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DIRECCIN DE SERVICIOS SANITARIOS Subdireccin de Atencin Especializada

ESTRATEGIA DE REPERFUSIN PRECOZ EN EL SNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DEL ST EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS PROYECTO IAMASTUR

CDIGO CORAZN

UNIDAD DE GESTIN DE ATENCIN A URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS. SERVICIO DE CARDIOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS. SERVICIO DE CARDIOLOGA HOSPITAL DE CABUEES.

Octubre 2011

DIRECCIN DE SERVICIOS SANITARIOS Subdireccin de Atencin Especializada

Objetivo
Establecer el procedimiento a seguir por los profesionales del Servicio de Salud del Principado de Asturias ante un paciente diagnosticado de IAM con elevacin del segmento ST (SCACEST): Diagnstico precoz del IAM con elevacin del ST en pacientes con dolor torcico (ECG en los primeros 10 minutos) (Tiempo 0 = Primer Contacto mdico = Hora de realizacin del ECG) Asegurar la reperfusin precoz, seleccionando la estrategia adecuada a cada paciente Asegurar el traslado medicalizado al centro hospitalario correspondiente.

Alcance
Se inicia la puesta en marcha de la segunda fase del PROYECTO IAMASTUR : Angioplastia Primaria (ICCP): o Los pacientes de las reas V, VI y VIII sern trasladados al Hospital de Cabuees o Los pacientes de las reas I, II, III, IV, y VII sern trasladados al HUCA Fibrinolisis farmacolgica, salvo contraindicaciones o inestabilidad hemodinmica, en el caso de que no pueda realizarse ICCP en los plazos recomendados.

Procedimiento extrahospitalario CCU


Cuando un paciente es diagnosticado de IAM con elevacin del ST, el mdico que realiza el diagnstico contactar con el CCU a travs del telfono 112 o 900 330 100, solicitando comunicacin con el mdico regulador que proceder a:

1. 2. 3. 4.

Activar el CDIGO CORAZN. Seleccionar la estrategia de reperfusin adecuada. Gestionar la derivacin del paciente al centro hospitalario oportuno (Transporte medicalizado). En el CCU se realizar el registro de cada paciente, haciendo constar: a. b. c. d. e. f. g. N de incidente, fecha y hora de entrada de la llamada. Nombre, edad y sexo. Clnica y hora de comienzo de los sntomas. Hora de primer contacto mdico (realizacin del ECG). Hora de activacin del CDIGO. Hospital de destino. Hora de llegada al Hospital.

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ANGIOPLASTIA PRIMARIA Tras la activacin del cdigo, el mdico regulador del CCU proceder a: 1. Establecer contacto con el mdico de guardia de Cardiologa: Del Hospital de Cabuees, mediante llamada al Busca 72132 Del HUCA, mediante llamada al Busca 75702.

Comunicar los datos de filiacin, situacin clnica y hora estimada de llegada del paciente. As mismo, contactar con ellos siempre que exista alguna duda sobre la estrategia de reperfusin adecuada. El cardilogo de guardia activar al equipo de hemodinmica de su hospital. 2. Gestionar el traslado del paciente al centro hospitalario correspondiente: El paciente ser trasladado a la sala de hemodinmica directamente, salvo que est ocupada, en cuyo caso se trasladar a la Unidad Coronaria. El cardilogo de guardia se encargar de disponer los recursos humanos y materiales necesarios para la recepcin del paciente en funcin de su situacin clnica, facilitando la operatividad del equipo del SAMU a la mayor brevedad posible. El acceso del equipo que traslada al paciente se realizar: i. En el Hospital de Cabuees por la puerta del Servicio de Urgencias, accediendo a la Unidad de Coronarias / Hemodinmica en la 1 Planta ii. En el HUCA por la puerta del antiguo servicio de urgencias del Hospital General de Asturias, previo aviso desde el CCU a los celadores, siguiendo el procedimiento habitual. 3. Gestionar el retorno del paciente a su hospital de referencia, especialmente a los centros que disponen de Unidades de Cuidados Intensivos (reas III y VIII)

FIBRINOLISIS Tras la activacin del cdigo, el mdico regulador del CCU proceder a establecer contacto con el mdico de guardia de Cardiologa del hospital al que se trasladar al paciente para comunicarle datos de filiacin, situacin clnica y hora estimada de llegada. El paciente se trasladar al Servicio de Urgencias del hospital de referencia del rea. En las reas IV y V el ingreso se realizar en las Unidades Coronarias correspondientes. En caso de contraindicacin para Fibrinolisis Fibrinolisis fallida, el paciente ser derivado a la Unidad de Hemodinmica de referencia.

