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MEMORIA PROGRAMA ACADMICO

XV CONGRESO DE LA SOCIEDAD DE GERIATRA Y GERONTOLOGA DE MEXICO A.C (GEMAC) 21, 22 y 23 de Noviembre del 2011,
Unidad de Congresos del Centro Mdico Nacional Cd. de Mxico D.F

"Investigacin, docencia y servicio de calidad para una sociedad que envejece".

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Dra. Genoveva Pealoza

+ Relatora
COMIT CIENTIFICO XV CONGRESO Mesa directiva 2010 - 2014

Vicepresidente 2009-2011 /PRESIDENTE 2012 2014

Continuando con los temarios, se tocan temas tan importantes como: transicin demogrfica, tica y eutanasia, farmacologa, nutricin, rehabilitacin, arquitectura, derechos, sexualidad, pobreza y desigualdad, fragilidad, sndromes metablicos, arquitectura sea, arquitectura e ingeniera, entre otras muchas ramas, todas gerontolgicas. Dentro del marco se realizan los siguientes eventos: 3er ENCUENTRO NACIONAL DE UNIVERSIDADES DE ADULTOS MAYORES, FORO DE INSTITUCIONES DE ASISTENCIA GERONTOLGICA, 2do ENCUENTRO NACIONAL DE CUIDADORES GERONTOLGICOS, FORO NACIONAL, CULTURA DEL ENVEJECIMIENTO. Se cuenta con especialistas del INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN, EL INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIN MANUEL ZURBIRAN, EL CENTRO MDICO ABC, MEDICA SUR, LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, EL INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL, LA COMISIN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS, EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, LA SOCIEDAD NACIONAL DE TCNICOS GERICULTISTAS, CUIDADOS GERONTOLGICOS, INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO, LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA, ENTRE OTROS. Concluimos la relatora con una frase de QUINO, mencionada por el DR. Miguel A. Acnfora: Plata en los cabellos, oro en los dientes, piedras en los riones, azcar en la sangre, plomo en los pies, hierro en las articulaciones y una fuente inagotable de gas natural NUNCA PENS DE QUE A PARTIR DE LOS 50, SE PUDIERA TENER TANTA RIQUEZA! Gracias por acompaarnos.

ESTE CONGRESO registra 296 asistentes, 96 ponentes de tres pases distintos y de estados tan diversos como Guanajuato, Baja California, Yucatn , Tamaulipas, Chiapas, Aguascalientes, Veracruz, estado De Mxico, Tabasco Quertaro, Oaxaca, entre otros; as como 20 sesiones poster. Se toma como objetivo general del congreso, la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores y la profesionalizacin de los servicios y personal que trabaja con y para la poblacin adulta mayor. Se inicia el congreso con una sesin plenaria, donde se analizan los resultados y propuestas de las polticas sociales y gubernamentales para la tercera edad; anlisis realizado gracias a la participacin de instituciones como IAGG (International association of geriatrics and gerontology), INAPAM (Instituto Nacional para la poblacin adulta mayor), IAAM-DF (Instituto para atencin del adulto mayor DF), CONAGER (el CONSEJO NACIONAL DE GERIATRA Y GERONTOLOGA), UAM (UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA). Se contina con el X FORO INTERNACIONAL COMLAT / IAGG SOBRE ENVEJECIMIENTO ACTIVO, (Comit latinoamericano / International association of geriatrics and gerontology), donde se hace referencia al hecho de que es el envejecimiento patolgico el costoso y no el exitoso. El Dr. Clever Nieto menciona en una de sus conferencias el viejo s es productivo, pero no lo dejamos producir y pide se concientice el hecho de que se puede ser discapacitado y no dependiente y viceversa.

ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA (ADV, ABVD) ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA COTIDIANA (AIVD, AIBC)

Imprescindibles para poder subsistir de forma independiente Mas complejas, requieren mayor nivel de autonoma, implican capacidad de decisin e interacciones con el medio complicadas

-autocuidado -funcionamiento fsico bsico -funcionamiento mental bsico -tareas domsticas -movilidad -de administracin del hogar, el dinero y la propiedad.

 POBLACIN CUBIERTA POR EL SND DEPENDIENTES NO CUBIERTOS POR EL SND GRADOS DE DEPENDENCIA GRADO/GRUPO DE TIPO DE ACTIVIDAD DEPENDENCIA Grado 3 / gran Varias actividades dependencia bsicas Grado 2 / dependencia Varias actividades severa bsicas Grado 1 / dependencia Una o varias actividades moderada bsicas Grupo A Una o varias actividades bsicas Grupo B Una o varias actividades instrumentales INTENSIDAD DE LA AYUDA constante Dos o tres veces al da Una vez al da No necesitan ayuda diaria Se supone no implican ayuda diaria

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE DE LA TERCERA EDAD.

Enf. Paliativista Telma Carmen Gandarilla Luna En este trabajo se da a conocer cul es la definicin de cuidados paliativos segn la Organizacin Mundial de la Salud, y quien es un enfermo terminal. Cules son los objetivos de los cuidados paliativos y como lograrlos. Para poder proporcionar cuidados de calidad debemos tomar en cuenta que se requiere de un grupo multi e inter disciplinario que abarque todas las esferas del enfermo terminal, su familia y el equipo de salud. Los cuidados paliativos estn encaminados a orientar y ensear al enfermo y familia los cuidados de confort, el control de sntomas multifactoriales, a evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad y mantener hasta donde sea posible la autonoma del enfermo e involucrarlo en la toma de decisiones.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL ANCIANO.

Dra Alma Clida Lpez Aispuro Los objetivos del tratamiento en el anciano diabtico varan con respecto a los establecidos para los adultos ya que en estos debe realizarse un abordaje integral. Aspectos importantes a tomar en cuenta son: evaluacin funcional y de riesgo cardiovascular, deteccin de deterioro cognitivo y depresin, manejo de complicaciones especficas como dolor, pie diabtico, prdida visual, aspectos morales y ticos del tratamiento. Objetivos concretos del tratamiento orientados al paciente es brindar orientacin y destreza para el autocuidado, mantener un nivel ptimo de funcin fsica y cognitiva, garantizar accesibilidad a los servicios y apoyos para el manejo de su enfermedad. El objetivo del tratamiento puede ir desde solo aliviar sntomas en ancianos frgiles o evitar complicaciones agudas, hasta prevencin primaria y secundaria de complicaciones crnicas. Este abordaje depende de la expectativa de vida, nivel socioeconmico, deterioro funcional y cognitivo, presencia y severidad de complicaciones crnicas, comorbilidades, enfermedad terminal, polifarmacia, compromiso familiar. Aunque el control glucmico es muy importante, el controlar otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensin reduce la morbi-mortalidad en ancianos. Dentro de las medidas de tratamiento para el control de la glucemia se debe recomendar dieta, ejercicio, prdida de peso en caso de sobrepeso u obesidad. Los objetivos de los niveles de glucemia deben ser de acuerdo a la valoracin inicial del paciente, en diabticos sin comorbilidades se recomienda mantener HbA1c en 6.5-7.5%, en pacientes frgiles, dependientes, con pluripatologa, demencia, asilados, en quienes existe gran riesgo de hipoglucemia, lo ms importante es controlar sntomas y mantener la HbA1c en 7.5-8.5%. En pacientes con IMC < 25/Kg/m2 en quienes no se han conseguido los objetivos de HbA1c con dieta y modificaciones del estilo de vida, la primera lnea de tratamiento deben ser los secretagogos de insulina. En pacientes con IMC > 25/Kg/m2 el medicamento a iniciar ser la metformina, si no se consigue el control adecuado se debe agregar secretagogo de insulina. Est contraindicado el uso de metformina cuando hay deterioro en la funcin renal, falla cardiaca o situaciones de hipoperfusin. De las sulfonilureas la glibenclamida no debe prescribirse como primera opcin en mayores de 70 aos por el gran riesgo de hipoglucemia, al igual que secretagogos de insulina y la insulina. Las tiazolinedionas pueden usarse en combinacin con secretagogos o metformina, cuando no se toleran los anteriores o no se alcanza el control glucmico adecuado; stas pueden causar retencin de lquidos que pueden exacerbar o provocar insuficiencia cardiaca, estn contraindicadas en pacientes con insuficiencia cardiaca clase III y IV NYHA. Los inhibidores de alfa glucosidasa y los incretin-mimticos se pueden utilizar para disminuir hiperglucemias posprandiales, cuando no se toleran otras terapias. El uso de insulina requiere que los pacientes y/o cuidadores tengan habilidades motoras, visuales y cognitivas. Al 6

 iniciar tratamiento antidiabtico se debe ensear al paciente y/o cuidador a reconocer los sntomas de hipoglucemia y tratarlos. Un adecuado control glucmico ayuda a mantener el desarrollo cognitivo, mejorar el aprendizaje, memoria, minimiza sntomas depresivos, ayuda a mantener el estado funcional y disminuye riesgo de cadas. En ancianos hospitalizados el manejo es a base de insulina temporal o definitiva de a acuerdo a las comorbilidades existentes.

