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Odontognesis

En el curso del desarrollo de los rganos dentarios humanos aparecen sucesivamente dos clases de dientes: los dientes primarios y los permanentes. Los dientes se forman a partir de brotes epiteliales que, normalmente, empiezan a formarse en la porcin anterior de los maxilares y luego avanzan en direccin posterior. Poseen una forma determinada de acuerdo con el diente al que darn origen y tienen una ubicacin precisa en los maxilares. Las dos capas germinativas que participan en la formacin de los dientes son: el epitelio ectodrmico, que origina el esmalte, y el ectomesnquima que forma los tejidos restantes (complejo dentinopulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar). El ectomesnquima es quien regula la morfologa de los elementos dentarios. En el proceso de la formacin de los dientes se distinguen en dos grandes fases: 1) La morfognesis: proceso responsable del desarrollo de la forma y estructura de los grmenes dentarios, a travs de la divisin, diferenciacin y crecimiento celular, y 2) La histognesis: formacin y diferenciacin de los tejidos dentarios. 1. Morfognesis del rgano dentario: Desarrollo y formacin del patrn coronario: El ciclo vital de los rganos dentarios comprende una serie de cambios qumicos, morfolgicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina y que continan a los largo de toda la vida del diente. El epitelio ectodrmico bucal en este momento est constituido por dos capas: una superficial de clulas aplanas y otra basal de clulas altas, conectadas al tejido conectivo embrionario o mesnquima por medio de la membrana basal. Inducidas por el ectomesnquima subyacente, las clulas basales de este epitelio bucal proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares, dando lugar a dos nuevas estructuras: - Lamina vestibular: sus clulas proliferan dentro del ectomesnquima, se agrandan rpidamente, degeneran y forman una hendidura que constituye el surco vestibular entre el carrillo y la zona dentaria. - Lamina dentaria: en la octava semana de vida intrauterina, se forman en lugares especficos 10 crecimientos epiteliales dentro del ectomesnquima de cada maxilar, en los sitios correspondientes a los 20 dientes temporales. De esta lmina, tambin se originan los 32 grmenes de la denticin permanente alrededor del quinto mes de gestacin. Los primordios se sitan por lingual o palatino, los molares se desarrollan por extensin distal de la lmina dental. Etapa de brote o yema: Son engrosamientos de aspecto redondeado que surgen como resultado de la divisin mittica de algunas clulas de la capa basal del epitelio en las que asienta el crecimiento potencial del diente. La estructura de los brotes es simple, en la periferia se identifican clulas cilndricas y en el interior son de aspecto poligonal con espacios intercelulares muy estrechos. Etapa de casquete: a) La proliferacin desigual del brote a expensas de caras laterales o bordes, determina una concavidad en su cara profunda por lo que adquiere el

