunas citoquinas son pirogenas; de estas las mas conocidas son la IL1,la IL6, el factor de necrosis tumoral y el interferon. La sintesis y liberacion de las citoquinas es inducida por pirogenos exogenos la mayoria de los cuales son bacterias, hongos, y virus.
4.3 TIPOS DE FIEBRE

FIEBRE CONTINUA: Las oscilaciones diarias, maxima y minima, no llegan a 1C; As ocurre en la neumonia neumococica, fiebre tifoidea no tratada entre otras patologias.

FIEBRE REMITENTE: Oscilaciones diarias superiores a 1 C , sin alcanzar en ningun momento la normal; encontramos este tipo en supuraciones, bronconeumonia, etc. FIEBRE INTERMITENTE: Se encuentra apirexia entre los accesos febriles. La temperatura sube bruscamente despues de un escalofrio y desciende tambn rapidamente a la normal o subnormal, acompaandose de abundante sudacin. Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, absceso del higado y en el paludismo con acceso cotidianos, a dias alternos o despues de los dias de apirexia.

FIEBRE RECURRENTE: Caracterizada por alternancia de periodos de fiebre continua en meseta, que duran 2,5 o mas dias, seguidos de una fase de remision apiretica que persiste otras tantos o an mas dias. Se observa en las llamadas fibres recurrentes (Espaola, africana).

FIEBRE ONDULANTE: Series de ondas febriles separadas por intervalos de apirexia o febricula.Es propia de la melitococia,endocarditis lenta y enfermedad de hodgkin.

FIEBRE EN DROMEDARIO, EN JOROBA DE CAMELLO O EN SILLA DE MONTAR: En la poliomielitis anterior aguda, caracterizando los estadios inicial, de latencia, preparalitico y paralitico. FIEBRE INVERSA: Cifras maximas durante la noche y por la maana. Se ha sealado en la granulina tuberculosa, cancer de estomago, vegetaciones adenoideas. FIEBRE HECTICA: se observan randes ascilaciones diarias muy irregulares. Propia de tuberculosis avanzadas. FIEBRE PERIODICA O FAMILIAR MEDITERRANEA: integra una seria de transtornos que reciben el nomnre de enfermedad periodica; esencialmente se caracteriza por poliartritis con signos inflamatorios y edematosos en varias articulaciones , cada episodio dura varias horas o pocos dias y aparece nuevamente a los 7,14,21,28 o cualquier multiplo de 7 das despues de su acceso anterior. Puede durar decadas, pero tambien puede ser motivo de muerte por colapso, nefrosis o amiloidosis. FIEBRE CATAMENIAL: As se denomina la elevacion termica febricular que experimentan muchas mujeres algunos dias antes de la menstruacion y que suele cesar en cuanto aparece la menstruacion o pasada esta. FIEBRE DE ORIGEN INDETERMINADO: son fiebres persistentes no diagnosticadas. La mayoria de estos pacientes no sufren enfermedades raras, sino manifestaciones atipicas de procesos corrientes. Como infecciones con predomino de la tuberculosis.

4.4 DIFERENCIA: hipertermia - fiebre

Se denomina sndrome febril al aumento del ncleo corporal por encima de la variacin diurna diaria, ocasionado por una elevacin del punto de control del centro termorregulador. Adems de fiebre, el sndrome febril incluye varias manifestaciones asociadas. Existen varios trminos tambin que aunque asociados, no significan lo mismo: Se denomina febrcula a la temperatura comprendida entre 37, 5 y 38c Hiperpirexia a la temperatura superior a 41c Por otro lado, un elemento esencial en la definicin de fiebre es el mantenimiento de la funcin del centro termorregulador, aunque fijado a un nivel ms elevado. Este hecho permite diferencial, desde un punto de vista conceptual, la fiebre de la hipertermia; ya que en la prctica es un poco ms sencillo.
Fiebre Siempre < 41c Presente Si Si Hipertermia Puede ser > 41c Ausente No No

Temperatura del ncleo Sudacin Ritmo circadiano Respuesta antitrmicos

Se produce hipertermia (temperatura central anormal) cuando: existe un balance de calor corporal positivo secundario a un aumento de la temperatura corporal incremento de la produccin de calor endgeno disminucin de la eliminacin de calor La fiebre habitualmente se acompaa de hipertermia, (en el sentido literario de la palabra) pero dado que los mecanismos de control regulador estn intactos, la fiebre debe diferenciarse de otros trastornos hipertrmicos. Durante la fiebre, el umbral termorregulador del hipotlamo esta elevado como respuesta a la liberacin de diversas molculas. Dado que existe una respuesta termorreguladora conservada, se producir escalofros en un intento de elevar la temperatura a este umbral. El estado hipermetabolico asociado con la fiebre rara vez supone un riesgo para la vida del paciente, superando raramente la temperatura de 41C a no ser que otros factores alteren los mecanismos de control termorregulador (un incremento de la temperatura central por encima del nivel crtico mximo, generalmente 42C, produce un dao directo a la clula, daando las mitocondrias y alterando la funcin enzimtica y estabilidad de la membrana)

