DIAGNOSTICO Y PROPUESTAS DE REORGANIZACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD

Documento elaborado por la CGTP, CUT-PERU Y CONADEPEN Noviembre 2012

INDICE

1. 2. 3. 4. 5.

Introduccin Antecedentes de restructuracin y reorganizacin en EsSalud Alcances de la reorganizacin del Seguro Social de Salud Elementos para el diagnostico de la Seguridad Social de Salud Propuestas para la reorganizacin

----------------CGTP Carmela Sifuentes Inostrosa, Presidenta Mario Huamn Rivera, Secretario General CUT Julio Csar Bazn Figueroa, Presidente CONADEPEN Jess Castro Guilln, Presidente REPRESENTANTES DE LOS ASEGURADOS Oscar Alarcn Delgado Guillermo Onofre Flores Jorge Cristbal Prraga EQUIPO TECNICO Dr. Robert Luis Castillo Paulino Dr. Marco Aurelio Linares Pastor Dr. Rodolfo Bernedo Veliz

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Introduccin

El 12 de setiembre fue publicado el Decreto Supremo N 016-2012-TR mediante el cual fue declarado en reorganizacin el Seguro Social de Salud EsSalud, a fin de garantizar la efectiva prestacin de los servicios que brinda a los asegurados, as como la intangibilidad de sus recursos, en el marco de los principios de solidaridad, transparencia, participacin y eficiencia. La reorganizacin autorizada faculta al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo a presentar un diagnostico de la situacin del Seguro Social de Salud y a proponer conjuntamente con el Ministerio de Salud, las disposiciones tcnicas y normativas que reorganice el seguro, solicitando la opinin sobre las propuestas al Consejo Directivo de EsSalud. Estas acciones debern cumplirse en un plazo que no exceda del 31 de diciembre del 2012, sin demandar gastos adicionales al Tesoro Publico. Para estos efectos ha dispuesto que EsSalud brinde toda la informacin que sea requerida por el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio de Salud, quienes podrn pedir la colaboracin de los representantes de otros organismos pblicos y privados, as como de las organizaciones empleadores y trabajadores, habiendo adems facultado al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo para que dicte las disposiciones complementarias que considere necesarias. 2. Antecedentes de restructuracin y reorganizacin en EsSalud

El debate en torno a la restructuracin y reorganizacin de la seguridad social en salud no ha dejado de estar ausente en los ltimos aos en el Per. En el 2005 fue publicado el Estudio Financiero-actuarial y de la gestin de EsSalud Per por parte de la OIT1. Este estudio se propuso desde entonces emprender una restructuracin del Seguro Social en Salud, debido a que el nivel de cobertura de aseguramiento en salud no se corresponde con el nivel de desarrollo del pas, siendo la cobertura de los trabajadores asalariados peruanos menor que el promedio latinoamericano. Mas aun sealo que el dualismo estructural del sector pblico favoreci la existencia de distorsiones y subsidios cruzados entre los programas de salud basados en la participacin contributiva administrada por EsSalud y los basados en la asistencia social o esquemas de aseguramiento alternos como el Seguro Integral de Salud (SIS). Adems evidencio de que la operacin de dos redes de servicios independientes, MINSA / ESSALUD, dificulta la coordinacin del sistema y lo sobredimensiona hacindolo mucho ms costoso. Dndose de esta manera un free rider en el nivel ms costoso y especializado del sector salud.

