TEC 1. Generalidades TEC? 2. Es la lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal debido intercambio brusco de energa mecnica.

ECG: 3-8 Hemorragia subaracnoidea es la lesin mas comn en TEC. Afecta mas la arteria menngea media. 3. HIC? Elevacin sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (3 -15 mmHg) originada por la prdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el crneo y su contenido . 4. Teora Monro Kellie Adiccin de cualquier masa en compartimiento intracraneano requiere que uno de los componentes normales sea desplazado MCN compensatorios Desplazamiento y absorcin de LCR Desplazamiento de sangre intravascular o reduccin VSC Desplazamiento tejido cerebral Presin perfusin cerebral= PAM Presin intra craneana. HIC aumentar PAM o sea no dar hipotensores en HIC. Debe mantener elevada para mantener PPC. 5. Triada clsica: Cefalea Vmitos Papiledema, por aumento de la presin dentro del espacio subaracnoideo y periptico. Visin borrosa Trastornos de la conciencia Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada Vrtigos, trastornos memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc 6. Clasificacin del TEC? MCN: cerrado y penetrante (atraviesa duramadre) GRAVEDAD: leve, moderado, grave: coma (no obedece comandos, no habla y no abre ojos) MORFOLOGIA: fractura crneo: base crneo signo de battle (equimosis mastoide) y signo de guaxinin (equimosis peri orbitaria), lesin intra cranena 7. Escala coma Glasgow? 3-15. leve: 13-15 moderado: 9-12 grave: menor 8 Apertura ocular: espontanea 4, verbal 3, estimulo doloroso 2, no responde 1. Respuesta motora: obedece comandos 6, localiza dolor 5, flexin normal 4, decorticacion (flexin anormal) 3, descerebracin (extensin anormal)2, sin respuesta 1. Respuesta verbal: orientado 5, confuso 4, palabras inapropriadas 3, sons incomprenesibles 2, sin respuesta 1. 8. Tratamiento TEC? Medidas generales: Posicin, Lquidos, Nutricin, Analgesia Sedacin: evita picos aumento PIC: tos Evitar aumento PIC HIC

Relajacin muscular, Evacuacin LCR, Sol. Hipertnica, HV, Barbitricos Neuroproteccion : hipotermia Bajo los 32-33. Disminuye el metabolismo, consumo de oxgeno y FSC. Limitado por dificultades tcnicas HIPERVENTILACION: PCO2 30 mmHG. Controversial; hiperventilacin produce hipocapnia; vasoconstriccin cerebral que disminuye edema puede disminuir flujo cerebral es peligroso. Respuesta reducida y poca duracin, Rebote DISMINUCION DEL HTO: VC disminuye VSC disminuye PIC Menor 30 % VD aumenta FSC aumenta PIC MANITOL: El principio bsico de la Osmoterapia, es disminuir el H2O del parnquima cerebral. Para que los agentes osmticos trabajen es necesario un gradiente osmtico y una BHE intacta, as podr producirse la deshidratacin del tejido cerebral no injuriado. Puede usar fenitoina como profilaxis de convulsin ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO 9. Atencin primaria? A- Manejo de la va area y control de la columna cervical B Ventilacin (Garantizar buena oxigenacin, SaO2= 100%). Inspeccin, palpacin (fractura clavcula, costilla, expansin), percusin (diferencia neumotrax de hemotorax. Dos disminuciones MV. Uno es timpnico y otro es mate), auscultacin. Dar O2 10 lt por minuto. Muerte. Neumotrax hipertensivo (Dx clnico. Perforacin va area o parnquima pulmonar con salida aire para espacio pleural. FR paciente intubado por presin positiva. Demcpompresion con puncion aguja lnea hemiclavicular 2 EIC. Luego drenaje pleural 5 EIC), trax abierto (curativo de 3 lados con luva), trax instavel (fracturas mltiples costillas que lleva discontinuidad de pared torcica) contusin pulmonar grave. C Circulacin y control de hemorragia. Conciencia, color piel, pulso, PA: tardo. Precoces: ansiedad, taquipnea, taquicardia y luego hipotensin. Sangrado: compresin local, torniquete algunos casos coloca 4 torniquete insufla 3 y uno no y va rotando. 2 acceso venoso calibroso 14-16. No 18, 20, 22, catter central. RL O SF 0,9 % solucin isotnica. No hipertnica. TCE no lleva a shock paciente adulto. Hemotorax macizo (sangrado pleural mayor 1,5 lt, disminucin MV y mate. Tratamiento reposicin lquidos y drenaje 5 EIC) y tamponamiento cardiaco (sangrado interior saco pericardico., mejor tratamiento es la toracotomia) D Examen neurolgico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalizacin)

E Exposicin completa del paciente y control de hipotermia. Prioridad es hipoxia y hipovolemia 10. Clasificacin shock? Mejor parmetro es diuresis Tipos Clase I Sangre 750 hasta % 15 % FC FC normal PA Normal Presin pulso: diferencia Normal sist y diasto FR Normal Diuresis Normal mayor 30 Conciencia Ansioso Solucin cristaloides

II 750 a 1,5 lt 15-30 % Mayor 100 Normal Disminuida Aumentada 20-30 Disminuida 20-30 Ansioso Cristaloide

III Mas 1,5 lt 30-40 % Mayo 120 Disminuida Disminuida Mas 30 5-15 ml h Confuso Sangre

IV Mas 2 lt Mas 40 % Mas 140 Disminuida Disminuida Ms 35. Muy poco letrgica Cristaloide y sangre

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Adulto 0,5 m hr, lactantes 2 ml kg h, nios 1 ml kg hr Mas que 40 de FR= fatiga muscular= parada respiratoria 2 lts de suero luego avala paciente para ver necesidad sangre. Nio 20 mlkgp Examen primario? Monitorizacin electro cardiogrfica, catter urinario, catter gstrico (CI nasal sospecha fractura base crneo), monitorizar: FC, diuresis (mejor), FR, gasometra arterial (EB y lactato), oximetra pulso, PA. Rx columna cervical, trax, pelvis US: FAST (ver liquido en paciente shock) O lavado peritoneal (detectar sangre intra peritoneal) incisin infra umbilical coloca suero Examen secundario? Luego de reanimacin. EF de pies a cabeza. Cualquier examen complementario. Historia: A: alergia M: medicamento P: pasado medico L: lquidos y slidos ingeridos A: ambiente Va area Cirugico? Fractura facial extensa, no visualiza va area, distorsin anatmica del cuello. ID cricocirugica y no la traqueostomia Trauma abdominal? Abdomen apartir mamilos (4 EIC)