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La corteza cerebral, como la sustancia gris de cualquier otra localizacin en el sistema nervioso central, est formada por una

mezcla de clulas nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos. En la corteza cerebral, se encuentran clulas piramidales, clulas estrelladas, clulas fusiformes, clulas horizontales de Cajal y clulas de Martinotti. La corteza cerebral, es el nivel ms alto del sistema nervioso central, funciona en relacin con los centros ms inferiores y recibe enormes cantidades de informacin, respondiendo as de una forma precisa, para producir los cambios ms ajustados; la corteza recubre por completo cada hemisferio cerebral, est formada por sustancia gris LOBULO FRONTAL: El lbulo frontal est ubicado delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral, se encarga de la organizacin del movimiento. El rea precentral o prerrolndica se halla situada en la circunvolucinpre central, se divide en regiones posterior y anterior, la posterior es el rea motora primaria o rea 4 de BRONDMANN. Sus clulas piramidales constituyen la primera neurona de la va motora, el estmulo del rea 4 es responsable del control de los movimientos voluntarios, y especializados en el lado contralateral del cuerpo. Aunque no se produzcan movimientos homolaterales aislados, se pueden producir movimientos bilaterales de los msculos extraoculares, msculos de la parte superior de la cara, lengua, mandbula, faringe y laringe. Representados de una manera ordenada, de arriba hacia abajo se encuentra: En la parte inicial de la superficie medial del hemisferio,

tenemos la representacin motora del pie y la pierna, a continuacin, dorso lateralmente se encuentra la representacin de msculos del muslo, cadera, tronco, hombro, brazo, antebrazo, mano y luego los propios de cada dedo, en especial para el dedo pulgar; en orden descendente, se encuentran los msculos de la nuca, cejas, parpados, extrnsecos del ojo, faciales, labios, mandbula, lengua , faringe y estructuras relacionadas con la deglucin. La cadera se ubica en la parte ms alta de esta rea, y el muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie, se ubican sobre la cara medial del hemisferio, en el lobulillo paracentral. Es necesario tener en cuenta que el rea de la corteza que controla un movimiento particular es proporcional a la habilidad necesaria para la realizacin del movimiento. El rea 4 recibe aferencias del rea 6, de la corteza somatestesica primaria, del tlamo, cerebelo y ncleos basales; en si la funcin del rea motora primaria es realizar los movimientos individuales de las diferentes partes del cuerpo. Su lesin provoca hemiplejia contralateral. La regin anterior se conoce como rea premotora, rea motora secundaria, o rea 6 de BRODMANN. Estmulos elctricos sobre esta rea produce estimulaciones parecidas al rea 4, pero para que se d la respuesta, es necesario estmulos de mayor intensidad. Esta rea no posee clulas gigantes y recibe aferencias de la corteza sensitiva, tlamo y ganglios de la base. su funcin es almacenar lo programas de la actividad motora, organizados como consecuencia de las experiencias pasadas y programar la actividad motora del rea 4.

El rea 6 presenta dos subdivisiones, el rea motora suplementaria o rea 6A beta De Vogt, corresponde a la parte superior del rea 6 de BRODMANN, situada en la circunvolucin frontomedial. Su accin no depende de la integridad del rea 4 y su estimulacin proporciona movimientos a las extremidades contra laterales. Utilizando un estmulo ms potente de cuando se estimula el rea motora primaria, sus efectos son: posturas anormales tales como levantar el brazo, movimientos aislados de una extremidad, enunciacin sostenida de una vocal y alteraciones vegetativas como cambios pupilares, cambios de ritmos cardiacos y vasodilatacin; la ablacin de esta rea, genera hipotona en la extremidad contralateral. Y, el rea 6B, la cual produce, como respuesta a estmulos, movimientos rtmicos coordinados de los labios, lengua, mandbulas y laringe, similares a los movimientos de la masticacin y la deglucin. El campo ocular frontal, o rea 8 de BRODMANN, se ubica delante del rea motora primaria, sobre la circunvolucin frontomedial, su estimulacin elctrica controla la mirada conjugada lateral y voluntaria de seguimiento los ojos, la cual es independiente de los estmulos visuales. El rea 8 recibe informacin de la corteza visual asociativa, el lbulo occipital, el tlamo y los ganglios basales; adems conexiona con los centros de la mirada conjugada y con el coliculo superior. Una lesin a este nivel provoca desviacin ocular ipsilateral. Aparte de estas reas, tambin encontramos el rea motora del lenguaje, rea de BROCA, o reas 44 y 45 de BRODMANN, ubicadas