aspecto de un verdadero casquete. Podemos distinguir las siguientes estructuras en el rgano del esmalte y rgano dental: - Epitelio externo: est constituido por una sola capa de clulas cuboideas bajas, dispuestas en la convexidad que estn unidas a la lmina dental por una porcin del epitelio, llamada pedculo epitelial. - Epitelio interno: se encuentra dispuesto en la concavidad y est compuesto por un epitelio simple de clulas ms o menos cilndricas bajas. Estas clulas aumentaran en altura, en tanto su diferenciacin a ameloblastos se vuelve ms significativa. - Retculo estrellado: se forma entre ambos epitelios, por aumento del lquido intercelular. Constituido por clulas de aspecto estrellado cuyas prolongacin se anastomosan formando un retculo. Estas clulas estn unidas mediante desmosomas. La matriz extracelular es rica en glucosaminoglicanos fundamentalmente en acido hialurnico. b) El tejido conectivo embrionario o mesnquima que hay en el interior de la concavidad, por influencia del epitelio proliferativo condensa por divisin celular y aparicin activa de capilares, dando lugar a la papila dentaria. La papila se encuentra separada del epitelio interno del rgano del esmalte por una membrana basal, que representa la localizacin de la futura conexin amelodentinaria. c) El tejido mesenquimtico que se encuentra inmediatamente por fuera del casquete, tambin se condensa volvindose fibrilar y forma el saco dentario primitivo o folculo dental. El rgano del esmalte, la papila y el saco constituyen en conjunto el germen dentario. d) Al finalizar esta etapa comienza a insinuarse, en el epitelio interno del rgano del esmalte, un acumulo de clulas de donde parte una prolongacin celular llamada cuerda del esmalte, que termina en una cuesca en el epitelio externo, conocido como el ombligo del esmalte. En esta etapa de casquete tenemos tres estructuras embrionarias fundamentales: - rgano del esmalte de origen ectodrmico constituido por un epitelio externo, retculo estrellado y un epitelio interno, que formar el esmalte. - Papila dentaria de origen ectomesenquimtico que forma la dentina y la pulpa - Saco dentario de origen ectomesenquimtico que forma el cemento, ligamento periodontal y el hueso alveolar. Etapa de campana: Ocurre sobre las 14 a 18 semanas de vida intrauterina. Se acenta la invaginacin del epitelio interno adquiriendo el aspecto tpico de una campana. rgano del esmalte: en la etapa inicial, el rgano del esmalte presenta una nueva capa, el estrato intermedio, situada entre el retculo estrellado y el epitelio interno. - Epitelio externo: las clulas cubicas se han vuelto aplanadas tomando el aspecto de un epitelio plano simple. Al final de esta etapa el epitelio presenta pliegues debido a invaginaciones o brotes vasculares provenientes del saco dentario, que aseguran la nutricin del rgano del esmalte. - Retculo estrellado: es notable el aumento de espesos por el incremento del lquido intercelular, pero al avanzar el desarrollo su

espesor se reduce a nivel de las cspides o bordes incisales. En dichas zonas, donde comienzan a depositarse las primeras laminillas de dentina, se corta la fuente de nutrientes del rgano del esmalte proveniente de la papila. Esta reduccin del aporte nutricio ocurre en el momento en que las clulas del epitelio interno estn por segregar esmalte, por lo que hay una demanda aumentada de nutrientes. Para satisfacerla el retculo estrellado se adelgaza permitiendo un mayor flujo de elementos nutricionales desde los vasos sanguneos del saco dentario hacia los ameloblastos que sintetizaran la matriz del esmalte. - Estrato intermedio: es evidente por el mayor nmero de capas celulares en el sitio que corresponder a las futuras cspides o bordes incisales. Est formado por cuatro o cinco hileras de clulas planas con ncleo centrales alargados. Al finalizar esta etapa de campana, cuando comienza la aposicin de los tejidos duros dentarios (dentina y esmalte), el estrato se vincula estrechamente con los vasos sanguneos provenientes del saco dentario, asegurando la vitalidad de los ameloblastos y controlando el paso del aporte de calcio, del medio extracelular al esmalte en formacin. El estrato intermedio tiene un importante papel durante la etapa de secrecin y mineralizacin del esmalte. - Epitelio interno: las clulas se diferencian en ameloblastos jvenes (clulas cilndricas bajas). Al avanzar en el estado de campana, los ameloblastos jvenes ejercen su influencia inductora sobre la papila dentaria. Las clulas superficiales ectomesenquimticas indiferenciadas se diferencian en odontoblastos que comenzaran luego a sintetizar dentina. En la etapa de campana avanzada y antes que los odontoblastos empiecen a sintetizar y secretar matriz dentinaria, los ameloblastos jvenes experimentan un cambio de polaridad de sus organoides y adquieren todas las caractersticas de una clula secretora de protenas. Permanecen inactivos hasta que los odontoblastos hayan secretado la primera capa de dentina. De manera que al final del estadio de campana, los ameloblastos jvenes se han transformado en ameloblastos secretores o maduros. Papila dentaria: la diferenciacin de los odontoblastos se realiza a partir de las clulas ectomesenquimticas de la papila que evolucionan transformndose primero en preodontoblastos, luego en odontoblastos jvenes y, por ltimo, en odontoblastos maduros o secretores. Los odontoblastos sintetizan las fibrillas colgenas tipo I y los glucosaminoglicanos de la matriz orgnica de la dentina. Cuando se forma dentina, la porcin central de la papila se transforma en pulpa dentaria. La zona central de la papila se caracteriza ahora por presentar fibroblastos jvenes con abundante sustancia fundamental, fibras oxitalnicas, fibras precolgenas, inervacin proveniente del ganglio de Gasser baj la inervacin del trigmino y vasos sanguneos. Saco dentario: est formado por dos capas: una interna clulo-vascular y otra externa o superficial con abundante fibras colgenas. - Capa externa: las fibras colgenas y precolgenas se disponen en forma circular envolviendo al germen dentario en desarrollo, de ah proviene la denominacin saco dentario.

