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Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo biomdico y el biopsicosocial.

M o d e l o b i o m d i c o M o d e l o b i o p s i c o s o c i a l Est basado en la integracin de los hallazgosclnicos con los datos de laboratorio y los datos deanatoma patolgica (Richard Bright1789-1858).Aborda integralmente al paciente en los aspectosbiopsicosocial. (G. Engel 1977)El cuerpo del ser humano se concibe como unam q u i n a , l a e n f e r m e d a d c o m o u n d a o a l a mquina y el mdico el mecnico que la repara.El hombre interacta con el ambiente y surgen losproblemas ante la prdida del equilibrioEl cuerpo y la mente son concebidos como cosasdistintas para su estudio y tratamiento.Abordaje integral.L a c o m p r e n s i n d e l a u n i n d e l a s p a r t e s corr esponde a un todo.Es posible formular leyes completas en cuanto acausalidad, efecto y magnitud.Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Lasafirmaciones parciales no se pueden generalizar. Lasalud y la enfermedad son un continuum .T o d o d e b e s e r m e d i d o , n o h a y l u g a r p a r a l a i n c e r t i d u m b r e . E s t a b l e c e n u e v a s f o r m a s d e clasificar las enfermedades y se deja de lado laespeculacin personal.No existe un observador objetivo y prescindente. Lapresencia del observador altera al fenmeno de unamanera no determinable. Es imposible conocer cuando comienza un fenmeno, el concepto deincertidumbre se extiende hasta en el instante inicial.Aquella dolencia que el mdico puede reconocer,diagnosticar, clasificar y curar El diagnstico incluye tanto aspectos biolgicos comoemocionales, culturales y ms ampliamentepsicosociales.C u r a r e n f e r m e d a d e s , y n o p a c i e n t e s c o n enfermedades.Abordaje integral. Esto implica adems manejo de larelacin mdico-paciente-familia.Unicausal. La enfermedad se produce por una solacausaMulticausal. La causalidad de todo fenmeno esmltiple.Las crticas principales al modelo biomdico son el reduccionismo biolgico, es decir, la exclusin de otrosfactores que los orgnicos para explicar la gnesis de las enfermedades; su a-historicidad, o sea, elpresentar a las enfermedades como hechos exclusivamente naturales despojndolos de su categora dehechos socio-culturales, y por ende histricos; su a-socialidad, entendida sta como esa concepcin quedefine al acto mdico como acto tcnico ms que como acto social dejando as de lado los determinantesdel proceso de enfermar que provienen de la clase social, las condiciones educacionales, la cultura, etc.,tanto del paciente como del mdico.Desde la perspectiva antropolgica de la medicina, la enfermedad debe ser considerada como un acontecer humano que compromete a la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre el individuo y su medio.El Dr. Jos Len explica que la salud es un problema social y poltico, cuya solucin pasa necesariamentepor la participacin activa y solidaria de la comunidad. Los determinantes de salud son mltiples einteraccionan entre s, al tiempo que los factores biolgicos son susceptibles de ser modelados por la accinde variables sociales y psicolgicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados agentespatgenos.La predisposicin gentica que pueda tener un individuo se ve modificada por los factores ambientales ysocioculturales a la hora de expresarse o

no.En la actualidad la Medicina Social se present a como una corriente de pensamiento distinta al modelobiomdico para estudiar el proceso salud enfermedad colectivo, ya que plantea puntos distinto al de ae p i d e m i o l o g a o l a s a l u d p b l i c a . E l c a r c t e r e s p e c f i c o d e l a M e d i c i n a S o c i a l s e e s t a b l e c e e n e l reconocimiento de que la salud enfermedad para su estudio, utiliza marcos analticos de las cienciassociales, interpretando a la sociedad y su historia.Como podemos aplicar el modelo biopsicosocial en la prctica diaria?8

Para explicarlo veamos algunos puntos importantes para aplicar el modelo biopsicosocial en el trabajo diario: Implementar en la asistencia un clima emocional teraputico. Diferenciar entre demanda y necesidades de salud. Evitar focalizarse hacia lo biolgico o lo puramente psicosocial. Enfoque integral del paciente o sea biopsicosocial. Manejar la incertidumbre pero con n criterio propio. Abordar al paciente desde los riesgos individuales, estableciendo estrategias de promocin yprevencin de la salud.