Estudio Financiero-actuarial y de la gestin de EsSalud Per: Anlisis y recomendaciones tcnicas; Oficina Internacional del Trabajo, OIT, Lima, 2005.
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En el 2007 la CGTP, la CUT, la CATP y la CTP, con la asistencia tcnica de la OIT, impulsaron a la vez la propuesta de la Reforma de la Seguridad Social en Salud2, que propuso la conformacin del Sistema Universal Publico y Sostenible conformado por un nuevo sistema de pensiones, un sistema nacional de aseguramiento en salud, un sistema nacional de aseguramiento de los riesgos del trabajo y un sistema integral de proteccin a la familia, adems de otras medidas en el marco de una lgica universal, integral y de atencin con dignidad, propiciando a la vez una participacin democrtica de los empleadores, trabajadores y asegurados en la supervisin y vigilancia de la seguridad social, a fin de garantizar la vigencia de sus derechos como asegurados. En la actualidad, desde setiembre del 2012 hemos conocido los primeros resultados del Estudio Financiero-actuarial del Seguro Social de Salud formulado la OIT, encargado y financiado por EsSalud, el cual enfoca la implementacin a partir de plantear una serie de medidas que pueden ser tomadas en una reorganizacin, y desde una perspectiva publica. La amplitud de medidas propuestas en lo referente a la gestin, atencin, cobertura y financiamiento del seguro por la OIT as lo justifican, mxime cuando en el Decreto no se establece productos claros, salvo el diagnostico, para orientar la llamada reorganizacin. Es claro que ninguna medida de reorganizacin, puede sostenerse sin conocer la previsin de la disponibilidad financiera del seguro que se exigir para los prximos aos -sobre la base del nuevo ajuste- y sin asegurar el equilibrio de la misma. Nada ms elemental que ello. Los aportes no han sido precisamente recalculados desde hace ms de dos dcadas. Ms an todo proceso de reorganizacin debe partir de contar con un plan de desarrollo institucional, a fin de que este proceso responda a objetivos concretos realizables, los cuales estn orientados a mejorar los niveles de calidad, cobertura y calidez de sus asegurados, respetando por tanto los escenarios que cada una de las instituciones que conforma el sistema nacional de seguridad social en el pas. El estudio de la OIT, aporta la posibilidad de manejar polticas de subsidio entre los diversos mecanismos de aseguramiento, lo cual le permite concluir efectivamente que, la prima efectiva que los empleadores pagan a EsSalud por sus trabajadores cubre a las justas el 8.43%, siendo la prima legal del 9%. Es mas la prima media general calculada supera el 9% en el Seguro Regular y supera el 4% en el Seguro Agrario. Por ello plantea que la prima debe incrementarse a 10.23%, siempre que esta este destinado a cubrir adems la reserva liquida (reserva tcnica anual igual al 30% de los gastos ejecutados el ao anterior) que requiere hacer ESSALUD o debe incrementarse a 10.16% si esta no va a cubrir la reserva liquida. Por ello, el estudio propone diversas recomendaciones en el mbito de la gestin como revisar el porcentaje que paga a la SUNAT del 1.4%, crear una base unificada de los registros individuales de los asegurados y hacer obligatorio el registro de los independientes; propone adems medidas en el mbito de la atencin como transparentar el costo de la enfermedades catastrficas y evitar filtraciones; y medidas en el mbito del financiamiento como revisar los subsidios cruzados entre los 9 tipos de seguros que conforma el sistema y realizar un estudio actuarial de las pensiones subsidiosque paga ESSALUD, promover la exencin del IGV por las compras que realiza ESSALUD y gestionar la regularizacin del pago de las deudas por parte de las entidades publicas, entre otras medidas relevantes. El debate en torno a este reciente Estudio apenas comienza, en el cual se deben disear los mecanismos mas adecuados para llevar adelante su revisin, complementacin y coordinacin, involucrando a todas las entidades o poderes y a las organizaciones de empleadores y trabajadores que resultaren competentes para su implementacin. 3. Alcances de la reorganizacin del Seguro Social de Salud

El decreto que declara en reorganizacin el Seguro Social de Salud parte de una decisin poltica del propio Poder Ejecutivo. Se produjo sin consulta de los tres estamentos que dirigen EsSalud, quienes estuvieron diseando un esquema
Propuesta de las Centrales Sindicales para la Reforma de la Seguridad Social en el Peru: Hacia una seguridad social universal y solidaria; CGTP, CUT, CATP, CTP, Edicin ACTRAV-OIT, Lima, diciembre, 2007.
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distinto de reorganizacin a travs de la creacin de una Comisin Multisectorial, conformada por entidades del Estado, al cual podra haber brindado asistencia tcnica la OIT. Hubiera resultado ms conveniente para los intereses del pas, conocer y debatir primero los resultados del Estudio Financiero-actuarial que ha formulado la OIT y presentado a EsSalud, antes de dictar una medida de reorganizacin, debido a que de ella depende la sostenibilidad econmica-financiera de Seguro Social en Salud para los prximos aos. Mas aun cuando la amenaza de la privatizacin del Seguro Social de Salud sigue latente y en donde los trabajadores son los principales llamados a garantizar su sostenibilidad pblica y su autonoma. Sin embargo, pese a que la reorganizacin es completamente factible, es importante que la misma sea no solo sea consultada con el Consejo Directivo de EsSalud, como lo dispone el propio Decreto Supremo N 016-2012-TR, cuando seala que sea el propio EsSalud el encargado de realizar las acciones necesarias para fortalecer sus procedimientos internos, su estructura orgnica y funcional y sus instrumentos de gestin en el marco de la Ley 27056, Ley de Creacin del seguro Social de Salud EsSalud, sino que esta instancia sea partcipe directa de la formulacin de los encargos dispuestos. Es precisamente al Consejo Directivo a quien le corresponde establecer la poltica institucional y supervisar la aplicacin de la misma. La finalidad del Decreto de garantizar la efectiva prestacin de los servicios que brinda EsSalud a los asegurados, as como la intangibilidad de sus recursos en el marco del derecho a la seguridad social en salud y los principios de solidaridad, transparencia, participacin y eficiencia, es compatible con la Ley N 27056 Ley de Creacin del Seguro Social de Salud EsSalud. En este escenario es necesario optimizar o simplificar los procesos de la entidad y redefinir su estructura orgnica de modo tal que le permita cumplir de una mejor manera con sus objetivos institucionales, los cuales estn claramente especificados en su Ley de creacin. El Decreto recoge adems como parte de sus considerandos la Ley 27658, Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado, en virtud del cual el FONAFE estableci emiti la Resolucin de Direccin Ejecutiva N 066-2004-DE-FONAFE, mediante el cual se aprueba la Directiva para la Aprobacin del Cuadro para Asignacin de Personal de las empresas bajo su mbito, por mandato del Decreto Supremo N 043-2004-PCM que aprueba las normas para la elaboracin y aprobacin del CAP de las Entidades de la Administracin Pblica, disponiendo un proceso de formulacin basado en su Plan Estratgico y Plan Operativo, en la adecuada clasificacin y calificacin de sus rganos y sus funciones, en la agilizacin de la toma de decisiones y supervisin del uso racional de sus recursos, y en la mejora de la eficiencia de las Empresas, en trminos de costos, calidad de servicios y/o de productos. En virtud de lo sealado el proceso iniciado esta estrechamente ligado a la formulacin de documentos de gestin como el ROF, MOF, CAP, PAP, PNP, TUPA y otros instrumentos de gestin complementarios, imprescindibles para el funcionamiento de EsSalud.