OBESIDAD Y SU RELACIN CON EL SNDROME METABLICO EN EL ADULTO MAYOR E IMPLICACIONES DE LA DISLIPIDEMIA EN EL SNDROME METABLICO
Dra. Mara Guadalupe Honorato Rosales El sndrome metabolico (SM) agrupa un nmero de enfermedades como son obesidad de predominio central, diabetes tipo 2, (DM2) hipertensin arterial y dislipidemia que tienen como base resistencia a la insulina e hiperinsulinismo, las cuales solas o agrupadas predisponen a enfermedad cardiovascular. En los pases de 1er mundo la prevalencia del SM es aproximadamente del 20% en la poblacin adulta y se incrementa con la edad. Diversos estudios demuestran que la presencia del SM es del 7% en el grupo de edad de 20 a 29 aos, incrementa a 44% en el grupo de edad de los 60 a 69 aos y es de 42% en los mayores de 70 aos. Informacin actual indica que la terapia de perdida de peso de solo el 5% en paciente obesos, mejora la funcin fsica, la calidad de vida y las complicaciones medicas debidas al sobrepeso. Conforme aumenta la esperanza de vida, tambin aparecen diferentes comorbilidades y discapacidad asociado al amento de peso u obesidad las cuales son consideradas como un gran problema del cuidado de la salud. Dentro de las diferentes comorbilidades de la obesidad se encuentran: cncer; discapacidad (perdida de la funcionalidad); apnea del sueo; incontinencia urinaria y es la resistencia a la insulina el principal factor asociado a la obesidad y sobre peso, aumento del riesgo cardiovascular y deterioro cognitivo secundario. Los cambios asociados al envejecimiento como son la disminucin de la masa magra y el aumento del total de tejido graso mas la acumulacin de grasa a nivel visceral, origina la aparicin de resistencia a la insulina asociado a ala edad; por lo cual la poblacin de adultos mayores se encuentra con un riesgo mayor a desarrollar sndrome metablico, sumndose a otros factores de riesgo como el deterioro del metabolismo de la glucosa; dislipidemia; hipertensin; incremento de riesgo a enfermedad cardiovascular; Diabetes Mellitus tipo 2; aumento de un estado protrombotico y proinflatorio; enfermedad del hgado graso y sndrome apena del sueo fueron consecutivamente definidos como sntomas del sndrome metablico. Entidades que repercuten en la salud del paciente mayor, mermando su funcionalidad. Diversos estudios han demostrado que el sndrome metablico en causante de la enfermedad cardiovascular aun en los pacientes no diabticos con incremento subsecuente de la mortalidad y perdida de la funcionalidad; ya que el riesgo de eventos cardiovasculares es el doble en pacientes con sndrome metablico, comparado con los que no lo tienen y el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 se incrementa 5 veces. La recomendacin de medir la circunferencia de cintura en vez de medir el ndice de masa corporal (IMC) apoya la importancia de la presencia de obesidad central como punto central en la aparicin de sndrome metablico. El IMC es usado como un mtodo para clasificar categoras de peso; independiente de la edad; (sobre peso: IMC: 25-29 y obesidad mayor a 30). En los viejos la relacin entre IMC es diferente ya que el decremento de la masa muscular hasta el 40% de los 20 a los 70 aos, la compresin de del cuerpo vertebral con la subsecuente disminucin de la estatura induce un falso incremento del IMC. Por lo que la medicin de la circunferencia de la cintura es un dato fiable que se 7

 asocia con el aumento total de grasa visceral, asocindose a una mayor prevalencia de anormalidades metablicas y cardiovasculares. Por lo que un IMC entre 25 y 27 es aceptable en un paciente adulto mayor y no ha demostrado incremento en el riesgo cardiovascular. DISLIPIDEMIA La dislipidemia del SM se caracteriza fundamentalmente por aumento de los triglicridos, disminucin del colesterol-HDL y preponderancia de las LDL pequeas y densas, defectos que contribuyen de manera significativa al incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con resistencia a la insulina. El tejido adiposo es el principal sitio de depsito de cidos grasos en forma de triglicridos; despus de ser liberados por los adipocitos, los cidos grasos son transportados con la albmina y removidos rpidamente de la circulacin. La liplisis es inhibida por la insulina y estimulada por las catecolaminas, el cortisol y la hormona del crecimiento. La dislipidemia en pacientes con SM consiste en hipertrigliceridemia, disminucin de lipoprotenas de alta densidad, y una alta proporcin de baja densidad. La hiperinsulinemia disminuye la produccin de VLDL-triglicridos en cerca de 67% y aumenta LDL pequeas y densas (LDL clase B) que son ms susceptibles a ser oxidadas y por lo tanto ms aterognicas. La resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensadora conducen a la sobreproduccin de partculas VLDL. La deficiencia relativa de lipoprotein lipasa, enzima sensible a la insulina, que es parcialmente responsable de la disminucin del aclaramiento de triglicridos postprandiales y en ayunas y de la disminucin en la produccin de partculas HDL. El predominio de las LDL pequeas y densas caracteriza al denominado fenotipo lipoprotenico aterognico (patrn B), el cual desempea una funcin importante en el proceso aterosclertico y ha emergido como importante factor de riesgo en la enfermedad arterial coronaria y vascular cerebral en si la hiperinsulinemia y la insulino- resistencia son consideradas como factores de riesgo independientes para enfermedad coronaria. Los adipocitos omentales y viscerales segregan productos biolgicos como: leptina, TNF - alfa y cidos grasos libres y otros reactantes de fase aguda que modulan procesos que pueden contribuir a la resistencia a la insulina, con un riesgo elevado de aterotrombosis. Las anomalas metablicas presentes en los pacientes con obesidad visceral (hiperinsulinemia, hiperapoliproteinemia B y aumento de LDL pequeas y densas) se asocian con un incremento 20 veces en el riesgo de enfermedad coronaria. Nuevas investigaciones indican que la clula endotelial puede ser resistente a la insulina, lo cual reduce el flujo sanguneo e incrementa la resistencia perifrica; todo esto puede provocar aterosclerosis y enfermedad coronaria.

INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

Dr. Emmanuel Rosas Nava Incontinencia Urinaria: Prdida involuntaria de orina Se considera como una parte normal del envejecimiento, especialmente en mujeres, lo perciben como embarazoso y se aslan desde el punto de vista social llevando a ansiedad y problemas emocionales. Prevalencia Etiologa: Anatmica, Funcional, Medicamentos, Aumento en la produccin de orina. Evaluacin: Diagnosticar y tratar la causa reversible, Mejorar la calidad de vida, Prevenir complicaciones. 8

 Historia Clnica: Duracin, Patrn, Frecuencia, Urgencia, Antecedentes, Historia Prosttica/Obsttrica. Examen Fsico: Prstata/Vagina, Prueba de tos, Examen neurolgico. Tratamiento: -Medidas Generales: Modificacin de hbitos, Cambio de Frmacos implicados en la IU, Reducir el consumo de lquidos excitantes (Alcohol, caf , t ) Modificar el patrn de ingesta lquida. -Tratamiento conductual: Miccin por Horario, Diario Miccional, Maniobras Kegel. facilitadora, Ejercicios de detrusor,

-Tratamiento Mdico: Anticolinrgicos: Disminuyen la capacidad contrctil del Aumentan la adaptabilidad vesical y la continencia, - Indicaciones: Hiperactividad del detrusor, Incontinencia Urinaria Mixta. -Contraindicaciones: Glaucoma, Arritmias. -Ejemplos: Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina -Tratamiento Quirrgico: Ciruga Anti incontinencia: Burch, Cabestrillos libres de tensin, Agentes Abultantes, Esfnter Artificial,

Suburetrales,

Cintas

-Tratamiento Multidisciplinario: Urlogo (Urologa Femenina/Neurourologa), Coloproctlogo, Mdico Internista (Neurlogo, Geriatra), Mdico General.

Gineclogo,

RESUMEN CLINICO DEL TEMA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN ANCIANOS

Dr. Jose Antonio Espindola Lira Aunque en general se acepta que el envejecimiento conlleva un deterioro progresivo de la funcin renal, esto no es del todo cierto. Estudios epidemiolgicos clsicos han demostrado que el declinar de la filtracin glomerular (FG) es evidente en aproximadamente el 30% de los individuos de una poblacin, mientras que otro 30% envejecen sin modificaciones significativas de este parmetro. El resto de los individuos muestran una reduccin leve y progresiva del proceso de filtracin1. Considerando estas cifras, y teniendo en cuenta que los cambios demogrficos de los pases desarrollados estn condicionando un claro envejecimiento poblacional, se puede afirmar que la insuficiencia renal es un problema cuantitativo de primera magnitud. No obstante, la insuficiencia renal del envejecimiento no suele asociarse a un incremento manifiesto en las concentraciones plasmticas de metabolitos nitrogenados, especialmente la creatinina, por lo que no suele ser tenida en cuenta habitualmente por los clnicos. Y sin embargo, condiciona una serie de alteraciones que, a la larga, van a constituir un problema clnico de primera magnitud en la prctica clnica diaria. En las personas mayores en general, y especialmente en las que presentan una reduccin de la filtracin glomerular, los frmacos deben ser administrados con sumo cuidado. De hecho, en esta poblacin polimedicada, se desarrollan mltiples efectos secundarios atribuibles a una inadecuada excrecin urinaria de los principios activos. Es ms, ante agresiones farmacolgicas o hemodinmicas, el parnquima renal de los mayores es ms susceptible de desarrollar fracaso renal agudo. Finalmente, y como ocurre en otros individuos con insuficiencia renal, la capacidad de ajuste homeosttico disminuye con la edad, en paralelo a la reduccin de la filtracin. En este contexto, se producen ms alteraciones hidroelectrolticas, disminuye la capacidad de adaptacin ante los cambios de la volemia circulante y, probablemente, se desarrolla una disminucin sutil pero significativa de la capacidad de eliminacin de sodio, lo que favorece la aparicin o el empeoramiento de hipertensin.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Dr Ricardo Rivera En la actualidad no existe tratamiento especfico para prevencin, elimine o revierta la enfermedad de Alzheimer. Por lo que el tratamiento farmacolgico se encuentra limitado a dos clases de frmacos: los inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChEI) y los antagonistas de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Y que actualmente tienenun nivel de evidencia A. Estos frmacos tienen una eficacia modesta, pero significativa para reducir la velocidad e intensidad de la progresin del deterioro cognitivo. Los AChEI, que inhiben la degradacin de la acetilcolina a nivel del espacio sinptico, siendo una de las formas de tratamiento ms aceptadas. La segunda generacin de AChEI, orientada especialmente al tratamiento sintomtico de la enfermedad de Alzheimer leve a moderada, incluye al donepezilo y galantamina. Estos frmacos en los estudios iniciales mostraron mejora significativa en cognicin y en actividades de la vida diaria; mostrando hasta un 38% de reduccin en el riesgo de declinacin funcional comparado con placebo. En un metaanlisis, en que se incluyeron 16 estudios, con 4.365 participantes y ensayos efectuados por 12 a 52 semanas de duracin, se concluy que los pacientes tratados obtenan beneficios estadsticamente significativos en actividades de la vida diaria, en funciones cognitivas y en conducta. El tercer AChEI aprobado por la Food and DrugAdministration(FDA) para el tratamiento sintomtico de la enfermedad de Alzheimer fue la rivastigmina, droga que adems inhibe la butirilcolinesterasa. Teniendo un mecanismo de accin dual, que consiste en la inhibicin de acetilcolinesterasa y la modulacin de un receptor nicotnicopresinptico, lo que promueve una mayor liberacin del neurotransmisor.Se estima que entre 40 y 50% de los pacientes presenta una mejora estadsticamente significativa. Los pacientes que responden logran mantenerse cercanos a la lnea de base hasta, por lo menos, 12 a 18 meses de tratamiento, tanto en mediciones cognitivas como en no cognitivas. Por lo anteriormente comentado los AChEI tienen efectos enlentecedores de la progresin de la enfermedad. El segundo neurotransmisor directamente intervenido en la enfermedad de Alzheimer ha sido el glutamato. La memantina fue aprobada por la FDA como una droga para ser utilizada en enfermedad de Alzheimer moderada a severa, acta a travs de la neuromodulacin del glutamato. Esta droga impide por una parte la excitotocidad neuronal que provoca el exceso crnico de glutamato y por otra promueve su actividad fisiolgica en el receptor NMDA, vinculado a mecanismos de aprendizajeel grupo tratado con memantina mostr significativo enlentecimiento en la tasa de declinacin funcional y tambin en la cognitiva. Para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en etapas moderada se ha llegado a utilizar la combinacin de los AChEI y la memantina, presentando adecuada respuesta.

