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un trauma significativo.
relativa vulnerabilidad hacen importante que el radilogo tenga un excelente entendimiento de la anatoma sea facial y patrones de dao
Anatomia
El esqueleto facial surge de la fosa craneal anterior y de los huesos esfenoidales. El hueso frontal presenta indentaciones producidas por los giros frontales del lbulo.
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Superficie cerebral del hueso frontal Cresta falciforme Crista Galli Lamina cribiforme Union del hueso frontal y ala menor del esfenoides Ala menor del esfenoides y proceso clinioideo anterior
central dirigido a 25 debajo del plano cantomeatal, para la visualizacion del piso de la orbita por encima de los peascos
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Sutura zigomaticofrontal 10. Proceso orbital del hueso frontal 11. Piso anterior de la orbita 12. Techo de la orbita 13. Seno frontal 14. Lamina papiracea 15. Piso posterior de la orbita 16. Cresta lagrimal anterior 17. Pared orbital anterior
Proceso frontal de la maxila Pared nasal lateral Pater lateral de la maxila Paladar duro Lamina perpendicular del etmoides y vomer Fisura orbitaria superior Linea orbital oblicua Proceso orbital zigomatico
caldwell
1. Sutura Zygomaticofrontal
2. Orbital process of frontal bone 4. Borde superior de la orbita
5. Seno frontal
6. Lamina papyracea 7. Piso posterior de la orbita 18. Fosa glenoidea de la articulacion temporomandibular 19. Margen superior del arco cigomatico 20. Margen inferior del arco zigomatico
Waters
Proyeccion lateral
las estructuras de los dos lados tienden a
superponerse, se visualiza la silla turca y sirve como una gua para el techo de los senos esfenoidales. El Planum y el superficie nasal del paladar duro debe ser paralela entre s.
1. Silla turca 2. Planum esfenoidal 3. Paladar duro de la superficie nasal 4. Superficie anterior del seno frontal
Proyeccion basal
La posicin submentovertex es de gran valor en la
evaluacin de los arcos cigomticos y la mandbula, pero puede no se obtenida en el caso de un dao facial severo.
Puede obtenerse informacin acerca de la las paredes
del seno frontal, lateral de la orbita, lateral del seno maxilar y el ala mayor del esfenoides
1. Arco Cigomtico
2. Pared Lateral del seno maxilar 3. Pared lateral de la orbita 4. Ala mayor del esfenoides 5. Condilo mandibular 6. Rama horizontal de la mandibula 7. Pared anterior del seno frontal
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Espina nasal anterior Paladar duro anterior Tuberosidad maxilar Rama vertical de la mandbula Msculo pterigoideo medial Musculo masetero
1. Arco cigomtico
2. Hueso nasal 3. Proceso frontal del maxilar 4. Cresta lagrimal anterior 5. Cresta lagrimal posterior 6. Condilo mandibular 7. Hueso timpanico 8. Seno maxilar superior
1. Glabela
2. Lamina papiracea
3. Celdillas Etmoidales
4. Porcion cygomatic lateral de la orbita
1. F. MANDIBULARES
- Dentoalveolares
2. F MAXILARES
3. F. CIGOMTICAS
4. F. NASO-RBITOETMOIDALES 5. F. FRONTALES
son consistentes con fractura facial. La principal diferencia en el aspecto radiogrfico de cada una de estas seales tiene que ver con la forma en que el fragmento menor de la fractura se desplaza en relacin con el hueso circundante
Signo de la separacin
Si un fragmento de la fractura es desplazada lejos de hueso circundante, se producir un pequeo espacio mismo que se observara en las radiografas como una interrupcin en la continuidad del hueso. La separacin puede producirse tambin a lo largo de una sutura
Signo de la superposicin
Si una fuerza de compresin produce una fractura, el fragmento puede ser desplazado para que se superponga al hueso adyacente y producir una "doble densidad" a lo largo de las partes solapadas. El desplazamiento del fragmento anterior de una fractura de arco cigomtico produce la seal de superposicin
Se ve a veces la duplicacin de la linea rbital oblicua y se debe a la misma clase de desplazamiento de la pared lateral orbital.
Estructura desplazada
La lesin puede distorsionar la posicin de un fragmento grande sin revelar otros signos definitivos de una fractura en las radiografas simples. El paciente, cuya radiografa de se representa tiene desplazamiento extensa del arco nasal izquierda, proceso frontal del maxilar superior y gran parte del borde orbitario inferior. El desplazamiento estructural, en comparacin con el lado opuesto, es la clave principal para esta lesin. El fragmento desplazado es un hallazgo frecuente en la examen de las fracturas por TC.
