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Grupo ms importante de hongos patgenos oportunistas. Cuarta causa ms frecuente de infecciones nosocomiales septicmicas (adquiridas en el hospital) (IS). Se han descrito mas de 100 especies del gnero Candida. C. albicans es la especie aislada con una mayor frecuencia a partir de muestras clnicas y generalmente representa entre un 90% y un 100% de las cepas aisladas de muestras de mucosa. Representa entre un 50 y 70% de las cepas procedentes de pacientes con IS. 95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis. El 5% restante de IS por Candida engloba entre 12 y 14 especies diferentes, como C. krusei, C. lusitaniae, C. dubliniensis y C. rugosa. Morfologa Se desarrollan como clulas levaduriformes ovaladas (3 a 5 m) que forman yemas o blastoconidias. Producen tambin seudohifas e hifas verdaderas. Genera tubos germinales y clamidoconidias terminales de pared gruesa. Histologa:
1. Hematoxilina-eosina (H-E) 2. cido perydico de Schiff (PAS) 3. Metenamina argntica de Gomori (GMS) y Gridley. In vitro dan lugar a colonias lisas en forma de domo de color blanco a crema.
Pueden sufrir modificaciones que comprenden desde la colonia lisa blanca formada principalmente por clulas levaduriformes de gemacin a colonias vellosas compuestas por seudohifas o hifas.
Las especies del gnero Candida colonizan el ser humano y otros animales de sangre caliente, por lo que se encuentran tanto en las personas como en los ambientes naturales. El lugar primario de colonizacin es el tubo digestivo desde la cavidad bucal hasta el recto. Tambin se desarrollan como comensales en la vagina y la uretra, piel y bajo las uas del pie y la mano. Se han detectado la presencia de Candida Albicans, el principal agente etiolgico de enfermedad en el ser humano, en el aire, el agua y el suelo, adems del ser humano y los animales. La mayora de los tipos de candidiasis representa una infeccin endgena en la que la microflora comensal aprovecha la oportunidad para producir una infeccin. Se ha comprobado la transmisin de estas levaduras desde profesionales sanitarias a los pacientes y entre estos, en especial en el marco de los cuidados intensivos, dando una infeccin exogena. Las manos de los profesionales sanitarios actan como posibles reservorios en la transmisin nosocomial de este gnero. Entre las distintas especies de Candida con capacidad de infectar al ser humano. Candida Albicans predomina en casi todos los tipos de infeccin. Mientras que Candida albicans y Candida parapsilosis son especies imperantes en la etiologa de IS en lactantes y en nios En adultos mayores se presenta con mayor incidencia de infeccin por Candida glabrata. Cada uno de estos frmacos pueden inducir en la prevalenca de las distintas especies de Candida en cada centro hospitalario. Por ejemplo, la utilizacin de azoles como profilaxis antimicoticas. Infecciones por Candida parapsilosisson dadas por la manipulacin inadecuada de catteres vasculares La epidemiologa de la candidemia nosocomial se conoce con mayor detalle que la de ninguna otra micosis. Mayor riesgo de infeccin nosocomial: Pacientes con neoplasias hematolgicas Neutropenia
Enfermedades Clinicas Candida puede infectar a cualquier rgano. Muguet: Infeccin de mucosas desde bucofarngea hasta tubo digestivo En mucosa vagina se presenta como maculas blancas.