4.5 TERMORREGULACIN

4.5.1 TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

El ser humano es un animal homeotermo que en condiciones fisiolgicas normales mantiene una temperatura corporal constante y dentro de unos lmites muy estrechos, entre 36,6 +/- 0,38C, a pesar de las amplias oscilaciones de la temperatura ambiental. Esta constante biolgica se mantiene gracias a un equilibrio existente entre la produccin de calor y las prdidas del mismo y no tiene una cifra exacta. Existen variaciones individuales y puede experimentar cambios en relacin al ejercicio, al ciclo menstrual, a los patrones de sueo y a la temperatura del medio ambiente. La temperatura axilar y bucal es la ms influida por el medio ambiente, la rectal puede ser modificada por el metabolismo del colon y el retorno venosos de las extremidades inferiores y la timpnica por la temperatura del pabelln auricular y del conducto auditivo externo. Tambin existen diferencias regionales importantes, pudiendo encontrarse diferencias de hasta 1015C entre la existente en los rganos centrales (corazn, cerebro y tracto gastrointestinal) y las puntas de los dedos. La medicin ms fiable es la tomada en el esfago (en su cuarto inferior), siendo sta especialmente til en las situaciones de hipotermia, ya que presenta la ventaja de modificarse al mismo tiempo que la de los territorios ms profundos del organismo. Recientes trabajos realizados sobre pacientes hipotrmicos vctimas de sepultamiento por avalanchas han demostrado tambin la utilidad de la medicin de la temperatura timpnica en estas situaciones.
4.5.2 MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR

Las principales fuentes de produccin basal del calor son: la termognesis tiroidea y la accin de la trifosfatasa de adenosina (ATPasa) de la bomba de sodio de todas las membranas corporales. La ingesta alimentaria incrementa el metabolismo oxidativo que se produce en condiciones basales. La actividad de la musculatura esqueltica: En reposo contribuye con un 20% En ejercicio esta cifra puede verse incrementada hasta 10 veces ms El escalofro es el mecanismo ms importante para la produccin de calor y este cesa cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30C. El metabolismo muscular aumenta la produccin de calor en un 50% incluso antes de iniciarse el escalofro, pero cuando ste alcanza su intensidad mxima la produccin corporal de calor puede aumentar hasta 5 veces lo normal. aumento del metabolismo celular por efecto de la noradrenalina y la estimulacin simptica. Este mecanismo parece ser proporcional a la cantidad de grasa parda que existe en los tejidos. El adipocito de la grasa parda, que posee una rica inervacin simptica, puede ser activado por los estmulos procedentes del hipotlamo y transmitidos por va simptica con produccin de noradrenalina, la cual aumenta la produccin de AMP-cclico, que a su

vez activa una lipasa que desdobla los triglicridos en glicerol y cidos grasos libres. Estos pueden volver a sintetizar glicridos o bien ser oxidados con produccin de calor.
4.5.3 MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

Radiacin: prdida de calor en forma de rayos infrarrojos, que son ondas electromagnticas. Es decir, existe un intercambio de energa electromagntica entre el cuerpo y el medio ambiente u objetos ms fros y situados a distancia. Hasta el 60% de la prdida de calor corporal puede tener lugar por este mecanismo. Conveccin: transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partculas de aire o agua que entran en contacto con l. Estas partculas se calientan al entrar en contacto con la superficie corporal y posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por otras ms fras que a su vez son calentadas y as sucesivamente. La prdida de calor es proporcional a la superficie expuesta y puede llegar a suponer una prdida de hasta el 12%. Conduccin: perdida de pequeas cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo la superficie del cuerpo con otros objetos ms fros como una silla, el suelo, una cama, etc. Habitualmente, por este mecanismo, se puede llegar a una prdida de calor corporal del 3%. Sin embargo, este mecanismo adquiere gran importancia cuando se produce una inmersin en agua fra, dado que la prdida de calor por conductividad en este medio es 32 veces superior a la del aire. Evaporacin: prdida de calor por evaporacin de agua. cuando la temperatura del medio es mayor que la de la superficie corporal, en lugar de perder calor el cuerpo lo gana por radiacin, conveccin y conduccin procedente del medio vecino. En tales circunstancias, el nico medio por el cual el cuerpo puede perder calor es la evaporacin, llegando entonces a perderse ms del 20% del calor corporal por este mecanismo.
4.5.4 REGULACION CENTRAL DE LA TEMPERATURA. EL "TERMOSTATO HIPOTALAMICO"

El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de produccin y prdida de calor con sus correspondientes procesos fsicos y qumicos, es una funcin del hipotlamo. En concreto, en la regin preptica del hipotlamo anterior se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotlamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de fro y la prdida de calor. Esta teora dualista es bastante simplista para ser plenamente aceptada y, al parecer, existen complejos y mltiples circuitos entre estos dos centros hipotalmicos que todava no se han descubierto. No obstante, el sistema regulador de la temperatura es un sistema de control por retroalimentacin negativa y posee tres elementos esenciales: 1) receptores que perciben las temperaturas existentes en el ncleo central 2) mecanismos efectores que consisten en los efectos metablicos, sudomotores y vasomotores