4.

Elementos para el diagnostico de la Seguridad Social de Salud

El diagnostico de la situacin del Seguro Social de Salud, EsSalud, puede ser enfocada a partir de tres dimensiones: La gestin, la atencin y el financiamiento. Las caractersticas propias de cada dimensin son sealadas a continuacin: 4.1 Diagnostico de la Gestin: a) EsSalud cubre la atencin de salud al ao 2011 al 30% de la poblacin total del pas. Manteniendo la trayectoria de crecimiento reciente, pasara a ser 44% en el ao 2021. 5

b) La poblacin de EsSalud en el tercer trimestre de 2011 ascendi a 9.072.441 asegurados 99.064 ms asegurados que en el trimestre anterior (1.10%) c) En cuanto al tipo de asegurado, el 55.88% es titular, lo es 0.46% mayor que en el trimestre pasado, y l 44.12% es derechohabiente. d) Segn la segmentacin por tipo de seguro, los asegurados regulares representan el 94.23% aumentando su participacin respecto al trimestre anterior (94.15%). Los asegurados agrarios representan el 5.05% (5.16% en el trimestre anterior), los asegurados potestativos representan el 0.72% (o.69% en el trimestre anterior). e) De acuerdo a las encuestas de hogares, EsSalud slo cubre el 15.3% del total de todos los trabajadores del hogar. Igual sucede en el grupo de los pescadores artesanales y los agrarios. f) Los tipos de seguros que ms se incrementaron fueron: los pensionistas (12 033), los del tipo CAS (30 672) y los seguros PEAS (4 522), los que ms disminuyeron son: el trabajador activo (52 082), el agrario independiente (6 102) y el pensionista de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador (1 304). g) Respecto a distribucin por sexo, el 50.84% corresponde a sexo masculino, y 49.16% al sexo femenino. h) En el desagregado por edades se puede observar que la cantidad de varones es ligeramente mayor en los rangos de edad desde 0 hasta los 44 aos, al igual que el trimestre anterior. A partir de los 45 aos la mayora corresponde al Sexo femenino. i) En cuanto a las diferencias por sexo: Los mayores incrementos en las mujeres se registran en los rangos de edad 0004, con 12.861, 05-09 con 12.319, 10-14 con 7.324 y 35-39 con 11.101 ms aseguradas, que en junio de 2011. Las mayores bajas se registran en los rangos 25-29 (2.067) y 20-24 (622). En cuanto a los hombres, los mayores incrementos estn en los rangos de 00-01 con 13.140, 05-09 con 12.402, y 1014 con 7.323 ms asegurados, que en junio del 2011, Las principales bajas estn en los rangos 25-29 con 11.672, 3034 con 7.446, y 20-24 con 3.556 menos asegurados.

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k) La distribucin por Red asistencial muestra que las redes de Lima, (Rebagliati, Sabogal y Almenara) concentran el 48% de la poblacin total asegurada, un 1% ms que en el trimestre anterior. l) Los mayores incrementos de poblacin asegurada se ha producido en las Redes Asistenciales: Sabogal, Rebagliati y Almenara. Las Redes Asistenciales con mayor disminucin de poblacin asegurada fueron La Libertad, Hunuco e Ica, con relacin al trimestre anterior. Es importante precisar que en nmero de asegurados le siguen La Libertad y Arequipa. Cabe destacar el crecimiento de la Red Ayacucho, mientras que la Red Tarapoto tuvo una importante disminucin de asegurados ubicndose en el puesto 22 del nmero total de redes existentes en EsSalud; las redes que se ubican en los menores puestos de acuerdo al nmero de asegurados son Amazonas (puesto 23) Moyobamba (puesto 24) y Madre de Dios (puesto 25).

m) Desde el punto de vista de infraestructura no existe un mecanismo de racionalizacin de la inversin, si bien es cierto hay una alta demanda de atencin no cubierta, es tambin cierto que existen niveles de infraestructura que muestran muy poco uso, los cuales presentan falta de mantenimiento y equipamiento abandonado. n) Los niveles de operacin del sistema de abastecimiento de medicinas como de equipamiento no es el adecuado, la tendencia est en la acumulacin de insumos y equipamiento en hospitales ejes de las redes generando un 6