Capa interna: constituida por clulas mesenquimticas indiferenciadas derivaran los componentes del periodoncio de insercin: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Tanto la inervacin, como la irrigacin presentan dos variedades, una destinada al saco y la otra a la papila. Tambin en esta etapa la lamina dentaria prolifera en su borde ms profundo, que se transforma en un extremo libre situado por detrs con respecto al rgano del esmalta y forma el brote del diente permanente. Los restos de la lmina dentaria persisten como restos epiteliales redondeados, conocidos con el nombre de perlas de Serres. Etapa de folculo (aposicional): a) El crecimiento aposicional del esmalte y dentina se realiza por el depsito de capas sucesivas de una matriz extracelular en forma regular y rtmica. Se alternan periodos de actividad y reposo a intervalos definidos. b) La elaboracin de la matriz orgnica, a cargo de los odontoblastos para la dentina y de los ameloblastos para el esmalte, es inmediata seguida por las fases de su mineralizacin. El proceso se inicia en las cspides o borde incisal y se extiende hacia cervical. En elementos dentarios multicuspdeos, se inicia en cada cspide de forma independiente y luego se unen entre s.

Desarrollo y formacin del patrn radicular: a) En la formacin de la raz la vaina epitelial de Hertwig desempea un papel fundamental como inductora y modeladora de la raz del diente. La vaina epitelial es una estructura que resulta de la fusin del epitelio interno y externo del rgano del esmalte sin la presencia del retculo estrellado a nivel del asa cervical. b) La vaina prolifera en profundidad en relacin con el saco dentario por su parte externa y con la papila dentaria internamente. c) Al proliferar, la vaina induce a la papila para que se diferencien en la superficie del mesnquima papilar, los odontoblastos radiculares. d) Cuando se deposita la primera capa de dentina radicular, la vaina de Hertwig se fragmenta y forma los restos epiteliales de Malassez, que en adulto persisten en el ligamento periodontal (en ocasiones son fuentes de revestimiento epitelial de quistes). e) Del lado contrario de la vaina se diferencian las clulas mesenquimticas del saco dentario en cementoblastos, depositando cemento sobre la dentina. f) En dientes multiradiculares la vaina emite una a dos lengetas epiteliales o diafragmas en el cuello hacia el eje del diente destinada a formar el piso de la cmara pulpar. g) Al completarse la formacin radicular, la vaina epitelial se curva hacia adentro para formar el diafragma. Esta estructura marca el lmite distal de la raz y envuelve al agujero apical primario por donde entran y salen los nervios y vasos sanguneos de la cmara pulpar. A partir de este momento la papila se ha transformado en pulpa dental.

