Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
abdominal, tenesmo y evacuaciones que pueden contener sangre moco y pus Etiologa: hay 4 grupos de Shigella que producen disentera bacilar: S. dysenteria, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei Periodo de Incubacin: varia entre 1-7dias pero manera tpica es de 2-4 Clnica: varia de acuerdo a la especia de Shigella la S. sonnei: diarrea acuosa simple o heces sueltas durante unos das con sntomas generales benignos o nulos, los afectados por S. flexneri, boydii o dysenteriae: presentan diarreas frecuentes con moco, pus, sangre acompanhadas de sntomas abdominales generales graves; --la disentera bacilar es similar en todas las especies; La diarrea inicialmente puede ser acuosa y voluminosa, veres o amarillas, evolucionando rpidamente hacia deposiciones frecuentes de escaso volumen, sanguinolentas, con moco y alimentos no digeridos, puede haber deshidratacin significativa en relacin con las perdidas de liquido y electrolitos por las heces En casos Graves: periodo de incubacin de 3-4 das sntomas comienzo brusco, dolor abdominal intenso, fiebre elevada 39-40C vmitos, anorexia, cuadro toxico generalizado, defecacin imperiosa, dolor al defecar, exploracin fsica distencin y dolor abdominal, aumento de los RHA, Alteraciones Neurologicas: hasta en 40%, antes o despus de la diarrea puede haber convulsiones, cefalea, letargia, confusin, rigidez de nuca o alucinaciones Complicaciones: deshidratacin con riesgo de insuficiencia renal aguda y muerte; Sepsis con coagulacin intravascular diseminada; En las S. dysenteriae tipo 1 puede haber Sndrome hemoltico urmico; otras: prolapso rectal, hepatitis colestasica, conjuntivitis, neumona Laboratorio: Examen microscpico del moco fecal revela leucocitos polimorfoonucleares y eritrocitos; La biometra hemtica puede revelar una leucocitosis perifrica intensa con desvio a la izquierda, leucocitos 5000-15000 celulas/mm3 en recuento de sangre perifrica Tratamiento: No se recomienda el uso de ATB por la naturaleza autolimitada de la infeccin, el costo de los frmacos y el riesgo de aparicin de cepas resistentes; Ampicilina 100mg/kg/da repartido en 4 dosis; Trimetropin: 5-10mg/kg/da repartida en 2 dosis; En caso de cepas resistentes: Ceftriaxona 50mg/kg/da como dosis diaria nica va parenteral durante 3-5dias Malaria-Paludismo: enf infecciosa parasitaria febril, aguda, transmisible causada por un protozoaria hemoflagelado del genero Plasmodium que es transmitida por picadura del mosquito anopheles que al reproducirse en los eritrocitos del husped inoculado dan origen a las manifestaciones clnicas que tienden a un curso crnico Periodo de Incubacin: varia con la especie del parasito y el numero de exposiciones previas a la malaria; P. falciparum: 10-13 das; P. vivax y P. ovale: 1216 das; P. malariae: 20-40 das; El paludismo transmitido por la transfusin de sangre infectada se manifiesta antes Ciclo de vida: 1) Ciclo Sexual: se inicia con la ingestin de micro y macrogametocitos maduros, circulantes en sangre que la hembra anopheles extrae durante la picadura, el macrogametocito se transforma por divisin en varios microgametos flagelados que fertilizan al magrogameto y forman el cigoto, un proceso de divisin celular y vacuolizacion lo transforma en
