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Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 45 N 2 / 2007

ISSN: 0001-6365 www.actaodontologica.com

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MTODOS DE SEPARACIN GINGIVAL EN PROTESIS FIJA
Recibido para arbitraje: 01/05/2006 Aceptado para publicacin:18/07/2006

Jos Rafael Salazar* *Profesor Asistente Ctedra Coronas y Puentes UCV. Jefe Departamento Prtesis UCV. Jefe Ctedra Coronas y Puentes UCV Direccin: Av. Andres Bello Los Palos Grandes. Edif.. Atlantic. Piso 8 Ofic. 5. Caracas- Vzla. Correo electrnico: joxiomar13@cantv.net RESUMEN La separacin gingival consiste en la retraccin de este tejido con la finalidad de proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminacin gingival de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparacin. Se le describe tambin con el nombre de Retraccin Gingival, siendo ambos empleados dentro de la literatura. Para la realizacin de este procedimiento han sido descritos diferentes mtodos y en todos debe existir un control de los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales. PALABRAS CLAVES: Separacin gingival, retraccin gingival, lnea de terminacin ABSTRACT The gingival retraction consists of separation of gingival woven with the purpose of provide an space in lateral sense as much as vertical, between gingival margin and the gingival source in that way the impression material can count with sufficient space to obtain the exact copied over the preparation. Gingival Retraction is described. For this procedure has been described different methods and in all of them a control of the gingivals fluids, without causing damage of periodontals weaves must be consider. KEYS: Gingival Separation , gingival retraction, finish-line

INTRODUCCIN A pesar de la tecnologa que cada da avanza a gran escala, la prtesis fija puede ser el mayor beneficio o el peor perjuicio que el profesional de la odontologa proporciona al paciente, es por ello que la Prostodoncia moderna enfatiza en la relacin Prtesis-Periodoncia, ya que finalmente es la respuesta de los tejidos periodontales lo que determina el xito o fracaso de un tratamiento protsico, en tal sentido, todo procedimiento protsico debe preservar y mantener la salud periodontal incluyendo enca y oclusin. En prtesis fija la altura de la lnea de terminacin gingival ha sido un tema de discusin en las ltimas dcadas, debido a que las investigaciones clnicas han demostrado que el surco gingival debe quedar libre de cuerpos extraos para evitar reacciones inflamatorias que inician la enfermedad periodontal, sin embargo, se acepta una profundidad de 0,5 a 1mm 1 dentro del surco cuando privan razones estticas, en cuyos casos los cuidados de higiene bucal y control de placa deben extremarse. Las tcnicas modernas en odontologa restauradora, combinadas con los avances en prevencin de caries y enfermedad periodontal han eliminado las antiguas razones de la colocacin de los mrgenes sub.-gingivales, lo que se persigue ahora es reevaluar las tcnicas de acuerdo con las nuevas investigaciones cientficas. (1) El relacionar los mtodos de separacin gingival con los tejidos periodontales es significativamente importante cuando se habla de Prostodoncia fija, pues debe tenerse en cuenta que los tejidos gingivales deben estar sanos antes de iniciar cualquier tratamiento restaurador, tener especial cuidado cuando la enca libre es delgada y solo hay una pequea zona de enca adherida, puesto que pueden provocarse retracciones gingivales traumticas irreversibles. La separacin gingival se puede realizar a travs de mtodos mecnicos, combinados (mecnico-qumico) y quirrgicos (electro-ciruga y curetaje gingival rotatorio), pudiendo con cualquiera de ellos lesionar en mayor o menor grado los tejidos periodontales si no se tienen los cuidados adecuados con cada uno, sin embargo, estudios clnicos e histolgicos han demostrado que cualquier mtodo de separacin gingival puede ser utilizado con resultados favorables de cicatrizacin, siempre que la enca haya estado sana antes del procedimiento. Los objetivos de la Prostodoncia fija estn orientados en primer lugar a devolver funcin y esttica y en segundo lugar, mantener las condiciones de salud logradas con los procedimientos previos, la separacin gingival no se trata de una mera tcnica para lograr un propsito y ejecutarla por si misma, lo cual, no garantiza el xito si no se toman en cuenta los aspectos mencionados anteriormente.

