Instituto Superior Dr. Ramn J.

Carrillo- Anexo Santa Rosa

Enfermera Profesional

Aparato Respiratorio

Prof. Carina Zapata

Integrantes
Moyano, Vanesa Mugni, Diego Sequeira, Noelia

Ventilacin Pulmonar
La ventilacion pulmonar, o respiracion, es un proceso que comprende la inspiracin y la espiracin. El movimiento del aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de los cambios de presion gobernados en parte por la ley de Boyle, que establece que el volumen de un gas varia inversamente con la presion, cuando la temperatura permanece constante. dibujo 23.14

Inspiracin La inspiracion se produce cuando la presion alveolar disminuye por la baja presion atmosferica. La contraccion del diafragma y de los musculos externos aumenta el dimetro del torax y disminuye de modo la presin intrapleural de manera que se desprenden los pulmones. La expansion de los pulmones reduce la presin alveolar de manera que el aire se desplaza siguiendo un gradiante de presin desde la atmsfera hacia los pulmones. Espiracin La expulsion del aire, llamada espiracin, es producto de la retraccin elstica de la pared del trax y los pulmones, q tienen una tendencia natural de retraerse nuevamente despues de su expansin. Dos fuerzas dirigidas hacia adentro contribuyen a la retraccin elstica: 1) el retroceso de las fibras elsticas que fueron estiradas durante la inspiracin. 2)la traccion hacia adentro de la tensin superficial ejercida por la capa de lquido alveolar. La espiracion comienza cuando los musculos inspiratorios se relajan. Cuando el disfragma se relaja la cpula se mueve hacia arriba a causa de la elsticidad. Cuando los intercostales externos se relajan descienden las costillas, lo que reduce el volumen pulmonar. La presin alveolar aumenta acerca de 762 mm Hg. El aire fluye entonces en el area de mayor presin atmsferica. La espiracin se vuelve activa solo durante la ventilacion forzada, cuando se toca un instrumento de viento o durante un ejercicio. DIBUJO 23.16

Otros factores q afectan la ventilacin pulmonar Otros factores que afectan la velocidad del flujo y la facilidad de la ventilacin pulmonar: Tensin superficial del liquido alveolar Surge en todas las interfases aire-agua porque las molculas polares del agua se atraen ms fuertemente entre s que con respecto a las molculas de gas en el aire. Durante la ventilacin, la tensn superficial debe ser superada para expandir a los pulmones durante la inspiracin. El surfactante o tensioactivo presente en el lquido alveolar reduce su tensin

superficial del agua pura. Un dficit de surfactante en los nios prematuros ocasiona el Sndrome de distrs respiratorio. Trastorno de la ventilacion de los neonatos prematuros en el cual los alveolos no se mantienen abiertos por la falta de surfactante. Distensibilidad Pulmonar Se refiere al esfuerzo requerido para distender los pulmones y la pared del trax. Una distensibilidad elevada significa que los pulmones y la pared torxica se expanden facilmente: una distensibilidad baja significa que resisten la expansin. La distensibilidad disminuida es una caracteristica comn en los trastornos pulmonares que: 1) daan el tejido pulmonar, (ej. la tuberculosis) 2) hacen que el tejido pulmonar se llene de lquido ( edema de pulmn) 3) se produce una deficiencia de surfactante (tensioactivo) 4) impiden la expasion de los pulmones de alguna manera ( ej. parlisis de los msculos intercostales). Resistencia d las Vas Areas Las Vas Areas de mayor dimetro tienen mayor resistencia. La resistencia de las vas areas aumenta durante la espiracin a medida que disminuye el dimetro de los bronquiolos. El dimetro de las vas areas es regulado por el grado de contraccin y relajacin del musculo liso de sus paredes. Las seales del sistema nervioso autnomo provocan la relajacion de ste musculo liso. Cualquier estado que obstruya las vas areas aumenta la resistencia. La caracterstica mas importante del asma o enfermedad pulmonar obtructiva crnica (EPOC). Tpos de respiracion y movimientos respiratorios modificados El patrn normal de ventilacin es eupnea. Puede tratarse de una respiracin superficial, profunda o combinada. Un tipo de respiracin superficial (torcica), llamada respiracin costal, es el movimiento hacia arriba y hacia afuera del torx

por la contraccin de los msculos intercostales externos. Una respiracin profunda (abdominal), llamada respiracin diafragmtica, se caracteriza por los movimientos hacia afuera del abdomen a causa de la contraccin y el descenso del diafragma. El aire puede ser usado para expulsar materiales extraos de las vas areas inferiores a travs de acciones como el estornudo y la tos.