Otras apariencias: Seudomembranoso: El raspado muestra reas hemorrgicas heterogneas. Tipo eritematoso: reas aplanadas de color rojizo que pueden presentar escozor en algunas ocasiones Leucoplasia candidiasica: Engrosamiento epitelial blanquecino no removible Queilitis: Angular, fisuras irritadas en comisura bucal Pueden observarse infecciones cutaneas donde la superficie este obstruida y humeda Empezando con exantema prurtico con lesiones vesiculopustulosas eritematosas Los pacientes infeccion por Candida desarrollan en ocasiones onicomicosis y paroniquia El proceso de diseminacin hematgena pueden aparecer tambin lesiones subcutneas, las cuales tienen una gran importancia diagnostica debido a la posibilidad de realizar una biopsia directa y obtener un diagnostico etiolgico de un proceso sistmico. Candidiasis mucocutanea crnica Es una trastorno infrecuente caracterizado por una deficiencia en la capacidad de respuesta de los linfocitos T frente a Cndida Presenta: Lesiones mucocutaneas crnica Afectacin ungueal extensa Vaginitis
Afectacin al aparato genitourinario Desde colonizacin asintomatica en vejiga hasta abscesos renales derivados de la diseminacin hematgena. Casos relacionados con infeccin benigna: Uso de sonda vesical permanente Pacientes diabticos Pacientes con obstruccin vesical Con intervencin quirrgica previa
La diseminacin hematgena al rin puede originar un absceso renal, necrosis papilar o coglomerados de hifa en el ureter o la pelvis renal. Peritonitis por Candida Mas frecuente en: Sujetos sometidos a dilisis peritoneal ambulatoria crnica o intermotica Intervencin quirrgica del aparato digestivo. Fuga anastomotica Perforacin intestinal Candidiasis hematgena cronica Producida por posteridad a un episodio de fungemia manifestada o inadvertida Manifestaciones: Proceso indoloro Fiebre Elevacin en niveles sericos de fosfatasa alcalina Numerosas lesiones hepticas y esplnicas
Derivaciones ventriculoperitoneales. Su evolucin puede ser indolora Afectacin cardiaca La diseminacin hematgena Prtesis de vlvulas Dao en el miocardio Dao en el pericardio El Ojo Coriorretinitis Endoftalmitis Queratitis traumtica Infeccin sea y articulares Se distingue varias meses despus de una candidemia inadvertida o transitoria Presenta osteomielitis vertebral con dolor y febrcula. Un foco esqueltica que se har evidente a nivel clnico despus de algn tiempo. Diagnstico de laboratorio Raspado de las sesiones mucosas o cutneas se tratan con KOH al 10% o al 20% que contenga blanco calcoflor. Formas levaduriformes de gemacin y las seudohifas: Microscopas de fluorescencia. Diagnstico de laboratorio Las muestras se inoculan en un mediocromognico selectivo, como CHROMagar; C. Albicans: colonias verdes C Tropicalis: colonias azules C. Krusei: rosa claro
Realizacin de cultivo Biopsiar las lesiones cutneas Teir los cortes con GMS u otra tincin especfica para hongos.
La visualizacin de levaduras de gemacin y las seudohifas caracteristicas es suficiente para diagnosticar Candidiasis Cultivo se logra a temperatura ambiente y en medio como Sabouraud simple o con cloranfenicol, crecen en 14 a 48 h con colonias lisas, brillantes, de color blanco o ligeramente beige. Al inocular en tubos con suero o albmina bovina e incubarse a 37C se observan produccin de tubos germinales antes de las 3 h. Con resiembra de los cultivos en agar harina de maz, en 24 a 48 h se observan produccin de pseudohifas y racimos de blastosporas y clamidosporas caractersticas de distribucin intercalar o terminal. La identificacin de las especies de Candida se basa en sus caractersticas fisiolgicas como fermentacin (zimograma) y utilizacin (auxonograma) de carbohidratos. Diagnstico de laboratorio Identificacin de las distintas especies de Candida es importante por las diferentes respuestas a los tratamientos antifngicos. Se puede llevar a cabo a travs de la prueba del tubo germinal, medios/pruebas cromognicas y paneles de asimilacin de azcares. Tratamiento Las infecciones mucosas o cutneas se tratan con: Cremas tpicas Lociones Pomadas Supositorios Contiene frmacos antifngicos del grupo de los azoles.
El tratamiento sistmico por va oral: fluconazol o itraconazol. Tratamiento La colonizacin vesical o cistitis se tratan:
Instalacin de anfotericina B directo en la vejiga (lavado vesical) Administracin por va oral de fluconazol
La infeccin en partes ms profundas, en la mayora de los casos se trata con fluconazol por va oral. En las situaciones clnicas en las que C. glabrata y C. krusei podran estar implicadas en la infeccin se recomienda: tratamiento inicial con caspofungina o una formulacin de anfotericina B Se sustituye por fluconazol o variconazol en funcin de la identificacin final de la especie implicada.
Tratamiento En todos los casos se debe tratar de eliminar el foco de la infeccin: Retirar o sustituir los catteres vasculares Drenar los abscesos Eliminar en la medida que sea posible cualquier material implantado portador de una posible contaminacin.
De igual modo se debe de reconstituir el sistema inmunitario. Prevencin y control Evitar antimicrobianos de amplio espectro Manipular cuidadosamente los catteres Cumplir de forma rigurosa las las directrices de control. La colonizacin asociada a la profilaxis con fluconazol es eficaz cuando se emplea en grupos especificos de alto riesgo, como los pacientes receptores de un TMO o un transplante heptico.