Está en la página 1de 5

Este archivo fue descargado desde la página de Lorena Piñero

http://www.unasonrisadedios.com
Si desea asistencia legal para personas con discapacidad escriba a contacto@unasonrisadedios.com






ESPINA BIFIDA



















Dra. Betty Ruiz L.
Pediatra Neonatólogo
Enero 2007





Este archivo fue descargado desde la página de Lorena Piñero
http://www.unasonrisadedios.com
Si desea asistencia legal para personas con discapacidad escriba a contacto@unasonrisadedios.com



Espina Bífida

Definición

Malformación que consiste en un fallo en el cierre del tubo neural durante el
período embrionario

Etiología

Es multifactorial y poligénica. Se ha descrito una herencia autosómica
recesiva e incluso ligada al X. Se han descrito delecciones 22q11 en defectos
del tubo neural asociado a cardiopatías congénitas.
Existen evidencias que la deficiencia del ácido fólico, tratamiento con ácido
valproico y exposición de Rx incrementa el riesgo de tener hijos con defecto
del tubo neural.

Factores adicionales
.- Edad materna (adolescentes)
.- Antecedentes de aborto anterior
.- Orden de nacimiento (primogénito)
.- Estado socioeconómico bajo
.- Diábetes materna no controlada
.- Sexo: cinco veces mayor en F que en M
.- Antecedente familiar: en la misma familia la posibilidad que se produzca otro
caso se eleva cuatro veces y un tercer caso diez veces
.- Infección materna

Incidencia

Indice por 10000 /Nacidos Vivos Lapso
4.73 1980 - 1985
2.7 1996
3.49 1986 - 1997




Este archivo fue descargado desde la página de Lorena Piñero
http://www.unasonrisadedios.com
Si desea asistencia legal para personas con discapacidad escriba a contacto@unasonrisadedios.com
Localización Indice/Nacidos Vivos
Arkansas 7.8 x 10000
Washington 30.0 x 10000
Irlanda 4.2 x 1000
España 1.0 x 1000
Chile 6.7 x 10000
Sta. Marta 600 x 100000
Bogotá 60 x 100000
Zulia 200 x 100000
Barquisimeto 510 x 100000





Clasificación

A.- Espina Bífida Oculta

Se produce por el fracaso en la fusión de uno o varios arcos vertebrales
posteriores sin alteración de las meninges, médula espinal o raíces nerviosas,
no signos o síntomas neurológicos, sin discontinuidad de la piel.

B.- Espina Bífida Abierta

Engloba todos los defectos del cierre del tubo neural, puede herniarse las
meninges, neuroeje o ambos:
Meningocele
Mielomeningocele
Lipomeningocele

Meningocele

Presentación moderada del defecto de formación del tubo neural, la
herniación a través del defecto óseo esta limitado a las meninges, siendo la
médula espinal normal, existe defecto de la piel suprayacente.

Mielomeningocele

Presentación grave de espina bífida, de localización dorso lumbar en el 50%
de los casos, lumbosacro 25%, cervical o dorsal 10%.
El defecto del cierre del arco posterior de la vértebra puede ocupar dos a tres
vértebras.
El defecto contiene: médula, raíces nerviosas, meninges y L.C.R.
Ausencia de la capa dérmica que engloba la hernia al nacer.

Lipomeningocele

La cavidad quística está llena de tejido lipomatoso el cual a través de la
abertura producida por falta de la fusión de los arcos posteriores vertebrales

Este archivo fue descargado desde la página de Lorena Piñero
http://www.unasonrisadedios.com
Si desea asistencia legal para personas con discapacidad escriba a contacto@unasonrisadedios.com
penetran en el conducto medular, produciendo una compresión de la médula
espinal con la consiguiente afectación neurológica.

Manifestaciones Clínicas

A.-Espina Bífida Oculta

Presente en el 5% de la población.
Puede existir en el área de la anomalía la presencia de hoyuelos, cambios en
la piel, presencia de hipertricosis, fístula o senos dérmicos o no existir
anormalidad, Pie equino varo, asimetría de las extremidades.




B.-Espina Bífida Abierta

Melingocele
Se observa una masa fluctuante que produce protrución de la piel,
habitualmente esta cubierta por un angioma plano.
Sin signos neurológicos.
No se asocia con hidrocefalia

Mielomeningocele

Presencia de tumoración quística cubierta por una membrana meníngea que
se desgarra con facilidad lo que conlleva a un elevado riesgo de infección.
Se acompaña del 80 al 90 % de hidrocefalia.
Déficit neurológico: depende del nivel donde se encuentre y consiste en
diversos grados de paraplejia flácida o arrefléxica, alteraciones de la
sensibilidad y trastornos de esfínteres.
Deformidades ortopédicas: pie zambos, subluxaciones de cadera, escoliosis.
Fracturas óseas.
Ulceras tróficas de miembros inferiores con periostitis y/u osteomielitis
subyacente.
En la mayoría de los niños existen trastornos esfinterianos. Son frecuentes las
infecciones urinarias a repetición y evolucionan a píelo nefritis.
No suele existir retraso mental salvo en caso que amerite revisiones del shunt
complicado con meningitis y ventriculitis.

Tratamiento

Es multidisciplinario precisándose la intervención del Neonatólogo o Pediatra,
Neuropediatra, Neurocirujano, Cirujano Ortopédico, Fisioterapeuta y
Psicólogo.
El objetivo principal es la prevención de la infección, preservación de la
médula espinal y los tejidos nerviosos que se encuentran comunicados con el
medio externo lo que hace que su corrección quirúrgica sea urgente.

Este archivo fue descargado desde la página de Lorena Piñero
http://www.unasonrisadedios.com
Si desea asistencia legal para personas con discapacidad escriba a contacto@unasonrisadedios.com
Se suele realizar cesárea para disminuir riesgo de daño de la médula espinal
durante el parto por vía vaginal.
Realizar posiciones que se adopten a lo más fisiológico posible.
Estimulación de la función vesical.
Cuidados de la piel en especial áreas óseas.
Rehabilitación.
Canalizar adecuadamente la información a la familia y apoyar
Psicológicamente en esos momentos de angustia y sentimientos de
culpabilidad.

Alergia al Látex

Los estudios de investigación han demostrado que el 73% de los niños y
adolescentes con espina bífida son alérgicos al látex aunque se desconoce la
causa se supone en teoría que la sensibilización se ha desarrollado a partir de
la exposición temprana, intensa y constante a los productos de caucho
mediante cirugías reiteradas, exámenes diagnósticos y programas de
entrenamiento de los intestinos y vejiga.
Se encuentra: En guantes médicos, catéteres urinarios, vendajes elásticos,
globos, pañales, condones.
Manifestaciones:
Prurito y lagrimeo en los ojos, estornudos, tos, urticaria, sibilantes,
inflamaciones de la tráquea y muy raro shock anafiláctico.
Considerar sustitutos hechos de silicona, plástico, nitrilo y vinilo.


“Un niño con discapacidad es primero un niño, con las mismas necesidades, deseos y
pensamientos que otros niños.
El desea ser aceptado, incluido en todas las actividades y tener amigos, no busca lástima ni
ser diferente“.