desabastecimiento a nivel de la UBAP y otros centros de atencin desconcentrados, lo cual tambin genera una acumulacin de la demanda centralizada. o) La toma de decisin a nivel de polticas laborales, responden a polticas centralizadas desde Lima Metropolitana, y se contradicen con la exigencia local, lo cual es un obstculo para mejorar los niveles de atencin a partir de mayor uso de horarios del personal mdico. La capacitacin estara orientada a la demanda y los incentivos salariales tambin. p) Los mecanismos de contratacin de personal mdico, al igual que la poltica salarial a partir de bonificaciones o reconocimientos, no generan inters por parte de este personal para trabajar a nivel de provincias y en los centros de atencin desconcentrados. q) Los niveles de control administrativo: Logstico, contable, financiero y de recursos humanos muestran en forma general una serie de observaciones, que a criterio de la entidad auditora se expresan en debilidades materiales sobre la estructura de control interno, las cuales se definen como deficiencias o fallas de controles cuya incidencia podran resultar en errores materiales en los estados financieros consolidados que pudieran pasar inadvertidos. Asimismo dichas debilidades y omisiones de extienden y presentan en algunos de los procesos principales de la Institucin que se encuentran relacionados a rubros significativos de los estados financieros tales como entregas a rendir cuenta, inmuebles, maquinaria y equipo, cargas de personal, costo de medicinas y material mdico y obligaciones previsionales registradas en cuentas de orden. r) El contrato va APP, con SALOG S.A. (empresa encargada del flujo de material, almacenamiento, distribucin y entrega, la construccin de almacenes y equipamiento e implementacin de farmacias y almacenes de la red de almacenes y farmacias de EsSalud en Lima, presenta un informe de cantidades de materiales y medicamentos en custodia como parte del servicio, los cuales no pueden ser verificados por la no existencia de registros contables. s) Existe un saldo a rendir por S/.189.9 millones, los cuales estn referidos a controversias con la UNOPS del PNUD NNUU, destinados a la administracin y ejecucin de adquisiciones de equipos, maquinaria y construccin de centros asistenciales. t) El valor de bienes muebles e inmuebles de EsSalud no se encuentran debidamente tasados por la CONATA. u) Existen obligaciones con proveedores no reconocidas por un monto de S/. 3.6 millones. As mismo no se puede validar el saldo por pagar a proveedores porque existen diferencias encontradas por S/ 13.9 millones, ya que no existe soporte documentario. v) No existe el respectivo inventario fsico de existencias de EsSalud. 4.2 Diagnostico de la Atencin; a) El pago por servicios contratados a terceros, en gran parte por enfermedades catastrficas, ha aumentado en los ltimos cinco aos, con un crecimiento lineal anual promedio de 18.8%. b) Los problemas de los servicios de salud se explican por la propia estructura y orientacin del modelo de atencin vigente al momento de la evaluacin. c) Existe una muy baja cobertura de atencin en los niveles desconcentrados tanto en Lima Metropolitana como en provincias, ya que el equipamiento y las atenciones que se brindan no responden a la demanda existente de salud, ms an no existe un mecanismo de identificacin de enfermedades prevalentes ni una poltica de prevencin de salud orientada a estas y a las localidades. 7

d) A nivel de atenciones las redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) concentran el 45% de las consultas. e) En cuanto a los servicios de hospitalizacin, la produccin ha tenido un incremento en egresos (1.16% correspondiente a 1.518 egresos adicionales netos). Los principales incrementos corresponden a Apurmac (7.382), Junn (197) y la Libertad (142); los que ms disminuyeron respecto al trimestre pasado fueron Ancash (2.611), Rebagliati (741) y Sabogal (664). f) Las atenciones por emergencias presentan un incremento neto de 0.88% (9.769) respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se presentan en las Redes de Arequipa (3.923), Almenara (3.686) y Moquegua (3.412). Las principales redes que decrecieron fueron Hunuco (8.421), Rebagliati (8.417) e Ica (2.295). g) Para la presentacin de la oferta de servicios en EsSalud, se ha considerado como criterio de operatividad del establecimiento el reporte de atenciones en consulta externa. En funcin a ello, EsSalud cuenta con 377 Centros Asistenciales, dos ms que en el trimestre pasado, producindose un incremento en base a este incremento en la oferta, principalmente a nivel de CAPs. h) En el tercer trimestre del 2011 se present un incremento de reclamos, debidamente registrados, a EsSalud llegando a 33.714 reclamos. Los principales motivos de reclamos y solicitudes de mediacin fueron por citas no otorgadas en forma oportuna (36%), problemas de referencia (8.1%) y problemas de acreditacin, que tienen que ver con su acceso al servicio, que incluye empleadores que no cumplen con declarar, y errores en la adscripcin, ocupa el dcimo lugar con 2.2% (Ver cuadro)