Erupcin dentaria
El ser humano se caracteriza por poseer dos tipos de dientes o denticiones: - Denticin primaria: est constituida por un total de 20 elementos dentarios, distribuidos de la siguiente manera: dos incisivos centrales, dos incisivos laterales, dos caninos, dos primer molares y dos segundos molares, o sea un total de 10 dientes por arcada. Se mantiene en boca desde los 6 meses de vida hasta los 6 aos. El recambio de los dientes primarios por los permanentes se produce por rizoclasia fisiolgica o reabsorcin de races y el diente permanente generalmente se ubica en el lugar del caduco. - Denticin mixta: en la que estn presentes tanto los elementos primarios como los permanentes. El periodo se extiende desde los 6 hasta los 12 aos. - Denticin permanente: la denticin permanente posee adems los premolares que se ubican en el lugar de los molares transitorios. Al mismo tiempo, por detrs del segundo molar erupciona el primer molar permanente y ms tarde hace su aparicin por detrs del segundo molar, el tercer molar que hace su erupcin entre los 17 y los 21 aos de edad. Existe desde los 12 aos hasta aproximadamente los 70 aos (promedio de la vida humana), si se mantienen en estado de salud y no se pierden con anterioridad por trauma, caries o enfermedad periodontal. Mecanismo general de la erupcin dentaria: La erupcin dentaria comprende una serie de fenmenos mediante los cuales el diente en formacin dentro del maxilar y aun incompleto migra hasta ponerse en contacto con el medio bucal, ocupando su lugar en la arcada dentaria. La erupcin no es solo la aparicin del diente en la luz de la cavidad bucal, sino que dicho proceso involucra una serie de movimientos complejos, cambios histolgicos y formacin de nuevas estructuras. Se han propuesto cuatro mecanismos como posibles responsables directos de la erupcin de la pieza dentaria: 1. La formacin y crecimiento de la raz que va acompaado del modelado del hueso y asociado al crecimiento de las arcadas dentarias. La raz completa su longitud dos o tres aos despus que ha erupcionado. El crecimiento radicular y el depsito de cemento en apical provoca presiones en la canastilla sea produciendo un remodelado que facilita el proceso eruptivo. 2. Formacin del cemento apical con aposicin y resorcin sea. 3. El crecimiento del hueso alveolar por resorcin y aposicin selectiva de tejido seo que desplazara el diente hacia oclusal. 4. La presin vascular e hidrosttica del ligamento periodontal que producira un aumento local de la presin vascular y del lquido tisular en los tejidos periapicales, que empujaran al diente en direccin oclusal. 5. La traccin del componente colgeno del ligamento periodontal que originaria la erupcin del diente como consecuencia del desarrollo y de los cambios de orientacin que tienen lugar en las fibras colgenas y de la actividad contrctil de los fibroblastos del periodonto.

6. Hormonas: Tiroxina e hidrocortisona. Movimientos esenciales: Durante la erupcin del diente se traslada mediante movimientos desde el lugar, en el que se desarrolla a travs del hueso y de los tejidos blandos hacia la cavidad bucal. Se pueden distinguir cuatro movimientos esenciales: a) De traslacin: cuando el diente pasa de un lugar a otro en sentido bsicamente horizontal. b) Axial o vertical: cuando el diente se dirige hacia el plano oclusal. c) De rotacin: cuando el diente gira alrededor de su eje mayor. d) De inclinacin: cuando el diente gira alrededor del fulcrum (eje transversal). Estos movimientos se producen a veces de forma combinada o predomina alguno de ellos de manera que siempre estn presentes hasta que el diente ocupa su posicin final en el maxilar y alcanza su plano de oclusin. Tambin los movimientos fisiolgicos de los dientes de acuerdo al momento en que actan pueden clasificarse en: a) Movimientos dentarios preeruptivos: son los movimientos que se realizan, tanto los grmenes dentarios de los dientes primarios, como permanentes dentro del maxilar antes de su erupcin en la cavidad bucal. b) Movimientos dentarios eruptivos: son los que llevan al diente a su erupcin propiamente dicha hasta alcanzar su posicin funcional en la oclusin. c) Movimientos dentarios posteruptivos: son los encargados de mantener al diente en oclusin y compensar el desgaste oclusal y proximal de los elementos dentarios. Etapas de la erupcin dentaria: 1. Etapa preeruptiva: En este periodo se completa la formacin coronaria y el rgano del esmalte se ha transformado en el epitelio dentario reducido. Exteriormente estn rodeados por el saco dentario y su presencia favorece el crecimiento simultneo del tejido seo que forma los alveolos primarios que, en forma de canastillas o criptas, rodean a cada uno de los grmenes en crecimiento. Los dientes temporales se desarrollan, crecen y se desplazan ms fcilmente en direccin vestbulo-oclusal, mientras que los permanentes, en cambio, experimentan movimientos complicados antes de alcanzar su posicin final. Al final de la etapa preeruptiva, los incisivos y caninos permanentes se sitan lingualmente respecto a la regin apical de los primarios. Los premolares se sitan a nivel oclusal. Con el movimiento global del diente se produce una resorcin sea de la pared situada por delante, mientras que se observa aposicin de hueso en la pared de la cripta ubicada por detrs del diente en movimiento. 2. Etapa eruptiva prefuncional: La fase eruptiva prefuncional se inicia con la formacin radicular y termina cuando el elemento dentario hace contacto con el antagonista. Tambin

