TEMA12-LA CONCIENCIA Es una superestructura psicolgica lmite entre las manifestaciones psicosomticas (orgnicas) y el yo (adquiere el conocimiento de s mismo y est

informado de lo que pasa fuera de l). La conciencia, informa al hombre de lo que ocurre en el mundo: -Exterior (por medio del apto sensoperceptivo) -Interior (por medio de aptos sensoriales internos) -Psquico (por medio de elementos del pensamiento captados por la misma conciencia) Campo de la conciencia, comprende todo aquello que puede ser abarcado por la conciencia.

-Topografa del aparato psquico Sistema Consciente Sistema Preconsciente Sistema Inconsciente Super Yo Yo

Ello

INCONSCIENTE REPRIMIDO

El sujeto se sita en los tres sistemas. El Yo se sita en el consciente y en el preconsciente y una pequea parte en el inconsciente. El ello, situado en su totalidad en el inconsciente.

A.- Sistema inconsciente: Para Freud, el inconsciente es el verdadero psiquismo. La existencia del inconsciente puede establecerse por su contenido y por su forma de actuar. Contenido (del inconsciente) Es la manifestacin externa de un instinto (pulsin) y se manifiesta en forma de emociones. Forma de actuar (proceso primario)llamado as porque es la 1 forma de actuacin, la ms primitivas del psiquismo. Son cargas psquicas dinmicas.

Este proceso primario, acta por diversos mecanismos: 1.-Desplazamiento: El componente afectivo de una idea o de un objeto inaceptable, es desplazado a otro aceptable; la carga psquica cambia de lugar (por ejemplo en un sueo puede aparecer un elemento que tiene una determinada carga y que va transferida a otro) Hay dos modos: a).-Proyeccin (Desplazamiento del sujeto al objeto) mecanismo por el que un sujeto atribuye a otro las ideas, pensamientos e impulsos que forman parte de sus percepciones internas y son inaceptables para l. Protege de la ansiedad provocada por un conflicto interno. Al exteriorizar lo que es inaceptable, se enfrenta a ello como si fuera una situacin ajena a l mismo. b).-Identificacin (Desplazamiento del objeto al sujeto) Un sujeto incorpora a l mismo la imagen mental de un objeto y se configura a semejanza de ste objeto. Mediante ste proceso, un sujeto se considera en cierta medida, semejante a otro. En el inconsciente hay una parte compuesta por elementos que se encuentran en l y estn sometidos a sus leyes, pero en cualquier momento pueden hacerse conscientes; otra parte cuyos elementos no pueden aflorar al consciente (=Inconsciente reprimido) pero llegan a producir efectos a travs de las vas indirectas, alcanzando la conciencia en forma de sueos, sntomas, lapsus, etc. -Caractersticas del inconsciente: 1.-No hay cronologa 2.-No existe concepto de contradiccin 3.-El lenguaje es simblico 4.-Predomina el principio de placer

B.- Sistema Preconsciente Situado entre el sistema consciente e inconsciente su contenido est integrado por elementos procedentes del inconsciente de paso hacia el sistema consciente y elementos del consciente en paso hacia el inconsciente, adoptando la forma de Material Preconsciente. Tiene sus propias leyes y constituyen el llamado Proceso Secundario. Sus caractersticas son : 1.- Hay sucesin cronolgica de las representaciones 2.- Hay una correlacin lgica 3.-Introduce el factor causal (relacin causa-efecto)

C.- Sistema Consciente Considerado como un sistema situado en el lmite de lo interno y lo externo, con capacidad para percibir procesos externos e internos.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA A.- ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA B.-ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA C.-OBNUBILACION DE LA CONCIENCIA

A.- ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Reduccin cuantitativa y cualitativa de la conciencia; el foco de la conciencia tiene un menor contenido y ste se encuentra alterado en el sentido de que lo forman elementos de la realidad actual, mezclados con otros de la experiencia pasada, sin que el sujeto sea capaz de diferenciar unos de otros. El enfermo acta en cierto modo como el actor teatral que desempea su papel prescindiendo de su vida personal; este estado se denomina en clnica, Crepuscular, y puede presentarse en cuadros de histeria (por sobrecarga emotiva) y epilepsia (por disfuncin cerebral). El Estado Crepuscular se presenta se presenta sin que el paciente se d cuenta de l, y sin que las personas que le rodean lo noten, hasta que una extrema extravagancia del paciente o un acto de violencia , da cuenta de la grave alteracin mental. El sujeto acta guiado por el pequeo resquicio de conciencia que le comunica con la realidad es impulsado por tendencias primitivas (instintos primarios) que vencen las resistencias de las instancias psquicas. De estos actos el enfermo conserva un recuerdo nulo o sumamente ligero y desdibujado. B.-ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA Se llama tambin Embotamiento. Es la disminucin o perdida casi completa de la lucidez y la vigilia. Puede alcanzar diferentes grados de intensidad, desde el simple sopor o somnolencia hasta el coma. Hay siempre una afectacin aguda del cerebro (txica-Infecciosa-vasculartumoral). Es una reaccin inespecfica del cerebro ante acciones intensas y agudas que alteran su metabolismo, sus estructuras o su normal funcionamiento. C.-OBNUBILACION DE LA CONCIENCIA Hay un dficit de conciencia al que viene a aadirse un contenido anormal de la conciencia. El enfermo aparece con la conciencia obnubilada, pero su mente est llena de ideas ms o menos absurdas. Las formas ms corrientes son:

