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Hospital Nacional “Luis N.

Sáenz” PNP
REALIDAD DE LA FARMACIA CLINICAEN EL HNLNSPNP

EMMA CALDAS HERRERA JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA CLÍNICA Emma_caldas@yahoo.com

Estructura Orgánica
DIVISION DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO HN “LNS” PNP

DEPARTAMENTO DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA CENTRAL

SERVICIO FARMACIA INTERNA

SERVICIO FARMACIA EMERGENCIA

SERVICIO FARMACIA CENTRO QUIRURGICO

SERVIICIO FARMACOTECNA

SERVICIO FARMACIA CLINICA

SERVICIO SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL

SECCIÓN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

SECCIÓN DE SECCIÓN DE INFORMACIÓN FARMACOVIGILANCIA MEDICAMENTOS

SERVICIO DE FARMACIA CLINICA

SECCION DE ATENCION FARMACEUTICA

SECCION DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS

SECCION DE
FARMACOVIGILANCIA

MISION
Promocionar el uso adecuado y seguro de los medicamentos y la prevención de problemas relacionados a la calidad, seguridad y eficacia de los mismos, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes del HN LNS PNP.

VISION
Ser líder en la prestación de servicios especializados de atención farmacéutica, farmacovigilancia e información de medicamentos, contando con personal altamente especializado, motivado y capacitado en actividades asistenciales, preventivas y promocionales, que mejoren o mantengan la calidad de vida del paciente y la población policial.

ACTIVIDADES DE ATENCION FARMACEUTICA CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION .

DOCUMENTOS DE GESTION • Manual de organización y funciones (MOF). • Manual de procedimientos (MAPRO) • Cuadro de asignación de personal (CAP) • Plan operativo (POI) • Cartilla de funciones .

INDICADORES DE FARMACIA CLINICA .

Indicadores de Producción en el Servicio de Farmacia – AÑO 2010 ENE Nro de Seguimiento Farmacoterapéutico Nro de problemas relacionados a medicamentos 30 46 FEB 21 25 MAR 45 49 ABR 11 70 MAY 20 115 JUN 12 89 JUL 12 77 AGO 21 47 SET 57 105 OCT 69 144 NOV 32 95 DIC 19 61 TOTAL 349 923 219 622 6327 53 152 Nro de RAM monitorizados Nro de Información de medicamentos (SIM* ) Nro de Atención Farmacéutica Ambulatoria Nro de Interconsultas Nro de Notificación de RAM Nro total de medicamentos monitorizados 34 51 386 4 33 53 22 29 384 4 20 31 30 16 593 5 23 60 6 30 476 2 6 80 13 32 520 6 10 172 10 35 437 5 6 142 14 38 576 4 4 134 13 34 632 7 7 68 16 78 611 4 8 243 25 103 598 6 10 344 20 91 564 2 16 162 16 85 550 4 9 104 1593 505 460 689 525 591 499 644 707 766 801 709 674 7570 .

INDICADORES DE PRODUCCIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA ENERO – AGOSTO .2011 INDICADORES ENE FEB MAR ABR MAY JUN Nro de Seguimiento 46 57 62 64 68 54 Farmacoterapéutico Nro de problemas relacionados a 70 105 71 72 110 112 medicamentos Nro de RAM monitorizados 11 34 34 42 36 26 Nro de Información de medicamentos 67 78 79 79 132 99 (SIM* ) Nro de Atención Farmacéutica 460 611 301 455 422 554 Ambulatoria Nro de Interconsultas 3 4 3 2 4 0 JUL 97 50 32 98 442 4 AGO 9 64 12 149 407 8 TOTAL 457 654 227 781 3652 28 Nro de Notificación de RAM Nro total de medicamentos monitorizados 9 138 587 24 243 784 10 177 479 25 105 642 19 303 662 25 137 733 25 290 673 9 329 585 146 1722 5145 .

2011 .INDICADORES DE PRODUCCIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA 2006 .

AÑO 2011 120 101 100 80 60 40 20 58 59 6 0 Condicional Posible Probable Definida .RAM POR CAUSALIDAD .

RAM POR TIPO .AÑO 2011 250 208 200 150 100 50 12 0 A B 4 C .

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10 principales medicamentos que causan RAM Iopamidol 13 12 11 10 7 7 6 6 3 4 0 2 4 6 8 10 12 14 Ciprofloxacino Amikacina Imipenem + Cilastatina Tramadol Ertapenem Zidovudina Mirtazapina Sulfametoxaxol + Trimetoprim Trabectedina .

