INTEGRANTES: ROSALES LECCA SHARON FIORELA MELNDEZ GMEZ JHAMIR MEDINA BARRIONUEVO EDINSON ZULETA CORTEZ SUSAN DIAZ

MAIDANA LOURDES NUEZ ALVARADO JOS FLORES MARROQUINJOSE HERRRERA MARTINEZ KENDY BECERRA ROJAS DIEGO .

INTRODUCCION
El liquen plano es una enfermedad dermatolgica consistente en una erupcin papular, prurtica, inflamatoria, de curso crnico que afecta a la piel y mucosas. Los cambios clnicos y histolgicos son caractersticos de esta enfermedad, pudindose presentar con diversas formas clnicas. Es de causa desconocida, existen datos que muestran que el liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales que expresan autoantgenos en su superficie que han sido modificados por diversas causas como son infecciones virales(hepatitisC), medicaciones, alergenos de contacto, neoplasias internas. Esta reaccin de los linfocitos T contra los autoantgenos modificados por los agentes externos se vera seguida de la reaccin cruzada frente autoantgenos previamente ignorados dando lugar a una perpetuacin de la reaccin autoinmune mediada por los linfocitos T que caracteriza el liquen plano.

La presentacin de antgenos estimula a los linfocitos (clulas) T a convertirse ya sean "citotxicos" CD8+ o "colaboradores" CD4+.

EL ANTIGENO

Los linfocitos citotxicos atacan de forma directa a otras clulas que contengan ciertas molculas exgenas anormales en sus superficies

En la mayora de casos, los linfocitos T slo reconocen los antgenos contenidos en la superficie mediante una de las molculas de MHC (complejo mayor de histocompatibilidad) del propio cuerpo.

Los linfocitos T colaboradores, o Th (por sus siglas en ingls), coordinan las respuestas inmunes mediante la comunicacin con otras clulas.

ETIMOLOGA

El liquen plano fue originalmente descrito por el mdico britnico Erasmus Wilson en 1896. Se conoce a las lesiones con el nombre de liquen por su semejanza a la planta y relacin simbitica entre un alga y un hongo

Epidemiologa

El liquen plano afecta a las mujeres ms que a los hombres en una relacin 3:2 y ocurre con ms frecuencia en adultos jvenes, siendo una enfermedad rara en los nios

Las causas del liquen plano no se conocen, sin embargo hay casos similares a un liquen plano conocidas como reacciones liquenoidesque ocurren por reacciones alrgicas a medicamentos para la hipertensin, cardiopatas y artritis. Se ha reportado al liquen plano como una complicacin de una infeccin por crnica y puede ser tambin un signo de reaccin adversa en transplantes de piel.

Etiologa

Estas reacciones liquenoides son conocidas tambin como mucositis liquenoide por su asociacin a la mucosa, o dermatitis liquenoide por su asociacin con la piel. Tiene una patogenia autoinmune mediada por clulas T que atacan la mucosa basal y sus clulas. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrs, en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrs, especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunitarios asociados a estos perodos emocionale

Ppulas 5 elementos que describen a las lesiones o erupciones tpicas de un liquen plano son: Placas

Poligonales
Prurticas Pigmentadas

Los sitios ms comunmente afectados son la mueca y los tobillos. La erupcin tiende a sanar dejando una descoloracin azul negruzca o marrn en la piel que persiste por bastante tiempo.

Adems de estas lesiones clsicas, se pueden ver muchas variedades morfolgicas. La presencia de lesiones cutneas no es siempre constante y puede aparecer y desaparecer con el tiempo. Las lesiones orales tienden a perdurar por mucho ms tiempo que las lesiones cutneas.

El liquen oral puede presentarse en una de tres formas:

RETICULAR

VESCULAS

EROSIVA se presenta como reas de eritema, rojizas que se ulceran y son frecuentemente incmodas.Una placa fibrinosa o seudomembranosa cubre la ulcera.La erosin del delgado epitelio puede ocurrir en varias zonas de la boca o bien en solo una, como en las encas, donde se asemejan a una gingivitis descamativa. Las estras de Wickham pueden verse cercanas a las zonas ulceradas las cuales tienden a la transformacin maligna.

como estras de Wickham o bien como ppulas ms pequeas (areas de grnulos arenososes la presentacin ms comn y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucos conocidas. Las lesiones tienden a ser bilaterales y por lo general asintomticos. Ocasionalmente se localizan en las encas aunque por lo general se ubican a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas.

Ocasionalmente se presenta en forma de vesculas llenas de fluido que se proyectan de la superficie de la mucosa.