una estructura globular, el ooquiste al romperse libera centenares de esporozitos mviles, El ciclo sexual tarda 21 das en la especie malariae, 10-15dias en las otras especies 2) Ciclo Asexual: presenta 2 Fases 1) Fase Exoeritrocitica: los esporozoitos inoculatos parasitan a las celuals parenquimatosas del hgado en donde se realiza la primera parte del ciclo asexual donde se multiplican 2) Fase Eritrocitica: El morozoito invasor se convierte en trofozoito que consume hemoglobina, crece y cuando su cromatina se divide produce un esquizonte, el esquizonte maduro contiene un numero variable de merozoitos Ciclo de vida: 7-20 das Clnica: antes del episodio febril pueden haber prdromos consistentes en cefalea, anorexia, algias diversas, vmitos, y fiebre sin escalofrio, El inicio es brusco con escalofros intensos, con duracin de 30-60mins, al cual se llega a una fase febril con elevacin rpida de la temperatura hasta 40-41C, la cefalea es intensa, y se acompaa frecuentemente de nauseas, vmitos y molestias epigstricas, en nios es frecuente una fase de delirio; despus de 1-2hrs de fieber aparece la fase de sudoracin, la piel que estaba seca y la cara rubicunda se tornan hmedas, diaforesis es profusa y generalizada puede prolongarse por 2-3 hrs; La periodicidad clsica es 48hrs para vivax y ovale y 72malariae, y variable para el falciparum (48hrs casi siempre); a la exploracin fsica palidez proporcional a la severidad, esplenomegalia, Complicaciones: relacionadas al P. falciparum y P. malariae: Paludismo cerebral (casi exclusiva del P. falciparum); fiebre de aguas negras (orina color rojo oscuro o negro resultado de la hemolisis masiva); Sndrome nefrtico (P. malariae); Sndrome de esplenomegalia tropical Tratamiento: de acuerdo a la especie 1) P. falciparum resistente a la cloroquina y sensible a la quinina: Mefloquina 25mg/kg (15mg/kg-10mg/kg1 dia repetir em 1 semana.Combinacin de Artemer 20mg/kg + Lumefantrina 120mg en una tableta (nios 5-15kg: 1 tableta; 15-24kg: 2 tabletas; 25-34kg: 3 tabletas y > a 34kg: 4 tabletas) Alternativo: Sulfato de quinina 25mg/kg/da 3 dosis X7dias y Doxiciloina 2mg/kg/da X7dias 2) P. vivax resistente a la clorina: Sulfato de quinina 25mg/kg seguidos 8-12hrs mas tarde de 10mg/kg y adems Doxiciclina 2mg/kg/da en 3 dosis X3-7dias; Mefloquina 15mg/kg seguidos 8-12hrs mas tarde de 10mg/kg Alternativo: Halofantrina: 8mg/kg c/6hrs X3dosis; Cloroquina: 10mg de frmaco base/kg seguir con 5mg de frmaco base/kg a las 24 y 48hrs 3) Todas las especies de plamodios excepto P. falciparum y P. vivax resistentes a la cloroquina: Fosfato de cloroquina: 25mg/kg droga base VO en 3 dosis 15mg/kg el da 1 y 5mg/kg/das 2 y 3; Gluconato de quinidina: 10mg/kg dosis inicial en solucin salina en goteo lento durante 1-2hrs seguido de goteo continuo a razn de 0.02mg/kg/min IV hasta que se pueda administrar VO Alternativo: Artemeter: 3.2mg/kg IM para seguir con 1.6mg/kg diariamente X5-7dias 4) Plasmodios vivax, falciparum, ovale y malariae donde son sensibles a la cloroquina: Cloroquina 25mg/kg/droga base VO en 3 dosis 15mg/kg el da 1; y 5mg/kg 6 horas despus y 5mg/kg das 2 y 3; Primaquina (para prevenir recaidas por P. vivax y ovale) 0.25mg/kg/ droga base VO en una dosis diaria por 14 das Quimioprofilaxis: Pirimetamina tomada semanalmente en dosis de: 6.25mg (hasta 2 aos); 12.5mg (2-6 aos); o 25mg (>6 aos) y cloroquina tomada
semanalmente en cantidades de: 37.5mg de la base (hasta el ao) 75mg (1-2 aos) 112.5mg (2-6 aos); 150mg (6-12 aos) o 300mg (>6 aos) Chagas Agudo (tripanosomiasis americana): es una zoonosis producida por protozoaria Trypanosoma cruzi Ciclo de vida: 1) En las vinchucas: el T. cruzi se desarrolla extracelularmente en 2 formas diferentes 1) los epimastigotes que tienen la forma de uso y un flagelo pequeo se multiplican en el intestino anterior del artrpodo 2) posteriormente se diferencian en tripomastigotes metaciclicos en el intestino posterior y representan la forma infectante para los mamferos y el hombre 2) En el hombre: se inicia cuando el artrpodo pica a un mamfero infectado y chupa sangre con tripomastigotes, Cuando