60% MASCULINO . 40% FEMENINO 134.RAM POR GENERO -AÑO 2011 90.

PRM CUMPLIMIENTO ( NO CONMPRENDE INDICACION) .

CASO: INICIO DE TRATAMIENTO A DOSIS ALTAS MOTIVO DE CONSULTA: Paciente solicita mayor explicacion de su receta medica .

INTERVENCION FARMACEUTICA y RESULTADO PRM resuelto .

CASO CLINICO II MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude por la no disponibilidad de medicamentos en Farmacia .

INTERVENCION FARMACEUTICA PRM SEGURIDAD (DOSIS ALTAS) .

INTERVENCION Y RESULTADO Identificacion de PRM .

CASO CLINICO III SILENAI(PSEUDOEFEDRIN) .

Casos Clinico IV: Interconsultas PRM : SEGURIDAD INTECONSULTA INTERVENCION .

RAM DE INFLIXIMAB .

PRM SEGURIDAD Por medicamento de ENSAYO CLINICO .

NO COMPRENSION DE RECETA INTERVENCION FARMACEUTICA .

HIPERSENSIBILIDAD POR CIPROFLOXACINO INTERVENCION FARMACEUTICA REGISTRO EN HISTORIA CLINICA .

CASO CLINICO ESTRIAS ERITEMATOSAS LINEALES PMR: SEGURIDAD POR 5-FU .

EDEMA POR ANTIPSICOTICOS ATIPICOS .

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DD .Caso Clínico MM. IZQUIERDO DORSAL MM. SS. II.

la cual no se observa mejoría hasta la fecha.Informe de SFT a la HCl SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Paciente: SMMA Edad: 65 años Servicio: Clínica Oficiales Cama 107. PARÁMETROS CLINICOS Y DE LABORATORIO DEL PACIENTE: Presenta erupción cutánea en la espalda (cintura) y prurito intenso. maculares y pruríticas. 60 mg Fe elemental) Espironolactona 25 mg Incidencia RAM 30. metástasis hepática.4% 2.7 Ocasional 20 a 40% 0. se evidencia desde el 29ABR08 la presencia de erupción cutánea y prurito intenso en espalda (cintura) y glúteo derecho.8% Raro Tipo de lesión Erupción cutánea y prurito Erupción cutánea y prurito Erupción cutânea Urticaria Erupción cutânea y prurito Erupción cutânea .7 g/dL Medicamentos Sospechosos Talidomida 100 mg Ceftriaxona 1 g Ciclofosfamida 50 mg Acido acetilsalicílico 100 mg Sales de hierro (equiv. Diagnóstico: Sarcoma estromal en muslo derecho. Albumina = 2. síndrome ictérico 2rio. síndrome ascítico edematoso y anemia severa DESCRIPCION DEL EVENTO: Según revisión de la Historia Clínica y entrevista con el paciente. la cual se extiende a la pierna observando lesiones eritematosas. NM.

SOSPECHA DE FALTA DE CALIDAD .

Gabapentin 600 mg .

Peruano SA . Instituto Seroteràpico prevención.A. lote 1062300 2 DOBADEN® (Dobutamina) 250mg/20mL 3 JERINGA DE PLASTICO BIOMÉDICO DESECHABLE de 10 ml ENTERPRISE CHINA FAB:SHANGAI Personal de Farmacia del Se sugiere E-16826KINDLY NIPRO Centro Quirùrgico refiere inmovilización 2010-12 CHINA IMM MEDICAL que en su stock cuenta con como medida de CORPORATION 70 unidades del mismo lote. sucursal Perú SHANDONG ZIBO SHANCHUAN MEDICAL 3 JERINGA DE PLASTICO E-16381BIOMÉDICO 20110110 DESECHABLE de 10 IMM ml Se sugiere Personal de Sla inmovilización CHINA hospitalizados Salud Mental como medida de prevención.Perù. prevención. .NOTIFICACION DE SOSPECHA DE FALTA DE CALIDAD 2011 ITE M FORMA FARMACEUT ICA Nº DE LOTE REGISTR O SANITARI O VERIFACION EN FARMACIAS PRODUCTO FABRICANTE PAIS ACCIONES 1 BOLSAS DE SANGRE TRIPLE Servicio de Banco de No se realiza H Sangre reportó dos E-14530 .HINDUSTAN LATEX No ninguna por BIOMÉDICO 71090601 unidades de este producto IMM LIMITED Refiere tener stock de A Biomédico con problema de otro laboratorio calidad Farmacia de Convenio SIRI: tiene exitencia de Se sugiere Laboratorio Instituto DOBADEN® (Dobutamina) PERUA inmovilización INYECTABLE 1062300 N-23859 Seroterapico Peruano 250mg/20mL Laboratorio NA como medida de S.