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REVISIN DE LA LITERATURA CONCEPTO La separacin gingival consiste en la retraccin del tejido gingival con la finalidad de exponer temporalmente los mrgenes gingivales de la preparacin tallada (2,3,4,5,6). Igualmente se describe con el nombre de Retraccin Gingival. (7,8,9). Ambos nombres son empleados dentro de la literatura. Los objetivos que se persiguen con la tcnica son: proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminacin gingival de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparacin; as mismo controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales.(10,11,12) Para la realizacin de este procedimiento han sido descritos diferentes mtodos.(2,7,11,13) MTODOS MECNICOS Consisten en la separacin del tejido gingival empleando accin estrictamente mecnica, se pueden utilizar bandas de cobre aluminio, las cuales se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y controlando la altura oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusin reblandecida con elastmeros, la cual desplaza los tejidos blandos, separa la enca e impresiona la preparacin (2,11,13,14,15) Figura 1. Con los avances de la tecnologa han aparecido en el mercado diversos materiales como sustitutos de la modelina (mercaptanos, siliconas, politeres); coronas provisionales de resina acrlica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos retractores que empaquetados en el margen gingival logran la separacin de la enca; diversos autores han modificado la tcnica mecnica sustituyendo las bandas de cobre por cofias de acrlico (tcnica de Ripol1), (14,16) con resultados satisfactorios en cuanto a precisin de la impresin y con no pocos seguidores, sin embargo, el principio de separacin gingival sigue siendo mecnico, mtodo que puede resultar traumtico por la dificultad de control en la presin digital que se ejerce en la impresin y en el tiempo de accin, pudiendo como consecuencia, ocasionar separacin irreversible por exceso de presin, desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unin entre otros. (11) Para el desarrollo de esta tcnica se requiere habilidad, conocimiento depurado y experiencia prctica.

Figura # 1 Prueba y adaptado de banda de cobre. METODO MECNICO-QUMICO Este mtodo combina la accin mecnica mediante el uso de hilos separadores con la qumica, a travs de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de tipo glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre, con la finalidad de lograr un campo adecuado en la separacin gingival para la toma de impresin definitiva.(2,3) Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias qumicas como el sulfato de aluminio [Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una accin astringente que permite disminuir los fluidos gingivales, (2,3,5) sin embargo, la adicin de azufre en la composicin de los hilos con sulfato de aluminio, constituye una desventaja en la polimerizacin de los materiales de silicona por adiccin, no as aquellos que contiene cloruro de aluminio. (3,17,18) Otras sustancias qumicas contenidas en los hilos son los hemostticos como la epinefrina adrenalina, hormona producida por la mdula de la glndula adrenal y un poderoso estimulante simptico-mimtico. Este ocasiona estimulacin cardiaca con

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constriccin de los vasos sanguneos, relajacin de los bronquios, aumento de ritmo cardaco y vasoconstriccin local y superficial; con estas sustancias es importante controlar la concentracin y conocerse la condicin sistmica del paciente a travs de la historia clnica para evitar riesgos mdicos. (3,8,18) Se incorporan tambin sustancias qumicas como alumbre, cido tnico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una accin hemosttica y astringente; (3,8) la tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999 (12) es impregnar los hilos con cloruro de aluminio y sulfato frrico. Figura. 2 y 3

Figura # 2 Solucin Cloruro Aluminio Tomado Catlogo Ultradent 2005

Figura # 3 Solucin Sulfato Frrico Tomado Catlogo Ultradent 2005

Los hilos vienen en dimetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor dimetro. (8,11,16) Figura 4

Figura # 4 Hilos Separadores de diferentes dimetros Tomado Catlogo Ultradent 2005. Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, (19) con un instrumento romo, de pequeo dimetro en la punta y superficie plana de extremo doble, previo aislamiento del campo operatorio, (8,11,13,16) Figura.5

Figura # 5 Instrumentos para empacado del hilo separador El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presin manual controlada y se mantiene en posicin de 10 a 15 minutos (8,16,18) para lograr la separacin de los tejidos. Figura 6