el triatoma infectado se posa sobre un sujeto generalmente dormido, lo pica y en ocasiones defeca sobre la piel, deposita con el excremento miles de formas infectantes del parasito (tripomastigotes metaciclicos) que pueden penetrar a travs del orificio de picadura; una ves en el torrente sanguneo los tripomastigotes son fagocitados por los macrfagos que se multiplican activamente adoptando la forma de amastigotes Clnica: 1)Chagas agudo: en nios suele ser asintomtica o se asocia a una enfermedad febril leve caracterizada por fiebre, malestar, edema facial y linfadenopatia; presentan signos locales de inflamacin en el lugar de entrada del parasito (chagoma); signo de romaa ( hinchazn unilateral e indolora conjuntival, palpebral e inflacin del ganglio preauricular); hepatoesplenomegalia y un exantema morbiliforme; anemia, linfocitosis, hepatitis y trombocitopenia 2) Chagas crnico: puede cursar asintomtica durante muchos aos; la forma crnica sintomtica se observa mas en adultos; miocardiopata puede aparecer luego de 5-15 aos; alteraciones ECG comprenden bloqueo AV parcial, bloqueo de rama derecha; megaesofago, megacolon como resultado de la destruccin de las clulas ganglionares de los plexos de Auerbach y Meissner Tratamiento: Benznidazol (Ragonil) 5-10mgkg durante 60dias y Nifurtimox (Lampid) 15-20mg/kgdia dividido en 4 dosis durante 90-120dias estos se utilizan para erradicar los parasitos en estadios agudos de la infeccin Chagas Congnito: Clnica: prematuridad con un peso inferior a 2500gr, hepatomegalia y esplenomegalia, puede existir un estado general precario, signos hemorrgicos, miocarditis aguda, taquicardia, Insuficiencia cardiaca, signos neurolgicos como convulsiones, hiporreflexia, hipotona, ausencia de reflejos como el de succion, ictericia franca, disfagia, regurgitacin y distres respiratorio y neumonitis Estudios a realizarse en chagas congnito: estudio serolgico madrehijo; examen clinico; hemograma y recuento de plaquetas; hepatograma; Rx de trax; valoracin cardiolgica; valoracin visual y auditiva Tratamiento: Nifurtimox (lampit) 10-15mg/kg/da en 2-3 dosis por 60dias; iniciar a 5mg/kg/da; Benznidazol (radanil) 5-10mg/kg/da en 2 dosis por 30-60dias
Dengue y Dengue Hemorragico: causada por alguno de los 4 serotipos de flavivirus; transmitida por el Aedes aegypti periodo de incubacin: 2-8dias Forma clsica: Cuadro Clnico: se expresa bruscamente con fiebre elevada, cefalea, artralgias, dolores generalizado en todo el cuerpo, dolor retrorbitario y vmitos; en los lactantes y preescolares la sintomatologa es benigna y puede pasar desapercibida; la fiebre se acompaa de escalofrio y dura de 3-5dias es intermitente bifsica, al examen fsico se encuentra hepatomegalia moderada, bradicardia relativa y adenopata cervical posterior no dolorosa, no adherente, no supurativa (signo de castellani) de corta duracin 3-5dias Dengue Hemorragico: cuadro clnico: el inicio es como la forma clasica, fiebre muy elevada que al remitir el estado general de los nios se agrava bruscamente, los pacientes primero son inquietos y luego entran en letargo, la perfusin tisular es muy deficiente, hay taquicardia y despus hipotensin Sndrome de Choque por Dengue OMS: Fiebre elevada, continua y con duracin de 2-7dias; manifestaciones hemorrgicas que incluye por lo menos una prueba de torniquete positiva y cualquiera de los sgtes signos: petequias, purpura, equimosis, epistaxis, gingivorragia, hematemesis o melena; Hepatomegia, estado de choque con inquietud, extremidades frias, pulso rpido y superficial; en el hemograma hematocrito elevado por lo menos 20% y menos de 100000mm3 de plaquetas Evaluacin de la gravedad Clnica: 1) Grado 1: prueba de