CUERPOS EXTRAÑOS (MOSCA) DENTRO DE LA JERINGA .

FALTA DE CALIDAD DE FENITOINA SÓDICA .

PROBLEMA DE PRECIPITADO DEL IOPAMIDOL .

PROBLEMAS EN EL EQUIPO A CAUSA DEL IOPAMIDOL .

CRISTALIZACIÓN DEL IOPAMIDOL .

PROBLEMAS EN EL EQUIPO INFUSOR INYECTOR AUTOMATICO A CAUSA DEL IOPAMIDOL .

CANCELACION DE REGISTRO CANCELACION DE REGISTRO SANITARIO LENTES INTRAOCULARES .

Dolor bilateral en rodillas y aumento de volumen. F. 13ABR11 Síntomas: Necrólisis en más del 30% del cuerpo. EVE: 13ABR11 ARTRITIS GOTOSA EN RODILLA con predominio izquierdo. Malestar general. . lesiones en mucosa oral(sangrante) y genitales. Ahora Signos: ultimo presenta Dolor en bilateralmente. Descamación epitelial en toda la espalda. articulaciones. 23ABR11 VER TABLA EN SIGUIENTE PAGINA.Datos Generales Antecedentes Mórbidos Factores Patológicos: GOTA (h 3 semanas) Signos y Síntomas Exámenes de Laboratorio Nombre: PM.ING: 13ABR11 F.J Edad: 52 años Sexo: Masculino Raza: Morena Hábitos: Ninguno.

El paciente presenta Hiperuricemia luego de salir de cuadro de NET. Priorida d ALTA ALTA . Presentando edema en rodilla el 21ABR11. que medicación para este le genero el NET – Según los signos clínicos del paciente como dolor de rodilla con predominio izquierdo para el 19ABR11. A la fecha 28ABR11 presenta dolor bilateral.La bibliografia indica que ALLOPURINOL a las semanas de administrarlo.Desarrollo de un Plan de Seguimiento Farmacoterapéutico Tipo de RAM SEGURIDAD RAM -Efecto indeseable INDICACION NECESITA MEDICAMENTO ADICIONAL -Problema no tratado Descripción El paciente presenta NET después de 3 semanas de administración del fármaco . presenta recuperación luego de retirarlo a las 2 semanas.

EMERGENCIA .DIA 15ABR11 .

Indicar corticoides La tercera línea es el uso combinado de Ciclosporina. POSITIVO 28ABR11 En recuperación Fase resolución RESOLVER PRM Indicación: HIPERURICEMI A NEGATIVO 28ABR11 DOLOR BILATERAL Y AUMENTO DE VOLUMEN EN RODILLAS. Evaluar Perfil lipídico. Monitorizar síntomas. Hidroterapia Resultados Revisión del plan Problema aun no resuelto.Objetivos terapéuticos RESOLVER PRM seguridad: NET Acciones propuestas Suspender fármacos. Suspender dieta hiperproteica Administrar Colchicina o AINES como antiinflamatorio. Problema aun no resuelto. Infliximab / Factores estimulantes de colonias de Granulocitos y Plasmaféresis. Ciclofosfamida. Aunque es la última opción en la necrólisis epidérmica tóxica. . nueces. Administrar alimentos que contengan omega 3: suplemento de bacalao.

. Carola MONTESINOS SAAVEDRA. APELLIDOS Y NOMBRES PARRAGA VILCAPOMA. PUENTE PIEDRA .OCT SET .CAPACITACION I.OCT .PASANTIAS DE PROFESIONALES 2011 Nro. PASANTE JUL . 6 Maritza Hosp. Elba 4 MELGAREJO COLANTES.OCT SET . Ana 5 JAEN PACHECO. CHANCAY MINSA QF. katiusca INSTITUCION PROCEDENCIA CONDICION PERIODO Hosp. PASANTE QF. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA ABANCAY QF. 1 Carmen 2 ZEGARRA PEÑA. PASANTE QF.LIMA Hosp. Daniel alcides carrion -HUANCAYO Hosp. CASIMIRO ULLOA .AGO SET . HONORIO DELGADO AREQUIPA Hosp. PASANTE MAY -JUN JUL .AGO 3 PALOMINO GOMEZ. PASANTE QF. PASANTE QF.LIMA Hosp.

