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Anatoma Sistema Nervioso Central

2012

estas flexuras no van a estar determinadas por las curvaturas de la columna sino que por induccin gnica. Vamos a dividir la mdula espinal en 4 segmentos:

MEDULA ESPINAL
Dr. Francisco Javier Prez Cirujano Dentista Docente Anatoma Humana
La mdula es un cilindro alargado, que no es homognea en su extensin, sino que presenta curvaturas, ensanchamiento y estrechamientos. Es as como esta mdula presenta: Estrechamiento cervical (C1-C4): estn las neuronas que dan origen al plexo cervical. Intumescencia cervical (C5-T1): origen del plexo braquial Estrechamiento torcico (T2-T11): inervacin para los msculos intercostales y viscerales. Ensanchamiento lumbosacro (T12-S4): se divide en un plexo lumbar y uno sacro.

Cervical Torcico Lumbar Sacro

En cada segmento la mdula tiene diferentes regiones: A nivel de la regin cervical va a estar compuesto por 8 niveles medulares, de C1 a C8, a diferencia de las vrtebras cervicales que son 7. Por lo tanto hablar de C8 se habla de un segmento medular y no de la relacin con las vrtebras, ya que en un adulto sta relacin ya se perdi totalmente; puede que C1 est a nivel del atlas, pero C6 ya no va a estar a nivel de la vrtebra C6, producto de que la columna crece hasta los 18 aos aproximadamente. En un embrin de 3 meses se cumple a cabalidad la correspondencia de las vrtebras y los segmentos medulares, ocupando todo el canal medular. Luego el tejido nervioso tiene un crecimiento ms lento que el tejido seo. En el quinto mes la mdula va llegar hasta S1 y en el recin nacido hasta L3. Esto no es que la mdula se empiece a acortar sino que las vrtebras empiezan a crecer hacia caudal.

CURVATURAS DE LA MDULA Xifosis cervical Lordosis torxica Xifosis toracolumbar Lordosis sacra

La mdula espinal tiene estas curvaturas en el recin nacido porque ocupan todo el canal neural, pero cuando el desarrollo neural terminal alrededor de los 5 aos, la mdula no crece ms, en cambio su canal medular sigue creciendo, entonces la mdula no va a ocupar todo el canal medular, pero las flexuras de la mdula s se mantienen. Por lo que podemos decir que

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LMITES DE LA MDULA o o Inferior: cuerpo de L2, aproximadamente entre L1 y L2.

FIJACIN DE LA MEDULA Superior: continuidad con el bulbo.

La mdula espinal termina en un estrechamiento cnico que se denomina CONO MEDULAR. Esta mdula empieza a ser recubierta por las meninges, adherida a ella est la piamadre que se adhiere al cono medular y se contina junto con las clulas ependimarias y forman un FILUM TERMINAL que llega hasta S2. La duramadre no acompaa igual que la piamadre a la mdula, sino que sigue de largo hasta S2 por el interior de las paredes del canal medular, entonces la aracnoides se tiene que ensanchar, aumentando tambin el espacio subaracnodeo, lo que forma la CISTERNA LUMBAR, por donde van a estar pasando todos los nervios espinales que van a ir a inervar la regin plvica y todos los nervios de la regin inferior. Por lo tanto cuando se pone anestesia en el LCE de esta regin se anestesiaba toda la regin inferior o la regin plvica. La desventaja de esto es que al inyectar una cierta cantidad de anestesia en la cisterna, la presin intracraneana aumenta, lo que provoca fuertes dolores de cabeza. El filum terminal no termina sino que sigue descendiendo con la piamadre y el tejido ependimario, pero ahora lo acompaa la duramadre hasta la base del coxis y se va a fijar en esta base, esto se va a denominar LIGAMENTO COCCIGEO. o Superior: con el bulbo, que est en el borde superior del arco anterior de atlas.

o Lateral: ligamento dentado o ligamento denticulado, se forma ya que la mdula espinal va a sacar sus nervios espinales por el agujero intervertebral, los cuales vienen acompaados por piamadre y duramadre, cuando el nervio pasa por el agujero intervertebral la piamadre sigue con el nervio pero la duramadre si fija en las paredes del agujero intervertebral.

Un lmite anatmico dado por la decusacin de las pirmides (cordones anteriores de la mdula). En donde se estn cruzando las vas descendentes. Esta decusacin va a corresponder al lmite entre el bulbo y la mdula. El otro lmite es convencional que pasa por una lnea horizontal trazando por el borde superior del arco anterior de atlas.

Inferior: ligamento coccgeo.

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La mdula espinal cuando en un recin nacido est ocupando casi la totalidad del canal medular y cada nervio est al frente de los agujeros intervertebrales, todos los nervios van a ser horizontales. Cuando la mdula deja de crecer y la columna sigue creciendo, los agujeros intervertebrales descienden, por lo tanto a nivel de los segmentos cervicales (C1, C2, C3) los nervios van a ser horizontales, en los segmentos cervicales ms inferiores (C5 a C8) los nervios empiezan a descender. En las regiones torcicas ya son oblicuos y en las regiones lumbares son prcticamente verticales. Esta disposicin vertical de los nervios va a generar que muchos de ellos pasen por la cisterna lumbar. Los nervios espinales de los segmentos ms inferiores junto con el filum terminal constituyen la cauda equina. RELACIONES DE LA MEDULA La medula espinal se relaciona con un plexo venoso y tejido adiposo que se encuentra ocupando el espacio existente entre tejido nervioso y tejido seo, pero su principal relacin es con la piamadre y con las otras meninges que la recubren.