Intercambio de Oxigeno y Dixido de carbono

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce por difusin pasiva. La cual es gobernada por el comportamiento de los gases como se describe en dos leyes: la ley de Dalton y la ley de Henry.

Leyes de los gases: la ley de Dalton y la ley de Henry

La ley de Dalton, es una mezcla de gases, cada gas ejerce su propia presin como si ningn otro estuviera presente. La presin de un gas especfico es una mezcla se llama su presin parcial (p,). El aire atmsferico es una mezcla de gases- nitrgeno (N), oxigeno (O), vapor de agua (H2O) Y dioxido de carbono (CO2). El aire atmosfrico contiene 78.6% de nitrogeno. 20.9% de oxigeno. 0.04% de dioxido de carbono y 0.06% otros gases. El aire inspirado, el aire alveolar tiene menos O( 13.6% contra 20.9%) y mas CO2 (5.2 % contra 0.04%) por dos razones primero, el intercambio gaseoso en los alveolos aumenta el contenido de CO2 y disminuye el contenido de O2 del aire alveolar. Segundo, cuando se inspira el aire, se humedifica a su peso por la mucosa sal humeda. El aire espirado es una mezcla de aire alveolar y aire inspirado que estaba en el espacio muerto anatmico. La ley de Henry establece que la cantidad de gas que se va a disolver en un lquido proporcional a la presin parcial del gas y la solubilidad. En los lquidos del organismo, la capacidad de un gas de mantenerse en solucin es mayor cuando su presin parcial es mas alta y cuando tiene una alta solubilidad en agua. Cuanto mas alta sea la presin parcial de una gas sobre un lquido y cuanto mas alta sea su solubilidad, el gas permanecera en solucin. El CO2 en comparacin del oxgeno,

se disuelve mucho mas en el plasma sanguneo porque su solubilidad (79%) es 24 veces mayor que la del O2. Apesar de que el aire que respiramos contiene proporcionalmente N2 este gas no ejerce un efecto conocido sobre las funciones del organismo, y la presin del nivel del mar se disuelve muy poco en el plasma sanguneo ya que su solubilidad es muy baja. Oxigenacin Hiperbrica Una aplicacion clinica importante de la ley de Henry es la oxigenacion hiperbrica. uso de la presin para hacer que mas O2 se disuelva en sangre. Es una tecnica eficaz en el tratamiento de pacientes infectados con bacterias anaerbicas como el ttanos y la gangrena. Respiracin externa e interna La respiracion externa o intercambio pulmonar de gas es la difusin de O2 del aire de los alveolos de los pulmones a la sangre en los capilares pulmonares y la difusin del CO2 en la direccion opuesta. Combierte la sangre desoxigenada en oxigenada. El ventriculo izquierdo bombea sangre oxigenada hacia la aorta y a travs de las arterias sistmaticas a los capilares sistmicos. El intercambio de O2y CO2 entre los capilares sistmicos y las clulas se llama respiaracion interna o intercambio de gas sistmico. El ndice o tasa de intercambio gaseoso pulmonar y sistmico depende de diversos factores: Presin parcial de oxgeno de los gases Superficie disponible para el intercambio gaseoso Distancia de difusin Peso molecular y solubilidad de los gases. DIBUJO23.18

Transporte de Oxgeno y Dixido de carbono

Tranporte de Oxgeno El oxigeno no se disuelve facilmente en agua, slo el 1.5% del O2 inspirado se disuelve en plasma sanguineo. Cerca del 98.5% del O2 sanguineo esta unido a la hemoglobina de los globulos rojos. Cada 100 mL sangre oxigenada contiene 20 mL de O2 gaseoso. La Hemoglobina contiene cuatro tomos de hierro, capaz de unirse a una molcula de O2. El oxigeno se disuelve y la hemoglobina se unen en una reaccion para formar oxihemoglobina:

Relacin entre la hemoglobina y la presin parcial de oxgeno

El factor mas importante que determina cuanto O2 se unir a la hemoglobina y a la PO2: cuanto mas alta es esta mas O2 se combina con la Hemoglobina. Cuando la hemoglobina reducida se convierte en oxihemoglobina (HbO2) se dice que la hemoglobina est totalmente saturada: cuando la hemoglobina consiste en una mezcla de Hb y HbO2, se hallan parcialmente saturadas. el porcentaje de saturacin de la Hb expresa el promedio de saturacin de la Hb con el O2.