por delante del rea 4 en la circunvolucin frontal inferior, controlan la parte motora del lenguaje, o funcin expresiva oral, la cual permite comunicarse verbalmente. Esta rea del lenguaje, se encuentra en el sector de la porcin triangular del hemisferio dominante, que en ms del 95% de los individuos que son diestros, corresponde al hemisferio izquierdo. En las mujeres, el rea del lenguaje es bilateral, y en el hombre se localiza en el hemisferio dominante. La lesin en esta rea se conoce como afasia motora. Por lo tanto, las porciones opercular y triangular del hemisferio dominante constituyen la representacin cortical motora de todas las estructuras necesarias para la modulacin de la voz. La parte ms anterior del lobo frontal que comprende las circunvoluciones frontal superior, media e inferior, se denomina corteza frontal anterior o corteza prefrontal y corresponde a las reas citoarquitectonicas 9, 10, 11 y 12. Esta, regula la personalidad, la iniciativa, la planeacin y el estado de humor de la persona, ambas reas de cada hemisferio estn conectadas por la rodilla del cuerpo calloso y el frceps menor e indirectamente con el cerebelo por medio de las fibras frontopontinas. Es altamente dopaminrgica, y su lesin puede ocasionar esquizofrenia. El lobo paracentral maneja los esfnteres voluntarios y su lesin llevara al paciente a una incontinencia vesical y rectal, aunque tenga integridad de los nervios sacros. LOBULO PARIETAL: En primer lugar, en este lbulo encontramos el rea de la sensibilidad general, que corresponde a las reas 3, 1 y 2 de BRODMANN. Representados con el homnculo sensitivo.Esta rea se halla situada por detrs del surco central o cisura de

RONALDO, por lo que se aloja en la circunvolucin postcentral o postrrolandica. La mayora de las sensaciones que recibe son contra laterales, y en una pequea parte, homolaterales, sobre todo en la regin oral; mientras, que las provenientes de faringe, laringe y perin son bilaterales. A esta rea llegan una serie de sensibilidades procedentes del ncleo ventral posterior del tlamo en sus 2 porciones, tanto medial como lateral. Un grupo de axones derivados de esta corteza, se proyectan a estaciones de relevo en tlamo, bulbo raqudeo y medula espinal, para un circuito de retroalimentacin inhibidora, regulando as, la intensidad de la aferencia sensitiva. La parte ms anterior de esta circunvolucin, cercana a la cisura central, recibe aferencias de los husos neuromusculares y neurotendinosos. Tambin encontramos en este lbulo, la rea somato-sensorial asociativa o secundaria, conformadas por las reas 5 y 7 de BRODMANN. Esta rea se aloja en las circunvoluciones parietales superior e inferior, por lo que queda detrs de las reas 3, 1 y 2 de la circunvolucin postrrolndica. Su funcin es integrar informacin sensitiva de ambos lados, ayudar a identificar objetos sin ver y reconocer elementos de la anterioridad. La lesin de esta rea provoca, la incapacidad de reconocer objetos por el tacto. LOBULO TEMPORAL: En este lbulo hay que destacar, en primer lugar, el rea auditiva primaria, que se corresponde con las reas 41 y 42 de BRODMANN. Esta rea se localiza en la circunvolucin temporal superior. El rea 41 recibe aferencias del cuerpo geniculado medial, que forman las radiaciones auditivas de la capsula interna y, el rea 42 es un rea de asociacin auditiva.