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Figura # 6 Colocacin clnica del hilo separador Las sustancias qumicas tienen como finalidad controlar y reprimir la salida de los fluidos gingivales y sangre por constriccin de los capilares, arteriolas y reduccin de la elasticidad de los tejidos por precipitacin de las protenas.(11) La accin mecnica est dada por el empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa lateral y verticalmente el tejido gingival en forma temporal, entre 0,35 y 0,5mms, exponiendo la superficie dentaria del margen gingival del tallado.(11) Weir en 1984 (17) seala este mtodo como seguro, sin embargo tiene como desventaja que la presin ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo puede comprometer la integridad de la unin epitelial y el uso indiscriminado de las sustancias, provocar retraccin permanente de la enca a nivel del margen; sin embargo, la lesin de los tejidos ser insignificante siempre y cuando se tengan los cuidados de proteccin, de humedecer el hilo antes de retirarlo evitando as laceracin y desgarramiento del epitelio del surco.(20) Bowles en 199 (14) reporta la utilizacin de sustancias vasoactivas como la fenilefrina HCl (clorhidrato de fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl (clorhidrato de oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para el control de los fluidos gingivales, las cuales se encuentran en los descongestionantes nasales y en las gotas oftlmicas, recomendando dosis de 2 gotas para la toma de impresin. Estos medicamentos se contraindican en pacientes con afecciones cardacas, hipertensos, hiperplasia prosttica, por lo que la opinin del facultativo es necesaria. (21) La colocacin del hilo separador requiere un campo operatorio seco, para facilitar la visin y mantener el hilo en posicin, para ello se debe aislar con rollos de algodn y alta succin, en algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso de salivacin del paciente, en tal sentido se recomienda el empleo de frmacos para el control del flujo salival, como el bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de 50 mgs una hora antes de la consulta, bromuro de propantelina (Pro-Banthine) en dosis de 15mgs una hora antes de la consulta, ambos medicamentos son anticolinrgicos gastrointestinales que actan sobre la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, urinario y biliar y producen como efecto colateral una disminucin del flujo salival.(13) Los efectos adversos son visin borrosa, somnolencia y sabor amargo. (13,21) MTODO QUIRRGICO ELECTRO CIRUGA. Es un procedimiento quirrgico que consiste en una incisin coagulacin del margen gingival para descubrir la lnea de terminacin con la eliminacin del epitelio interno del surco.(11) Se realiza con una unidad de electro ciruga que contiene un convertidor de corriente que transforma la corriente alterna en corriente continua de alta frecuencia, entre 1.500.000 a 2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por un oscilador a la pieza de mano que contiene un electrodo activo y permite realizar diferentes operaciones en la cavidad bucal, en el caso particular la energa se concentra en la punta de un electrodo que al hacer contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un polo externo completando as el circuito. (22) Figura 7

Figura # 7

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Equipo y puntas para realizar electro-ciruga El xito de este procedimiento amerita una alta capacidad tcnica y experiencia del profesional en el conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del margen gingival tallado, pocas molestias al paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los riesgos de necrosis sea, aumento del tiempo de cicatrizacin histolgica, retraccin gingival permanente, laceracin del cemento dentario, son significativamente importantes, adems del riesgo impredecible del contorno gingival postquirrgico. (1,22,23,24) Entre las contraindicaciones se seala pacientes con marcapasos, alteraciones de cicatrizacin, disturbios de colgeno, con tratamiento de radiaciones y en aquellos dientes vecinos muones que tienen reconstrucciones metlicas. (22) CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO. Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirrgico que intenta eliminar el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano, sucedindose una cicatrizacin por regeneracin del tejido conectivo (10). La herida producida por el curetaje periodontal y la tcnica del curetaje rotatorio es la misma, el instrumental utilizado son piedras de diamante cuyo diseo lleva una terminacin piramidal de 3 grados y un radio de 45 grados en la base , vienen en 3 longitudes diferentes: 6mm, 8mm y 10mm, deben operarse a velocidad media o baja y hacerse sin refrigeracin. (11) Con este mtodo no hay necesidad de presionar el surco gingival para retraerlo, se produce una cicatrizacin efectiva y rpida, la indicacin especfica es cuando el periodonto est completamente sano, con ausencia de sangramiento al sondaje, surco gingival menor de 3mm y una adecuada banda de enca insertada.(13,19,22,25) Figura 8 Este mtodo puede combinarse con la colocacin de un hilo retractor colocado dentro del surco e impregnado con alguna sustancia qumica como cloruro de aluminio alumbre, que controle la hemorragia provocada por el curetaje, el cual se retira a los 4 u 8 minutos y se irriga con abundante agua. (19)

