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CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

PLAN DE FORMACION CONTINUA EVES 2012


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CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL SESIN 1

Presentacin del curso

Aseguramiento sanitario
Introduccin a los Sistemas Sanitarios Ley General de Sanidad Normativa de desarrollo de la Ley General de Sanidad Cartera de Servicios del SNS

Sistemas Sanitarios
Estructura, funcionamiento y competencias de Aseguramiento en la C. Valenciana. Comisin de Aseguramiento Sanitario.

Extranjeros residentes legales 5.333.805 Extranjeros no residentes empadronados 377.235 Extranjeros ilegales no empadronados Estimacin 400.000 1.000.000 Turistas 39.5 millones alojamientos tursticos (480.101) 20.5 millones en viviendas y otros Estudiantes extranjeros 50.000 (37.432 Erasmus 2011)

Espaoles en el extranjero 1.816.835 Turistas 118.785.968 pernoctaciones (325.441) Estudiantes espaoles en el extranjero 50.000 (36.183 Erasmus 2011)

Turismo sanitario
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OBSERVATORIO PERMANENTE INMIGRACION 2012

DATOS INE 1 Enero 2012 Poblacin empadronada : 47.212.990 habitantes Poblacin extranjera empadronada 5.711.040 (12.1 %) Extranjeros empadronados irregulares : 377.235
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Regularizacin

5.711.040

2011

OBSERVATORIO PERMANENTE INMIGRACION 2012

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OBSERVATORIO PERMANENTE INMIGRACION 2012

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PERNOCTACIONES EN ESTABLECIMIENTOS TURISTICOS ESPAA Ao 2011 (Fuente: INE)


8. Viajeros y pernoctaciones segn pas de residencia Datos por pases Pases Viajeros Pernoctaciones Total % Total % TOTAL 85.366.976 100,00 286.761.260 Residentes en Espaa 45.824.882 53,68 111.524.330 Residentes en el extranjero 39.542.094 46,32 175.236.930 TOTAL residentes en el extranjero 39.542.094 100,00 175.236.930 TOTAL residentes en U.E. (sin 29.221.608 73,90 144.982.274 Espaa) - Alemania 7.122.227 18,01 47.000.767 - Austria 386.465 0,98 1.771.063 - Blgica 1.044.485 2,64 5.439.535 - Dinamarca 463.109 1,17 2.523.244 - Finlandia 275.427 0,70 1.314.827 - Francia 4.227.160 10,69 12.141.416 - Grecia 146.534 0,37 434.151 - Irlanda 546.755 1,38 2.444.829 - Italia 2.833.011 7,16 9.378.102 - Luxemburgo 76.209 0,19 446.311 - Pases Bajos 1.485.998 3,76 7.029.259 - Polonia 512.299 1,30 2.454.486 - Portugal 1.214.535 3,07 3.136.338 - Reino Unido 7.293.020 18,44 42.194.981 - Repblica Checa 197.669 0,50 1.015.422 - Suecia 742.767 1,88 3.905.603 - Resto de la UE* 653.943 1,65 2.351.939 Noruega 445.760 1,13 2.338.035 Rusia 979.383 2,48 5.721.741 Suiza 690.615 1,75 3.111.393 Resto de Europa 844.455 2,14 2.711.979 Japn 607.371 1,54 1.020.401 Estados Unidos 1.994.258 5,04 4.384.027 Resto de Amrica 2.350.885 5,95 5.375.830 Pases africanos 421.396 1,07 930.590 Resto del mundo 1.986.354 5,02 4.660.653

100,00 38,89 61,11 100,00 82,73 26,82 1,01 3,10 1,44 0,75 6,93 0,25 1,40 5,35 0,25 4,01 1,40 1,79 24,08 0,58 2,23 1,34 1,33 3,27 1,78 1,55 0,58 2,50 3,07 0,53 2,66 14

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ESPAOLES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO: 1.816.835 1 de Enero de 2012 (Fuente: INE)


Pas residencia Datos a 1 enero 2012
111.731 23.995 367.939 16.977 47.618 100.622 12.400 44.468 16.253 89.323 13.855 86.626 198.182 18.945 94.617 20.128 15.214 10.013 69.097 15.902 96.403 60.046 179.035

Datos a 1 enero 2011


108.469 23.605 345.866 16.379 45.485 92.260 11.539 40.492 14.688 75.433 10.147 79.495 189.909 18.116 86.658 19.350 13.180 9.570 64.317 14.808 93.262 58.623 173.456

Variacin absoluta
3.262 390 22.073 598 2.133 8.362 861 3.976 1.565 13.890 3.708 7.131 8.273 829 7.959 778 2.034 443 4.780 1.094 3.141 1.423 5.579

Variacin %

Alemania Andorra Argentina Australia Blgica Brasil Canad Chile Colombia Cuba Ecuador Estados Unidos de Amrica Francia Italia Mxico Pases Bajos Per Portugal Reino Unido Republica Dominicana Suiza Uruguay Venezuela

3,0 1,7 6,4 3,7 4,7 9,1 7,5 9,8 10,7 18,4 36,5 9,0 4,4 4,6 9,2 4,0 15,4 4,6 7,4 7,4 3,4 2,4 3,2
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Padrn de Espaoles Residentes en el Extranjero (PERE). Datos a 1 de enero de 2012 Total grupos de edad 1. TOTAL PAISES (TODOS LOS CONTINENTES) 2. TOTAL EUROPA 3. TOTAL AFRICA 4. TOTAL AMERICA 5. TOTAL ASIA 6. TOTAL OCEANIA Fuente: Instituto Nacional de Estadstica 1.816.835 628.400 15.707 1.133.228 21.940 17.560

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SALDO MIGRATORIO EN ESPAA 2009-2012 Fuente: INE

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MINISTERIO DE EMPLEO Y S. SOCIAL OCTUBRE 2012

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CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

ASEGURAMIENTO SANITARIO

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ASEGURAMIENTO SANITARIO
Una relacin de aseguramiento es un contrato por el que el asegurador se obliga y para el caso de que se produzca el evento cuyo objeto es riesgo de cobertura, a indemnizar, dentro de los lmites pactados , el dao producido al asegurado o a satisfacer un capital, renta o prestaciones convenidas. En la relacin de aseguramiento sanitario el riesgo asegurado es la enfermedad dentro de los lmites pactados en la pliza, asumiendo el asegurador cuando se produce el siniestro el pago de ciertas cantidades y de los gastos de asistencia mdica y farmacutica o bien la prestacin directa de los servicios mdicos o quirrgicos. En la relacin de aseguramiento sanitario pblica la relacin de seguro nace por imposicin legal y con atribucin de la gestin a un ente pblico, en Espaa aparece por primera vez con la Ley del Seguro Obligatorio de enfermedad (1942) con las siguientes caractersticas:
1. 2.

Se impone por ley la obligatoriedad de contribuir. Los beneficiarios son los trabajadores y sus familias

3.
4.

Los obligados a contribuir son los trabajadores y empresarios.


La realizacin del riesgo da lugar al derecho a prestaciones mdicas y farmacuticas con aportacin en algunos casos.

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Integracin y conjuncin de riesgos creciente

Sistemas de Aseguramiento sanitario Universal poblacional Seguros sociales Sanitarios obligatorios plurales

Voluntario grupos pequeos

Individuo

Del sujeto individual

al Sujeto Colectivo
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VENTAJAS DEL ASEGURAMIENTO COLECTIVO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

1. Para el que usa los servicios:

Ante una situacin de necesidad le salen gratis y no necesita planificar una reserva econmica para dichas contingencias.

Si pertenece al grupo de los que mas gasta no podra pagar los servicios.

2. Para el que no usa los servicios:

Obtiene utilidades en trminos de tranquilidad y capacidad de destinar rentas a otros usos.

Favorece las externalidades positivas en salud: vacunaciones.

3. Para el Sistema de Salud:


Aporta fondos regulares y demanda estable permitiendo economas de escala. Asigna recursos en funcin de las situaciones de necesidad . Permite equilibrios territoriales y sociales en la distribucin de recursos .
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MODELO DE REINHARD BUSSE PLANIFICACION DE LA ASISTENCIA SANITARIA

Utilizacin de servicios: Incidencia en costes

Prestaciones: Cartera de servicios Cobertura poblacional

MODELO DE REINHARD BUSSE

Cobertura poblacional
COPAGO
RESTRICCION

Utilizacin costes

MODELO DE REINHARD BUSSE


CAJA DE LA ASISTENCIA SANITARIA (G. Lpez-Casasnovas)

MODELO DE REINHARD BUSSE

GASTO PUBLICO/PIB

Cobertura poblacional

Utilizacin costes

COBERTURA POBLACIONAL ASISTENCIA SANITARIA PUBLICA EN ESPAA


Elaboracin propia a partir del trabajo de F. Sevilla, 2006

1/Sep/12

COBERTURA ASISTENCIA SANITARIA PUBLICA EN ESPAA

ESPAOLES NO ASEGURADOS RENTAS >100000

ASEGURADOS SEGURIDAD SOCIAL (INSS ISM)

EXTRANJEROS SIN PERMISO RESIDENCIA

EXTRANJEROS CON PERMISO RESIDENCIA Y CON SEGURO PRIVADO

PRIVADOS MUFACE
ISFAS MUGEJU
CONVENIO ESPECIAL

1. 2. 3. 4.

EMBARAZADAS EXTRANJERAS MENORES DE 18 AOS IRREGULARES SOLICITANTES PROTECCIN INTERNACIONAL VICTIMAS TRATA SERES HUMANOS

EXTRANJEROS IRREGULARES SITUACIONES ESPECIALES:


URGENCIA POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE GRAVE HASTA EL ALTA MDICA

ASEGURAMIENTO SANITARIO PUBLICO REGIMEN JURDICO VIGENTE

Asegurado: El tomador es el afiliado obligatorio a la Seguridad Social o a los sistemas de mutualismo funcionarial y desde 1999 todos los ciudadanos.

Beneficiario: Todos los espaoles y los extranjeros residentes (legales) en Espaa.

Asegurador: El Estado ya que:


Establece quin tiene derecho (Ley General de Sanidad, Ley de Cohesin y Calidad). Impone la obligacin de pago (Ley General de la Seguridad Social, Ley General Tributaria) Determina la cartera de prestaciones y sus garantas (Ley de Cohesin y Calidad)

Prestador de asistencia: los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas. Cartera de servicios: Real Decreto 1030/2006. Garantas de las prestaciones: Ley de Cohesin y Calidad del SNS. Copago del usuario: En prestaciones de cartera comn suplementaria. Relacin entre la prima y las prestaciones recibidas: Ninguna ya que se financia con cargo a los

presupuestos pblicos.

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CONSTITUCIN ESPAOLA DE 1978


Articulo 41: Sistema Pblico de Seguridad Social

Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad... (Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social)

Articulo 43: Derecho a la proteccin de la Salud


Reconoce el derecho a la proteccin de la salud Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios....

Articulo 148: Las Comunidades Autnomas

Podrn asumir competencias en sanidad e higiene

Articulo 149: Reserva al Estado con competencia exclusiva

Bases y coordinacin general de la sanidad

Sanidad exterior
Legislacin sobre productos farmacuticos Legislacin bsica y rgimen econmico de la seguridad social

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LEY 14/1986, GENERAL DE SANIDAD

Artculo 1:

2.- Son titulares del derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria todos los

espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional.

3.- Los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del territorio nacional, tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios

internacionales establezcan

Artculo 3.2:

La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso a las

prestaciones sanitarias se realizar en condiciones de igualdad efectiva.

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RDL 1/1994, TEXTO REFUNDIDO DE LA LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (Artculo 7)

Estarn comprendidos en el sistema de la Seguridad Social a efectos de las prestaciones de la modalidad contributiva, cualquiera que sea su sexo, estado civil y profesin, los espaoles que residan en Espaa y los extranjeros que residan o se encuentren legalmente en Espaa, siempre que, en ambos supuestos, ejerzan su actividad en territorio nacional y estn incluidos en alguno de los apartados siguientes:

Trabajadores por cuenta ajena que presten sus servicios en las condiciones establecidas por el artculo 1.1 del Estatuto de los Trabajadores ...

Trabajadores por cuenta propia o autnomos, sean o no titulares de empresas individuales o familiares, mayores de dieciocho aos...

Socios trabajadores de Cooperativas de Trabajo Asociado.

Estudiantes.
Funcionarios pblicos, civiles y militares.

Asimismo, estarn comprendidos en el campo de aplicacin del sistema de la Seguridad Social, a efectos de las prestaciones de modalidad no contributiva, todos los espaoles residentes en territorio nacional y los hispanoamericanos, portugueses, brasileos, andorranos y filipinos.

Respecto a los nacionales de otros pases se estar a lo dispuesto en los tratados, convenios acuerdos o
instrumentos ratificados suscritos o aprobados al efecto.

El gobierno podr establecer medidas de proteccin social a favor de los espaoles no residentes en Espaa.
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LEY 33/2011, GENERAL DE SALUD PUBLICA Disposicin adicional sexta

Se extiende el derecho de acceso a la asistencia sanitaria pblica, a todos los espaoles residentes en territorio nacional, a los que no pudiera serles reconocido en aplicacin

de otras normas del ordenamiento jurdico.


Esta extensin, que tendr como mnimo el alcance previsto en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, se hace sin perjuicio de lo expresado en los apartados siguientes y de la exigencia de las correspondientes obligaciones a aquellos

terceros legalmente obligados al pago de dicha asistencia de acuerdo con la Ley General
de Sanidad, en el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social y de lo dispuesto en los Reglamentos Comunitarios Europeos y de los convenios internacionales en la materia.

La extensin prevista ser efectiva para las personas que hayan agotado la prestacin o
el subsidio de desempleo a partir del 1 de Enero de 2012. Para el resto de colectivos se realizar atendiendo a la evolucin de las cuentas pblicas.
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LEY 16/2003, DE COHESION Y CALIDAD DEL SNS Artculo 3 (Modificado por el RD-Ley 16/2012)

Condicin de asegurado
El RD-Ley 16/2012 modifica la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del SNS ligando el derecho a la asistencia sanitaria al hecho de ser asegurado:

La asistencia sanitaria en Espaa con cargo a fondos pblicos, a travs del SNS, se garantizar a aquellas personas que ostenten la condicin de asegurado. Trabajadores por cuenta ajena o propia, afiliados a la S. Social y en situacin de alta o asimilada al alta. Pensionistas de la S. Social Perceptores de prestaciones peridicas de la S. Social incluida la prestacin y subsidio por desempleo Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y figurar inscrito como demandante de empleo Los espaoles, miembros de la Unin Europea, Espacio Econmico Europeo y Suiza que residan en Espaa y los extranjeros titulares de una autorizacin de residencia en Espaa podrn ostentar la condicin de asegurado siempre que acrediten que no superen el limite de ingresos determinado reglamentariamente (100.000 Euros anuales).

Reconoce la condicin de asegurado:


1.

2. 3.

4.

5.

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LEY 16/2003, DE COHESION Y CALIDAD DEL SNS Artculo 3 (Modificado por el RD-Ley 16/2012)

Condicin de beneficiario
Reconoce la condicin de beneficiario de un asegurado siempre que residan en Espaa:

Cnyuge o persona con anloga relacin de afectividad Ex cnyuge a cargo del asegurado Descendientes y asimilados a cargo del asegurado menores de 26 aos o que tengan una discapacidad igual o superior al 65%

Establece la posibilidad de suscribir un convenio especial para la obtencin de la asistencia sanitaria para los no cubiertos por los ttulos anteriores.

Mutualismo administrativo
No modifica el rgimen de asistencia sanitaria de los titulares y beneficiarios del rgimen especial de la Seguridad Social gestionados por MUFACE, MUGEJU, ISFAS. Los mutualistas que opten por una entidad de seguro debern ser atendidos en centros concertados por ellas, en caso de ser atendidos en centros sanitarios pblicos el gasto ser reclamado al tercero obligado.

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LEY 16/2003, DE COHESION Y CALIDAD DEL SNS Artculo 3 bis (Modificado por el RD-Ley 16/2012)

Reconocimiento y control de la condicin de asegurado


El reconocimiento y control de la condicin de asegurado o de beneficiario del mismo corresponder al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, a travs de sus direcciones provinciales. El derecho a la asistencia sanitaria se har efectivo por las administraciones sanitarias competentes, que facilitarn el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual. Los rganos competentes en materia de extranjera podrn comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o, en su caso, el Instituto Social de la Marina (ISM), sin contar con el consentimiento del interesado, los datos que resulten imprescindibles para comprobar la concurrencia de los requisitos a los que se refieren los apartados 3 y 4 del artculo 3 de esta Ley. Del mismo modo, el INSS o, en su caso, el ISM, podr tratar los datos obrantes en los ficheros de las entidades gestoras y servicios comunes de la Seguridad Social o de los rganos de las administraciones pblicas competentes que resulten imprescindibles para verificar la concurrencia de la condicin de asegurado o beneficiario. La cesin al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, de estos datos no precisar del consentimiento del interesado. El INSS o, en su caso, el ISM, tratar la informacin a la que se refieren los dos prrafos anteriores con la finalidad de comunicar a las administraciones sanitarias competentes los datos necesarios para verificar en cada momento que se mantienen las condiciones y los requisitos exigidos para el reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria, sin precisar para ello del consentimiento del interesado. Cualquier modificacin o variacin que pueda comunicar el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina deber surtir los efectos que procedan en la tarjeta sanitaria individual.
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LEY 16/2003, DE COHESION Y CALIDAD DEL SNS Artculo 3 ter (Modificado por el RD-Ley 16/2012)

Asistencia sanitaria en situaciones especiales

Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa, recibirn la asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
1.

De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situacin de alta mdica
De asistencia al embarazo, parto y postparto. En todo caso los menores de 18 aos recibirn asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.

2. 3.

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CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

REAL DECRETO 1192/2012


Regula la condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de asistencia sanitaria en Espaa con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud

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REAL DECRETO 1192/2012 CONDICIN DE ASEGURADO

Objeto del RD 1192/2012 (Art. 1):

Regula la condicin de asegurado y de beneficiario del mismo a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del SNS, as como la regulacin del reconocimiento, control y extincin de dicha condicin.

Se consideran asegurados (Art. 2):


1.

Trabajadores por cuenta ajena o propia, afiliados a la S. Social y en situacin de alta o asimilada al alta. Pensionistas de la S. Social Perceptores de prestaciones peridicas de la S. Social incluida la prestacin y subsidio por desempleo u otras de similar naturaleza Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y encontrarse en situacin de desempleo. Los que no estn comprendidos en los apartados anteriores, no sean beneficiarios y no tengan ingresos superiores en computo anual a 100.000 ni cobertura por otra va se encuentren en los siguientes supuestos:
1. 2.

2. 3.

4.

5.

Tener nacionalidad espaola y residir en territorio espaol Ser nacionales de estados de la Unin Europea, Espacio Econmico Europeo o Suiza y estar inscritos en el registro central de extranjeros. Nacionales de otros pases o aptridas o ser titulares de autorizacin vigente para residir en territorio espaol.

3.

6.

Los menores de edad sujetos a tutela administrativa.


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REAL DECRETO 1192/2012 CONDICIN DE ASEGURADO CALCULO DEL LIMITE DE INGRESOS (Art. 2)

Para su clculo se tendrn en cuenta los ingresos obtenidos por rendimientos del trabajo, de capital, de actividades econmicas y por ganancias patrimoniales. Si se present declaracin del Impuesto sobre la renta se tendrn en cuenta las bases liquidables de dicho impuesto Se tendr en cuenta el ltimo ejercicio fiscal para los periodos comprendidos entre el 1 de Noviembre y 31 de Octubre posterior. Se entiende que no superan el limite de ingresos los no obligados a declarar el IRPF

A efectos de ser asegurado por lmite de rentas no se consideran cobertura de la prestacin sanitaria la correspondiente a mutualidades de previsin social alternativas al rgimen de autnomos y los seguros obligatorios por actividades concretas.

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REAL DECRETO 1192/2012


CONDICION DE BENEFICIARIO
Reconoce la condicin de beneficiario a (Art. 3):

Cnyuge o persona con anloga relacin de afectividad constituyendo una pareja de hecho Ex cnyuge o estar separado judicialmente estando a cargo del asegurado por tener derecho a pensin compensatoria.

Descendientes o asimilados del asegurado o de su cnyuge, aunque est separado judicialmente, de su ex cnyuge a cargo o de su pareja de hecho en ambos casos a cargo del asegurado y que sean menores de 26 aos o que tengan una discapacidad igual o superior al 65%.
Menores sujetos a la tutela o acogimiento legal de una persona asegurada, de su cnyuge o de su pareja de hecho. Hermanos y hermanas de la persona asegurada

Asimilados a beneficiarios (Art. 3):

Se consideran personas a cargo de un asegurado los descendientes y asimilados si conviven y dependen econmicamente del mismo (Art. 3):

Los menores de edad no emancipados se considera que siempre estn a cargo del asegurado. En casos de separacin por razn de trabajo, estudios o similares se considera que sigue existiendo convivencia. Los mayores de edad y menores emancipados se considera que no dependen econmicamente del asegurado si tienen ingresos anuales superiores al doble del IPREM en computo anual (12780.2 Euros / IPREM 2012: 6390,13 Euros). No ser asegurado Tener residencia autorizada y efectiva en Espaa salvo casos especiales

Requisitos imprescindibles para ser beneficiario son (Art. 3):


Cuando una persona pueda ser beneficiaria de dos o ms asegurados slo podr serlo por una de ellas prevaleciendo el ser cnyuge o pareja de hecho.
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REAL DECRETO 1192/2012 RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIN DE ASEGURADO (Art. 4, 5 y 6)


El reconocimiento de la condicin de asegurado corresponde al INSS o ISM a travs de sus direcciones provinciales. El reconocimiento se har de oficio y de forma automtica cuando la administracin tenga en su poder los datos necesarios para ello:

Los que tengan la condicin de asegurados incluyendo los que accedan por lmite de rentas cuando dispusieran de tarjeta sanitaria individual como titulares incluyendo los que lo obtuvieron a travs del Real Decreto 1088/89. Mayores de 26 aos que ya dispusieran de tarjeta sanitaria individual como beneficiarios de un asegurado y cumplan los requisitos para limite de rentas. Beneficiarios de un asegurado que cumpla con los requisitos para ser acreditado automticamente

El reconocimiento se har previa solicitud del interesado dirigida al INSS o ISM cuando no se haya podido realizar de oficio cumplindose en su tramitacin lo dispuesto el al Ley 30/92 de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas:

Debe acompaarse a la solicitud original o copia compulsada de la documentacin solicitada.

Los documentos adjuntos a la solicitud si proceden de autoridades extranjeras deben estar debidamente legalizados
Si la solicitud no rene los requisitos se requerirn al interesado dndole un plazo de 10 das para subsanar dndola por desistida si no se subsana

Una vez reconocido el derecho por el INSS se har efectivo por las administraciones sanitarias competentes mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual

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REAL DECRETO 1192/2012 EXTINCIN DE LA CONDICIN DE ASEGURADO O BENEFICIARIO (Art. 7 y 8)


Extincin de la condicin de asegurado:

Por dejar de cumplir los requisitos establecidos para el mismo: causa efectos el primer da del segundo mes siguiente a aquel en que concurra la causa extintiva, salvo que sea por superacin del lmite de ingresos que tendr efectos el 1 de Enero del ao siguiente. La extincin del derecho de un asegurado conlleva tambin la extincin del derecho de sus beneficiarios Fallecimiento Por dejar de cumplir los requisitos establecidos para los mismos, causa efectos el primer da del segundo mes siguiente a aquel en que concurra la causa extintiva Por pasar a ostentar la condicin de asegurado extinguindose el da en que se adquiera tal condicin. Fallecimiento El reconocimiento de la modificacin o extincin de la condicin de asegurado o beneficiario corresponde al INSS o ISM. La modificacin de cualquier circunstancia que afecte a la condicin de persona asegurada o beneficiaria debe comunicarla el interesado al INSS o ISM en el plazo de un mes desde que se produzca. El incumplimiento de la obligacin de comunicacin o la comunicacin inexacta o fraudulenta no impedir que dicha variacin o extincin opere con efectos retroactivos y conllevar la obligacin del interesado de reintegrar a los servicios de salud el coste de las prestaciones obtenidas indebidamente
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Extincin de la condicin de beneficiario:


Comunicacin y control de las condiciones modificativas y extintivas (Art. 9):


REAL DECRETO 1192/2012 PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL Y CESIN DE DATOS (Art. 9)

El INSS o ISM podrn recabar de los rganos de las administraciones pblicas competentes los datos necesarios para verificar que concurren los requisitos exigidos para ser titular o beneficiario o para determinar el nivel de participacin en la prestacin farmacutica. La comunicacin de los datos no requerir el consentimiento del interesado.

El INSS ISM comunicarn diariamente al Ministerio de Sanidad sin consentimiento previo del interesado los datos relativos a:

Reconocimiento, variacin y extincin de la condicin de asegurado y beneficiario Participacin en la prestacin farmacutica y su lmite de aportacin.

El Ministerio de Sanidad comunicar estos cambios diariamente al INGESA y a los Servicios Pblicos de Salud de las Comunidades Autnomas donde estn empadronados

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REAL DECRETO 1192/2012 A. SANITARIA ESPAOLES ORIGEN RETORNADOS DESPLAZADOS TEMPORALMENTE A ESPAA. (D. AD. 1)

La

asistencia sanitaria con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, para

espaoles de origen retornados y pensionistas espaoles de origen residentes en el exterior desplazados temporalmente a Espaa se seguir rigiendo por la Ley 40/2006, de 14 de diciembre, del Estatuto de la ciudadana espaola en el exterior y el Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, por el que se regula la prestacin por razn de necesidad a favor de los espaoles residentes en el exterior y retornados.

Los trabajadores por cuenta ajena espaoles de origen que no residan en Estados miembros de la UE,
ni en Estados parte del Acuerdo sobre el EEE ni en Suiza que se desplacen temporalmente a Espaa tendrn derecho a la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud cuando, de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social espaola, las del Estado de procedencia o las normas o Convenios internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.