3) estructuras integradoras que determinan si la temperatura existente es demasiado alta o demasiado baja y que activan la respuesta motora apropiada. Gran parte de la seales para la deteccin del fro surgen en receptores trmicos perifricos distribuidos por la piel y en la parte superior del tracto gastrointestinal. Estos receptores dan origen a estmulos aferentes que llegan hasta el hipotlamo posterior y desde all se activa el mecanismo necesario para conservar el calor: vasoconstriccin de la piel por aumento de la actividad simptica y piloereccin (de escasa importancia). Cuando el hipotlamo posterior no recibe estmulos de fro cesa la vasoconstriccin simptica y los vasos superficiales se relajan. Si la temperatura es muy baja y es necesario aumentar la produccin de calor, las seales procedentes de los receptores cutneos y medulares estimulan el "centro motor primario para el escalofro", situado en la porcin dorsomedial del hipotlamo posterior, cerca de la pared del tercer ventrculo, y de all parten toda una serie de estmulos que aumentan progresivamente el tono de los msculos estriados de todo el organismo y que cuando alcanza un nivel crtico dan origen el escalofro. Adems, el enfriamiento del rea preptica del hipotlamo hace que el hipotlamo aumente la secrecin de la hormona liberadora de la tirotropina (TRH), sta provoca en la adenohipfisis una liberacin de la hormona estimuladora del tiroides o tirotropina (TSH), que a su vez aumenta la produccin de tiroxina por la glndula tiroides, lo que estimula el metabolismo celular de todo el organismo y aumenta la produccin de calor. Cuando se calienta el rea preptica, el organismo comienza de inmediato a sudar profusamente y al mismo tiempo se produce una vasodilatacin en la piel de todo el cuerpo. En consecuencia, hay una reaccin inmediata que causa prdida de calor y ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal. En definitiva, el centro de regulacin de la temperatura est situado en el hipotlamo que parece ser el integrador comn de la informacin aferente y eferente. El hipotlamo no slo es sensible a los impulsos neuronales eferentes, sino tambin directamente a las alteraciones trmicas. Incluso en temperaturas ambientales normales, si se coloca una sonda en el hipotlamo de un animal de experimentacin y se enfra, el animal responder con vasoconstriccin perifrica y escalofro.
4.5.5 Por qu aumenta la frecuencia cardiaca en la fiebre?

Durante la fiebre aumenta el metabolismo basal en un 12 % por cada grado centgrado de temperatura. Esto hace que se consuman rpidamente las reservas de hidratos de carbono y como las grasas son mal utilizadas como fuentes energticas por estos pacientes, se movilizan los aminocidos musculares debido a la protelisis inducida por la PgE. Como consecuencia del aumento del metabolismo, se produce taquipnea y taquicardia para atender la mayor demanda perifrica de oxgeno y nutrientes. La frecuencia cardaca suele aumentar 15 pulsaciones por minuto por cada grado centgrado de elevacin de la

temperatura, excepto en aquellos casos en los que se produce una disociacin pulsotemperatura, que puede obedecer a una taquicardia exagerada que obliga a pensar en una miocarditis o en un cuadro de schok, o un aumento menor de lo esperado del pulso que se observa en la fiebre tifoidea, la brucelosis, la leptospirosis y la enfermedad del legionario, tambin puede apreciarse bradicardia relativa o absoluta en los procesos febriles que cursan con hipertensin endocraneana.
4.6 Termmetros

La fiebre es un sntoma que inquieta a cualquier padre, en el mercado existen muchos tipos de termmetros para medir la temperatura, adems de diferentes mtodos, cada uno ofrece ventajas y desventajas de acuerdo a la edad, colaboracin y personalidad de la persona que se va a medir la temperatura, pero lo ms importante es saber utilizar estos termmetros para escoger el termmetro idneo y obtener una lectura fiable.
4.6.1 TIPOS DE TERMOMETROS

1. Temperatura tctil Es la medicin de la temperatura utilizando el tacto tocando a la persona, este mtodo no ofrece ninguna garanta acerca del nivel exacto de la temperatura, simplemente es una forma de saber si tiene fiebre para luego usar un termmetro para la medicin. 2. Termmetros de vidrio Son los ms econmicos, pueden medir la temperatura de forma precisa y de fcil medicin, pero requieren mayor tiempo para hacer las mediciones (oral y rectal 3 minutos, axilar 8 a 10 minutos). Al ser de vidrio pueden romperse con facilidad, por lo que no son aconsejados debido a que el vidrio roto y su contenido de mercurio (txico) son dainos para la salud, tienen la punta slida y son de difcil lectura porque se debe buscar el ngulo en cual se puede visualizar la banda de mercurio.

3. Termmetros digitales Sirven para medir la fiebre de forma precisa, rpida, segura y fcil de leer y fcil medicin. Precisa porque utilizan sensores de temperatura; rpida porque bastan un minuto para obtener la medida; segura porque cuentan con una punta flexible, donde se

ubica el sensor, lo que les da menor probabilidad a romperse y no contienen mercurio; y fciles de leer porque cuentan con una pantalla digital que muestra la temperatura obtenida de la medicin. 4. Termmetros de odo Son los ms costosos, estos termmetros miden el calor emitido en el tmpano y el tejido circundante en el interior del conducto auditivo por medio de un infrarrojo, se obtiene una medicin precisa siempre y cuando se haya colocado correctamente dentro del canal auditivo, de lo contrario, el infrarrojo no podr medir la temperatura o arrojar un dato errneo. El tiempo de la medicin es el ms rpido, y son fciles de leer al contar con una pantalla digital.