Actuar teraputicamente aun cuando slo sean posibles medid a s p a l i a t i v a s , i n t e g r a n d o l o psicosocial con lo biolgico. No considerar a determinados pacientes como casos cerradosCules son las barreras habituales para poder implementarlo?Se ha observado reiteradamente que cuando un mdico ha sido formado en el modelo biomdico yc o m i e n z a a a p l i c a r e l m o d e l o b i o p s i c o s o c i a l , c o m i e n z a a i n f r a v a l o r a r l o s p r o b l e m a s b i o l g i c o s , focalizandose sobre lo psicosocial.Veamos cuales son las barreras que encontramos para aplicar este modelo: Barreras en la formacin profesional. Vencer la tendencia a la subespecializacin.Mantener un constante progreso profesional tanto tcnico como humano.Evitar focalizaciones al momento de elaborar hiptesis diagnsticas. Barreras en el equipo de atencin primaria. Integrar distintos perfiles profesionales alrededor del paciente y no en base al mdico, capaces decomplementarse en la dimensin biopsicosocial. Tenemos que tener claro que el mdico no solo trata enfermedades, sino tambin incertidumbre, frustracin,miedo o trastornos sociales derivados de las dolenciasEl Dr. E. Grande define que un individuo est sano cuando no presenta signos de enfermedad, no padeceuna enfermedad inaparente que descubierta oportunamente pudo o puede curarse, cuando padece unaenfermedad aparente, pero aunque incurable, pueda ser manejada sin que su vida se acorte y su actividaddisminuya, ni le ocasionen trastornos que comprometan su personalidad integral, cuando a pesar de suslimitaciones est acostumbrado a convivir con ella y viva adecuadamente integrado con el medio social,cuando lucha con las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la melancola, la angustia o ladesesperacin, cuando no vive con la preocupacin obsesiva de la enfermedad y la muerte.Para finalizar podemos compartir una expresin de Geofreg Rose: "Los factores genticos dominan lasusceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y el estilo de vida, dominan la incidencia y laprevalencia".9 BIBLIOGRAFIA. Krogh Ch. Influencias socioculturales en la salud y en la atencin sanitaria. Medicina de FamiliaPrincipios y Prctica. R. Taylor 4 edicin. Zurro M. Atencin Primaria de la salud. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prcticaclnica. Tercera edicin. Mazzfero V. Medicina en Salud Pblica. 1988. Payn Julio C. Lnzate al vaco, se extendern tus alas. Dilogos sobre sociedad, salud y libertad.Editorial Mc Graw Hill 1 ed., 2000; 139 Salleras Sanmart, L. La salud y sus determinantes. Educa cin sanitaria: principios, mtodos yaplicaciones. Madrid. Diaz de Santos; 1985: 13-28.

Rose G. Los mdicos y la salud del pueblo. Medicina preventi v a / e p i d e m i o l o g a / p o l t i c a d e salud/costos de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 1992;8(1):69-75. Stagnaro J Biomedicina o Medicina antropolgica Rev. Arg. de Psiquiat. 2002, Vol. XIII. Benitez Ampudia J. Consideraciones biolgicas y sociales en torno a la calidad y condiciones devida como determinantes de la salud enfermedad. Congreso de Antropologa 2002.(www.naya.com.ar/congreso2002). Lan Entralgo, P. La medicina hipocrtica. En: Lan Entralgo, P. (Dir.) Historia Universal de laMedicina . (1972) Madrid, Salvat, vol.II, 73-118. Lain Entralgo P., Historia de la medicina, Masson, Madrid, 1978 Borrell F. Relacin asistencial y modelo biopsicosocial en Zurro M.Atencin Primaraia de la salud.Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Tercera edicin. Barcelona , Doyma,1986.10

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