LA VEJEZ A TRAVS DE LAS CULTURAS

Dra. Karla de La Paz Ortega

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 La vejez ha sido objeto de una gran elasticidad de sinnimos, rodendose de atribuciones y segmentos conforme a las circunstancias e intereses de cada tipo de organizacin social y en cada momento dado.1 Para los ancianos prehistricos la longevidad es una razn de orgullo para los miembros del clan, por ser la representacin del contacto con los antepasados; el chamn o el brujo, es el smbolo de la sabidura, el vnculo entre el ms all y quizs la imagen de sus Dioses en el campo terrenal. Son los viejos, los jueces, sanadores y educadores de todo un pueblo. No cualquiera poda llegar a viejo, slo aquel ser superdotado, hroe capaz de enfrentar las ms difciles hazaas por el hecho de tener que sobrevivir, que al final gozaba del ms deseado privilegio. La cultura egipcia denotaba al anciano desde una visin positiva, como la gua de los ms jvenes. La ciudad de Esparta, tena un senado, Gerusia, conformado por veintiocho miembros mayores de sesenta aos, que eran respetados. Por su parte los ancianos jugaron un rol importante en la conduccin del pueblo hebreo, alcanzo prestigio en la poca de los patriarcados y de las monarquas. Otras culturas conocen a el viejo como el gran padre o abuelo; por otra parte las culturas mesoamericanas se regocijaban bajo la imagen de Huehueteotl, el dios o abuelo abuelo, sntesis del conocimiento, el origen de la sabidura, gua que lograba transmitir el conocimiento a los cuatro puntos cardinales. Las figuras de abuelas olmecas retratando la concepcin pasada y actual de su trabajo actual como cuidadoras y dueas del hogar. En oriente existe exaltacin y veneracin por alcanzar una mayor edad. En China, el joven trata de igualar la pose y dignidad que le son propias al viejo, y los ancianos tienen privilegios, son escuchados, imitados, son seres virtuosos. Los viejos dentro de nuestra comunidad deben de ser visto, como el archivo de la historia dentro de la comunidad, Seres presentes dentro de la comunidad, el pasado y presente de las generaciones; con semejanza reflejada en cada uno de los distintos pases, es decir a travs de las culturas.

CREACIN DE ESPACIOS SOCIOCULTURALES PARA LOS ADULTOS MAYORES

Estudiante de la Licenciatura de Comunicacin y Cultura Jorge Luis de la paz Ortega En la Ciudad de Mxico, viven miles de adultos mayores en medio de situaciones adversas de tipo social, familiar, cultural, gener e identidad; con una necesidad creciente en primer instancia de alternativas de trabajo dignas, aceptacin positiva y plena de la sociedad para las personas que han llegado a la etapa de la vejez; para muchos la misma sociedad marca su patrn de vida, de tal forma que envejecen en un mundo de amargura, soledad, crisis econmica, incitndolos a tomar decisiones negativas y en algunos casos condenndose a un camino de muy pocas oportunidades a lo largo de su vida. de , alternativas dignas de trabajo en que los que llegan a la tercera edad con bajos recursos no sigan desarrollarse plena y positivamente en su travesa por la vida, ya que la mayora siguen envejeciendo en mundo de amargura familiar y crisis econmica, que arrastran por dcadas padeciendo de varios males socio 11

 Muy pocas veces tienen la libertad de eleccin en cuanto a lo que es satisfactorio para la vejez y durante el proceso de envejecimiento hacer lo que realmente es importante como ejercer su sexualidad, su gusto musical, la aficin por el baile, la moda, la manera de pensar y expresarse tal cuales son; sintindose observados y reprimidos por una sociedad conservadora y sin cultura en el adulto mayor, que los encarcela da tras da sin que puedan emprender las alas de la libertad de crear, expresar, experimentar ,y seguir interaccionando en un ambiente sano y saludable; y en consecuencia teniendo en contraparte una manera negativa de sentirse manifestada con frustracin y fracaso que si bien repercute en su esfera biolgica, psicolgica, social y funcional. Es importarte la creacin de instituciones y espacios culturales suficientes que ofrecen tantas actividades ocupacionales y recreativas como el baile, la pintura, teatro, cine; pensando sobre todo en aquellos adultos mayores que por alguna situacin econmica incluso, no les permiten accesar a estos espacios, tan importantes que les permite desenvolverse, tener una sana convivencia, favoreciendo sus relaciones interpersonales. Su instinto de supervivencia induce a los adultos mayores a buscar espacios alternos y apropirselos donde pueda interactuar y compartir experiencias, formas de vestir, de pensar y de cmo seguir gozando la vida. En la mayora de las ocasiones no recurren a centros culturales o instituciones pblicas, en primer lugar son muy escasos y en segundo por el trato que les dan las autoridades, ya que siendo personas de la tercera edad, no se les da el respeto y el valor que se merecen. Esta actitud comprensible, no excluye la posibilidad de abrir nuevos espacios para una relacin respetuosa y creativa entre adultos mayores, jvenes y gobierno. El desarrollo que han experimentado las distintas reas sociales del que hacer de la cultura en el adulto mayor en nuestro pas, hace que la iniciativa de gestionar proyectos socioculturales, requiera de una gama de conocimientos y habilidades especificas dentro del campo de la investigacin comunicativa y cultural, Reconociendo el derecho de los adultos mayores a ser como ellos quieren ser, entre respeto y tolerancia por igual. ya que hace algunos aos la cultura era elitista rompindose las barreras creando nuevos espacios para su desarrollo personal y de tipo colectivo, donde su concepcin del mundo y la vida junto con su participacin se reconoce genuinamente sin la intencin de cambiar sus gustos, preferencias y conductas. Es as que en las ltimas dcadas se ha buscado impulsar la cultura y educacin en el adulto mayor para favorecer su calidad de vida.

Urbanismo Gerontolgico: envejecimiento demogrfico y equipamiento urbano en Aguascalientes1

Oscar Luis Narvez Montoya2
INTRODUCCIN El presente trabajo es un estudio gerontolgico, en tanto que estudia la vejez desde la disciplina del urbanismo y se inscribe en el mbito de la previsin, es decir, de la planeacin. Lo anterior cobra mayor importancia considerando que en el pas ms de las tres cuartas partes del incremento esperado de 35 millones de personas

El artculo se desprende de los resultados de la tesis de doctorado en Urbanismo Envejecimiento de la poblacin y sus efectos en la estructura, funcionamiento y desarrollo del equipamiento urbano realizada por el autor y dirigida por el Dr. Jan Bazant S. 2 Departamento de Teora y Mtodos, Centro de Ciencias del Diseo y de la Construccin, Universidad Autnoma de Aguascalientes; onarvaez@correo.uaa.mx
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adultas mayores en el prximo medio siglo se producir entre el 2020 y el 2050. Este fenmeno del envejecimiento de la poblacin traer varios cambios y repercusiones a nivel social, econmico y poltico. En Mxico los estudios sobre envejecimiento inician su desarrollo de manera importante a partir de los aos ochenta y actualmente el envejecimiento ocupa ya un lugar importante como tema de investigacin, segn Robles (2001), son cuatro los temas dominantes en la investigacin de la vejez en Mxico: el comportamiento demogrfico de las poblaciones en edades avanzadas; el asunto de las pensiones; las condiciones de salud de esta poblacin; y las relaciones sociales de los ancianos. En cuanto a los estudios del envejecimiento demogrfico relacionados con el mbito del urbanismo, se pueden destacar tres grandes temas: la caracterizacin sociodemogrfica de las personas mayores en reas urbanas (a partir del anlisis de datos estadsticos) y el planteamiento de recomendaciones generales en relacin a la problemtica identificada (Cepeda, et al., 2006; Montes de Oca, 1998; Montoya y Montes de Oca, 2006; Ziga y Vega, 2004)); los patrones de distribucin espacial de los adultos mayores (Garrocho y Campos, 2005; Negrete, 2003; Snchez, 2007); y, reflexiones sobre la necesidad de adecuar las ciudades a la creciente demanda de las personas mayores (Donoso, 2006; Tuirn, 2002). El presente estudio plantea una perspectiva de futuro y permite visualizar los cambios en los requerimientos de equipamiento urbano derivados del envejecimiento demogrfico, lo cual posibilita avanzar en el planteamiento de propuestas para hacer frente a los actuales retos demogrficos de nuestras ciudades. MATERIALES Y METODOS Para cuantificar el envejecimiento demogrfico se utilizaron los siguientes procedimientos (Garca, 1998; Celade, 2006): la estructura por edades y sexo, el ndice de dependencia, la tasa de envejecimiento, el ndice de envejecimiento; la tasa de crecimiento por grupo de edad; y la distribucin espacial de las personas mayores. En trminos temporales, se consideraron dos cortes: el primero, el periodo 1990-2005; y, el segundo, las proyecciones de poblacin del Consejo Nacional de Poblacin (2002) tomando como horizonte de planeacin el ao 2030. La caracterizacin del equipamiento urbano se llev a cabo mediante el siguiente procedimiento: i) determinacin de la capacidad actual de los elementos segn la situacin normativa (Secretara de Desarrollo Social, 2001); ii) determinacin de la capacidad actual de los elementos segn la situacin real; iii) contrastacin entre la situacin normativa y la situacin real; iv) balance de la capacidad de los elementos: dficit o supervit; v) distribucin espacial de los elementos: localizacin y reas de cobertura; y, vi) proyecciones de los requerimientos al 2030. RESULTADOS Caracterizacin del envejecimiento demogrfico El envejecimiento demogrfico en el estado de Aguascalientes, durante el perodo 1990-2005, presenta los siguientes rasgos: Al igual que en el resto del pas, el grupo de 0 a 4 aos disminuye su participacin con respecto a la poblacin total, en tanto que el grupo de 15 a 59 aos tiende a incrementarse al igual que el de 60 aos y ms. En el ao 2005 se registraron 20.3 adultos mayores por cada 100 nios, con base en las tendencias este ndice seguir incrementndose. A nivel estado se espera que el nmero de adultos mayores sea igual al de los nios alrededor de 2030. En el ritmo de crecimiento de los distintos grupos de edad, se observa que mientras que los grupos de 0 a 14 aos y de 15 a 59 aos disminuyen su tasa de crecimiento, la poblacin de adultos mayores registra un incremento significativo