5. Termmetros de tira plstica Es un dispositivo que se coloca en la frente de los nios y dan valores de temperatura poco confiables, son de fcil lectura pero al igual que el mtodo de medicin de la temperatura tctil, le indican si el nio tiene fiebre, y es un anticipo al uso de otro tipo de termmetro.

6. Termmetros de chupete Dispositivo que se coloca en los chupones de los bebs, sus valores tambin son poco confiables, al igual que la temperatura tctil y los termmetros de tira plstica slo indican si el nio tiene fiebre.
4.6.2 TIPOS DE MEDICIONES
A. Medicin oral: 36c intervalo de 36 a 37c

Utilizan un termmetro digital o de vidrio que tiene una punta delgada y larga. La medicin es precisa y el proceso sencillo, basta con introducir la punta del termmetro dentro de la boca y debajo de la lengua. Ideal para nios mayores que cooperan manteniendo el termmetro bajo la lengua con la boca cerrada y no morderlo. No es recomendado cuando se tiene congestin nasal o una tos insistente porque los obliga a abrir la boca para respirar y variara la medicin de la temperatura.

B. Medicin rectal: 0,5c superior a la temperatura oral

Utilizan un termmetro digital o de vidrio que tiene una punta gruesa y corta. La medicin es la ms precisa puesto que casi no hay factores que hagan variar la temperatura y el proceso sencillo, se debe introducir la punta del termmetro por el ano. Ideal para recin nacidos y no tiene lmite de edad, el lmite lo pondr la personalidad de las personas, hay quienes les desagrada este tipo de medicin.

C. Medicin axilar

Sus datos son precisos pero en menor exactitud que los termmetros orales y los termmetros rectales. Ideal para tomar la temperatura mientras el nio duerme

D. Medicin de odo

Se necesita un termmetro de odo con infrarrojo. La medicin slo ser precisa si el termmetro es bien colocado. Ideal para tomar la temperatura mientras el nio duerme No es recomendado para bebs menores de 3 meses porque su canal auditivo es muy pequeo.
4.6.3 Realizacin del procedimiento

Los pasos a seguir para tomar la temperatura corporal son: Explique el procedimiento al paciente. Lvese las manos. Extraiga el termmetro de su envase y compruebe que est en buenas condiciones. o Verifique que la columna de mercurio est por debajo de los 35 C. Si no fuere as, coja el termmetro por el extremo opuesto al bulbo y sacdalo con movimientos secos y hacia abajo de la mueca. Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningn objeto cercano. Coloque el termmetro en la zona elegida. Retire el termmetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termmetro por el bulbo (le transmitira el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente.

Descienda la columna de mercurio. Limpie el termmetro y gurdelo completamente seco.

Consideraciones en la determinacin de la temperatura rectal

Antes de introducir el termmetro en el recto ponga un poco de lubricante en una gasa y pselo por el extremo del bulbo (cubriendo unos 3.5 cm en el adulto y unos 1.5-2.5 cm en los nios). Compruebe que el paciente no acaba de recibir un enema. Si es as, espere 15 minutos. Pdale al paciente que se coloque en decbito lateral y que flexione la pierna situada en el plano superior. Exponga el ano elevando la nalga superior con su mano no dominante. Pida al paciente que realice una inspiracin profunda (se relaja el esfnter) e introduzca el termmetro lentamente, sin forzar. La longitud a introducir depender de la edad y la constitucin del individuo: 1.5 cm en los bebs, 2.5 cm en los nios y 3.5 cm en los adultos. Mantenga el termmetro en dicha posicin durante 2-3 minutos. Sujete todo el tiempo el termmetro y evite que el paciente se mueva, as se impedir una posible rotura del instrumento.

4.7 METODOS DIAGNOSTICOS: Diagnstico para dengue:

Existen dos tipos de dengue, el clsico y el hemorrgico. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma clsica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. En lactantes y escolares estos sntomas son benignos y pueden pasar inadvertidos. La fiebre dura de 3 a 5 das. Clnicamente, la recuperacin suele acompaarse de fatiga, linfadenopata y descenso de los glbulos blancos con linfocitosis relativa. El recuento de plaquetas bajar hasta que la temperatura del paciente sea normal. En algunos casos, se observan trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento de las aminotransferasas. Los casos de dengue hemorrgico muestran mayor fiebre acompaada de fenmenos hemorrgicos, trombocitopenia y hemoconcentracin. En una pequea proporcin de casos se experimenta el sndrome de shock por dengue (SSD) el cual, sin atencin mdica, puede causar la muerte en cuestin de 4 a 8 horas. La definicin de la OMS de la fiebre hemorrgica de dengue ha estado en uso desde 1975. Los cuatro criterios necesarios para diagnosticar la enfermedad son:[19] Fiebre Tendencia hemorrgica (prueba de torniquete positiva, hematomas espontneos, sangrado de las mucosas, encas, el lugar de la inyeccin, etc; vmitos con sangre o