4.3 Diagnostico del Financiamiento; a) Si bien es cierto la prima legal vigente es del 9%, la prima efectiva a EsSalud de los trabajadores resulta en promedio 8.43%, pues algunos de ellos estn afiliados a las Entidades Promotoras de la Salud (EPS). b) La reserva lquida estimada por EsSalud para el ao 2011 fue asignada para el clculo de la prima del seguro del Trabajador Activo por cuanto result el nico seguro con supervit. c) La prima media general o prima de equilibrio calculada bajo la situacin vigente indica primas superiores al 9% en el Seguro Regular y superior al 4% en el Seguro Agrario. d) Al calcular escenarios alternativos, respetando las contribuciones que pagan los pensionarios (4%) y el Seguro Agrario (4%), la prima media general se incrementa an ms. e) El gasto en pensiones, el cual representa el 10% de los ingresos de EsSalud, distorsiona el anlisis financiero del sistema, por cuanto escapa a su misin. f) Se ha registrado como ingreso al Fondo Salud los servicios prestados al Seguro Agrario siendo este ltimo prcticamente incobrable. g) Se ha detectado que los ltimos 5 aos el crdito fiscal por el Impuesto General a las Ventas (IGV) se ha imputado como un ingreso en el rubro Otros Ingresos, representando del 4% al 5% anual de los ingresos, lo cual no es real. h) Se ha verificado la inexistencia de una contabilidad de Costos. i) A ello se suma la evasin del pago de aportes y la omisin del pago de deudas contributivas y no contributivas de parte de las entidades del sector pblico y privado. Al 31 de diciembre del 2011 la Deuda Exigible No Contributiva administrada directamente por ESSALUD para el Sector Publico llegaba a S/. 78 millones de soles y a S/. 1,117 millones de soles para la Deuda Exigible Contributiva administrada por la SUNAT. Las principales deudoras son los gobiernos locales, especialmente de la provincia de Lima, y las Unidades de Gestin Educativa Local y las Direcciones Regionales de Educacin. Existe adems demora por parte de la SUNAT en el pago de transferencia y en la transmisin electrnica de datos, informacin incompleta en la base de datos y falta de supervisin directa a los padrones que declaran pero no pagan las cotizaciones. Lo que queda pendiente de recaudar de un ao, es mayor al 10% de los ingresos fraccionados por ao. Es necesario conocer la estructura de costos y bajo que modalidad de ingreso se paga el 1.4% por servicios de SUNAT.

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k) Existe diferentes bases de datos de la poblacin y esto conlleva a errores entre ellas. Se tiene un 80% de confianza en la informacin de la base de datos. Existen por ejemplo seguros como por ejemplo el trabajador del hogar y el pescador artesanal, que por ser grupo demasiado pequeo no tiene estadsticas propias para elaborar tasas de utilizacin de servicios. l) Las altas primas encontradas en determinados Seguros indican que no se realizaron estudios actuariales previos para su inclusin en el Sistema.

m) La no existencia de una pensin mnima de cotizacin en el Sistema Privado de Pensiones (SPP) obliga a EsSalud a subsidiar la cobertura de un grupo importante y creciente de pensionistas con ingresos bajos o incluso nulos. n) La estimacin de los ingresos responde a la conducta histrica de la recaudacin y no a estimaciones o metas de mejora de la calidad. o) El presupuesto formulado se sustenta fundamentalmente en una proyeccin basada en la conducta presupuestal de un nmero de aos y no en la proyeccin de un cruce entre crecimiento de la demanda y los costos proyectados por servicios y centros de costo. p) El componente mayor del gasto esta centralizado en personal, lo que significa un 53.76% del total del gasto proyectado, mientras que el 46.24% del gasto esta enmarcado en los otros gastos de operacin. Por otro lado el gasto de capital, de S/. 587.150.745 millones de soles estn relacionados a proyectos de inversin, equipos no ligados a proyectos y a inversin financiera. Asimismo S/. 145.041.905 millones se destinan a subsidiar a la ONP de acuerdo al Decreto de Urgencia N 067-98 para pagar a 20,180 pensionistas. q) Finalmente y para mayor sorpresa el FONAFE a determinado que EsSalud presente un saldo presupuestario a favor de S/. 209.553.237 millones.

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Propuestas para la reorganizacin

Las propuestas han sido formuladas tomando en cuenta cuatro grandes agrupamientos: Prestacin de Salud, Sistemas de Aseguramiento, Atencin al Asegurado y Sistemas Administrativos, as como la construccin de lineamientos del proceso de reorganizacin en base a cuatro ejes as tenemos: Racionalizacin en Organizacin y Funciones, Racionalizacin de los Recursos Humanos, Racionalizacin del Gasto y de los Recursos Econmicos, y Racionalizacin de Procesos y Procedimientos. 5.1 Lineamientos generales: a) El Estado debe ser garante, y gestor o cogestor de los sistemas de seguridad social, desarrollando las polticas que complementen, garanticen una real participacin de los asegurados tanto trabajadores, como jubilados. b) Fortalecer una modelo de seguridad social integral, solidaria, redistributiva, universal, y con la responsabilidad del Estado que equilibre la sociedad con las garantas de proteccin suficientes cumpliendo el derecho humano de acceso a la salud. c) Definir una Estrategia Nacional y las polticas de Seguridad Social en salud que respeten la autonoma de EsSalud y de los diversos subsistemas de salud (Pblico, solidario o de los trabajadores y privado) en todos sus mbitos. d) Dotar a las instituciones pblicas de recursos para evitar la evasin y elusin en las aportaciones, aplicar sanciones y recuperar los recursos provisionales, garantizando un mecanismo de retencin de los pagos por contribucin a la seguridad social. e) Implementar un sistema especial de contrataciones y adquisiciones del Estado para entidades que prestan servicios de salud, as como de exoneracin tributaria y convenios de control de precios y costos de con proveedores de medicamentos y equipos mdicos. 5.2 Racionalizacin en Organizacin y Funciones: a) Garantizar la participacin de los trabajadores en el diseo, seguimiento, control y gestin, del sistema solidario de la Seguridad Social en Salud EsSalud. Promover un Proyecto de Ley que establezca el Sistema de Vigilancia y Participacin en la Seguridad Social e implemente la instalacin de los Comits de Vigilancia en cada una de las Redes Asistenciales con participacin de las organizaciones de trabajadores, de empleadores y de los asegurados y pensionistas, cuyos acuerdos sern de cumplimiento obligatorio para todas las autoridades de ESSALUD en el mbito de su circunscripcin. b) Ampliar la cobertura hacia los trabajadores de sectores no asegurados, como es el caso de los trabajadores independientes, mediante la aprobacin de un proyecto de ley para que toda prestacin de labores personales e independientes en el pas, cualquiera sea su modalidad, sea sujeto de aportes de parte de sus empleadores y sus titulares sean considerados como asegurados obligatorios de ESSALUD. Especialmente este proyecto debe estar dirigido al personal independiente que presta servicios permanentes en el pas a un empleador bajo la modalidad de locacin de servicios (conforme al Cdigo Civil), que representa actualmente cerca de 2,5 millones de personas que no tiene actualmente acceso a un seguro de salud . Y para los no contributivos (para aquellos que perciben ingresos menores al mnimo vital o no cuentan con recursos), garantizando una cobertura mnima, corrigiendo las carencias institucionales. c) Desarrollar alternativas efectivas para la acreditacin de los trabajadores agrcolas. 11