La parte anterior del rea auditiva primaria recibe informacin asociada con los sonidos de baja frecuencia, y su parte posterior, los de alta frecuencia. Su lesin provoca hipoacusia bilateral, pero de predominio contralateral, pues la mayora de las aferencias, del rgano espiral de la audicin en el odo interno, al cuerpo geniculado medial son contra laterales. En los hombres el predominio es del hemisferio cerebral izquierdo, pero en las mujeres es bihemisfrico. Posterior a esta, encontramos el rea auditiva secundaria o de asociacin, se ubica por debajo y detrs de la auditiva primaria y su funcin bsica es la interpretacin de los sonidos. Desde aqu, la informacin pasa al rea de WERNICKE. El rea de WERNICKE o rea 39 de BRONDMANN es el rea sensorial del lenguaje. Situada en el giro angular, del hemisferio cerebral dominante izquierdo, en la mayora de las personas. Es el rea responsable de la comprensin del lenguaje hablado y escrito, por lo que se conecta al rea de BROCA por medio del fascculo arcuato. Recibe a su vez aferencias de las cortezas asociativas visual y auditiva. La lesin del rea de asociacin auditiva primaria produce afasia sensitiva. Si la lesin se produce en la zona ms anterior, el paciente presentara agrafia. Tambin puede darse afasia mixta. El rea vestibular, est situada cerca de la parte de la circunvolucin poscentral, sobre la parte medial e inferior de las reas 3, 1 y 2. El rea vestibular y la parte vestibular del odo interno estn relacionadas con la apreciacin de la postura y movimientos de la cabeza en el espacio. A travs de sus conexiones

nerviosas, los movimientos de los ojos, los msculos del tronco y de las extremidades influyen en el mantenimiento de la postura. Una lesin en esta rea, puede ocasionar trastornos del equilibrio, mareo, vrtigo. LOBULO OCCIPITAL: se cara lateral tiene menor rea de superficie, en comparacin con su cara medial. Nos encontramos primero con el rea visual primaria o rea 17 de BRODMANN, se ubica en las paredes de la cisura calcarina. Esta rea recibe las radiaciones pticas, que le llegan desde el ncleo geniculado lateral del tlamo. All se hace consciente la sensacin de visin. Recibe aferencias de la mitad temporal de la retina ipsilateral y de la mitad nasal de la retina contralateral. El rea visual secundaria, por el contrario, es asociativa, y corresponde a las reas 18 y 19 DE BRODMANN, ubicadas por debajo y por encima de la cisura calcarina. Esta rea recibe informacin del tlamo y del rea visual primaria, siendo importante en la percepcin visual relacionada con el color, el movimiento y la direccin de los objetos. Su lesin provoca alexia. El rea del gusto o rea 43 de BRODMANN, se ubica en la parte ms inferior de la circunvolucin poscentral, recibe aferencias del ncleo ventroposteromedial del tlamo, provenientes del ncleo solitario en el tronco cerebral. La nsula, se ubica en el fondo de la cisura lateral, influye en la coordinacin de los movimientos articulatorios requeridos para el lenguaje y realiza procesamiento visceral e incluso asociado con olfaccin. Su lesin provoca dificultad para pronunciar fonemas en el orden correcto.

El uso ambidextro de las manos, la percepcin del lenguaje y el habla son las reas funcionales de la conducta que estn controladas en la mayora de los sujetos por el hemisferio dominante. Por el contrario, la percepcin espacial, el reconocimiento de las caras y la msica se interpretan en el hemisferio no dominante. Ms del 90% de la poblacin adulta es diestra y por lo tanto, su hemisferio dominante es el izquierdo.