CUADRO CLNICO El cuadro clnico se caracteriza por presentar manifestaciones respiratorias inmediatamente despus del nacimiento o en las primeras

6 h de vida con los sntomas y signos clnicos siguientes: 1. Test de Apgar normal o bajo. 2. Test de Silverman-Andersen mayor de 3 puntos, el cual va en aumento. 3. Trax estrecho. 4. Taquipnea. 5. Aleato nasal 6. Tiraje subcstal e intercostal. 7. Retraccin esterna 8. Quejido espiratorio 9. Disociacin toracoabdominal. 10. Cianosis importante y progresiva. 11. Palidez griscea que enmascara la cianosis central al disminuir la circulacin perifrica por vasoconstriccin 12. Episodios de apnea por hipoxemia, insuficiencia respiratoria, inestabilidad trmica o sepsis 13. Ruidos respiratorios disminuidos. 14. Estertores finos en la inspiracin profunda en bases pulmonares. 15. Edemas. 16. leo paraltico. 17. Oliguria. 18. Si empeora clnicamente, se observa ms cianosis y palidez, el quejido espiratorio disminuye o desaparece, disminuye la frecuencia respiratoria y el puntaje de SilvermanAndersen, el neonato se agota y presenta apnea que es signo de mal pronstico. Puede existir empeoramiento sbito si la hipoxia, acidosis, o hipotermia no se corrigen rpidamente. La administracin rpida de bicarbonato de sodio y la hiperoxigenacin producen cada de la resistencia pulmonar con shunt de izquierda a derecha por el conducto arterioso y puede provocar edema pulmonar. Esta entidad presenta elevada morbilidad y mortalidad que varan en los diferentes servicios y en cada pas. La evolucin puede ser satisfactoria con un mximo de sntomas y signos de 3 das, y mejorar posteriormente de forma gradual o, por el contrario, puede el cuadro clnico intensificarse hasta llevarlo a la muerte entre el segundo y el sptimo da secundario a bloqueos areos, hemorragias intraventriculares, grave hipoxemia o sepsis bacteriana. La muerte puede presentarse tambin despus de varias semanas o meses por una displasia broncopulmonar en nios tratados con ventilacin mecnica. INVESTIGACIONES 1. Radiografa de trax. La radiografia de trax puede ser normal al inicio de la enfermedad y las imgenes radiogrficas manifestarse en las primeras 6 a 8 h de vida. Clasificacin radiolgica de la enfermedad de la membrana hialina (Bensel). a. Grado I o forma ligera: Granulaciones finas hacia la periferia del pulmn. Broncograma areo ligero que no sobrepasa la silueta cardaca. Banda transparente en la regin paracardaca (en ocasiones). rea cardaca de tamao normal o ligeramente aumentada. b. Grado II o forma intermedia: Patrn reticulogranular desde los vrtices a las bases pulmonares.

 Broncograma areo que sobrepasa los bordes de la silueta cardaca y llega hasta las

bases pulmonares. Transparencia pulmonar ligeramente disminuida. Area cardaca de tamao normal o ligeramente aumentada. c. Grado III o forma muy grave: Patrn retculo granular ms denso que tiende a confluir. Broncograma areo ms extenso que llega hasta el lbulo medio y lbulos superiores. Transparencia pulmonar muy disminuida. rea cardaca de tamao normal o ligeramente aumentada. d. Grado IV o forma gravsima Trax de forma triangular, costillas oblicuas y opacidad total de ambos campos pulmonares. Broncograma areo visible en medio de la opacidad pulmonar bilateral. Desaparece la transparencia pulmonar. No se precisan los contornos de la silueta cardaca. 2. Gasometra. Esta investigacin debe realizarse por una toma de muestra arterial que ofrece valores ms exactos del estado de oxigenacin. Los resultados iniciales pueden ser acidosis respiratoria y despus acidosis mixta, e hipoxemia. 3. Glicemia. Pueden obtenerse cifras normales o bajas, lo cual puede estar en relacin con la prematuridad, la hipoxemia, bajo aporte calrico, control trmico, sepsis asociada, etc. 4. Coagulograma. El coagulograma puede ser normal u obtenerse un resultado que traduce dficit de los factores que se sintetizan en el hgado secundario al cuadro hipxico. 5. Bilirrubina indirecta. Se realiza cuando el neonato presenta ctero, por la elevada frecuencia de ctero fisiolgico agravado. 6. Hemocultivo. Slo si existe evidencia de infeccin sobreaadida. 7. Ultrasonido de crneo. Esta investigacin es de utilidad por la frecuencia con que se observa la hemorragia intraventricular en el neonato pretrmino con edad gestacional igual o menor de 34 semanas. Investigacin que permite confirmar el diagnstico y clasificar en grados.