48

REAL DECRETO 1192/2012 CONVENIO ESPECIAL DE PRESTACIN DE ASISTENCIA SANITARIA (D. AD. 3)

A efectos de lo dispuesto en el artculo 3.5 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, podrn obtener la prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago de la correspondiente

contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio especial aquellas


personas que, no teniendo la condicin de aseguradas o beneficiarias, no tengan acceso a un sistema de proteccin sanitaria pblica por cualquier otro ttulo. Mediante orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad se determinarn los requisitos bsicos de los citados convenios especiales de


prestacin de asistencia sanitaria.

MENORES DE 65 AOS

MAYORES DE 65 AOS

710.4 Euros/ao

1864.8 Euros/ao

59.2 Euros/mes

155.4 Euros/mes

49

REAL DECRETO 1192/2012 DISPOSICIONES ADICIONALES 4, 5, 6


A. SANITARIA PARA SOLICITANTES DE PROTECCIN INTERNACIONAL (D. A. 4):

Los solicitantes de proteccin internacional cuya permanencia en Espaa haya sido autorizada por este motivo recibirn, mientras permanezcan en esta situacin, la asistencia sanitaria necesaria que incluir los cuidados de urgencia y el tratamiento bsico de las enfermedades. Asimismo, se proporcionar la atencin necesaria, mdica o de otro tipo, a los solicitantes de proteccin internacional con necesidades particulares.

A. SANITARIA PARA VICTIMAS DE TRATA DE SERES HUMANOS (D. A. 5):

Las vctimas de trata de seres humanos cuya estancia temporal en Espaa haya sido autorizada durante el periodo de restablecimiento y reflexin recibirn, mientras permanezcan en esta situacin, la asistencia sanitaria necesaria que incluir los cuidados de urgencia y el tratamiento bsico de las enfermedades. Asimismo, se proporcionar la atencin necesaria, mdica o de otro tipo, a las vctimas de trata de seres humanos con necesidades especiales

A. SANITARIA PARA DISCAPACITADOS (D. A. 6):

En relacin con la asistencia sanitaria a las personas con discapacidad seguir siendo de aplicacin lo dispuesto en la Ley 13/1982, de 7 de abril, de integracin social de los minusvlidos y el Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que se establece y regula el sistema especial de prestaciones sociales y econmicas previsto en la citada Ley.
50

REAL DECRETO 1192/2012 REGMENES ESPECIALES DE FUNCIONARIOS (D. AD.7)


Las personas que ostentan la condicin de mutualista o beneficiario de los regmenes especiales

de la Seguridad Social gestionados por la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), el Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial (MUGEJU), mantienen el rgimen de cobertura obligatoria de la prestacin sanitaria conforme a la normativa especial reguladora de cada Mutualidad que, asimismo, determina su respectivo colectivo protegido, incluidos los funcionarios que hayan ingresado en cualquier administracin pblica con posterioridad a 1 de enero de 2011 en cuerpos que formen parte del campo de aplicacin del mutualismo. Estos funcionarios mantendrn la condicin de mutualistas cuando pasen a la situacin de pensionistas. El reconocimiento y control de la condicin de mutualista o beneficiario corresponde a cada mutualidad, conforme a su normativa especfica, as como a su respectiva estructura organizativa.

Las mutualidades y el INSS o, en su caso, el ISM, establecern los mecanismos de colaboracin


y coordinacin necesarios para evitar la duplicidad de derechos propios o derivados cuando stos sean incompatibles, as como para asegurar el acceso al sistema sanitario pblico al colectivo mutualista que haya optado por esa modalidad de asistencia sanitaria.
51

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION ART. 12 DE LA LEY ORGANICA 4/2000 SOBRE DERECHOS Y LIBERTADES DE LOS EXTRANJEROS EN ESPAA ( DISP. FINAL 3)

Artculo 12. Derecho a la asistencia sanitaria. Los extranjeros tienen derecho a la asistencia sanitaria en los trminos previstos en la legislacin vigente en materia sanitaria.

52

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION ART. 7 RD 240/2007 (D. FINAL 5)

El artculo 7 del Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo queda modificado en los siguientes trminos:

Artculo 7. Residencia superior a tres meses de ciudadanos de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo.

1. Todo ciudadano de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo tiene derecho de residencia en el territorio del Estado Espaol por un perodo superior a tres meses si:
a) b)

Es un trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia en Espaa, o Dispone, para s y los miembros de su familia, de recursos suficientes para no convertirse en una carga para la asistencia social en Espaa durante su perodo de residencia, as como de un seguro de enfermedad que cubra todos los riesgos en Espaa, o

c)

Est matriculado en un centro pblico o privado, reconocido o financiado por la administracin educativa competente con arreglo a la legislacin aplicable, con la finalidad principal de cursar estudios, inclusive de formacin profesional; y cuenta con un seguro de enfermedad que cubre todos los riesgos en Espaa y garantiza a la autoridad nacional competente, mediante una declaracin o por cualquier otro medio equivalente de su eleccin, que posee recursos suficientes para s y los miembros de su familia para no convertirse en una carga para la asistencia social del Estado espaol durante su perodo de residencia, o

d)

Es un miembro de la familia que acompaa a un ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo, o va a reunirse con l, y que cumple las condiciones contempladas en las letras a), b) o c). 53

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION ART. 7 DEL RD 240/2007 (D. FINAL 5)
2. El derecho de residencia establecido en el apartado 1 se ampliar a los miembros de la familia que no sean nacionales de un Estado miembro cuando acompaen al ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o se renan con l en el Estado espaol, siempre que dicho ciudadano cumpla las condiciones contempladas en las letras a), b) o c) de dicho apartado 1. 3. A los efectos de la letra a) del apartado 1, el ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo que ya no ejerza ninguna actividad por cuenta ajena o por cuenta propia mantendr la condicin de trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia en los siguientes casos:
a.
b.

Si sufre una incapacidad temporal resultante de una enfermedad o accidente;


Si, habiendo quedado en paro involuntario debidamente acreditado, tras haber estado empleado durante ms de un ao, se ha inscrito en el servicio de empleo competente con el fin de encontrar un trabajo;

c.

Si, habiendo quedado en paro involuntario debidamente acreditado tras concluir un contrato de trabajo de duracin determinada inferior a un ao o habiendo quedado en paro involuntario durante los primeros doce meses, se ha inscrito en el servicio de empleo competente con el fin de encontrar un trabajo. En este caso, la condicin de trabajador se mantendr durante un perodo que no podr ser inferior a seis meses;

d.

Si sigue una formacin profesional. Salvo que se encuentre en situacin de paro involuntario, el mantenimiento de la condicin de trabajador exigir que la formacin guarde relacin con el empleo previo.

4. No obstante lo dispuesto en la letra d) del apartado 1 y en el apartado 2, nicamente el cnyuge o persona a la que se refiere el apartado b) del artculo 2 y los hijos a cargo tendrn el derecho de residencia como miembros de la familia de un ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo que cumple los requisitos de la letra c) del apartado 1 anterior.
54

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION ART. 7 DEL RD 240/2007 (D. FINAL 5)

5. Los nacionales de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo estarn obligados a solicitar personalmente ante la oficina de extranjeros de la provincia donde pretendan permanecer o fijar su residencia o, en su defecto, ante la Comisara de Polica correspondiente, su inscripcin en el Registro Central de Extranjeros. Dicha solicitud deber presentarse en el plazo de tres meses contados desde la fecha de entrada en Espaa, sindole expedido de forma inmediata un certificado de registro en el que constar el nombre, nacionalidad y domicilio de la persona registrada, su nmero de identidad de extranjero, y la fecha de registro.

6. Junto a la solicitud de inscripcin, deber presentarse el pasaporte o documento nacional de identidad vlido y en vigor del solicitante, as como la documentacin acreditativa del cumplimiento de los requisitos exigibles para la inscripcin establecidos en este artculo. En el supuesto de que el pasaporte o el documento nacional de identidad estn caducados, deber aportarse copia de stos y de la solicitud de renovacin.

7. En lo que se refiere a medios econmicos suficientes, no podr establecerse un importe fijo, sino que habr de
tenerse en cuenta la situacin personal de los nacionales de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo. En cualquier caso, dicho importe no superar el nivel de recursos por debajo del cual se concede asistencia social a los espaoles o el importe de la pensin mnima de Seguridad Social.

55

REAL DECRETO 1192/2012 MODIFICACIN DEL RD 240/2007 (D. FINAL 2)

Se introduce un nuevo artculo 9 bis en el Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo (EEE), con la siguiente redaccin:

Artculo 9 bis. Mantenimiento del derecho de residencia.


1. Los ciudadanos de los Estados miembros de la UE y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el EEE y los miembros de sus familias gozarn del derecho de residencia establecido en los artculos 7, 8 y 9 mientras cumplan las condiciones en ellos previstas. En casos especficos en los que existan dudas razonables en cuanto al cumplimiento, por parte de un ciudadano de algn Estado miembro de la UE - EEE o de los miembros de su familia, de las condiciones establecidas en los artculos 7,8 y 9, los rganos competentes podrn comprobar si se cumplen dichas condiciones. Dicha comprobacin no se llevar a cabo sistemticamente. 2. El recurso a la asistencia social en Espaa de un ciudadano de algn Estado miembro de la UE-EEE o de un miembro de su familia no tendr por consecuencia automtica una medida de expulsin 3. No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores y sin perjuicio de las disposiciones del Captulo VI de este Real Decreto, en ningn caso podr adoptarse una medida de expulsin contra ciudadanos de los Estados miembros de la UE-EEE o miembros de su familia si:

son trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia, o


han entrado en territorio espaol para buscar trabajo. En este caso, no podrn ser expulsados mientras puedan demostrar que siguen buscando empleo y que tienen posibilidades reales de ser contratados.

56

REAL DECRETO 1192/2012 NORMATIVA DEROGADA (DISPOSICIN DEROGATORIA NICA)

Quedan derogadas todas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a este Real Decreto y, en particular, las siguientes:

Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenacin de los servicios mdicos en el Rgimen General de la Seguridad Social, salvo el apartado dos de su artculo sexto que se mantiene vigente.

Decreto 1075/1970, de 9 de abril, sobre asistencia sanitaria a los trabajadores espaoles

emigrantes y a los familiares de los mismos residentes en territorio nacional, y su


normativa de desarrollo.

Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes.

Orden de 13 de noviembre de 1989, de desarrollo del Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, de la extensin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes.
57

ASEGURAMIENTO SANITARIO SUBSISTEMAS DE COBERTURA DE LA A. SANITARIA

Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social Mutualidades de Funcionarios: MUFACE, MUGEJU, ISFAS Seguro Escolar Instituto Social de la Marina

Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional


Sanidad Penitenciaria Convenios especiales Plizas de seguros obligatorios: vehculos, armas, deportivos Plizas de seguros complementarias de empresas Sanidad privada
58

CONSELLERIA DE SANIDAD

Sistemas de Gestin RRHH


NMINA

Sistemas de Atencin Sanitaria RREE


(42 stmas)

COMPAS

COBRA

ABUCASIS

GAIA

ORION

Callejero (INE)

MUFACE, etc.

C.R.C.

Fuentes externas

Cruce INE.

S.I.P.
Centros sanitarios

SNS MINISTERIO DE SANIDAD

S.N.S.
Comunidades Autnomas I.N.S.S. Extranjeros Asegurados Hacienda Etc. Fuentes internas Fuentes externas

BADAS.

ASEGURAMIENTO SANITARIO POBLACIN

60

ASEGURAMIENTO SANITARIO MUTUALISTAS ATENDIDOS POR SEGURO PRIVADO

61

ASEGURAMIENTO SANITARIO POBLACIN PROTEGIDA POR EL SNS 2012

62

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

SISTEMAS SANITARIOS

63

POLITICAS SANITARIAS

Son las diferentes opciones posibles a la hora de tomar decisiones sobre los medios y los fines (recursos y objetivos) movilizados en el campo de la salud, dentro del contexto social y econmico de cada sociedad.

La poltica sanitaria tiene que ver con lo qu se consigue y cunto se gasta en conseguirlo, quin se beneficia y quin contribuye, as como la forma en que se manejan las situaciones, teniendo en cuenta los valores de la sociedad y las influencias de los diferentes agentes sociales interesados.

64

SISTEMAS SANITARIOS
Un sistema sanitario es el conjunto de estructuras, recursos materiales y actividades orientadas a diagnosticar y tratar las enfermedades individuales y comunitarias, su objetivo principal es mejorar la salud en los hogares, lugares de trabajo, lugares pblicos y las comunidades as como en el medio ambiente fsico y psicosocial. (OMS). Un sistema sanitario incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos

dedicados a producir acciones de salud (Informe Mundial de la salud 2000)


Personal y equipamiento organizado de tal forma que el conocimiento y las tcnicas especializadas puedan ser aplicados a individuos, colectividades o a su entorno, con el propsito de promover, proteger o restaurar la salud. Actan como

mecanismo de ingeniera social que permite extender lo avances de la ciencia y las


tcnicas mdicas a amplias capas de la poblacin. Son modelos de aseguramiento colectivo de riesgos para la salud.
65

OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Universalidad Accesibilidad Integracin de las actividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin Equidad en la distribucin de recursos Eficacia Eficiencia: mejores prestaciones y mayor nivel de salud al menor coste Calidad cientfico-tcnica y calidad percibida Funcionalidad para tener capacidad de respuesta ante nuevas necesidades Participacin de la poblacin en la planificacin y gestin. Adecuacin del gasto a los recursos de la sociedad. Libertad de eleccin Ausencia de listas de espera

66

ESTRUCTURA Y FINES DE LOS SISTEMAS SANITARIOS


Para analizar los sistemas sanitarios debemos estudiar las relaciones entre los actores de los mismos:

Financiadores Reguladores

Gestores
Proveedores profesionales sanitarios Compradores de servicios Ciudadanos - Pacientes

Fines de los sistemas sanitarios:


Mejorar la salud de la poblacin Responder a las expectativas de los ciudadanos Equidad en la distribucin de recursos.

Esquema de funcionamiento de los sistemas sanitarios:


El sistema recauda dinero va pago prospectivo de los ciudadanos o afiliados El sistema paga por los servicios prestados a los pacientes y usuarios

Se establece un triple subsidio:


De sanos a enfermos De jvenes a ancianos De ricos a pobres

67

ESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS SANITARIOS (J.R.Repullo)

MACRO Regulacin
Sistema Sanitario
PAGA

MESO

Poblacin

Hospital y Centros

MICRO

Pacientes

AP

Unidades Clnicas

68

RESULTADOS POTENCIALES DEL SISTEMA SANITARIO ESTRUCTURA-PROCESO-RESULTADO

INPUTS
Recursos Econmicos Instalaciones Conocimiento

PROCESOS
Provisin de Servicios: Clnicos Preventivos Hosteleria, etc Educacin

RESULTADOS
Salud Calidad Equidad Coste/efectividad

Informacin Investigacin Financiacin Management Normas legales Logistica y apoyo Tecnologa

Conocimiento cientfico Prestigio

69

ELEMENTOS DEL DESEMPEO DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

Aceptabilidad: respuesta a las expectativas de los ciudadanos.


Accesibilidad: en lugar, tiempo y caractersticas culturales. Idoneidad: asistencia relevante y basada en estndares. Competencia: conocimiento, habilidades y actitudes de profesionales. Continuidad: encaje de servicios incluyendo su coordinacin. Efectividad: solucin de problemas. Eficiencia: relacin entre resultados y coste ptimo. Sostenibilidad: capacidad para responder a las necesidades. Financiacin: incluida la recogida de ingresos, caja nica y compra. Provisin de servicios sanitarios: producto sanitario. Supervisin y tutela del Sistema
70

DESARROLLO DE LOS SISTEMAS SANITARIOS


En 1883 Bismark en Alemania aprob una serie de medidas sociales entre las que se

encontraba el seguro para trabajadores no agrcolas con los salarios ms bajos. El modelo Bismark se extiende a Blgica (1894), Noruega (1909), Gran Bretaa (1911), Rusia (1912), Japn (1922), Chile (1924), Francia (1928). Las cuotas las pagaban slo trabajadores o parte el trabajador y parte el empresario. El Estado regulaba y acreditaba el servicio ofrecido. Se complementa con la beneficencia. Muchos sistemas de salud se basan en este modelo con poca evolucin sobre todo en Europa Central (Alemania, Francia, Blgica, Luxemburgo, Holanda, Suiza) pero aumentando el peso de la asistencia pblica. En Rusia el sistema evoluciona hacia un modelo muy centralizado (Semashko)) Otros partiendo de este modelo evolucionaron a un sistema pblico tipo Sistema Nacional de Salud (Beveridge). Algunos pases mantienen sistemas privados con beneficencia privada que despus pasa a ser pblica como en los Estados Unidos.
71

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS MODELO SERVICIO NACIONAL DE SALUD (BEVERIDGE)

Inspirado en el informe Beveridge (1942) sobre las prestaciones de la Seguridad Social, introducido en el Reino Unido despus de la segunda guerra mundial.

La salud es un bien pblico tutelado por el Gobierno. Universalidad y equidad como principios bsicos del sistema: cobertura basada en la ciudadana.

Financiacin por impuestos con aportaciones complementarias y variables de los sistemas de seguros sociales.

Control por el gobierno de la financiacin con componente presupuestario y prospectivo. Provisin pblica dominante con modelos integrados y contractuales. Libertad de eleccin muy restringida. Problemas de burocracia, sobreutilizacin, ineficiencias y listas de espera. Mdicos asalariados o de pago capitativo Reino Unido, Pases escandinavos, Italia, Portugal, Grecia, Espaa.
72

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS MODELO DE SEGUROS SOCIALES (BISMARCK)


Con races en los gremios y cofradas de la Edad Media. Inspirado en la legislacin social de Alemania (Bismarck 1883) La salud es un bien preferente. Cobertura por aseguramiento obligatorio en el mercado de trabajo. Financiacin por cotizaciones obligatorias de trabajadores y empresarios con mayor o menor participacin del Estado.

Los servicios estn destinados nicamente a los trabajadores y sus beneficiarios. Coexisten seguros voluntarios complementarios. Persisten redes asistenciales de beneficencia para los no protegidos.

Pago a proveedores mediante contratos presupuestados o por acto mdico


Austria, Blgica, Alemania, Francia, Holanda, Luxemburgo.

73

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS MODELO LIBERAL


Concordante con el modelo de sociedad Financiacin privada ( seguro mdico o pago por acto) Propiedad privada de los medios de produccin Libre iniciativa y maximizacin de intereses individuales Libertad de eleccin y libertad teraputica Utilizacin del mercado como elemento de distribucin de recursos Incitacin constante al mas y mejor Problemas del mercado sanitario:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

asimetra de la informacin relacin de agencia imperfecta demanda inelstica con el precio externalidades e incertidumbre inequidad altos costes de coordinacin

7.
8.

ausencia de polticas preventivas y de promocin de la salud


actos profesionales innecesarios
74

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS MODELO SEMASHKO


Sistema orientado a la oferta Financiado con el presupuesto Estatal.

Solidaridad financiera y unidad de gestin


Controlado por el gobierno con planificacin centralizada Universalidad: Acceso para todos los ciudadanos. Propiedad pblica de los medios de produccin: Los empleados son asalariados del

gobierno. Apenas existe sector privado.


Problemas por:

Rigideces de la burocracia y administracin Ineficiencia microeconmica por baja produccin Listas de espera Baja satisfaccin Escasa capacidad de eleccin y alejamiento del ciudadano

China, Cuba, Vietnam, Corea del Norte.


75

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS MODELO MIXTO

Separa financiacin de provisin Financiacin mayoritariamente pblica va impuestos Provisin indistinta publica-privada Garantiza la universalidad y gratuidad Basado en la atencin primaria de salud Pretende conseguir la eficiencia mediante:

planificacin y direccin estratgica mtodos de gestin empresarial profesionalizacin de la gestin

76

MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS


Tipo
Financiador Regulador Proveedor Acreditador Equidad Salud Eficiencia Coste Libertad eleccin Lista Espera

Semashko
Impuestos obligatorios Estado +++ S. N. S 100% Estado Alta Media Medio-bajo Nula Muy frecuente

SNS (Beveridge)
Impuestos y cuotas Estado +++ Ciudadano + S. N. S. +++ Seguros + Estado y entes pblicos Alta Media-alta Medio Baja Muy frecuente

S. Social (Bismark)
Cuotas mixtas obligatorias Estado ++ Asegurado ++ Seguros pblicos +++ Entes privados Media Media-baja Alto Alta Poco frecuente

Liberal EEUU
Cuotas mixtas voluntarias Estado + Asegurado +++ Seguros privados +++ Entes privados Baja Baja Muy alto Muy Alta Muy rara

Calidad

Media

Alta

Media Alta

Alta

77

MODELOS SANITARIOS EN EUROPA (J.R. Repullo)

EX SHEMASKO (de Shemasko a Bismarck modesto) BISMARCK

PROBLEMAS COMUNES EN LOS SISTEMAS SANITARIOS

Crecimiento del gasto sanitario Utilizacin innecesaria

Insatisfaccin y extraamiento del usuario


Listas de espera Variabilidad de prctica clnica Compartimentacin

Inequidad
Introduccin acrtica de la nueva tecnologa Burocracia Ineficiencia
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CAUSAS DEL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO

Cambios demogrficos: crecimiento y envejecimiento de la poblacin Incremento de la cobertura Incremento de la cartera de servicios Cambio en los patrones de morbilidad Desarrollo tecnolgico en diagnostico y tratamiento Desarrollo de la industria farmacutica y electromdica Incremento de los costes de personal y mayor especializacin del mismo. Hospitalocentrismo Incremento de las demandas de la poblacin: mas y mejor, inmediatos y gratuitos Dbiles avances en la productividad Aumento de la renta per capita Medicina defensiva Presin meditica: no se toleran los errores ni la demora ni la baja calidad.
80

GASTO SANITARIO 2010 OCDE Fuente: Informe OCDE 2012

GASTO SANITARIO 2010 OCDE Fuente: Informe OCDE 2012

83

84

GASTO SANITARIO PUBLICO 2002-2008


INFORME BERNAT SORIA (Enero 2011)

85

GASTO SANITARIO PUBLICO Y PRIVADO 2006


INFORME BERNAT SORIA (Enero 2011)

86

PIB Y GASTO SANITARIO PUBLICO Y PRIVADO 2003-2007


INFORME BERNAT SORIA (Enero 2011)

87

PRESUPUESTOS PER CAPITA COMUNIDADES AUTONOMAS

88

89

90

TENDENCIAS DEL GASTO SANITARIO


INFORME BERNAT SORIA (Enero 2011)

91

92

PREVISIONES DEL PROGRAMA DE ESTABILIDAD 2012-2015


Fuente:
http://www.lamoncloa.gob.es/NR/rdonlyres/0E911A5C-F0F6-490F-8280-1AE0EDC539CE/202009/ActualizacinProgramaEstabilidad2.pdf

PREVISIONES DEL PROGRAMA DE ESTABILIDAD 2012-2015


Fuente:
http://www.lamoncloa.gob.es/NR/rdonlyres/0E911A5C-F0F6-490F-8280-1AE0EDC539CE/202009/ActualizacinProgramaEstabilidad2.pdf

MEDIDAS ADOPTADAS PARA DISMINUIR EL GASTO Y MEJORAR LOS SERVICIOS


SOBRE LA OFERTA COMPETENCIA ENTRE PROVEEDORES RACIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS SANITARIOS: REDUCCIN DE RECURSOS: PERSONAL Y CAMAS REDUCCIN DE COSTE EN SALARIOS, SUMINISTROS, ETC. NUEVAS FORMAS DE TRABAJO: INCENTIVOS FISCALES AL GASTO SANITARIO PRIVADO
CIRUGIA SIN INGRESO HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA HOSPITALES DE DA...ETC

SOBRE LA DEMANDA

REDUCCIN DE COBERTURA REDUCCIN DE PRESTACIONES

BONIFICACIONES POR USO LIMITADO DE PRESTACIONES

POTENCIACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA REGULACIN DEL USO DE LA TECNOLOGA

LIBERTAD DE ELECCIN: DERECHO A SALIR DEL SEGURO OBLIGATORIO Y ELEGIR OTROS SISTEMAS DE COBERTURA

GESTIN CLNICA PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

TICKET MODERADOR PROFESIONALIZACIN DE LA GESTIN SEPARACIN DE LA FINANCIACION Y LA PROVISIN

ORIENTACION AL CLIENTE Y GESTIN DE LA CALIDAD


95

MEDIDAS PARA LA SOSTENIBILIDAD Y EFICIENCIA DEL SNS EFICIENCIA EN LA MACROGESTIN


Adecuacin del gasto sanitario a los resultados en salud. Reduccin de las desigualdades en salud.

Presupuestacin realista de ingresos y gastos.


Financiacin capitativa ajustada y realista. Actuacin intersectorial: polticas de salud. Poltica farmacutica del SNS. Eliminar estructuras innecesarias.

Incremento de la productividad global del sistema.


Mejora de la colaboracin pblica privada. Legislacin y regulacin eficiente. Profesionalizacin de la gestin. Potenciacin de las actividades de promocin de la salud y prevencin.

Regulacin del aseguramiento sanitario


96

MEDIDAS PARA LA SOSTENIBILIDAD Y EFICIENCIA DEL SNS EFICIENCIA EN LA MESOGESTIN


Coordinacin de niveles Integracin de la asistencia sociosanitaria. Busqueda de sinergias con otras organizaciones. Rediseo de procesos a la medida de las necesidades Innovaciones en la gestin de las instituciones sanitarias Potenciar el papel de los pacientes: asociaciones de pacientes.

Nuevas competencias profesionales: enfermera


Mejora de las compras y logstica de los centros sanitarios Potenciacin de las TIC.

Alineamiento con los objetivos de la organizacin.


Potenciacin de la Atencin Primaria. Mejora de los mecanismos de control del aseguramiento sanitario.