d) No permitir la privatizacin y mercantilizacin de los servicios y prestaciones de Salud, desarrollando una poltica de inversin ms agresiva, orientada a ampliar la cobertura de estos servicios. e) Mejorar los diagnsticos de los exmenes auxiliares a tiempo real f) La estructura orgnica debe estar orientada a la especializacin de las funciones y a garantizar procesos de decisin desconcentrada en las redes. g) Implementar los servicios de mdicos de familia, desde el cual se implemente los servicios preventivos, de primera atencin primaria a nivel de consultas y los de la tercera edad en prevencin y atencin de salud, y de atencin integral madre nio, con un enfoque multidisciplinario y preventivo, a travs de los Centro de Atencin Primaria (CAP) y las Unidades Bsicas de Atencin Primaria (UBAP) en el pas. Ello permitir descongestionar la atencin en los establecimientos de niveles I, II y III de ESSALUD. h) Consolidar las Unidades Bsicas de Atencin Primaria como soportes del diagnstico, tratamientos regulares de partos obsttricos, como de tratamiento, terapias y otros servicios bsicos bajo las indicaciones de los mdicos de familia. i) j) Consolidar los Centros Hospitalarios de nivel I y II a partir de prestar niveles de atencin de Hospitalizacin para tratamientos simples y medios as como de intervencin quirrgica semi compleja y de partos complejos. Desarrollar los Centros Hospitalarios de Nivel III y Nacionales, como centros de atencin hospitalizacin e intervenciones quirrgicas semi complejas, complejas y altamente complejas. especializada,

k) Implementar un sistema de intervenciones quirrgicas que funciones las 24 horas del da en todos los Centros Hospitalarios. l) Implementar un sistema nico y centralizado de evaluacin de pacientes para el acceso a los servicios de atencin fuera del pas como de tratamientos de investigacin.

m) Establecer sistemas de seguimiento continuo al cumplimiento de procesos y procedimientos mdicos, estableciendo protocolos especficos cuando estos no estn normados desde el Ministerio de Salud. n) Establecer un sistema nico informatizado de historias clnicas, el cual acte a nivel nacional. o) Implementar el Sistema nico de Emergencias, el cual funciona en forma desconcentrada a nivel nacional en cada uno de los centros de atencin (UBAPs. y Hospitales en General). p) Elevar el subsidio por lactancia de S/. 820 a S/. 1,100.00 por madre lactante, modificando para tal efecto la Primera Disposicin Complementaria del Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas, aprobado por Acuerdo N 58-14ESSALUD-2011 del Consejo Directivo de ESSALUD. Este subsidio se encuentra congelado desde el ao 1999 (hace trece aos) pese a que beneficia a cerca de 130 mil personas titulares y derechohabientes. Su gasto alcanza los 100 millones de soles, no excediendo del 2% del total de gastos y costos de ESSALUD. Su incremento estara cubierto con el aumento sostenido de las aportaciones que viene reportando ESSALUD en los ltimos aos. q) Fortalecer el rea de Defensora del Asegurado con personal idneo y experiencia en el tema.