CAPACITACION I. Regional Docente de Trujillo QF.PASANTIAS DE PROFESIONALES 2012 Nro. PASANTE AGO –SET AGO –SET ANTEZANA BENDEZU Martha 8 Asunciín Hosp.MOYOBAMBA 9 ALLER VILLA JORGE Hosp. PASANTE QF. APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCION PROCEDENCIA CONDICION PERIODO 7 VILLAFANA MEDINA Haydee Hosp. II-1 MINSA.. SANTO TOMAS CUZCO OCT-NOV . PASANTE QF.

NORBERT WIENER Unv. ALAS PERUANAS LIMA Unv. 1 APELLIDOS Y NOMBRES ARQUIÑIGO RIOS.I. NORBERT WIENER PERIODO MAY .TESISTAS Nro. ALAS PERUANAS LIMA Unv.DIC I. 1 3 APELLIDOS Y NOMBRES ALATA CAYCHO. NORBERT WIENER LIMA PERIODO ENE ..DIC ENE . Yenny CASTILLO CANCHARI Carola INSTITUCION PROCEDENCIA Unv.INTERNADO Nro. SteFany INSTITUCION PROCEDENCIA Unv. Ingrid 2 3 BAUTISTA VASQUEZ.JUL MAY .JUL .. Edwin VILCHEZ PAZ.DIC JUL .

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADO AL USO DE AMINOGLUCOCIDOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADO A MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE FARMAIA CLÍNICA 2011. 2. . SINDROME DE BURNOU EN PROFESIONALES DE LA SALUD EN EL HNLNSPNP. 3.TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN 2011 1.

PARTICIPACION EN NORMAS TECNICAS • DIGEMID – NT: UNIDAD BÁSICA DE PRODUCCIÓN EN SERVICIOS DE FARMACIA – NT: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPETICO – NT: SERVICIOS DE INFORMACIONDE MEDICAMENTOSY TOXICO. .

Seccion de Informacion del Medicamento HN-LNS.PNP .

Cuando la respuesta a uno o una combinación de agentes orales resulta insuficiente. La dosis inicial de insulina suele ser de 10 unidades y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de la automedida de la glicemia de 120 mg/dl.Información del Medicamento ¿Cuántos cartuchos de Insulina NPH son necesarios INSULINA HUMANA NPH EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 Normas generales de dosificación en Diabetes mellitus tipo 2 Fuente: DrugDex (2011) (DeFronzo. 3. En estos pacientes. 1999). Verificar dosis de insulina NPH. por ejemplo 21/16. 1999). agentes orales pueden ser suspendidos.11 días/cartucho = 3. Después de 15 a 20 años. Por otra parte. y cetonemia y/o cetonuria deben recibir la insulina ya que esto puede representar la aparición de DM tipo 1.11 días/cartucho x 4 cartuchos = 32. en este último grupo. . Calcular cuantos días le dura un cartucho por la dosis diaria del paciente: 37 UI Insulina NPH ---------------. 2. hasta lograr un buen control glucémico. 1999) 1. Debido a la obesidad y resistencia a la insulina. En este caso.69 aprox. OPERACIÓN 1º. La mayoría de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (DM. Los pacientes con pérdida rápida de peso. y se inicia los regímenes de insulina similares a los utilizados en pacientes con DM tipo 1. Dado que la DM tipo 2 es una enfermedad progresiva. una sola inyección antes de acostarse de una insulina de acción intermedia puede ser agregada. 1. hiperglucemia grave (concentración de glucosa plasmática en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl). Número de cartuchos de insulina para un mes: 30 días / 8. Las excepciones son las siguientes: a. Dosis diaria = 21 UI + 16 UI = 37 UI 2º. DATOS Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo 2 Dosis en adultos: inicial de insulina humana NPH: 10 UI y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de glicemia de 120 mg/dL. Cálculo del número de cartuchos. Recordar que siempre se debe aplicar los 2/3 de la dosis diaria en la mañana. indica 21 unidades aplicarse en la mañana y 16 unidades en la noche antes de alimentos.Dosis por día 300 UI Insulina NPH ---------------. la mayoría de los pacientes requieren de vez en cuando tratamiento con insulina. y b. la terapia de insulina sólo se puede necesitar de 6 a 8 semanas. Los pacientes sintomáticos con hiperglucemia severa (concentración de glucosa plasmática en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl) también deben recibir insulina. Cantidad de insulina NPH por cartucho: 100 UI/mL x 3 mL = 300 UI 3º. dos inyecciones de insulina suelen administrarse a partir de 10 a 15 unidades de insulina por inyección con ajuste cada 2 a 3 días sobre la base de la automedida de la glicemia (DeFronzo.X cartucho  300 UI x día / 37 UI x cartucho = 8. Forma farmacéutica: Insulina humana NPH (recombinante) o Insulina isófana 100 UI/mL por cartuchos de 3 mL. los pacientes con DM tipo 2 suelen requerir dosis altas de insulina de 80 a 100 unidades/día o más para lograr un buen control glucémico (DeFronzo. y la insulina se puede iniciar como tratamiento farmacológico único. la mayoría de los pacientes con DM tipo 2 tienen poca o ninguna secreción de insulina endógena debido a la pérdida progresiva de la función de las células beta.4 días RESULTADOS En la terapia para un mes para pacientes con DM2 se usaran 04 cartuchos de INSULINA HUMANA NPH. 4 cartuchos También  8. la insulina es necesaria. antes conocida como diabetes mellitus no dependiente de insulina) no requieren tratamiento inmediato con insulina. 1999).11 día/cartucho 4º. en la que la terapia se puede cambiar a un agente oral (DeFronzo. Sin embargo.