Cobros a terceros.
Diseo e implantacin de mecanismos de evaluacin del desempeo.
97

MEDIDAS PARA LA SOSTENIBILIDAD Y EFICIENCIA DEL SNS EFICIENCIA EN LA MICROGESTIN


Variabilidad en la prctica clnica. Benchmarking Acuerdos de gestin. Utilizacin racional de tecnologas sanitarias. Utilizacin racional de los medicamentos. Incentivacin de la productividad y el rendimiento Reingenieria de procesos. Guas clnicas. Protocolizacin Seguridad del paciente. Motivacin. Trabajo en equipo. Alineamiento con los objetivos de la organizacin.
98

FORMAS DE PAGO EN LOS SISTEMAS SANITARIOS

99

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

LEY GENERAL DE SANIDAD

100

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Conjunto coordinado de los servicios de salud de las

Administraciones del Estado y los servicios de salud de las


Comunidades Autnomas que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son

responsabilidad de los poderes pblicos.

101

EVOLUCIN DE LA NORMATIVA SOBRE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAA

1822: Proyecto de cdigo sanitario . 1855: Se crea la Direccin General de Sanidad dependiente del Ministerio de Gobernacin: orientacin aspectos a aspectos preventivos y crea la beneficencia, A.sanitaria depende del individuo. 1900: Ley de accidentes de trabajo: reconoce la responsabilidad de los empresarios y establece las plizas voluntarias. 1908: Se crea el Instituto Nacional de Previsin 1942: Se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad: crea red propia para asistencia sanitaria. 1944: se aprueba la Ley de Bases de la Sanidad Nacional: Salud Pblica. 1963: Ley de Bases de la Seguridad Social 1974: Texto refundido de la Ley General de Seguridad Social 1978: Constitucin Espaola 1978: Creacin del INSALUD 1978-1985: Transferencia de competencias de Salud Pblica a las Comunidades Autnomas. Transferencias del INSALUD a Catalua y Andaluca. 1986: Ley General de Sanidad. 1986-2002: Consolidacin del Sistema Nacional de Salud. Transferencias del INSALUD a las Comunidades Autnomas. Desarrollo de los Servicios de Salud autonmicos.

2003: Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.


2011: Ley General de Salud Pblica 2012: Decreto Ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones

102

CONSTITUCIN ESPAOLA DE 1978

Articulo 41: Sistema Pblico de Seguridad Social

Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad... (Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social)

Articulo 43: Derecho a la proteccin de la Salud

Reconoce el derecho a la proteccin de la salud Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios....

Articulo 148: Las Comunidades Autnomas

Podrn asumir competencias en sanidad e higiene

Articulo 149: Reserva al Estado con competencia exclusiva

Bases y coordinacin general de la sanidad Sanidad exterior Legislacin sobre productos farmacuticos Legislacin bsica y rgimen econmico de la seguridad social
103

COMPETENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES PBLICAS EN MATERIA SANITARIA

Administracin del Estado:

Bases y coordinacin de la Sanidad. Sanidad Exterior Poltica del medicamento Gestin del INGESA

Comunidades Autnomas

Planificacin sanitaria Salud Pblica Gestin de los servicios de salud

Corporaciones Locales

Salubridad Colaboracin en la gestin de los servicios pblicos.


104

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

CONSTITUCIN ESPAOLA, 1978

Ley General de Sanidad 1986


SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Cobertura universal Financiacin pblica: impuestos Gratuidad de los servicios sanitarios Atencin integral Descentralizado en C. Autnomas Integracin de servicios
105

SISTEMA SANITARIO ESPAOL


LA RIOJA (ao 2002)

ASTURIAS (ao 2002)

CANTABRIA (ao 2002) PAIS VASCO (ao 1987)

NAVARRA (ao 1990)

GALICIA (ao 1990) CASTILLA Y LEN (ao 2002) MADRID (ao 2002) EXTREMADURA (ao 2002) CATALUA (ao 1981)

ARAGON (ao 2002)

COMUNIDAD VALENCIANA (ao 1987)

CASTILLA - LA MANCHA (ao 2002)

ISLAS BALEARES (ao 2002)

ANDALUCIA (ao 1984) ISLAS CANARIAS (ao 1994)

MURCIA (ao 2002)

CEUTA

MELILLA

106

LEY 14/86 DE 25 DE ABRIL PRINCIPIOS DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD


Derecho a la proteccin de la salud de todos los espaoles en condiciones de igualdad efectiva Cobertura universal y gratuita Orienta las actuaciones sanitarias hacia la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades Orienta la poltica de salud hacia la superacin de desequilibrios territoriales y sociales Coordina y integra todos los recursos sanitarios pblicos en un dispositivo nico Financiacin pblica Articula la participacin comunitaria Considera fundamental la planificacin y evaluacin sanitaria as como la informacin sanitaria y la vigilancia epidemiolgica Ordena aplicar los principios de eficacia, celeridad, economa y flexibilidad al sistema sanitario

Establece los derechos y deberes de los usuarios


Reconoce la libertad de eleccin
107

LEY 14/86 DE 25 DE ABRIL ELEMENTOS DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD


Ley general bsica. Unifica e integra las diferentes redes sanitarias: Diputaciones, Aytos, Universidades, AISNA, etc. Modelo organizativo autonmico basado en las reas de Salud. Define los niveles de atencin: primaria y especializada. Control y regulacin pblicos.

Sistema de conciertos.
Normativa unificada de personal: rgimen jurdico de personal estatuario. Ruptura hospitalocentrismo. Orientacin al paciente. Desarrollo de Sistemas de Informacin y vigilancia epidemiolgica. Coordinacin por el Consejo Interterritorial. Alta inspeccin verifica y garantiza. Importancia de la docencia pregraduada, postgraduada y continuada y la investigacin. Planes integrados de salud. Reconocimiento del ejercicio libre profesiones sanitarias y libertad de empresa. Provisin indistinta pblica - privada.
108

LEY GENERAL DE SANIDAD (Artculo 18) ACTUACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA DE SALUD
Educacin sanitaria Atencin primaria integral Asistencia sanitaria especializada Prestacin de productos teraputicos precisos Programas de atencin a grupos de riesgo y factores de riesgo Programas de prevencin de deficiencias congnitas y adquiridas.

Sanidad ambiental (saneamiento, aguas, residuos, contaminacin, vigilancia y control medio ambiente)
Planificacin familiar Salud mental Salud laboral Calidad de los alimentos Control sanitario de los productos farmacuticos. Actividades de veterinaria de salud publica Difusin de la informacin epidemiolgica Formacin de personal e investigacin Control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria Deteccin precoz de discapacidades
109

LEY14/86, GENERAL DE SANIDAD SERVICIOS DE SALUD DE LAS COMUNIDADES AUTONOMAS

El Sistema Nacional de Salud lo forman el conjunto de servicios de


salud de la administracin del estado y de los servicios de salud de las comunidades autnomas Se crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud como rgano permanente de comunicacin e informacin Cada comunidad autnoma constituir un Servicio de Salud integrado por sus propios recursos y los de las diputaciones, ayuntamientos y

otras administraciones.
La ordenacin territorial ser competencia de las comunidades autnomas Cada comunidad autnoma elaborar un plan de salud
110

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS

rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin de los servicios de salud entre ellos y con la

Administracin del Estado, que tiene como finalidad promover la


cohesin del SNS a travs de la garanta efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado. Composicin:

Presidente: Ministro de Sanidad Vicepresidente: Consejero de Sanidad elegido por todos los consejeros. Consejeros de Sanidad de todas las Comunidades Autnomas y ciudades

con estatuto de autonoma.

Secretara: a propuesta del ministro, ratificado por el consejo, con voz pero sin voto.
111

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS

Pleno del Consejo Interterritorial:


Se rene al menos cuatro veces al ao Los acuerdos se plasman a travs de recomendaciones que se aprueban, en su caso, por consenso.

Comisin Delegada:
rgano de segundo nivel integrada por el Secretario General de Sanidad que la preside, un representante de cada comunidad autnoma con rango de viceconsejero y un representante del Ministerio de Sanidad que acta de secretario. Es un rgano de apoyo en la preparacin de las reuniones del Consejo.

Comit Consultivo:
rgano dependiente del Consejo que hace efectiva la participacin social en el SNS Integrado por seis representantes de la Administracin del Estado, seis de las Comunidades Autnomas, cuatro de la Administracin Local, ocho de las organizaciones empresariales y ocho de las organizaciones sindicales Funciones: asesorar y formular propuestas sobre materias de inters para el funcionamiento del SNS.
112

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS FUNCIONES DE CONFIGURACIN DEL SISTEMA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL

Cartera de servicios Prestaciones complementarias de las comunidades autnomas Uso tutelado Tiempo mximo de acceso Calidad y seguridad en autorizacin de centros Servicios de referencia Colaboracin de las oficinas de farmacia Convocatorias de profesionales Investigacin en salud Informacin y Sistemas de Informacin Polticas de calidad Salud Pblica

Planes integrales
Criterios generales de financiacin de medicamentos y productos sanitarios Criterios y mecanismos para garantizar la suficiencia financiera y equidad Definicin de objetivos y estrategias de organismos de apoyo del Consejo.

113

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS FUNCIONES DE ASESORAMIENTO, PLANIFICACIN Y EVALUACION DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL

Evolucin de los planes autonmicos de salud Formulacin de planes conjuntos y del Plan Integral de Salud.

Propuestas para la planificacin estratgica del sector farmacutico


Planes y programas sanitarios especialmente de promocin y prevencin. Lneas generales del programa formativo de los profesionales del SNS. Criterios bsicos para acreditacin docente de postgrado. Criterios bsicos para evaluacin de competencias

Evaluacin de las polticas de calidad


Evaluacin de la eficacia, eficiencia y seguridad de nuevas tcnicas. Gestin de rganos dependientes Memoria anual de funcionamiento del SNS
114

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS FUNCIONES DE COORDINACIN DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL

Seguimiento de las acciones de coordinacin del SNS. Coordinar la implantacin en el SNS de las medidas, decisiones y orientaciones adoptadas en las Comunidades Europeas. Criterios para coordinacin de programas de control de calidad y seguridad de los medicamentos. Coordinacin de los requisitos comunes y condiciones para la financiacin y desarrollo de los ensayos clnicos en el SNS. Criterios para la coordinacin de la poltica general de recursos humanos en el SNS. Acuerdos sanitarios internacionales
115

Sanidad Exterior Ministerio de Sanidad Plan Nacional de Drogas Legislacin bsica

Instituto Carlos III


Consejo Interterritorial de Salud Alta Inspeccin

Consellera de Sanidad Agencia Valenciana de Salud

DEPARTAMENTO DE SALUD
ATENCION PRIMARIA SALUD PUBLICA ATENCION ESPECIALIZADA.

116

LEY 14/86, GENERAL DE SANIDAD AREAS DE SALUD (DEPARTAMENTOS DE SALUD)

las Comunidades Autnomas delimitaran las reas de Salud, estas son las estructuras fundamentales del sistema sanitario Las reas de Salud deben desarrollar actividades de :

Atencin primaria de salud Atencin especializada

Tendrn una poblacin entre 200.000 y 250.000 habitantes excepto Baleares y Canarias Cada provincia tendr como mnimo un rea Cada rea de salud contara con :

rgano de participacin: Consejo de salud de rea


rgano de direccin: Consejo de direccin de rea rgano de gestin: Gerente de rea
117

MAPA SANITARIO DE LOS DEPARTAMENTOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

118

NIVELES ASISTENCIALES

119

ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA EVOLUCIN DEL SISTEMA SANITARIO

Presente Universalidad Centralizacin Acceso libre de cargas Administracin Pblica Amplia cobertura Relacin Laboral Asistencia Global Gestin del Sistema Poltica Salarial Ley Contratos AP Financiacin estatal RRHH no adaptada

Futuro. Aseguramiento Privado. Descentralizacin. Sistema COPAGO. Gestin Privada. Limitacin Prestaciones. Contrato Mercantil. Asistencia Personalizada Gestin del proceso. Salario por objetivos. Contratos Privados. Inversin econmica. RRHH segn necesidad.

120

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

NORMATIVA DE DESARROLLO DE LA LEY


GENERAL DE SANIDAD

121

NORMATIVA DE DESARROLLO DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD

Ley 16/2003, de 28 de Mayo, de Cohesin y Calidad del SNS Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin mdica.

Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de Ordenacin de las profesiones sanitarias.


Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. Ley 29/2006, de 26 de Julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

Ley 14/2007, de 3 de Julio, de investigacin biomdica.


Ley 33/2011, de 4 de Octubre, General de Salud Pblica. Decreto Ley 16/2012, de 20 de Abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
122

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS OBJETO Y PRINCIPIOS GENERALES

Establecer acciones de cooperacin y coordinacin de las Administraciones Pblicas sanitarias para garantizar la equidad, calidad, participacin ciudadana y reduccin de desigualdades. Prestacin de servicios a los usuarios del SNS en condiciones de igualdad efectiva y calidad evitando toda discriminacin entre mujeres y hombres en las actuaciones sanitarias. Aseguramiento universal y pblico por parte del Estado. Coordinacin y cooperacin de las administraciones para superar las desigualdades en salud Atencin integral a la salud: promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin con alto nivel de calidad Financiacin pblica a travs del sistema de financiacin de las CCAA Igualdad de oportunidades y libre circulacin de profesionales en SNS Colaboracin entre servicios sanitarios pblicos y privados en la prestacin de los servicios a los usuarios del SNS. Colaboracin de las oficinas de farmacia con el SNS en el desempeo de la prestacin farmacutica.
123

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS TITULARIDAD Y DERECHOS DE LOS CIUDADANOS

Son titulares de los derechos de proteccin de la salud y a la atencin sanitaria:

Todos los espaoles y los extranjeros en territorio nacional en los trminos previstos en el artculo 12 de la Ley Orgnica 4/2000.

Los nacionales de estados miembros de la Unin Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario.

Los nacionales de estados no pertenecientes a la Unin Europea que tienen los derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y los convenios suscritos.

Derechos de los ciudadanos en el conjunto del SNS:


Disponer de una segunda opinin facultativa sobre su proceso Recibir asistencia sanitaria en su Comunidad Autnoma en un tiempo mximo Recibir asistencia sanitaria por los servicios de salud de la Comunidad Autnoma en la que se encuentre desplazado en las mismas condiciones e idnticas garantas que los residentes en esa CCAA.
124

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS AMBITO DE APLICACIN DE LAS ACCIONES DE COORDINACIN Y COOPERACIN DE LAS ADMINISTRACIONES EN EL SNS

Prestaciones sanitarias Farmacia Los profesionales La investigacin

Los sistemas de informacin


La calidad del sistema sanitario

Los planes integrales


La salud pblica La participacin de ciudadanos y profesionales
125

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS PRESTACIONES SANITARIAS

El catlogo de prestaciones del SNS tiene por objeto garantizar las condiciones bsicas y comunes para un atencin integral, continuada y en el nivel adecuado de atencin. Se consideran prestaciones de atencin sanitaria del SNS los servicios o conjunto de servicios:

Preventivos
Diagnsticos Teraputicos Rehabilitadores Promocin y mantenimiento de la salud

126

REAL DECRETO LEY 16/2012 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS

Cartera comn de servicios del SNS:

Conjunto de tcnicas, tecnologas procedimientos mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias

Cartera comn bsica: actividades asistenciales de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios as como el transporte sanitario urgente Cartera comn suplementaria: incluye todas las prestaciones cuya provisin se realiza mediante dispensacin ambulatoria y estn sujetas a aportacin del usuario:

Prestacin farmacutica Prestacin ortoprotsica Prestacin con productos dietticos Transporte sanitario no urgente

Cartera de servicios accesorios: actividades, servicios o tcnicas, que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora de una patologa de carcter crnico, estando sujetas a aportacin y/o reembolso por parte del usuario.

Cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autnomas:


Las CCAA podrn aprobar sus respectivas carteros de servicios incorporando tcnicas, tecnologas o procedimientos no contemplados en la cartera comn de servicios del SNS para lo cual establecern los recursos adicionales necesarios (suficiencia financiera).

127

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS CATLOGO DE PRESTACIONES

Salud Pblica

Atencin Primaria

Atencin especializada

Atencin sociosanitaria

Atencin de urgencias

Prestacin farmacutica

Prestacin ortoprotsica

Productos dietticos

Transporte Sanitario

Informacin y documentacin sanitaria


128

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS CARTERA DE SERVICIOS

Las prestaciones sanitarias del catlogo se harn efectivas mediante la cartera de


servicios aprobada en el Consejo Interterritorial del SNS. Las prestaciones de la cartera de servicios son responsabilidad financiera de las Comunidades Autnomas. La cartera de servicios es el conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos,

entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el
conocimiento y la experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias. Las Comunidades Autnomas en el mbito de sus respectivas competencias podrn aprobar sus respectivas carteras de servicios que incluirn como mnimo la cartera de servicios del SNS. La cartera de servicios se actualizar por el Ministerio de Sanidad previo acuerdo del Consejo Interterritorial y las nuevas tcnicas y tecnologas sern sometida a evaluacin a travs de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas.

129

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS ELABORACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS


En la elaboracin de la cartera de servicios se tendr en cuenta:

Eficacia, eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad teraputica Ventajas y alternativas asistenciales Cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo Necesidades sociales Impacto econmico y organizativo

No se incluirn en la cartera de servicios las tcnicas, tecnologas y procedimientos cuya contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida eliminacin del dolor y el sufrimiento no est suficientemente probada Cuando se considere oportuno se podr excluir de la cartera de servicios una determinada tcnica, tecnologa o procedimiento. Se podr establecer el uso tutelado de determinadas tcnicas, tecnologas o procedimientos con la finalidad de establecer su grado de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia antes de decidir sobre la conveniencia de su inclusin efectiva en la cartera de servicios del SNS. Se realizar con arreglo a un diseo de investigacin:

Tiempo limitado Centros autorizados Protocolos especficos Siempre con consentimiento informado de los pacientes.

130

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS GARANTAS DE LAS PRESTACIONES


Garantas de accesibilidad: Todos los usuarios del SNS tendrn acceso a las
prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad efectiva. Garantas de movilidad:

El acceso a las prestaciones se garantizar con independencia del lugar del territorial nacional en que se encuentren los usuarios del SNS.

Se garantizar el acceso a todos los usuarios a los servicios de referencia.

Garantas de tiempo: En el seno del Consejo Interterritorial se acordarn los

criterios marco para garantizar un tiempo mximo de acceso a las prestaciones del
SNS. Las Comunidades Autnomas definirn los tiempos mximo de acceso a su cartera de servicios dentro de dicho marco. Quedan excluidas de las garantas el trasplante de rganos y tejidos y las situaciones de catstrofe.

131

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS GARANTAS DE LAS PRESTACIONES

Garantas de informacin: Los servicios de salud informarn a los


ciudadanos:

De sus derechos y deberes De las prestaciones

De la cartera de servicios de SNS


De los requisitos necesarios para el acceso a los servicios De los derechos recogidos en la Ley bsica reguladora de la Autonoma del Paciente y de sus derechos en materia de informacin y documentacin clnica

El Registro General de centros, establecimientos y servicios sanitarios del


Ministerio de Sanidad, de carcter pblico, permitir a los usuarios conocer los centros, establecimientos y servicios, de cualquier titularidad, autorizados por las Comunidades Autnomas.
132

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS GARANTAS DE LAS PRESTACIONES

Garantas de seguridad:

Cuando se trate de tcnicas, tecnologas o procedimientos para los que sea conveniente concentrar los casos se designarn servicios de referencia

Para aquellas tcnicos, tecnologas o procedimientos de los que no exista suficiente informacin para determinar su seguridad se acordar por el Ministerio de Sanidad el uso tutelado de los mismos

Se determinarn con carcter bsico las garantas mnimas de seguridad y calidad que debern ser exigidas para la regulacin y autorizacin por parte de las Comunidades Autnomas de la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios.
133

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS GARANTAS DE LAS PRESTACIONES

Garantas de calidad:

Las comunidades autnomas garantizarn la calidad de las prestaciones, se podrn

realizar auditorias peridicas independientes.

Las instituciones asistenciales facilitarn la libre eleccin de facultativo y la segunda opinin. Los hospitales procurarn la incorporacin progresiva de habitaciones de uso individual. Se realizarn actuaciones para la humanizacin de la asistencia y mejora de la

accesibilidad administrativa y de su confortabilidad.

La accesibilidad para las personas con discapacidad constituye un criterio de calidad que ha de ser garantizado por el SNS.

Garantas de servicios de referencia:

El Consejo Interterritorial del SNS acordar la designacin y ubicacin estratgica de servicios de referencia dentro del SNS La atencin en los servicios de referencia se financiar con cargo al Fondo de Cohesin Sanitaria
134

LEY 16/2003 DE COHESION Y CALIDAD SNS TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL


El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de atencin sanitaria del SNS se facilitar
a travs de la Tarjeta Sanitaria Individual como documento administrativo que acredita los datos de su titular. Las tarjetas incluirn, de manera normalizada:

Datos bsicos de identificacin del titular Derecho que le asisten en relacin con la prestacin farmacutica Servicio de salud o entidad responsable de la asistencia sanitaria.

El Ministerio de Sanidad desarrollar una base de datos que recoja informacin bsica de asegurados del SNS y un servicio de intercambio de informacin sobre poblacin protegida entre los servicios de salud.

La tarjeta sanitaria deber posibilitar el acceso de los profesionales debidamente autorizados a sistemas electrnicos de tratamiento de la informacin clnica con el fin de colaborar en la mejora de la calidad y continuidad asistenciales.
135

136

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DEL SNS

Real Decreto 1030/2006

137

REAL DECRETO 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Real Decreto 1030/2006, de 15 de Septiembre, establece la cartera


de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin en desarrollo del artculo 20 de la Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del SNS teniendo como objeto:

Establecer la cartera de servicios comunes de las prestaciones sanitarias de salud pblica, atencin primaria, atencin especializada, atencin de urgencia, prestacin farmacutica,

ortoprotsica, de productos dietticos y de transporte sanitario.

Fijar las bases del procedimiento para la actualizacin de la cartera de servicios comunes del SNS.

138

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN DE NUEVAS PRESTACIONES

1.

Criterios de inclusin de nuevas prestaciones:


Eficacia, eficiencia, seguridad y utilidad teraputica de la prestacin. Ventajas y alternativas asistenciales. Cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo. Necesidades sociales y su impacto econmico y organizativo. Que no est suficientemente probada su contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida, autonoma y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento.

2.

No se incluirn las tcnicas, tecnologas y procedimientos:

Que se encuentren en fase de investigacin clnica, salvo uso compasivo.


Que no guarden relacin con enfermedad, accidente o malformacin congnita. Que se trate de meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte, mejora esttica o cosmtica, uso de aguas, balnearios o centros residenciales, o similares. Los reconocimientos y exmenes o pruebas biolgicas voluntariamente solicitadas o realizadas por inters de terceros.
139

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS CRITERIOS DE EXCLUSIN DE PRESTACIONES

1.

La exclusin de una tcnica, tecnologa o procedimiento incluido en la cartera de servicios comunes se llevar a cabo cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:

Falta de eficacia, efectividad o eficiencia Balance entre beneficio y riesgo sea significativamente desfavorable.

Perdida de inters sanitario como consecuencia del desarrollo


tecnolgico

No haber demostrado utilidad sanitaria Dejar de cumplir los requisitos establecidos por la legislacin vigente.

Los reconocimientos y exmenes o pruebas biolgicas voluntariamente


solicitadas o realizadas por inters de terceros.
140

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ACTUALIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS


1.
2.

Se actualizar mediante orden del Ministerio de Sanidad previo acuerdo del Consejo Interterritorial.
Debe hacerse una evaluacin previa a travs de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas del Instituto de Salud Carlos III en colaboracin con otros rganos de evaluacin propuestos por las C. Autnomas.

3.

El procedimiento de evaluacin se aplicar cuando las tcnicas, tecnologas cuando renan al menos una de las siguientes condiciones:

Representar una aportacin sustancialmente novedosa a la prevencin, diagnstico, teraputica, rehabilitacin, mejora de la esperanza de vida o eliminacin del dolor y sufrimiento. Nuevas indicaciones de equipos o productos ya existentes. Requerir para su aplicacin nuevos equipos especficos. Modificar de forma significativa las formas o sistemas organizativos de atencin a los pacientes Afectar a amplios sectores de poblacin o a grupos de riesgo. Suponer un impacto econmico significativo en el SNS.

Suponer un riesgo para los usuarios o profesionales sanitarios o para el medio ambiente.
141

PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DEL SNS (Orden 21 Nov 2007)

1.

Propuesta de actualizacin por iniciativa:


Ministerio de Sanidad Comunidades Autnomas Mutualidades de Funcionarios Terceros. Memoria Tcnica. Memoria econmica con la valoracin del impacto de la misma. Informe de la Comisin Interministerial si supone incremento del gasto. Informe del Consejo de Poltica Fiscal y Financiera

2.

La propuesta de inclusin debe tener:


3.
4. 5. 6.

Remisin para a la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin del Consejo Interterritorial.


Evaluacin por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas. Aprobacin por el Consejo Interterritorial del SNS. Aprobacin definitiva por el Ministerio de Sanidad.
142

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS COMISIN DE PRESTACIONES, ASEGURAMIENTO Y FINANCIACIN


1. La Comisin de prestaciones depende del Consejo Interterritorial del SNS y est formada por:

Presidente: Director General de Cohesin y Alta Inspeccin. Un representante de cada una de las C. Autnomas Un representante de MUFACE, MUGEJU, ISFAS. Un representante del INGESA Un representante de la Subdireccin General de Anlisis Econmico. Un representante del Instituto de Salud Carlos III Un representante de la DG de Farmacia y Productos Sanitarios Un representante de la D. G. De Salud Pblica Un representante de la Agencia de Calidad del SNS. Estudio de las propuestas sobre actualizacin de cartera de servicios Valoracin de las repercusiones de una tcnica, tecnologa o procedimiento sobre la salud de la poblacin, organizacin del sistema sanitario, repercusiones ticas legales y sociales y su impacto econmico. Establecimiento de los requisitos de calidad metodolgica y contenido de los informes de evaluacin y los de repercusin econmica Realizacin de propuestas de uso tutelado.