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r) Implementar un sistema especial de control, seguimiento de cumplimiento de metas y de lucha frontal contra la corrupcin, implementando controles tipo OCMA del Poder Judicial para detectar a los mdicos y otros profesionales o trabajadores que cobran a los asegurados por los servicios que se prestan. s) Establecer indicadores de calidad, productividad y calidez en los servicios que presta EsSalud al asegurado, como en los procesos administrativos que este tiene. t) Elaborar los planes de gestin, precisando metas e indicadores de medicin por resultados e impactos, a nivel de todo EsSalud. u) Racionalizacin en la estructura organizativa de las Gerencias de la Sede Central. v) Implementar el MOF en cada Gerencia de la Sede Central, con el fin de sincerar la necesidad de recursos humanos de acuerdo a los procedimientos administrativos que realiza cada gerencia. w) Reformular los procedimientos administrativos en la diferentes Gerencias Centrales de la Institucin y por ende en la Redes Asistenciales (aprovechar los sistemas informticos para suprimir procedimientos) x) Garantizar la atencin y prestaciones asistenciales a los jubilados durante todo el tiempo que dure la tramitacin de la misma. Los asegurados que estn realizando trmites de pensin solo reciben atencin mdica 3 meses aun cuando los trmites pueden durar hasta dos aos. y) Implementar un Sistema de registro, atencin y seguimiento de los accidentes laborales. 5.3 Racionalizacin de los Recursos Humanos. a) Desarrollar un proceso de profesionalizacin y de capacitacin tcnica debidamente validado a todo el personal, tanto asistencial como administrativo. b) Implementar incentivos al personal profesional y tcnico que preste servicios en provincias, as como en localidades del interior del pas. c) Implementar un proceso de reordenamiento del personal en general a partir de diferenciar los niveles de atencin asistencial de los administrativos, estableciendo polticas de cobertura de este personal a partir de los ya existentes. d) Implementar un proceso de reordenamiento de personal y cobertura de plazas a partir del personal ya existente, estableciendo la incorporacin de este personal con experiencia al proceso de profesionalizacin o tecnificacin para cubrir las vacantes existentes. e) Establecer el ingreso de personal de la salud a partir de prestar servicios en provincias. f) Desconcentrar la implementacin de reglamentos de trabajo, as como los horarios y servicios, a partir de tomar en cuenta las caractersticas y demandas de cada red. Para lo cual se establecer polticas generales de personal y lineamientos para reglamentar los procedimientos y procesos de control. 5.4 Racionalizacin del Gasto y de los Recursos Econmicos: a) Implementar el pago de la deuda histrica acumulada al seguro social por parte del Estado en todas sus instancias. 13

b) Restitucin de la autonoma presupuestal, administrativa y de gestin de Essalud, a partir de retirar a esta del mbito del FONAFE. c) Restitucin de los aportes por seguridad social por gratificaciones. A partir de Derogatoria de la Ley que elimina el aporte de las gratificaciones de Julio y Diciembre. d) Eliminar el subsidio del Seguro Agrario o que su dficit sea asumido por el Estado. e) Trasladar al Estado el pago de los pensionistas de la Ley 20530, cerca de 400 millones al ao. f) Implementar una eficiente recaudacin de los aportes, desde el propio EsSalud, derogando la Ley que otorga la facultad de recaudacin a la SUNAT, cuya comisin bordea los 100 millones anuales, a pesar de que no cumple con los objetivos de la recaudacin. g) Implementar un sistema nico de gestin administrativa, que opere en forma desconcentrada en cada una de las redes h) Implementar los sistemas nicos de gestin presupuestal, construccin de costos, tarifas y tasas, de gestin de la informacin catastro e informtica, de gestin financiera, de gestin de aseguramiento, y de recaudacin. i) Implementar un sistema nico de los procesos logsticos de compras, almacenamiento y distribucin de medicinas, como de compra y mantenimiento de equipos, muebles e inmuebles, que opere en forma desconcentrada en apoyo a las Redes de atencin de Salud. Implementar un sistema nico de promocin de la cooperacin tcnica, la inversin y alianzas estratgicas.

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k) Implementar un sistema nico de promocin del ahorro, a partir de elaborar polticas, procesos, procedimientos y mecanismos de control logstico, supervisin de inventarios, racionalidad del gasto y de aplicabilidad de la ecoeficiencia. l) Para el abastecimiento de medicinas priorizar las compras corporativas de mayor escala para evitar las compras de Menores Cuantas, con la finalidad de controlar el suministro dentro de los parmetros de racionalidad en la compra sin originar sobre stock y el stock cero en medicamentos.

m) Crear a la Oficina de Soporte Informtico con sus tres Divisiones: Servicio de Desarrollo, Soporte Tcnico y Servicio de Comunicaciones. n) Reducir el gasto de los Convenios con Terceros, pudiendo adquirir equipos de ltima tecnologa y reducir el gasto que se paga por los servicios de Resonancia Magntica, Gamma grafa entre otros ms. o) Implementar nuevos procedimientos en la acreditacin y la atencin del asegurado a fin de evitar la suplantacin en la atencin de salud. p) Solicitar se realicen Exmenes Especiales Peridicos de Auditora a los Ingresos Financieros de Essalud, por rendimiento de los intereses por las colocaciones financieras de los ltimos 10 aos. q) Promover un proyecto de ley para que la SUNAT, quien recauda los aportes del seguro en salud de ESSALUD, tenga facultades legales para efectuar en el pas la retencin de los aportes adeudados desde las transferencias efectuadas por el Ministerio de Economa y Finanzas, hacia las entidades publicas deudoras de ESSALUD (sectores, gobiernos 14

regionales y locales), principales deudoras del seguro social. E implementar nuevas estrategias de cobranzas para el sector privado. r) Monitoreo continuo del cumplimiento de los indicadores de gestin firmados por los Centros Asistenciales, con el fin de garantizar la atencin a los asegurados. s) Implementar un sistema nico, integral y desconcentrado de Emergencias, implementando mecanismos especficos de control continuo del cumplimiento de la funcin que debe realizar los anillos de contencin en las redes asistenciales, para evitar el embalse y congestionamiento en las Emergencias. t) Implementar nuevas estrategias para solucionar el embalse quirrgico con recursos temporales externos y con los mismos recursos humanos e infraestructura hospitalaria de ESSALUD. 5.5 Desarrollo Tecnolgico: a) Fomentar en los grandes hospitales nacionales, como en los institutos y otros organismos de atencin altamente especializada, el desarrollo de investigaciones, como de tratamientos experimentales, que permitan mejorar la calidad de los servicios como la reduccin de costos por atencin en el extranjero. b) Implementar y/o actualizar los sistemas informticos de control de gestin en los diferentes Centros Asistenciales de ESSALUD, desde el Programa de Mdicos de Familia a implementar, como por las UBAP hasta los Hospitales Nacionales. c) Implementar el Sistema de informacin informtico, a tiempo real, en gestin de salud, poniendo nfasis en las Historias Clnicas, a nivel de todo EsSalud.

