Colecistosis Hiperplásicas, Pólipos Vesiculares

Dr. Cristóbal Padilla López R1 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

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Adenomiomatosis

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Adenomioma

Diverticulosis intramural

Adenomiomatosis Colecistitis quística Enfermedad diverticular

Colecistitis glandular proliferativa
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Adenomiomatosis

Colecistosis hiperplásica de la pared vesicular. Es relativamente común. Condición benigna.

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Epidemiología
1-9 % de las piezas de colecistectomía. Típicamente visto en paciente de la 5ª década de la vida. La incidencia incrementa con la edad. H:M, 1:3 Hallazgos incidental, sin potencial maligno y no requiere tratamiento.
Haradome H, Ichikawa T, Sou H et-al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. Radiology. 2003;227 (1): 80-8.

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Patología
Se presenta una hiperplasia de la pared Formación de divertículos intramurales de la mucosa (Senos de Rokitansky-Aschoff) Penetran en la pared muscular de la vesícula. Puede o no haber engrosamiento de la pared.

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Patología
Existe acumulación intraluminal de colesterol. Los cristales se precipitan y se atrapan en los senos.

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Fi yea pa cal

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Figure 32. Adenomyomatous hyperplasia. Photomicrograph (original magnification, 4; H-E stain) shows papillary hyperplasia of the surface mucosa ( ) and deeply penetrating dilated glands (solid arrows) sur-

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Hallazgos Radiográficos

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Se decriben tres tipos morfológicos de adenomiomatosis: Generalizada (difusa): Vesícula en collar de perlas. Segmental (anular): Compartimentos más frecuente en el cuello, 1/3 distal. Fúndica (localizada), o adenomixoma: Masa sésil lisa en el fondo de la vesícula.

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Ultrasonido
Engrosamiento mural Difuso Focal Anular Una masa focal orienta mas sobre un carcinoma vesicular.

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Figure 33. Adenomyomatous hyperplasia in a 65year-old woman with chronic right upper quadrant pain. Abdominal radiograph shows multiple, punctate, 10 calcific opacities in the right upper quadrant.

Ultrasonido

Artefacto en cola de cometa.

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Adenomiomatosis Focal
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Adenomiomatosis del fundus
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Adenomiomatosis segmentaria
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Reloj de Arena

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ColangiopancreatoRM
No necesita contraste para visualizar el lumen vesicular. Puede detectar: Engrosamiento mural. masa focales sésiles. signos del collar de perlas. Reloj de arena en tipos anulares.

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Tomografía
Engrosamiento anormal de la vesícula y realce son comunes pero no específicos. Pueden visualizarse los senos de Rokitansky-Aschoff si es que son de suficiente tamaño. Signo del rosario.

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Tratamiento
Colecistectomía: Paciente sintomático con dolor en cuadrante superior derecho. Sospecha de lesión maligna, cuando son focales es dificil distinguir.

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DDx
Carcinoma de vesícula Gorro frigio Polipo de colesterol Colelitiasis

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carcinoma

Gorro frigio Polipo
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Diagnósticos diferenciales

La exclusión del cancer de vesícula puede ser problemático en casos focales o segmentales. Adenomiomatosis focal puede aparecer como una masa discreta --> Adenomioma.

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Colesterolosis

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Colesterolosis
Anomalía histológica adquirida de la pared vesicular. Depósitos anormales de triglicéridos, precursores de colesterol y ésteres de colesterol. Macrófagos de la lámina propia, epitelio y estroma. La distribución puede ser difusa. (80%) Acúmulos polipoideos. (10%) Mixta. (10%)
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Colesterolosis

Generalmente no produce síntomas. El diagnóstico ecográfico se sospecha ante la presencia de pólipos.

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Poliposis vesicular

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Introducción
Se define como cualquier lesión elevada de la mucosa. Incluye entidades tanto benignas como malignas. 95% benignas 5% malignas

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Benignos 95% Pólipos de colesterol: > 50% de todos los pólipos Adenoma: 30% aprox, pb premaligno. Pólipos inflamatorios Adenomiomatosis Otros raros.