2.

Funciones:

143

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS

ANEXO I.- Cartera de servicios comunes de salud pblica

ANEXO II.- Cartera de servicios comunes de atencin primaria

ANEXO III.- Cartera de servicios comunes de atencin especializada

ANEXO IV.- Cartera de servicios comunes de prestacin de atencin de urgencia

ANEXO V.- Cartera de servicios comunes de prestacin farmacutica

ANEXO VI.- Cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica

ANEXO VII.- Cartera de servicios comunes de prestacin con productos dietticos

ANEXO VIII.-Cartera de servicios comunes de prestacin de transporte sanitario

ANEXO IX.- Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago

144

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO I: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE SALUD PUBLICA

1.
2.

Informacin y vigilancia epidemiolgica.


Proteccin de la salud: diseo e implantacin de polticas de salud y ejercicio de la autoridad sanitaria

3. 4. 5.

Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades y de las deficiencias Proteccin y promocin de la sanidad ambiental Promocin de la seguridad alimentaria

6.

Vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin,


exportacin o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros, por parte de la administracin sanitaria competente

7.

Proteccin y promocin de la salud laboral


145

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO II: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIN PRIMARIA

1.

Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el


domicilio del enfermo

2.

Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos

3.

Actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria

4. 5. 6.

Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud Rehabilitacin bsica Atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los

adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos


7. 8. 9. Atencin paliativa a enfermos terminales Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de atencin especializada Atencin a la salud bucodental

146

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO III: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIN ESPECIALIZADA

1.
2. 3.

Asistencia especializada en consultas


Asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico Hospitalizacin en rgimen de internamiento

4.

Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso,


hospitalizacin a domicilio

5.

Indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos

6. 7. 8.

Atencin paliativa a enfermos terminales Atencin a la salud mental Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable
147

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO IV: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIN DE URGENCIA

1.
2. 3.

La atencin telefnica a travs de los centros coordinadores de urgencias sanitarias


La evaluacin inicial e inmediata de los pacientes y la clasificacin de los mismos. La realizacin de los procedimientos diagnsticos precisos y de los procedimientos teraputicos mdico-quirrgicos necesarios.

4.

La monitorizacin, la observacin y la reevaluacin de los pacientes, cuando su situacin as lo requiera.

5.

El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica.

6. 7.

La informacin y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompaantes. Una vez atendida la situacin de urgencia, se proceder al alta o a su derivacin al nivel asistencial ms adecuado.

8.

La comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran especialmente en violencia de gnero, malos tratos a menores, ancianos y discapacitados.
148

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO V: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIN FARMACUTICA

Comprende la indicacin, prescripcin y dispensacin de los siguientes productos:

Los medicamentos autorizados y registrados por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios y financiados por el Sistema Nacional de Salud. Los efectos y accesorios que dispongan del correspondiente marcado CE y estn financiados el Sistema Nacional de Salud. Las frmulas magistrales y los preparados oficinales de acuerdo con la normativa vigente. Las vacunas individualizadas antialrgicas y las vacunas individualizadas bacterianas, de acuerdo con la normativa vigente.

Excluye:

Los productos de utilizacin cosmtica, dietticos, aguas minerales, elixires, dentfricos y otros productos similares. Los medicamentos calificados como publicitarios. Los medicamentos adscritos a los grupos o subgrupos teraputicos excluidos de la financiacin por la normativa vigente. Los medicamentos homeopticos. Los efectos y accesorios de los que se realice publicidad dirigida al pblico en general.
149

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO VI: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIN ORTOPROTSICA

La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya


finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin, comprende:

Implantes quirrgicos: productos sanitario implantable con finalidad teraputica que sustituye parcial o totalmente una estructura corporal o una funcin fisiolgica que presenta algn defecto o anomala, o que tiene

finalidad diagnstica.

Prtesis externas: producto sanitario que requiere una elaboracin y/o adaptacin individualizada que no precisa implantacin quirrgica.

Sillas de ruedas Ortesis: producto sanitario de uso externo no implantable que adaptado individualmente al paciente se destina a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.

Ortoprtesis especiales.

No constituyen parte de esta prestacin los efectos y accesorios ni los artculos ortoprotsicos destinados a uso deportivo ni los utilizados con finalidad esttica ni aquellos de los que se realice publicidad.
150

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO VII: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRODUCTOS DIETTICOS

1.

Tratamientos dietoterpicos: a las personas que padezcan determinados trastornos

metablicos congnitos
2. Nutricin enteral domiciliaria: comprende la administracin de frmulas enterales por va digestiva, habitualmente mediante sonda nasogstrica o de ostoma con el fin de evitar o corregir la desnutricin de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades nutricionales no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

151

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO VIII: CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE TRANSPORTE SANITARIO

1.

Desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas cuya situacin les

impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte:


Transporte sanitario asistido Transporte sanitario no asistido

2.

Cuando una comunidad autnoma decida trasladar un paciente a otra para prestarle asistencia que no puede facilitar con sus propios medios proporcionar el transporte sanitario tanto para la ida como para el regreso.

3.

En caso de pacientes sometidos a tratamiento peridico (hemodilisis, rehabilitacin) que se trasladen a otra comunidad esta facilitar el transporte.

4.

Cuando se reciba asistencia sanitaria urgente en una comunidad diferente a la propia la


comunidad de origen del paciente se har cargo del transporte sanitario

152

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS ANEXO IX: ASISTENCIA SANITARIA CUYO IMPORTE HA DE RECLAMARSE A LOS TERCEROS OBLIGADOS AL PAGO

1.
2.

Asegurados o beneficiarios de MUFACE, MUGEJU o ISFAS, que no hayan sido adscritos a la red
sanitaria del Sistema Nacional de Salud. Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradoras en la asistencia sanitaria del Sistema de Seguridad Social, en aquellas prestaciones cuya atencin corresponda a la empresa colaboradora conforme al convenio o concierto suscrito.

3.

Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas de Accidentes de Trabajo.

4.

Seguros obligatorios:

Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales. Seguro obligatorio de vehculos de motor. Seguro obligatorio de viajeros. Seguro obligatorio de caza. Cualquier otro seguro obligatorio

5. 6. 7.

Convenios o conciertos con otros organismos o entidades. Ciudadanos extranjeros: En las condiciones establecidas en los Reglamentos Comunitarios o convenios bilaterales en materia de Seguridad Social Otros obligados al pago:

Accidentes acaecidos en ocasin de eventos festivos, actividades recreativas y espectculos pblicos cuando se haya suscrito seguro de accidentes o de responsabilidad profesional Seguro escolar

153

RD 1030/2006 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS SERVICIOS DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CLNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1.

Informacin sobre derechos y deberes de los usuarios y, en especial, para el consentimiento informado.

2.

Informacin y tramitacin de procedimientos administrativos necesarios para garantizar la continuidad del proceso asistencial.

3. 4. 5. 6.

Informe de alta o de consulta externa. Certificacin de nacimiento, defuncin u otras para el Registro Civil. Comunicacin de la historia clnica o datos contenidos en ella. Expedicin de certificados sobre el estado de salud derivados de las prestaciones sanitarias cubiertas o exigibles reglamentariamente.

7.

Expedicin de documentos clnicos para valoracin de la incapacidad.

154

REAL DECRETO 1030/2006 PRESTACIONES NO FINANCIABLES POR EL SNS

1.

Expedicin de informes o certificados sobre el estado de salud distintos de los previstos en la normativa.

2.

Reconocimientos y exmenes o pruebas biolgicas voluntariamente solicitadas o realizadas por inters de terceros.

3.

La ciruga esttica salvo caso de accidente, enfermedad o malformacin congnita.

4.

Los tratamientos en balnearios y las curas de reposo.

5.

Ciruga de cambio de sexo, salvo la reparadora en estados intersexuales patolgicos.

6.

El psicoanlisis y la hipnosis.
155

REAL DECRETO 1030/2006 PRESTACIONES INCLUIDAS POR LAS COMUNIDADES AUTNOMAS


El Real Decreto 1030/2006 permite que prestaciones excluidas del S.N.S. y/o que no sean financiadas con cargo a fondos de los Presupuestos Generales destinados a la sanidad, puedan ser consideradas como prestacin de los Servicios de Salud de las CC. AA. y financiadas con sus propios recursos. Cada Administracin Sanitaria puede establecer en su mbito de actuacin prestaciones destinadas a la proteccin de la salud de colectivos con factores de riesgo especficos y que precisan para que sean efectivas una dotacin presupuestaria especfica. En Andaluca:

Ciruga de cambio de sexo. Asistencia dental a nios de 6 a 15 aos. Exencin de la aportacin del usuario en la prestacin ortoprotsica. Financiacin de determinados medicamentos con cargo a fondos propios de la CCAA

En Baleares:

Transporte sanitario Salud bucodental entre 6 y 15 aos Medicamentos intercepcin poscoital

156

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL


TEXTO REFUNDIDO DE LA LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Real Decreto Ley 1/1994, de 20 de Junio.

157

RIESGO Y MODELOS DE PROTECCIN SOCIAL

INCERTIDUMBRE RIESGO VARIABILIDAD

NECESIDAD

RESPUESTA ANTE LA ACTUALIZACIN DEL RIESGO

AHORRO SEGURO PRIVADO MODELOS DE PROTECCIN SOCIAL


158

DEFINICIN DE SEGURIDAD SOCIAL OIT (1991)


La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as,

ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de


enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.

CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL


Es el sistema instituido por el Estado y financiado por este y por los sujetos obligados

que procura mediante sus prestaciones la atenuacin de las situaciones de necesidad


en las que se puedan encontrar las personas incluidas en el mismo.

159

CARACTERSTICAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

NATURALEZA PBLICA GARANTIZADO CONSTITUCIONALMENTE

ENTIDADES GESTORAS ESPECIALIZADAS

DESCENTRALIZACIN FUNCIONAL Y TERRITORIAL

PARTICIPACIN DE LOS INTERESADOS

AUSENCIA DE ANIMO DE LUCRO

TUTELA ADMINISTRATIVA

SOMETIMIENTO A RGIMEN JURDICO

CAJA UNICA

UNIDAD DE GESTIN

SISTEMA MIXTO CONTRIBUTIVO Y ASISTENCIAL

FINANCIACION TRIPARTITA

COLABORACIN COMPLEMENTARIA ENTIDADES PRIVADAS

160

ORGANIGRAMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

161

EJECUCION PRESUPUESTARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA 2011

162

OBLIGACIONES CONTRAIDAS POR LA SEGURIDAD SOCIAL


ESPAOLA

163

SUJETOS PROTEGIDOS POR LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

El Sistema de Seguridad Social espaol est orientado al principio de UNIVERSALIDAD subjetiva, de modo que en su mbito de proteccin estn integrados todos los ciudadanos pero debiendo cumplirse determinados requisitos en el caso de las modalidades no contributivas. MODALIDADES DE PROTECCIN:
1.

CONTRIBUTIVO (NIVEL PROFESIONAL): Por desarrollar una actividad profesional y pagar cotizaciones.
NO CONTRIBUTIVO (NIVEL ASISTENCIAL): Por ser ciudadano y tener una situacin de necesidad y carencia de recursos reuniendo una serie de requisitos previstos en la normativa COMPLEMENTARIO
164

2.

3.

RDL 1/1994, TEXTO REFUNDIDO DE LA LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (Artculo 7)


Estarn comprendidos en el sistema de la Seguridad Social a efectos de las prestaciones de la modalidad contributiva, cualquiera que sea su sexo, estado civil y profesin, los espaoles que residan en Espaa y los extranjeros que residan o se encuentren legalmente en Espaa, siempre que, en ambos supuestos, ejerzan su actividad en territorio nacional y estn incluidos en alguno de los apartados siguientes:

Trabajadores por cuenta ajena que presten sus servicios en las condiciones establecidas por el artculo 1.1 del Estatuto de los Trabajadores ...

Trabajadores por cuenta propia o autnomos, sean o no titulares de empresas individuales o familiares, mayores de dieciocho aos...

Socios trabajadores de Cooperativas de Trabajo Asociado.

Estudiantes.
Funcionarios pblicos, civiles y militares.

Asimismo, estarn comprendidos en el campo de aplicacin del sistema de la Seguridad Social, a efectos de las prestaciones de modalidad no contributiva, todos los espaoles residentes en territorio nacional y los hispanoamericanos, portugueses, brasileos, andorranos y filipinos.

Respecto a los nacionales de otros pases se estar a lo dispuesto en los tratados, convenios acuerdos o
instrumentos ratificados suscritos o aprobados al efecto.

El gobierno podr establecer medidas de proteccin social a favor de los espaoles no residentes en Espaa.
165

NIVEL CONTRIBUTIVO DE PROTECCIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

PRESTACIONES SANITARIAS

INCAPACIDAD TEMPORAL

RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA

MATERNIDAD Y PATERNIDAD

CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR CANCER O ENFERMEDAD GRAVE

INCAPACIDAD PERMANENTE

LESIONES PERMANENTES NO INVALIDANTES

JUBILACIN

MUERTE Y SUPERVIVENCIA: ORFANDAD, VIUDEDAD, ETC

MUERTE Y SUPERVIVENCIA: ORFANDAD, VIUDEDAD, ETC

DESEMPLEO

PROTECCIN FAMILIAR

166

NIVEL BSICO NO CONTRIBUTIVO DE PROTECCIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

PRESTACIONES SANITARIAS

PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS DE INVALIDEZ Y JUBILACIN

PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS DE JUBILACIN

PROTECCIN FAMILIAR

SUBSIDIO POR DESEMPLEO

SERVICIOS SOCIALES

SUBSIDIO ESPECIAL DE MATERNIDAD

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REGIMENES DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA

REGIMEN GENERAL:

Rgimen general propiamente dicho Sistema especial agrario Sistema especial de empleadas de hogar

REGMENES ESPECIALES:

Trabajadores por cuenta propio o autnomos Trabajadores del mar Minera del carbn Seguro escolar Funcionarios civiles del estado Fuerzas armadas Funcionarios al servicio de la administracin de justicia

168

ASISTENCIA SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL BENEFICIARIOS

Cnyuge:

Convivencia con el titular Dependencia econmica No tener derecho por ttulo propio

Ex-cnyuge (separados judicialmente y divorciados):

No se exige convivencia, pero es necesario que perciban del titular del derecho una pensin compensatoria.
Tambin se incluyen los hijos que convivan con el beneficiario. Se asimila a los separados judicialmente siempre que el hecho de la separacin quede debidamente acreditado. Debern acreditar un ao de convivencia ininterrumpida Es independiente del sexo de los convivientes Pueden serlo de ambos cnyuges o de uno de ellos (hijos, nietos, nueras, yernos) Tambin hijos adoptivos o en trmite de adopcin. Acogimientos en rgimen familiar (transitorio, permanente o preadoptivo) Acogidos de hecho (con carcter excepcional) nicamente pueden ser beneficiarios los hermanos del titular del derecho, no los del cnyuge o conviviente. Tanto del titular del derecho como de su cnyuge. Tambin los cnyuges de los ascendientes por ulteriores nupcias.

Separacin de hecho:

Conviviente:

Descendientes:

Hermanos:

Ascendientes:

170

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

LEY DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO I

Artculo I. Objeto y mbito de aplicacin de la ley

1. La presente Ley de aseguramiento sanitario tiene por objeto regular, en el mbito del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, las siguientes materias: a) El Sistema de Informacin Poblacional de la Consellera de Sanidad y la Tarjeta Sanitaria Individual de la Comunitat Valenciana. b) Los requisitos para el acceso a las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana segn los grupos y modalidades de aseguramiento. c) Las prestaciones sanitarias a que da derecho cada modalidad de aseguramiento y el rgimen de financiacin pblica de las mismas. 2. En el mbito del Sistema de Informacin Poblacional, se aplicar lo dispuesto en esta ley a todas las personas, espaolas o extranjeras, que residan o se encuentren en la Comunitat Valenciana.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO II: Sistema de Informacin Poblacional de la Conselleria de Sanitat (SIP) y nmero de identificacin personal (nmero SIP) Artculo 2. Sistema de Informacin Poblacional de la Consellera de Sanidad (SIP).

1.

El Sistema de Informacin Poblacional de la Consellera de Sanidad es el registro administrativo corporativo que contiene datos de identificacin, localizacin, asignacin de recursos sanitarios asistenciales y de modalidad de aseguramiento de todas las personas, espaolas o extranjeras, que residan o se encuentren en la Comunitat Valenciana. Corresponde a la Consellera de Sanidad la planificacin, gestin y evaluacin del Sistema de Informacin Poblacional. Los datos obtenidos en el uso de los servicios sanitarios a travs del SIP y la documentacin derivada han de fomentar un sistema de informacin sanitario que se enlace con el resto de informacin sanitaria y epidemiolgica para seguir el grado de cobertura sanitaria, particularmente aquellas medidas que tienen carcter poblacional. De esta manera, el SIP y la informacin derivada del uso de servicios sanitarios han de permitir que los sistemas sanitarios de informacin sanitaria valoren el grado de atencin sanitaria y social, adems de contribuir a la obtencin de los objetivos de los sistemas de vigilancia de salud pblica. Todo ello. Salvaguardando el principio de confidencialidad y respetando la legislacin vigente en la materia.

2.

173

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO II: Sistema de Informacin Poblacional de la Conselleria de Sanitat (SIP) y nmero de identificacin personal (nmero SIP) Artculo 3. Nmero de Identificacin personal del Sistema de Informacin Poblacional: Nm. SIP.

1. 2.

A todas las personas registradas en el SIP se les asignar un nico nmero SIP de identificacin personal, que es exclusivo, perdurable e independiente del estado de alta de baja en el SIP. El nmero SIP deber constar, con carcter obligatorio, en todos los documentos que constituyen el registro de actividades clnicas de los servicios asistenciales y que requieran la identificacin del paciente, los documentos relacionados con los programas de salud, las recetas oficiales de farmacia, los documentos de solicitud de prestaciones sanitarias complementarias y en general cualquier otro documento de ndole sanitaria. As mismo se incluir el nmero SIP en la estructura de todos los ficheros informatizados de pacientes existentes de la Consellera de Sanidad, sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado siguiente de este artculo. No incluirn el nmero SIP los documentos, registros y ficheros informatizados en los que, por su carcter de confidencialidad, la inclusin del nmero SIP contraviniera la normativa vigente. El rgano directivo responsable de cada documento, registro y/o fichero es el encargado de dar cumplimiento a lo dispuesto en este artculo.

3.

4. 5.

174

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO III: Definiciones Artculo 4. Persona de alta en SIP
1. Se entiende por persona de alta en SIP aquella registrada en el Sistema de Informacin Poblacional de la Conselleria de Sanidad, por residir en cualquier municipio de la Comunitat Valenciana o acceder a las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la misma. 2. La duracin del tiempo en situacin de alta en SIP para las personas no empadronadas ser la que se establezca por la normativa de desarrollo de esta ley, en funcin de la duracin de su estancia y de su modalidad de aseguramiento. 3. Todo registro de alta en SIP recoger obligatoriamente los datos necesarios para la correcta identificacin, localizacin, asignacin de medico y centro de atencin primaria, modalidad de aseguramiento y situacin de residencia. 4. A las personas que accedan a las prestaciones del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana se les dar de alta en el SIP.

Artculo 5. Persona de baja en SIP


1. Se entiende por persona de baja en SIP aquella registrada en el Sistema de Informacin Poblacional, que ha dejado de reunir las condiciones necesarias para estar de alta en el SIP. Mientras permanezca en esta situacin, no tiene acreditado el derecho a recibir las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, por lo que tendr que volver a presentar la documentacin que le reconozca el derecho a las mismas. La baja en el Sistema de Informacin Poblacional no comporta en ningn caso la falta de prestaciones de asistencia sanitaria, independientemente de las acciones administrativas que se deriven en cada caso. 2. Cuando una persona que est de baja en el SIP acceda a las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, deber recuperarse el registro y actualizar su informacin. En este caso, las prestaciones sanitarias a las que tenga derecho vendrn determinadas por la modalidad de aseguramiento sanitario que le corresponda en el momento de la recuperacin del registro.
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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO III: Definiciones Artculo 6. Grupos y modalidades de aseguramiento
1. Se entiende por grupo de aseguramiento el conjunto de modalidades de aseguramiento con caractersticas comunes en funcin del origen de la proteccin y el reconocimiento de los derechos de prestaciones sanitarias de la poblacin. 2. Se entiende por modalidad de aseguramiento los ttulos habilitantes del derecho de acceso a las prestaciones sanitarias.

CAPTULO IV: Grupos y modalidades de aseguramiento del sistema sanitario publico (SSP) de la Comunitat Valenciana Artculo 7. Grupos de aseguramiento del Sistema Sanitario Pblico de la Comunidad Valenciana
1. La Consellera de Sanidad rene las modalidades de aseguramiento en los siguientes grupos: Grupo 1. Proteccin estatal. Grupo 2. Proteccin autonmica. Grupo 3. Desplazados de otra Comunidad Autnoma o Pas. Grupo 4. Privados.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO IV: Grupos y modalidades de aseguramiento del SSP de la CV Artculo 8. Modalidades de aseguramiento del Grupo 1. Proteccin estatal.
1. La Consellera de Sanidad acreditar el derecho a las prestaciones del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, incluyndose en el grupo Proteccin estatal a las personas residentes en la Comunitat Valenciana que se encuentren en alguna de las siguientes situaciones: a) Titulares y beneficiarios de la prestacin de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en cualquiera de sus regmenes, con excepcin de aquellas personas que, reuniendo la condicin de titular o beneficiario de los regmenes especiales de Seguridad Social gestionados por las mutualidades administrativas MUFACE, MUGEJU ISFAS, no hayan optado por recibir las prestaciones sanitarias a travs de la red sanitaria pblica. Las personas a quienes resulte de aplicacin lo dispuesto en el Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes. Personas que estn en posesin de la documentacin vlida, que acredite el derecho a la asistencia sanitaria en situacin de residencia habitual, emitida por la institucin competente, a quienes sean de aplicacin los reglamentos comunitarios los convenios bilaterales, que, en ambos casos, existan en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

b)

c)

2.

La Consellera de Sanidad acreditar el derecho a las prestaciones sanitarias de las personas que, con independencia de su situacin de residencia en la Comunitat Valenciana, se encuentren en alguna de las siguientes situaciones:

a)
b)

Los menores de 18 aos que se encuentren en la Comunitat Valenciana en situacin de riesgo o bajo tutela o guarda de las Administraciones Pblicas.
Las mujeres embarazadas en los supuestos contemplados en el artculo 12 de la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, teniendo en cuenta que el periodo de postparto es como mnimo 6 semanas.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

CAPTULO IV: Grupos y modalidades de aseguramiento del SSP de la CV Artculo 9. Modalidades de aseguramiento del Grupo 2. Proteccin autonmica.
1. La Consellera de Sanidad acreditar el derecho a las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, en el grupo Proteccin autonmica, con las condiciones que se establezcan en la normativa de desarrollo de esta ley, a las personas residentes en la Comunitat Valenciana no incluidas en los grupos regulados en los artculos 8, 10 y 11 que estn en alguna de las siguientes situaciones: a) b) c) 2. Afiliados a la Seguridad Social en situacin de baja de cotizacin por cese en la actividad laboral en cualquiera de sus regmenes, y los beneficiarios de los mismos. Colectivos de personas que, en base a convenios y otros acuerdos, les sea reconocido el derecho a las prestaciones sanitarias. Mujeres embarazadas no incluidas en el artculo 8.2.b. de esta ley.

La Conselleria de Sanidad acreditar el derecho a la asistencia sanitaria a los extranjeros que se encuentren en el territorio de la Comunitat Valenciana cuando justifiquen la ausencia de recursos econmicos suficientes y no puedan acreditar el requisito de residencia en la misma (tarjeta solidaria).

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO IV: Grupos y modalidades de aseguramiento del SSP de la CV
Artculo 10. Modalidades de aseguramiento del Grupo 3. Desplazados de otra Comunidad Autnoma o Pas.
La Consellera de Sanidad reconocer el derecho a las prestaciones sanitarias del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana, en el grupo Desplazados de otra Comunidad Autnoma o Pas, a las siguientes personas: a) Personas no residentes en la Comunitat Valenciana, en posesin de Tarjeta Sanitaria Individual vlida y en vigor, emitida por una Administracin Sanitaria Autonmica conforme a la normativa estatal vigente o de documento oficial acreditativo de su condicin de titular o beneficiario de la prestacin de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en cualquiera de sus regmenes, incluidos regmenes especiales de Seguridad Social gestionados por las mutualidades administrativas, cuando se haya optado por recibir las prestaciones sanitarias de la red sanitaria pblica. b) Personas que estn en posesin de la documentacin vlida, que acredite el derecho a la asistencia sanitaria en situacin de estancia temporal, emitida por la institucin competente a quienes sean de aplicacin los reglamentos comunitarios los convenios bilaterales, que en ambos casos existan en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

Artculo 11. Modalidades de aseguramiento del Grupo 4. Privados.


Se incluir en el grupo Privados a las siguientes personas, con independencia de su situacin de residencia en la Comunitat Valenciana: 1. Las personas titulares y beneficiarias de los regmenes especiales de la Seguridad Social gestionados por las mutualidades administrativas que hayan optado por recibir las prestaciones sanitarias a travs de entidades diferentes a la red sanitaria pblica.