Fracturas orbitarias
Huesos que forman la orbita: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal (unguis).
Areas resistentes:hueso
comprometen en 89% de los traumatismo (por la ubicacin y las caracteristicas osteoestructurales de las paredes).
forma de fracturas, excepto la fractura del arco cigomtico, la fractura nasal local y la lesin de Lefort I. La evaluacin de los bordes de las rbitas, el piso de la rbita o el canal ptico es una parte necesaria de la identificacin de la mayora de las fracturas faciales.
Involucran el piso orbitario, el reborde orbitario inferior, el hueso malar y el seno maxilar. La zona ms debil es el piso orbitario (fractura blowout). Fractura TRIPODE:
El mecanismo tpico de la fractura se define como una fuerza de compresin con transmisin hacia los tejidos blandos oculares y periorbitales; y hacia el suelo de la rbita
lesin. Se encuentra inflamacin del tejido blando y la opacificacin de los senos nasales o nivel airelquido. El desplazamiento de las espculas seas debe ser el criterio de diagnstico principal. La superficie etmoidal esta implicada en este tipo de fractura en aproximadamente el 40% de los casos.
del suelo de la rbita en los puntos axiales o coronal, pero es un medio de diagnstico costoso
En esta TAC orbital transaxial , se observa enoftalmos junto con un defecto de la superficie etmoidal
Fractura nasal
Las fracturas nasales son muy comunes. Esta proyeccin tambin se puede utilizar para
Fractura nasal
FRACTURAS DE LA NARIZ
Obstruccin nasal
Deformacin Hemorragia nasal
Dislocacin Impresin
Clnica
Hematoma
Partes Blandas
En monculo o en gafas
Clasificacin
Rohrich: Fractura simple unilateral Fractura simple bilateral Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal. Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con hematoma septal asociado, Con laceraciones nasales Fracturas naso-orbito-etmoidales
Clasificacin
Stranc: Tipo I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique Tipo II: presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias
Formas de presentacin:
Fracturas nasales simples: no presentan
desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasal Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos
(A) Proyeccion lateral que muestra una fractura de la punta nasal en la flecha superior, una fractura del proceso frontal del maxilar flechas medias y una fractura nasal anterior en las flechas inferiores. (B) Esta vista muestra una fractura del arco nasal, fracturas frontales en B, y una porcin de la fractura premaxilar en C.
La interrupcin del arco nasal tambin puede ser una seal de una lesin ms extensa del reborde orbitario, el suelo de la rbita, los senos etmoidales y el seno frontal. El hueso nasal izquierdo y el proceso maxilar frontal esta separada del resto del arco nasal.
son traumatismos romos sobre la porcin lateral de la cara (puetazo, accidente de trfico, cada por escalera). Casi siempre son fracturas por impresin
la proyeccin de Waters.
1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma
Diagnostico
Asimetra del esqueleto facial y formacin de escalones en los rebordes orbitarios. Limitacin de la movilidad de la mandbula.
Proyeccion Waters muestra la muesca central del arco cigomtico y hacia afuera del desplazamiento de la porcin temporal del arco que es tpico de un arco al fracturarse. Anteriormente, la fractura con desplazamiento hacia el exterior producida por el proceso orbital y el cuerpo del hueso malar.
reborde supraorbitario. La fractura del reborde orbitario superior es poco frecuente pero puede convertirse vulnerable si el seno frontal es grande Se evalua: escalones, crepitaciones, lesiones intracraneales, oculares, nasales, nasoorbitoetmoidales. Fistulas de LCR.
El borde superior de la orbita derecha y el seno frontal adyacente presentan fractura conminuta
la lmina papircea tambin se fractur, asi como el segmento largo del techo de la rbita. en tal caso, sera de esperar desprendimiento del msculo oblicuo superior, y podria desarrollar una posible fuga de liquido cefalorraqudeo
Fractura tripode
Fractura que afecta a huesos adyacentes al hueso
malar. Se ha mencionado indistintamente como la fractura compleja cigomaticomalar, la fractura cigomaticofacial, la fractura trimalar y la fractura del trpode. El trmino "fractura trpode" se utiliza por que el "taburete de tres patas" refleja mejor la disposicin del cigoma y sus anexos principales.
Una tomografa computarizada muestra transorbital fragmentos desplazados (flechas) de la apfisis orbitaria del ala mayor del esfenoides de la usurpacin de la pice de la rbita.