torniquete positiva 2) Grado 2: sangrado espontaneo 3) Grado 3: aparece el estado de choque con presin diferencial menor de 20mmHg, 4) Grado 4: colapso vascular es profundo, sin presin arterial medible Tratamiento: en la primoinfeccion no hay necesidad de tx alguno, la enfermedad es autolimitada; en los adultos la convalencia es prolongada hay estado depresivo o postracin que no ameritan mas que reposo; La aspirina esta contraindicada por la posibilidad de agravar la tendencia a las manifestaciones hemorrgicas; se puede dar paracetamol a razn de 60mg/kg/da; En el dengue hemorrgico el tratamiento corresponde al estado de choque hipovolmico con la correcion de la presin oncotica del plasma (con plasma); detencin de la coagulopatia de consumo (heparina); restauracin de la volemia (lquidos); y mejora de la hematosis (O2)
Ttanos: es una enfermedad toxica producida por las exotoxinas del Clostridium tetanos periodo de incubacin: 5-10dias (promedio 8) Clnica: las 2 manifestaciones son: 1) rigidez se presenta primero en los maseteros (trismus) sigue en los musc abdominales y en los canales vertebrales y 2) espasmos musculares: muestran fluctuaciones y varian segn la severidad del cuadro afectan principalmente los msculos faciales y producen la sonrisa sardnica, en caso de generalizarse llevan al desarrollo de convulsiones; En los recin nacidos son frecuentes los espasmos de los msculos respiratorios que producen paro respiratorio, son espasmos dolorosos Tratamiento: 1) Concentrado inmunoglobulinico antitetnico humano (CIAH) en dosis total de 3000-6000 U, en ausencia de este se puede usar la antitoxina tetnica de origen equino o bovino en dosis de 50000-100000 U la mitad va IM y la otra mitad va IV 2) Metronidazol VO o IV a razn de 30mg/kg/da repartido cada 6hrs; o PNC G parenteral 100.000U/kg/da a intervalos de 4-6hrs por 10-14dias 3) es necesario limpiar y debridar de manera apropiada todas las heridas 4) Relajante muscular Diazepam IV 0.2-0.5mg/kg c/ 36horas 5) Midazolam en bolos a razn de 0.15-0.5mg/kg/dosis IV Complicaciones: hiperexcitabilidad del SNSimpatico que conduce a taquicardia, hipertensin seguido a veces por hipotensin, palidez, sudoracin, aumento de la excrecin urinaria de catecolaminas e hipercapnia; puede llegar a un estado de choque; secuelas neurolgicas (irritabilidad, fallas de la memoria, transtornos del sueo) Vacuna: debe iniciarse en los lactantes a los 2-4-6 meses de vida con apliaccion de la vacuna triple (DTP) o Pentavalente (DTP + Hib + VHB) en 3 inyecciones IM, se aplican refuerzos un ao despus, antes de entrar a la escuela y luego cada 10 aos Diagnostico diferencial: intoxicacin por estrcnina, rabia, absceso faringeo
Sifilis: causada por el Treponema pallidum Clnica: 1) Sfilis prenatal: puede originar bito o hidrops fetal o prematurez, al nacimiento los neonatos pueden parecer normales salvo menor peso para la edad gestacional, anemia moderada y abdomen prominente, las manifestaciones clnicas tempranas: fisuras periorales y anorrectales, lesiones bulosas en palmas de las manos y plantas de los pies, rinitis hemorrgica y lesiones anulares en cuello y cara; A la exploracin fsica: hepatoesplenomegalia, microadenopatias generalizadas y al Examen radiolgico: osteocondritis 2) Sfilis Adquirida: tiene un periodo de incubacin: entre 1090dias con una media de 3 semanas 1) Etapa primaria: presencia de una o mas ulceras induradas e indoloras llamada chancro de inoculacin que se manifiesta por una erosion de la mucosa o cutnea casi siempre superficial con secrecin serosa y acompaada de adenopatia regional unilateral la duracin habitual es de 34semanas 2) Etapa secundaria: se inicia 1-2 meses despus del chancro