Trastorno eventual Dificultosa transicin Trastorno eventual Redaccin Como padres, ustedes juegan un papel importante guiando a sus

hijos adolescentes hacia su propia identidad. Es importante que ustedes reconozcan los cambios que estn ocurriendo. Los adolescentes estn entrando a un mundo de ideas abstractas, situaciones hipotticas y lgica formal. A menos que usted est seguro de lo que espera, usted podra malinterpretar las acciones de sus hijos adolescentes. Algunas veces no es fcil determinar exactamente lo que se debe de hacer. En la medida que sus hijos adolescentes maduran, usted tendr ms conversaciones e intercambio de ideas. Los adolescentes a esta edad pueden entender mejor los puntos de vista de los adultos. El desarrollo mental de los adolescentes puede hacer pensar a los padres que estn perdiendo control sobre sus hijos. A esta edad, los adolescentes prueban sus nuevos conocimientos y ven sus hogares como el lugar ms seguro para ponerlos a prueba. Sus hijos adolescentes ahora piensan ms como un adulto, pero no tienen la experiencia para aplicar las situaciones prcticas y ordinarias de la vida diaria. Como padres, intercambien opiniones sobre algunas realidades de la vida diaria que les molesta a los adolescentes. Encerrados como en una concha, los adolescentes desean y necesitan establecer su independencia. Ellos quieren hacer sus propias elecciones y decisiones. Al mismo tiempo, se sienten heridos si los padres no muestran ningn inters en lo que ellos estn haciendo o pensando. Aunque los adolescentes no siempre lo expresan, ellos desean y requieren lmites razonables en sus vidas. Esto es algo que los padres no siempre adivinan. Los padres quieren mantener control sobre los adolescentes de la misma manera que cuando ellos eran nios. Es muy difcil para los padres cambiar los mtodos de disciplina conforme los nios maduran. La tarea de los padres y los adolescentes es hablar entre s, pero esta responsabilidad recae ms en los padres debido a su experiencia. Permita a los adolescentes que sean personas ms independientes. Sea tolerante, pero no sea extremadamente permisivo. Establezca reglas razonables, pero ajstelas en circunstancias especiales .Est listo a proveer o permitir consecuencias naturales cuando las reglas no se sigan. Tengan siempre una mente abierta. Sea paciente. Intersese

por el bienestar y las cosas de sus hijos, pero respete su privacidad. Hable con sus hijos adolescentes acerca de las cosas que usted valora. Intercambien opiniones acerca de drogas y sexualidad. Est siempre dispuesto a escuchar y ayudar cuando sus adolescentes lo necesiten y no olvide dar consejos cuando se le pida pero no lo convierta en sermones. Recuerde que los aos de adolescencia eventualmente se terminan. Los trastornos Permanente: Como lo dice su nombre son trastornos que permanecen en el tiempo es decir que no se superan, sino que con apoyo se van logrando metas propuestas. En este grupo encontramos los siguientes trastornos: DML : Discapacidad Mental Leve DML :Discapacidad Mental Moderada TM:Trastornos Motor TA :Trastorno Auditivo TDC:Trastornos de la Comunicacin (Asperger) Trastornos del sistema digestivo Alteraciones de las porciones altas Esofagitis La esofagitis por reflujo es una lesin de la mucosa esofgica causada por reflujo del contenido gstrico o intestinal que penetra en el esfago. Segn el agente causal se denomina esofagitis pptica, biliar o alcalina. Para que se produzca un episodio de reflujo tiene que reunirse dos condiciones: el contenido gastrointestinal ha de estar "presto" para el reflujo y el mecanismo antirreflujo a nivel del extremo inferior del esfago ha de estar perturbado. Este trastorno produce acidez y el principio bsico del tratamiento es neutralizar la sustancia atacante (como anticidos y antagonistas del receptor H2 en la esofagitis pptica, y colestiramina e hidrxido de aluminio en la esofagitis biliar). En general, el tratamiento de casos no complicados incluye disminucin de peso, dormir en una cama con la cabecera elevada, anticidos, suprimir los factores que aumentan la presin abdominal, y evitar el tabaco y los medicamentos peligrosos.

La esofagitis tambin puede ser viral, causada por el virus de herpes simple. Y tambin puede ser una esofagitis por cndida, ya que varias especies de Cndida son habitantes normales de la garganta y pueden volverse patgenas en determinadas circunstancias (diabetes, tratamientos con antibiticos...) produciendo esofagitis. Tumores De Esfago A los tumores benignos de esfago les corresponde menos del 10 % de todos los tumores esofgicos. Cuando estos tumores son malignos el paciente presenta disfagia progresiva (deglucin difcil) y rpida prdida de peso. El dolor torcico se origina cuando el tumor se difunde a los tejidos periesofgicos, por lo tanto cuando se descubre la enfermedad suele estar avanzada y su pronstico es malo, la supervivencia de cinco aos es del orden de 5 %, siempre que el tumor se halla extirpado y se halla llevado a cabo un tratamiento con radioterapia, quimioterapia o ambos. En ms de un 60 % de los pacientes solo es posible limitarse a un tratamiento paliativo. Tambin son dignas de mencin las hernias o salientes de un rgano que se introducen en una parte distinta del cuerpo. Con relacin al tubo digestivo destacan las hernias de hiato, que se producen cuando una parte del estmago se proyecta a travs de la abertura del diafragma por la que pasa el esfago.