FRACTURAS MANDIBULARES
Fractura del ngulo y cuerpo mandibular: mala oclusin, perdida del contorno mandibular, movilidad de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio inferior, trismus, tumefaccin y equimosis. Fractura del cndilo: mala oclusin, mordida abierta anterior, contacto prematuro posterior, desviacin mandibular en apertura, trismus y dolor. Fractura de rama mandibular y apfisis coronoides: contorno de rama alterada, mordida abierta, edema peri auricular, trismus sin mala oclusin.
Fracturas complejas
Lesiones de LeFort
Ren Lefort fue un cirujano francs que estudi
lesiones faciales severas de forma muy amplia. Identificando tres formas bsicas de lesiones en la cara. Lefort describe tres planos de la "Debilidad" en los huesos faciales. Los huesos de la cara sometidos a ciertos tipos de la fuerza traumtica, tienden a la fractura a lo largo de uno o ms de estos planos. Debido a su inestabilidad, la posicin de tal fragmento individual puede llegar a ser alterados con respecto hasta su sitio de origen. Planos de la
En principio se describe la separacin craneofacial como el primer plano de debilidad y el plano transmaxilar como el ltimo.
Describe la fractura transmaxilar como de Lefort I y la fractura con separacion craneofacial como la fractura Lefort III.
LA FRACTURA Lefort I
En el Le Fort I, el plano de debilidad atraviesa las
paredes de los senos maxilares tanto medial como lateral. Posteriormente, el apfisis pterigoides del esfenoides se interrumpe, dando como resultado un fragmento de "paladar flotante. A menudo, la arcada dental del maxilar estar en la posicin de "mordida anterior abierta". Este implica que los molares superiores se aproximan a la molares mandibulares, mientras que el maxilar y mandibulan incisivos se separan.
El trazo de fractura es horizontal, por encima de los pices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apfisis pterigoides del esfenoides.
Se sugiere una proyeccion lateral para iniciar una evaluacin fractura de LeFort
Esto permite la evaluacin de los procesos pterigoides y maxilar posterior Los procesos pterigoideos se interrumpen. De manera similar, han sido fracturadas las paredes del proceso cigomtico.
La fractura del maxilar anterior tambien presenta separacin, y hay una ligera mordida abierta anterior. La fractura transmaxilar se ve mejor en la proyeccin de Waters. Esto tambin muestra la mordida anterior abierta y la extensin de la fractura a travs de la porcin inferior del proceso cigomtico izquierdo.
B. LA FRACTURA LEFORT II
corticales pterigomaxilares. Desplazamiento posterior leve del fragmento palatino. Interrupcin de los mrgenes de los recesos cigomticos de ambos senos maxilares y Conminucin en el rea nasal etmoidal. Es evidente una ligera posicin de mordida anterior abierta
En proyeccin Waters se aprecia desplazamiento caudal del fragmento "piramidal". Fractura subyacente del arco nasal arco y glabela. Ambos bordes inferiores orbitales son interrumpidos. Ambas paredes laterales del seno maxilar se fracturan en la vena marginal del cigomtico y en la unin entre el lateral maxilar y la pared del alveolo dentario. Las paredes tanto laterales como de los arcos cigomticos estn intactos. El proceso frontal del receso maxilar superior derecho se conminuta fuera del eje
se produce como parte unilateral de la "LeFort Iltrpode". La fractura Lefort III puede ocurrir en asociacin con lesiones graves del crneo.
La proyeccin de Waters muestra marcada conminucin del rea nasal etmoidal izquierda ya lo largo del seno lateral . A la derecha, el reborde orbitario inferior y lateral del seno maxilar se separan en la pared Esto produce un fragmento en el centro piramidal. Adems, hay un fragmento trpode izquierda que es el resultado de la separacin de la sutura cigomaticofrontal y la pared lateral orbitaria; el arco cigomtico est fracturado, cerca de la cavidad glenoidea.
izquierdo del paciente mientras que el fragmento LeFont se desplaza a la derecha. As, en el "LeFort Il-trpode", el radilogo debe llamar la atencin del cirujano para los dos fragmentos principales que requieren estabilizacin.
Un segundo aspecto de esta fractura son las lesiones graves del techo frontal sobre lesiones del techo etmoidal que con frecuencia acompaan a la lesin de "LeFont Il-trpode".
maxilar posterior y pterigoideo se ve como las fracturas del receso del cigomtico. Los niveles hidroareos estn presentes en la region parietal parasagital alta. Este hallazgo implica laceracin dural con aire que se escapa de la cavidad sinusal