incluye el desarrollo del ligamento periodontal y la diferenciacin del periodoncio de proteccin: enca y unin dentogingival. El desarrollo radicular va asociado al desplazamiento gradual de la corona que se aproxima al epitelio bucal. La porcin coronaria cubierta por el epitelio dentario reducido se mueve hacia la superficie. Se produce la fusin de los dos tipos de epitelio: bucal y dentario reducido. Ligamento de hamaca: resulta del entremezclado de las fibras prximas a la papila con las del saco y el periodonto en formacin. Se trata de fibras colgenas dispuestas de forma curva alrededor del borde de la raz, de ah el nombre de hamaca. Este ligamento seria la base a partir del cual el diente se mueve hacia bucal. 3. Etapa eruptiva funcional o posteruptiva: Los movimientos posteruptivos si bien continan durante toda la vida del diente, se vuelven ahora muy lentos y pueden distinguirse tres tipos: - Movimientos de acomodacin para adaptarse al crecimiento de los maxilares: Estos movimientos dentarios son ms activos entre los 14 y 18 aos de edad, y se traducen por un reajuste en la posicin alveolodentaria. - Movimientos para compensar el desgaste oclusal y proximal del diente: Se observa el depsito continuo de cemento secundario o celular especialmente en la zona del pice dentario. - Movimientos para compensar el desgaste en los puntos de contacto: Para mantener el contacto interproximal tiene lugar un desplazamiento en sentido mesial del elemento. En esta etapa tambin hay modificaciones selectivas en la pared del alveolo dentario seo en distal y reabsorcin en mesial. Factores que alteran la erupcin dentaria: - Generales o Sistmicos: Deficiencias nutricionales. Deficiencias endocrinas. Alteraciones Genticas. Sndrome de Down. - Locales: Prdida prematura de diente primario. Traumatismos que daan los dientes permanentes. Quiste de erupcin o hematoma de erupcin. Presencia de quistes dentgeros que se forman a partir del rgano del esmalte de dientes en erupcin. Longitud inadecuada del arco dentario. Fibromatosis gingival hereditaria.

Reemplazo de la denticin primaria: Para que se produzca el recambio de los dientes primarios por los permanentes, es necesaria la resorcin fisiolgica de la raz o races. Este proceso suele denominarse rizoclasia y es provocado por la presin que ejerce el diente permanente en erupcin. La resorcin de la raz de los incisivos y

caninos comienza por el lado lingual, por la ubicacin de los permanentes; el diente a veces cae con la porcin de la raz bucal intacta. En el caso de los premolares las races divergentes de los molares primarios, entre los que se ubican, se eliminan frecuentemente en su totalidad mediante la resorcin. - Mecanismo de resorcin: la resorcin de los tejidos duros del diente primario estn a cargo de las clulas que tienen una estructura, ultraestructura y funcin similares a los osteoclastos, llamados odontoclastos. Por otro lado, el tejido periodontal se desorganiza por completo, los fibroblastos cesan la sntesis de colgeno y hay degradacin del mismo; las fibras se liberan del hueso y del cemento. Los vasos sanguneos se comprimen localmente, lo que acelera el mecanismo de resorcin. Se observa un marcado descenso del epitelio de unin, por prdida del aparato de sostn, lo que conlleva a la movilidad del elemento dentario. La pulpa dentaria ofrece el aspecto de un tejido de granulacin o atrofia pulpar, debido a ello, en general, la exfoliacin es un proceso indoloro. Fuerzas Masticatorias. - Cronologa de la erupcin dentaria primaria y permanente: