Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad Len

Anlisis Crtico de la Literatura. Ortodoncia Lingual vs Ortodoncia Vestibular.

Gonzlez Flores Nallely Surizaday. Moreno Barretos Mariana Xochiquetzal.

INTRODUCCION.

Si bien es correcta la utilizacin de la ortodoncia lingual es una tcnica la cual su principal beneficio para el paciente es contar con un tratamiento esttico, ya que son invisibles a la vista de las dems personas cuando este realice sus actividades sociales normales, y no se sienta cohibido al inicio del tratamiento ya que muchas de las veces las personas se niegan a usar ortodoncia vestibular por el impacto que este provoca en su autoestima. Ms sin embargo la dificultad de la tcnica de esta aparatologa, las limitaciones biomecnicas son desventajas que no se presentan en la ortodoncia vestibular, aunque en ambas tcnicas los pacientes refieren incomodidad al inicio del tratamiento, la cual disminuye gradualmente hasta desaparecer en un perodo aproximado de 1 mes nos queda una cuestin la cual es analizar ambas tcnicas y establecer cul es la ms apta y para qu tipo de paciente es ms apta cada una de las mismas. No obstante el tratamiento tradicional, es decir la ortodoncia vestibular se ha seguido utilizando pero cabe analizar si en realidad los profesionales en este campo tienen la formacin y el conocimiento suficiente como para aplicar la tcnica lingual y no la vestibular, o simplemente es cuestin de practicidad para los mismos y no para el paciente en cuestin. Es por ello que debemos examinar correctamente sobre los beneficios de cada una de las tcnicas, para poder tomar una correcta decisin de cual de ambas tcnicas es ms viable o si alguna de ellas es ms viable pero solo para un tipo de pacientes o para todos los pacientes en general es ms apta solo una de ellas. Ya que es importante informar al paciente de todas las posibles molestias, pero tambin lo es recordar que gracias a la simplificacin, al menor tamao de los aparatos y al uso de fuerzas muy suaves para mover los dientes, la ortodoncia ha dejado de ser dolorosa y es perfectamente llevadera para los adultos despus de este breve periodo de adaptacini.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Qu es mejor la ortodoncia lingual o la ortodoncia vestibular?

PROBLEMAS SECUNDARIOS. a) Beneficios y desventajas de la ortodoncia lingual b) Beneficios y desventajas de la ortodoncia vestibular c) Para que tipo de pacientes se recomienda la ortodoncia lingual y para cuales la ortodoncia vestibular. d) Manipulacin de Ortodoncia vestibular y de la ortodoncia lingual.

HIPOTESIS. Es importante sealar que bajo el estudio que se ha realizado pensamos que el obstculo principal para el aumento en el uso y en la aplicacin de la ortodoncia lingual es el de la dificultad que se tiene tanto en la manipulacin como en el aseo adecuado que se debe de tener, as tambin como en los diversos problemas que trae consigo el hecho de que sea por la cara lingual o palatina de los rganos dentales. Aunque se sabe y es factible decir que la ortodoncia lingual es reciente y con el avance de la tecnologa y de las ciencias pueda llegar en un momento dado a ser mejor opcin por el hecho de que es mas esttica para el paciente y por ello no contrae problemas de autoestima ni que se vean reflejados psicolgicamente para el paciente. Ya que por el momento no se ha dejado claro el hecho de que no todos los Odontlogos o los Cirujanos Dentistas la aplican por su difcil manipulacin debemos de tener en cuenta que no hay mucha difusin de la misma as tambin como resaltar que n nuestro pas tenemos una cultura de salud muy deficiente as como se tiene un modelo de alimentacin que teniendo en cuenta que con la ortodoncia lingual se tienen que tener mas cuidados afectan indirectamente. Aunque varios estudios demuestren que traslada la

gingivitis a la cara lingual donde son menos frecuentes tambin afirman que si no se cura o se trata la periodontitis antes del tratamiento esta se puede acelerar.

MARCO TERICO.

HISTORIA DE LA ORTODONCIA. Concepto de Ortodoncia. Etimolgicamente ortodoncia procede de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odntos (diente), y que traduce su propsito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias. El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente esttico y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recin erupcionados por ser los que ms fcilmente responden a las fuerzas ortodncicas. As principalmente preocupaban las piezas anteriores por ser las ms visibles. Pero muchas veces no era posible colocar en posicin estas piezas anteriores solamente, por lo que el clnico comienza a preocuparse del arco dentario completo. Pronto entr en juego otra denominacin, ortopedia que deriva de los vocablos griegos orto (recto) y paidos (nio). Este trmino se refiere a los tratamientos que se realizan en nios. Ortodoncia y ortopedia son trminos paralelos que se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero que bien pronto se ocup de la modificacin de los maxilares como base de implantacin de los dientes. Ante la irregularidad dentaria, por la compresin y el apiamiento, era necesario ensanchar los maxilares para disponer de suficiente sitio para alinear los dientes. Chapin Harris, en su diccionario ciencia dental, defini ortodoncia como la parte de la ciruga dental que tiene como objeto el tratamiento de las irregularidades de los dientes; y como ortopedia, la relacionada con el tratamiento de las irregularidades de los maxilares.