se manifiesta por una erupcin simtrica maculo-papular polimrfica generalizada y en formas tpica abarca las palmas y las plantas, en zonas hmedas alrededor de la vulva o el ano se puede observar lesiones papulares hipertrfica (condilomas planos), lesiones mucocutaneas, y linfadenopatias generalizadas, la fase eruptiva puede terminar en 2-6 semanas y el periodo secundario comprende 1-2 aos 3) Etapa latente: al periodo secundario sigue una fase latente que puede durar entre 2-20 aos, en la cual no hay manifestaciones clnicas y el diagnostico se funda en la historia clnica y los hallazgos serolgicos positivos a ttulos altos en la fase inicial (2-4anhos), formacin de gomas y ataque cardiovascular pero no compromente al SNC (neurosifilis), existe aortitis y cambios gomatosos de piel, huesos o vsceras Tratamiento: PNC G benzatinica 2.4 millones de U en 2 dosis separadas por va IM prfunda o PNC G procaina 600000U en solucin acuosa diariamente IM por 8 das Sfilis latente: 2.4millones U de PNC benzatinica semanalmente durante 3 meces o PNC G procaina 600000 en difusin acuosa diariamente IM durante 15 das Sfilis prenatal: requiere 50000U PNC G cristalina/kg/dosis IV o IM diariamente la dosis fraccionada en 2 dosis los primeros 7 das de vida cada 8 horas entre los 8 y 28 das y cada 6 horas despus del mes por un total de 10 das; o PNC G procaina 50000U/kg IM diariamente por 10 das Fiebre Amarilla: infeccin aguda que en su forma mas grave se caracteriza por fiebre, ictericia, proteinuria y hemorragia, causada por el Flavivirus de la familia Flaviviridae es ARN Periodo de Incubacin: 3-6 das pero se informaron periodos de 13 das Clnica: La tpica infeccin leve comienza en forma brusca con fiebre y cefalea siendo su duracin de 48hrs o menos, se acompaa de mialgia, nausea y albuminuria leve dura varios das y la recuperion es completa; En casos graves: se presenta la triada clsica de ictericia, albuminuria y hemorragia, el establecimiento es brusco, los sntomas mas comunes son fiebre que alcanza 40C, escalofros, cefalea muy acusada, mialgia generalizada, dolor y ansiedad grave, anorexia, nausea, vomito, extrenhimiento, hemorragias gingivales menores como epistaxis, exploracin fsica: congestin de la conjuntiva ruborizacion de cara y cuello piel seca y caliente enrojecimiento de la punta y lados de la lengua Laboratorio: durante la primera semana se presenta leucopenia, pero el recuento leucocitario
puede ser normal, en casos que presentan ictericia se prolonga el tiempo de coagulacin, el de protrombina y el de tromboplastina parcial, el recuento de plaquetas es por lo general normal hay un aumento de los valores de bilirrubina total y conjugada en el suero (15-20mg/100ml en casos graves) Tratamiento: no existe tratamiento especifico, la asistencia medica va encaminada a mantener el estado fisiolgico 1) reduccin de la fiebre mediante paos hmedos, o paracetamol 2) reposicion energtica de lquidos para compensar las perdidas por ayuno, sed, vmitos 3) Correccin de los desequilibrios acidobasicos 4) mantenimiento de un aporte nutricional para combatir la hipoglucemia 5) evitar los frmacos con metabolismo heptico o toxicos para el rinhon o SNC Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii Ciclo de vida: Estadio extraintestinal: protozoitos, bradizoitos, quistes Formas intestinales: microgametocitos, macrogametocitos, ooquiste periodo de incubacin: 7 das con limites de 4-21 das Clnica: 1) Toxoplasmosis Congenita: al nacer: erupcin maculopapular, linfadenopatia generalizada, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, trombocitopenia, como consecuencia de una meningoencefalitis, intrauterina se presentan anormalidades del