2. Las personas que no estn acreditadas o reconocidas en ninguna de las modalidades de aseguramiento anteriormente descritas (en adelante no asegurados).
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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO V: Prestaciones sanitarias Artculo 12. Prestaciones sanitarias
1. La Consellera de Sanidad garantiza el derecho de todas las personas, espaoles y extranjeros, que residan o se encuentren en la Comunitat Valenciana, a la asistencia sanitaria en los trminos establecidos en la normativa vigente y en la presente Ley. Las prestaciones sanitarias que la Consellera de Sanidad facilita son las contempladas en el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud. Las personas incluidas en las modalidades de aseguramiento del grupo 1. Proteccin estatal tendrn derecho a las prestaciones sanitarias que facilita la Consellera de Sanidad, en los trminos establecidos por la normativa de la Seguridad Social que les resulte de aplicacin. A los menores de 18 aos residentes en la Comunidad Valenciana que se encuentren bajo la tutela de las Administraciones Pblicas se les reconocer el derecho a las prestaciones sanitarias con las mismas caractersticas que las proporcionadas por el Rgimen General de la Seguridad Social a los pensionista 4. Las personas incluidas en las modalidades de aseguramiento del grupo 2. Proteccin autonmica tendrn derecho a las siguientes prestaciones: a) En el supuesto del artculo 9.1.a. (desempleados) y 9.1.c. (embarazadas) tendrn derecho a acceder a las prestaciones sanitarias con las mismas caractersticas que la Seguridad Social otorga a los trabajadores en situacin de activo. En el supuesto del artculo 9.1.b (convenios y acuerdos) tendrn derecho a las prestaciones sanitarias que se estipulen en el oportuno convenio. En el supuesto del artculo 9.2. (tarjeta solidaria) , tendrn derecho a las prestaciones sanitarias con las mismas caractersticas que las proporcionadas por el Rgimen General de la Seguridad Social a los pensionistas. El derecho a prestaciones sanitarias en estas modalidades de aseguramiento no incluye la cobertura de la prestacin de servicios sanitarios en el extranjero.

2. 3.

b) c)

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO V: Prestaciones sanitarias
Artculo 12. Prestaciones sanitarias
5. Las personas incluidas en las modalidades de aseguramiento del grupo 3. Desplazados de otra Comunidad Autnoma o Pas tendrn derecho a las siguientes prestaciones: a) En el supuesto del artculo 10.a (desplazados autonmicos), la persona no residente tendr derecho a acceder en la Comunitat Valenciana a las prestaciones sanitarias del catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud en los trminos que contempla la normativa estatal vigente. Las personas incluidas en el supuesto del artculo 10.b (desplazados comunitarios y c. internacional) tendrn derecho al acceso a las prestaciones sanitarias en los trminos reconocidos en los reglamentos comunitarios o los convenios bilaterales que les sean de aplicacin en esta materia.

b)

6.

Las personas incluidas en las modalidades de aseguramiento del Grupo 4. Privados tendrn derecho a acceder a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud en la Comunitat Valenciana en los trminos que contempla la normativa estatal vigente, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 14 de esta ley.5 Las personas en situacin de alta en el SIP tendrn derecho a las prestaciones sanitarias de salud pblica que se determinen, con independencia de la modalidad de aseguramiento en la que se incluyan.

7.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO V: Prestaciones sanitarias Artculo 13. Financiacin de las prestaciones
1. La Generalitat financiar con cargo a sus Presupuestos las prestaciones sanitarias reguladas en la presente Ley, salvo en el caso de las prestaciones realizadas a las personas cuyas modalidades de aseguramiento estn incluidas en el Grupo de aseguramiento 4. Privados.

2. En el caso de las prestaciones sanitarias prestadas en aplicacin de los reglamentos comunitarios y convenios bilaterales en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social, las mismas se facilitarn sin perjuicio de la facultad de promover ante la autoridad competente el reintegro del coste de estas prestaciones para que se inste la reclamacin correspondiente a la institucin garante extranjera, en la forma que establezca su normativa especfica.
3. En el caso de las prestaciones sanitarias realizadas en la Comunitat Valenciana a personas residentes en otras comunidades autnomas, la financiacin de las mismas con cargo a los presupuestos de la Generalitat se realizar sin perjuicio del derecho al reintegro del coste de estas prestaciones, de conformidad con lo establecido en la normativa estatal sobre financiacin de los servicios sanitarios pblicos.

4. La Administracin Sanitaria Pblica Valenciana reclamar el pago del importe de las prestaciones sanitarias realizadas cuando concurra alguno de los supuestos legales determinantes del devengo de la tasa por prestacin de asistencia sanitaria regulada en la legislacin vigente.
5. La financiacin de las prestaciones farmacuticas y ortoprotsicas se realizar de conformidad con lo establecido en la normativa estatal y autonmica sobre esta materia. 6. Las prestaciones sanitarias a que da derecho cada modalidad de aseguramiento as como el rgimen de financiacin pblica de las mismas se harn efectivas a partir del momento en que se acredite la concurrencia de los requisitos establecidos para cada una de ellas. 7. Con el fin de garantizar que el acceso a la asistencia sanitaria pblica se haga en condiciones de equidad e igualdad efectiva, podrn suscribir convenio de asistencia sanitaria con la Generalitat las personas no acreditadas ni reconocidas en ninguna de las modalidades de aseguramiento, con los requisitos, procedimientos, cuotas y condiciones que se establezcan por desarrollo reglamentario. (Decreto 149/2009 convenio de asistencia sanitaria a pacientes privados)
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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

CAPTULO V: Prestaciones sanitarias


Artculo 14. Financiacin de las prestaciones sanitarias realizadas a las personas incluidas en el Grupo4. Privados
1. El coste de las prestaciones sanitarias facilitadas a las personas incluidas en las modalidades del grupo 4. Privados, regulado en el artculo 11 de esta ley, con excepcin de las especficas de salud pblica que se determinen, ser reclamado a stas. 2. No obstante lo anterior, cuando el interesado lo acredite documentalmente, el coste de la prestacin podr ser reclamado a un tercero que asuma legal o contractualmente el pago del importe de las prestaciones realizadas.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO VI: Procedimiento de reconocimiento y acreditacin de derechos Artculo 15. Procedimiento de acreditacin de las modalidades de aseguramiento
1. El procedimiento de acreditacin del derecho a las prestaciones sanitarias e inclusin de una persona en una modalidad de aseguramiento de las recogidas en esta ley, se iniciar de oficio o a instancia de parte.
2. El procedimiento para la acreditacin del derecho a las prestaciones sanitarias se regular reglamentariamente, y deber ajustarse a lo dispuesto en la legislacin reguladora del procedimiento administrativo comn para las administraciones pblicas. El plazo mximo para notificar la resolucin ser el que se establezca en la normativa de desarrollo de esta ley.

Artculo 16. Vigencia temporal de la acreditacin en el SIP


1. La inclusin de una persona en cualquiera de las modalidades de aseguramiento de las contempladas en esta Ley y las prestaciones a que da derecho dicha modalidad se mantendrn vigentes en tanto no se modifiquen los requisitos determinantes de aquella inclusin, sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado siguiente. 2. Tendrn vigencia temporal las modalidades de aseguramiento del artculo 8.1.b (sin recursos), 8.2.a (menores de 18 bajo tutela) y del artculo 9 (proteccin autonmica). 3. La vigencia de la acreditacin en el SIP de las personas incluidas en el grupo 3, Desplazados de otra Comunidad Autnoma o Pas, del artculo 10, depender de la duracin de su estancia y de la validez del documento acreditativo del derecho de acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud. 4. Los plazos de vigencia de acreditacin, renovaciones y prrrogas vendrn regulados en el desarrollo reglamentario de esta ley.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO VI: Procedimiento de reconocimiento y acreditacin de derechos Artculo 17. Renovacin de la acreditacin
1. La renovacin de la acreditacin requerir cumplir con los requisitos establecidos para cada modalidad, presentando de nuevo la documentacin actualizada y siguiendo los trmites que al efecto se establezcan. 2. Las personas aseguradas con la modalidad de tarjeta solidaria dispondrn de un plazo (1 ao), que se fijar en la normativa de desarrollo, para establecer su residencia en algn municipio de la Comunitat Valenciana y poder acceder a las prestaciones sanitarias por ttulo distinto. Superado este plazo, no podr renovarse la acreditacin en esta modalidad.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO VII: Tarjeta Sanitaria Individual SIP y documento de acreditacin de inclusin en el SIP Artculo 18. Tarjeta Sanitaria Individual SIP
1. La Tarjeta Sanitaria Individual SIP es el documento administrativo emitido por la Administracin Pblica Valenciana que identifica y acredita al titular de la misma ante los servicios sanitarios pblicos del Sistema Nacional de Salud y permite el acceso a las prestaciones del mismo. La informacin contenida en la misma se extrae de los datos recogidos por el Sistema de Informacin Poblacional de la Consellera de Sanidad. 2 Se expedir la Tarjeta Sanitaria Individual SIP a las personas que, figurando de alta en el Sistema de Informacin Poblacional, estn incluidas en las modalidades de aseguramiento recogidas en los artculos 8 y 9 de esta Ley. 3. La tarjeta SIP es un documento de uso personal exclusivo de su titular. Los centros e instituciones sanitarias podrn solicitar en todo momento la exhibicin de un documento oficial de identidad, nacional o extranjero, que acredite fehacientemente que el portador de la tarjeta es el titular de la misma.

El uso indebido de la tarjeta SIP conllevar la retencin cautelar y retirada, en su caso, de la misma.
4. En caso de disparidad de datos, la informacin existente en el SIP prevalecer sobre la que aparezca en la Tarjeta Sanitaria Individual SIP, salvo que el interesado acredite lo contrario. 5. La Tarjeta Sanitaria Individual SIP dejar de tener validez cuando caduque su plazo de vigencia, cuando se emita una nueva tarjeta por cualquier circunstancia, en caso de disparidad respecto al SIP y, en general, cuando no sea fiel reflejo de la identificacin o de relacin especfica de aseguramiento del titular. 6. Las Tarjetas Sanitarias Individuales emitidas por la Conselleria de Sanidad no modificarn la obligacin de sus titulares o de terceros de asumir el coste de la asistencia sanitaria proporcionada por el sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana.
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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO VII: Tarjeta Sanitaria Individual SIP y documento de acreditacin de inclusin en el SIP
Artculo 19. Tarjetas sanitarias individuales de otras comunidades autnomas y otros documentos acreditativos
1. A los efectos de reconocer y acreditar en el SIP el derecho de acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud en la Comunitat Valenciana, sern admitidos los siguientes documentos: a) Las tarjetas sanitarias individuales emitidas por otras Administraciones sanitarias autonmicas ajustadas a los requisitos establecidos en el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero. b) Documentos expedidos por las entidades gestoras de la Seguridad Social acreditativas del derecho a la prestacin de asistencia sanitaria de la Seguridad Social. c) Los documentos expedidos por las Mutualidades Administrativas gestoras de los regmenes especiales de Seguridad Social de los funcionarios civiles de la Administracin General del Estado, del personal de las Fuerzas Armadas y del personal de la Administracin de Justicia, acreditativas del derecho a las prestaciones sanitarias por el sistema pblico de salud de sus mutualistas. d) Tarjeta sanitaria europea y restantes documentos de derecho a asistencia sanitaria de la Seguridad Social expedidos de conformidad con los reglamentos comunitarios y/o convenios bilaterales suscritos por el Estado Espaol en materia de prestaciones de Seguridad Social. 2. La Administracin Sanitaria Pblica Valenciana reconocer a los titulares de los documentos anteriores el derecho de acceso a los centros y servicios sanitarios que integren el sistema sanitario pblico valenciano, en los trminos previstos por la legislacin vigente y con sujecin a los mismos procedimientos y requisitos exigidos para los usuarios residentes en la Comunitat Valenciana.

187

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


CAPTULO VII: Tarjeta Sanitaria Individual SIP y documento de acreditacin de inclusin en el SIP Artculo 20. Documento de Inclusin en el SIP
1. Con el fin de garantizar el correcto acceso a las prestaciones, facilitar la gestin del SIP y del conjunto de sistemas de informacin corporativos de la Consellera de Sanidad, se crea el Documento de Inclusin en el SIP, que se emite a efectos administrativos, para ser utilizado exclusivamente en el territorio de la Comunitat Valenciana. 2. El Documento de Inclusin en el SIP se entregar a las personas registradas de alta en el SIP que no tengan derecho a recibir la Tarjeta Sanitaria Individual. 3 El Documento de Inclusin en el SIP no concede, por si mismo, derecho a prestaciones sanitarias. Las personas a quienes se haga entrega de este documento debern presentar junto al mismo alguno de los documentos mencionados en el artculo 19. 4 Mediante norma reglamentaria de desarrollo se regular el procedimiento para la obtencin del Documento de Inclusin en el SIP

188

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

CAPTULO VIII: Confidencialidad de los datos que obren ele SIP Artculo 21. De la confidencialidad de los datos que obran en el SIP
1. La Administracin Pblica Valenciana gestionar y mantendr el Sistema de Informacin Poblacional en el mbito de la Comunitat Valenciana, adoptando las medidas de gestin y organizacin que sean necesarias, asegurando, en todo caso, la confidencialidad, la integridad y la disponibilidad de los datos, de conformidad con la ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y sus normas de desarrollo.

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LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA


DISPOSICIONES ADICIONALES Primera
La Direccin General competente en la materia elaborar un manual de procedimiento e instrucciones complementarias para las unidades administrativas con competencias en el procedimiento de identificacin y acreditacin de los ciudadanos en el Sistema de Informacin Poblacional.

Segunda
La Generalitat podr suscribir convenios y otros acuerdos de asistencia sanitaria concreta o temporal con determinadas entidades pblicas o privadas, con el objeto de cubrir la asistencia sanitaria por accidente o enfermedad comn, a determinados colectivos de personas por motivos de inters pblico, humanitario, social u otras debidamente justificadas, teniendo en cuenta que los principios de igualdad y equidad deben estar siempre garantizados.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Primera


El acceso a las prestaciones sanitarias, en cuanto a las modalidades afectadas por esta ley, se realizar con los procedimientos, requisitos y duracin establecidos por la normativa anterior hasta el desarrollo normativo de esta ley.

Segunda
Las tarjetas sanitarias ya emitidas en el momento de la entrada en vigor de la presente ley sern vlidas hasta su caducidad.

Tercera
Las tarjetas sanitarias que posean las personas que, conforme a lo regulado en esta ley, no tengan derecho a las mismas, sern retiradas y sustituidas, de acuerdo con lo regulado en esta ley, por el Documento de Inclusin en SIP.
190

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Cuarta


Durante un mximo de dos aos desde la entrada en vigor de esta ley, la Consellera de Sanidad reconocer transitoriamente las prestaciones sanitarias a las personas que estn acreditadas en las modalidades de aseguramiento reguladas en el artculo 8.1.b (Personas sin recursos), con las mismas caractersticas que las proporcionadas por el rgimen general de la Seguridad Social a los pensionistas. Transcurrido el plazo mximo de dos aos, estas personas tendran la asistencia sanitaria prevista en le Real decreto 1.088/99, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes. Este plazo se establece para facilitar la incorporacin de las personas que estn en esta situacin de riesgo de pobreza y exclusin, a las ayudas sociales a las que pueden tener acceso para la continuacin de los tratamientos farmacolgicos prescritos.

191

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Artculo 6. Grupos y modalidades de aseguramiento 1. Se entiende por grupo de aseguramiento el conjunto de modalidades de aseguramiento con caractersticas comunes en funcin del origen de la proteccin y el reconocimiento de los derechos de prestaciones sanitarias de la poblacin.

2. Se entiende por modalidad de aseguramiento los ttulos habilitantes del derecho de acceso a las prestaciones sanitarias.

CARACTERSTICAS O VARIABLES QUE INTERVIENEN EN LA CONFECCIN DE UNA MODALIDAD Origen de la proteccin Situacin de empadronamiento Tipo de prestaciones

192

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

ORIGEN DE LA PROTECCIN
- NORMATIVA DE LA SEGURIDAD SOCIAL - PROTECCIN AUTONMICA (CUALQUIER CCAA) - REGLAMENTOS COMUNITARIOS - CONVENIOS BILATERALES

- TITULAR
- BENEFICIARIO

SITUACIN DE EMPADRONAMIENTO
- EMPADRONADOS
- NO EMPADRONADOS MS DE UN MES - NO EMPADRONADOS MENOS DE UN MES

TIPOS DE PRESTACIONES
- FARMACIA CON APORTACIN
- FARMACIA GRATUITA - SIN FARMACIA
193

LEY 6/ 2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Grupo de aseguramiento

Modalidad de aseguramiento

Situacin Farmacia empadronamiento


EMPADRONADO EMPADRONADO EMPADRONADO EMPADRONADO EMP / NO EMP EMP / NO EMP EMPADRONADO EMP / NO EMP EMP / NO EMP NO EMP NO EMP NO EMP NO EMP EMP / NO EMP EMP / NO EMP EMP / NO EMP AC / PN SF AC / PN PN (06-2010) AC / PN AC AC AC / PN AC PN AC AC / PN SF AC / PN SF SF

Documento SIP

Grupo 1. PROTECCIN ESTATAL.

SEG. SOCIAL (T/B) MUT ADM ASIST PBLICA (T/B) - CONV. INTERNAC. (T/B) - SIN RECURSOS (T) - MENORES (T) - EMBARAZADAS EXTRANJ. (T)
-

TARJETA SIP

Grupo 2. PROTECCIN AUTONMICA>> DISP ADIC 2

PRRROGA ASISTENCIA CONVENIOS Y ACUERDOS EMBARAZADAS ESPAOLAS TARJETA SOLIDARIA

TARJETA SIP

Grupo 3. - TARJETA OTRA CCAA (T) DESPLAZADOS DE - SEGURIDAD SOCIAL (T/B) OTRA CCAA O PAS - MUT ADM ASIST PBLICA (T/B) - TSE y CONV BILATERALES temporales (T) Grupo 4. PRIVADOS
-

DOC. INCLUSIN SIP

MUT ADM ASIST PRIVADA (T/B) - NO ASEGURADOS

DOC. INCLUSIN SIP

En caso de empadronados con discapacidad (grupos 1 y 2 y Mutualidades con Asistencia privada), las prestaciones farmacuticas y ortoprotsicas son gratuitas si superan una discapacidad del 33% (menores de 18 aos ) o del 65 (de 18 o ms aos)
194

NORMATIVA ESTATAL Y COMUNITARIA


1

Ley General de la Seguridad Social


Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, que aprueba el texto refundido. BOE. n 154/94 de 29-06-1994-

Ley General de Sanidad


Ley 14/1986, de 25 de abril. BOE n 181/86 de 29-04-1986.

3 4 5

Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud


Ley 16/2003, de 28 de mayo. BOE n 128/03 de 29-05-2003.

Real Decreto que regula el fondo de Cohesin


Real Decreto 1207/2006

Ley Orgnica de Extranjera


Ley 8/2008, de20-6-2008, DOC 26-6-2008, nm. 5793, [pg. 68731] [2008/7766]

Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor


Ley Orgnica 1/1996, de 15-1-1996. BOE n 15/96 de 17 de enero

7 8

Real Decreto cobertura personas sin suficientes recursos econmicos


Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre. BOE n 216/89 de 9 de septiembre

Real Decreto cobertura personas sin suficientes recursos econmicos


Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre

Real Decreto que regula la cartera de servicios comunes del SNS


Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre..BOE 252/2006 de 21 de octubre

10

Reglamento comunitario sobre aplicacin de los regmenes de Seguridad Social a los trabajadores y a sus familias, que se desplazan dentro de la Comunidad.
Reglamento 1408/71, de 14 de junio, del Consejo de la Comunidad Europea

NORMATIVA AUTONMICA
1

Ley de Aseguramiento Sanitario del SSP de la CV


Ley 6/2008, de 2 de junio. DOCV nm. 5778 de 05-06-2008.

Ley de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana


Ley 3/2003, de 6 de febrero. DOCV n 4440 de 14-02-2003 ..

Ley de Proteccin Integral de la Infancia y la Adolescencia de la CV


Ley 12/2008, de 3-7-2008, DOCV 10-7-2008, nm. 5803, [pg. 70591] [2008/8605]

Ley de los Derechos de Salud de Nios y Adolescentes


Ley 8/2008, de20-6-2008, DOCV 26-6-2008, nm. 5793, [pg. 68731] [2008/7766]

Decreto 93/2001, por el que se aprueba el Reglamento de Medidas de Proteccin Jurdica del Menor en la CV
D93/2001 DOCV [2001/5065]

Ley 11/ 2003 sobre el Estatuto de las Personas con Discapacidad.

LEY 6/2008 DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DEL SSP DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

Normativa de desarrollo

ORDEN de 27 de agosto de 2009, de la Consellera de Sanidad, por la que se crea y regula la Comisin de Aseguramiento Sanitario de la Consellera de Sanidad. RESOLUCIN de 20 de julio de 2009, del Conseller de Sanidad, por la que se encomienda a los comisionados de la Agencia Valenciana de Salud la gestin de determinadas funciones en materia de aseguramiento sanitario del sistema sanitario pblico de la Comunitat Valenciana. DECRETO 149/2009, de 25 de septiembre, del Consell, por el que se regula el convenio de asistencia sanitaria a pacientes privados.

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL


ESTRUCTURA FUNCIONAMIENTO Y COMPETENCIAS DE ASEGURAMIENTO SANITARIO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

198

DECRETO 111/2011, DE 2 DE SEPTIEMBRE, DEL CONSELL, POR EL QUE SE APRUEBA EL REGLAMENTO ORGNICO Y FUNCIONAL DE LA CONSELLERA DE SANIDAD

Artculo 18

Servicio de Aseguramiento Sanitario


Subdireccin General de Calidad y Atencin al Paciente,
Direccin General de Evaluacin, Calidad y Atencin al Paciente

El Servicio de Aseguramiento Sanitario, que ejercer las siguientes FUNCIONES: Gestionar el Sistema de Informacin Poblacional (SIP) de la Consellera de Sanidad. Mantenimiento y explotacin de la base de datos poblacional de ciudadanos de la Comunitat Valenciana o registro central de pacientes SIP. Gestionar el Mapa Sanitario de la Comunitat Valenciana. Ordenar y coordinar los procedimientos administrativos y tcnicos relacionados con el reconocimiento y la acreditacin del derecho de las prestaciones sanitarias individuales de cada ciudadano valenciano. Desarrollar el modelo de aseguramiento sanitario pblico de la Comunitat Valenciana. Controlar, gestionar y distribuir las tarjetas sanitarias individuales.

ESTRUCTURA DEL ASEGURAMIENTO SANITARIO

DIRECCIN GENERAL DE EVALUACION, CALIDAD Y ATENCION AL PACIENTE

200

DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACIN POBLACIONAL COMUNIDAD VALENCIANA

1999: Decreto de Creacin del SIP. Carga de 700 padrones municipales y otras fuentes.

2002: Obligatoriedad de inclusin del nmero SIP

2004: Introduccin en el SIP de la poblacin con estancias reducidas: Poblacin empadronada aunque no tengan derecho asistencial reconocido Poblacin no empadronada que solicita asistencia con estancias temporales prolongadas de ms de 1 mes y menores de 1 mes. Integracin con Abucasis, Hospitales, Registro de Vacunaciones. 2008: Ley de Aseguramiento Sanitario Pblico de la Comunidad Valenciana

2008: Inicio de la integracin del SIP con la base de datos del Sistema Nacional de Salud

2009: Pliza de aseguramiento a pacientes privados de la Comunidad Valenciana.

2012: Integracin definitiva con la base de datos del Sistema Nacional de Salud
201

DECRETO 126/1999
CREA EL SISTEMA DE INFORMACION POBLACIONAL

TODOS LOS CIUDADANOS

REQUISITO

VECINDAD ADMINISTRATIVA

IDENTIFICACION REGISTRO ADMINISTRATIVO DE DATOS DE LOCALIZACION ACREDITACION PRESTACIONES SANITARIAS RELACION CON LOS SERVICIOS DE SALUD

SIP

TARJETA SANITARIA

TARJETA SANITARIA SIP

TARJETA SANITARIA PROVISIONAL

202

DECRETO 126/1999, DE 16 DE AGOSTO, DEL GOBIERNO VALENCIANO, POR EL QUE SE CREA EL SISTEMA DE INFORMACIN POBLACIONAL DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD

Artculo 1. Modificado Ver art.2 de la Ley 6/2008 de Aseguramiento Sanitario del SSP de la CV (LASPCV)
Para que el cumplimiento de las competencias conferidas a la Conselleria de Sanidad se realice de una forma ms eficaz y eficiente, se crea el Sistema de Informacin Poblacional de la Conselleria de Sanidad (SIP), como registro administrativo que rene los datos de identificacin, localizacin, acreditacin de prestaciones sanitarias y de relacin de todos los ciudadanos con los servicios de salud.

Artculo 2. Derogado

Ver art.2 de la LASPCV

Ser de aplicacin a todos los ciudadanos que tengan, o adquieran, vecindad administrativa en cualquier municipio de la Comunidad Valenciana

Artculo 3. Derogado
1. 1.

Ver art.18, 19 y 20 de la LASPCV

Como documento acreditativo del derecho a la proteccin de la salud de los ciudadanos residentes en la Comunidad Valenciana se habilita la Tarjeta Sanitaria. La Tarjeta Sanitaria es el elemento efectivo de identificacin de cada ciudadano y de acreditacin del tipo de servicios y de prestaciones sanitarias que legalmente e individualmente tengan reconocidas en la Comunidad Valenciana, informacin que se incorpora de los datos procesados por el SIP. La Tarjeta Sanitaria se entregar a todos los ciudadanos incluidos en el SIP.

1.

DECRETO 126/1999, DE 16 DE AGOSTO, DEL GOBIERNO VALENCIANO, POR EL QUE SE CREA EL SISTEMA DE INFORMACIN POBLACIONAL DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD

Artculo cuarto: Modificado

Ver art.2 de la LASPCV

Corresponder a la Conselleria de Sanidad la planificacin, implantacin, gestin continuada y evaluacin del SIP, as como la determinacin de las caractersticas y contenido de la Tarjeta Sanitaria.