Otros factores que afectan la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno

Se encuentran los siguientes cuatro factores: 1. Acidez (pH) 2. Presin parcial de dixido de carbono 3. Temperatura 4. BPG (bifosfoglicerato)

Afinidad por el oxgeno de la hemoglobina fetal y adulta

La hemoglobina fetal (HbF) se diferencia de la hemoglobina adulta (HbA) en su estructura y afinidad por el O2. Tiene una elevada afinidad por que se une al BPG en forma mas dbil.

Intxicacion por monxido de carbono

Es un incoloro e inodoro gas que se encuentra en el humo del escape de los automviles, en los humos de gas, y en los aparatos de calefacin y el humo del tabaco. Los niveles elevados de dixido de carbono causan intoxicacin en los cuales los labios y la mucosa bucal aparecen de color rojo cereza brillante. sin un tratamiento rpido la intoxicacin es fatal.

Transporte de dixido de carbono

En condiciones normales de reposo 100 mL de sangre desoxigenada contiene 53 mL de dixido de carbono gaseoso que se transporta en la sangre en tres formas: 1. CO2 disuelto, cerca del 7% esta disuelta en el plasma sanguineo 2. compuestos carbamnicos, cerca del 23% se combina con los grupos aminos de los aa y las protenas de la sangre para formar stos. 3. Iones bicarbonato cerca del 70% es transportado en el plasma sanguneo como iones bicarbonato (HCO3). DIBUJO 23.19

Control de la respiracin
En reposo, cerca de 200 ml de O2, son consumidos cada minuto por la clula del organismo. Durante el ejercicio extremo el consumo de O2 aumenta 15 o 20 veces en los adultos sanos normales y hasta 30 veces en atletas entrenados para el esfuerzo.

Centro Respiratorio
los impulsos nerviosos son enviados desde grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y el puente. en su conjunto reciben el nombre de centro respiratorio. pueden dividirse en tres reas sobre la base de sus funciones: 1. rea rtmica en el bulbo raqudeo: es el control del eitmo bsico de la respiracin. la inspiracin dura alrededor de 2 segundos y la espiracin alrededor de 3 segundos. los impulsos nerviosos establecen los ritmos bsicos de la respiracin. las neuronas se mantienen inactivas durante la

respiracin tranquila. 2. rea neumotxica en el puente:cordina la transicin entre la inspiracin y la espiracin. 3. rea apnustica, tambien en el puente ( protuberancia):envia impulsos estimulatorios al rea inspiratoria los cuales se activan y prolongan la inspiracin. el resultado es una inspiracin larga y profunda. figura 23 25.

Regulacin del centro respiratorio

El ritmo bsico de la respiracin puede ser modificado en respuestas a aferencias de regiones cerebrales, receptores del sistema nervisoso, perifrico y otros factores.

Ejercicio y aparato respiratorio

El corazn bombea la misma cantidad de sangre a los pulmones que al resto del

cuerpo. Cuando el volumen sistlico cardaco aumenta, el flujo sanguneo hacia los pulmones, llamado perfusin pulmonar tambien aumenta. adems, la capacidad de difusin del O2 una medida de la velocidad con la cual el O2 se difunde desde el aire alveolar hacia la sangre. puede aumentar 3 veces durante el ejercicio mximo por que mas capilares pulmoneres se vueleven mejor perfundidos. El aumento abrupto de la ventilacin al comienzo del ejercicio es determinado por cambios neurales que envian impulsos excitatorios al rea inspiratoria del bulbo raqudeo. estos cambios consisten en: 1. anticipacin de la actividad, que estimula al sistema lmbico. 2. impulsos cencitivos desde los propioseptores de los musculos, tendones y articulaciones. 3. impulsos motores desde la corteza motora primaria. El aumento mas gradual en la ventilacin durante el ejercicio moderado se debe a cambios fsicos y qumicos en el torrente sanguneo. Como: 1. Disminucin leve de la Po2, por el aumento del consumo de O2. 2. Ligero aumento de la Pco2, por el aumento de la producin de CO2. 3. Aumento de la temperatura, por la mayor liberacin de calor a medida que se utiliza mas O2. Durante el ejercicio intenso, el HCO3, amortigua los hidrgenos liberados por el cido fctico. Al final de una secin de ejercicios el descenso abrupto de la ventilacin pulmonar es seguida de un ascenso mas gradual hasta el nivel de reposo. el descenso inicial se debe a cambios en factores neurales cuando el movimiento cesa o disminuye.