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En cuanto al volumen de las personas de 60 aos y ms, en el ao 2005 se registraron 72 mil 771 adultos mayores en la entidad que representan el 6.8% de la poblacin total (Ver tabla 5). Respecto a la distribucin espacial de las personas mayores, a nivel estatal el 80% reside en localidades urbanas y el resto en localidades rurales -menores a 2 mil 500 habitantes- (Ver tabla 6). Si bien la mayora de los adultos mayores vive en localidades urbanas, se observa un mayor envejecimiento en la poblacin de las localidades rurales. La ciudad de Aguascalientes concentra, aproximadamente, el 63% del total estatal de las personas mayores. En cuanto a la distribucin geogrfica se observa que las colonias con poblacin vieja se ubican predominantemente en el centro de la ciudad, especficamente en la zona delimitada por el primer anillo de circunvalacin. Las colonias con poblacin adulta joven se ubican fundamentalmente entre el primer y segundo anillo de circunvalacin y las colonias con poblacin joven se ubican, en su gran mayora, en la periferia de la ciudad es decir, a mayor lejana del centro menor es la tasa de envejecimiento (Ver planos 1 y 2). De las proyecciones del envejecimiento demogrfico en el estado de Aguascalientes al ao 2030, se destacan los siguientes aspectos: Los adultos mayores representarn 222 mil 865 personas en 2030, es decir, 300% ms que en el 2005 ao en el que se registraron 72 mil 771 adultos mayores. Los cambios en la estructura de la poblacin por edad sern muy importantes: la base de la poblacin (0-14 aos) seguir estrechndose, la de 15 a 59 aos se incrementar, pero el grupo edad de 60 aos y ms es el que registrar la mayor velocidad de crecimiento, lo cual impactar la forma de la pirmide poblacional. Respecto al Tabla 11. Proporcin de adultos mayores en ritmo de crecimiento de los adultos mayores en el estado de Aguascalientes relacin a la poblacin total. se espera que la mxima tasa de crecimiento se presente en el ao 2010 con Estado de Aguascalientes, 2010 - 2030 una tasa de 5.01, llegando al 2030 a una tasa de 4.05. El grupo de edad de 60 aos y ms, seguir siendo el nico grupo con incrementos en sus tasas de 2010 2015 2020 2025 2030 crecimiento
7.70 9.21 11.25 13.70 16.42

Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin (2002).

Conforme pase el tiempo la proporcin de adultos mayores ser ms importante tanto a nivel de cantidad como a nivel de su peso porcentual respecto al total de la poblacin estatal. Pasar de un 6.83% en 2005 a un 16.42% en 2030

Caracterizacin del equipamiento urbano, Los subsistemas y elementos considerados en la caracterizacin del equipamiento urbano en Aguascalientes son Tabla 10. Tasa de crecimiento de los Adultos los siguientes: Mayores. Subsistema Educacin: jardn de nios; primaria y secundaria. Subsistema Recreacin: jardn vecinal; parque de barrio; parque urbano. Subsistema Salud: centro de salud; unidad de medicina familiar (IMSS); unidad de medicina familiar (ISSSTE); clnica de medicina familiar (ISSSTE); hospital general (ISEA); hospital general (IMSS); hospital general (ISSSTE). Subsistema Asistencia Social: casa hogar para ancianos.
Estado de Aguascalientes, 2010 - 2030 2010 2015 2020 2025 2030

4.60

4.99

5.01

4.64

4.05

Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin (2002).

Subsistema educacin.- Para el clculo de los requerimientos se analizaron las proyecciones demogrficas de los grupos de edad de los usuarios potenciales de los jardines de nio, primarias y secundarias. La evolucin de estos tres grupos de edad muestra una tendencia clara de disminucin porcentual en relacin a la poblacin total. El grupo de 4 a 5 aos disminuye su participacin porcentual de 4.87% en el ao 2005 a 2.97% en el 2030 lo que representa una disminucin de 5 mil 387 nios de 4 a 5 aos. El grupo de 6 a 12 aos, poblacin usuaria potencial de las escuelas primarias, disminuye su participacin porcentual de 15.98% en el 2005 a 10.47% en el ao 2030, lo que se traduce en un decremento de 11 217 nios de este rango de edades. Finalmente el grupo de 13 a 15

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aos pasa de una participacin de 6.47% en el 2005 a 4.43% en el 2030, que significa una disminucin de 2 804 jvenes de estas edades.

En otras palabras, para el ao 2005 la ciudad de Aguascalientes contaba con una poblacin de 4 a 15 aos de edad, que es la poblacin usuaria potencial de los jardines de nio, primarias y secundarias, que representaba el 27.32% de la poblacin total y equivala a 181 mil 300 habitantes; para el ao 2030 este mismo grupo de edad de 4 a 15 aos significar slo el 17.87% de la poblacin total y representar un monto de 161 mil 892 personas, es decir, en 25 aos este grupo de edad disminuir porcentualmente en un 9.45% lo que equivale a un decremento de 19 mil 408 nios o jvenes de estas edades. Esta prdida de poblacin en estos grupos de edad se reflejar en la demanda de requerimientos de equipamiento urbano. Contrastando las aulas existentes actualmente en los diferentes niveles de la educacin bsica de las escuelas de sostenimiento pblico con los requerimientos normativos al 2010, 2020 y 2030 se registraron para todos los casos un supervit de aulas, es decir, habr ms de las que se requieran. Para el 2030 se registrar un supervit en jardn de nios de 418 aulas que representan 46 escuelas de 9 aulas cada una; en primarias el supervit es de 621 aulas que representan 35 escuelas de 18 aulas cada una; y en secundarias 282 aulas que representan 19 escuelas de 15 aulas cada una (Ver tabla 13). En los elementos del equipamiento urbano del subsistema educativo el reto principal ser el determinar el destino del supervit cuantitativo. Subsistema recreacin.- Considerando que la poblacin usuaria potencial de los elementos del subsistema recreacin es el 100% de los habitantes, se consideraron las proyecciones de la poblacin de la ciudad para los aos 2010, 2020 y 2030 para realizar los clculos de requerimientos de estos elementos. Tomando en cuenta los metros cuadrados de superficie actuales de jardines vecinales, parques de barrio y parques urbanos, los requerimientos para jardines vecinales ser para el ao 2030 de 46 parques de 10 mil metros cuadrados cada uno; y de 52.2 hectreas para parques de barrio; en tanto que para los parques urbanos an para el ao 2030 se mantendr el supervit actual. En el subsistema recreacin el principal reto se visualiza, por un lado, en la atencin al dficit de jardines vecinales y jardines de barrio y, por otro, en la adecuacin de los nuevos elementos y de algunos de los ya existentes para atender al nuevo perfil de la poblacin y dar mayor atencin a la poblacin de adultos mayores. Subsistema Salud.- Considerando los consultorios y camas actuales de los elementos de salud, los requerimientos para unidad de medicina familiar (IMSS) sern de 16 consultorios, para las unidades de medicina familiar ISSSTE de 26 consultorios; para la clnica de medicina familiar ISSSTE de 1 consultorio; para el hospital general ISEA de 25 camas censables y para hospital general (IMSS) de 67 camas censables En lo referente al subsistema salud el reto ser el adecuar la oferta existente para atender a un creciente nmero de personas mayores en los que prevalecern las enfermedades crnico degenerativas que implican tratamientos mdicos prolongados y de mayor costo; y, asimismo, el atender el dficit de elementos de salud. Subsistema Asistencia Social.- Considerando el nmero actual de camas de las casas hogar para ancianos en la ciudad de Aguascalientes, los requerimientos para los aos 2010, 2020 y 2030 sern de un dficit creciente de 42, 112 y 169 camas, respectivamente. En este subsistema se destaca la necesidad de incorporar nuevos elementos de equipamiento urbano, que actualmente no estn considerados en el Sistema Normativo de Equipamiento Urbano, para atender las necesidades crecientes de los adultos mayores, incorporando las dimensiones de la promocin sociocultural y de convivencia de este segmento de la poblacin.

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Calidad de vida en adultos mayores con polifarmacia

RESUMEN. El aumento de la esperanza de vida ha ocasionado un cambio radical en las pirmides demogrficas mundiales, producindose una transformacin global; Mxico como muchos otros pases en desarrollo, est inmerso en un proceso de envejecimiento demogrfico, aumentando as el nmero de adultos mayores, por lo que es importante conocer como perciben los adultos mayores su calidad de vida para as realizar acciones con el fin de no solo aumentar la esperanza de vida, sino lograr vivir ms y en mejores condiciones fsicas, sociales y mentales. OBJETIVO. Conocer la calidad de vida de los adultos mayores con diagnstico de polifarmacia de la UMF 28 del IMSS. Adems de establecer la relacin del gnero, de la edad, del estado civil, de la escolaridad, de la ocupacin, de las personas con quien vive y del nmero de patologas, que tienen con la El tamao de la muestra para un estudio descriptivo: 160 pacientes con un intervalo de confianza (IC) de 96% y una proporcin de 0.75, con una amplitud del intervalo de confianza de 0.25. La recoleccin de datos se realizo en los adultos mayores que cumplieron con los criterios de inclusin, mediante la aplicacin de un cuestionario de identificacin personal y un cuestionario de autoaplicacin para valorar la calidad de vida SF 36, y posteriormente se realizo un anlisis estadstico. RESULTADOS. Del total de los 160 pacientes, 61.87 % son mujeres y 38.12% hombres. Reportaron 63.75% mejor calidad de vida y 36.75% peor calidad de vida. Las variables estudiadas que contribuyen en la mejor calidad de vida de mayor a menor grado son: en primer lugar el estado civil casado o en unin libre, seguido de la polifarmacia de tres a cinco frmacos, posteriormente los adultos mayores que padecen de una a tres enfermedades, los que viven con un familiar, los que tienen ocupacin de ama (o) de casa u hogar y finalmente el sexo femenino. La edad y la ocupacin resultaron no contribuir a la mejor calidad de vida.

calidad de vida.