ANEXO, apartado b: FINALIDAD Y USO DEL FICHERO


Acreditar el derecho a la asistencia sanitaria prestada por la Consellera de Sanidad, a travs de sus servicios de salud, mediante la distribucin de tarjetas sanitarias. Sustitucin de la cartilla de la Seguridad Social como documento acreditativo del derecho. Facilitar la libre eleccin de mdico. Ayudar al control del fraude en la prestacin de servicios Mejorar el control del gasto de farmacia. Posibilitar la compensacin por la atencin sanitaria de los no residentes en la Comunidad Valenciana. Conocimiento epidemiolgico de la poblacin. Promocin de la salud. Prevencin de salud pblica.
204

DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD DEL SIP

Todos los Centros de Salud y Consultorios

S.N.S. SIP
GAIA. Prescripcin Farmacolgica Otras Aplicaciones (Compas, Facturacin, Personal, Nminas, Sistemas de informacin centrales (Estadsticas, Estudios , Investigacin,) Abucasis (Historia Clnica) RNV. Vacunas OFICINAS DE FARMACIA.
RECETA ELECTRNICA

Data Mart SIP: Datos SIP, Indicadores peridicos SIP

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

COMISION DE ASEGURAMIENTO SANITARIO DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD


Orden de 27 de agosto de 2009

206

COMISIN DE ASEGURAMIENTO SANITARIO OBJETO Y COMPOSICIN


Creacin y objeto de la comisin de Aseguramiento Sanitario: rgano colegiado asesor de la Consellera de Sanidad en materia de Aseguramiento Sanitario. Composicin:

Presidente: El Director General competente en materia de ordenacin sanitaria o persona a quien designe. Vicepresidente: El jefe del rea competente en materia de ordenacin sanitaria o persona a quien designe. Secretaria: Un representante del servicio de aseguramiento sanitario, con rango al menos de jefatura de seccin.

El jefe de servicio competente en materia de aseguramiento sanitario. El jefe de servicio competente en materia de inspeccin de servicios sanitarios. Dos representantes de la Direccin General competente en materia de recursos econmicos, con un rango mnimo de jefatura de servicio.

Dos representantes de la Direccin General competente en materia de asistencia sanitaria, con un rango mnimo de jefatura de servicio.

Un representante de la Direccin General competente en materia de salud pblica, con un rango mnimo de

jefatura de servicio.

Un representante de la Direccin General competente en materia de farmacia y productos sanitarios, con un rango mnimo de jefatura de servicio.

Un representante de la Direccin General competente en materia de drogodependencia, con un rango mnimo de jefatura de servicio.
207

COMISIN DE ASEGURAMIENTO SANITARIO FUNCIONES


Informar los proyectos normativos que se dicten en desarrollo o aplicacin de la LASPCV Velar porque las decisiones adoptadas en materia de aseguramiento sanitario sean acordes con las necesidades y los objetivos establecidos por la Consellera de Sanitat y la Agencia Valenciana de Salud. Informar las propuestas de convenios o conciertos en materia de aseguramiento sanitario que afecten al acceso y disfrute de las prestaciones del Sistema sanitario pblico valenciano. Impulsar la homogeneidad en el cumplimiento de la normativa, instrucciones y

procedimientos que se dicten en materia de aseguramiento sanitario.


Definir y actualizar los criterios que establezcan la pertenencia a un departamento de salud de la Comunitat Valenciana y que determinen su poblacin protegida. Efectuar propuestas de estrategias y lneas de actuacin de la Consellera de Sanitat y la Agencia Valenciana de Salud en materia de aseguramiento sanitario. Analizar las incidencias que surjan en la prctica en relacin con el sistema de aseguramiento sanitario y proponer las medidas que se estimen necesarias para favorecer el adecuado funcionamiento del mismo.
208

COMISIN DE ASEGURAMIENTO SANITARIO FUNCIONES (II) Conocer e informar preceptivamente los proyectos normativos, procedimientos, instrucciones y publicaciones de la Consellera de Sanitat y la Agencia Valenciana de Salud, relacionados con el aseguramiento sanitario. Informar sobre aquellas cuestiones que le sean planteadas por los rganos directivos de la Consellera de Sanitat y de la Agencia Valenciana de Salud. Evaluar con periodicidad anual la situacin del sistema de aseguramiento sanitario, as como cuando se considere necesario. Fomentar una comprensin uniforme del sistema de aseguramiento sanitario por parte de los diferentes rganos de gestin de la administracin sanitaria valenciana. Informar sobre las propuestas de modificacin del catlogo de prestaciones asistenciales, as como del contenido y alcance de las prestaciones para cada modalidad de acreditacin. Cualesquiera otras funciones que le sean atribuidas por la normativa vigente, as como cuantas otras le sean encomendadas.
209

Ver Informe

Informe Poblacional SIP

Informe Poblacional SIP

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

REAL DECRETO LEY 16/2012


Medidas Urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones

228

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL SNS Y MEJORAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE SUS PRESTACIONES

Captulo I: De la asistencia sanitaria en Espaa

Modifica el acceso a los servicios sanitarios estableciendo requisitos para ser asegurado. Establece las carteras comn bsica, suplementaria y de servicios accesorios y la posibilidad de que las Comunidades Autnomas establezcan su cartera de servicios complementaria. Crea el Fondo de Garanta Asistencial para cubrir los desplazamientos de pacientes entre Comunidades Autnomas.

Captulo II: De la cartera de servicios comunes del SNS

Captulo III: Medidas de cohesin y garanta financiera del SNS

Captulo IV: Medidas sobre la prestacin farmacutica Captulo V: Medidas en materia de recursos humanos Disposiciones adicionales:

Medidas para la eficiencia del SNS Modificacin de los derechos de los extranjeros en Espaa. Modificacin de la regulacin de entrada, libre circulacin y residencia de ciudadanos comunitarios. Normas de calidad y seguridad para la donacin, obtencin, evaluacin, procesamiento preservacin, almacenamiento y distribucin de clulas y tejidos humanos.
229

REAL DECRETO LEY 16/2012 CALENDARIO DE APLICACIN

24 Abril de 2012: entrada en vigor. 1 de Julio de 2012: Inicio de las nuevas aportaciones de la prestacin farmacutica. 1 de Septiembre de 2012: Finaliza el rgimen transitorio para quienes tuvieran

reconocida la asistencia sanitaria y no renan los requisitos para ostentar la condicin de


asegurado 24 de Octubre de 2012: Fecha lmite para aprobar un Real Decreto que regule la cartera suplementaria de prestacin ortoprotsica del SNS y sus importes mximos de financiacin. 31 de Diciembre de 2013: fecha lmite para la integracin como estatutario del

personal funcionario sanitario al servicio de instituciones sanitarias

230

REAL DECRETO LEY 16/2012 DE LA ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAA

Modifica la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del SNS ligando el derecho a la asistencia sanitaria al hecho de ser asegurado:

La asistencia sanitaria en Espaa con cargo a fondos pblicos, a travs del SNS, se garantizar a aquellas personas que ostenten la condicin de asegurado.

Reconoce la condicin de asegurado:


1. 2. 3. 4.

Trabajadores por cuenta ajena o propia, afiliados a la S. Social y en situacin de alta o asimilada al alta. Pensionistas de la S. Social Perceptores de prestaciones peridicas de la S. Social incluida la prestacin y subsidio por desempleo Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y figurar inscrito como demandante de empleo

5.

Los espaoles, miembros de la Unin Europea, Espacio Econmico Europeo y Suiza que residan en Espaa y los extranjeros titulares de una autorizacin de residencia en Espaa podrn ostentar la condicin de asegurado siempre que acrediten que no superen el limite de ingresos determinado reglamentariamente (100.000 Euros anuales).

Reconoce la condicin de beneficiario de un asegurado siempre que residan en Espaa:


Cnyuge o persona con anloga relacin de afectividad Ex cnyuge a cargo del asegurado Descendientes y asimilados a cargo del asegurado menores de 26 aos o que tengan una discapacidad igual o superior al 65%

Establece la posibilidad de suscribir un convenio especial para la obtencin de la asistencia sanitaria para los no cubiertos por los ttulos anteriores
231

REAL DECRETO LEY 16/2012 DE LA ASISTENCIA SANITARIA EN SITUACIONES ESPECIALES

Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa, recibirn la asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
1.

De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situacin de alta mdica De asistencia al embarazo, parto y postparto. En todo caso los menores de 18 aos recibirn asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.

2. 3.

232

REAL DECRETO LEY 16/2012 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS

Cartera comn de servicios del SNS:

Conjunto de tcnicas, tecnologas procedimientos mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias

Cartera comn bsica: actividades asistenciales de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios as como el transporte sanitario urgente Cartera comn suplementaria: incluye todas las prestaciones cuya provisin se realiza mediante dispensacin ambulatoria y estn sujetas a aportacin del usuario:

Prestacin farmacutica Prestacin ortoprotsica Prestacin con productos dietticos Transporte sanitario no urgente

Cartera de servicios accesorios: actividades, servicios o tcnicas, que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora de una patologa de carcter crnico, estando sujetas a aportacin y/o reembolso por parte del usuario.

Cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autnomas:


Las CCAA podrn aprobar sus respectivas carteros de servicios incorporando tcnicas, tecnologas o procedimientos no contemplados en la cartera comn de servicios del SNS para lo cual establecern los recursos adicionales necesarios (suficiencia financiera).

233

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS DE COHESIN Y GARANTIA FINANCIERA DEL SNS

Crea el Fondo de Garanta Asistencial para cubrir los desplazamientos de asegurados y beneficiarios entre Comunidades Autnomas.
Compensa entre Comunidades Autnomas las actuaciones que sus servicios de salud realicen en aplicacin de la cartera comn bsica y la suplementaria a los asegurados y beneficiarios en sus desplazamientos temporales.

Se establecern mecanismos de reconocimiento de asegurados y beneficiarios en el sistema de informacin de tarjeta sanitaria individual del SNS.
El importe de las cuantas a liquidar se determina por:

Desplazamientos de corta duracin (inferior a 1 mes): se abonarn siguiendo tarifas nacionales en concepto de atencin primaria incluyendo la prestacin por cartera suplementaria que corresponda. Desplazamientos de larga duracin (igual u superior a 1 mes): se abonarn de acuerdo a la cpita mensual de la contabilidad sanitaria con dos posibilidades de aplicacin:
1. 2.

Para la cartera comn bsica de servicios asistenciales completa Para la cartera comn bsica de servicios asistenciales parcial, referida a asistencia en nivel primario o especializado.
234

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS


Modifica la ley 44/2003 de ordenacin de profesiones sanitarias

Desarrollo de las reas de capacitacin especfica y los comits de las mismas. Requisitos para la acreditacin de centros y unidades docentes en ciencias de la salud Creacin de nuevos ttulos de especialista y reas de capacitacin especfica.

Creacin del registro estatal de profesionales sanitarios integrado en el sistema de informacin sanitaria del SNS.

Gestionado por el Ministerio de Sanidad. Obligatorio para administraciones, colegios profesionales, centros privados, entidades de seguros Pblico (nombre, titulacin, especialidad, lugar de ejercicio, categora, fechas obtencin y revalidacin) Catalogo de equivalencias y homologacin de categoras profesionales de los servicios de salud La evaluacin del desempeo como elemento fundamental de las retribuciones Integracin como personal estatutario de los funcionarios sanitarios (Sanitarios locales, etc.) antes del 31 de Diciembre de 2013 Supresin de la modalidad de prestacin de servicios de cupo y zona desde el 31 de Diciembre de 2013.
235

Modifica la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del personal estatutario del SNS

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Prescripcin de medicamentos:
1. 2.

Para procesos crnicos se prescribir por principio activo Para procesos crnicos la primera prescripcin por principio activo, la de continuidad podr ser por denominacin comercial (menor precio) Cuando se prescriba por principio activo se dispensar el precio mas bajo de la agrupacin homognea. La prescripcin para indicaciones no establecidas en ficha tcnica debe ser autorizada por una comisin de protocolos de la CCAA.

3.

4.

Sistemas de informacin de apoyo a la prescripcin:


1.

Las CCAA establecern un sistema de prescripcin electrnica comn e interoperable con subsistemas de apoyo a la misma. Los sistemas de apoyo a la prescripcin recogern la informacin correspondiente a los precios. El Ministerio de Sanidad en coordinacin con las CCAA establecer protocolos asistenciales de carcter bsico de los medicamentos que por sus caractersticas singulares requieran especial atencin y cautela.
236

2.

3.

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA

Exclusin de la prestacin farmacutica de medicamentos sanitarios:


1.

productos

Las exclusiones las determinar el rgano responsable del Ministerio de Sanidad mediante resolucin motivada.

2.

La motivacin de la exclusin responder a alguno de los criterios:


1. 2.

Establecimiento de precios seleccionados La convivencia con un medicamento sin receta con la que comparte principio activo y dosis

3. 4.

La consideracin de un medicamento como publicitario en el entorno europeo. Que el principio activo cuente con un perfil de seguridad y eficacia favorable, documentado y uso extenso.

5. 6.

Por estar indicados en el tratamiento de sntomas menores Por cumplir criterios de no inclusin
237

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Inclusin de medicamentos en la prestacin farmacutica:
1.

2.

Las inclusiones las determinar el rgano responsable del Ministerio de Sanidad mediante resolucin estableciendo las condiciones de financiacin y precio en el mbito del SNS. La inclusin de medicamentos en la financiacin del SNS se realizar mediante la financiacin selectiva y no indiscriminada teniendo en cuenta los siguientes criterios:
1.
2. 3.

4. 5.

6.

Gravedad, duracin y secuelas de las patologas para las que resulten indicados. Necesidades especficas de ciertos colectivos Valor teraputico y social del medicamento y benefici clnico teniendo en cuenta el coste/efectividad. Racionalizacin del gasto pblico e impacto presupuestario en el SNS. Existencia de medicamentos u otras alternativas teraputicas a menor precio o inferior coste del tratamiento Grado de innovacin del medicamento.

3.

4.

El Ministerio de Sanidad podr someter a reservas singulares las condiciones especficas de prescripcin, dispensacin y financiacin de los medicamentos en el SNS de oficio o a propuesta de las CCAA., estas reservas no podrn realizarse unilateralmente por las CCAA. Corresponde al gobierno establecer los criterios y procedimientos para la fijacin de precios de medicamentos y productos sanitarios financiables por el SNS tanto para su dispensacin en oficina de farmacia como para los medicamentos de uso hospitalario.
238

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Fijacin del precio de los medicamentos y productos sanitarios:
1.

Para comercializar un medicamento o producto sanitario as como para variar sus condiciones de autorizacin ser imprescindible haber tramitado la oferta del mismo al SNS. Corresponde a la comisin interministerial de precios de los medicamentos fijar de modo motivado y conforme a criterios objetivos, los precios de financiacin del SNS de medicamentos y productos sanitarios que precisen prescripcin mdica. Los medicamentos financiados por el SNS tambin podrn comercializarse para su prescripcin fuera del mismo. El precio de financiacin por el SNS ser inferior a cuando sea dispensado fuera del SNS Las cuantas correspondientes a los conceptos de distribucin y dispensacin as como las deducciones aplicables a la facturacin del SNS sern fijados por el gobierno tomando en consideracin criterios tcnico-econmicos y sanitarios. El Ministerio de Sanidad fijar el precio de venta al pblico de los medicamentos y productos sanitarios mediante la agregacin del precio industrial y los mrgenes correspondientes a la distribucin mayorista y dispensacin al pblico.

2.

3.

4. 5.

6.

239

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA

Sistema de precios de referencia:


1.

El precio de referencia ser la cuanta mxima con la que se financiarn las presentaciones de medicamentos incluida en cada una de los conjuntos que se determinen cuando se prescriban y dispensen con cargo a fondos pblicos. Los conjuntos incluirn todas las presentaciones de medicamentos financiadas que

2.

tengan el mismo principio activo e idntica va de administracin, debe existir al


menos una presentacin de medicamento genrico o biosimilar de 10 aos en la UninEuropea.
3.

salvo que el

medicamento o principio activo hayan sido autorizados con una antelacin mnima Las presentaciones para tratamientos en pediatra y medicamentos de uso hospitalario constituirn conjuntos independientes.
4.

El precio de referencia de cada conjunto se calcular en base al coste/tratamiento/da menor de las presentaciones de medicamentos en l agrupadas.

5.

Los nuevos conjuntos y la revisin de los conjuntos existentes se har anualmente.


240

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA Sistema de precios seleccionados:
1.

El Ministerio de Sanidad podr proponer a la Comisin Interministerial de Precios de Medicamentos la aplicacin del sistema de precios seleccionados a medicamentos y productos sanitarios. El sistema de precios seleccionados se aplicar a medicamentos sujetos a precios de referencia teniendo en cuenta:
1. 2. 3. 4.

2.

El consumo del conjunto El impacto presupuestario La existencia de, al menos, tres medicamentos en el conjunto Que no se produzca riesgo de desabastecimiento.

3.

El precio seleccionado tendr una vigencia de dos aos durante los cuales no podr modificarse. Las presentaciones que sean seleccionadas sern excluidas de la financiacin pblica por el tiempo de vigencia del precio seleccionado. Las presentaciones seleccionadas quedan exentas de las deducciones reguladas por el RD Ley 8/2010 El sistema de precios seleccionados podr extenderse a medicamento no financiados que se consideren de inters para la salud pblica.
241

4.

5.

6.

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Aportacin de los usuarios y sus beneficiarios en la prestacin farmacutica:
1.

El Gobierno revisar peridicamente la participacin en el pago a satisfacer por los ciudadanos por la prestacin farmacutica incluida en la cartera comn suplementaria del SNS. La revisin se publicar en el BOE mediante orden del Ministro de Sanidad La prestacin farmacutica ambulatoria (dispensada al paciente a travs de receta mdica en oficina o servicio de farmacia) estar sujeta a aportacin del usuario y la misma se efectuar en el momento de la dispensacin. La aportacin del usuario ser proporcional al nivel de renta y se actualizar como mximo anualmente

Aportacin de los usuarios y sus beneficiarios en la prestacin farmacutica ambulatoria:


1.

2.

3.

La aportacin de los usuarios ser la siguiente:

242

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Topes mximos de aportacin en la prestacin farmacutica:
1.

Para garantizar la continuidad de los tratamientos de carcter crnico los porcentajes generales estarn sujetos a topes mximos de aportacin en los siguientes supuestos:
1.

Un 10% en los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportacin reducida con una aportacin mxima de 4.13 Euros en 2012 que se actualizar cada Enero de acuerdo con el IPC Lmite de aportacin de 8 Euros para pensionistas con rentas inferiores a 18000 Euros Lmite de aportacin de 18 Euros para pensionistas con rentas entre 18000 - 100.000 Euros Lmite de aportacin de 60 Euros para pensionistas con rentas superiores a 100.000 Euros

2. 3. 4.

2.

El importe de las aportaciones que excedan las cuantas anteriores ser objeto de reintegro por la CCAA correspondiente con una periodicidad mxima semestral Estarn exentos los usuarios y sus beneficiarios que pertenezcan a alguna de las siguientes categoras:
1.
2. 3. 4. 5.

Exentos de aportacin en la prestacin farmacutica:


1.

Afectados del sndrome txico


Personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa especfica. Perceptores de rentas de integracin social Perceptores de pensiones no contributivas Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo mientras subsista dicha situacin Personas con tratamientos derivados de accidente de trabajo o enfermedad profesional.

6.

243

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS SOBRE LA PRESTACIN FARMACUTICA


Las empresas farmacuticas que facturen al SNS hasta 3 millones de Euros debern aportar al SNS el 1.5% del PVL y las que facturen una cantidad mayor de 3 millones de Euros el 2% . Nuevas escalas de mrgenes, deducciones y descuentos en la distribucin y dispensacin de medicamentos. Obligatoriedad del establecimiento de servicios de farmacia hospitalaria en:
1. 2. 3. 4.

Hospitales que tengan 100 o ms camas Centros de asistencia social que tengan 100 camas o ms en rgimen de asistidos Centros psiquitricos que tengan 100 camas o ms. A los anteriores se les podr eximir de esta exigencia siempre que dispongan de un depsito de medicamentos vinculado al servicio de farmacia del hospital de la red pblica de referencia en su rea o zona sanitaria de influencia. Los hospitales, centros de asistencia social y centros psiquitricos no obligados a tener servicio de farmacia dispondrn de un depsito vinculado a un servicio de farmacia del rea sanitaria y bajo responsabilidad del jefe de servicio en los hospitales pblicos y a una oficina de farmacia establecida en la misma zona farmacutica o a un servicio de farmacia hospitalario en el supuesto de un hospital del sector privado.

5.

Manipulacin y adecuacin de preparaciones de medicamentos:


1.

Las CCAA podrn acreditar a los servicios de farmacia hospitalaria para que puedan llevar a cabo operaciones de fraccionamiento, personalizacin de la dosis y otras operaciones de remanipulacin y transformacin de medicamentos.
244

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION RD 240/2007 (D. FINAL 5) El artculo 7 del Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo queda modificado en los siguientes trminos:

Artculo 7. Residencia superior a tres meses de ciudadanos de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo. 1. Todo ciudadano de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo tiene derecho de residencia en el territorio del Estado Espaol por un perodo superior a tres meses si:
a. b.

Es un trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia en Espaa, o Dispone, para s y los miembros de su familia, de recursos suficientes para no convertirse en una carga para la asistencia social en Espaa durante su perodo de residencia, as como de un seguro de enfermedad que cubra todos los riesgos en Espaa, o Est matriculado en un centro pblico o privado, reconocido o financiado por la administracin educativa competente con arreglo a la legislacin aplicable, con la finalidad principal de cursar estudios, inclusive de formacin profesional; y cuenta con un seguro de enfermedad que cubre todos los riesgos en Espaa y garantiza a la autoridad nacional competente, mediante una declaracin o por cualquier otro medio equivalente de su eleccin, que posee recursos suficientes para s y los miembros de su familia para no convertirse en una carga para la asistencia social del Estado espaol durante su perodo de residencia, o
Es un miembro de la familia que acompaa a un ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo, o va a reunirse con l, y que cumple las condiciones contempladas en las letras a), b) o c).
245

c.

d.

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION RD 240/2007 (D. FINAL 5)


2. El derecho de residencia establecido en el apartado 1 se ampliar a los miembros de la familia que no sean nacionales de un Estado miembro cuando acompaen al ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o se renan con l en el Estado espaol, siempre que dicho ciudadano cumpla las condiciones contempladas en las letras a), b) o c) de dicho apartado 1. 3. A los efectos de la letra a) del apartado 1, el ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo que ya no ejerza ninguna actividad por cuenta ajena o por cuenta propia mantendr la condicin de trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia en los siguientes casos:
a.
b.

Si sufre una incapacidad temporal resultante de una enfermedad o accidente;


Si, habiendo quedado en paro involuntario debidamente acreditado, tras haber estado empleado durante ms de un ao, se ha inscrito en el servicio de empleo competente con el fin de encontrar un trabajo; Si, habiendo quedado en paro involuntario debidamente acreditado tras concluir un contrato de trabajo de duracin determinada inferior a un ao o habiendo quedado en paro involuntario durante los primeros doce meses, se ha inscrito en el servicio de empleo competente con el fin de encontrar un trabajo. En este caso, la condicin de trabajador se mantendr durante un perodo que no podr ser inferior a seis meses; Si sigue una formacin profesional. Salvo que se encuentre en situacin de paro involuntario, el mantenimiento de la condicin de trabajador exigir que la formacin guarde relacin con el empleo previo.

c.

d.

4. No obstante lo dispuesto en la letra d) del apartado 1 y en el apartado 2, nicamente el cnyuge o persona a la que se refiere el apartado b) del artculo 2 y los hijos a cargo tendrn el derecho de residencia como miembros de la familia de un ciudadano de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo que cumple los requisitos de la letra c) del apartado 1 anterior.
246

REAL DECRETO LEY 16/2012 MODIFICACION RD 240/2007 (D. FINAL 5)


5. Los nacionales de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo estarn obligados a solicitar personalmente ante la oficina de extranjeros de la provincia donde pretendan permanecer o fijar su residencia o, en su defecto, ante la Comisara de Polica correspondiente, su inscripcin en el Registro Central de Extranjeros. Dicha solicitud deber presentarse en el plazo de tres meses contados desde la fecha de entrada en Espaa, sindole expedido de forma inmediata un certificado de registro en el que constar el nombre, nacionalidad y domicilio de la persona registrada, su nmero de identidad de extranjero, y la fecha de registro.

6. Junto a la solicitud de inscripcin, deber presentarse el pasaporte o documento nacional de identidad vlido y en vigor del solicitante, as como la documentacin acreditativa del cumplimiento de los requisitos exigibles para la inscripcin establecidos en este artculo. En el supuesto de que el pasaporte o el documento nacional de identidad estn caducados, deber aportarse copia de stos y de la solicitud de renovacin.
7. En lo que se refiere a medios econmicos suficientes, no podr establecerse un importe fijo, sino que habr de tenerse en cuenta la situacin personal de los nacionales de un Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo. En cualquier caso, dicho importe no superar el nivel de recursos por debajo del cual se concede asistencia social a los espaoles o el importe de la pensin mnima de Seguridad Social.

247

CURSO ASISTENCIA SANITARIA EN MATERIA INTERNACIONAL

SISTEMAS SANITARIOS

248

J.M. Freire

249

SISTEMAS SANITARIOS: FRANCIA ASPECTOS GENERALES


Se crea en 1945 a partir del Seguro Obligatorio de Enfermedad anterior a la segunda guerra mundial. Est regulado por el Estado que fija sus fondos, tiene estructura organizativa propia a travs de las Cajas de Seguro de Enfermedad Es un sistema de prestacin social y sanitaria nacional con elementos de financiacin a partir de impuestos generales complementados con un Seguro Voluntario de carcter nacional (ASG) que puede llegar a ser gratuito en las personas sin recursos. El sistema estatutario bsico de la seguridad social francesa tiene varios regmenes de cobertura:

Rgimen general incluyendo los regimenes especiales de funcionarios: cubre al 84% de la poblacin (funcionarios, trabajadores del comercio, industria y sus familias, residentes sin otra cobertura)

Rgimen agrcola: cubre al 7.2% de la poblacin (agricultores y sus familias) Rgimen para trabajadores autnomos: cubre al 5% de la poblacin. (comerciantes, profesionales liberales)

En 1999 se amplia la cobertura llegando hasta prcticamente el 99.9 por ciento de la poblacin mediante la denominada Cobertura Mdica Universal (CMU) en la que la nica condicin para acceder a ella es residir en Francia de forma estable y habitual (ms de tres meses). Dependiendo del nivel de ingresos abonarn una cuota especfica, para las personas sin recursos existe una CMU complementaria en la que no se paga ningn ticket moderador ni tampoco la hospitalizacin.