LCR, hidrocefalia, microcefalia, signo de la puesta del sol aumento del permetro craneal desproporcionado, convulsiones 2) Toxoplasmosis Adquirida: se adquiere despus del nacimiento suele ser asintomtico los cuadros sintomticos toman las sgtes variedades 1) Toxoplasmosis ganglionar: es la mas frecuente, adenopatas siempre de mltiples localizaciones, afectando sobretodo los ganglios superficiales ,cervicales, suboccipitales, supraclavicular, axilar o nquingal, tb puede afectar los ganglios mediastinales, retroperitoneales o mesentricos son de tamao de una aceituna y son muy dolorosos en fase aguda, son firmes, discreto y listos no estn fijos; se acompaa de malestar general, fiebre moderada y fatiga, el curso clinico es benigno, autolimitado y no requiere Tx especifico 2) Toxoplasmosis ocular: se presenta como una coriorretinitis o una uvetis anterior, la infeccin ocular aguda se manifiesta por visin borrosa, infiltrado retiniano 3) Fiebre, exantema maculopapuloso y neumonitis: el comienzo suele ser incidioso, con debilidad y malestar que dura 6-10 das, seguido de fiebre, exantema y signos de neumona, la fiebre puede llegar a los 41C; la erupcin es maculopapulosa generalizada de color rojo intenso a rosa palido, los signos de neumona aparecen simultneamente con el exantema o poco despus 4) Encefalitis aguda: se caracteriza por cefalea, vmitos, convulsiones generalizadas, marcha inestable o confusin pasajera, LCR pleocitosis de 30-2000 celulas con predominio mononucleares la concentracin de protenas y azcar suele ser normal Tratamiento: Pirimetamina (daraprim) VO 2mg/kg/da por 3 das; Sulfadiazina 100-200mg/kg/da por 3-4 semanas Toxoplasmosis congnita: Durante los primeros 6 meses Pirimetamina oral con una dosis de ataque de 2mg/kg da durante 2-3 das luego 1mg/kg/da durante 2 meses, luego 1mg/kg/da durante 3 veces por semana hasta completar los 6 meses; se asocia a Sulfadiazina dosis de ataque de 100mg/kg luego dosis de mantenimiento 100mg/kg/da en 3-4 dosis divididas
Inmunizaciones: la meta es erradicar las enfermedades Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos atenuados o muertos o bien de porciones antignicas de los mismos que se administra a un husped potencial con el objeto de inducir inmunidad y prevenir la enfermedad Toxoide: Es una toxina bacteriana modificada que ha perdido su toxicidad pero que retiene la capacidad para estimular la formacin de antitoxina Inmunoglobulina: es una solucin que contiene anticuerpos procedentes de la sangre humana, obtenidos mediante fraccionamiento en etanol frio de grandes cantidades de plasma y que se usa principalmente para el mantenimiento de la inmunidad de personas con inmunodeficiencia o para la inmunizacin pasiva Antitoxina: es un anticuerpo obtenido del suero de animales mediante la estimulacin con antgenos especficos utilizados para conseguir inmunidad pasiva Inmunizacion Activa: los objetivos de la inmunizacin son posibles por la conjugacin de 3 factores 1) desarrollo de inmunogenos inocuos capaces de incitar la infeccin natural sin producir enfemerdad (bacterias, virus atenuados) o bien producir el efecto inmunolgico sin las acciones patognicas 2) la competencia inmunolgica o la capacidad de reconocer como extrao al antgeno introducido mediante el concurso de linfocitos T y B 3) la memoria inmunolgica o condicin que permite responder a un organismo inmunizado en un lapso muy corto y con mayor eficacia Inmunizacion pasiva: el objetivo es imitar hasta donde sea posible, las consecuencias inmunitarias de las infecciones, sin ninguno de los inconvenientes y el grado de aproximacin que alcanza una vacuna la calificacin adscrita a ese procedimiento Inmunizaciones durante el