1.- El estado oniroide como el soar despierto. El sujeto vive en un mundo de fantasa e ilusiones, de forma pasiva, como mero espectador. 2.-La embriaguezEn sus primeras fases presenta exaltacin del nimo, desenfreno de la imaginacin y locuacidad, todo ello en un nivel bajo de conciencia. 3.-DeliriumHay un considerable grado de obnubilacin de la conciencia, con desasosiego, labilidad emocional y abundantes fantasas e ilusiones. Pasado el cuadro clnico, dura horas o das, deja a menudo amnesia total o parcial.

ALTERACIONES DE LA ORIENTACIN La orientacin nos permite saber, en cada momento, cules son nuestras relaciones espaciales y temporales con el ambiente en que vivimos (orientacin alopsiquica). Cuando hay alteraciones de la conciencia, suele haber desorientacin. Tambin un sujeto con conciencia ms o menos clara puede estar desorientado, como en el caso de: 1.-Desorientacin Aptica (Por debilidad de los sentimientos, indiferencia o abulia) 2.-Desorientacin Estuporosa (Por falta de capacidad para reaccionar ante la realidad) 3.-Desorientacin Delirante (Por desinters del enfermo hacia todo lo que no sean sus ideas delirantes) La causa ms frecuente de desorientacin es el descenso del nivel de conciencia. En general, los enfermos desorientados lo estn en todas las esferas, tanto Alo como Autopsiquica. Hay casos, en que puede haber una desorientacin selectiva, como ocurre en algunos cuadros neurticos (Sndrome de Ganser) y sobre todo, en el delirium tremens alcoholico, en el que se observa una desorientacin alopsiquica, con conservacin casi completa de la autopsiquica. ALTERACIONES DE LA ATENCIN La atencin es la capacidad para dirigirnos hacia un objetivo determinado con preferencia a los restantes. Aplicar la atencin a algo cuesta un esfuerzo; est funcin puede estar alterada en muchos trastornos mentales. A.- Alteraciones cuantitativas (por defecto (Aprosexia)o por exceso (hiperprosexia)) a).- Por defecto de la atencin: 1.- Elevacin del umbral de atencin la atencin necesita estmulos mucho ms intensos de lo normal. Ocurre siempre que existe indiferencia afectiva, apata o dficit intelectual.

2.-Fatigabilidad de la atencin se manifiesta como una penosa sensacin de incapacidad o como falta de rendimiento. Se observa en cuadros neurticos, en la depresin y el corriente de algunas (esquizofrenia). 3.-Inestibilidad de la atencin es la incapacidad para mantener el foco de atencin hacia el mismo objeto, siendo necesario que ste cambie constantemente, con lo que el rendimiento es mucho menor. Se suele presentar en los estados de exaltacin afectiva (mana e hipomana) y en los cuadros de intensa ansiedad. b).- Por exceso de la atencin Hiperprosexia: Es la propensin forzada a tomar conocimiento de las cosas por uno solo de los rganos de los sentidos, o por una atencin normal pero aplicada por un tiempo excesivo. Este trastorno puede observarse en sujetos inseguros, obsesivos y angustiados. B.- Alteraciones cualitativas 1.- La frustracin del objeto Falta de rendimiento despus de haber prestado una atencin normal y hasta intensa; el sujeto ve frustrado su esfuerzo. Frecuentemente en la esquizofrenia y en los estados de intensa ansiedad. 2.-Perplejidad anormal Se produce en el comienzo de la esquizofrenia, el paciente muestra gran atencin a sus vivencias patolgicas, en vez de obtener datos para aclarar la situacin, esta es cada vez ms confusa ante su conciencia producindole perplejidad; la situacin se va atenuando a medida que el paciente se va familiarizando e identificando con sus alucinaciones y sus ideas delirantes. 3.-Sensacin de extraeza Se produce frente a los objetos y frente al propio yo. Los pacientes captan la realidad de forma suigeneris, lo que contrasta con su experiencia anterior, y pese a su atencin sienten extraeza. Propio de la esquizofrenia.