Enfermedades del corazn

ENFERMEDAD CARDACA VALVULAR: Las vlvulas cardiacas son formaciones endocrdicas que tienen como principal misin provocar un adecuado flujo sanguneo a partir del binomio contraccin-relajacin originada por el ciclo cardiaco. Como cualquier otra vlvula, facilitan el llenado y vaciado de las cavidades cardiacas mediante su apertura y cierre. En el corazn existen 4 vlvulas, dos en el corazn izquierdo: mitral y artica, y otras dos en el derecho: tricspide y pulmonar. Las vlvulas mitral y tricspide se denominan tambin aurculoventriculares, debido a que comunican estas dos cavidades cardiacas. En cambio, las vlvulas artica y pulmonar se encuentran en la salida del corazn, en el origen de las arterias que les dan denominacin. En trminos generales, las enfermedades valvulares van a producir alteraciones en su apertura (estenosis), cierre (insuficiencia) as como formas combinadas de las anteriores.
NORMAS DE CODIFICACIN:

La CIE-9-MC proporciona indicaciones suficientes para la asignacin de las enfermedades valvulares a cdigos clasificables como de origen reumtico o no. As, mientras la insuficiencia mitral no se codifica por defecto como de origen reumtico, si lo hace la estenosis y la forma combinada de enfermedad valvular mitral. Por otra parte, la codificacin de la enfermedad de la vlvula artica exclusivamente no asume por defecto un origen reumtico. Lo anterior no es necesario si se combinan cualesquiera formas de enfermedad de ambas vlvulas (valvulopata mitroartica): se asume etiologa reumtica existiendo en la CIE-9-MC cdigos de combinacin para todas las posibilidades de presentacin clnica (lase estenosis y/o insuficiencia) de estas dos vlvulas

Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las pocas de ao, pero se agudizan ms durante el invierno debido a los cambios bruscos de temperatura. Uno de los procedimientos que se utilizan como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias es la inhaloterapia. A continuacin analizaremos los mecanismos de que dispone el aparato respiratorio para defenderse de estas agresiones.

Mecanismos de defensa pulmonar

Un sujeto normal, durante una vida de setenta aos, inspira un volumen de 220 millones de litros de aire. Este aire tiene partculas orgnicas e inorgnicas en suspensin, que quedan depositadas en la va area. No obstante, en una autopsia slo se encuentran mnimas cantidades de estos compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpieza que permite mantener el pulmn libre de contaminantes ambientales.

Los principales mecanismos de proteccin del pulmn y vas areas son: Nariz: por su intrincada estructura, en la nariz se forman corrientes de aire que favorecen el depsito de partculas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminacin antes de entrar a las vas inferiores. Es muy eficiente para partculas de tamao relativamente grande./p> Acondicionamiento del aire inspirado: adems de eliminar partculas, las vas areas superiores calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vas areas inferiores no sufran resecamiento y enfriamiento. Tos: es un acto reflejo que requiere de la participacin de receptores de irritacin, vas nerviosas, msculos inspiratorios y espiratorios y glotis. Permite eliminar partculas relativamente grandes de la va area y secreciones anormales. Aparato mucociliar: el mucus producido por glndulas mucosas y clulas caliciformes se dispone en dos capas. Una lquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta ltima capa es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la boca, donde es expectorada o deglutida. Permite eliminar de la va area algunas de las partculas ms pequeas que se adhieren al mucus bronquial. Mucus: el mucus tiene sustancias de accin antimicrobiana como lisozima, complemento, interfern e inmunoglobulinas, que inactivan microorganismos e impiden su adherencia a las clulas respiratorias. Macrfagos alveolares: son clulas especializadas que recorren los alvolos del pulmn, detectan partculas extraas (por ejemplo bacterias), las fagocitan y eliminan. Son capaces de iniciar un proceso inflamatorio.

Dependiendo de la localizacin y de la etiologa, las infecciones respiratorias se dividen corrientemente en infecciones de va area superior, infecciones del pulmn o neumonas y enfermedades infecciosas crnicas, la ms importante de las cuales es la tuberculosis.

Estn conformadas por algunos trastornos de epfisis, apfisis y huesos epifisoides, cuya etiologa es discutida, por este hecho el problema de la nomenclatura es confuso, sobre todo cuando se trata de unificarlos en un solo grupo.