CONCLUSIONES. El presente estudio MATERIAL Y METODO. Se confirma que la polifarmacia

realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal, la muestra se baso en el total de poblacin mayor de 60 aos, la cual es de 51,830 adultos mayores (30,302 mujeres y 51,830 hombres), derechohabiente a la UMF
N. 28 Gabriel Mancera del IMSS. 16

disminuye la calidad de vida en los adultos mayores, sin embargo habra que comparar los presentes resultados con adultos mayores sin polifarmacia y la calidad de vida de los pacientes con polifarmacia en edad productiva.
DRA LAURA ROCIO CASTRO REYES.

Ttulo: Prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en Adultos mayores IMSS 2008- 2010.
Autor y Coautor: Quezada Snchez Carlos, Armenta Hernndez Carlos Benito

Institucin: Coordinacin de Programas Integrados de Salud, Unidad de Salud Pblica, Instituto Mexicano del Seguro Social. Objetivo: Conocer la prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en los adultos mayores del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), a nivel delegacional y nacional del periodo 2008-2010. Material y mtodo: Se realiz un estudio de prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central en adultos mayores de 60 o ms aos de edad derechohabientes usuarios del IMSS, a nivel nacional y por delegaciones, del ao 2008 a 2010. Se calcularon prevalencias por mes, ao, delegacin y nacional. La informacin se obtuvo del Sistema de Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS) por mes de cada ao evaluado. Resultados: A nivel nacional se observ que la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 76.1%, 76.5% y 76.3% en los aos 2008, 2009 y 2010 respectivamente. La prevalencia de obesidad central, fue de 80.6%, 80.8% y 80.5% en los mismos aos. La delegacin con mayor sobrepeso y obesidad en 2010 fue Campeche, con una prevalencia de 80.5%, seguida de Yucatn (80.4%), Baja California (80.1%), Colima (79.3%) y Baja California Sur (79.0%). En cambio, las delegaciones con menor prevalencia de sobrepeso-obesidad fueron Chiapas (70.8%), Guerrero (71.0%), Morelos (71.8%), Oaxaca /72.8%) y Veracruz Sur (73.9%). Las delegaciones con mayor prevalencia de obesidad central en 2010 fueron Baja California (85.8%), Colima (85.6%), Nayarit (85.3%), Sonora (84.7%) y Durango 884.0%), contrastando con DF (75.4%), Nuevo Len (75.5%), Oaxaca (75.6%), Chiapas (76.1%) y Veracruz Sur (76.7%) como las delegaciones con menor prevalencia. Conclusiones: La obtencin de estos datos nos permiten evaluar el comportamiento y por ende poder realizar la planeacin futura de los programas del Instituto y comprender la magnitud de este fenmeno, lo que permitir fortalecer los planes estratgicos de intervencin.

Ttulo: Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar en Adultos mayores IMSS 2000-2010. Autor y Coautor: Xochipa Garca Natal, Armenta Hernndez Carlos Benito
Institucin: Coordinacin de Programas Integrados de Salud, Unidad de Salud Pblica, Instituto Mexicano del Seguro Social. Objetivo: Analizar la mortalidad por Tuberculosis Pulmonar (TBP) en adultos mayores de 60 aos o ms, derechohabientes (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el periodo 2000 a 2010. Material y mtodo: Se realiz un anlisis de la mortalidad por TBP. Las defunciones se obtuvieron del Sistema de Mortalidad (SISMOR), se calcularon tasas de mortalidad nacional y por delegacin, con poblacin de adultos mayores de 60 o ms aos de cada ao estudiado, obtenidos del Sistema de Acceso a Derechohabientes (ACCEDER), as como Data Mart Estadsticas Mdicas. Se realiz ajuste de tasas por el mtodo directo y la poblacin de referencia fue la publicada por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) 2005 en hombres y mujeres de 60 o ms aos. Tambin se calcul diferencia porcentual de tasas. Resultados: A nivel nacional el mayor nmero de defunciones fue en el ao 2000 con 279 y una tasa de 7.2 por 100,000 adultos mayores. En el anlisis ajustado por delegacin, se apreci la mortalidad ms alta en el ao 2000, ya que la delegacin Durango present una tasa de 36.3 por 100,000 DH del grupo de edad, mayor a comparacin de la tasa nacional de mortalidad de 7.2 por 100,000 adultos mayores en el ao 2000. Conclusiones: La mortalidad por TBP en el adulto mayor de 60 aos o ms del IMSS presenta a nivel nacional una disminucin del 55.6% en los ltimos 11 aos, con variaciones importantes al interior del pas. Es importante para la planeacin y evaluacin de los programas el comprender la magnitud de este fenmeno, lo que permitir fortalecer los planes estratgicos de intervencin.

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CORRELACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR

Tala Snchez Domnguez*, Mara Graciela Carrillo Toledo, Mara Magdalena Domnguez Snchez.

Fac. de Nutricin Universidad Veracruzana, Centro de Investigaciones Mdico-biolgicas, IMSS. INTRODUCCION: Una alimentacin saludable es necesaria para la proteccin de la salud y asimismo una fuente de sustancias con accin preventiva sobre mltiples enfermedades, factores que influyen en una mayor esperanza de vida. El estado nutricional de las personas mayores es un indicador de salud que est relacionado no nicamente con la morbilidad y la mortalidad, sino tambin con la longevidad y la calidad de vida. (OMS, 2001). La calidad de vida es un concepto que refleja las condiciones de vida deseada por una persona en relacin a su vida en el hogar y en la comunidad, en el trabajo, en la salud y el bienestar. Segn la definicin de la OMS, calidad de vida es la percepcin del individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. En la edad avanzada y a medida que pasan los aos, se relaciona ms con la capacidad de mantener autonoma e independencia. OBJETIVOS: Determinar la relacin entre el estado nutricional y la calidad de vida del adulto

mayor METODOS: Se realiz un estudio transversal comparativo a un total de 30 pacientes que reunieron los criterios de inclusin, aplicndose el cuestionario de estado nutricional MiniNutritional Assessment y el de calidad de vida WHOQOL-BREF. derechohabientes de la Unidad Mdico Familiar No. 68 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Veracruz, Ver., de noviembre de 2010 a junio 2011, RESULTADOS: El grupo de edad que predomin fue de 60-64 aos en el 26.66%, El sexo femenino el 70%, Ocupacin: labores del hogar en 66.66%, Grado de escolaridad primaria 70%, estado civil casado en 60%, religin catlica 90%, Ingreso econmico menor de 5,000 pesos 70%, Edo. nutricional de Bien nutridos 46.66%, calidad de vida satisfecho en 73.33%, Correlacin de Pearson 0.38 , relacin positiva dbil con prueba de t = (p<0.05). CONCLUSIONES: En el grupo de adultos mayores estudiado predomin el sexo femenino, ocupacin labores del hogar, grado de escolaridad primaria, estado civil casado, religin catlica, ingreso econmico bajo, Estado nutricional: Bien Nutridos. En la Evaluacin de la Calidad de Vida predomin el grupo de los Satisfechos. La correlacin entre el estado nutricional y la calidad de vida del adulto mayor fue una correlacin positiva dbil; es decir a medida que mejora el estado nutricional del adulto mayor mejora tambin su calidad de vida.

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PERSPECTIVA ACTUAL DE LA EVALUACIN PSICOLGICA EN EL ADULTO MAYOR

La evaluacin psicolgica, es la aplicacin de un conjunto de pruebas para determinar los rasgos y caractersticas de personalidad, as como habilidades cognitivas. Esto se realiza con diversos fines (para la obtencin de un diagnstico de enfermedad mental, indicar un tratamiento o psicoterapia). En la actualidad, es poco el trabajo que se ha realizado en este campo con el adulto mayor, a pesar de tener mltiples herramientas disponibles pero con carencias metodolgicas, no estandarizadas o poco enfocadas exclusivamente al campo del adulto mayor. El objetivo de este trabajo consisti en realizar un anlisis de diferentes pruebas Psicolgicas (psicomtricas y proyectivas), disponibles en Mxico y en el mundo, en el que se observaron su caractersticas psicomtricas (validez y confiabilidad), as como su estandarizacin, sobre todo para poblacin adulta. Asimismo, se buscaron investigaciones y trabajos relacionados con pruebas psicolgicas, adems de estudios, relacionados con adultos mayores. Se encontraron pruebas basadas principalmente en aspectos intelectuales, afectivos y perceptivos, que pueden ayudar a determinar el deterioro en el paciente. Algunas estn estandarizadas para poblacin mexicana (principalmente WAIS-III, BETA III), pero con sus desventajas. Los instrumentos proyectivos pueden apoyar esta valoracin, pero son

LIC. SAL GONZLEZ ANAYA* JVSGA CAPACITACIN Y DESARROLLO MXICO DF

mnimas las investigaciones realizadas, sobre todo en nuestro pas. Las pruebas psicolgicas son una gran herramienta para conocer las capacidades del adulto mayor, que favorezcan la bsqueda de una mejor propuesta teraputica. Sin embargo, muchas veces no se tiene el alcance a las mejores opciones (econmico, social, cultural). Son varias las limitaciones que se tienen con los instrumentos de medicin, como el ser mnimos los estandarizados y pocos los estudios realizados en este pas, por gente experta en este campo. Esto abre la invitacin a hacer trabajo en este campo de la psicologa.