diarrea sanguinolenta) y trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3 o realizando la estimacin con menos de 3 plaquetas por campo de alta resolucin en la observacin microscpica). Prueba de fugas de plasma (hematocrito ms de un 20% superior a lo previsto o cada de hematocrito del 20% o ms del valor inicial, despus de la infusin de lquidos por va intravenosa, como consecuencia de derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia). Sndrome de shock por dengue (SSD), que se define como el dengue hemorrgico, ms: o Dbil pulso acelerado, o Reduccin de la presin del pulso (menos de 20 mm de Hg) o, o Fro, piel hmeda y agitacin. Como estudios complementarios, la serologa y la reaccin en cadena de la polimerasa RCP suelen ser usados para confirmar el diagnstico del dengue. El dengue puede afectar tambin lo que es la menstruacin alentndola o en algunos casos favoreciendo el desangrado de la persona a causa del dengue hemorrgico. Esto se debe a la baja produccin de hormonas (principalmente estrgenos) durante el periodo de la enfermedad.
PRUEBAS DE LABORATORIO

Existen pocos sntomas en medicina que ofrezcan tantas posibilidades diagnsticas como la fiebre. Si la historia, el contexto epidemiolgico o la exploracin fsica siguieren Algo ms que una simple infeccin viral o una faringitis estreptoccica, entonces esta indicado acudir al laboratorio. El ritmo y la complejidad de las pruebas que se soliciten dependern de la marcha de la enfermedad, del planteamiento diagnstico y del estado de inmunidad del husped. Si hay signos locales o si la historia, la situacin epidemiolgica o la exploracin fsica permiten sospechar ciertos procesos, hay que concentrar en ellos las pruebas de laboratorio. La biometra hemtica completa con frmula leucocitaria y un anlisis de orina deben ser los primeros datos de laboratorio que hay que evaluar. Biometra Hemtica Completa: Teniendo especial atencin en la cuenta de leucocitos ya que cuando son mayor de 15 000 leucocitos /mm3 nos indica una bacteriemia oculta. Se debe de hacer el conteo de neutro filos, para identificar si existe neutrofilia (que nos orienta a un problema bacteriano) o neutropenia (en caso de una infeccin viral o de fiebre tifoidea). De igual manera se debe de realizar el conteo de las bandas. Examen General de Orina: Se debe de investigar la presencia de bacterias en la orina en cantidad significativa 1 colonias/ml de orina; leucocituria, eritrocituria, proteinuria. Reacciones Febriles: : Ttulos de antgeno s "O" y "H" de 1:160 o mayores.

Velocidad de sedimentacin globular: (VSG) Un valor de VSG mayor de 30 mm/hora es otro indicador de respuesta inflamatoria aguda con una sensibilidad de 75% Protena C reactiva: (PCR) Valores de 1:50 indica respuesta inflamatoria aguda, se encuentra generalmente elevada en casos de bacteriemia oculta con una sensibilidad variable de 65 a 75. Bioqumica: Se deben de medir los niveles de electrlitos, glucosa, nitrgeno ureico y creatinina. Las pruebas funcionales hepticas suelen estar indicadas si los intentos de descubrir las causa de la fiebre no apunta hacia otro rgano distinto. Radiografa de trax: Se recomienda realizarla en todos los pacientes que presenten signos y sntomas pulmonares. Urocultivo: Es necesario tomar urocultivo en todo nio con fiebre sin causa aparente en los que se decida administrar antibiticos empricamente, as como cuando la temperatura sea mayor de 40oC o cuando la fiebre persista por ms de 48 horas. Hemocultivo: El cultivo de sangre es la "prueba de oro" en la identificacin de bacteriemia. El crecimiento bacteriano usualmente se observa en 24 a 48 horas de su siembra Puncin lumbar: Indicada en todo nio en quien se sospeche sepsis o meningitis, si el LCR es normal y no hay otra indicacin de hospitalizacin se puede hacer manejo ambulatorio previa toma de cultivo6 Deteccin de antgenos bacterianos

4.8 HISTORIAS CLINICAS N 1

Fecha y hora de elaboracin de la historia clnica: 16 de febrero de 2012, 09:00 am Numero de historia clnica: 9804170740 Lugar de realizacin: hospital universitario CARI, piso 7, habitacin 707, cama 1 Fecha y hora de ingreso: 08 de febrero de 2012 Nombre de los registradores: Carlos Ibarra, Nicols Gmez, Luis Gonzlez, Gisell felizzola, Daniela Jordn, Jos Garca. Datos de filiacin: Nombre: Kleymer Jos Orosco Prez Edad: 11 aos Sexo: Masculino