Figura # 8 Piedras de diferentes calibres y dibujo esquemtico utilizando la tcnica de curetaje gingival rotatorio. Tomado de Sochat P, Hansing F. 1981 DISCUSIN: En cuanto al mtodo mecnico, se conoce que las bandas de cobre producen un dao mecnico sobre el tejido gingival, a pesar de ello, ste cicatriza mucho ms rpido al compararlo con el dao ocasionado por el hilo impregnado con epinefrina con la utilizacin de electrociruga. (11,13,15,18,26,27) Al preparar el tallado coronal y enseguida realizar la retraccin gingival, clnicamente se observan signos de hemorragia ligera e intensa, histolgicamente se presenta una severa lesin del epitelio del surco, epitelio de unin y tejido conectivo atribuible a la hemorragia presente en boca, el tejido conectivo de unin se desgarra durante la colocacin del hilo retractor. La hemorragia es mas intensa si al retirar el hilo no se tiene la precaucin de humedecerlo, desgarrndose completamente el epitelio del surco, adems las sustancias qumicas utilizadas en los hilos lesionan los tejidos gingivales, especialmente la epinefrina, el alumbre y el cloruro de aluminio, siendo el menos daino el alumbre, con el cual se observa una cicatrizacin a los 7 das; en cambio con el cloruro de zinc se causan daos permanentes. (8,9,25,26,28) Los agentes qumicos recomendados en la actualidad son el cloruro de aluminio (ph 1,7) y el sulfato frrico(ph 1,6), los cuales producen un adecuado control de fluidos y lesiones reversibles del tejido periodontal. (11,16,28,29,30) Las investigaciones reportan resultados histolgicos satisfactorios con el empleo de clorhidrato de oximetazolina, tal vez debido a su ph neutro entre 6,2 y 7,1. 2 En la clnica despus de la electrociruga se observa ligera hemorragia y moderada lesin de los tejidos, desde el punto de vista histolgico, el epitelio del surco y el epitelio de unin as como el tejido conectivo, se muestran gravemente daados, tambin aparece una zona de necrosis en la enca marginal (25). Pueden producirse daos en el hueso si no se tienen las precauciones debidas, como prdida de altura de la cresta sea y adicionalmente la cicatrizacin se cumple lentamente (8).

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Al emplear el mtodo de curetaje gingival rotatorio, se observa clnicamente ligera hemorragia y moderada lesin de los tejidos, histolgicamente se elimina el epitelio del surco y ocurre dao del tejido conectivo. (13,19,26) Cualquiera de las tcnicas empleadas en lograr la separacin de los tejidos periodontales para la toma de impresiones debe hacerse sobre tejido periodontal sano, refirindose en la literatura que la regeneracin completa del complejo periodontal se alcanza con cualquiera de ellas a los 21 das. (25) CONCLUSIONES.

La Odontologa restauradora dispone de diferentes mtodos para lograr la separacin gingival, cualquiera de ellos puede producir mayor o menor grado de lesin en los tejidos gingivales, pudiendo ser estudiados clnica e histolgicamente. Cualquier mtodo tiene ventajas y desventajas; la tcnica mecnico-qumica con el uso de hilo separador impregnado en sustancias qumicas, localmente puede ocasionar dao en los tejidos por el empaquetamiento del hilo o por irritacin qumica, como tambin a nivel general dependiendo del estado de salud del paciente. El mtodo mecnico puede ocasionar retracciones irreversibles y dao en los tejidos gingivales. El empleo de la electro-ciruga puede tambin provocar lesiones severas en los tejidos gingivales y seo. El curetaje gingival rotatorio puede ocasionar lesin en el epitelio del surco y en el epitelio unin. Cualquier mtodo de separacin gingival utilizado en Odontologa restauradora, no garantiza la reversibilidad del tejido a la normalidad. Las lesiones de los tejidos gingivales producidas por cualquier tcnica, son reversibles siempre que se tengan los cuidados necesarios, se lleva a cabo una perfecta higiene bucal y se confeccionen protecciones bien adaptadas y sin interferencias funcionales. La condicin mas importante de la cual depender el xito en Odontologa restauradora con el uso de cualquier tcnica de separacin gingival, es que la enca debe estar completamente sana, con evaluacin y tratamiento periodontal previo al tallado pertinente y a la separacin gingival. Histolgicamente se ha demostrado que el mtodo mecnico-qumico permite una cicatrizacin a mas corto plazo, observndose regeneracin tisular a los 7 das; la electro-ciruga proporciona una cicatrizacin mas lenta, a pesar que a los 21 das no se observa diferencia de cicatrizacin en ninguna de las tcnicas utilizadas. BIBLIOGRAFA. 1. Ramfjord, S. y Ash, M.: Periodontologa y Periodoncia. 2da. Ed. Panamericana. Buenos Aires.1982. 560-563. Jhonston, J.; Phillips, R.; y Dykema, R.: Prctica Moderna de Coronas y Puentes. 2da edicin. Ed. Mundi 1977, pag 180-186. Do Valle, A. Impresiones y modelo de trabajo. En: Pegoraro L. Do Valle A, De Araujo C, Bonfante G, Rodrigues P, Bonachela V. Prtesis Fija. Brasil. Editorial Artes Mdica. 2001:151-175 Bowles W. Tardy S,Vahadi A. Evaluation of new gingival retraction agentes. J. Prosth. Dent 1996. 56(2):121-133 Nemetz E, Seibly W. The use of chemical agents in gingival retraction. General Dentistry. 1990; 38:104-108 Tupac R, Neacy K A comparison of cord gingival displacement. J. Prosth Dent 1998. 79(2):200207 Dupont, G. Impresin excellence through precise gingival retraction. Dental economics. 1993;7071 Fisher, D. Conservative management of the gingival tissue for crowns. Dent Clin North Am

