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INFECCIN DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO INTRODUCCIN La infeccin urinaria es la complicacin mdica ms frecuente en el embarazo, pudiendo alcanzar especial gravedad

tanto para la madre como para el feto, ya que est frecuentemente asociada al parto prematuro y a la morbimortalidad perinatal, as como a las anormalidades en la estructura y funciones renales. Desde el punto de vista clnico puede presentarse tanto como infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica del embarazo) como infeccin sintomtica (cistitis y/o pielonefritis aguda). EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del 5-10% Factores de riesgo: Estatus socio-econmico. Pacientes con carencias nutricionales o hbitos deficientes de higiene pueden adquirirlas con mayor facilidad y la evolucin puede ser ms severa. Edad y paridad. La prevalencia de bacteriuria en primigestas <21 aos es de 2% y las multparas de 35 aos se eleva a 8 10%. Actividad sexual. La prevalencia de bacteriuria puede llegar hasta 25% en las mujeres con vida sexual promiscuas. Enfermedades del aparato urinario. Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica entre el 20 40% pueden desarrollar pielonefritis al final de la gestacin. Cambios en las vas urinarias durante el embarazo. Cambios anatmicos renales, ureterales y vesicales. Disminucin del flujo urinario. Disminucin de la concentracin urinaria. Aumento del pH urinario. Presencia de cambios qumicos en la orina. -El aumento de glucosa, aminocidos y metabolitos de degradacin de las hormonas placentarias. ETIOLOGA
Bacterias Gram (-) E. coli 80 90% Kliebsiella 1.7 6% Proteus 3 3.5% Enterobacter Bacterias Gram (+) Enterococcus faecalis Estreptococo gpo. B Estafilococo (E. saproftico y E. epidermidis). Anaerobios Pseudomonas Ureaplasma urealyticum Hongos Cndida albicans Gardnerella vaginalis

BACTERIURIA ASINTOMTICA Se define como la presencia de bacterias en orina detectada por urocultivo (ms de 100 000 UFC por ml) sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario. La frecuencia de la bacteriuria vara del 2 11%, la tasa ms elevada aparece en primigesta adolescente o multparas con embarazos no espaciados, antecedentes de IVU previas, vaginitis (leucorrea), aborto, mortinatos, HTA, diabetes, anemia, obesidad, peso y talla bajas (<1.50 m de estatura y <50 kg de peso). La BA es mayor entre las semanas 9 y 16 de la gestacin.
**MORTINATO: Se presenta cuando un feto que se esperaba que sobreviviera muere durante el nacimiento o durante la segunda mitad del embarazo.

El riesgo de presentar pielonefritis alcanzan cifras mayores al 20% en mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica. Diagnstico Criterio bacteriolgico: -EGO: Nitritos positivos. Leucocituria. Bacteriuria en sedimento. -UROCULTIVO Tratamiento Objetivos del tratamiento: Mantener la orina libre de grmenes durante el resto de la gestacin, ya que la repercusin sobre el feto es labor prematura y parto prematuro, extensin directa de la infeccin, compromiso placentario y/o miometral, corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, subdesarrollo fetal (bajo peso al nacer y retraso de crecimiento), infeccin neonatal, secuelas neurolgicas y aumento de la morbimortalidad perinatal y fiebre posparto.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL 160 mg/800 mg c/12hrs. por 7 das VO. AMPICILINA AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO 500 mg/125mg c/12 hrs. por 7 das VO. CEFAZOLINA CEFALEXINA 500 mg 1 g c/12 hrs. por 7 das VO. NITROFURANTONA 100 mg c/8 hrs. por 7 das VO. Nota: 2 semanas despus de terminar el tratamiento, se realizar un urocultivo cada semana y se considerar resuelta la bacteriuria asintomtica en 3 urocultivos negativos consecutivos.

CISTITIS AGUDA Infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria, polaquiuria, nicturia y hematuria; sin evidencia de afectacin sistmica.

Es la causa ms frecuente de consulta de internamiento, ya que se presenta en 1 de cada 8 12 mujeres grvidas en el segundo trimestre de gestacin. Hay una incidencia de 1.3% durante el embarazo. Diagnstico Se basa en los datos clnicos. -EGO: Leucocituria. Eritrocituria. Bacteriuria. -UROCULTIVO: Tratamiento: El tratamiento con cualquiera de los frmacos utilizados para la bacteriuria asintomtica es muy eficaz en la solucin del cuadro agudo.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL 160 mg/800 mg c/12hrs. por 7 das VO. AMPICILINA AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO 500 mg/125mg c/12 hrs. por 7 das VO. CEFAZOLINA CEFALEXINA 500 mg 1 g c/12 hrs. por 7 das VO. NITROFURANTONA 100 mg c/8 hrs. por 7 das VO. FOSFOMICINA 1 g c/8 hrs. por 7 das VO. Nota: 2 semanas despus de terminar el tratamiento, se realizar un urocultivo cada semana y se considerar resuelta la bacteriuria asintomtica en 3 urocultivos negativos consecutivos.

PIELONEFRITIS AGUDA Infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o ambos riones que se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costo-vertebral y en infecciones ms severas anorexia, nuseas, vmito y deshidratacin. Se acompaa con dolor lumbar unilateral intenso, punzante y se confirma en la exploracin fsica por la puo-percusin (puntos ureterales). En casos extremos, puede ocurrir trastornos hemodinmicos causados por taquicardia e hipotensin que preceden al choque sptico. La incidencia general en todas las pacientes obsttricas es del 1 2% con una tasa de recurrencia del 10 18% durante la misma gestacin, presentndose en el 3er trimestre del embarazo. En el 60% de los casos evolucionan de una Bacteriuria asintomtica. Factores predisponentes: Procesos obstructivos del rbol urinario. Clculos ureterales y renales. Bacteriuria asintomtica.

Complicaciones: Parto pretrmino. Corioamnionitis. Muerte fetal. Diagnstico: -EGO: Bacteriuria. Piuria. Abundantes clulas epiteliales. Leucocitos (10 por campo). Eritrocitos. -UROCULTIVO: Son altamente indicadores de los agentes patgenos y ofrecen una informacin a la seleccin del tratamiento. Tratamiento: Pielonefritis aguda no complicada TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL 160/800 mg c/12 hrs. por 10 das VO. AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO 500/125 mg c/6 hrs. por 10 das VO. GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs. IM 120 mg c/12 hrs. por 5 das. CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs. por 5 das IM. Pielonefritis aguda complicada (hospitalaria) 1. Hidratacin parenteral. 2. Control de la ingesta y excreta de lquidos. 3. Balance de electrolitos. 4. Monitorizacin de la funcin renal. 5. Monitorizacin del estado fetal. 6. Antibioticoterapio. Primera opcin: BETALACTMICOS: AMPICILINA: 1 g c/6 u 8 hrs. IV AMINOGLUCSIDOS: GENTAMICINA: 1 a 2 mg/kg de peso c/8 a 12 hrs. IV.

Segunda opcin: CEFALOSPORINAS 2DA GENERACIN: CEFTRIAXONA: 1 A 2 g c/12 - 24 hrs. IM IV. Tercera opcin:

UREIDOPENICILINAS: AZTREONAM: 1g c/ 8 12 hrs. IM IV. TICARCILINA: 3.2 g c/8 12hrs. IV IMIPENEM CI8LASTINA: 250 a 500 mg c/6 8 hrs. IV. Se debe de prestar una atencin constante y cercana a la salud fetal con monitorizacin constante y evaluaciones globales del caso cada 48 a 72 hrs.