Raza: Mestizo Religin: Catlico Documento de identidad: 9804170740 Escolaridad: 4to de primaria Estado civil: Soltero Ocupacin: Estudiante Natural: Puerto Colombia/Atlntico Procedencia: barranquilla / atlntico Residencia: Barranquilla/ atlntico, Cra 26 No.11-13 Barrio: villa esperanza Rgimen de seguridad social: subsidiado Entidad: coomeva Fuente de informacin: Paciente y familiar Referencia: ninguna Iniciativa de consulta: voluntaria espontanea Nombre y telfono del acompaante: rosario del Carmen Orozco daza 3214567232 Credibilidad: buena Motivo de consulta: Tena fiebre y botaba sangre por la nariz Enfermedad actual: El paciente refiere un cuadro clnico caracterizado por: fiebre de 40c de aproximadamente 8 das de evolucin, de inicio insidioso, la cual aliviaba con la ingesta de acetaminofn pero al cabo de unas horas reaparecan los sntomas, acompaada de escalofros, luego de dos das manifiesta episodios epistaxis, y gingivorragia al cepillarse los dientes, acompaado de dolor en mesogastrio no irradiado de intensidad 6/10 en escala anloga del dolor, tres episodios de vmito 2 en su casa y uno en el hospital, de contenido alimenticio, abundante, motivo por el cual asiste al servicio de urgencias del hospital universitario CARI donde se le realizaron exmenes de laboratorio. Actualmente esta a la espera de valoracin. Antecedentes: Salud en general: buena Personales: Infancia: prenatales: niega; neonatales: niega; postnatales: varicela a los 5 aos y dengue clsico hace un ao Traumatismos: niega Quirrgicos: Hernia umbilical e inguinal a los 3 aos. Hospital nio Jess Hospitalizacin: niega

Farmacolgicos: niega Transfusiones: niega Txicos: niega Alergias: niega Familiares: Por va materna hipertensin arterial desde los 40 aos, su abuela muri de Diabetes Por va paterna: Diabetes

Revisin por sistemas: Sntomas generales: refiere hiporexia, fiebre, escalofros, niega astenia, adinamia, diaforesis. Piel y faneras: refiere petequias, Niega palidez mucocutnea, eritema, equimosis, ppula, pstula, escamas, rochas, vescula, ampolla, liquenificacin. No describe presencia prurito, triquiasis, distriquiasis, madarosis, onicolisis, onicofagia, onicorrexis, coiloniquia, onicomicosis. Sistema organosensorial Visin: refiere dolor retroocular, niega diplopa, lagrimeo, uso de lentes, alteracin en la agudeza visual, fotofobia, esclerticas ictricas, epifora, fosfeno, amaurosis, xeroftalmia. Audicin: niega hipoacusia, hiperacusia, anacusia, tinnitus, vrtigo, otorrea, otorragia, otoliquia, otalgia. Olfacin: refiere epistaxis, niega obstruccin nasal, prurito nasal, estornudos frecuentes, hiposmia, hiperosmia, anosmia, cacosmia, secreciones. Gusto: refiere gingivorragia al cepillarse los dientes, halitosis, niega xerostoma, disfagia, paragusia, gingivorragia, utilizacin de prtesis, tialismo, sialorrea Sistema respiratorio: niega tos, expectoracin, hemoptisis, dolor en punta de costado, vmica, cianosis, disnea. Sistema cardiovascular: niega disnea de esfuerzo, dolor precordial, palpitaciones, cianosis, claudicacin intermitente, disnea paroxstica nocturna, dilataciones venosas y ulceras, ortopnea, fatigabilidad. Sistema digestivo: refiere mesogastralgia, vomitos, nauseas, niega eruptos, tenesmo, hematemesis, rectoraga, hematoquesia, prurito anal, meteorismo, diarrea.

Sistema genitourinario: niega disuria, polaquiuria, hematuria, tenesmo vesical, anuria , incontinencia urinaria, extranguria, enuresis. Sistema nervioso: refiere cefaleas, niega nerviosismo, convulsiones, sincope, tic, espasmos, trastornos de equilibrio, paresias, hemiplejas. Sistema locomotor: niega lumbalgias; edema en miembros inferiores, no hay claudicacin, ni calambres, no hay limitacin o restriccin de movimiento de miembros superior es e inferiores. Sistema hematopoytico: refiere palidez en piel, petequias,sangrados anormales en encas , niega equimosis. Sistema endocrino: niega polidipsia, polifagia, poliuria, intolerancia al frio, al calor, ganacia de peso. Aspectos psiquitricos: sin antecedentes de depresin, cambios en la personalidad, en la conducta
N 2

Fecha de realizacin de historia: 15 de febrero de 2012 Nombre: Brayan Ramirez Perez Documento de identificacin : 1143128156 Edad: 36 aos Genero: Masculino Raza: Mestizo Estado civil: casado Rgimen de seguridad social en salud: Subsidiado Entidad a la que pertenece: Mutual Ser Natural: Cartagena (Bolivar) Procedencia y Residencia: Barranquilla Direccin: cra 4#52c-17 barrio: carrizal Escolaridad: Ninguna Oficio: vendedor de bolsas de basura Religin: Catlica Referencia: Ninguna Fuente de la informacin: paciente Iniciativa de la consulta: voluntaria espontanea #de historia: 1143128156