Dado que tanto el sistema estatutario como la CMU tienen un ticket moderador que obliga al pago de una parte de las prestaciones se instauraron una serie de sistemas de seguros complementarios que pueden asumen estos gastos:

Mutuas: sociedades sin animo de lucro que no pueden hacer seleccin de asegurados, cubren 40 millones de personas

Compaas de seguros privadas


Organismos de previsin: controlados por representantes de empresas y asalariados

Amplias prestaciones, con libre eleccin y acceso directo al especialista, Alta satisfaccin de pacientes Esperas limitadas.
250

SISTEMAS SANITARIOS: FRANCIA ASPECTOS FINANCIEROS

En su inicio la financiacin estaba basada slo en las cotizaciones de Seguridad Social de empresarios y trabajadores
En 1991 se cambia el modelo creando la Contribucin Social General (CSG) en la que adems de las cotizaciones de seguridad se aportan otros fondos al sistema va impuestos. En 1998 las contribuciones de empleados incorporan un componente calculado sobre el total de sus rentas y no slo del salario(CSG), que pasa a ser 1/3 de los ingresos. Financiacin por contribuciones (88%) y subvenciones e impuestos finalistas (12%)

Gasto sanitario total en 2010 fue del 11.6 % del PIB tan solo por detrs de USA y Pases Bajos (media OCDE 9.5).
Gasto sanitario pblico en 2010 del 77% y gasto sanitario privado 23 %. (mdia de OCDE 72% y 28 %) Problemas de sostenibilidad, y copagos relevantes (reembolsos parciales, asociados al reaseguro de copago va Mutuelles) Sistema de reembolso: el asegurado abona directamente al profesional sanitario sus honorarios teniendo derecho al reembolso posterior de aproximadamente el 75% de los gastos realizados por su Caja del Seguro de Enfermedad. Una parte de los gastos queda a cargo del asegurado (ticket moderador) salvo en determinadas enfermedades crnicas y tratamientos

costosos.
Adems del ticket moderador el paciente pagar una cantidad a tanto alzado en determinadas actuaciones mdicas fijada en 18 Euros cuando el importe total sea superior a 91 Euros. Se abona 0.50 euros por caja de medicamento. Desde el 2005 adems se paga 1 Euro por cada consulta as como por la Radiologa y Laboratorio con un mximo de 4 Euros da y de 50 Euros al ao.

La Seguridad Social asume el 80 % de los gastos de hospitalizacin (el 100% en determinadas intervenciones y a partir del da 30).
En los gastos hospitalarios el paciente slo paga la parte que le corresponde y la Caja de Seguro paga el resto directamente al Hospital. En el transporte sanitario el paciente paga el 35 % de los gastos ms 2 Euros por trayecto
251

SISTEMAS SANITARIOS: FRANCIA ORGANIZACIN Y ACCESO A LAS PRESTACIONES


Los pacientes pueden elegir libremente al facultativo sin existir filtro para especialistas. A partir de los 16 aos deben elegir un mdico de cabecera que puede ser generalista o especialista que les orienta en su recorrido sanitario y coordina su historia clnica. Los actos mdicos derivados por el mdico de cabecera orientador se reembolsaran a tipo ordinario y en los que no intervenga el reembolso ser menor (excepto en ginecologa, oftalmologa y psiquiatra). Asistencia extrahospitalaria por profesionales liberales con sistema de reembolso No hay funcin de puerta de entrada; se incentiva financieramente la referencia desde el generalista, pero no ha tenido mucho efecto 3.3 mdicos por mil habitantes y 8.5 enfermeros por mil habitantes en 2010 (medias OCDE de 3.1 y 8.7 por mil habitantes) 3.5 camas de agudos por mil habitantes en 2010 con importante disminucin en los ltimos 20 aos. (media OCDE 3.4) Esperanza de vida 81.3 aos en 2010 (media OCDE 79.8) Pago de hospitales pblicos por presupuesto prospectivo y por doceavos, y en hospitales privados por tarifa al hospital con pago separado por acto a mdicos) Reforma Jupp 1996: Desequilibrios financieros Medidas respecto a la demanda: Reduccin de reembolso Universalizacin Medidas respecto a la oferta: Limitacin del nmero de mdicos Gatekeeping, Genricos Disciplina financiera impuesta desde el parlamento al sistema de seguridad social

252

253

SISTEMAS SANITARIOS: FRANCIA PROBLEMAS

Problemas financieros derivados de la escalada de costes Fragmentacin asistencial No se asumen los problemas de sostenibilidad y se aplazan las alternativas: potente coalicin entre mdicos (pago por acto) y usuarios, y autoridades del seguro social.

El Estado asume un perfil ms intervencionista, e intenta introducir mayor control, y forzar va descentralizacin regional una mayor integracin de servicios y control de costes (y robar poder a la seguridad social y a los grupos profesionales mdicos)

Se inicia una va de convergencia hacia modelos integrados, basados en impuestos y gestionados directamente por el gobierno?

254

SISTEMAS SANITARIOS: ALEMANIA ASPECTOS GENERALES


Origen en 1883 con la introduccin del esquema de Bismark de Seguro Obligatorio de Enfermedad que se financia con las cuotas de trabajadores y empresarios a las Cajas de Segur que gozan de gran autonoma. Inicialmente con miles de krankenkassen (cajas de Seguro) que dan origen a aseguramiento obligatorio (Bismarck): paradigma seguro social sanitario pluralista; esquemas gestionado por 292 cajas en 2004 (1.200 en 1993), entes cuasi-pblicos sin nimo de lucro. Regulacin limitada federal, y amplia de los 16 Lander: financiacin de inversiones de hospitales y otras instituciones y servicios, 8% del gasto sanitario total aportado por impuestos. Pluralismo regulatorio y principios de subsidiariedad a favor de lo regional y de la iniciativa privada y de los acuerdos corporativos. La cobertura tiene las siguientes caractersticas:

El 90 % de la poblacin est cubierta por un seguro mdico a travs de las Cajas de Seguro (83 % por afiliacin obligatoria y 7 %

como opcin voluntaria)


8 % est cubierta por un seguro mdico privado. 2% tiene cobertura a travs de cobertura gubernamental complementaria 0.2 % no tiene ningn tipo de cobertura.

Los problemas de sostenibilidad hicieron que en 2004 se limitaran prestaciones:


Transporte, gafas, gastos funerarios

Creacin de seguro dependencia


Introduccin de copagos relevantes aunque con lmite de desembolso mximo del 2% gasto renta familiar anual)

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SISTEMAS SANITARIOS: ALEMANIA ASPECTOS FINANCIEROS

Financiacin por contribuciones de empresarios (50%) y trabajadores (50%), cambiando en 2005 cargando ms a empleados 54%-46%. Pueden elegir seguro privado los que ganen mas de 44750 Euros anuales. No pagan nada los que cobren menos de 400 Euros al mes.

Gasto sanitario total en 2010 fue del 11.6 % del PIB tan solo por detrs de USA, Pases Bajos y Francia (media OCDE 9.5).

Gasto sanitario pblico en 2010 del 76.8% y gasto sanitario privado 23.2% Los impuestos suponen el 8% del gasto sanitario total. Los asegurados eligen libremente su mdico entre los conveniados por la caja , esta abona al profesional sus honorarios directamente. El asegurado tiene que pagar una franquicia de 10 Euros por trimestre que se abona en la primera visita (exceptuados los menores de 18 aos)

El asegurado debe abonar el 10 % de los medicamentos con un mnimo de 5 Euros y un mximo de 10 Euros, existe una lista de medicamentos con precio mximo.

Los gastos de hospitalizacin son abonados directamente por la caja y el asegurado debe abonar 10 Euros por da de

ingreso hasta un mximo de 28 das por ao, se exceptan los menores de 18 aos.
Pagan un 10 % de los gastos de transporte con un mnimo de 5 Euros y un mximo de 10 Euros por trayecto.

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SISTEMAS SANITARIOS: ALEMANIA ORGANIZACIN Y ACCESO A LAS PRESTACIONES


Asistencia extrahospitalaria por profesionales liberales organizados corporativamente en asociaciones regionales de facultativos. Se paga en base a actos mdicos y de acuerdo a escala de puntos nacional; las asociaciones de profesionales vigilan y sancionan a mdicos. Libre eleccin y acceso directo al especialista; desde 2004 las cajas deben ofrecer esquemas de gatekeeping, y el copago de 10 de la primera consulta incentiva la fidelizacin de un trimestre Alta satisfaccin de pacientes. Listas de espera limitadas. Sector ambulatorio muy separado del hospital lo que conlleva duplicaciones en pruebas diagnsticas. Desde 2004 se intenta que la negociacin ente mdicos y cajas sean transectorial para buscar integracin. Se intenta potenciar esquemas integrados de disease management desde el hospital (CMA y Alta especializacin y redesprogramas transsectoriales). 3.7 mdicos por mil habitantes y 11.3 enfermeros por mil habitantes en 2010 5.7 camas de agudos por mil habitantes en 2010: 54% pblicos, 38% benficos, 8% privados. Esperanza de vida 80.5 aos en 2010 Reformas

1990: Contencin de costes, competencia entre proveedores, seguro dependencia. 1996-97: Incremento copagos y limitacin prestaciones (dentaduras); competencia entre cajas, con afiliacin voluntaria y compensacin intercajas . 1998 Introduce DRG, en el pago a los hospitales potenciacin de integracin 2000: mejora la compensacin intercajas por ajuste de riesgos (mitigar seleccin adversa)

2004: Ley de Modernizacin; ofrecer gatekeeper, integracin sectorial, aumento copagos.

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258

SISTEMAS SANITARIOS: ALEMANIA PROBLEMAS


Problema de escalada de costes Complejidad de negociacin y coordinacin de actores, separacin sectores. Desigualdades en aseguramiento Fragmentacin asistencial

Temas de la agenda poltica general: reunificacin (1990), preocupacin por el coste del factor
trabajo.

Se evitan reformas que enfrenten a los actores determinantes (mdicos y cajas): se pasa la factura a pacientes (prestaciones y copagos).

Con dificultad el gobierno federal intenta jugar un papel ms activo: difcil porque el modelo corporativo y federal le sita en un plano de modulacin o arbitraje; la concentracin de cajas simplifica interlocucin, pero crea lobbies ms potentes.

La importancia de los problemas, y el gobierno de concentracin dan mucha capacidad de iniciativa poltica; pero los cambios estructurales son demasiado complejos y difciles de generalizar.

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SISTEMAS SANITARIOS: SUECIA ASPECTOS GENERALES


En 1962 Suecia implanta su sistema sanitario con caractersticas similares al Sistema Nacional de Salud ingls, integrando la atencin primaria, especializada y salud pblica con las estructuras estatal como planificadora y legislativa, una estructura regional con responsabilidades financieras y organizativas y la estructura municipal con competencias de gestin y ejecucin y con una amplia participacin ciudadana. Sistema nacional de salud muy descentralizado; desde la reforma de 1982 las responsabilidades financieras y organizativas principales son de los 18 condados counties (92% de su presupuesto es para salud) y domicilio). Los condados estn agrupados en las 6 regiones sanitarias creadas para facilitar la cooperacin entre condados para hospitalizacin terciaria (Region => 1-2 hospit. para 1-2 millones hab.) El Ministerio y el National Board of Health and Welfare (organismo semi-independiente que asesora al gobierno y supervisa a los counties) tienen un papel homogenizador en un sistema de cuasi pluralista de aseguramiento por condados. Cobertura universal, de amplias prestaciones que no estn especificadas (salvo guas generales, prioridades y alguna limitaciones explcitas en bucodental)
260

en menor medida de los 290 municipios (crnicos, psiquitricos, cuidados

SISTEMAS SANITARIOS: SUECIA ASPECTOS FINANCIEROS


Financiacin impuestos regionales y locales. Gasto sanitario total en 2010 de 9.6 % del PIB (media OCDE 9.5%)

Gasto sanitario pblico en 2010 del 81 % y gasto sanitario privado de 19 %


La seguridad social cubre subsidio por IT, y ayudas para gastos de prescripcin y dentales. Libre eleccin del generalista entre los incluidos en las listas pagando entre 10 y 20 Euros por consulta. Acceso directo al especialista pagando entre 25 y 30 Euros por consulta y en las urgencias se pagan hasta 40 euros. Los copagos pueden ser diferentes entre condados. Los menores de 20 aos suelen estar exentos . En caso de hospitalizacion el paciente abona un mximo de 8 Euros por da excepto los menores

de 20 aos y las personas con escasos recursos.


Copagos en farmacos de lista positiva (Drug Benefit Scheme) con una franquicia anual comprendida entre 90 y 180 Euros a partir de la cual no se paga nada.
261

SISTEMAS SANITARIOS: SUECIA ORGANIZACIN Y ACCESO A LAS PRESTACIONES


La atencin primaria con 1100 centros de salud es mayoritariamente pblica (800 centros) aunque en el centro de ciudades hay un sector privado concertado (300 centros). La frecuentacin en primaria es sorprendentemente baja (2,8) La red de hospitales pblica dominante con muchos recursos en un principio pero que ha tendido una contencin estructural: camas de agudos de 3.6 por mil habitantes en el ao 2000 a 2.8 por mil habitantes en 10 aos. 3.8 mdicos por mil habitantes y 11 enfermeros por mil habitantes en 2010 Esperanza de vida de 81.5 aos en 2010 Sistemas de pago a hospitales variados por condados: tiende a presupuesto en bloque y a pago por actividad. Sistema de pago en atencin primaria por capitacin. Vinculacin salarial de profesionales (media 2003: 5.300 mensuales) Reformas

1982 (Heath and Medical Services Act): asigna responsabilidad a counties 1985 aade trasferencia a counties de los pagos por servicios ambulatorios de la seguridad social 1992 asigna responsabilidades a municipios (crnicos, mayores y reinsercin de enf. Psiquitricos) 1998 asigna prescripcin farmacutica a counties. 1997-1999 copagos frmacos y dental (fija subsidios y liberaliza precios) 2002 se centraliza la decisin de subsidio a medicamento va Pharmaceutical Benefits Board 1992-1997-2005 garantas nacionales de demoras de tratamiento, problema de escalada de costes, complejidad de negociacin y coordinacin de actores.

2003: tendencia creciente a colaborar entre counties para compartir especialistas y recursos terciarios y de alta especializacin.
262

263

SISTEMAS SANITARIOS: SUECIA PROBLEMAS

Se suele poner como ejemplo de estado de bienestar que ha sabido gestionar y racionalizar (y recortar!) prestaciones para garantizar sostenibilidad.

La pluralidad de niveles administrativos preocupa por posibles problemas de equidad


territorial y de coordinacin (comisin parlamentaria 2003 a reportar antes de 2007).

El pluralismo administrativo se soslaya con gran capacidad de colaboracin. Preocupa debilidad atencin primaria Coordinacin con el hospital y los servicios sociales mejorable.

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SISTEMAS SANITARIOS: REINO UNIDO ASPECTOS GENERALES


Desde 1948 el Reino Unido tiene un Servicio Nacional de Salud (NHS) financiado por impuestos, de cobertura universal y gratuito. Las prestaciones del NHS abarcan son integrales abarcando todos los aspectos de la medicina:

Promocin Prevencin Tratamiento Rehabilitacin

Actualmente se ha delegado la responsabilidad de la asistencia sanitaria en sus pases constituyentes (Escocia, Irlanda del Norte, Inglaterra y Gales) por lo que desde 1999 consolidan cuatro NHS con divergencias crecientes (Inglaterra ms pro mercado y libre eleccin, Escocia e Irlanda ms a favor de la planificacin y salud pblica e integracin sociales).

Las responsabilidades de compra de servicios se encomiendan a instituciones especficas:


Inglaterra: Trust o fundaciones pblicas de atencin primaria Escocia: Boards o consejos de sanidad. Gales: Consejos locales de sanidad Irlanda del Norte: Asociaciones de atencin primaria

La cobertura universal incluye amplias prestaciones que no estn explcitamente definidas (patria del racionamiento tcito). La atencin primaria como puerta de entrada del sistema y comprador de servicios (fundholding en los aos 90) / PCTrust y commissioning en los 2000 Debates permanentes sobre insuficiencia de fondos, dficits y listas de espera.
265

SISTEMAS SANITARIOS: REINO UNIDO ASPECTOS FINANCIEROS


Financiacin fundamentalmente va impuestos generales (84%), contribuciones de empleados (10%) y copagos y otras fuentes (6%) Presupuestos asignacin regional en base a la necesidad ajustada mediante RAWP: formula capitativa ajustada, y asignacin subregional similar pero teniendo en cuenta patrones histricos y diversidad de compradores Gasto sanitario total en 2010 de 9.6 % del PIB (media OCDE 9.5%)

Gasto sanitario pblico en 2010 del 83.2 % y gasto sanitario privado de 16.8 %
Pago capitativo a los profesionales de atencin primaria ajustado por actividades Pagan 7.2 libras por frmaco dispensado aunque no deben abonarlas: los menores de 16 aos, mayores de 60, embarazadas, personas con escasos recursos. Se puede tener una tarifa plana en la prestacin farmacutica pagando un certificado de prepago PPC que tiene un coste de 104 libras anuales o 28.25 libras trimestrales.

Hospitales financiados a travs de contratos marco y servicios prestados siendo la mayor parte de su personal asalariado. Tienen pocas camas totales 4.5 y 3,9 de agudos .

Reformas

1974 Reforma racionalista: regiones y primera gestin por objetivos. 1976 Asignacin de recursos por formula RAWP (poblacin, Razn de Mortalidad Estandarizada, edad, sexo, necesidad sanitaria) 1979 :Margaret Thatcher Griffiths (gerencialismo aos 80), y externalizacin servicios generales; 1989 Working for Patient: Autoridades sanitarias pasan de ser proveedores a compradores, recorte gastos sanitarios, competitividad entre grupos de GP y hospitales, compra de servicios hospitalarios por los GP fund holders, Trust de hospitales. Nueva frmula RAWP dandole mayor importancia a los factores demogrficos.

1997 Blair: El nuevo NHS moderno y confiable , fin de la competencia interna, elimina los fundholding pero mantiene centralidad de la atencin primaria
creando los grupos de Atencin primaria con una media de 50 mdicos para 100.000 pcientes, continanlos trust hospitalarios pero con contratos vinculados a la calidad asistencial.

1999: Creacin del NICE (National Institute for Health and Clnical Excellence) Fuga a mayor empresarializacin de los hospitales (Foundation Trusts) Nueva ola de reformas de conservadores y liberales: GP como asignador personal (no grupal) del FundHold de sus pacientes

266

SISTEMAS SANITARIOS: REINO UNIDO ACCESO Y ASPECTOS ORGANIZATIVOS

Todos los residentes en el Reino Unido tienen derecho a los servicios sanitarios del NHS siendo gratuitos de manera general para los menores de 18 aos, mayores de 60 y con escasos recursos. Existe libertad de eleccin de mdico en el mbito de la atencin primaria entre los que pertenecen al NHS en su distrito. La provision del servicio de atencin primaria es privada aunque con financiacin pblica, en group practices de 4-6 GP que son los dueos cooperativos del consultorio; son autnomos y se vinculan por contrato de servicios capitativo con 1.800 pacientes de media, desde el ao 2004 tambin se paga por evaluacin del rendimiento a travs de indicadores especficos sobre todo por servicios preventivos y una compensacin econmica para gastos del consultorio y personal contratado.

2.7 mdicos por mil habitantes y 9.6 enfermeros por mil habitantes en 2010 2.4 camas de agudos por mil habitantes en 2010. Esperanza de vida 80.6 aos en 2010. Los hospitales son pblicos y el paciente puede elegir el hospital del NHs en el que desea ser asistido y la asistencia hospitalaria es gratuita para los pacientes. Las urgencias son gratuitas

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SISTEMAS SANITARIOS: REINO UNIDO PROBLEMAS


Descapitalizacin. Mala financiacin.

Listas de espera.
Inters creciente por la microgestin: gestin clnica. Restriccines del gasto sanitario.

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SISTEMAS SANITARIOS: ITALIA ASPECTOS GENERALES


Creado en 1948 con unos principios basados en el modelos bismarckiano a travs de un sistema plural de cajas de enfermedad sin regulacin unificada. La reforma de 1978 lo orienta hacia Sistema Nacional de Salud, lo que se consigue en universalizacin pero con la peculiaridad de continuar con las contribuciones de trabajadores y empresarios (50%). Enfrenta en los 90 un profundo cambio por el lado del aseguramiento y la demanda: regionalizacin y federalismo fiscal. Exista un Fondo Nacional de Salud (impuestos y an un 50% contribuciones trabajadores) con

frmulas capitativas de asignacin a las 20 regiones y de stas a las autoridades sanitarios locales (ASL:
300.000 habit aprox.). En el ao 2001 con la reforma de la constitucin desaparece el Fondo Nacional de Salud y se instaura un nuevo sistema en el que el Estado y las 20 regiones comparten responsabilidades en asistencia sanitaria:

El Estado es el competente para definir el paquete bsico de prestaciones Las regiones son responsables de la organizacin y administracion del sistema de salud Las autoridades sanitarias locales son las encargadas de la provisin de los servicios de asistencia sanitaria local prestando servicios a areas geogrficas con una media de 300000 habitantes.
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SISTEMAS SANITARIOS: ITALIA ASPECTOS FINANCIEROS


Gasto sanitario total en 2010 de 9.3 % del PIB (media OCDE 9.5%) Gasto sanitario pblico en 2009 del 79.6 % y gasto sanitario privado de 21.4 % copagos incluyen frmacos, diagnstico y consultas externas de hospitales (lmite mximo de 36);.

Tiene seguro complementario 15% de poblacin. Copagos que pueden ser ligeramente diferentes entre regiones dada su autonoma de gestin. Existe un listado de frmacos financiados sin coste para el paciente destinado a cubrir situaciones de urgencia, enfermedades de alto riesgo y patologas incapacitantes y crnicas y un segundo listado en el que se ha de abonar un ticket moderador directamente al farmacutico.

El pago a los profesionales de atencin primaria se realiza bsicamente por capitacion y en ocasiones pago por servicio (ciruga menor) y participacin en ahorros.

Hospitales: 61% pblicos y 39% privados; Existen hospitales de alto nivel y hospitales locales. Pago por salario a los especialistas hospitalarios

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SISTEMAS SANITARIOS: ITALIA ACCESO Y ASPECTOS ORGANIZATIVOS


Cobertura universal y muy amplia formalmente aunque sin un catlogo explcito. Problemas de listas de espera e insatisfaccin. Existe libertad de eleccin de mdico general siempre que este ultimo no tenga mas de 1500 pacientes, se paga capitativamente con compensaciones adicionales por asistencia domiciliaria, vacunaciones, etc. Libre eleccin de hospital una vez derivado el paciente por el generalista, entre los acreditados. 3.7 mdicos por mil habitantes en 2009 y 6.4 enfermeros por mil habitantes en 2010 2.8 camas de agudos por mil habitantes en 2010. Esperanza de vida 82 aos en 2010 No existe acceso directo al especialista ya que debe remitirlo el mdico de familia. La hospitalizacin es gratuita y debe ser autorizada por el mdico de cabecera salvo en casos de

urgencia.
Atencin Primaria (generalista y pediatra) profesional autnomo aunque desde 1999 se promueve prctica en grupo y coordinacin con servicios sociales.

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SISTEMAS SANITARIOS: ITALIA ACCESO Y ASPECTOS ORGANIZATIVOS

Dficit del Sistema Transicin incompleta de Bismarck a Beveridge Aplicacin limitada de reformas de la oferta Proceso de regionalizacin que fragmenta el aseguramiento Fragmentacin territorial y poltica (federalismo fiscal como generador de tensin social), y dificultad para unificar autoridad sanitaria para promover reformas.

Insatisfaccin del usuario Complejidad relaciones publico privado

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SISTEMAS SANITARIOS: RUMANIA ASPECTOS GENERALES


Antes del 1997 el sistema sanitario pblico estaba financiado exclusivamente por impuestos y al que todos los ciudadanos tenan acceso. El sistema ha evolucionado a un sistema de cotizaciones sociales en las que los trabajadores pagan un 5.5 % del salario y los empresarios un 5.2 %. Sistema descentralizado con divisin de responsabilidades entre las Direcciones sanitarias provinciales Posibilidad de libre eleccin de mdico de atencin primaria y de centro de salud. La derivacin al especialista corresponde al mdico de atencin primaria. Prestaciones delimitadas sin ticket moderador ni pago por ingreso hospitalario. Listados de medicamentos aprobados por el gobierno: listado A se paga el 10 % y en el listado B el 50 % del precio de referencia. Importante descapitalizacin de profesionales sanitarios por emigracin a otros paises de la Unin Europea sobre todo Alemania y Reino Unido.

Graves problemas financieros particularmente en los hospitales con deudas a los proveedores.
Falta de profesionales y centros de salud en el mbito rural. Muy bajo nivel de gasto por habitante sobre el PIB (3.6%)

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SISTEMAS SANITARIOS: ESTADOS UNIDOS ASEGURAMIENTO


Sistema Sanitario basado en el aseguramiento privado :

Seguro mdico privado pagado por los empresa: Los empresarios contratan con las aseguradoras la cobertura de sus empleados. hasta el 2014 no ser obligatorio para las empresas con ms de 50 empleados.

Medicare :proporciona seguro mdico a personas mayores de 65 aos o discapacitados o con insufiencia renal crnica, tiene cuatro posibilidades:

Parte A (Seguro de Hospitalizacin) : Seguro que incluye estancia hospitalaria y algunos servicios de atencin domiciliaria.