Casos Clnicos: LQUEN PLANO ORAL CON PRESENTACIN CLNICA VARIADA E HISTORIA FAMILIAR: RELATO DE UN RARO CASO

Paciente de 44 aos de edad, sexo femenino, raza blanca, procur atencin odontolgica en la Clnica de Diagnstico Oral y Radiologa del Departamento de Odontologa de la Universidad Federal de Ro Grande del Norte, quejndose de la presencia de lesiones dolorosas en la mucosa bucal. Durante el examen clnico intra oral, fueron observadas lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillos, dorso de la lengua, labio inferior y enca (porcin superior e inferior). Fueron constatadas tambin, variaciones con relacin al aspecto clnico de las lesiones, que se presentaban como estras filiformes blancas, reas atrficas, erosivas, en forma de placa y papulares. La paciente relat poseer las lesiones desde hace 8 meses y siempre asociadas a sintomatologa dolorosa espontnea, la cual se acentuaba al ingerir alimentos cidos. Debido al aspecto eritematoso de las lesiones localizadas en la enca, la paciente relat haber sido sometida previamente a tratamiento periodontal.

Lesiones de LPO distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho) en forma de estras filiformes blancas.

Aspecto clnico de LPO en lengua, que se presentaba en forma de placa.

Ppulas de color violeta localizadas en la pierna

Aspecto histolgico del LPO con gran infiltrado subepitelial de clulas mono nucleares dispuesto en "forma de faja" y destruccin de la capa basal epitelial .

El examen clnico general demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaba por episodios de exacerbacin y remisin. Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP. Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales igualmente tuvieron diagnstico previo de LP. La conducta clnica consisti en realizar biopsias de 2 reas de la mucosa bucal (labio inferior y mucosa de los carrillos izquierda) que confirmaran la presencia del LPO. Fueron solicitados exmenes complementares tales como Factor anti nuclear (FAN) y anti - HCV para investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritema toso y hepatitis C), obtenindose resultados negativos en ambos. La paciente fue sometida para un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento muco cutneo opt por instituir teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona). Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo: Reaccin medicamentosa liquenoidea

DIAGNSTICO DEFINITIVO LIQUEN PLANO

Tratamiento

La experiencia clnica sugiere que el liquen plano solitario es ms facil de tratar en comparacin con un liquen plano asociado a la mucosa oral o con lesiones genitales. Hasta ahora no hay cura para el liquen plano, aunque hay ciertos medicamentos usados para reducir los efectos de la inflamacin. El liquen plano puede permanecer en un estado latente despus de dichas terapias. Los medicamentos que con frecuencia se incluyen en la terapia del liquen plano incluyen: Esteroides de via oral o tpicos. Retinoides orales (una derivado de la vitamina A). Medicamentos inmunosupresivos. Hidroxicloroquina. Tacrolimus[4] . Dapsona.

El liquen plano familiar (LPF) puede ser definido como aquel que afecta dos o ms miembros de una misma familia, pudiendo exhibir manifestaciones clnicas atpicas como el compromiso de individuos jvenes, la presencia de lesiones generalizadas y diseminadas por la mucosa bucal y piel. Existen pocos casos relatados en la literatura relacionados a esta tendencia familiar y en el presente caso, las evidencias sugieren tratarse de un verdadero caso de LPF.

Varias modalidades teraputicas han sido utilizadas para el tratamiento del LPO, como corticosterides, azatioprina, interfern, retinides, dapsona, fenitona, anti microbianos y anti malricos 18,19. En este caso, la paciente fue tratada con corticosteride sistmico debido a la presencia de manifestaciones cutneas de la enfermedad, lo que result eficaz para las lesiones bucales, con mejora del cuadro clnico y remisin de la sintomatologa dolorosa.
Adems, se recomienda hoy en da, que todos los pacientes afectados por LPO deban ser observados por lo menos a cada 6 meses. Esta observacin debe ser ms rigurosas en los pacientes con historial de LPF, ya que stos exhiben lesiones con un curso clnico ms agresivo, adems de otras particularidades.

Marisol B.U, Neira C2, Mariluz B-U, Ligia P .y Cecilia B.S Tratamiento periodontal en paciente con liquen plano. Presentacin de un caso . Presentacin de un caso Ciencia Odontolgica, vol. 5, nm. 1, enero-junio, 2008, pp. 44-52 Berini L, Bresco M, Gay C. liquen plano : concepto, etiopatogenia, clnica, diagnstico y tratamiento. Medicina Oral 2006; 4: 337-50.