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LA PROGRAMACIN NEUROLINGSTICA COMO UNA ALTERNATIVA PARA BRINDAR BIENESTAR A LOS CUIDADORES DE PACIENTES CON DEMENCIA. TALLER VIVENCIAL PROGRAMACIN NEUROLINGSTICA:CUIDANDO AL CUIDADOR Autor: Lic. Psic. Jos Urbano Rodrguez Carrasco*
En la actualidad existe un incremento de la atencin de enfermedades crnicas degenerativas, debido a la tendencia del aumento de la poblacin de adultos mayores. En Mxico la esperanza de vida ha aumentado en las ltimas dcadas siendo de 73 aos para los hombres y de 77 aos para las mujeres. Esto proyecta un reto para las instituciones de salud y de seguridad social ya que tienen como reto enfrentarse a enfermedades de ms larga duracin cuyos costos son ms elevados que en el caso de las enfermedades de tipo infecciosas.(Nigenda y col. 2007) Entre el grupo de enfermedades crnicas se encuentran las demencias, las cuales van en incremento. La demencia tipo Alzheimer constituye la causa ms frecuente de demencia, adems de encontrarse entre las primeras seis causas de prioridad segn la OMS en cuanto a salud mental se refiere. El impacto de las demencias es significativo ya que lleva consigo un costo muy alto, en un orden econmico, social y familiar. Es importante destacar el costo humano que esta enfermedad requiere, ya que siendo de carcter crnico degenerativo, entendemos que la persona llegar a perder su independencia para realizar las actividades de la vida diaria necesitando una asistencia considerable conforme transcurre la enfermedad. Conforme a lo anterior surge nuestro elemento de estudio que es el Cuidador Primario, segn Zarit y Malonebeach 1999, (citado por Melquiadez, 2007) como la persona que atiende a otra con deterioro funcional o cognitivo a la que presenta ayuda durante un periodo de tiempo prolongado. Estos cuidadores son familiares directos o amigos proporcionando un 85% de los cuidados, los cuales varan en grado de complejidad y en cantidad, todo en funcin de en qu fase de la demencia se encuentre el receptor del cuidado. El cuidador, juega un rol muy importante para la sobrevivencia de la persona con demencia, sin embargo esto lleva consecuencias en la salud de este, ya que experimentan un grado de estrs y de carga que afecta de forma fsica y mental por lo tanto su capacidad para proporcionar los cuidados adecuadamente. Schulz, OBrien, Bookwala y Fleissner, 1995; Ory, Yee, Tennstedt y Schulz, 2000 (citados por Losada et al., 2006). Los estudios en los que se realizan diagnsticos clnicos indican que entre los cuidadores se encuentran tasas elevadas de depresin mayor, en comparacin con controles igualados en edad y gnero y, en algunos estudios, tambin se encuentran tasas elevadas de ansiedad generalizada Redinbaugh, MacCullum y Kiecolt-Glaser, 1995; Schulz y otros, 1995; Vitaliano, Russo, Scanlan, y Greeno;1996 Irwin y otros, 1997, (citados por Losada et al., 2006). Es posible encontrar el Sndrome de Burnout o del cuidador, el cual se ha estudiado en profesionistas, al presentar cierto grado de estrs repercutiendo en sus servicios. Melquiadez (2007), realiz una investigacin con cuidadores de pacientes con demencia en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga y Fundacin Alzheimer, en CD de Mxico, con la finalidad de detectar la presencia de dicho sndrome encontrando de la poblacin estudiada el 13% presenta el sndrome, sin embargo un 19% por una cantidad mnima en puntos tiene un alto riesgo de presentarlo. Sin embargo entre las tres instancias que conforman el Sndrome de Burnout, que son: Agotamiento emocional, despersonalizacin y falta de realizacin personal se encontraron afectados con predisposicin a seguir 21

incrementado siendo factores de riesgo alto para presentar el sndrome. La sobrecarga del cuidador, es tambin un concepto clave en el anlisis de las repercusiones del cuidado de las personas mayores en la familia. Desde su aparicin ha sido profusamente utilizada en la investigacin gerontolgica sobre el proceso de cuidar y sus efectos. As, el sentimiento de carga del cuidador se ha revelado como un importante factor, tanto en la utilizacin de servicios de larga estancia como en la calidad de vida de los cuidadores. Un estilo importante, claramente establecido en la literatura sobre el concepto de carga, se refiere a las dimensiones de carga subjetiva versus carga objetiva. Mientras que la carga subjetiva puede definirse como las actitudes y reacciones emocionales ante la experiencia de cuidar; la carga objetiva puede definirse como el grado de perturbaciones o cambios en diversos aspectos del mbito domstico y de la vida de los cuidadores. Por ltimo mencionaremos el afrontamiento (coping) ha sido un tema de gran inters para aquellos investigadores dedicados al estudio de cmo las personas manejan las situaciones vitales estresantes. Se considera un trmino genrico que engloba todos los pensamientos y conductas necesarios para responder a una situacin estresante, Lazarus R S, Folkman S. (citados por Slaikeu 2000) El afrontamiento es el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales en constante cambio que se desarrollan para manejar las demandas, tanto internas como externas, valoradas como desbordantes para los recursos de la persona. La situacin de los cuidadores de personas con enfermedades crnico degenerativas es muy diversa, siendo sujetos potenciales a padecer los fenmenos ya mencionados. Es por esto que la Programacin Neurolinguistica (PNL) es una herramienta que puede brindar alternativas para que el cuidador primario mejore su afrontamiento a su situacin de vida actual, evite caer dentro del sndrome de Bournout, al igual que la depresin que, como ya se mencion, es muy frecuente en ellos. OBJETIVOS La presente propuesta tiene como finalidad facilitar la labor del cuidador del paciente con demencia mediante la adquisicin de recursos psicolgicos a travs de diversas tcnicas de la Programacin Neurolingstica (PNL), para as poder aspirar a una mayor calidad de vida, permitiendo as la salud fsica, emocional. De este modo se plantea la realizacin de un taller de PNL aplicado a los (as) participantes cuya situacin los ubique dentro de las caractersticas mencionadas. Este taller tiene como objetivo, adems, como mencionan Morano y Bravo, 2002; Teri y Gallagher, 1991 (Citados por Paz Rodrguez, 2005) reducir el nivel de malestar (depresin, ansiedad) de los cuidadores mediante la enseanza de habilidades y estrategias emocionales e instrumentales para cuidarse a s mismos y/o a su familiar, que permitan un mejor afrontamiento de las situaciones en torno con el cuidado y abrir un espacio de apoyo emocional. METODOLOGA El eje central del taller se relaciona con la obtencin de recursos psicolgicos mediante tcnicas de PNL que les permitan a los participantes facilitar su funcin de cuidador del paciente con demencia. Los (as) participantes obtendrn los recursos necesarios almacenados 22

en su inconsciente Este taller se compone de 7 sesiones que abarcarn distintos tpicos. La investigacin se realiz en tres fases:

Fase 1: Pre-evaluacin. Al iniciar el la primera sesin se aplic la escala para conocer el nivel
de sobrecarga inicial. Fase 2: Aplicacin del taller y evaluacin continua. El grupo es sometido a la variable (taller de PNL). Fase 3: Post-evaluacin. Al finalizar el curso, se volvi a aplicar la escala para conocer si existi algn cambio estadsticamente significativo en los niveles de sobre carga. RESULTADOS Los resultados permiten deducir que existe una disminucin en los niveles de de sobrecarga producto del cuidado de un familiar demenciado, por lo que la implementacin de taller puede definirse como una alternativa til. CONCLUSIN Una vez que termina la aplicacin del taller y conociendo los resultados, puede concluirse que la Programacin Neurolingstica es una alternativa til para mejorar la calidad de vida de los cuidadores primarios informales y la calidad de los cuidados que proporcionan. Las tcnicas propuestas por este enfoque teraputico son fciles de aprender y, por lo tanto, fcil de aplicar en el mbito domiciliario, sin necesidad de la asistencia de un profesional, lo que lo hace ms accesible para cualquier persona.

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LA ACTIVIDAD FISICA CONTRA LA DEPRESIN establecimientos geritricos indican que EN EL ADULTO MAYOR la incidencia de depresin en los
LTO MARCELA CASILLAS ESCALONA La sociedad actual es una que evoluciona de forma rpida y constante. Como consecuencia tenemos una sociedad mucho ms sedentaria que hace 50 60 aos. Esta cadena de eventos y condiciones han causado la creacin de nuevas polticas orientadas a la promocin de actividades fsicas a todos los niveles de la sociedad, para mi, la interrogante es si estas nuevas polticas incluyen a las personas de la tercera edad. La depresin es una enfermedad con la que tenemos que estar familiarizados y es en el mbito geritrico donde encontramos mayor nmero de personas que la padecen de una forma encubierta. Qu es depresin? Con el trmino "depresin" nos podemos estar refiriendo a tres realidades distintas: a un sntoma anmico, a un sndrome, o a una categora diagnstica o cuadro clnico. El DSM- IV, diferencia cuatro sndromes depresivos "bsicos" : depresin mayor, depresin menor, distimia y reaccin depresiva. Estos cuatro sndromes se especifican en nueve categoras diagnsticas (trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno no especificado, trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, etc.). Se sabe que alrededor del 15% de las personas mayores de 65 aos presentan episodios de depresin. Al menos 25% de los participantes refirieron sentimientos de tristeza y melancola y alrededor del 20% ha experimentado ideas persistentes de muerte. Por otra parte estudios realizados en 24 mismos se acerca al 20% y que cuando coexisten otras patologas los porcentajes crecen significativamente.

Por lo general la depresin en jvenes se manifiesta por sensaciones de tristeza persistente, ideas de ruina, pensamientos suicidas, etc. Estos sntomas suelen estar atenuados en los ancianos y ms a menudo se presentan manifestaciones como fatigabilidad, dificultades en la concentracin, insomnio y prdida del apetito con disminucin del peso; tales manifestaciones suelen ser confundidas por los familiares y los mdicos con otro tipo de enfermedades asociadas a la vejez, segn un artculo publicado en 1994 por el Journal of Clinical Psychiatry el 50% de los portadores de enfermedad de Parkinson y el 35% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer desarrollarn depresin clnica en algn momento. El suicidio es particularmente frecuente en hombres mayores de 65 aos quienes representan el 80% de las muertes por esa causa.

