NEUROLPTICOS O ANTIPSICOTICOS Introduccin.

Los neurolpticos se emplean fundamentalmente en tratamiento de las psicosis, como la esquizofrenia, la fase maniaco depresiva y las psicosis toxicas. Se emplean en tratamiento sintomtico de los estados de agitacin y delirio agudo, en los estados confusionales y en algunos casos de dolor crnico. Antiguamente se les llamaba tranquilizantes mayores. En principio todos los neurolpticos son eficaces en situaciones crnicas. Las fenotiazinas constituyen el grupo ms numeroso de los antipsicticos, los diversos derivados difieren en la intensidad de sus efectos laterales pero sus acciones antipsicticas son similares.

Tipos. Fenotiazinas Anlogos de fenotiazinas Butirofenonas Piperidinas Ortopramidas Sales de Litio

Clasificacin. Fenotiazinas. El frmaco ms representativo del grupo es la clorpromazina, sin embargo son todas muy parecidas entre s aunque existen algunas diferencias individuales. Mecanismo de accin: Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos neuronales; no alteran por lo tanto, los niveles de dopamina pero impide que acte sobre los receptores. Tambin, bloquean los receptores dopaminrgicos perifricos, lo que explica algunos de sus efectos secundarios. Efectos: El efecto ms importante de este grupo es el de antipsictico y tranquilizante, pero tambin tienen ms o menos desarrollado el efecto de antiemtico, antivertiginoso, antihistamnico y antipruriginoso. Todas las fenotiazinas producen somnolencia y disminucin de la capacidad de respuesta.

Estos efectos, comunes a casi todos los neurolpticos, son inevitables, aunque habitualmente disminuyen con los das. La somnolencia se potencia con alcohol, que debe evitarse y con otros frmacos depresores del SNC. Las fenotiazinas se metabolizan en el hgado, por lo que es preciso administrarlas con precaucin en enfermos hepticos conocidos. Efectos secundarios: 1) Extrapiramidales: Son bastantes frecuentes y suelen consistir en un cuadro parkinsoniano, con rigidez, temblor y acinesia que habitualmente mejora aadiendo al tratamiento un antiparkinsoniano. Otras veces se manifiesta por acatisia, que se puede tratar con benzodiacepinas si no se puede bajar la dosis de fenotiazina. 2) Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, parlisis de la acomodacin del cristalino, retencin urinaria y estreimiento. 3) Efectos antiadrenrgicos: Hipotensin importante, especialmente cuando se administran por va parenteral y en dosis altas. 4) Alteraciones hepticas y sanguneas: Puede aparecer ictericia colestsica, agranulocitosis o trombopenia. 5) Sndrome neurolptico maligno: Puede producirlo cualquier neurolptico. Se caracteriza por hipotermia extrema, rigidez muscular y alteracin de la conciencia.

Algunos rangos de dosis frente a la administracin: Clorpromazina: 50 a 800 mg/da, Tioridazina: 150 a 600 mg/da, Flufenazina: 12.5 a 50 mg/2-6 semanas, Pipotiazina: 100 mg/4 semanas.

Anlogos de fenotiazinas. La loxapina, clozapina y clotiapina son medicamentos nuevos, muy parecidos a las fenotiazinas, con buen efecto antipsictico y tranquilizante. Efectos secundarios: En general con menos efectos Extrapiramidales. La clozapina (eficaz cuando han fracasado otros neurolpticos) puede producir agranulocitosis sobre todo en personas de edad avanzada (1-2% de los casos).

Butirofenonas. Se parecen tambin a las fenotiazinas tanto en sus efectos teraputicos como secundarios. La ms conocida es el haloperidol, que est indicado en las psicosis agudas (acompaadas de agitacin) y las psicosis crnicas. En la

esquizofrenia se administra generalmente por va oral, en dosis de 10 a 20 mg/da. En los casos de agitacin aguda se da por va endovenosa 1 a 3 mg.

Piperidinas. La pimozida tiene un buen afecto antipsictico con pocos efectos secundarios, y su perodo de accin es mas prolongado que el de los frmacos anteriores, por lo que actualmente se emplea mucho en tratamientos crnicos por va oral.

Ortopramidas. La sulpirida es tambin un antipsictico con menos efectos secundarios que las fenotiazinas. En dosis bajas tiene tambin efecto ansioltico y antidepresivo por lo que se considera armonizador. La tiaprida es similar; por va endovenosa es eficaz en el tratamiento de la abstinencia alcohlica, en la que no deben utilizarse fenotiazinas porque producen una marcada hipotensin.

Sales de litio. El carbonato de litio, aunque no es estrictamente un neurolptico, se incluye en este grupo por ser eficaz en el tratamiento y prevencin de la psicosis maniaco depresiva especialmente de las fases manacas. Se considera un estabilizador o timolptico. El 70% de los enfermos con psicosis maniaco depresiva mejora con litio, pero la mejora tarda 1 2 semanas en producirse. Efectos secundarios: Los mas frecuentes son gastrointestinales y temblor de manos, tambin puede haber somnolencia, prdida de memoria y reacciones cutneas. La intoxicacin por litio se caracteriza por letargia, temblor, ataxia, desorientacin, alteraciones visuales, convulsiones y coma.

Importancia de Enfermera.