Parte B (Seguro Mdico): cubre prestaciones no cubiertas por el A y debe ser abonada por la mayor parte de los asegurados por Medicare.

Parte C (HMO y PPO): Se pagan primas mensuales y a cambio todos los miembros de la familia reciben servicios a

coste reducido

Parte D (Medicamentos): Destinada a ayudar a pagar los frmacos prescritos por los facultativos.

Medicaid es seguro gubernamental en el que el estado establece un plan que permite obtener asistencia sanitaria a las personas con con bajos ingresos.

Tricare: proporciona cobertura a los militares en activo a los miembros de la Guardia Nacional y de la reserva as como a

los retirados, cubriendo las visitas mdicas, hospitalizacin, servicios preventivos, etc.

Seguro mdico privado pagado por el individuo: ms caros slo lo tienen el 9%. Personas sin seguro de ningn tipo: en 2009 un total de 50.7 millones de personas
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SISTEMAS SANITARIOS: ESTADOS UNIDOS FINANCIACIN Y RECURSOS

Gasto sanitario total en 2009 de 17.4 % del PIB (media OCDE 9.5%). Es el pas con un gasto sanitario ms alto a gran distancia del segundo: Paises Bajos con el 12%.

Gasto sanitario de 8233 dlares por persona y ao en 2010 Gasto sanitario pblico en 2010 del 48.2 % y gasto sanitario privado de 51.8 % Los seguros privados suponen un gasto del 33 % del gasto sanitario total en 2009 frente a un 10 % de media en la OCDE.

2.4 mdicos por mil habitantes y 11 enfermeros por mil habitantes en 2010 2.6 camas de agudos por mil habitantes en 2009 (media de 3.1 en OCDE 2009). Esperanza de vida 78.7 aos en 2010

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278

GASTO SANITARIO TOTAL PER CAPITA EN DOLARES(OCDE 2012)


Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE 1960 90,2 76,9 .. 123,3 .. .. .. .. 63,2 68,9 .. .. .. 57,1 42,7 .. .. 30,1 .. .. .. .. .. 49,4 .. .. .. .. 15,9 .. 166,1 .. 84,4 147,6 1970 .. 196,4 149,4 293,7 .. .. .. .. 181,2 194,1 268,7 160,3 .. 174,9 115,9 .. .. 140,3 .. .. .. .. 210,5 143,2 .. 47,5 .. .. 94,8 311,1 351,2 .. 158,9 355,5 1980 632,5 784,6 641,5 777,4 .. .. 892,6 .. 565,2 667,3 976,7 489,7 .. 752,6 510,3 609,8 .. 540,7 88,7 .. .. 733,1 490,2 666 .. 276,8 .. .. 363 943,2 1032,6 69,6 466,1 1101,8 1990 1194,5 1639,1 1355,1 1735,3 .. 560,2 1541,6 .. 1362,7 1443,7 1798,1 845,8 .. 1663,8 787,6 1027,1 1357,1 1115,4 325,3 .. 295,6 1413,6 984,7 1367,4 288,4 628,2 .. .. 871 1593,8 2029,9 155,4 960 2850,7 2000 2266,6 2898 2245,7 2518,8 615,6 981,7 2507,3 522,8 1853,5 2544,8 2677,8 1451 852,9 2740,6 1762,2 1765,6 2064,4 1973,6 770,6 3269,4 508,5 2340,3 1606,8 3043,2 580,6 1654,5 605,3 1451,1 1537,8 2286,7 3221,5 432,8 1834,4 4790,5 2005 2979,6 3503,4 3246,8 3448,1 842,6 1474,5 3243 831,3 2588,5 3294 3362,1 2352,5 1433,6 3304,2 2955,7 1829,3 2516,1 2490,8 1290,6 4151,9 730,8 3450,3 2124,4 4300,8 856,5 2212,4 1139,5 1960,1 2274,1 2963,4 4015,3 590,7 2699,8 6727,7 2006 3163,7 3737,9 3277,6 3674 863,2 1557,1 3577,4 961,5 2765,5 3483,9 3566,5 2609,6 1511,2 3271,1 3217,1 1873,4 2727 2606,9 1466,3 4605,6 780,1 3701,9 2388 4611,6 934,7 2304,2 1350,6 2106,3 2552,5 3194,8 4252,3 731,6 2961,3 7107,2 2007 3350,8 3907 3423,3 3849,8 958,1 1658,7 3766,5 1114,4 2908,9 3667,3 3722,3 2723,2 1452,9 3379,4 3532,9 1994,4 2769 2746,2 1644,9 4492,7 836,1 4410,2 2447,1 4883,5 1061,2 2418,7 1618,8 2142 2738,6 3431,2 4569,8 840,2 3029,7 7482,5 2008 3451,9 4173,1 3698,4 4002,4 1093,8 1765 4055,9 1336,8 3161,8 3749,6 3967,2 2997,9 1524,7 3606 3805,6 2100,2 2967,3 2877,6 1723,5 4444,9 891,8 4728,5 2697,3 5245,5 1240,9 2548,5 1861,7 2416 2965,5 3655,8 4933,1 913 3143 7760,5 2009 3670,2 4346,3 3911,4 4316,9 1209,7 2048,3 4384,9 1385,4 3270,5 3930,2 4225,1 3106,4 1559,3 3538,7 3944,1 2071,1 3004,7 3034,6 1863,9 4786 923 4886,2 2922,7 5348,4 1365,1 2696,8 2066,3 2524,1 3096,7 3711 5135,1 .. 3379,1 7989,9 2010 .. 4394,8 3968,8 4444,9 1202,2 1883,5 4463,9 1293,8 3250,9 3974 4338,4 2913,7 1600,5 3309,3 3718,2 .. 2963,7 .. 2035,4 .. 915,7 5056,2 3022,1 5387,6 1388,7 2727,7 2095,5 2428,5 3055,7 3757,7 5269,6 .. 3433,2 8232,9 2011 2010 (or nearest year) .. 3670 .. 4395 .. 3969 4607,8 4445 .. 1202 .. 1884 .. 4464 .. 1294 3305,8 3251 .. 3974 .. 4338 .. 2914 .. 1601 3407,3 3309 .. 3718 .. 2071 .. 2964 .. 3035 2177,2 2035 .. 4786 .. 916 .. 5056 .. 3022 5235,6 5388 .. 1389 .. 2728 .. 2096 .. 2429 .. 3056 .. 3758 5489 5270 .. 913 .. 3433 .. 8233 3265

279

% GASTO SANITARIO TOTAL SOBRE PIB (OCDE 2012)


Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE 1960 3,7 4,3 .. 5,4 .. .. .. .. 3,8 3,8 .. .. .. 3 3,7 .. .. 3 .. .. .. .. .. 2,9 .. .. .. .. 1,5 .. 4,9 .. 3,9 5,1 1970 .. 5,2 3,9 6,9 .. .. .. .. 5,5 5,4 6 5,5 .. 4,7 5 .. .. 4,4 .. 3,1 .. .. 5,2 4,4 .. 2,4 .. .. 3,5 6,8 5,5 .. 4,5 7,1 1980 6,1 7,4 6,3 7 .. .. 8,9 .. 6,3 7 8,4 5,9 .. 6,3 8,2 7,7 .. 6,4 3,7 5,2 .. 7,4 5,8 7 .. 5,1 .. .. 5,3 8,9 7,4 2,4 5,6 9 1990 2000 2005 2006 2007 2008 2009 6,7 8 8,4 8,5 8,5 8,7 9,1 8,4 10 10,4 10,2 10,3 10,5 11,2 7,2 8,1 10,1 9,6 9,6 10 10,7 8,9 8,8 9,8 10 10 10,3 11,4 .. 6,6 6,9 6,6 6,9 7,5 8,4 4,5 6,3 6,9 6,7 6,5 6,8 8 8,3 8,7 9,8 9,9 10 10,2 11,5 .. 5,3 5 5 5,2 6 7 7,7 7,2 8,4 8,3 8 8,3 9,2 8,4 10,1 11,2 11,1 11,1 11 11,7 8,3 10,4 10,8 10,6 10,5 10,7 11,7 6,7 8 9,7 9,7 9,8 10,1 10,6 .. 7,2 8,4 8,3 7,7 7,5 7,7 7,8 9,5 9,4 9,1 9,1 9,1 9,6 6 6,1 7,6 7,6 7,8 8,9 9,9 7,1 7,5 7,8 7,5 7,5 7,6 7,5 7,7 8 8,9 9 8,6 8,9 9,3 5,8 7,6 8,2 8,2 8,2 8,6 9,5 4 4,5 5,7 6 6,3 6,5 6,9 5,4 7,5 7,9 7,7 7,1 6,8 7,9 4,4 5,1 5,9 5,7 5,8 5,8 6,4 8 8 9,8 9,7 10,8 11 11,9 6,8 7,6 8,4 8,8 8,5 9,3 10 7,6 8,4 9 8,6 8,7 8,6 9,8 4,8 5,5 6,2 6,2 6,3 6,9 7,2 5,7 9,3 10,4 10 10 10,2 10,8 .. 5,5 7 7,3 7,8 8 9,2 .. 8,3 8,3 8,3 7,8 8,3 9,3 6,5 7,2 8,3 8,4 8,5 8,9 9,6 8,2 8,2 9,1 8,9 8,9 9,2 9,9 8,2 10,2 11,2 10,8 10,6 10,7 11,4 2,7 4,9 5,4 5,8 6 6,1 .. 5,9 7 8,2 8,5 8,5 8,8 9,8 12,4 13,7 15,8 15,9 16,2 16,6 17,7 2010 .. 11 10,5 11,4 8 7,5 11,1 6,3 8,9 11,6 11,6 10,2 7,8 9,3 9,2 .. 9,3 .. 7,1 .. 6,2 12 10,1 9,4 7 10,7 9 9 9,6 9,6 11,4 .. 9,6 17,6 20112010 (or nearest year) .. 9,1 .. 11 .. 10,5 11,2 11,4 .. 8 .. 7,5 .. 11,1 .. 6,3 8,8 8,9 .. 11,6 .. 11,6 .. 10,2 .. 7,8 8,8 9,3 .. 9,2 .. 7,5 9,1 9,3 .. 9,5 7,2 7,1 .. 7,9 .. 6,2 .. 12 .. 10,1 9,2 9,4 .. 7 .. 10,7 .. 9 .. 9 .. 9,6 .. 9,6 11,5 11,4 .. 6,1 .. 9,6 .. 17,6 9,5

280

% GASTO SANITARIO PUBLICO SOBRE GASTO TOTAL (OCDE 2012)


1960 50,3 69,4 .. 42,6 .. .. .. .. 54,1 62,4 .. .. .. 66,7 76,0 .. .. 60,4 .. .. .. .. .. 77,8 .. .. .. .. 58,7 .. .. .. 85,2 22,9 1970 .. 63,0 .. 69,9 .. 96,6 .. .. 73,8 75,5 72,8 42,6 .. 66,2 81,7 .. .. 69,8 .. 88,9 .. .. 80,3 91,6 .. 59,0 .. .. 65,4 86,0 .. .. 87,0 36,1 1980 62,6 68,8 .. 75,6 .. 96,8 87,8 .. 79,0 80,1 78,7 55,6 .. 88,2 82,0 .. .. 71,3 21,6 92,8 .. 73,2 88,0 85,1 .. 64,3 .. .. 79,9 92,5 .. 29,4 89,4 41,0 1990 2000 2005 2006 2007 2008 2009 66,2 66,8 66,9 66,6 67,5 67,9 68,5 72,9 75,6 75,3 75,7 75,8 76,3 76,4 .. 74,6 75,8 73,6 73,2 74,7 76,1 74,5 70,4 70,2 69,8 70,2 70,5 70,9 .. 52,1 40,0 42,1 43,2 44,1 47,7 97,4 90,3 87,3 86,7 85,2 82,5 84,0 82,7 83,9 84,5 84,6 84,4 84,7 85,0 .. 77,2 76,7 73,3 75,6 77,8 75,3 80,9 71,3 75,4 74,8 74,4 74,5 75,2 76,6 79,4 78,8 78,7 78,3 76,7 76,9 76,2 79,5 76,6 76,5 76,4 76,6 76,9 53,7 60,0 60,1 62,0 60,3 59,9 61,7 .. 70,7 70,0 69,8 67,3 67,1 65,7 86,6 81,1 81,4 82,0 82,5 82,6 82,0 71,7 75,1 75,9 75,1 75,5 75,1 72,0 .. 62,6 59,3 59,8 59,0 59,5 60,5 79,5 72,5 76,2 76,6 76,6 78,9 79,6 77,6 80,8 81,6 79,4 80,4 80,8 80,5 38,4 48,6 52,9 55,3 55,8 55,9 58,2 93,1 85,1 84,9 85,1 84,1 84,1 84,0 40,4 46,6 45,0 45,2 45,4 46,9 48,3 71,2 66,4 65,8 82,4 84,1 84,8 85,4 82,4 78,0 79,7 80,1 82,4 82,8 83,0 82,8 82,5 83,5 83,8 84,1 84,4 84,6 91,7 70,0 69,3 69,9 70,4 71,8 71,6 65,5 66,6 68,0 67,0 66,7 65,3 66,5 .. 89,4 74,4 68,3 66,8 67,8 65,7 .. 74,0 72,7 72,3 71,8 73,9 73,2 78,7 71,6 71,0 71,6 71,9 73,2 74,7 89,9 84,9 81,2 81,1 81,4 81,5 81,5 52,4 55,4 59,5 59,1 59,1 65,2 65,5 61,0 62,9 67,8 68,3 67,8 73,0 .. 83,6 78,8 81,7 81,3 81,2 82,5 83,4 39,4 43,0 44,2 45,0 45,2 46,0 47,3 2010 .. 76,2 75,6 71,1 48,2 83,8 85,1 78,9 74,5 77,0 76,8 59,4 64,8 80,4 69,5 .. 79,6 .. 58,2 .. 47,3 85,7 83,2 85,5 71,7 65,8 64,5 72,8 74,2 81,0 65,2 .. 83,2 48,2 2011 2010 (or nearest year) .. 68,5 .. 76,2 .. 75,6 70,4 71,1 .. 48,2 .. 83,8 .. 85,1 .. 78,9 74,8 74,5 .. 77,0 .. 76,8 .. 59,4 .. 64,8 80,0 80,4 .. 69,5 .. 60,5 79,0 79,6 .. 80,5 57,3 58,2 .. 84,0 .. 47,3 85,7 85,7 .. 83,2 85,6 85,5 .. 71,7 .. 65,8 .. 64,5 .. 72,8 .. 74,2 .. 81,0 .. 65,2 .. 73,0 .. 83,2 .. 48,2 72,2

Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE

281

% GASTO FARMACEUTICO SOBRE GASTO TOTAL (OCDE 2012)


1960 35,8 .. .. .. .. .. .. .. 43,6 30,3 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 48,9 1970 .. .. .. .. .. .. .. .. 23,8 17,6 13,9 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 34,3 1980 15,3 .. .. .. .. .. 11,4 .. 18,4 12,8 10,3 .. .. .. .. .. .. .. 74,0 7,2 .. .. 10,4 .. .. .. .. .. .. .. .. .. 8,6 23,3 1990 16,1 .. .. 14,4 .. 2,6 16,0 .. 15,5 11,4 11,1 .. .. 13,4 16,5 .. 17,1 .. 57,0 5,5 58,3 .. 14,5 14,6 8,3 .. .. .. .. .. 35,7 .. 10,6 19,5 2000 2005 2006 2007 2008 2009 19,8 18,6 18,7 18,0 18,1 18,6 .. 16,8 16,6 16,5 16,0 15,9 .. 18,6 20,5 20,9 20,3 18,9 15,9 14,6 15,0 14,7 14,6 14,2 .. 39,0 38,0 36,6 36,5 33,8 9,7 10,7 11,3 13,2 15,7 14,4 14,7 14,0 13,8 13,9 13,6 13,2 19,9 20,4 25,1 21,9 19,7 20,3 22,3 18,5 19,1 19,3 19,1 18,5 7,1 6,6 6,6 7,0 7,6 7,4 11,4 13,5 13,7 13,6 13,3 13,0 .. .. .. .. 37,9 36,2 26,3 25,0 24,2 25,4 25,7 25,3 18,9 17,2 16,6 16,0 16,0 16,6 15,3 16,3 16,2 15,2 15,7 15,6 28,3 29,2 28,7 29,5 28,3 27,1 24,5 20,5 19,9 20,1 18,5 17,9 15,4 15,4 17,0 16,1 15,8 16,0 41,5 37,9 35,7 34,7 34,2 32,4 11,8 11,6 11,5 12,2 12,4 11,6 50,9 51,7 51,3 50,9 49,3 47,8 .. 7,1 5,6 6,0 6,2 5,4 15,4 14,1 13,8 11,5 11,2 10,6 16,7 15,7 15,4 15,0 .. .. 30,0 26,1 25,6 24,6 22,8 22,7 24,3 23,9 25,1 25,5 26,9 25,9 10,6 22,6 25,9 26,2 25,2 25,6 .. 12,6 11,8 13,2 12,1 12,4 23,6 22,1 21,1 20,4 20,2 19,1 .. 16,7 16,6 16,5 16,4 16,4 33,0 30,6 30,8 30,7 24,8 24,7 27,6 .. 22,0 21,8 .. .. 11,4 9,8 9,9 10,1 9,2 9,1 14,9 13,2 12,8 12,7 12,5 12,0 2010 .. 15,9 19,4 14,2 33,3 14,9 13,2 18,6 19,2 7,3 13,2 38,4 26,2 18,2 17,4 .. 17,8 .. 32,1 .. 49,0 5,2 10,5 .. 22,1 26,0 25,9 12,9 19,7 16,8 25,1 .. 8,9 11,8 2011 2010 (or nearest year) .. 18,6 .. 15,9 .. 19,4 14,4 14,2 .. 33,3 .. 14,9 .. 13,2 .. 18,6 19,2 19,2 .. 7,3 .. 13,2 .. 38,4 .. 26,2 18,6 18,2 .. 17,4 .. 27,1 18,3 17,8 .. 16,0 32,9 32,1 .. 11,6 .. 49,0 .. 5,2 .. 10,5 .. 15,0 .. 22,1 .. 26,0 .. 25,9 .. 12,9 .. 19,7 .. 16,8 .. 25,1 .. 21,8 .. 8,9 .. 11,8 19,5

Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE

282

GASTO FARMACEUTICO PER CAPITA EN DOLARES(OCDE 2012)


Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE 1960 21,3 .. .. 15,9 .. .. .. .. 10,8 16,2 .. .. .. 10,6 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 23,8 1970 .. .. 42,0 33,1 .. .. .. .. 22,9 46,3 43,4 40,9 .. 30,0 .. .. .. .. .. .. .. .. .. 11,2 .. 6,4 .. .. .. 20,5 .. .. 23,4 43,0 1980 55,5 .. 111,4 66,3 .. .. 54,0 .. 60,3 106,8 130,5 92,2 .. 119,6 56,1 .. .. 114,5 20,5 .. .. 58,4 58,2 57,8 .. 55,1 .. .. 76,2 61,3 .. .. 59,6 96,2 1990 118,7 157,6 210,3 199,5 .. 117,8 115,2 .. 128,3 243,3 256,3 120,7 .. 225,3 95,9 .. 275,0 238,9 73,3 .. .. 135,4 135,4 98,8 .. 156,2 .. .. 155,1 127,8 207,9 31,8 129,9 251,3 2000 335,5 350,8 .. 400,7 .. 229,8 217,2 116,6 282,6 419,8 362,3 274,7 .. 396,5 247,9 .. 454,2 363,8 187,1 298,8 98,9 273,3 .. 289,6 .. 329,1 205,6 .. 327,3 316,0 349,1 115,1 259,8 540,3 2005 426,4 447,2 539,1 592,7 117,1 365,4 265,7 198,5 413,1 550,9 505,3 505,0 434,9 476,9 479,5 .. 507,3 491,7 321,8 380,2 185,7 .. 227,3 389,3 240,0 459,0 363,1 408,3 456,3 395,6 426,5 .. 345,6 818,6 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2010 (or nearest year) 452,9 479,9 502,8 540,9 .. .. 540,9 482,2 511,4 548,2 527,6 525,3 .. 525,3 545,4 566,4 607,9 625,8 626,2 .. 626,2 637,8 662,9 679,0 731,9 740,7 .. 740,7 112,2 116,7 133,4 134,7 .. .. 134,7 354,5 356,3 359,9 396,8 374,7 .. 374,7 297,1 320,5 324,2 321,3 330,9 .. 330,9 226,2 238,7 276,9 325,4 281,8 .. 281,8 405,2 430,4 467,0 464,9 452,0 .. 452,0 568,8 602,8 613,5 632,4 634,5 .. 634,5 525,8 558,9 595,1 629,0 640,0 .. 640,0 591,8 676,5 .. .. .. .. 676,5 468,1 444,2 474,4 506,9 538,4 .. 538,4 465,1 456,4 525,5 554,3 523,3 .. 523,3 548,9 607,0 652,9 660,9 686,4 .. 686,4 .. .. .. .. .. .. 540,2 534,9 537,8 530,3 510,8 .. 510,8 507,8 545,6 558,3 630,2 .. .. 630,2 359,6 384,9 400,1 419,3 439,8 .. 439,8 405,4 407,8 406,0 .. .. .. 406,0 205,2 235,9 252,2 249,9 .. .. 249,9 .. 458,2 468,4 473,3 481,2 .. 481,2 270,0 254,4 261,2 279,0 285,4 .. 285,4 399,8 393,0 395,4 389,0 394,9 363,5 394,9 254,3 263,6 284,9 312,7 314,8 .. 314,8 489,2 509,0 517,5 522,3 508,1 .. 508,1 401,7 452,3 514,3 548,9 554,2 .. 554,2 430,2 421,7 446,5 470,6 471,9 .. 471,9 487,4 509,7 541,2 566,7 561,2 .. 561,2 427,9 449,0 471,7 473,0 474,4 .. 474,4 442,2 470,9 500,1 520,4 510,4 .. 510,4 .. .. .. .. .. .. 363,5 366,0 369,4 .. .. .. 369,4 881,0 919,7 940,5 977,4 983,1 .. 983,1 495,4

283

CAMAS HOSPITALARIAS POR 1000 HABITANTES (OCDE 2012)


Australia Austria Belgium Canada Chile Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Slovenia Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States OECD AVERAGE 1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2010 (or nearest year) 6,4 .. 3,6 3,5 3,5 3,5 3,6 3,5 3,5 .. 3,4 .. .. .. 3,4 .. 7,1 6,2 6,1 6,0 5,9 5,8 5,8 5,7 5,7 5,6 5,6 5,5 .. 5,5 5,5 5,2 4,7 4,7 4,6 4,5 4,5 4,4 4,3 4,3 4,2 4,2 4,1 4,1 4,1 4,6 4,1 3,2 3,1 3,1 2,9 2,9 2,8 1,8 1,8 1,8 1,7 .. .. 1,7 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1,9 1,8 1,8 .. 1,8 8,1 8,1 5,7 5,7 5,7 5,6 5,4 5,3 5,3 5,2 5,1 5,0 4,9 .. 4,9 .. .. 3,5 3,4 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,9 2,9 .. 2,9 9,6 9,2 5,6 5,1 4,5 4,4 4,3 3,8 3,9 3,8 3,9 3,6 3,5 .. 3,5 .. .. 2,4 2,4 2,3 2,3 2,3 2,2 2,1 2,1 1,9 1,8 1,8 .. 1,8 .. .. 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,5 .. 3,5 .. .. 6,4 6,3 6,1 6,1 5,9 5,9 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 .. 5,7 .. .. 3,7 3,8 3,8 3,8 3,8 3,9 3,9 4,0 4,0 4,1 .. .. 4,1 .. .. 5,6 5,6 5,5 5,5 5,5 5,5 5,5 4,2 4,1 4,1 4,1 .. 4,1 .. 4,3 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 4,2 3,2 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,6 2,4 2,3 .. 2,3 .. 2,6 2,3 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 1,9 1,9 1,9 7,9 6,2 4,1 4,0 3,8 3,5 3,3 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 .. 2,8 .. .. 9,6 9,3 9,0 8,5 8,4 8,2 8,2 8,2 8,2 8,1 8,1 .. 8,1 .. 2,0 3,9 3,8 4,2 4,2 4,4 4,6 4,8 5,1 5,3 5,5 5,5 .. 5,5 .. .. .. .. .. .. 5,0 4,5 4,5 4,4 4,3 4,2 4,2 .. 4,2 .. 1,6 1,8 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,6 1,7 1,7 1,6 1,6 .. 1,6 .. 3,7 3,1 2,9 3,0 2,9 2,9 2,9 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 .. 3,0 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2,0 2,0 5,4 3,8 3,1 3,1 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,7 2,5 2,4 2,4 .. 2,4 5,6 6,3 5,1 5,1 4,7 4,9 4,8 4,7 4,7 4,6 4,4 4,4 4,4 .. 4,4 .. 3,2 3,0 3,0 2,9 2,9 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 .. 2,8 .. .. 5,7 5,5 5,4 5,1 4,8 5,0 4,9 4,9 4,9 4,8 4,7 .. 4,7 6,0 5,1 4,5 4,2 4,2 4,0 3,9 3,9 3,8 3,8 3,8 3,7 3,7 .. 3,7 .. 3,3 2,8 2,8 2,7 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 .. 2,5 5,1 4,1 2,5 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 .. 2,0 .. .. 4,1 4,0 3,9 3,9 3,8 3,7 3,5 3,5 3,3 3,3 3,1 .. 3,1 .. .. 1,9 2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,3 2,4 2,3 2,4 2,4 .. 2,4 .. .. 3,1 3,1 3,1 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,7 2,6 2,4 .. 2,4 4,4 3,7 3,0 2,9 2,9 2,8 2,8 2,7 2,7 2,7 2,6 2,6 .. .. 2,6 3,4

284