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Consecuencias de la depresin en el anciano

Deprivacin social Soledad Baja calidad de vida incremento del uso de los servicios de salud Deterioro cognitivo Deterioro de la realizacin de las tareas diarias Alto riesgo de depresin crnica Alto riesgo de suicidio

El enfoque en la atencin debe ser bio- psico-social. Relacin motivacin - actividad Los ancianos estn motivados para aprender tareas que perciben como relevantes para su vida diaria; buscan obtener independencia, seguridad, estimulacin y autoestima, a travs del desempeo de las tareas. Para que la persona mantenga un interes se debe trabajar hacia la habilidad para hacer una tarea (destreza), ya que los ancianos presentan deterioro de las destrezas por enfermedad, por el proceso de envejecimiento, por desuso, o por los cambios ambientales. Adems hay que establecer el medio ambiente oportuno, supervisar la prctica y promover la autoevaluacin y el autocuidado. Por ltimo hay que integrar las tareas en los hbitos de la vida diaria del paciente. El OBJETIVO es aproximarse a la complejidad del ritmo de la vida diaria que necesita la persona, ya sea en la comunidad o en otra circunstancia restringida. Gradualmente los pacientes adquieren mayor responsabilidad para manejar la movilidad y sus autocuidados. La activacin e incursin a las actvidades puede darse en cuatro etapas : 1. Mantenimiento en la movilidad 2. Mantenimiento de las rutinas de cuidados personales 3. Participacin en una actividad significativa 4. Reconstruccin de los hbitos relevantes para la situacin vital.

Las personas mayores padecen situaciones de prdida ms a menudo que ningn otro grupo, prdida de la aptitud fsica y mental, prdida del empleo, prdida o muerte de amigos, prdida de la independencia, muerte del cnyuge, entre otras. Cmo se manifiesta la depresin en la vida diaria del adulto mayor? Los pacientes con depresin van a tener dificultad para desempear las tareas por un dficit de los hbitos. Conocen perfectamente cmo hacer las tareas pero dado que carecen de motivacin sus rutinas se interrumpen. Los sntomas como: 1. Falta de atencin 2. Falta de energa 3. Dficit en la resolucin de problemas. 4. Retraso psicomotor 5. Apata 6. Indiferencia ante las expectativas de los otros Van a afectar directamente en sus hbitos. Para realizar una tarea el paciente debe tener : Capacidad cognitiva, para planificar la actividad. Capacidad motora, para llevarla a cabo. Capacidad afectiva, para poner inters Si existe alguna deficiencia en alguna de estas tres reas no se va a poder desarrollar la tarea.

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El mantenimiento de las destrezas se perfecciona con el uso de las mismas. Seleccin de actividad Al seleccionar una actividad fsica se debe tomar en cuenta la fatiga que puede presentar el anciano en la realizacin de la tarea, por lo tanto habr que establecer tiempos de descanso intercalados con la actividad o alternar actividades que requieran mayor esfuerzo con otras que sean menos exigentes. El objetivo es estimular en el anciano el sentido de autocontrol.

Sentarismo y mortalidad Est probado que la actividad fsica decrece en los adultos (mas en la mujer). El 25% de la poblacin es totalmente sedentario. Adems, un tercio de los adultos realizan actividad fsica insuficiente (Minuchin, 1996. Las personas activas tienen ms confianza en s mismos y menor tendencia a la depresin (Solibellas y Cabanes, 2002). Las personas mayores activas tienen una vida ms completa, presentan mayor vigor y resistencia a las enfermedades (Cabanes y Mar, 2002). En un estudio de la Universidad de Carolina del Norte, se compararon encefalogramas de AM que se ejercitan con aquellos que no lo hacen, se prob que "Los adultos activos fsicamente tienen ms vasos sanguneos y una irrigacin sangunea mejorada (coment J.Keith Smith, M.D, PhD, profesor asociado de Radiologa en la Universidad UNC de Medicina). Estos resultados explican la importancia del ejercicio regular para un envejecimiento saludable. "Otros estudios han mostrado que el ejercicio regular previene el deterioro cognitivo. Las diferencias ahora encontradas en los vasos sanguneos y riego sanguneo, podran ser la causa. El estudio se respaldo por la UNC Centro de Investigaciones de Imagenologia Biomdica. El sedentarismo acta como proceso propulsor de enfermedades, combina varias conductas negativas hacia el bienestar del cuerpo. Como el sedentarismo acta simultneamente sobre mltiples rganos y sistemas, el ejercicio acta interactuando sobre otros factores de riesgo y de manera compleja (Pont, 1994). La educacin es la clave Un factor que es determinante en sobrellevar el proceso del envejecimiento en los ancianos es el hecho de poseer o no una educacin base para poder desarrollar un plan para invertir su tiempo libre. Los individuos puede que no sepan como 26

ocupar el tiempo libre que antes ocupaban con el trabajo; no saben cmo recrearse, ni que actividades fsicas realizar. Es labor del personal que se encarga del AM, organizar actividades diarias, entre ellos el ejercicio, pues todo lo expresado demuestra que la actividad fsica demora el envejecimiento y aumenta el perodo productivo de la vida (Paglilla 2006). La idea es elegir actividades que se disfruten y encajen en la actividad diaria. Como la cantidad de actividad fsica se da en funcin de la duracin, intensidad y frecuencia, la misma cantidad de actividad se puede obtener en sesiones largas de intensidad moderada o en sesiones ms cortas de intensidad alta (como correr). La necesidad de realizar una actividad fsica especfica variara en funcin del estado de salud de la persona. El ejercicio fsico, deber integrarse tanto como una parte fundamental del tratamiento global del paciente anciano, como del estilo de vida del anciano sano

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EL CUIDADOR PRIMARIO INFORMAL: SU PROBLEMTICA EN TORNO AL ADULTO MAYOR CON DEMENCIA Y LAS ALTERNATIVAS DE AFRONTAMIENTO A LA ENFERMEDAD Autor: Lic. Psic. Jos Urbano Rodrguez Carrasco*
INTRODUCCIN En la actualidad existe un incremento en la atencin de enfermedades crnicas degenerativas, debido a la tendencia de aumento de la poblacin de adultos mayores. En Mxico la esperanza de vida ha aumentado en las ltimas dcadas siendo de 73 aos para los hombres y de 78 aos para las mujeres. Debido a ello, la esperanza de vida de los mexicanos se aproximar gradualmente hacia el ao 2050 a la registrada actualmente en Japn, el pas con la mayor sobrevivencia del mundo, al pasar (en promedio) de: 74 aos en el ao 2000 75.4 aos en el ao 2005 76.6 aos en el ao 2010 79.8 aos en el ao 2030 81.3 aos en el ao 2050

De acuerdo con la CONAPO (2005), el panorama del envejecimiento nacional es el siguiente: En el ao 2000 la poblacin de 60 aos o ms represent 6.8 por ciento de la poblacin total. En 2005 abarc el 7.7 por ciento, siendo mayormente mujeres que hombres. Se espera que en 2050 represente el 28 por ciento de la poblacin total.

Lo anteriormente expuesto puede ejemplificarse de la siguiente manera: Al 2005, la relacin era de 25 personas de la tercera edad por cada 100 infantes. Habr la misma cantidad de nios y viejos alrededor de 2034. En 2050 el pas tendr 166.5 adultos mayores por cada 100 nios.

Esto proyecta un reto para las instituciones de salud y de seguridad social ya que implica enfrentarse a enfermedades de larga duracin cuyos costos son ms elevados que en el caso de las enfermedades de tipo infecciosas (Nigenda y col. 2007). Entre el grupo de enfermedades crnicas se encuentran las demencias, las cuales van en incremento y son relacionadas con el envejecimiento (sin ser parte inherente de la vejez, sino resultado de un proceso de enfermedad y, aunque ms comn en la vejez, no son parte normal de la misma). La demencia tipo Alzheimer constituye la causa ms frecuente de demencia (Alzheimer Disease International, 2009), adems de encontrarse entre las primeras seis causas de prioridad segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a salud mental se refiere (Mena Lpez, R. y Garca Sierra F., citados por Velzquez Brisuela, 2004). En un estudio realizado por Cabrera (2007) se observa que el porcentaje mayoritario de los cuidadores primarios que atienden a un familiar demenciado corresponde la Enfermedad de Alzheimer con 75%, seguida por la demencia vascular con 13% y posteriormente la demencia de Pick y Lewi con 6%, respectivamente. Adems, se estima que actualmente en Mxico existen 500,000 28

casos de pacientes que padecen la enfermedad de Alzheimer (Garca, 2010). Por otro lado, Gutirrez (2010) expresa que la enfermedad de Alzheimer es ms comn en pases en vas de desarrollo que en las sociedades postindustriales. Al mismo tiempo, presenta datos sobre Mxico donde plantea que actualmente 1 de cada 20 adultos personas de 60 aos la padece, mientras que este nmero incrementa conforme se es ms viejo: la presenta 1 de cada 3 personas y a los 80 aos de edad y se manifiesta en 1 de cada 2 personas con edad de 90 aos. Un punto importante a considerar (a manera preventiva) es que como parte de sus investigaciones concluye que entre ms aos de escolaridad se tenga menor ser el riesgo de padecer demencia y, por el contrario, es ms comn entre los ms pobres debido a los determinantes sociales que influyen en la salud desde muy tempano en la vida, incluso desde el desarrollo intrauterino.