En la medula se producen algunos surcos: Regin ventral: SURCO MEDIANO VENTRAL: se encuentra en la lnea media y es profundo, pero no alcanza a llegar a la sustancia gris. SURCOS VENTROLATERALES: localizados en la regin lateral, prolongacin de las races ventrales de los nervios espinales. Regin dorsal: SURCO MEDIANO DORSAL: en la lnea media, poco profundo se contina con un tabique de clulas gliales, que va a dividir en dos zonas a la regin dorsal. SURCO DORSOLATERAL: en la regin lateral dados por la llegada de la raz dorsal de los nervios espinales.

En la regin dorsal el paso de las fibras se encuentra interrumpido de un lado al otro por el TABIQUE. Por el contrario en la regin ventral se encuentra la COMISURA BLANCA la que permite la comunicacin entre ambos lados.

CONFIGURACIN EXTERNA DE LA MEDULA En la zona ms externa de la mdula encontramos sustancia blanca (axones) y en su zona ms interna se observa sustancia gris (cuerpos neuronales que forman astas).

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En la medula se van a formar dos regiones de ensanchamientos (intumescencia) uno cervical de la cual sale toda la inervacion para el miembro superior, donde se forma el plexo braquial. En la regin ms cervical voy a tener el estrechamiento cervical .Desde c5 a t1 y t2 plexo braquial. Desde t2 a t11 nervios espinales para inervar a la regin del tronco. Desde t12 a s4 plexo lumbo sacro inerva miembro inferior.

A ambos lados del conducto miembro inferior y tronco, toda la informacin desde elcentral se encuentra la COMISURA GRIS, hacia anterior posterior, pero a nivel por otra parte el cuneiforme yllevar informacin del de S2, S3 y S4, hay un cambio tacto conformacin de la y miembro superior. El en la discriminativo mdula, ya que aparece una minscula ASTA LATERAL propiocepcin consciente lo llevan ambos fascculos. donde se encuentra el origen de las neuronas que conforman el sistema parasimptico sacro. Luego el asta lateral vuelve a aparecer entre C8 y L2, aqu es ms grande y da origen a las neuronas que forman parte del sistema nervioso simptico. RECEPTORES DE LA MEDULA La mdula espinal va a recibir aferencias, desde receptores. EXTERORECEPTORES: inervan estructuras derivadas del ectodermo. - Terminaciones libres: son terminaciones que reciben dolor o nociceptores. Inervados por terminaciones libres de neuronas pseudounipolares, con fibras A delta y tipo C, son de transmisin lenta. - Terminaciones encapsuladas - Discos de Merkel: sienten tacto burdo. (blando, duro) - Corpsculos de Meissner: sienten el tacto fino (madera, papel, cemento, etc.) - Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) - Corpsculos de Vater Paccini: sienten vibracin y presin.Inervados por neurona pseudounipolar, por su prolongacin perifrica, con fibras A beta, ms rpidas.

CONFIGURACIN INTERNA DE LA MEDULA

Dada por la disposicin de la sustancia gris. Va a formar un asta anterior y una posterior en el CUERNO DORSAL, se distinguen tres regiones: una CABEZA, un CUERPO y COLA. Existe un pequeo orificio: el CONDUCTO CENTRAL DE LA MEDULA, es el vestigio de la notocorda, pero est obliterado por las clulas ependimarias, por esto NO circula lquido cerebro espinal.

PROPIORECEPTORES: inervan estructuras generadas del mesodermo. Husos Neuromusculares rganos msculo tendineos u rganos de golgi Ambos informan de las tensiones musculares, posicin muscular, posicin de las articulaciones y forman parte de los arcos reflejos.

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Reflejo Patelar: Al golpear la patela, el rgano tendinoso de golgi se distiende, y la neurona lleva informacin de que el msculo est muy distendido INERVACINMUSCULAR: Hay neuronas que inervan intafusalmente y extrafusalmente,delasqueinervanintrafusalmentehay unassensitivasyotrasmotoras. Lasmotoras: Mantieneneltonomuscularporgammamotoneuronas y para mover el msculo necesito una alfa moto neurona. Lassensitivas: En saco nuclear: rodean al huso en la regin ecuatorial, tiene una terminacin anuloespiral e informan cuando el msculo se distiende a la mdula espinalenconjuntoconelrganotendinosodegolgi. Encolumnanuclear:

Todos estos receptores cumplen con el requisito de la EXCITABILIDAD, as las neuronas aferentes son las que llevan el impulso.

Irrigacin Esta dada por Venas espinales anteriores y posteriores Arterias espinales anteriores.

Esta irrigacin va a ser desde la profundidad a la periferia. La venas irn a drenar posteriormente a la vena Azigos, y las arteria estn dadas por las arterias intercostales y lumbares que posteriormente darn estas ramas que irrigaran de forma segmentaria a la medula espinal.

INTERORECEPTORES: inervan estructuras derivadas de endodermo, especialmente vsceras, ubicndose en sus paredes musculares, formando plexos mientricos, submucoso. Generan informacin de acuerdo al grado de distensin de las vsceras. Esta informacin es poco discriminativa.

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