Grado de credibilidad: 85% Informacin del acompaante: no tiene acompaante, Fecha y hora de ingreso: 12 de febrero de 2012; 7:30 am Nombre de los registradores: Carlos Ibarra, Nicols Gmez, Luis Gonzlez, Gisell felizzola, Daniela Jordn, Jos Garca. Lugar de realizacin de historia clnica: hospital general de Barranquilla, cama No 8 sala hombres Motivo de consulta: cefalea y fiebre Enfermedad actual: paciente que consulta el dia 12 de febrero del presente ao por presentar cuadro de 4 dias de evolucin, caracterizado por fiebre de 38 C con sudoracin intermitente; cuando transpira, la fiebre baja, pero cuando cesa de transpirar, la temperatura aumenta de nuevo, adems presenta rinorrea abundante de coloracin transparente tipo seroso, cefalea localizada en regin frontal con sensacin de pesadez alrededor de la cabeza de intensidad 8/10 en escala anloga de dolor; refiere miembros pesados y dolorosos, apetito escaso, nauseas, vmitos posterior a la ingesta de alimentos con contenido alimenticio abundante y sensacin de llenura en el epigastrio; motivo por el cual acude al servicio de urgencia del hospital general de barranquilla donde se encuentra a la espera de valoracin. ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES DE LA INFANCIA: Niega problemas en su nacimiento y primeros aos de vida. Afirma haber padecido varicela a los 6 aos y faringoamigdalitis a los 9 aos. Niega presentacin en su infancia de parotiditis, viruela, sarampin, poliomielitis, hepatitis, rubeola y tos ferina. ANTECEDENTES DEL ADULTO: niega presentar hipertensin, dislipidemia, anemia de clulas falciformes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, hiperreactividad bronquial, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, neoplasias, infeccin por VIH, epilepsia. ALERGIAS: niega intolerancia a algn frmaco, alimento o situacin ambiental. GRUPO SANGUINEO: O+ TRANSFUSIONES: niega haber donado o recibido sangre en algn momento de su vida. INMUNIZACIONES: No ha recibido ltimamente vacunas y desconoce su cuadro de vacunacin de la infancia. QUIRURGICOS/TRAUMAS: Nunca le han sido realizadas intervenciones quirrgicas, manifiesta no haber tenido eventos de tipo traumatico como esguinces, fracturas, luxaciones. Niega trauma craneoenceflico.

HOSPITALIZACIONES PREVIAS: no ha sido hospitalizado previamente ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES: el paciente relata que vive en una casa edificada que cuenta con techo de zinc en la cual habita en compaia de su madre y su padrastro. Se encuentra compuesta por 2 cuartos, 1 sala, 1 patio y una cocina, cuenta con todos los servicios pblicos y manifiestan que en general cuentan con buenas condiciones de higiene y salubridad HABITOS DEL PACIENTE -ALIMENTACION: el paciente describe una dieta mixta hipercalorica, rica en alimentos grasos y carbohidratos - APETITO: el paciente cuenta que normalmente posee un buen apetito sin embargo, debido a su padecimiento actual su deseo de comer se ha visto disminuido -DEFECACION/DIURESIS: el paciente normalmente tiene 1 deposicion al dia y 4 diuresis -ALCOHOLISMO: el paciente afirma que ingiere bebidas alcoholicas dos fines de semana al mes, sin embargo, no lo hace hasta perder el conocimiento. Esta practica es realizada desde los 15 aos de edad. -TABAQUISMO: el paciente niega ser fumador activo o pasivo. -DROGAS: el paciente niega la utilizacin de sustancias psicoactivas. -MEDICAMENTOS: no utiliza medicamentos de forma regular. -ACTIVIDAD FISICA: el paciente manifiesta que su estilo de vida es activo y que practica futbol en el parque del barrio todas las noches. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: El paciente afirma que su padre fue hipertenso y que fallecio a la edad de 58 aos debido a un accidente automovilistico, no conocio a su madre, sus abuelos paternos y maternos fallecieron, desconoce las causas de los decesos y sus edades respectivas. El paciente niega antecedentes de neoplasias, gota, tuberculosis, enfermedades genticas, alergias en otros miembros de su familia en primer grado de consanguineidad u otros grados diferentes. REVISION POR SISTEMAS: SINTOMAS GENERALES: refiere fiebre, malestar general, anorexia, astenia, adinamia. Niega perdida de peso. PIEL Y FANERAS: niega haber padecido erupciones, prurito, cada del cabello, hipertricosis, cambios en las uas tipo paroniquia, onicorrexis, onicolisis. SISTEMA CARDIORESPIRATORIO: Niega presentacin previa de cianosis, palpitaciones, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, ortopnea, disnea, dolor precordial, edema. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO: niega presentacin previa de varices, parestesia en miembros inferiores, ulceraciones, dolor o edema en miembros inferiores

SISTEMA DIGESTIVO: refiere nauseas, vomitos, dispepsia, dolor abdominal. No ha presentado, disfagia, hematemesis, melena, cuadros de diarrea, estreimiento, pirosis SISTEMA GENITOURINARIO: niega presentacin previa de impotencia sexual, priapismo, dolor testicular, disuria, nicturia poliuria, hematuria SISTEMA OSTEOMUSCULAR: refiere haber padecido mialgias, artralgias. Afirma padecer impotencia funcional de la mano izquierda y dolor en la misma. SISTEMA NERVIOSO:. Niega haber presentado coma, convulsiones, afasia, parestesia, paresia, plejias, cuadros de vrtigo, cefalea, lipotimia y sincope SISTEMA ENDOCRINO METABOLICO TIROIDES: manifiesta Intolerancia al fro, sudoracin, niega temblor, nerviosismo, crisis diarreica, bocio, macroglosia, bradipsiquia, exoftalmos, cambios de textura del cabello, insomnio cambios de peso PARATIROIDES: Declara no haber padecido dolores seos, fracturas espontneas, tetanias, nauseas, ansiedad, hormigueo en cara o pies PANCREAS: el paciente no ha presentado sntomas como poliuria, polidipsia, polifagia,