embarazo: DTP: tres dosis del esquema primario mas el refuerzo , polio: 3 dosis de vacuna Sabin a los intervalos de 6-8semanas entre la 1y2 dosis y de 8-12 semanas entre la 2y3 dosis, sarampin: aplicacin en el primer ao de vida, BCG: va intradrmica y la proteccin puede ser hasta 1015anhos Calendario de inmunizaciones en edad peditrica: (edad, vacuna, naturaleza, Va): Recien Nacido: 1) BCG: bacterias vivas atenuadas, Intradermica RN 2) hepatitis B: vacuna recombinante de antgenos virales inactivados, IM -2Meses: Difteria, Toxoide, IM -4 meses: Tosferina: extracto bacteriano, IM -6Meses: 1) Tetanos: toxoide, IM 2) Haemophilus influenzae tipo B: polisacridos IM 3) Hepatitis B: vacuna recombinante de antgenos virales inactivados, IM 4) Polio: virus atenuados trivalente, Oral -12 meses: fiebre amarilla: virus vivo atenuado, IM o subcutnea -15 Meses: 1) Sarampion, rubeola y papera: virus vivo atenuado, IM -18 meses: Pentavalente +Polio, Idem, Idem Despus de recin nacido a cualquier edad: hepatitis B, vacuna recombinante de antgenos virales inactivados, IM Despues de ao: Hepatitis A: vacuna recombinante, IM Despues de 18 meses: Meningo A+C: polisacridos, IM Desde los 6 meses: Influenza: virus fraccionado, IM Apartir de los 2 meses a los 2 aos: Neumococo 21: vacuna contra S. pneumoniae, IM -12 Meses o despus: varicela, virus vivo atenuado, IM Uso Racional de agentes antiinfecciosos: Mecanismos de accin de los antimicrobianos: 1) Interferencia con la sntesis de la pared celular 2) Dao de la membrana citoplasmica 3) Interferencia con los procesos metablicos intracitoplasmicos (sntesis proteica), sntesis de acidos nucleicos, inhibicin de la
fosforilacion oxidativa Efectos indeseables: 1) Toxico: los ATB pueden ser toxicos en todos los tejidos humanos pero sobre todo en rin, hgado, Sistema nervioso 2) Alergicos: Existen mltiples manifestaciones desde las leves como la dermatosis hasta las graves como choque anafilctico 3) Modificacion de la flora bacteriana: el empleo de ATB de amplio espectro favorece la superinfecciones y la sobreinfeccin 4) Modificacion del cuadro clinico sin curacin del padecimiento: ocasiona serios problemas diagnostico tal como acontece en las meningitis purulentas que han sido tratadas con dosis suboptimas de ATB (meningitis decapitadas) 5) Modificacion de la respuesta inmunolgica: lo que eventualmente puede ocasionar recaidas o interpretaciones errneas en las pruebas serolgicas 6) Prolongacion de la duracin de la infeccin: con la consecuente prolongacin de la enfermedad o del estadio de portador 7) Seleccin de cepas resistentes a los ATB: con el consecuente disminucin de la efectividad de estos Mecanismos de resistencia: 1) Mutacion espontanea: la drogo resistencia obedece a las mutaciones espontaneas que ocurren en una poblacin bacteriana sensible 2) Seleccin: en una gran poblacin de clulas sensibles a un antimicrobiano, existe un pequeo numero de clulas genotpicamente resistente las cual darn origen a una nueva poblacin de clulas resistentes 3) Transformacin: la drogoresistencia puede ser transferida a clulas sensibles mediantes fragmentos de ADN extraido de instantes drogoresistente. 4) Transduccin: la resistencia es transmitida a la bacteria por un fago que durante la fase de lisogenia ha tomado una parte del genoma de la celula husped resistente y que se replica como parte del genoma del fago 5) Conjugacion: la resistencia se transfiere a travs de un episoma conocido como factor R o de resistencia, las bacterias con factor R tienen la capacidad de formar unos apndices llamados pilo, mediantes los que ponen en contacto con bacteris que carecen del factor R y a su ves son capaces de formar pili de esta forma