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SEGURIDAD SOCIAL EFICIENTE, TRANSPARENTE Y TRIPARTITA: NO A LA PRIVATIZACIN DE ESSALUD

Pronunciamiento de las Centrales, Organizaciones Sindicales y de Pensionistas
Ante la reorganizacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) dispuesta por el gobierno mediante el Decreto Supremo N 1016-2012-TR, las centrales y organizaciones sindicales de trabajadores y pensionistas, manifestamos lo siguiente: 1. Esta reorganizacin no es suficiente. Necesitamos una reforma integral de la Seguridad Social, que trascienda el nivel de conflictos internos de la institucin y proyecte resultados para la sociedad peruana. 2. El dficit de Essalud requiere soluciones urgentes y drsticas. Su crisis obedece a factores externos e internos. No se puede permitir ms la falta de citas, la baja calidad en los servicios que se brinda y en la atencin a los asegurados y derecho habientes. Se debe corregir la ineficiencia en la entrega de medicamentos, etc. 3. No debe continuar la debilidad del marco legal de la Seguridad Social y su sujecin al FONAFE. Se tiene que enfrentar con firmeza a la corrupcin enquistada en la institucin, a la ineficiencia acumulada en aos de gestin, al desequilibrio financiero por las deudas del Estado como empleador, a la baja recaudacin por el incumplimiento de aportes los empresariales y la carencia de cobertura e infraestructura para salud preventiva y promocional. 4. Necesitamos una reforma democrtica y tripartita en EsSalud para mejorar su gestin administrativa, financiera y de servicios y liberarla del dominio del FONAFE con el fin de preservar su autonoma econmica, administrativa y poltica, y permitir el acceso de trabajadores a los cuales el Estado no les reconoce su derecho a la proteccin social. Esta reorganizacin no debera ser una amenaza neoliberal y privatista con fines mercantilistas, que recorte o niegue este derecho a quienes le corresponde, ni tampoco una estrategia para limitar el acceso de los trabajadores. 5. Hay intereses mercantilistas que buscan una EsSalud predominantemente privada. Los trabajadores asumimos el reto de defender y consolidar una Seguridad Social Pblica, Sostenible, Universal, Solidaria y de calidad, en virtud a un modelo integrador e inclusivo, donde EsSalud es un pilar fundamental. La Reforma Integral de la Seguridad Social debe impulsar fundamentalmente una Poltica de Estado en Proteccin Social, donde el Estado, y los gobiernos de turno, cumplan con su obligacin de mejorar, ampliar y garantizar la seguridad social para todos y todas. La extensin de la cobertura debe alcanzar a la mayora de la poblacin y otorgar las prestaciones, oportunas y suficientes, que correspondan a las necesidades de los asegurados y sus familias. 6. La reforma debe buscar una gestin eficiente, transparente y tripartita, con mecanismos de participacin tripartita, con representacin de trabajadores y asegurados en la administracin, seguimiento y control de la seguridad social. Debe construir espacios, instrumentos y procedimientos rpidos y eficientes para resolver las carencias institucionales del sistema, las insuficiencias de recursos, la ineficiencia en la gestin, la deficiencia en los mecanismos de supervisin, la inequidad de gnero y la violacin a los derechos del asegurado. 7. Las centrales sindicales demandamos una reforma democrtica e integral de la seguridad social. Seguridad Social para todos y todas, conformado por las organizaciones sindicales, sociales, de asegurados, de pacientes y trabajadores, tanto nacionales, regionales y sectoriales. 8. El Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, el Ministerio de Salud y la Presidencia de Consejo de Ministros deben colaborar con las organizaciones de los trabajadores, estamento central de la Seguridad Social. Deben facilitar nuestra participacin en el proceso iniciado y, democrticamente, abstenerse de pretensiones subalternas que puedan limitarnos y/o impedirnos participar en el mismo. Asimismo, solicitamos que la Oficina Internacional del Trabajo, OIT, brinde asesora tcnica para la formulacin del diagnstico y las propuestas de reforma integral del Seguro Social de Salud. EGURID Lima, 27 de Octubre del 2012 AD SOCIATIZACIN DE ESSUD CONFEDERACIN GENERAL DE TRABAJADORES DEL PER, CGTP CENTRAL UNITARIA DE TRABAJADORES DEL PER, CUT PER CONFEDERACIN NACIONAL DE PENSIONISTAS Y JUBILADOS DEL PER, CONADEPEN Representantes de los asegurados en EsSalud: Oscar Alarcn Delgado, Guillermo Onofre Flores, Jorge Cristbal Prraga. Organizaciones Sindicales: FTCCP, FNTMMSP, FENTENAPU, FENAOMP, FNTPJ, FT Luz y Fuerza, SUTOPEC, FENTAP, SUCUT Almenara. Publicado en el Diario La Repblica del Domingo 28 de Octubre 2012

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