hipotiroidismo y reacciones en el sitio de la inyección. Metaanálisis realizado por The cochrane (2008) 1. Existen tres estudios (Cowell 1990.2 ó 0. También esta indicado en la insuficiencia renal crónica.22 mg/kg/semana (Leschek 2004). 6. Los informes sugieren. Toda medicación debe de ser evaluada por un medico endocrinólogo.Kg/semana X mg GH ---------------. 5. con un grupo de observación adicional en un ensayo (Ackland 1990). en el Síndrome de Prader Willi y Síndrome de Turner. que el riesgo de nuevos tumores o de la reactivación de un tumor no está elevado en los niños tratados con GH que no tienen algún otro factor de riesgo aumentado (Blethen 1996. El tratamiento con GH está contraindicado en casos con actividad tumoral y no debe ser usado para promover el crecimiento en adolescentes con las epífisis cerradas. sin embargo. Ha existido la preocupación de que la hormona de crecimiento pudiera inducir la formación de tumores o aumentar la probabilidad de recidiva de un tumor. náusea y vómitos. 2.9 equivalen a 10 frascos vial de GH recombinante RESULTADOS En la terapia para un mes se usaran 10 frascos de HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE.2 mg GH/semana 2º Conversión de miligramos (mg) a unidades internacionales (UI): 13.2 a 0.4 mg/Kg/semana Forma farmacéutica: solución inyectable frasco vial 16 UI/ 2 mL OPERACIÓN 1º Calcular la dosis de GH en mg por peso del paciente (Kg) por semana: 0.6 UI GH/semana x 4 semanas (un mes) = 158. El seguimiento farmacoterapéutico se evalúa efectividad (talla del niño) y seguridad (reacciones adversas). Dos de los tres ensayos iniciales emplearon dosis de 0.3 mg/kg/semana (Genentech 1989.44 Kg = 13. retención de líquidos (edemas periféricos). formación de anticuerpos.6 UI GH/semana  Factor 3 (convierte mg a UI de GH) 3º Hormona de crecimiento por mes: 39.4 UI / 16 UI = 9. mialgia.4 mg/kg/semana (Cowell 1990) y otro 0. . Frisch 1997. Cálculo DATOS Edad: 14 años Peso: 44Kg Dosis de Hormona de crecimiento (GH): 0. pero también el medico lo indica si el paciente lo cree conveniente desde el aspecto psicosocial. parestesia. Ackland 1990).4 UI/mes 4º Número de frascos vial a aplicar por mes: 158. artralgia. Los principales efectos secundarios pueden incluir: cefalea.Información del Medicamento ¿Cuántos frascos de GH son necesarios ? HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE (GH) PARA BTI “Hormona de crecimiento recombinante para la baja talla idiopática (BTI) en niños y adolescentes”. Ackland 1990.3 mg GH ---------------. 4. Debemos de considerar que la BTI no es una enfermedad. Leschek 2004) fueron controlados con placebo. Existen reacciones adversas medicamentosas por el uso frecuente de esta hormona de crecimiento recombinante. GH Soc 2001)). problemas visuales.2 mg GH/semana x 3 = 39. La hormona de crecimiento se emplea en la deficiencia de la hormona de crecimiento pituitaria (enanismo pituitario) incluyendo la disminución de hormona de crecimiento causada por irradiación craneal. uno empleó 0. 3.

GRACIAS Servicio de Farmacia Clínica Av. Tlf: 4630708 – 4630011 Anexo 2397 e-mail: cim_hosp_policia@yahoo. 26 s/n.com . Lima – Perú. Brasil Cdra.