Asistencia Sanitaria durante el Traslado en Unidades Medicalizadas: El equipo sanitario responsable de esta asistencia deber instaurar las medidas detalladas en los ANEXOS I y II, a fin de preparar al paciente para la Angioplastia Primaria, administrar el tratamiento fibrinoltico en los casos en que sta sea la estrategia de reperfusin seleccionada.

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ANEXO I TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO PACIENTE CANDIDATO A ICPP


Tras el diagnstico, se tomarn una serie de medidas que no deben retrasar el traslado: a. Desnudar al paciente y retirar prtesis, as como objetos metlicos (joyas, ..) b. Administracin de Oxigeno (2-4 l/min). (Recomendacin Clase I, nivel de evidencia C). c. Monitorizacin continua, con posibilidad de desfibrilacin inmediata. d. Acceso venoso perifrico (evitando punciones venosas en miembro superior derecho) y cuando sea posible extraccin de muestras para analtica (Hemograma, bioqumica, coagulacin). e. Tratamiento analgsico y ansioltico: o Cloruro mrfico: Bolo I.V. de 4-8 mg. Dosis adicionales de 2 mg a intervalos de 5-15 min. (Recomendacin clase I, nivel de evidencia C). o Nitroglicerina sublingual. Dosis inicial de 04 mg. Dosis adicionales a intervalos de 5 minutos. Mximo 3 dosis. NO: TAS < 90 mmHg. Precaucin en IAM inferior y Bloqueo AV completo. o Nitroglicerina IV. Ante: persistencia de dolor, hipertensin, insuficiencia cardaca. Dosis inicial de 1020 mcg/min, aumentando de 5 en 5 mcg/min en funcin de la respuesta al dolor y siempre con control de TA. NO: TAS < 90 mmHg (o descenso de mas de 30 mmHg respecto a la basal); Bradicardia, Taquicardia, IAM ventrculo derecho, uso en las 24 - 48 h previas de inhibidores de la fosfodiesterasa (aminofilinas, amrinona, sildenafilo). o Pueden ser necesarios ansiolticos. (Recomendacin Clase II a, nivel de evidencia C). f. Tratamiento antitrombtico: o Aspirina. (Recomendacin clase I, nivel de evidencia B). Todos los pacientes que no la estuvieran tomando previamente, deben recibir, tan pronto como sea posible, una dosis oral (masticada) de 150-325 mg. Si la va oral no es posible (vmitos, alteracin nivel de conciencia...), administrar Acetilsalicilato de lisina en dosis IV de 450 mg (media ampolla) en 100cc de Suero Salino Fisiolgico o Glucosado al 5% a pasar en 5-10 minutos. NO: Alergia conocida, sangrado digestivo activo, alteraciones de la coagulacin o enfermedad heptica grave. o Clopidogrel: Dosis de carga de 300mg via oral

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ANEXO II

TRATAMIENTO FIBRINOLTICO PREHOSPITALARIO


Tras el diagnstico, se comprobar la existencia o no de contraindicaciones: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ACV hemorrgico o de origen desconocido en cualquier momento ACV isqumico en los 6 meses precedentes Neoplasia del SNC Traumatismo/ciruga/dao enceflico importante en las 3 semanas precedentes Sangrado gastrointestinal en el ltimo mes Alteracin hemorrgica conocida Diseccin de aorta Punciones no compresibles (biopsia heptica, puncin lumbar) En caso de duda sobre si alguna situacin pueda ser considerada o no como contraindicacin, se contactar con el mdico de guardia de cardiologa a travs del CCU. Las medidas generales son las mismas que las descritas en el Anexo I. Adems, se administrar la siguiente medicacin: a. Proteccin gstrica: Omeprazol. 1 vial de 40 mg en bolo IV directo b. Agentes fibrinolticos: Tenecteplasa (TNK-Tpa): Administracin IV de dosis ajustada al peso 30 35 40 45 50 c. mg mg mg mg mg <60 Kg 6070 Kg 7080 Kg 8090 Kg >90 Kg

Tratamiento antitrombtico: o Heparina. Se administrar bolo IV de Heparina Sdica al 1%, 60 UI/Kg (Mximo 4000 UI o 4 ml) o Tras la administracin del agente fibrinoltico, administrar perfusin IV de Heparina Sdica al 5% (25.000 UI), 1 vial de 5 ml en 250 ml de Suero Salino al 0,9% a pasar a 10 ml/hora