HIPOFISIS, SUPRARENALES, GONADAS: niega Obesidad progresiva, alteraciones del crecimiento, alteraciones del desarrollo sexual, masculinizacin, pigmentacin de la piel, galactorrea, infertilidad, ausencia de vello pubiano, cambios en la vos. SISTEMA SENSORIAL: OJOS: el paciente no presenta tinte patolgico en las escleras niega ardor ocular, dolor ocular, fotofobia, prurito, enrojecimiento sensacin cuerpo extrao, epifora, xeroftalmia, secreciones anormales, diplopa, lagrimeo. OIDOS: niega Alteracin agudeza auditiva tipo Hiperacusia, hipoacusia, paracusia, adems manifiesta no haber tenido otalgia, secreciones anormales tipo otorrea, otorraquia, otoliquia, tinnitus, prurito, vrtigo. NARIZ: el paciente manifiesta rinorrea, niega Alteracin del olfato tipo cacosmia, Anosmia, hiposmia, hiperosmia, obstruccin nasal, prurito nasal, epistaxis, rinorrea, BOCA: el paciente manifiesta no haber presentado Halitosis, glosodinia, odontalgias, gingivorragias, sialorrea, gingivitis, ulceras bucales, inflamacin de la mucosa oral, SISTEMA INMUNOHEMATOPOYETICO: niega adenomegalia, palidez, hemorragias.

VI - BIBLIOGRAFIA
Argente. Alvarez, semiologa medica, editorial medica panamericana. P. garcia martos.Microbiologa clnica practica. 2da edicin. Jose luis perez Arellanos. Manual de patologa general. 6ta edicin. manson. Francisco de borja de quintana gordon. Monitorizacion en anestesia, cuidados crticos y medicina de urgencias. Elsevier.

ANEXOS

Es importante hablar del dengue como un factor predisponente para la aparicin de fiebre. Fiebre del Dengue El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes principalmente en las reas tropicales y subtropicales del planeta. La fiebre del dengue ocurre ms a menudo en reas urbanas, pero podra encontrarse tambin en reas rurales. La transmisin del virus, mediante el mosquito Aedes, normalmente ocurre durante y justo despus de la estacin lluviosa. Estos mosquitos son ms activos durante el da y a menudo se encuentran cerca de las viviendas de los humanos, a menudo dentro de las viviendas. Sntomas del dengue la fiebre del dengue se inicia con una fiebre alta y repentina, a menudo de 40 a 40.5 C (104 a 105 Fahrenheit). De 2 a 5 das despus de que la fiebre comienza, puede aparecer una erupcin plana y roja sobre casi todo el cuerpo. Posteriormente en la enfermedad, se presenta una segunda erupcin parecida al sarampin. Las personas infectadas pueden experimentar una mayor sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia. Otros sntomas abarcan

Dolor de cabeza (especialmente detrs de los ojos) Fatiga Dolores articulares Dolores musculares Nuseas Inflamacin de los ganglios linfticos Vmitos

La enfermedad podra durar hasta 10 das, la recuperacin lleva a menudo entre 2 a 4 semanas. Formas ms severas, pero menos comunes de la enfermedad incluyen la fiebre hemorrgica del dengue y el sndrome de shock del dengue. Entre estas enfermedades, los sntomas se parecen a los del dengue, pero podran progresar hasta causar desmayos, shock y sangrado generalizado.

Prevencin Puesto que no existe una vacuna para la fiebre del dengue, los viajeros deberan:

Evitar las picaduras de los mosquitos utilizando repelentes para insectos sobre la piel y la ropa. Permanecer en reas con mosquiteras o con aire acondicionado.

Se recomienda el uso de insecticidas en aerosol y redes para la cama dentro de los lugares y dormitorios que no tengan aire acondicionado o mosquiteras. Diagnostico La infeccin de la fiebre del dengue se diagnostica a travs de un examen de sangre especial para determinar la presencia del virus o anticuerpos. Acuda a su mdico si usted se enferma en el plazo de un mes tras regresar de un viaje a un rea tropical, y est preparado para dar su itinerario de viaje completo, de modo que el mdico puede evaluar la posibilidad de que la fiebre del dengue sea la causa de sus sntomas. Tratamiento de la fiebre del dengue: El tratamiento especfico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su estado general de salud y su historia mdica. Que tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

Los sntomas de la fiebre del dengue se tratan normalmente con reposo y tomando lquidos. Se podran utilizar medicamentos para bajar la fiebre, tales como acetaminofn, pero debera evitarse la aspirina.

INSPECCIN

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN

No tiene utilidad diagnostica

Vesculas cutneas

Aumento de la T

Frecuencia cardiaca aumentada.

Piel seca. Astenia y adinamia Tensin arterial aumentada o disminuida.

Esplenomegalia

Exantema y enantema

Aumento de la frecuencia respiratoria.

Somnolencia