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1976;20(2):273-284 9. Buchanan W, Thayer K. Systemic effects of epinephrine-impregnated retration cord in fixed partial denture prosthodontics. J Am Dent Assoc. 1982; 104:482-484

10. Nemetz H, Donovan T, Landesman H. Exposing the gingival margin: A systematic approach for the control of hemorrhage. J Prosth. Dent 1984;51(5):647-651 11. Salazar JR. Los mtodos de separacin gingival y su relacin con los tejidos periodontales. Odontologa al Dia. 1991; 8(4): 19-22 12. Hansen P. Tira D, Barlow J. Current methods of finish-line exposure by practicing prosthodonticts. J Prosthodont. 1999; 8(3):163-170 13. Shillingburg H, Hobo S, Whitsett L, Jacobi R, Brackett S. Control de fluidos y tratamiento de los tejidos blandos. En Shillingburg H, Hobo S, Whitsett L, Jacobi R. Brackett S. Fundamentos Esenciales en la Prostodoncia Fija. Barcelona. Quintessence Books. 2000:257-279 14. Livaditis G. Comparison of the new matrix system with traditional fixed prosthodontic impression procedures. J Proth. Dent 1998;79(2):200-207 15. Harrison J, Nelly W. Manejo Tisular en la Prostodoncia Fija. En Koth D, Malone W. Tylmans. Teoria y Prctica en Prostodoncia Fija. Barcelona. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericana. 1991:229-236 16. Ripol, C.: Prostodoncia. Conceptos Generales. Tomo I. 1ra edicin. Ed. Promocin y Mercadotecnia Odontolgica. Mxico 1976:99-114. 17. Weir D, Williams B. Clinical effectiveness of mechanical-chemical tissue displacement methods. The J Prosth. Dent 1984;51(3):326-329 18. Chiche G, Pinault A. Impresiones de la denticin anterior. En: Chiche G, Pinault A. Prtesis fija Esttica en dientes anteriores. Madrid. 1998;161-175 19. Mezzomo E. preparaciones Protticas. En Mezzomo E. Rehabilitacin oral para el clnico. Sao Paolo. Actualidades mdico odontolgicas Latinoamericanas. 1997:261-330 20. Mc Guire Mickel. Interrelaciones de la Periodontologa y la Odontologa Restauradora. En Carranza F, Newman M. Periodontologa Clnica. Mxico. McGraw-Hill Interamericana. 1998;776795 21. Spilva A, Spilva I. Guia de las Especialidades farmacolgicas XXIX edicin 2005-2006;457-459 22. Lindhe, J.: Periodontologa Clnica. 1ra edicin. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 1986; 216-237. 23. Fischer, D. Necesidades actuales y futuras de tratamiento tisular en Odontologa de Adhesivos. Clin Odont Nort. 1998; 4:621-634 24. May D, William V. Respuesta exagerada de los tejidos a la electrociruga. Educacin Contnua. 1988;IV(10):123-126 25. Sochat P; Hansing F. Curetaje Gingival Rotatorio. Una tcnica para el manejo de la preparacin y la toma de impresin del surco gingival. Revista Interamericana de Periodoncia y Restauradora. 1981 1(4):9-33 26. Dragoo, W.: Reacciones de los tejidos periodontales frente a las tcnicas restauradoras. Revista Interamericana de Periodoncia y Restauradora. 1981 1(1): 9-24.

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27. Ruel J, Schuessler P, Malament K, Mori D. Effect of retraction procedures on the periodontium in humans. J Prosthet Dent. 1980;44(5).508-515 28. De Gennaro G, Landesman H, Calhoun J, Martinoff J. A comparison of gingival inflammation related to retraction cords. J Prothet Dent 1982; 47(4):384-386 29. Glickman I, Imber L. Comparison of gingival resection with electrosurgery and periodontal knives. A biometric and histologic study. J Clin Periodontol.1970;41:142-148 30. Shaw D, Krejci R, Cohen D. Retraction cords with aluminum chloride: effect on the gingival. Operative Dentistry. 1980;5:138-141

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