Las correcciones ortopdicas potenciaron la exigencia de conocer cmo evolucionaban los maxilares con el fin de guiar teraputicamente el crecimiento seo y la erupcin dentaria. Tanto es as que Delabarre, en 1819, propona un tipo especial de mdico que dedicara su atencin al desarrollo de la boca y a la correccin de las irregularidades posicionales. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto introducido por Angle de oclusin dentaria marc un hito en la historia de la especialidad al definir un objetivo concreto para la correccin ortodncica. En el nimo del clnico estaba el mejorar la condicin de ajuste y relacin dentaria buscando que el funcionalismo oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para as mejorar el aspecto facial. Las maloclusiones dentarias, definidas y clasificadas por Angle, deformaban muchas veces la cara del nio, que en su aspecto externo revelaba un defecto generalizado en la implantacin dentaria. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano. De ah la certera denominacin de ortopedia dento-facial introducida por Izard. Tambin la correccin ortodncica cobr una proyeccin profilctica, ya que la remocin de la placa bacteriana y de restos alimenticios es difcilmente realizable cuando los dientes estn mal alineados y apiados. Por lo tanto perdi parte de su preocupacin esttica para cualificarse como especialidad preventiva de las odonto y parodontopatas destructivas. En resumen, la ortodoncia es responsable de la supervisin, cuidado y correccin de las estructuras dentofaciales incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la correccin de malformaciones seas afines. El ejercicio de la ortodoncia incluye el diagnstico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las formas clnicas de maloclusin y anomalas seas circundantes. Tambin se ocupa del diseo, aplicacin y control de la aparatologa teraputica as como del cuidado y gua de la denticin y estructuras de soporte con el fin de obtener y mantener unas relaciones dentoesquelticas ptimas en equilibrio funcional y esttico con las estructuras craneofaciales. Por lo tanto el objetivo de la ortodoncia es la salud integral del aparato estomatogntico.

ORIGEN Y EVOLUCIN DE LA ORTODONCIA. En el origen y evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos: Perodo Pragmtico. En Roma, Celsio propona ejercer presin digital sobre las piezas dentarias que salan desviadas para enderezar su posicin y hacerlas entrar en correcto alineamiento. Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio propona limar aquellos dientes que sobresalan para igualarlos todos y mejorar la esttica. Abulcasis preconizaba la reduccin del dimetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a este procedimiento se le conoce como stripping). Desde mucho tiempo atrs aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca, aunque el nico objetivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la posicin dentaria luxando la pieza y llevarla de forma forzada su posicin correcta, aunque pronto se comprendi la peligrosidad de la operacin y la ventaja de desplazar el diente lentamente por procedimientos mecnicos. As Fauchard en su libro Tratamiento de las irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodncicos que perseguan mejorar la esttica de los dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia clnica, cuyas bases y fundamentos cientficos seran definidos por John Hunter en su obra Tratado prctico de las enfermedades de los dientes. Fox preconiz el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las fuerzas (quitar el obstculo). Tambin se comienza en este periodo a hablar de los hbitos. Fuller y Lefoulon hablan de cmo controlarlos y tratarlos. Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales. No dice que no se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.

Perodo del Concepto Mdico. Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cientficas que hoy la caracterizan. Fund la 1 escuela de ortodoncia. En este perodo se considera la anomala en el alineamiento y la posicin dentaria como una enfermedad que tiene una etiologa, y necesita de un diagnstico y tratamiento como el resto de las entidades patgenas de otras partes del organismo. A esa enfermedad Angle la denomina maloclusin dentaria. Describe la oclusin normal y clasifica las maloclusiones. Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: la ortodoncia es una ciencia mdica que tiene por objeto el estudio y tratamiento de la maloclusin de los dientes. La oclusin es la base de la ciencia de la ortodoncia y se la describe como la relacin normal de los planos inclinados dentarios cuando los maxilares se hallan en contacto mutuo. El mejor equilibrio y armona de la boca con el resto de la cara slo se consigue con una oclusin normal. Con esta definicin se comienza a dejar de lado el simple intento corrector de los dientes anteriores por motivos estticos para pasar al concepto de maloclusin como anomala en la interrelacin del conjunto de la denticin. Como consecuencia de todo lo anterior surgen los primeros especialistas odontlogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo cometido se considera debidamente la relacin de los dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas y la musculatura masticatoria. El ortodoncista se convierte en el especialista que sin olvidar ni menospreciar el parmetro esttico, persigue la normalizacin del conjunto oclusal como pilar bsico del equilibrio y salud del aparato masticatorio. En este perodo destacaron otros autores adems de Angle, como Tomes que hablaba de los dientes como generadores de hueso y del equilibrio de fuerzas entre lengua y labios. Tambin destac Farrar que describi las fuerzas que debemos usar en ortodoncia. Estableci la teora de que las fuerzas intermitentes son ms fisiolgicas y efectivas (fuerzas con periodos de recuperacin). Bonwil describe los principios biomecnicos del aparto estomatogntico. Oppenheim estudia cambios en el hueso durante el movimiento dentario.