El impacto de las demencias es significativo ya que lleva consigo un costo muy alto, en un orden econmico, social y familiar. Es importante, adems, destacar el costo humano que esta enfermedad requiere ya que, siendo de carcter crnico degenerativo, se entiende que la persona llegar a perder su independencia para realizar las actividades de la vida diaria necesitando una asistencia considerable conforme transcurre la enfermedad. Esta dependencia potencial pone de manifiesto que, tarde o temprano, el paciente requerir la atencin de alguien ms (sea este un profesional, amigo o familiar) que se haga cargo de l para desempearse en su medio, demandando una ayuda ms especfica conforme la enfermedad evoluciona. Es as como surge la figura del cuidador, cono central para mantener, idealmente, un nivel de vida digno para el demenciado (siendo este el tema elegido por ser una enfermedad que llega a presentarse en los adultos mayores, aunque tambin podra aplicarse a cualquier paciente con una enfermedad discapacitante, crnica- degenerativa o en etapa terminal). Esta persona a cargo del cuidado ser cada vez ms necesaria y se le exigir ms tiempo para su enfermo (por los requerimientos comunes del padecimiento que aqueja a este ltimo), lo que le reducir la posibilidad de continuar el estilo de vida que tena antes de la aparicin de la demencia y por tanto deber ajustarse a su nuevo rol, ya sea que lo haga de manera voluntaria y consciente o se le impongan (sutilmente o no) los deberes tomando como fundamento para esto los roles socioculturales. As, el cuidador, juega un rol muy importante para la sobrevivencia de la persona con demencia, lo cual lleva consecuencias en la salud del primero, ya que experimenta un grado de estrs y de carga que afecta de forma fsica y mental y, por lo tanto, su capacidad para proporcionar los cuidados adecuadamente (Schulz, OBrien, Bookwala y Fleissner, 1995; Ory, Yee, Tennstedt y Schulz, 2000, citados por Losada et al., 2006). De este modo, cuando un familiar es diagnosticado con algn tipo de demencia y se debe atenderle como parte de un trabajo que no se desea, ni planea ni se entiende de manera amplia, las complicaciones aparecen de manera inminente y evolucionarn hasta puntos alarmantes, si es que no son atendidas por un especialista, quienes brindar atencin y alternativas para evitar un colapso (Anderson, et al. 2009). Esto pone de manifiesto que ser necesario contar con un bagaje de recursos psicolgicos y redes de apoyo familiar, extrafamiliar e institucional lo suficientemente slidos para hacer frente a la labor que desempearn por un periodo de tiempo indefinido, con las repercusiones naturales en distintos mbitos, como el fsico, el psicolgico, el social y el econmico, slo por mencionar algunos. 29

Todo lo anterior expone la relevancia que involucra profundizar en el conocimiento del cuidador primario informal y la problemtica que gira en torno a su labor, que se complejiza conforme la enfermedad de su enfermo evoluciona, lo que en un momento dado, de no ser atendido, pueden desembocar en problemas de salud del primero que pueden conducirlo a hospitalizacin para atender problemas fsicos o psicolgicos. As, resulta prioritario generar artculos de investigacin, programas de capacitacin y planes teraputicos dirigidos al cuidador primario informal y su problemtica, ya que mediante la acumulacin de la informacin suficiente (producto de distintos tipos de investigaciones) se podr tener un perfil ms preciso de lo que ocurre con ellos en Mxico y, por lo tanto, conocer sus necesidades especficas que puedan ser atendidas de manera que se impacte de manera significativa y favorable su salud fsica y mental. Si el conocimiento del perfil del cuidador no logra formularse de manera preventiva, los costos que implicara para los sistemas de salud en Mxico pondran en riesgo su adecuado funcionamiento a largo plazo, dado los altos costos de hospitalizacin y de la atencin en general, adems de otras enfermedades que deben ser atendidas como prioritarias, como puede ser el caso del sobrepeso y la obesidad. La importancia del cuidador no solo radica en que de ellos dependen su amigo o familiar demenciado en todos los aspectos, (como ya se viene mencionando), sino que, adems, en la actualidad representan uno de los objetivos fundamentales de los equipos de salud desde un enfoque de atencin integral de la demencia, ya que estas patologas degenerativas, por su propia naturaleza, deben ser entendidas como factores generadores de desgaste fsico y emocional conforme transcurre la enfermedad, lo que culmina en una atencin deficiente a su enfermo (Ugalde, 2007). Una vez expuesto un panorama muy general de todo lo que representa ser cuidador de un paciente demenciado puede incluirse la idea bastante pertinente que resume lo anterior, donde, Anderson, et al. (2009) expresan: (Desempendonos como cuidadores) ahora somos la enfermera, la cocinera, la sirvienta, el padre y la pera de box. Somos los cuidadores (p. 6) Esta idea expresa la complejidad y variedad de mbitos donde el cuidador deber participar (con el desgaste que representa), por lo que ellos deben y merecen tener acceso a sistemas de salud que restablezcan y mantengan su bienestar y brinden recursos para afrontar su labor mediante una intervencin multidisciplinaria procurando que cada especialista impacte significativamente en el mbito de su dominio y, por tanto, en su conjunto, se realice una intervencin integral (Ugalde, 2007). Debe considerarse, adems, que es fundamental brindarles atencin dado que ellos tambin son afectados por la demencia, aunque no sean quienes la padecen, pues las repercusiones del cuidado sobre su salud fsica y mental se vuelven cada vez ms evidentes conforme la enfermedad evoluciona si no es abordado con los recursos y estrategias necesarios y adecuados para su situacin. Finalmente, cuando el cuidador exprese bienestar fsico y emocional (a consecuencia del afrontamiento efectivo a la enfermedad) y cuente con la capacitacin necesaria para desempearse en dicha funcin podr brindar cuidados ms eficientes, lo que se reflejar directamente en la calidad de vida del enfermo que tiene a su cargo. Esto a su vez, har que requieran menos atencin de especialistas (sin pretender decir que no harn uso de ellos, lo cual sera errneo) o de hospitalizaciones prolongadas, ya que las atenciones podrn ser 30

recibidas en el propio hogar del adulto mayor. Estos argumentos sustentan al desarrollo del presente ensayo, donde una vez contextualizada la situacin del cuidador primario informal se puede hablar de los objetivos que habrn de conseguirse: 1) Presentar un panorama general de la situacin que vive el cuidador primario informal del paciente con demencia desde una perspectiva biopsicosocial, el cual pretende dejar en claro la complejidad de esta labor y sus repercusiones en distintos rubros. 2) Explicar las caractersticas, consecuencias y acciones que debe realizar el cuidador primario informal para afrontar efectivamente la enfermedad de su amigo o familiar y evitar que repercuta en la salud fsica y mental del primero. Exponer una serie de alternativas de ayuda para el cuidador primario informal que han demostrado ser eficaces en otros pases y que poco a poco se han introducido en Mxico, dada su eficacia y su fcil replicabilidad. RESUMEN Actualmente, el nmero de adultos mayores en Mxico y el mundo va en aumento. Lo anterior provoca un incremento en el nmero de casos de enfermedades crnico- degenerativas (comnmente presentes en este grupo poblacional y donde el estilo de vida es un factor clave para su inicio y evolucin). Entre ellas se encuentran las demencias, que implican un costo ms elevado para las instituciones de salud y de seguridad social dado su mayor duracin, en comparacin con las enfermedades de tipo agudo e infeccioso. Esta problemtica no slo impacta a los sistemas de salud, sino tambin a la familia, quien es principalmente la responsable del adulto mayor demenciado. Conforme la enfermedad evoluciona, se genera una dependencia progresiva, incluso para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Por tanto, el paciente, tarde o temprano, requerir de la asistencia de otra persona quien se har cargo de satisfacer sus necesidades, con las consecuencias en distintas reas que implica asistir a una persona dependiente. Es as como surge la figura del cuidador primario informal quien, idealmente, mantendr un nivel de vida digno para su paciente. Ante el desgaste que se va acumulando conforme transcurre el tiempo de cuidado, se presentan alternativas de ayuda que permitan desarrollar en el cuidador primario informal el afrontamiento a la enfermedad como parte de la atencin integral a la demencia. CONCLUSIONES Puede entenderse la complejidad que envuelve la labor del cuidador primario informal del paciente con demencia y la importancia derivada de que los distintos especialistas pongan manos a la obra en el desarrollo de modelos de intervencin dirigidos a satisfacer sus necesidades y restablecer su bienestar psicofsico. As, atender a los cuidadores de manera preventiva beneficiar a estos, a sus demenciados y al sistema de salud, debido a los altos costos que representan las hospitalizaciones de larga estancia producto de enfermedades crnico-degenerativas, que no solo afectan al que las padece, sino a su ncleo ms cercano, incluyendo, obviamente, al cuidador primario informal. Las consecuencias en torno al cuidador primario informal son de profundo impacto y abarca una amplitud de reas que no deben de perderse de vista si lo que se quiere es mantener 31

niveles de vida dignos para ste. La adecuada intervencin gerontolgica, y que pueda definirse como exitosa, debe ir dirigida a promover tcnicas de afrontamiento para que los cuidadores brinden atencin de calidad y se prevenga su colapso, siendo estos pieza activa en este proceso, lo cual puede representar el compromiso de los especialistas por su objeto de estudio, al procurarle siempre mejores tcnicas de intervencin y capacitarlos en el proceso teraputico. Debe contemplarse al cuidador primario informal como parte del trabajo con el familiar o amigo demenciado, pues indudablemente ste tambin es afectado por la enfermedad. Tambin, las distintas instituciones pblicas y privadas deben poner al alcance de sus usuarios informacin para atender a sus pacientes y a s mismos. Esta informacin tambin debe ser del conocimiento del geriatra y gerontlogo para hacerla llegar a sus pacientes y familiares. El Estado debe tener un rol ms activo para brindar atencin a este sector de la poblacin mexicana pues, de no hacerse previendo las consecuencias, al momento de incrementarse de manera ms significativa el numero de padecimientos crnico-degenerativos, a consecuencia del mayor nmero de adultos mayores, existirn menos posibilidades de contar con el recurso humano, tecnolgico y material para brindar una atencin de largo alcance y calidad. As tambin, debe promoverse y facilitarse a la iniciativa privada la posibilidad de abrir centros gerontolgicos donde se atienda a la poblacin envejecida, mediante prstamos o distintas facilidades. Considero adems que, sin el trabajo conjunto de estos dos amplios sectores (pblico y privado), difcilmente se podr tener lista la infraestructura que demandarn todos los adultos mayores de nuestro pas, que se prev aumente de manera alarmante. La investigacin gerontolgica debe promoverse y difundirse a la brevedad, ya que adems de dejar a los adultos mayores sin los beneficios derivados de la investigacin, se desperdicia talento de profesionales y estudiantes en formacin, con ideas que pueden resultar valiosas y que no son puestas en marcha. La formacin de personal en esta rea de la salud arroja poco recurso humano enfocados a ello, aunado a que se cuentan con pocos planes de estudio destinados especficamente al rea de gerontologa. Brindar alternativas de ayuda o asesora consolidadas para los cuidadores tambin debe ser una de las obligaciones primordiales de aquellos especialistas inmersos en el rea, a modo de facilitar su labor.

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Podrn descargar los dems resmenes en un formato pdf. Gracias por el apoyo y la paciencia. HASTA PRONTO