1. OSTEOCONDROSIS Estas lesiones se caracterizan por presentarse en centros seos en pleno crecimiento; por ello se llaman osteocondrosis de crecimiento. 1.1. Sinonimia Osteocondritis, osteocondropata, apofisitis, epifisitis. Es incorrecta cualquier designacin que incluya la raz "condro" o el sufijo "itis", ya que el dao al cartlago no es el instigador del desarrollo del trastorno y tampoco la inflamacin es tal factor. Es aconsejable todava usar epnimos. 1.2. Localizacin Se les denomina por el autor que las describi: Cndilo lateral hmero PANNER Semilunar KIENBOCK Epfisis vertebral (dorso curvo) SCHEUERMANN Epfisis femoral LEGG-CALVE-PERTHES Vrtebra plana (Lmina 50:4) CALVE Tubrculo anterior tibial OSGOOD-SCHLATTER Escafoides tarsal KOHLER I Cabeza II metatarsiano KOHLER II o FREIBERG Calcneo MAGLUND I o SEVER Cndilo femoral KOENIG etc. 1.3. Etiologa Son enfermedades idiopticas; hay muchas teoras que tratan de explicar la causa de la afeccin y se mencionan los siguientes factores: circulatorio, trombosis y embolia, endocrinos, traumticos; se diferencian de las necrosis avasculares postraumticas por su diferente localizacin y su evolucin ms acelerada.

Se trata de procesos cclicos, que pasan por diversas etapas en su evolucin y que pueden dejar secuelas por deformaciones producidas en el estadio de fragilidad de la osteonecrosis. Se describen cuatro etapas de la necrosis: 1. La zona vecina a la necrosis sufre un proceso de descalcificacin por hiperemia reactiva. La zona necrtica, en cambio, no se descalcifica por falta de vasos que drenen sus componentes minerales. Resulta as una mayor densidad del fragmento necrtico respecto al sano (RX). 2. Ms tarde, la zona necrtica es invadida gradualmente por tejido conjuntivo y vasos sanguneos, que van a retirar el tejido necrtico por reabsorcin. 3. Esas zonas aparecen rarefactas en medio de la necrosis y el aspecto es el "hueso atigrado" a RX; fenmenos de sustitucin progresiva. 4. Cuando el proceso de reabsorcin y reconstitucin est avanzado, todo el fragmento est descalcificado para ir luego a la recalcificacin y restauracin sea. En los infartos medulares, la necrosis es geogrfica en el hueso esponjoso, la corteza aparece indemne. En los infartos subcondrales, el fragmento necrosado tiene forma triangular o de cua, con base subcondral y su vrtice en el centro de la epfisis. El cartlago permanece viable ya que se nutre del lquido sinovial. El proceso de "sustitucin progresiva" en el tejido esponjoso es muy lento, por lo que acaba producindose un colapso del mismo, con deformacin del cartlago articular y dando lugar a artrosis secundaria. Todo este proceso dura de uno y medio a tres aos. 1.4. Frecuencia Se da en nios clnicamente sanos y en perodo de crecimiento rpido (3 a 15 aos de edad) y expuestos a traumatismos; sus localizaciones ms frecuentes son las articulaciones que soportan carga. 1.5. Clnica Son pacientes con buen estado general, que presentan dolor al apoyo, hipersensibilidad a la presin a nivel del hueso afectado. El inicio de la sintomatologa puede ser agudo a gradual y puede o no existir anamnesis de traumatismo, generalmente discreto. Todos estos sntomas son discretos y en muchos casos son asintomticos y solamente se descubren cuando se establecen las deformidades. La afeccin puede ser uni o bilateral. 1.6. Radiologa El cuadro radiolgico no siempre guarda relacin con la intensidad del cuadro clnico. Hay descalcificacin precoz con necrosis subsiguiente y finalmente los signos de reparacin. En las fases precoces se observan generalmente zonas de densidad disminuida, que aumentan en intensidad y extensin; las epfisis se fisuran, se

ensanchan presentando un contorno borroso con aspecto deshilachado. Pueden observarse zonas de hueso necrtico denso. El proceso puede afectar a la epfisis y metfisis, con aplastamiento y compresin de las primeras. En la fase de regeneracin, se observa una disminucin gradual de la osteoporosis, con reabsorcin del hueso necrtico denso de la epfisis fragmentada (aspecto atigrado); finalmente, se observa una sustitucin lenta y progresiva del hueso necrtico por recalcificacin, hasta que se produce la completa restauracin sea. 1.7. Pronstico La enfermedad cura espontneamente, pero puede causar molestias durante cierto tiempo. La deformidad resultante del contorno seo restaurado puede depender de muchos factores, entre ellos la fase en que se estableci el diagnstico correcto y el tratamiento oportuno y eficaz.