LA ORTODONCIA LINGUAL. La ortodoncia lingual aparece en la dcada de los setenta, motivada por la necesidad de aparatos ms estticos. Actualmente, debido a la evolucin de los materiales de cementado de los brackets linguales ms adecuado, y de un gran numero de las investigaciones en el rea, la tcnica lingual comenz a crecer y conquistar su espacio. Uno de los grandes desafos de la tcnica lingual es el cementado indirecto de los brackets, debido a la dificultad de acceso y visibilidad de las superficies linguales. Teniendo en cuenta que los brackets linguales son ms grandes que los vestibulares y por lo tanto cementados ms cerca a la enca, y que el mantenimiento de higiene es difcil, la presencia de placa bacteriana que se acumula puede provocar alteraciones gingivales en las superficies dentalesii.

BRACKETS LINGUALES De acuerdo con Alexander,iii la higiene de los pacientes con aparatos linguales es mejor que la esperada, por el hecho de que la lengua contribuye mucho a la "autolimpieza" de esta zona. Invariablemente, segn los autores, los brackets linguales acumulan menos placa que los brackets vestibulares en un mismo paciente. Smithiv, Afirma que los brackets linguales deben estar cementados muy cerca a la enca, idealmente a 1,5mm, pero no todos los casos permiten esta distancia. De esta manera, la inflamacin gingival se produce debido a la irritacin local por el propio bracket, y/o a los excesos de resina que queda en contacto con la enca. La presencia de la placa bacteriana y clculo pueden empeorar an ms la gravedad de la gingivitis. Los autores sugieren que los pacientes sometidos a tratamiento ortodncico lingual deben recibir instrucciones minuciosas de

higiene oral, restricciones dietticas, profilaxis por los especialistas y fluorizaciones peridicas. Sinclairv, en su estudio con los pacientes bajo tratamiento ortodncico lingual, observ que el ndice de la placa en estos pacientes aument significativamente despus de 48 horas del cementado de los brackets, y a continuacin disminuy lentamente durante el primer mes. Debido a este acumulo de placa, es necesario prestar especial atencin a la higiene oral. Otro aspecto importante para evitar el acumulo de la placa y futuras gingivitis es la remocin de los excesos de resina alrededor de los brackets linguales. Segn Echarrivi, antes de comenzar el tratamiento ortodncico, se debe preparar el paciente gingival y periodontalmente, lo mejor posible. El paciente portador de los brackets linguales corre algunos riesgos adicionales como la posibilidad de inflamacin gingival producida por la dificultad de higiene, por la proximidad de la enca a los brackets y a los excesos de resina remanentes despus del cementado indirecto. Tambin se observa inflamacin gingival en los espacios de extracciones. El autor sugiere las siguientes precauciones: Conformar los ganchos de los brackets para que no presionen los tejidos gingivales. Instruir a los pacientes en una correcta higiene. Indicar profilaxis peridicas. Usar el mnimo posible de resina para que no haya excesos. El autor anteriormente citado pero en su publicacin: Ortodoncia esttica invisible en adultos vii, las retracciones gingivales son mucho ms frecuentes en la cara vestibular de los dientes y por lo tanto, la tcnica lingual tambin est indicada para pacientes con esta predisposicin. Con los brackets linguales, el riesgo de gingivitis se traslada a cara lingual, donde las resorciones seas y migraciones gingivales son menos frecuentes.

Horwitzviii comenta que la hiperplasia gingival es un efecto colateral del tratamiento ortodncico en pacientes con una higiene oral pobre combinada con una posicin del bracket muy prxima a los tejidos gingivales. Como los brackets estn cementados en reas ms escondidas y de difcil acceso, pueden dificultar la higiene y, consecuentemente, aumentar el riesgo de alteraciones periodontales, o acelerar la enfermedad periodontal que no fue debidamente tratada. Antes de iniciar el tratamiento ortodncico, al paciente se le deben eliminar las caries y tratar la gingivitis y periodontitis en el caso de estar presentes. De acuerdo con Geron y Davidovichix, el riesgo de agravamiento de la enfermedad periodonntal durante el tratamiento ortodncico lingual es mayor porque durante la retraccin o movimiento lingual de los incisivos hay una compresin de la enca contra los brackets causando hiperplasia gingival. Esto ocurre debido a que los brackets linguales son ms largos en sentido ocluso-gingival que los brackets vestibulares convencionales, y que las caras linguales de las coronas clnicas son ms cortas. Por lo tanto, es extremadamente importante controlar la condicin periodontal lingual de estos pacientes antes y durante el tratamiento ortodncico lingual. Segn Beckmann, Rony y Geronx, la posicin del aparato no permite una buena visibilidad del paciente, dificultando su higiene oral. Es necesario utilizar una mayor cantidad de resina al cementar los brackets linguales debido a la morfologa mucho ms variada de las superficies linguales. Esto lleva a una mayor predisposicin a la retencin de la placa bacteriana, y consecuentemente, inflamacin gingival. Para evitar la gingivitis, debe ser realizado un riguroso control de la higiene oral del paciente.

Bibliografa
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ix