Efecto del cigarrillo sobre la efisciencia respiratoria

Fumar puede hacer que una persona quede facilmente "sin aliento"durante el ejercicio moderado debido a diversos factores que disminuyen la deficiencia

respiratoria en los fumadores: 1. La nicotina contrae los brionquiolos terminales. 2. El monxido de carbono en el humo se une a la hemoglobina y reduce su capacidad de transporte de O2. 3. Los irritantes del humo impide al flujo areo de entrada y salida de lospulmones. 4. Tambin inhiben el movimiento ciliar y destruyen los cilis del epitelio del sistema respiratorio. 5. Con el tiempo el hbito de fumar lleva a la destruccin de las fibras elsticas de los bronqueos.

Homeostasis

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Desequilibrios homeostticos
Asma
Es una enfermedad caracterizada por la inflamacin crnica de las vas areas y obtruccin de la misma. es mas comun en los nios que en los adultos. a veces el desencadenante es un alrgeno como el polen, el polvo domstico, el moo o un alimento en particular. otros comunes son: desprecin emocional, la aspirina.los sulfitos(usados en el vino y las cervezas), el ejercicio y respirar aire frio o humo de cigarrillo. los sintomas consisten en dificultad respiratoria, tos, dolor torxico, taquicardia, fatiga, piel hmeda y ansiedad.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Tipo de transtorno respiratorio caracterizado por la obstruccin crnica y recurrente del flujo areo. es la cuarta causa de muerte. su causa mas comun es el hbito de fumar y ser un fumador pasivo.

enfisema
Es un trastorno caracterizado por la destruccin de las paredes de los alvelos, lo cual da lugar a espacios areos anormalmente grandes que se mantienen llenos de aire durante la espiracin.

Bronquitis crnica
Es un trastorno caracterizado por la secrecin exesiva de mucosidad bronquial acompaada de tos productiva. el cigarrillo es la causa principal. los sntomas son la respiracin dificultosa las lancias, las cianocis y la hipertencion pulmonar.

Cancer de pulmon
Es la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres. El Cigarrillo es la principal causa, otras son las radeaciones y los irritantes inhalados, el asbesto y el gas radn. el tipo mas frecuente de cancer de pulmn, el carcinoma bronengr.

La neumonia
Es una infeccin o inflamacin aguda de los alveolos. es la causa infecciosa mas comun. cuando ciertos organismos entran en los pulmones y liberan toxinas. los mas suceptibles son los ancianos nios, los pacientes inmuno comprometidos (sida,cancer, o drogas) y fumadores.

Tuberculosis (TBC)
Afecta a los pulmones y la pleura y puede comprometer otras partes del cuerpo. los sintomas fatiga perdida de peso letargo, anorexia, fiebre baja transpiracin ncturna,tos, disnea, dolor torxico. la TBC se trata con isoniacida.

Coriza y gripe (influenza)

Causados por el virus rinovirus. los sintomas tpicos son estornudos,secrecion nasal execiva, tos seca, y congestin.

La gripe (influenza)
Tambien es causada por un virus. sintomas, escalofrios, fiebre (mayor de 39 c) dolor de cabeza, y dolor muscular. puede complicarse con neumonia. es una enfermedad respiratoria, no una enfermedad gastrointestinal.

Edema pulmonar

Acumulacin anormal de lquido en los espacios interticiales y los alveolos pulmonares. el sintoma mas comun es la disnea, otros taquipnea, ansiedad, palidez, e hipertencin pulmonar. el tratamiento consiste en la administracin de O2, farmacos, diurticos.

Fibrosis qustica
Enfermedad hereditaria del epitelio secretor que afecta a las vias areas, el higado, pancreas, intestino delgado y glandulas sudoripidas.

Enfermedades relacionada con el asbesto

afecciones pulmonares gravesproducidas por la inalacion cronica d particulas de asbesto.

Sindrome de muerte subita del lactante

Es la muerte repentina, inesperada de un nio aparentemente sano durante el sueo. raramente ocurre antes de las dos semanas de vida o despues de los seis meses de edad. es comun en los prematuros, sexo masculino con bajo peso al nacer, los hijos d padres que emplean drogas ilegales o son fumadores. la causa es desconocida, puede relacionarse con la hipoxia durante el sueo en pocosion de decubito dentral (boca abajo).

Sindrome respiratorio agudo severo (SARS)

Ejemplo de enfermedad infecciosa emergente. otros ejemplos de esta son la encefalitis del oeste del nilo, la enfermedad de la vaca loca y el sida. los sintomas consisten en fibre, malestar general, dolores musculares, tos no seca, dificultad para respirar, escalofrios, dolor de cabeza y dearrea. la enfermedad se disemina a traves del contacto interpersonal. no hay un tratamiento para el mismo.