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Malignos: 5% Adenocarcinoma: aprox 90% de los malignos Otras entidades raras incluyen: Metástasis Carcinoma de células escamosas Angiosarcoma

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Epidemiología
Son relativamente frecuentes. 5% de la población Más del 90% son benignos, la mayoría son de colesterol. Edad promedio: 40-50 años H:M, 1:2.9

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Presentación clínica
Son hallazgos incidentales en pacientes con malestar abdominal. Generalmente son asintomáticos. Pacientes con Sx de Peut-Jeghers tienen una alta prevalencia.

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Patología
El hallazgo histológico puede ser variable. Pólipos de colesterol son masas amarillas lobuladas con un pedículo. Se componen de macrógafos cubiertos de epitelio normal.

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RGRG Volume 22 22Number 2 2 f f Volume ● ● Number

Figure Cholesterol polyp. (a) Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows normal gallFigure 26.26. Cholesterol polyp. (a) Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows normal gallbladder epithelium overlying sheets of lipid-laden macrophages, forming head of of polyp. (b) Photograph of of bladder epithelium overlying sheets of lipid-laden macrophages, forming thethe headthethe polyp. (b) Photographan an opened resected gallbladder shows multiple, yellow, lobulated polyps attached to gallbladder mucosa. opened resected gallbladder shows multiple, yellow, lobulated polyps attached to thethe gallbladder mucosa.

Heterotopic mucosa in bile duct may maniHeterotopic mucosa in thethe bile duct may manifest as intraluminal polyp (45) or or a focal stricfest as an an intraluminal polyp (45) a focal stricture (Fig 25) that causes biliary obstruction (48). ture (Fig 25) that causes biliary obstruction (48). The polyp usually medium echotexture on The polyp usually hashas medium echotexture on martes, US imagesde 12and can be demonstrated an an immo13 de noviembre and can be demonstrated as as immoUS images

bladder may affected. Cholesterol polyps are bladder may be be affected. Cholesterol polyps are single or multiple and usually less than 10 mm single or multiple and areare usually less than 10 mm in diameter (6), although polyps to to mm in in diameter (6), although polyps up up 20 20 mm in 38 diameter have been reported (9). diameter have been reported (9).

Características Radiológicas
Predecir la histología basados en puramente en imágenes no es posible. Los adenomas se consideran premalignos, Qx. El indicador mas útil de malignidad son pólipos de más de 10mm de diámetro: 37-87%.

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Benigno
Tamaño Morfología Número Crecimiento TC/RM US menor de 5mm 5-10 mm Pedunculado Múltiple Estable Realce similar al resto de la pared Focos pequeños ecogénico Art. Cola de cometa

Maligno
Mayor de 10mm Sésil Solitario Crece Mayor realce

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Ultrasonido

Es el estudio inicial de elección. Ayuda a diferenciar pólipos de colesteros de aquellos que puden llegar a requerir tratamiento.

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Figure 27. Sonographic appearance of cholesterol polyps. (a) L

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Tomografía
Pequeñas lesiones no se detectan. Pólipos grandes aparecen como imágenes de densidad de tejido blando en la luz de la vesícula. Realce similar al resto de la vesícula. Realce más intenso en imágenes sospechosas de malignidad.

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Tratamiento y Pronóstico
Las recomendaciones de tratamiento en menores de 10mm varían. Pólipos menores de 5mm no requieren seguiminento. Otros sugieren seguimiento anual. 5-10mm seguimiento para asegurar que no crezcan, 3-6 meses. >10mm requieren colecistectomía.

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DDx.
Litos. Usualmente móviles, pero pueden estar adheridos. Sombra acústica. Lodo biliar.

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Referencias
LevyAD, Murakata LA, Abbott RM, Rohrmann CA. Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics2002; 22: 387–413. Gallbladder polyps, cholesterolosis, adenomyomatosis, and acute acalculous cholecystitis. Semin Gastrointest Dis. 2003 Oct;14(4):178-88.

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Boscak AR, Al-hawary M, Ramsburgh SR. Best cases from the AFIP: Adenomyomatosis of the gallbladder. Radiographics. 26 (3): 941-6. Rumack. Diagnóstico por ecografía, Tomo I. Cap. 6, Pags: 204:207. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL: Robbins Pathologic Basis of Disease. 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994. Haradome H, Ichikawa T, Sou H et-al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. Radiology. 2003;227 (1): 80-8
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